Стеноз прямой кишки и анального отверстия — стриктура анального канала

  • Советы беременным
  • Гинекология
  • Малые гинекологические операции
  • Осложнения беременности
  • Неврология
  • Детская неврология
  • Гастроэнтерология
  • Флебология
  • Проктология
  • Педиатрия
  • Диетология
  • Урология и андрология
  • Малые урологические операции
  • Оториноларингология
  • Детская офтальмология
  • Эндокринология
  • Детская хирургия
  • Неонатолог
  • Дерматовенерология
  • Детская дерматология
  • Детский травмотолог-ортопед
  • Кардиология

В 

  • СТАТЬИ О БЕРЕМЕННОСТИ

    Питание во время беременности | Как правильно сдавать анализы мочи? | Пуповина – норма и патология | Околоплодные воды | Чем опасна переношенная беременность | Маловодие. Многоводие

  • Я СКОРО БУДУ МАМОЙ! (Сказка «9 месяцев»)

    Для беременной женщины мир становится другим. Меняются привычки, настроение, гастрономические пристрастия… В этот период необходимо ощущать не только психологическую поддержку от близких и любимых людей. Степень доверия между будущей мамой и доктором играет огромную роль…

  • БЕРЕМЕННОСТЬ и ЗДОРОВЬЕ

    Бесплодный брак | Стимуляция овуляции | Беременность | Резус-конфликт | Урогенитальные инфекции и беременность | Токсикоз | Выкидыш | Замершая беременность | Внематочная беременность

image Прямые эфиры в Инстаграмм каждое воскресенье в 12:00 Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписатьсяimage

Стадии рака прямой кишки

Рак прямой кишки — онкологическое заболевание, при котором опухоль, локализованная в дистальном отделе толстого кишечника, возникает на фоне патологического изменения слизистой оболочки. Существуют разные формы рака: очаг патологии может расти в просвет кишки, со временем ее перекрывая, или же распространяться вглубь кишечной стенки. Возможна инфильтрация стенки кишки, при этом ткань теряет эластичность, что отражается на ее функциональности. Постепенно раковые клетки проникают в близлежащие ткани, а при отсутствии лечения метастазы поражают другие органы, чаще всего легкие, почки, печень, яичники и др.

На долю рака прямой кишки приходится 5% от всех злокачественных образований пищеварительной системы. Большей частью болезнь поражает людей 40-60 лет, хотя в последние годы пациентами онколога все чаще становятся люди более молодого возраста. В группу риска по заболеваемости входят пациенты, страдающие неспецифическим язвенным колитом, проктитом, диффузным полипозом, имеющие свищи, язвы, аноректальные трещины, полипы прямой кишки — в этом случае риск озлокачествления особенно высок. Опасны большие полипы; если размеры превышают 3 см, то риск перерождения в рак достигает 40-85%. Процесс озлокачествления полипа может длиться несколько лет, однако после перерождения опухоль растет стремительно.

Сколько стадий рака прямой кишки существует

В отечественных клиниках заболевание принято разделять на стадии, рак прямой кишки имеет четыре стадии. Классификация основывается на размере опухоли, имеющегося прорастания кишечной стенки и степени распространения злокачественных клеток на другие ткани и органы.

Стадия Размер опухоли и ее распространение Основные симптомы
небольшая опухоль в пределах слизистой; признаки заболевания отсутствуют;
I образование не превышает 2 см, подвижное, в пределах стенки кишки, поражена только слизистая и подслизистый слой; бессимптомное течение;
II опухоль не больше 5 см, распространяется за пределы кишечной стенки, метастазы либо отсутствуют, либо имеются в регионарных лимфоузлах; нарушение пищеварения, ощущение неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации, выделения из прямой кишки;
III размер опухоли превышает 5 см, образование прорастает кишечную стенку, имеются множественные метастазы в лимфоузлах; упорные запоры, вздутие, урчание в животе, при закупоривании просвета кишки опухолью возникает непроходимость кишечника;
IV опухоль большого размера, неподвижна, метастазирование в отдаленные органы; ректальные кровотечения, боли, задержка стула, повышенная температура, слабость, рвота, кахексия.

Стадирование важно для выбора оптимальной тактики лечения и прогноза заболевания. Если на 0 или I стадии рака прямой кишки можно обойтись полипэктомией при колоноскопии или резекцией кишки, то в запущенных случаях предполагается обширное вмешательство. Для определения стадии необходимо пройти обследование. В нашей клинике пациентам доступны наиболее эффективные методы обследования.

Клиническая картина

На начальном этапе заболевания неприятные симптомы отсутствуют, но по мере роста опухоли появляется целый ряд признаков. Симптомы можно разделить на две группы: характерные для данной патологии и общие, встречающиеся при многих заболеваниях.

Симптомы, характерные для рака Общие признаки
  • Наличие примесей в испражнениях: слизи, крови, гноя;
  • Нарушение пищеварения: запоры, диарея, их чередование;
  • Болевые ощущения: боли при опорожнении, периодические спазмы в животе, ощущение инородного тела в прямой кишке;
  • Непроходимость кишечника: задержка кала и газов, вздутие, приступообразная боль, рвота, ложные позывы к дефекации.
  • Повышенная утомляемость, слабость;
  • Чувство тяжести в животе, не связанное с приемом пищи;
  • Отсутствие аппетита;
  • Повышение температуры при отсутствии признаков простуды;
  • Необъяснимая потеря веса, в запущенных случаях — кахексия;
  • Бледность кожи и слизистых;
  • Анемия, развивающаяся вследствие кровотечений.

Огромное значение имеет характер выделений. Например, при опухоли, расположенной в верхнем, среднем или ампулярном отделе, в испражнениях присутствуют частицы алой крови, при низком расположении опухоли выделения по виду напоминают свежую кровь. Наличие в каловых массах гноя говорит о развитии инфекции. Об имеющейся опухоли может свидетельствовать появление кала лентовидной формы.

Осложнения при раке прямой кишки

Одним из распространенных осложнений является кишечная непроходимость, при которой пациент нуждается в срочной врачебной помощи. Также возможна перфорация и перитонит, которые требуют хирургического лечения. Болезнь может осложняться абсцессом, развитием флегмоны, появлением свищей. На поздней стадии рак прямой кишки поражает различные органы, при этом появляется целый ряд нарушений, связанных с работой конкретного органа: мочевого пузыря, почек, легких, печени и т.д.

Лечение

Единственно эффективным способом лечения рака прямой кишки является радикальное удаление опухоли. Существует целый ряд методик, выбор подходящей зависит от стадии.

Стадия Лечение
полипэктомия при проведении колоноскопии или трансанальное иссечение опухоли
I резекция, реже брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
II резекция или экстирпация, возможно, с химиотерапией после операции
III резекция в сочетании с пред- и послеоперационной химиотерапией и облучением
IV резекция с химиотерапией, удаление метастазов, эвисцерация таза

Наряду с оперативным лечением при раке прямой кишки используется лучевая и химиотерапия. Тактика лечения подбирается для каждого пациента только индивидуально. В некоторых случаях рекомендовано предоперационное облучение, целью которого является разрушение раковых клеток и снижение риска рецидива. У некоторых разновидностей опухолей (например, при плоскоклеточном раке) эффективна только химиолучевая терапия. Химиотерапия может быть назначена как до операции, так и после нее.

Операция при раке прямой кишки

Онкологическое заболевание лечится лапароскопической хирургией

Целью хирургического лечения является обеспечение беспрепятственного прохождения кишечного содержимого, для этого выполняется удаление опухоли с частью приводящей и отводящей кишки, по возможности — с созданием первичного анастомоза. Удалению также подлежат регионарные лимфоузлы.

Одной из эффективных методик является тотальная мезоректальная эксцизия (ТМЭ), описанная в 1982 году английским хирургом Richard John Heald. В ее основе лежит выделение прямой кишки под визуальным контролем в бессосудистой зоне — в так называемом корректном слое — между собственной фасцией кишки (мезоректумом) и париетальной фасцией таза. В расположенной в мезоректуме клетчатке находятся лимфоузлы, которые, как правило, поражены метастазами. При выделении прямой кишки традиционным способом часть клетчатки отделяется и остается в малом тазу, что в 25% приводит к появлению сателит-метастазов. ТМЭ исключает такое развитие событий. На основе этой методики выполняется резекция кишки: передняя, низкая, брюшно-анальная, брюшно-промежностная экстирпация.

ТМЭ сегодня используется многими специалистами, однако недостаток метода — высокие показатели локальных рецидивов. Мне удалось снизить количество рецидивов с 45% до 5%, выполняя ТМЭ через лапароскопический доступ.

Преимущества лапароскопической техники тотальной мезоректумэктомии

  • В ходе операции возникает необходимость пересечения нервных волокон, что может привести к урогенитальным расстройствам. Для предупреждения подобных нарушений я использую нервосохраняющую технику.
  • При наличии распространенной опухоли или при карциноме небольших размеров операция проводится в несколько этапов.
  • Для формирования межкишечного соустья я использую современные сшивающие аппараты производства США, благодаря чему удается свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений, таких как стриктура или несостоятельность шва анастомоза.
  • Использование аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure», ультразвуковых ножниц, энергетической платформы «Force Triad» мобилизация толстой кишки проводится быстро и бескровно, нет необходимости применения хирургических клипс и нитей, удается сохранить нервные волокна.

Учитывая психологическое состояние пациентов при выведении части кишечника на переднюю брюшную стенку, я стремлюсь, если это возможно, проводить органосохраняющие операции, сохранив непрерывность кишечной трубки и сфинктер прямой кишки.

Мною лично проведено более 300 лапароскопических вмешательств при заболеваниях толстого кишечника. Результаты операций обобщены в монографии «Малоинвазивная хирургия толстой кишки». Также информацию об используемых мною методах хирургического лечения можно найти в многочисленных научных рецензируемых изданиях.

Прогноз при раке прямой кишки

Если опухоль растет в пределах самой кишки на протяжении длительного времени, то у большинства пациентов при своевременном лечении шансы на полное выздоровление весьма велики. Также влияет на выживаемость при раке прямой кишки стадия болезни:

  • при 0-I — пятилетняя выживаемость достигает 90%;
  • на II — выздоравливают около 60-85% пациентов;
  • III — излечение возможно у 25-60% больных, эффект в немалой степени зависит от грамотно назначенного лечения;
  • IV стадия — имеет наиболее неблагоприятный прогноз, выживаемость составляет всего 7%.

Несмотря на доступность эффективных методов диагностики, большинство случаев рака диагностируются поздно из-за нежелания человека обратиться к врачу при появлении первых симптомов, что снижает шансы на полное выздоровление.

Описание
Атрезия анального отверстия – неполное развитие заднего прохода.

Врач, как правило, обнаруживает атрезию анального (заднепроходного) отверстия уже при первом осмотре ново­рожденного, поскольку дефект обычно очевиден; в противном случае – после того, как новорожденного покормят, ­поскольку быстро развиваются признаки кишечной непроходимости.

Очень часто атрезия заднепроходного отверстия сочетается у детей с той или иной разновидностью патологического сообщения (свища) между прямой кишкой и мочеиспускательным каналом (уретрой), промежностью или мочевым пузырем.

Симптомы
Причины

Атрезия ануса – это аномалия внутриутробного развития. Возможно ее сочетание с другими врожденными аномалиями: пищевода, сердца и т. д.

Существуют наследственные формы атрезий.

Диагностика
Лечение
Лечение только оперативное – наложение искусственного заднего прохода. Если есть противопоказания к операции (недоношенность, сопутствующие заболевания) временно накладывают колостому.

Описание и причины

Атрезия ануса – дефект развития анального отверстия или терминального отдела прямой кишке щенков и котят, сопровождающийся нарушением нормального отхождения фекалий (запор).

При эмбриональном развитии, в начале отмечается соединение (коммуникация) желудочно-кишечного, мочевого и репродуктивного трактов. В возрасте плода порядка 7 недель, начинает расти уроректальная склада, которая горизонтально отделяет мочеполовой и прямокишечные тракты (разделение первичной клоаки). Мембрана ануса в норме истончается и разрушается к моменту родов. Атрезия ануса развивается либо при нарушении истончения и разрыва соединительно-тканной мембраны ануса, либо, при нарушении развития уроректальной складки.

При атрезии ануса различают несколько анатомических вариантов:

I-й тип атрезии ануса: Анальное отверстие закрывает мембрана, прямая кишка заканчивается слепым мешком непосредственно за анусом.

II-й тип атрезии ануса: Анальное отверстие закрывает мембрана (как и при I-м типе), но, прямая кишка прямая кишка заканчивается слепым мешком несколько краниальнее закрытого ануса.

III-й тип атрезии ануса: Прямя кишка заканчивается как слепой мешок краниально к анусу в тазовом канале (атрезия прямой кишки), терминальный отдел прямой кишки и анус нормальны.

IV-й тип атрезии ануса: Отмечается у самок, атрезия ануса отмечается совместно с соединением прямой кишки и влагалища (ректовагинальная фистула). Ректовагинальная фистула характеризуется формированием патологического соединения между вентральной стенкой прямой кишки и дорсальным сводом влагалища, при этом, она функционирует как отверстие мочеполового и желудочно-кишечного трактов. Ректовагинальная фистула может регистрироваться при нормальном анатомическом строении ануса и прямой кишки (без атрезии ануса), и ряд авторов выделяют ее в отдельное заболевание.

На приеме в ветеринарной клинике, чаще всего встречается именно IV-й тип атрезии ануса (с ректовагинальной фистулой). Некоторые авторы, II-й и III-й типы атрезии ануса, определяют как атрезия прямой кишки, либо, как сегментная аплазия прямой кишки. При классификации типов атрезии ануса встречаются некоторые расхождения от автора к автору, в данной статье следует далее придерживаться вышеприведенной классификации.

Клинические признаки

Заболевания поражает как щенков так и котят, и на приеме в ветеринарной клинике не является редкостью (у собак это самый частый врожденный дефект аноректальной области). Вероятность развития атрезии у самок значительно выше чем у самцов (в 1,79 раз). У некоторых пород собак выявлена предрасположенность к врожденной атрезии ануса (пудель и бостон терьер).

Клинические признаки атрезии ануса развиваются в первые недели жизни, щенки и котята до 2-4 недельного возраста живут нормальной жизнью не смотря на отсутствие дефекации, затем отмечается постепенное угасание. Обычными поводами обращения в ветеринарную клинику служат увеличение живота, дискомфорт, тенезмы, беспокойство, рвота и/или потеря аппетита. Животные могут проявлять признаки запора и тенезмов вскоре после отъема. У кошек и котят при атрезии ануса обычно отмечается перианальный отек или протрузия мембраны ануса по причине скопления мекония и фекалий в прямой кишке. При физикальном обследовании может быть выявлено увеличение живота и дискомфорт при его пальпации. При IV-м типе атрезии ануса отмечается выделение части фекалий через отверстие влагалища. При длительной обструкции на фоне атрезии, у животного могут развиваться признаки дегидратации.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз атрезии ануса устанавливается на основании соответствующих клинических признаков, иногда, может потребоваться контрастная урограяия и бариевая клизма. Для оценки степени увеличения ободочной кишки может быть применена либо обзорное либо контрастное радиографическое исследование.

Следует помнить, что у животных с врожденной атрезией ануса, могут отмечаться множественные, сочетанные дефекты развития, поэтому, оно должно быть тщательно обследовано, до принятия решения о попытке хирургической коррекции. У кошек и собак, совместно с атрезией ануса, могут отмечаться такие дефекты развития как мочеточниково-ректальная фистула, ректокожная фистула, расщелина неба, открытой родничок и гипоспадия.

Атрезия ануса должна быть дифференцирована в первую очередь от аногенитальной расщелины, при которой слизистая ануса, прямой кишки или влагалища выходят за срединную линию промежности. Также, проводится дифференциация атрезии ануса от врожденной стрикутры и стеноза ануса.

Лечение

Единственный метод лечения атрезии ануса – ее хирургическая коррекция. При первых трех типах атрезии ануса, без хирургической коррекции у животного развивается смерть по причине хронического запора. При IV-м типе отмечается частичная дефекация, и основной причиной смерти является уросепсис (восходящая инфекция из влагалища).

При первом типе атрезии ануса, простое и своевременной рассечение мембраны ануса может привести к разрешению проблемы, иногда, требуется последующее бужирование или баллонная дилатация ануса. При других типах атрезии ануса, мембрана ануса рассекается, слепой карман прямой кишки идентифицируется, затем тупо отсоединяется от окружающих тканей и мобилизуется кадульно через сфинктер ануса. Ввиду значительной хрупкости тканей у щенков и котят, обращение с тканями должно быть бережным и очень осторожным. Дистальный слепой карман прямой кишки рассекается (открывается) и подшивается к окружающим анус тканям узловыми швами. При III-м и IV-м типе атрезии ануса, для мобилизации прямой кишки может потребоваться абдоминальный доступ. У животных с ректовагинальной фистулой, проводится поперечный разрез между вульвой и анусом, фистула аккуратно изолируется и отсекается, в дальнейшем – слепой карман прямой кишки мобилизуется через анус и подшивается к окружающим тканям.

Хирургическая коррекция II, III, и IV типа атрезии ануса технически трудна, иногда, лучшим решением проблемы будет отправка к опытному хирургу в референсную ветеринарную клинику.

Прогнозы

Прогнозы при атрезии ануса всех типов – осторожные или неблагоприятные. При I типе атрезии ануса, прогнозы несколько лучше, хотя, даже при данном типе дефекта вероятно формирование послеоперационных стриктур (при других формах вероятность выше). Атония ободочной кишки на фоне хронического запора, может вызывать развитие мегаколона, который в дальнейшем может потребовать субтотальной колэктомии или агрессивного консервативного лечения. В ряде случаев, хроническое перерастяжение ободочной и прямой кишки может быть необратимым, и должная функция толстого кишечника не восстанавливается, не смотря на коррекцию анатомической проходимости. Как уже было сказано выше, хирургическое лечение атрезии ануса часто заканчивается развитием локальных спаек и стриктуры ануса. Также, владелец должен быть информирован, что даже не смотря на успешную хирургическую коррекцию атрезии ануса, у животного в дальнейшем может отмечаться пожизненное недержание кала и мочи а также мегаколон.

Пораженные животные имеют юный возраст, малую массу тела и, обычно, неудовлетворительное общее состояние. По данной причине, хирургическая коррекция атрезии ануса несет в себе высокий процент анестезиологической смертности.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Атрезия кишечника
Рентгенограмма со знаком двойного пузыря, указывающего на атрезию двенадцатиперстной кишки
Специальность Гастроэнтерология  image

Атрезия кишечника — это любой врожденный порок структуры кишечника , вызывающий непроходимость кишечника .

Порок

развития может представлять собой сужение ( стеноз ), отсутствие или неправильное ротацию части кишечника. Эти дефекты могут возникать либо в малой или толстой кишке .

Симптомы и признаки

Самым ярким симптомом атрезии кишечника является рвота желчью вскоре после рождения. Это наиболее часто встречается при атрезии тощей кишки. Другие особенности включают вздутие живота и отказ от мекония . Растяжение становится более распространенным, чем дальше по кишечнику располагается атрезия, и, таким образом, наиболее выражено при атрезии

подвздошной

кишки. Отсутствие дефекации чаще всего встречается при атрезии двенадцатиперстной кишки или тощей кишки; если стул выделяется, он может быть маленьким, слизистым и серым. Иногда может возникнуть желтуха , которая чаще всего встречается при атрезии тощей кишки. Болезненность живота или образование в брюшной полости обычно не рассматриваются как симптомы атрезии кишечника. Скорее болезненность живота является признаком позднего осложнения мекониального перитонита .

Перед родами возможный симптом — избыток околоплодных вод ( многоводие ). Это чаще встречается при атрезии двенадцатиперстной кишки и

пищевода

.

Причина

Наиболее частой причиной атрезии кишечника, не относящейся к двенадцатиперстной кишке, является поражение сосудов внутриутробно, что приводит к снижению перфузии кишечника и ишемии соответствующего сегмента кишечника. Это приводит к сужению, а в наиболее тяжелых случаях — к полной облитерации просвета кишечника .

В случае закупорки верхней брыжеечной артерии или другой крупной кишечной артерии большие сегменты кишечника могут быть полностью недоразвиты (Тип III). Обычно пораженный участок кишечника имеет спиралевидную форму и, по описанию, имеет вид «яблочной кожуры»; это сопровождается отсутствием дорсальной брыжейки (Тип IIIb).

Описана также наследственная форма — семейная множественная атрезия кишечника . Об этом заболевании впервые сообщили в 1971 году. Оно вызвано мутацией в гене TTC7A на коротком плече хромосомы 2 (2p16). Он наследуется как аутосомно-рецессивный ген и обычно приводит к летальному исходу в младенчестве. Атрезия подвздошной кишки также может быть осложнением мекониевой илеуса.

Треть младенцев с атрезией кишечника рождаются недоношенными или с низкой массой тела при

рождении

.

Диагностика

Атрезии кишечника часто обнаруживаются еще до рождения; либо во время обычной сонограммы, которая показывает расширенный сегмент кишечника из-за закупорки, либо из-за развития многоводия (накопление слишком большого количества околоплодных вод в матке). Эти отклонения указывают на то, что у плода может быть непроходимость кишечника, что может подтвердить более подробное ультразвуковое исследование. Младенцы со стенозом вместо атрезии часто обнаруживаются только через несколько дней после рождения.

У некоторых плодов с непроходимостью кишечника аномальные хромосомы. Амниоцентеза рекомендуется , поскольку он может определить не только пол ребенка, но будет ли или не существует проблема с хромосомами.

Если диагноз не установлен в утробе матери , у младенцев с атрезией кишечника обычно диагностируют на 1 или 2 день после появления проблем с питанием, рвоты и / или нарушения дефекации. Диагноз может быть подтвержден с помощью рентгена и, как правило, с последующим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта , нижнего отдела желудочно-кишечного тракта и ультразвуком.

Классификация

image Места атрезии тонкой кишки: двенадцатиперстная кишка , тощая кишка и подвздошная кишка

По местонахождению

Атрезию кишечника можно классифицировать по локализации. У пациентов может быть атрезия кишечника в нескольких местах.

Рекомендации

внешняя ссылка

Классификация D
  • МКБ — 10 : Q41 , Q42
  • МКБ — 9-СМ : 751,1 751,2
  • OMIM : 223400 243600
  • MeSH : D007409
  • ЗаболеванияDB : 31514

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий