Вакцинация от COVID-19 для людей с тяжелыми психическими заболеваниями: почему, что и как?

image Инфекционист Синицына Ольга Валентиновна Стаж 33 года Высшая квалификационная категория врача-инфекциониста Записаться на прием

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – это вирус, который атакует иммунную систему организма. А если точнее, он воздействует на определенные иммунные клетки и убивает их. Чем дольше и активнее длится этот процесс, тем слабее становится иммунитет – со временем он просто не в состоянии справиться даже с инфекциями, которые для обычного человека относительно безопасны.

ВИЧ и СПИД – отличия, длительность развития, прогнозы

СПИД – это конечная стадия ВИЧ, которая характеризуется сильно сниженным иммунитетом. Важно не путать два этих понятия. С момента инфицирования ВИЧ болезнь до стадии СПИДа без лечения может развиваться в течение 9-11 лет (в среднем). При постановке диагноза СПИД без лечения продолжительность жизни короткая – в среднем до 19 месяцев.

Если вовремя начать лечение, то на стадии ВИЧ можно прожить очень долгую жизнь – продолжительность жизни таких пациентов благодаря современному лечению составляет 20-50 лет. И хоть при стадии СПИД ситуация гораздо сложнее, но многие пациенты при должном лечении и крепком организме могут прожить более 10 лет.

Очевидно, что прием терапии – важнейший фактор для лечения ВИЧ и полноценной долгой жизни. Более того, именно лечение позволяет значительно снизить вирусную нагрузку и сделать зараженного человека неопасным для партнера, а также членов семьи.

Пути передачи ВИЧ

Основные пути заражения ВИЧ:

  • незащищенный секс с зараженным человеком (самый распространенный путь передачи ВИЧ). Заразиться можно как после однократного контакта, так и после нескольких;
  • использование иглы для введения наркотиков после зараженного человека. Либо другие варианты ситуаций, при которых происходит контакт крови здорового человека с кровью зараженного;
  • передача от матери к плоду во время родов или от матери ребенку во время вскармливания. Важная ремарка: если женщина лечится и находится под контролем врачей, у нее есть все шансы родить здорового малыша;
  • переливание инфицированной крови. В современных клиниках и больницах это уже исключено, поскольку все материалы проходят очень серьезную проверку.

Также выделяют так называемые группы риска – это люди, которые больше других подвержены заражению ВИЧ:

  • люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • гомосексуалисты;
  • наркоманы, которые колют инъекции;
  • люди с партнером, зараженным вирусом.

Такие люди должны постоянно сдавать анализ. В ряде случаев им рекомендованы профилактические препараты (только по рекомендации врача).

Говоря о том, как можно заразиться ВИЧ, следует уточнить, в каких случаях это невозможно:

  • во время бытовых контактов;
  • при использовании посуды инфицированного;
  • при укусе насекомого;
  • при поцелуе.

Контакт с ВИЧ-зараженным на бытовом уровне (в семье, на работе, в другом формате общения) абсолютно безопасен и не несет никакой угрозы для окружающих.

Основные стадии заболевания

image

Стадии ВИЧ делятся на следующие:

  • инкубационная. Это стадия, на которой происходит заражение и последующее размножение вируса в крови. Она длится до шести недель, иногда меньше. Даже будучи зараженным, на этом этапе человек не увидит явных признаков, а анализ крови не покажет, что в крови есть антитела;
  • первичная. Здесь уже могут появиться первые признаки инфекции. Длится вторая стадия в течение 3 недель – в это время появляются антитела, вирус определяется лабораторно;
  • субклиническая. Появляется первый признак болезни – увеличенные лимфоузлы. Ппациент чувствует себя полностью здоровым, на самочувствие не жалуется;
  • появление вторичных заболеваний. Иммунитет начинает давать сбои, из-за чего проявляются самые разные болезни: от частых простуд и кандидоза до пневмоний, туберкулеза;
  • терминальная. Стадия предполагает истощение (довольно быстрое и прогрессирующее), а также последующую смерть больного.

Стадии не имеют единственно верных временных рамок – они могут отличаться у разных людей. Например, часто ВИЧ-инфицированные годами чувствуют себя хорошо или не обращают внимание на небольшие признаки. Болезнь обнаруживается только на стадии сильного ухудшениям самочувствия или благодаря случайным анализам.

Симптомы ВИЧ

Выяснив, как передается ВИЧ, нужно разобраться с симптомами. Проблема в том, что эти симптомы проявляются на ранней стадии, затем пропадают и долгое время больше не беспокоят человека – буквально годами. А еще они очень похожи на проявления других болезней, что может вводить в заблуждение.

Так, на первом этапе, когда вирус себя проявил, человек может чувствовать:

  • боль в горле, повышение температуры;
  • болезненность кожи, суставов, костей4
  • озноб, лихорадку.

Одновременно с этим увеличиваются шейные лимфоузлы, могут проявиться разные высыпания. Все это часто принимается за признаки ОРВИ или других подобных болезней.

Новые симптомы ВИЧ возвращаются через несколько лет спокойной и здоровой жизни. К ним относятся:

  • сильная усталость, быстрая утомляемость;
  • увеличение лимфоузлов – не только шейных, а уже нескольких групп;
  • снижение веса. Обычно оно выглядит беспричинным, человек не понимает, в чем дело;
  • лихорадка, озноб, потливость (преимущественно ночная);
  • проблемы с ЖКТ – обычно проявляются жидким стулом без видимых на то причин.

На этом этапе, как правило, и обнаруживается заболевание – потому что пациент обращается к врачу, а специалист назначает дополнительное обследование.

У вас появились симптомы ВИЧ? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Как диагностируют ВИЧ в Москве

Для диагностики вируса есть два теста: предварительный ИФА и максимально точный иммуноблот. Точность ИФА составляет около 90%. Его рекомендуют проводить через 3-6 месяцев после контакта с вирусом, тогда он дает максимальную точность. Обычный тест ИФА основан на анализе крови, есть также экспресс-тесты, которые помогают получить информацию на основе мочи или слюны. Такие тексты покупают исключительно в аптеке (ни в коем случае не в интернете!), поскольку необходимо использовать официально утвержденные изделия.

Если экспресс-тест дал положительный результат, необходимо самостоятельно отправиться врачу-инфекционисту. В такой ситуации, а также когда ИФА при исследовании крови дает положительный результат, пациенту назначают иммуноблот. Его достоверность составляет уже 99,9%. В зависимости от диагностики диагноз ставится либо на основе двух повторных тестов, либо на их комбинации. Анализ перепроверяется и только после этого возможна постановка диагноза. Это нужно для того, чтобы исключить ложноположительные результаты, которые могут случаться в процессе диагностики.

Важно: тест не показывает, как передается ВИЧ в конкретной ситуации – то есть определить путь заражения можно только путем анализа собственных действий.

Лечение ВИЧ

Лечение сводится к назначению антиретровирусной терапии. Пациенту составляют схему приема препаратов – и ее нужно соблюдать максимально точно, не отклоняясь от программы. В противном случае вирус может выработать устойчивость к лечению и не поддаваться дальнейшему подавлению.

Показателями качественного лечения являются снижение вирусной нагрузки, а также увеличение в крови клеток CD4+, которое говорит об активности иммунитета.

Лекарства для лечения выдаются в медицинских учреждениях, пациенты ставятся на учет и получают препараты бесплатно, в установленном порядке. Информация о заболевании является конфиденциальной – она не направляется на работу, место учебы или в другие места. Пациент имеет право оставить ее втайне (если это не предусмотрено отдельными рабочими договорами).

При соблюдении правил приема терапии вирус в крови постепенно снижается, со временем пациент становится полностью безопасным для своего полового партнера и не способен никого заразить.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Первое и главное правило – регулярно проверяться на ВИЧ даже в том случае, если вы не имели подозрительных контактов. Рекомендуется обследоваться раз в полгода – тем более для этого есть удобные экспресс-тесты.

Внимательно нужно относиться и к выбору партнеров. Не стоит верить на слово человеку, который говорит, что он точно не болеет – лучше попросить результаты исследования и самостоятельно убедиться, что ему можно доверять. Но помните, что в течение полугода даже зараженная кровь может не давать положительных результатов.

Профилактика ВИЧ заключается в следующих моментах:

  • защищенный секс с непостоянными половыми партнерами, а также постоянными, если нет уверенности в том, что партнер не болен или хранит верность;
  • исключение из жизни наркотиков, беспорядочных половых связей;
  • соблюдение общей гигиены. Не стоит делиться бритвой, зубной щеткой, кусачками для ногтей и другими предметами, которые могут контактировать с маленькими ранками.

Главная профилактика заключается в том, чтобы знать об инфекции и всегда помнить об опасности заражения.

Популярные вопросы-ответы про ВИЧ

Как проявляется ВИЧ у мужчин и женщин?

Симптомы ВИЧ у женщин ровно такие же, как и симптомы ВИЧ у мужчин. Проявления могут отличаться только на уровне заболеваний мочеполовой сферы, когда организм уже сильно ослаблен – например, у женщин чаще проявляется молочница. В остальном специфических признаков по полу не наблюдается.

Лечится ли ВИЧ?

Технически можно сказать, что ВИЧ не лечится – пациентам постоянно показана специальная терапия. Но те результаты, которых она позволяет добиться, делают из пациента здорового человека, который может спокойно прожить десятки лет без особых проблем – нужно только постоянно принимать препараты и следить за здоровьем.

ВИЧ давно не является смертельным заболеванием!

ВИЧ – это болезнь наркоманов и людей с беспорядочным образом жизни?

На самом деле это миф, который активисты по борьбе с ВИЧ постоянно развеивают. К сожалению, получить это заболевание может и человек, ведущий здоровый образ жизни, ответственно относящийся к своим связям. Достаточно того, что половой партнер может изменить – и таким способом «принести» в пару болезнь. ВИЧ далеко не всегда является признаком безответственного отношения к своей жизни.

Кто такие ВИЧ-диссиденты?

Это люди, которые вопреки научным данным и здравому смыслу отрицают существование вируса. Они отказываются от лечения, что неминуемо ведет к ранней смерти. Такие люди опасны и тем, что из-за отсутствия лечения распространяют вирус среди своих половых партнеров, не предупреждая их о возможной опасности (поскольку не считают, что она есть).

Успех лечения ВИЧ и долгой жизни заключается в том, чтобы как можно раньше обратиться за помощью и начать терапию. В этом случае человека ждет долгая жизнь без страхов и сложностей.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

+7 (495) 775-73-60

        С началом массовой вакцинации населения от новой коронавирусной инфекции, у многих людей, живущих с ВИЧ, появился вопрос: можно ли им делать прививку и необходимо ли это?

       На наиболее часто задаваемые вопросы ответила зав. амбулаторно-поликлиническим отделением нашего Центра, врач-инфекционист, к.м.н., Елена Александровна Орлова-Морозова 

Когда закончится эпидемия? Как мне защититься от COVID-19? Как работает вакцина и не могу ли я заразиться от нее? Не является ли ВИЧ-инфекция противопоказанием для прививки?

Нет причин полагать, что эти вакцины будут более опасны  для людей с ВИЧ, чем для других людей. Они включают часть генетического материала SARS-CoV-2 (вирус, вызывающий COVID-19), но не весь вирус. И это означает, что вакцина Спутник V не живая вакцина и она так же безопасна для людей с поврежденной иммунной системой, как и для других людей. 

Кого из ВИЧ-положительных людей нужно прививать в первую очередь?

Люди с ВИЧ-инфекцией в зависимости от ее характеристик могут относиться к разным группам по степени уязвимости COVID-19. Британская ассоциация по СПИДу (BHIVA) говорит нам, что особенно уязвимы к развитию тяжелого течения COVID-19 и должны быть привиты в первую очередь некоторые группы ВИЧ-положительных пациентов:

    • Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов < 50  клеток/мл

    • Люди, перенесшие ВИЧ-ассоциированные оппортунистические заболевания в течение последних 6 месяцев

    • Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с определяемой вирусной нагрузкой 

    • Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с такими сопутствующими заболеваниями, как астма, сахарный диабет, ХОБЛ, хронические сердечно-сосудистые заболевания, выраженное ожирение,  хронические заболевания почек, хронические заболевания печени, хронические заболевания органов дыхания, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, болезнь моторных нейронов.

    •  Люди у которых уровень CD4+-Т-лимфоцитов 50-200 клеток/мл в сочетании с иммуносупрессивной терапией (в т.ч. глюкокортикостероидами)

    • Наличие других сопутствующих заболеваний, увеличивающих риск тяжелого течения COVID-19, так же опасно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Если я пью антиретровирусную терапию и она работает нужно ли мне прививаться?  Означает ли наличие вакцинации, что человеку не нужно соблюдать правила социального дистанцирования?

При подготовке материала использовались:

    1. * Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.2020 № 1307н «О внесении изменений в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. № 125н»

    2. Памятка Британской ассоциации по СПИДу (BHIVA) по вакцинации людей, живущих с ВИЧ.

2658 вопросов

Гепатолог: что лечит этот врач

Пациентов часто интересует вопрос, кто такой гепатолог и что лечит данный специалист. Гепатолог — специалист, к которому направляет терапевт или инфекционист. В обязанности данного специалиста входит предотвращение и терапия болезней печени и желчевыводящих путей.

В ситуации, когда из-за чрезмерного потребления алкоголя формируется болезнь печени, Вы также можете воспользоваться анонимной консультацией нарколога. Получить рекомендации касаемо лечения цирроза печени Вы сможете с помощью онлайн консультации гастроэнтеролога. Пациентам, у которых выявлена опухоль печени, дополнительно требуется онлайн консультация онколога.

На сайте онлайн консультация гепатолога поможет пациентам с заболеваниями:

  • синдром Жильбера;
  • гепатиты любого происхождения;
  • алкогольное повреждение печени;
  • желчно-каменная болезнь;
  • патологии печени при нарушениях обмена;
  • цирроз.

Услуга платной и бесплатной консультации этого врача необходима даже здоровым людям или тем, кто уже получает лечение для контроля состояния. У него следует проконсультироваться, если Вас беспокоят:

  • желтуха;
  • тошнота, рвота;
  • дискомфорт в правом подреберье;
  • апатия, утомляемость;
  • увеличение живота на фоне снижения массы тела;
  • возникновение синяков без травмы.

Если Вы стесняетесь спросить врача во время визита или не можете попасть на прием, опытный специалист быстро, анонимно и без регистрации предоставит Вам нужную информацию.

Вы можете задать вопрос гепатологу онлайн:

Вопросы гепатологу

Осень высокие ферменты печени 10 ответов 2 часа назад 500.00 р. Добрый день. Ночью была боль в эпигастральной области. Через несколько дней сделала узи и была на приеме у гастроэнтеролога. Был назначен омез, эрмиталь, диета. Спустя сутки случился приступ, очень сильно болел желудок. Вызывала скорую. Делали спазмолитик, не помогало. На… Наталия Павел Александров Здравствуйте. Какие цифры? Гпотит б .лечится? 2 ответа 5 часов назад 300.00 р. У сына- 42 года поставили диагноз гипотит б.Как он лечится?Могу ли я заразится при общении? Возможно полное из лечивание от этой болезни? Сколько стоит лечение. Спасибо большое за ответ .С уважением. Ирина Павел Александров Нужно ли продолжить лечение гепатита С? 8 ответов 5 часов назад 300.00 р. Прошла лечение от гепатита С — три месяца пила Sofosbuvir 400 mg & Velpatasvir 100 mg, сдала анализы, но не могу понять вылечилась или нужно продолжить лечение. В анализах: вирус гепаптита С, РНК (НСV, ПЦР), плазма, кол. — 0Но, гепатит С, anti-HCV сумм. — положительный,… Наталья Павел Александров Восстановление печени 24 ответа 5 часов назад 300.00 р. Здравствуйте. Пропил недельный курс препарата Ирунин. По 2 капсулы 2 раза в день. Какой препарат и как порекомендуете принимать чтобы восстановить печень? Через три недели надо принимать ещё один курс Ирунина. Спасибо! Артур Юлия Алексеева Динамика в печени 16 ответов 18 июля 300.00 р. Печень вообще не беспокоит, но после удаления желчного в 2017 году, последние 2 года УЗИ показало УВЕЛИЧЕНИЕ печени. Узи показало не меняющиеся во времени образование. Анализы печеночные нормальные. Жильбера нет. не пью вообще 5 лет Михаил Елена Резникова Лучше всего при вновь выявленных образованиях провести КТ ОБП+ контраст .Этот метод позволит тосчно подтвердить или опровергнуть хр .панкреатит и поисхождение образований Фибриноген показатель расшифровка 16 ответов 8 часов назад 200.00 р. Здравствуйте, по анализам повышен фибриноген. Принимала энтерол и бифиформ, вряд ли из-за этого. Так же за день до сдачи обострился геморрой внутренний, так как тужилась. Читала, что повышение показывает на воспалительный процесс, но я не болела ОРВИ, пцр и антитела… Ирина, Гатчина Ирина Ланге Здравствуйте, какой показатель фибриногена? ОАК в норме? Какие анализы сдавали? Расшифровка результатов 6 ответов 18 июля 200.00 р. добрый день!Помогите расшифровать результаты к гепСАнтит HCV IgM отрHCV кач +(3.29)Антигены core +(1.79)NS3+(2.18)NS4 не обнар(0.47)NS5+(3.34)РНК ВГС (колич) [email protected], Ярославль Павел Александров Нужна ли пересадка печени? 13 ответов 17 июля 300.00 р. У меня цирроз печени лекарственный, компенсированный, класс А по Чайлд — Пью, портальная гипертензия:малый асцит, портальная гастропатия лёгкой ст-и, спленомегалия, ВРВ прям. кишки, энцефалопатия слож. генеза. Полипы желчного пуз-я, ГЭРБ, дистальный эзофагит. Лилия Елена Резникова Необходимо, чтобы Вас врач расчитал показатель индекса Мейо.По нему будет понятно ставить Вас в лист ожидания или нет Страх гепатита С 8 ответов 17 июля 300.00 р. Добрый день! Очень переживаю, стадия паники уже. Целовалась с парнем. Оказалось позже, что у него Гепатит С. Но, у меня были ранки во рту после чупа- чупса и прикусила губу. Какой риск заражения? Арина Вопрос закрыт Павел Александров для заражения кровь должна попасть внутрь кровотока, это невозможно при поцелуе даже в ранками Гепатит С как лечить 7 ответов 17 июля 300.00 р. Добрый день! Женщина 36 лет, веду здоровый образ жизни. Неоааноо слала анализ на «вирус, гепатит с, гепатит в,сифилис». Положительный оказался только гепатит с. Далее прошла обследование, вот результаты: количество антител 3,7*10^5, фиброскан состояние печени F0, генотип 1b,… Виктория Вопрос закрыт Павел Александров После двух недель лечения гепатита с, рнк анализ показал отрицательный результат 1 ответ 17 июля Здравствуйте. После двух недель лечения гепатита с, рнк анализ показал отрицательный результат. Алт и аст в норме. Получается что я вылечился. Нужно продолжать лечения ещё 2.5 месяца? Или ещё две недели и всё. Здоров. Игорь Лариса Кузьмичёва За! Нужно пройти полный курс. Гемангиома печени по кт 1 ответ 16 июля Здравствуйте. Жен 42 г, пришли анализы алт-74,аст 41,1 повышены. Мои действия подскажите пожалуйста.? Левая нога, стопа начала беспокоить. Ощущение тепла и жжение. Нитевидное. Кви+ неделю назад в лёгкой форме. Галина Вопрос закрыт Алина Николаева Повышен билирубин, ребенок 3 мес 2 ответа 16 июля 300.00 р. Болели желтушкой с роддома. В 2,5 месяца сдали биохимию. Билирубин 56,7. Активно пьем воду. Также у нас одна рабочая почка. Нужно ли снижать билирубин или сам постепенно снизится? Глаза перестали быть жёлтыми, и кожа светлая. Анна Вопрос закрыт Наталья Белякова Абсолютно нормальная цифра если билирубин был больше сотни при рождении и в первую неделю. Не надо ничего давать, просто проконтролировать еще через месяц. Если одна почка функционально на 100% работает, у ребенка нарушение качества жизни не будет Повышен прямой билирубин у ребенка 7 ответов 16 июля 200.00 р. Здравствуйте! Сдали вчера анализы ребёнку и оказался повышен прямой биллирубин 5.8! Общий 17.8. Алт и аст в норме. Иногда болит живот. В конце марта делали узи, там все в норме. Что нужно ещё проверить? Какие могут быть причины повышения? Наталья Павел Александров Повышен прямой билирубин 1 ответ 15 июля Здравствуйте. Мне 37 лет. Повышен прямой билирубин 9.3. Общий 24. Холестерин 5.3.алт и аст в норме. Узи обп загиб желчного пузыря, взвесь. Гепатит б и с отриц. Подскажите, что это может быть? Спасибо Рита Вопрос закрыт Марина Гвоздева Здравствуйте! Это может давать застой желчи, возможны проблемы с желудком.. Сделайте ФГДС для исключения патологии. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая Популярные вопросы Кт картина диффузных изменений печени. Гепатомегалия 13 ответов 14 апреля 2018 Александр, Кемерово Вопрос закрыт Записаться на прием

Лечение гепатита С состоит не только из приёма лекарств. Для достижения выздоровления в минимальные сроки, нужно соблюдать рекомендации доктора и придерживаться диеты, которая нормализует работу печени и снижает на неё нагрузку. 

В чём заключается надобность соблюдения диеты при гепатите С? Потому как во время болезни повреждается печень, дополнительная нагрузка в виде неправильного питания может отсрочить процесс выздоровления. С помощью лечебного рациона можно скорректировать работу печени и значительно ускорить регенерацию данного органа. 

Доктора Первой клиники Измайлово доктора Бандуриной назначают пациентам диеты, которые помогают добиться быстрого восстановления при гепатите С. Здоровье необходимо беречь всегда, ведь это огромное богатство, дарованное людям на всю жизнь. Обращайтесь за помощью к компетентным специалистам – приходите в нашу клинику!

Питание при гепатите С

Диета при гепатите С – это «стол №5». В рацион входят именно те блюда, которые не перегружают печень. Также в список входят блюда, которые мягко способствуют восстановлению органа.   

Важный факт: при лечении гепатита С запрещается употреблять алкоголь и курить сигареты. Спирт и никотин негативно сказываются на работе печени, поэтому от вредных привычек лучше отказаться.

Жирная пища – настоящий враг печени. Жирные блюда заставляют печень работать в несколько раз более усиленно, а при гепатите это недопустимо. То же самое касается и жареной пищи. Больной может употреблять блюда на пару, варёные блюда, а также еду, приготовленную в печи.

Стандартные порции стоит уменьшить, но количество приёмов еды следует увеличить до 5-6 раз. Следует следить и за температурой употребляемой пищи – она не должна быть слишком холодной или горячей.

Пища с обильным количеством соли также способна навредить работе печени. Соль следует употреблять строго в ограниченном количестве.

В процессе лечения гепатита С нужно уделить особое внимание ежедневному потреблению жидкости. Вода способствует выведению из организма шлаков, поэтому больным следует увеличить количество выпиваемого объёма воды в день.

Фастфуд, питание набегу и вредные перекусы – всё это на время лечения необходимо исключить. Приём пищи должен проходить медленно, еду необходимо тщательно пережёвывать. Майонез и мороженое – это «стоп» продукты, которые содержат большую концентрацию жиров. При гепатите С от их употребления лучше воздержаться. Стоит отказаться и от острой пищи. Острые приправы раздражают печень, а лишнюю нагрузку на орган необходимо по максимуму исключить.

Сколько длится диета?

Оптимальную длину диеты может установить только доктор. Обычно врачи рекомендуют пациентам придерживаться данного рациона не менее полугода.  Только при соблюдении диеты, обильного употребления жидкости  и соблюдении постельного режима, в лечении гепатита С можно достичь больших результатов.

Врачи Первой клиники Измайлово доктора Бандуриной проводят лечение заболеваний печени – гепатита A, В, С, D и Е, жировой дистрофии печени, а также фиброза и цирроза. Относитесь к своему здоровью бережно и своевременно обращайтесь к специалистам.

Опубликовано пт, 14/05/2021 — 19:26

 В первую очередь при распределении вакцинации следует выделить группы людей с сопутствующими медицинскими заболеваниями, которые подвергают их значительно более высокому риску смерти или длительным или более серьезным последствиям COVID-19. В эти группы входят люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями,  хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), диабетом,  хроническим заболеванием почек, иммунодефицитом и раком. По — видимому, в этот список следует добавить людей с тяжелыми психическими заболеваниями из-за высокой частоты сопутствующих заболеваний (хотя есть и другие причины необходимости вакцинации больных психическими расстройствами. 

Риск заражения COVID-19 и психические расстройства 

  Несколько исследований обнаружили связь между существующим психическим расстройством и повышенным риском заражения SARS-CoV-2 и госпитализацией, заболеваемостью и смертностью в связи с COVID-19. Эти исследования указывают на более высокий риск худших исходов, связанных с COVID-19, для людей с тяжелыми психическими заболеваниями, чем для людей с менее тяжелыми психическими заболеваниями.

  У людей с тяжелыми психическими заболеваниями уровень смертности в два-три раза выше, чем у населения в целом. По сравнению с населением в целом, люди с тяжелыми психическими заболеваниями более склонны к ожирению или физическим заболеваниям, таким как сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа и заболевания дыхательных путей — все факторы риска худших исходов, связанных с COVID-19. Кроме того, распространенность курения в два-три раза выше среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями, чем среди людей без психических заболеваний. Тем не менее, ХОБЛ, обычно вызываемая курением и распространенная среди людей с тяжелыми психическими заболеваниями, связана с худшими исходами COVID-19

Ангиотензинпревращающий фермент и COVID-19

    SARS-CoV-2 использует рецептор ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), чтобы получить доступ к клеткам и вызвать инфекцию. Хотя изначально предполагалось, что более высокая экспрессия ACE2 в дыхательных путях курильщиков может предрасполагать их к инфекции SARS-CoV-2, эпидемиологические данные не подтверждают утверждение о том, что курение напрямую связано с COVID-19. Следовательно, психические расстройства представляют собой дополнительный риск заражения SARS-CoV-2, а также заболеваемости и смертности, связанных с COVID-19. Этот вывод опровергает аргумент о том, что люди с тяжелыми психическими заболеваниями уже будут охвачены стратегиями распределения вакцин из-за их физического состояния.  Тяжелое психическое заболевание связано с изменением иммунной функции, а исследования показывают провоспалительное состояние и дезадаптивное функционирование Т-клеток. Одним из факторов, который связан с нарушением регуляции иммунологической функции, являются неблагоприятные условия в детстве, которые связаны с повышенными шансами возникновения любого психического расстройства (отношения шансов от 1,5 до 3,5 в соответствии с количество детских невзгод). Хронический стресс, который играет важную роль в возникновении тяжелых и ухудшающих психических расстройств, является еще одним фактором, нарушающим регуляцию иммунной системы. 

   Проблемы со сном, которые характерны для многих психических расстройств и часто серьезны при тяжелых психических заболеваниях, также часто связаны с нарушением регуляции иммунной системы и повышенным риском острой инфекции. Кроме того, социальная изоляция и одиночество связаны с усилением воспаления и нарушением регуляции противовирусного иммунитета, что предполагает еще одну связь между тяжелым психическим заболеванием и иммунной системой. Эти дисфункциональные иммунологические изменения могут предрасполагать людей с тяжелыми психическими заболеваниями к более тяжелой инфекции SARS-CoV-2 и клинической траектории. 

Ответ на вакцинирование 

   Хотя необходимость вакцинации очевидна, существует несколько проблем, связанных с вакцинацией людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Данные исследований вакцинации против других инфекционных агентов предполагают, что у людей с депрессией может быть сниженный иммунный ответ на вакцинацию. Было обнаружено, что пожилые люди (в основном ≥65 лет), испытывающие хронический стрессор или депрессивные симптомы, имеют более низкий ответ антител на вакцинацию против вируса гриппа;  хотя депрессивные симптомы у пожилых людей (средний возраст 71 год  могут быть связаны с усиленной длительной воспалительной реакцией. Одно исследование показало, что взрослые, страдающие депрессией, с меньшей вероятностью будут иметь серопозитивный тест на корь, чем люди из контрольной группы, у которых не было депрессии, и, следовательно, у них был повышенный риск заражения.  Депрессивные симптомы также были связаны с более низкими показателями сероконверсии при вакцинации против гепатита В у людей, находящихся на гемодиализе. Что касается вируса ветряной оспы, исследование показало снижение эффективности вакцинации и повышение риска и тяжести опоясывающего герпеса у пациентов с депрессией. Одно исследование, посвященное влиянию вакцинации против гепатита В у взрослых пациентов с шизофренией, биполярным расстройством или депрессией, живущих в учреждениях, показало более слабый иммунный ответ у этих пациентов, чем у населения в целом. Фактические данные свидетельствуют о том, что депрессия может нарушать поддержание связанной с вакциной защиты у взрослых, тогда как, напротив, исследование с участием 11-летних детей показало, что симптомы депрессии и тревоги были связаны со стойко более высокими реакциями антител.Это означает, что ответы на вакцинацию могут частично зависеть от возраста. Исследования показали снижение ответа антител на вакцинацию против гепатита А, гепатита В и гриппа, когда участники сообщали о сокращении продолжительности или качества сна или не спали ночью после вакцинации. Поскольку нарушение сна часто встречается у пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями, эта сопутствующая патология может частично объяснять подавление реакции на вакцину у этих людей.

Вакцины и психотропные препараты

    О влиянии психотропных препаратов на реакцию на вакцинацию известно немногое. Антипсихотики могут по-разному влиять на несколько цитокинов у людей с психозами, оказывая противовоспалительное действие у некоторых людей. Однако противовоспалительный эффект не всегда может быть желательным при рассмотрении эффективности вакцины, поскольку он может подавлять образование антител. Использование клозапина связано с нейтропенией, которая может повысить восприимчивость к инфекции. Вторичный дефицит антител наблюдается у пациентов, длительно принимающих клозапин, что подвергает этих пациентов риску иммунодефицита. В ретроспективном когортном исследовании клозапин был возможным фактором риска заражения SARS-CoV-2.  Хотя небольшое исследование показало, что вакцинация против гриппа не влияет на концентрацию клозапина в сыворотке, вакцинация может повлиять на концентрацию клозапина через его действие на метаболизм цитохрома P450. По состоянию на 18 декабря 2020 г. отсутствуют фармакодинамические данные по вакцинам COVID-19, которые в настоящее время проходят испытания, чтобы установить, влияют ли они на метаболизм цитохрома P450 и метаболизм клозапина. 

    Литий был предложен в качестве иммуномодулирующего адъюванта для повышения эффективности вирусных вакцин у людей , поскольку он проявляет некоторые провоспалительные свойства. Другие стабилизирующие настроение агенты, такие как вальпроевая кислота, карбамазепин и ламотриджин, также проявляют дифференциальное действие на несколько цитокинов у здоровых людей. 

    Метаанализ показал, что лечение антидепрессантами людей с большой депрессией снижает концентрацию нескольких провоспалительных цитокинов, что приводит к противовоспалительному эффекту. Лечение антидепрессантами нормализовало ответ на вакцину против ветряной оспы у пожилых пациентов (> 60 лет) с большой депрессией. В пилотном исследовании у людей с симптомами депрессии или тревожности по сравнению с психически здоровыми людьми отмечалось более выраженное снижение положительного аффекта после вакцинации против гриппа

Нейропсихиатрические эффекты вакцин 

     При введении вакцины могут развиться нейропсихиатрические побочные эффекты. В одном испытании вакцины против COVID-19 участнику был поставлен диагноз  миелит.  Несколько исследований среди населения в целом показали временные изменения когнитивных функций, сна, настроения и психомоторной активности после вакцинации против брюшного тифа, изменения, которые, как можно предположить, также происходят у людей с тяжелыми психическими заболеваниями. 

Отношение психически больных людей к вакцинированию 

      Исследование, проведенное до пандемии, показало, что 84% пациентов, лечившихся от тяжелых психических заболеваний в клинике психического здоровья в США, считали, что в целом вакцинация безопасна, эффективна и важна.  Гонка за разработкой вакцин против COVID-19 была сильно политизирована и освещалась в СМИ и социальных сетях. Высказывались опасения по поводу нерешительности в отношении вакцинации среди населения в целом, вызванной быстрым прогрессом в разработке вакцин, опасениями преждевременного принятия многообещающих результатов и недостаточностью знаний о возможных долгосрочных побочных эффектах.

Проблемы вакцинации в психиатрии

      Пациенты с тяжелыми психическими заболеваниями сталкиваются с препятствиями на пути иммунизации, включая отсутствие знаний и осведомленности, проблемы с доступностью, стоимость, опасения по поводу иммунизации и часто отсутствие рекомендаций от их поставщиков первичной медико-санитарной помощи.  Низкий уровень вакцинации против гриппа (24–28%) был обнаружен среди людей, обращающихся в амбулаторную клинику по поводу тяжелых психических заболеваний в Алабаме, США. Напротив, ретроспективный анализ пациентов в возрасте 65–80 лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи США показал, что депрессия и тревожность были связаны с большей вероятностью вакцинации против гриппа, вероятно, из-за частых посещений для устранения их сопутствующих соматических заболеваний.

Этические аспекты вакцинации людей , страдающих психическими расстройствами 

       Если человек отказывается от вакцинации, врачи могут столкнуться с этической дилеммой между уважением к автономии и телесной неприкосновенности своего пациента и проблемами общественного здравоохранения. Некоторые утверждали, что в этих обстоятельствах обязательная вакцинация населения в целом может быть этически приемлемо. Врачи , столкнувшиеся с нежеланием или отказом пациента от вакцинации, должны провести адекватную оценку психического статуса этого человека, его способности принимать решения, а также знаний и убеждений о вакцинации. Психиатры  должны предоставлять своим пациентам адекватную информацию и противодействовать дезинформации, уважительно бороться с негативным отношением и обсуждать преимущества и возможные риски вакцинации. В конце концов, нужно предоставить больному человеку возможность взвесить преимущества и риски и дать информированное согласие на вакцинацию.

Категория сообщения в блог:  Биологическая психиатрия

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий