Сколько метров кишечник взрослого человека?

Содержание

Рак толстой кишки в последние годы стабильно занимает строчку среди пяти самых частых и наиболее опасных онкологических заболеваний. Так, более 30% людей, у которых выявили злокачественную опухоль в толстой кишке, “умирают в течение первого года от постановки диагноза”, отметил врач-колопроктолог больницы №9 Петербурга Анатолий Недозимованый.

читайте также–> image –>image Уже поздняя стадия: Онколог указал на опасный признак во время еды

Специалист пояснил, что выживаемость сильно зависит от стадии. При этом наблюдается сильный “провал” между второй и третей стадиями: если на второй выживаемость после лечения – около 80%, то на третьей – уже менее 67%.

Доктор подтвердил, что на первых стадиях недуг себя никак не проявляет. И даже то, что мы называем “ранними признаками”, на самом деле – показатель уже давно развивающегося онкологического процесса, передает “Доктор Питер”.

“Хотя и они чаще всего пациентов не настораживают, симптомы долго объясняют геморроем и к врачу не торопятся”, – объяснил Анатолий Недозимованый.

Врач отметил, что у опухоли толстой кишки есть особенность – она начинает необильно кровоточить задолго до появления первых симптомов. Шансы на то, чтобы заметить эти кровотечения самостоятельно, невелики, но они есть. Не случайно именно на этом основывается известный метод ранней диагностики кишечных опухолей и полипов – анализ на скрытую кровь.

“Самый достоверный вариант такого обследования – иммунохимический тест”, – уточнил врач.

Наука Общество Здоровье

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют «дивертикулёзом». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Прямая кишка (rectum лат.) – заключительная часть пищеварительного тракта, участок толстого кишечника от сигмовидной кишки до ануса. Ее основная функция – временное, до момента пока организм не будет готов к акту дефекации, хранение образованных в толстой кишке каловых масс.

Анатомия прямой кишки

Прямая кишка представляет собой полую мышечную трубку длиной 13–18 см. Ее диаметр сравним с таковым у сигмовидной кишки, и в самом широком месте составляет порядка шести сантиметров. Прямая кишка проходит от нижнего конца сигмовидной кишки вдоль передней поверхности крестца и копчика в задней части полости малого таза. В своем нижнем отделе она немного сужается, а ближе к анусу расширяется (дилатация) и образует ректальную ампулу. В прямой кишке присутствуют два сагиттальных изгиба (крестцовый и промежностный) и несколько фронтальных. Прямая кишка окружена фасцией, пространство между ними представлено слоем рыхлой клетчатки. С проксимальной стороны кишка полностью покрыта брюшиной.

На слизистой оболочке на 2–2.5 см выше анального отверстия расположены 6–14 вертикальных возвышения, которые называют анальные столбы (columnae anales). Между двумя столбами желобок закрыт снизу складкой – анальной заслонкой, образующей кармашек. Такие кармашки и желобки формируют анальные пазухи или крипты, в которые попадают инородные тела, частицы кала, что зачастую приводит к воспалению и развитию парапроктита.

Эмбриология прямой кишки

Конечный отдел первичной прямой кишки уже на 4–5 неделе эмбрионального развития представлен расширением, называемым клоакой. В ее переднюю часть выходит проток аллантоиса. Начиная с пятой недели клоака изменяется: перепонка отделяет ее полость и смещается в место будущей промежности. Далее она делится перегородкой на заднюю часть – прямокишечную, и переднюю – мочеполовой синус. Перепонка тоже претерпевает изменения и разделяется на анальную и мочеполовую части. Из мочеполового синуса в дальнейшем развиваются мочеполовые органы, из заднего – прямая кишка.

Строение стенок прямой кишки

В стенках прямой кишки различают четыре оболочки:

  1. слизистую;
  2. подслизистую;
  3. мышечную;
  4. серозную.

Слизистая оболочка выстилает прямую кишку изнутри и находится в контакте с фекалиями. Она состоит из эпителиальной ткани, которая секретирует слизь из бокаловидных клеток. Слизь помогает защитить стенки прямой кишки и «смазать» каловые массы, что облегчает их прохождение. В толще слизистой оболочки расположен подслизистый слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. Именно через этот слой проходят нервы, а также кровеносные сосуды, которые обеспечивают питательными веществами и кислородом слизистую оболочку и мышечную ткань.

Далее идет мышечная оболочка, состоящая из двух слоев гладких мышц: внутреннего – циркулярного, наружного – продольного. Циркулярный слой проходит по окружности в виде колец и спиралей различной величины. Благодаря их последовательному сокращению (перистальтика) происходит продвижение каловых масс к анальному отверстию при акте дефекации. Мышечные пучки этого слоя в некоторых местах значительно утолщаются, образуя сфинктеры (внешний и внутренний). Продольный слой расположен равномерно на всем протяжении прямой кишки, охватывая ее со всех сторон. Серозная оболочка формирует внешний слой прямой кишки и защищает ее от повреждений. Она состоит из тонкого слоя простого плоского эпителия, который секретирует серозную жидкость для смазки наружной поверхности прямой кишки. Такое увлажнение необходимо для уменьшения трения между органами в полости малого таза.

Кровоснабжение прямой кишки

Кровь поступает по пяти артериям: верхней, двум средним и двум нижним прямокишечным. Верхняя прямокишечная артерия делится на три ветви, которые дихотомически разветвляются и снабжают кровью не только прямую кишку, но и верхнюю часть анального канала. Венозный отток происходит из прямокишечного венозного сплетения в подслизистом слое. Особенно заметно венозное сплетение на уровне анальных столбов. Конечные ветви верхней прямокишечной артерии входят в венозные гломерулы и образуют артериовенозные анастомозы, которые являются причиной кровотечений из геморроидальных узлов.

Физиология прямой кишки

Основная функция этого отдела пищеварительного тракта – окончательное формирование, накопление/хранение и выведение из организма каловых масс. При этом роль верхнего отдела – накопительная и эвакуаторная, а нижнего – удерживающая и контролирующая.

Кишечное содержимое попадает в прямую кишку из сигмовидной. Здесь стенки кишки поглощают остатки воды и возвращают ее в организм. Бактерии продолжают ферментацию каловых масс, начавшуюся в вышерасположенных отделах толстого кишечника и освобождают некоторые остающиеся питательные вещества, которые поглощаются стенками кишки.

По мере накопления фекалий, они оказывают все большее давление на ректальные стенки. Дилатация прямой кишки стимулирует рецепторы растяжения в ректальной стенке, и они передают нервные импульсы в мозг. Эти импульсы обрабатываются и генерируется ответ: появляется чувство дискомфорта и растущего давления. Человек испытывает необходимость опорожнить прямую кишку, то есть совершить акт дефекации. Благодаря тем же импульсам происходит расслабление гладкой мускулатуры внутреннего анального сфинктера, что способствует дефекации. При отсутствии опорожнения в течение длительного срока, каловые массы поступают (возвращаются) в толстую кишку для дальнейшего поглощения жидкости, что приводит к твердому стулу и развитию запоров.

Ректальное обследование и заболевания прямой кишки

Ректальное обследование проводят для диагностики некоторых заболеваний прямой кишки. Чаще всего выполняют пальцевое исследование и ректороманоскопию. Для выявления патологий прямой кишки может потребоваться биопсия слизистой, анализ кала.

Заболевания прямой кишки

  • прокталгия – боль в прямой кишке различного генеза;
  • геморрой – патологическое расширение вен, образование узлов, тромбоз;
  • анальная трещина – дефект стенки анального канала;
  • ректальный пролапс – выпадения прямой кишки за пределы ануса;
  • проктит – воспалительный процесс в слизистой оболочке;
  • парапроктит – воспаление подкожной (параректальной) клетчатки;
  • полипы – доброкачественные образования, возвышающиеся на слизистой оболочке.
  • опухоли (доброкачественные и злокачественные);
  • анальный зуд;
  • запор – затрудненная или недостаточная дефекация.

Лечением патологий прямой кишки занимается врач-проктолог.

Последние изменения на 20:53 3 февраля 2018

Share

Эта информация поможет вам следить за питанием после операции на кишечнике.

Вернуться к началу

О кишечнике

Кишечник состоит из тонкой и толстой кишок. Они помогают вашему организму усваивать питательные элементы из употребляемой пищи и напитков.

  • Тонкая кишка усваивает углеводы, белки, жиры, витамины и минералы. Она имеет длину около 15–20 футов (4,5–6 метров) и разделена на 3 отдела. Первый отдел — это двенадцатиперстная кишка, второй — тощая кишка, и последний — подвздошная кишка. Каждый отдел выполняет свою особую роль в переваривании и усвоении питательных элементов.
  • Толстая кишка всасывает воду и минералы. Ее длина составляет около 5 футов (1,5 метра).

После удаления части кишечника его оставшаяся часть может приспособиться. Это означает, что оставшаяся часть начинает всасывать питательные элементы и жидкости, которые обычно всасывались удаленной частью. Это означает, что части вашего кишечника могут быть удалены без серьезных последствий для питания вашего организма.

Однако адаптация оставшегося кишечника требует времени. В течение некоторого времени после операции ваш организм может не усваивать питательные элементы, жидкости, витамины и минералы также хорошо, как и до операции.

Вернуться к началу

Синдром короткого кишечника

Синдром короткого кишечника — это набор симптомов, которые появляются во время адаптации оставшейся части кишечника после операции. Вы можете облегчить эти симптомы, следуя рекомендациям этого материала.

У людей с синдромом короткого кишечника могут быть:

  • газы;
  • колики;
  • понос (жидкий или водянистый стул);
  • обезвоживание организма;
  • потеря веса;

Вернуться к началу

Рекомендации по рациону питания

Следуйте этим рекомендациям пока ваш кишечник восстанавливается. Вы также можете воспользоваться примерами меню в конце этого материала.

Ешьте 6–8 раз в день небольшими порциями

Частый прием пищи небольшими порциями снизит нагрузку на укороченный кишечник. Употребление пищи небольшими порциями помогает контролировать симптомы, кроме того, небольшие порции легче перевариваются и усваиваются организмом.

  • Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу.
  • Когда ваш кишечник адаптируется, вы можете вернуться к 3-разовому питанию.

Выпивайте не больше ½ чашки (4 унции (120 мл)) жидкости за каждым приемом пищи

Употребление большого количества жидкости во время еды ускоряет прохождение пищи через кишечник. Это значит, что пища может не перевариться, а питательные элементы не усвоятся.

  • Выпивайте большую часть жидкости между приемами пищи, не менее чем за 1 час до или через 1 час после еды.

Чтобы помочь выздоровлению, включайте в рацион достаточное количество питательных элементов.

Ваша пища должна быть:

  • Богата белками. К богатой белками пище относятся:
    • Рыба
    • Птица (курица, индейка)
    • Мясо (говядина, свинина, баранина)
    • Яйца
    • Сыр тофу
    • Молочные продукты (молоко, сыр)
    • Однородное арахисовое масло и другие ореховые масла, например миндальное
  • Богатой рафинированными или сложными углеводами с малым содержанием клетчатки (крахмалами). Примеры таких фруктов:
    • Белый хлеб
    • Готовые завтраки, например Rice Krispies® и кукурузные хлопья
    • Картофель без кожуры
    • Белый рис
    • Макаронные изделия
  • С умеренным содержанием жиров. Примеры жирных продуктов:
    • Растительные масла
    • сливочное масло;
    • маргарин;
    • майонез;
    • подливы;
    • Сливочные соусы
    • Обычные заправки для салата

    Например, съесть тост со сливочным маслом или сэндвич с майонезом — это нормально, но лучше отказаться от слишком жирной еды, например от жареной во фритюре.

    Если вам удалили большой участок подвздошной кишки, вам лучше есть пищу с высоким содержанием жиров на завтрак, чем в более позднее время суток.

  • С низким содержанием сахара. Примеры продуктов с высоким содержанием сахара:
    • Сладости (печенье, торты, конфеты, шоколад, газировка, быстрорастворимые чаи, фруктовые напитки)
    • Кукурузный сироп
    • Патока
    • мёд;
    • Сироп для блинов

    Вы можете использовать искусственные подсластители, например Splenda® или Sweet N’Low®. Однако ограничьте употребление конфет без сахара или капель от кашля, содержащих сахарные спирты, такие как сорбит, ксилит, маннит и изомальт. Употребление их в больших количествах может оказать слабительный эффект (привести к опорожнению кишечника).

Включайте в ваш рацион достаточное количество жидкости

  • Постарайтесь выпивать хотя бы 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
  • Исключите очень горячие или холодные напитки.
  • Выбирайте напитки, не содержащие много сахара. Это предотвратит обезвоживание. К таким напиткам относятся вода, кофе, чай, молоко или разбавленные водой соки. Будьте осторожны – некоторых людей кофе может вызывать слабительный эффект.

Если у вас непереносимость лактозы, соблюдайте диету с малым содержанием лактозы

Иногда удаление части кишечника может вызывать непереносимость лактозы.

Лактоза — это сахар, который содержится в молочных продуктах. Она может вызывать такие симптомы, как газообразование, колики и понос. Такие симптомы обычно начинают появляться в первые 30 минут после употребления молочных продуктов.

  • Чтобы проверить, можете ли вы переносить лактозу, выпейте ½ чашки молока. Если у вас появились какие-либо симптомы, попробуйте молочные продукты без лактозы, например молоко Lactaid® или миндальное, рисовое либо соевое молоко. Вы также можете принимать таблетки Lactaid® или капли Lactaid® перед употреблением молочных продуктов, чтобы помочь с их перевариванием.
  • У одних продуктов содержание лактозы ниже, чем у других. Если вы не можете пить молоко, попробуйте натуральный йогурт и зрелые сыры (например, твердые сыры, такие как чеддер или швейцарский). Если вы можете это есть, попробуйте мягкие сыры (например, сливочный сыр или творог). Если у вас по-прежнему сохраняются симптомы, можете исключить все молочные продукты на 1–2 месяца и потом попробовать поесть их снова.

Соблюдайте диету с малым содержанием оксалатов

Если вам удалили подвздошную кишку и у вас неповрежденная толстая кишка, вам следует придерживаться диеты с низким содержанием оксалатов. Оксалат — это вещество, которое содержится во многих продуктах и может стать причиной образования камней в почках. Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием оксалатов, таких как:

  • Чай
  • кофе;
  • Напитки на основе колы
  • Шоколад
  • Орехи
  • Соевые продукты
  • Зеленые листовые овощи
  • Сладкий картофель
  • Сельдерей
  • Ягоды
  • Мандарины
  • Ревень
  • Брюква
  • Пророщенные зерна пшеницы

При необходимости ваш врач или диетолог обсудит с вами такой рацион питания.

Вернуться к началу

Клетчатка

После операции вашему организму может быть тяжело переваривать клетчатку, особенно нерастворимую. Нерастворимая клетчатка содержится в основном в цельнозерновых продуктах и отрубях. Она не расщепляется в воде, поэтому ваш организм не сможет ее расщепить, а ваш стул (кал) станет из-за этого объемнее.

Растворимая клетчатка обычно переносится лучше, поскольку она расщепляется в воде и может быть расщеплена вашим организмом. Она также помогает замедлить пищеварение. К продуктам с растворимой клетчаткой относятся:

  • Овсяная крупа
  • Овсяные отруби
  • Перловая крупа
  • Соя
  • Ореховые масла
  • Фрукты
  • Фруктовый пектин
  • Psyllium (добавка с клетчаткой)*
  • Бобовые
    • Нут
    • Лимская фасоль
    • Красная фасоль
    • Чечевица

*Перед приемом каких-либо добавок с клетчаткой проконсультируйтесь с вашим врачом.

Многие продукты содержат и растворимую, и нерастворимую клетчатку. Руководствуйтесь приведенным ниже списком.

Продукты, которые рекомендуется включить в рацион
Продукты с растворимой клетчаткой, такие как:
  • Консервированные фрукты
  • Свежие фрукты без кожицы, кожуры, оболочки и семян
  • Однородное арахисовое масло и другие ореховые масла
  • Овсяная каша и другие блюда из овсяной крупы
  • Перловая крупа
  • Бобовые (например, нут, лимская фасоль, красная фасоль и чечевица). Будьте осторожны — бобовые могут вызывать газообразование. Начните с небольших порций объемом ¼ чашки.
Продукты с низким содержанием клетчатки, такие как:
  • Воздушная пшеница, воздушный рис, кукурузные хлопья, Special K ® и другие готовые завтраки, содержащие не более 1 грамма клетчатки на порцию
  • Каши Cream of Wheat или Cream of Rice
  • Манная каша
  • Белый рис
  • Белый хлеб, маца и итальянский хлеб без семян
  • Обычные макаронные изделия (не из цельнозерновой муки)
  • Запеченный картофель без кожуры или картофельное пюре
Продукты, которые не следует включать в рацион
Продукты с нерастворимой клетчаткой, такие как:
  • Хлеб из муки грубого помола, цельнозерновой хлеб, крекеры, хлопья из злаков и др.
  • Пшеничные отруби
Трудноперевариваемые продукты, такие как:
  • Цельные орехи, семечки и кокос
  • Кожица, кожура и семена фруктов
  • Сухофрукты

Вернуться к началу

Овощи

Возможно, после операции у вас возникнут проблемы с перевариванием сырых овощей. Начинайте употреблять небольшое количество (½ чашки) хорошо приготовленных овощей из столбца “Обычно хорошо усваиваются” в таблице ниже. Пережевывайте их тщательно. Если вы нормально переносите приготовленные овощи, то можете попробовать и сырые в небольших количествах.

Не употребляйте овощи, вызывающие газообразование или дискомфорт.

Обычно хорошо усваиваются Могут вызывать газообразование или дискомфорт
  • Морковь
  • Стручковая фасоль
  • Шпинат
  • Свекла
  • Картофель без кожуры
  • Головки спаржи
  • Салат-латук
  • Огурцы без кожуры и семян
  • Томатный соус и помидоры без кожицы и семян
  • Тыква без кожицы и семян
  • Лук
  • Цветная капуста
  • Брокколи
  • Белокочанная капуста
  • Брюссельская капуста
  • Бобовые, например чечевица, нут, лимская фасоль и красная фасоль
  • Кукуруза
  • Кормовая капуста (kale)
  • Горох

Вернуться к началу

Витамины и минеральные добавки

Возможно, сейчас вы не употребляете какие-то продукты, которые ели до операции. Для получения всех необходимых витаминов и минералов вам может быть полезно принимать по 1 таблетке мультивитаминов в день. Мультивитамины должны содержать рекомендованную ежедневную дозу витаминов и минералов.

Возможно, вам потребуется дополнительно принимать конкретные витамины или минералы. Спросите вашего врача или диетолога, что именно вам следует принимать. Примеры таких фруктов:

  • Витамины A, D и E
    • Возможно, вам потребуется принимать витамины A, D и E в растворимой в воде форме. Это редкий случай, и он возникает только при удалении большого участка подвздошной кишки.
  • Витамин B12
    • Если вам удалили конечную часть подвздошной кишки, вам потребуется делать инъекции (уколы) витамина B12 каждые 1–3 месяца.
  • Кальций
    • Вам может понадобиться дополнительный кальций, особенно если вам удалили большую часть подвздошной кишки, а большая часть толстой кишки осталась нетронутой.
  • Калий
    • При обильном поносе уровень калия может снижаться. Спросите у своего врача, следует ли вам употреблять богатые калием продукты. В их число входят апельсины, картофель, помидоры и бананы.
    • Не принимайте добавки с калием, не посоветовавшись с врачом. Они могут повлиять на частоту сердечных сокращений, а это может быть опасно.
  • Цинк
    • Если у вас обильный понос, спросите у своего врача, следует ли вам принимать добавки с цинком.

Раствор для пероральной регидратации

  • При обильном поносе врач может порекомендовать вам пить раствор для пероральной регидратации. Это восполнит жидкость, натрий и калий, которые выходят из вашего организма вместе со стулом.
  • Вы можете приобрести раствор для пероральной регидратации (например, Hydralyte®) в ближайшей аптеке без рецепта или приготовить его самостоятельно.
    • Это не то же самое, что и спортивные напитки (например Gatorade®), в которых нет такого же количества питательных элементов.

Жидкие пищевые добавки

  • Если вы теряете вес, вам могут помочь высококалорийные жидкие пищевые добавки. Однако, в зависимости от перенесенной операции, некоторые добавки могут вам не подойти. Основная причина этого — высокое содержание сахара.
  • Ваш врач или диетолог может порекомендовать вам специальную добавку с низким содержанием сахара, ингредиенты которой «предварительно переварены», и поэтому проще усваиваются. Он также может посоветовать триглицериды средней цепи (medium chain triglycerides (MCT)) — тип жира, который легко переваривается для получения дополнительных калорий. Всегда консультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать добавки.
  • Если вы можете есть или пить молочные продукты, попробуйте напиток из раздела «Рецепт обогащенного молока». Он увеличит количество калорий и белка в вашем рационе питания.

Вернуться к началу

Рецепт обогащенного молока

  1. Смешайте 1 кварту (4 чашки (1 л)) молока с 1⅓ чашки (320 мл) растворимого сухого молока (обычно 1 пакетик).
    • Можно использовать любое молоко (например, цельное, 2-процентное, 1-процентное, обезжиренное или Lactaid®).
  2. Тщательно смешайте ингредиенты.
  3. Храните в холодильнике.

Из этого получится примерно 4 порции обогащенного молока.

Пищевая ценность каждой порции по 8 унций (240 мл) при смешивании с:

  • цельным молоком: 230 килокалорий, 16 граммов белка;
  • 2-процентным молоком: 200 килокалорий, 16 граммов белка;
  • 1-процентным молоком: 180 килокалорий, 16 граммов белка;
  • обезжиренным молоком: 160 килокалорий, 16 граммов белка.

Вернуться к началу

Рекомендации по ведению дневника питания

Ведение дневника питания — это хороший способ узнать, какие продукты подходят вам лучше всего. Ведите дневник питания, записывая следующую информацию:

  • время, когда вы поели, перекусили или выпили напитки;
  • название продукта или напитка;
  • количество употребленного продукта или напитка;
  • любые возникшие у вас симптомы.

Если вам провели илеостомию или колостомию, также полезно фиксировать количество выделений из стомы. Измеряйте количество стула в приемнике за 1 неделю. Измеряйте его каждый раз, когда меняете или опорожняете приемник. Позже, если это количество будет примерно одинаковым каждый день, измеряйте его 1 раз в месяц в течение 1–2 дней. Записывайте количество выделений и приносите эту информацию с собой на приемы.

Если вы заметили изменения в консистенции стула, измеряйте количество чаще и сообщите об этом вашему врачу.

Вернуться к началу

Контактная информация

Вернуться к началу

Пример меню

Завтрак: 7:00 Употребление напитка: 8:30
  • 1 яйцо, сваренное вкрутую
  • 1 тост из белого хлеба
  • 1 кусочек (примерно 1 чайная ложка) сливочного масла
  • 1 чайная ложка фруктового джема без сахара
  • ¼ чашки апельсинового сока, разбавленного ¼ чашки воды
  • 1 чашка обогащенного молока (см. рецепт выше)
Утренний перекус: 10:00 Употребление напитка: 11:30
  • 1 унция (30 г) сыра чеддер
  • 6 крекеров с солью
  • ½ чашки обогащенного молока
  • ½ чашки сока, разбавленного ½ чашки воды
Обед: 13:00 Употребление напитка: 14:30
  • 2 унции (60 г) индейки и ½ булочки из пшеничного теста
  • 2 чайных ложки майонеза
  • ½ чашки томатного сока
  • 1 чашка воды
Дневной перекус: 16:00 Употребление напитка: 17:30
  • 8 унций (240 мл) легкого йогурта или йогурта без сахара
  • 1 чашка обогащенного молока
Ужин: 19:00 Употребление напитка: 20:30
  • 2 унции (60 г) жареной на гриле курицы
  • ½ чашки картофельного пюре
  • ½ чашки приготовленной стручковой фасоли
  • 2 чайных ложки сливочного масла
  • ½ чашки воды
  • ½ чашки сока, разбавленного ½ чашки воды
Вечерний перекус: 22:00
  • 2 тоста «мельба» с 1 столовой ложкой арахисового масла
  • ½ чашки обогащенного молока

Вернуться к началу

Толстая кишка – конечный отдел кишечника человека. Длина ее составляет от 1 до 2 метров (в зависимости от телосложения человека). Различают следующие отделы толстой кишки: слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечно-ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка и прямая кишка.

Слепая кишка представляет собой начальный небольшой отрезок толстой кишки длиной около 5-6 см. Из всех отделов она самая широкая, диаметр ее составляет 6-11 сантиметров. Располагается слепая кишка в правой подвздошной ямке (правый нижний угол живота). Именно от нее отходит червеобразный отросток (аппендикс).

Восходящая ободочная кишка является продолжением слепой кишки вверх и располагается в правой части брюшной полости. Длина ее составляет до 10 сантиметров, а диаметр – от 3 до 7 сантиметров. В правом подреберье (под печенью), на месте перехода восходящей кишки в поперечную, образуется правый (печеночный) изгиб толстой кишки.

Поперечно-ободочная кишка является продолжением восходящей ободочной кишки, она простирается от правого до левого изгиба поперек брюшной полости на уровне пупка. Длина ее в средней составляет 50-60 см. В левом подреберье (под селезенкой) образуется левый (селезеночный) изгиб толстой кишки. Он расположен несколько выше правого.

Нисходящая ободочная кишка начинается от области левого изгиба и располагается в левой части брюшной полости. Длина ее составляет около 15 см, а диаметр немного меньше поперечно-ободочной кишки (в среднем 3-5 сантиметров).

Сигмовидная кишка– это продолжение нисходящей ободочной кишки. Ее отличие от других отделов толстой кишки в том, что она идет не по прямой, а образует петлю (в виде греческой буквы «сигма»), что отражено в ее названии. За счет извитости ее длина может колебаться от 25 сантиметров до 50, иногда больше.

Прямая кишка – последний отдел толстой кишки. Она располагается в полости таза. Внизу прямая кишка переходит в анальный канал (его длина около 2-4 сантиметров), который заканчивается анальным отверстием (анусом). Длина прямой кишки колеблется в пределах 12-18 сантиметров. В месте перехода сигмовидной кишки в прямую диаметр последней 3,5-4 сантиметра, ниже она значительно расширяется – это так называемая ампула прямой кишки. Ее принято делить на верхний средний и нижний отделы.

Толстая кишка выполняет несколько функций. В ней происходит всасывание воды, глюкозы, аминокислот, витаминов, солей кальция, натрия, магния из пищевой кашицы, которая поступает из тонкой кишки. Также в толстой кишке происходит окончательное расщепление пищевых остатков (белков, углеводов, клетчатки). Причем в этом процессе участвуют не только ферменты кишечного сока, но и бактерии, населяющие просвет кишки. Эти же бактерии играют и витаминсинтезирующую функцию – они вырабатывают витамины В, С, К. Одна из самых важных функций толстой кишки – эвакуаторная функция – изгнание непереваренных и шлаковых веществ через задний проход, которое возможно благодаря совместной работе мышечного слоя кишки, мускулатуры промежности и передней брюшной стенки.

Поделиться ссылкой:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий