С чем связан синдром раздраженного кишечника у детей, методы лечения

Фармакологическое действие

Антипсихотическое средство (нейролептик), пиперазиновое производное фенотиазина. Полагают, что антипсихотическое действие фенотиазинов обусловлено блокадой постсинаптических допаминовых рецепторов в мезолимбических структурах головного мозга. Перфеназин оказывает сильное противорвотное действие, центральный механизм которого связан с угнетением или блокадой допаминовых D2-рецепторов в хеморецепторной триггерной зоне мозжечка, а периферический — с блокадой блуждающего нерва в ЖКТ. Обладает альфа-адреноблокирующей активностью. Антихолинергическая активность и седативный эффект могут проявляться от слабой до умеренной степени интенсивности, гипотензивное действие выражено слабо. Оказывает выраженное экстрапирамидное действие. Противорвотный эффект может усиливаться антихолинергическими и седативными свойствами. Оказывает мышечно-расслабляющее действие.

Фармакокинетика

Клинические данные по фармакокинетике перфеназина ограничены.

Фенотиазины обладают высоким связыванием с белками плазмы. Выводятся главным образом почками и частично с желчью.

Противопоказания

Цирроз, гепатит, гемолитическая желтуха, нефрит, нарушения кроветворения, микседема, прогрессирующие системные заболевания головного и спинного мозга, декомпенсированный порок сердца, тромбоэмболические заболевания, поздние стадии бронхоэктатической болезни, беременность, лактация, повышенная чувствительность к перфеназину.

Дозировка

Для взрослых и детей старше 12 лет при приеме внутрь суточная доза составляет 4-80 мг. При хроническом течении заболевания и в резистентных случаях суточная доза может быть увеличена до 150-400 мг. Частота приема и длительность курса лечения устанавливаются индивидуально.

Взрослым и детям старше 12 лет при в/м введении разовая доза составляет 5-10 мг. При в/в введении разовая доза — 1 мг.

Максимальные дозы: взрослым и детям старше 12 лет при в/м введении — 15-30 мг/сут, при в/в введении — 5 мг/сут.

Побочные действия

Со стороны ЦНС: сонливость, акатизия, нечеткость зрения, дистонические экстрапирамидные реакции, паркинсонические экстрапирамидные реакции.

Со стороны печени: редко — холестатическая желтуха.

Со стороны системы кроветворения: редко — агранулоцитоз.

Со стороны обмена веществ: редко — тепловой удар, меланоз.

Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, сопровождающаяся контактным дерматитом.

Дерматологические реакции: редко — фотосенсибилизация.

Эффекты, обусловленные антихолинергическим действием: возможны сухость во рту, нарушения аккомодации, запор, затруднение мочеиспускания.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, с этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление угнетения ЦНС и функции дыхания.

При одновременном применении с противосудорожными средствами возможно понижение порога судорожной готовности; со средствами для лечения гипертиреоза — повышается риск развития агранулоцитоза.

При одновременном применении с препаратами, вызывающими экстрапирамидные реакции, возможно увеличение частоты и тяжести экстрапирамидных нарушений.

При одновременном применении с препаратами, вызывающими артериальную гипотензию, возможна выраженная ортостатическая гипотензия.

При одновременном применении со средствами, обладающими антихолинергическими эффектами, возможно усиление их антихолинергических эффектов, при этом антипсихотический эффект нейролептика может уменьшаться.

При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, мапротилином, ингибиторами МАО увеличивается риск развития ЗНС.

При одновременном применении антацидов, противопаркинсонических средств, солей лития нарушается всасывание фенотиазинов.

При одновременном применении возможно уменьшение действия амфетаминов, леводопы, клонидина, гуанетидина, эпинефрина.

При одновременном применении с флуоксетином возможно развитие экстрапирамидных симптомов и дистонии.

При одновременном применении возможно ослабление сосудосуживающего эффекта эфедрина.

Особые указания

С осторожностью применяют перфеназин при повышенной чувствительности к другим препаратам фенотиазинового ряда.

С особой осторожностью применяют фенотиазины у пациентов с патологическими изменениям картины крови, при нарушениях функции печени, алкогольной интоксикации, синдроме Рейе, а также при раке молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваниях, предрасположенности к развитию глаукомы, болезни Паркинсона, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, задержке мочи, хронических заболеваниях органов дыхания (особенно у детей), эпилептических припадках, рвоте; у пациентов пожилого возраста (повышение риска чрезмерного седативного и гипотензивного действия), у истощенных и ослабленных больных.

Развитие поздней дискинезии на фоне применения перфеназина более вероятно у пациентов пожилого возраста, женщин и при повреждениях мозга. Паркинсонические экстрапирамидные реакции чаще наблюдаются у пациентов пожилого возраста, дистонические экстрапирамидные реакции — у более молодых людей. Симптомы этих нарушений могут отмечаться в первые несколько дней лечения или после длительной терапии и могут возобновляться даже после однократной дозы.

В случае появления гипертермии, которая является одним из элементов ЗНС, перфеназин следует немедленно отменить.

Следует избегать одновременного применения фенотиазинов с адсорбирующими противодиарейными средствами.

В период лечения не допускать употребления алкоголя.

Рекомендации по применению перфеназина у детей до 12 лет не установлены. У детей, особенно с острыми заболеваниями, при применении фенотиазинов более вероятно развитие экстрапирамидных симптомов.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Следует с осторожностью применять у пациентов, занимающихся потенциально опасными видами деятельности, требующими высокой скорости психомоторных реакций.

Беременность и лактация

Перфеназин противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

Применение в детском возрасте

Рекомендации по применению перфеназина у детей до 12 лет не установлены. У детей, особенно с острыми заболеваниями, при применении фенотиазинов более вероятно развитие экстрапирамидных симптомов.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при нефрите.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при циррозе, гепатите. С особой осторожностью применяют фенотиазины при нарушениях функции печени.

Применение в пожилом возрасте

С особой осторожностью применяют фенотиазиныу пациентов пожилого возраста (повышение риска чрезмерного седативного и гипотензивного действия).

У пациентов пожилого возраста возможно развитие поздней дискинезии на фоне применения перфеназина, а также паркинсонические экстрапирамидные реакции. Симптомы этих нарушений могут отмечаться в первые несколько дней лечения или после длительной терапии и могут возобновляться даже после однократной дозы.

«Профессорская клиника» — это клиника Красноярского государственного медицинского университета, оказывающая полный спектр услуг в таких направлениях как: кардиология, неврология, хирургия, гинекология, урология, ревматология, а так же рентгенология.

Уникальное современное оборудование, робототехника позволяют ускорить процесс обследования и устранить болезненность процедур, обеспечивают информативность и точность диагностики, доступность лечения и реабилитации.

В «Профессорской клинике» работают и осуществляют консультативный прием профессора медицинского университета, специалисты высочайшего уровня, которые способны оказать помощь в самых сложных клинических случаях взрослым и детям.

Здоровье дается человеку один раз. В нашей клинике помогут Вам быть здоровыми и сохранить свое здоровье.

image

Если родители замечают, что ребенок периодически жалуется на боли в кишечнике, это означает, что пришла пора для обследования. Синдром раздраженного кишечника (в сокращении — СРК) — распространенная причина такого дискомфорта. На фоне патологии не происходят повреждения органов, но в запущенных состояниях развиваются осложнения. Назначать терапевтические мероприятия при СРК необходимо, учитывая причины его возникновения. Только в случае определения провоцирующего фактора медикаментозная терапия принесет ожидаемый результат.

Содержание:

Многие факторы могут спровоцировать синдром раздраженного кишечника. Погрешность в питании, врожденные или приобретенные заболевания ЖКТ — наиболее часто встречаемые причины. В некоторых ситуациях установить патогенез не представляется возможным.

Помимо перечисленных, выделяют следующие факторы, влияющие на симптомы синдрома раздраженного кишечника и необходимость в лечении:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Прогрессирующие воспаления, локализующиеся в стенках и слизистой толстого кишечника;
  • Острые кишечные инфекции;
  • Инвазии;
  • Аллергические реакции и непереносимость отдельных продуктов или ингредиентов;
  • Ранний отказ матери от кормления грудью (замена естественного продукта лактации на искусственные смеси и прикормы);
  • Дисбактериоз на фоне длительного лечения медикаментами из группы антибиотиков;
  • Дефицит пищевых волокон в привычном рационе.

По мнению итальянских исследователей, существует связь между СРК у детей и целиакией. К таким выводам пришли научные деятели клиники им. Папы Иоанна XXIII (г. Бари, Италия), которые наблюдали 782 больных детского возраста с диагностированными гастроэнтерологическими патологиями разной этиологии.

Синдром раздраженного кишечника (МКБ 10 — К58) был определен у 270 пациентов. Более 300 детей жаловались на периодические боли в животе, 201 — на пищевые расстройства. Исследователи, решив углубиться в тему, изучили данные больных, пытаясь определить глютеновую энтеропатию. В результате целиакию диагностировали у 15 больных, 12 из которых страдали от симптомов раздраженного кишечника и получали соответствующее лечение.

Авторы исследования пришли к выводу о связи СРК и риска развития глютеновой энтеропатии, который в 4 раза выше, чем у детей, страдающих от других заболеваний кишечника.

СРК может протекать с диареей и при преобладании запора (МКБ 10: К58.0 и К58.9 соответственно). В зависимости от формы патологии, симптоматика разнится.

Основные (общие) симптомы:

  • Резкие боли в кишечнике, ослабевающие после дефекации;
  • Вздутие живота, вызванное чрезмерным образованием газов (метеоризм);
  • Запор, чередующийся с жидким стулом;
  • Ухудшенное общее состояние.

Помимо описанных, выделяют внекишечные проявления (нарушения сна, потливость, частое сердцебиение и пр.).

СРК бывает нескольких видов:

  • С преобладанием запоров;
  • С присутствием жидкого стула (поноса);
  • С преобладающим метеоризмом;
  • Смешанного типа.

При СРК и диарее стул у ребенка в ночное время отсутствует. Приступы наблюдаются преимущественно в утренние часы. Процесс дефекации происходит несколько раз подряд с небольшим перерывом.

В случаях, когда преобладает запор при синдроме раздраженного кишечника, стул может быть нерегулярным и менять консистенцию; болевые ощущения носят периодический или постоянный характер.

Запор может сменяться диареей и наоборот. Такие состояния характеризуют: вздутие, присутствие фрагментов слизи в кале, рвота, отрыжка с кисловатым запахом, нарушения психоэмоционального состояния (тревожность, повышенная утомляемость, раздражительность).

Диагноз ставят ребенку, если нестабильный стул неправильной консистенции и боли в области живота беспокоят более трех раз в месяц, и такое состояние длится свыше 90 дней. Патология может протекать по-разному, в зависимости от того, сколько пациенту лет.

У детей 7-12-летнего возраста и младше симптомы синдрома раздраженного кишечника появляются на фоне нарушения рациона питания и стрессов. Больные жалуются на боли в кишечнике, изжогу. Врачи диагностируют нарушения пищеварительного процесса. Недержание мочи, как и частые позывы к мочеиспусканию, — нередкие признаки СРК.

Если синдром раздраженного кишечника у грудничка, ребенок часто плачет из-за спазмов и болей. Колики могут быть следствием смены питания, и к трем месяцам от рождения обычно проходят сами по себе, без терапевтического вмешательства. Спазмы у ребенка от года и более могут свидетельствовать о нарушениях функций кишечника. В каловых массах присутствуют прожилки крови, а также фрагменты слизи.

Подростков, помимо описанных симптомов, могут беспокоить внекишечные признаки заболевания, такие как: головные боли, раздражительность и тревожность, нарушения сна, усиленная потливость, высокий пульс и сердцебиение.

Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей зависит от симптомов и причин появления заболевания. Специфические методы не разработаны. Терапевтическое вмешательство происходит с учетом клинических проявлений патологии и имеет комплексную направленность действия.

В перечне основных методик:

  • Медикаментозное воздействие;
  • Соблюдение принципов диетического рациона;
  • Исправление режима питания;
  • Смена образа жизни;
  • Физиопроцедуры.

Физиопроцедуры благоприятно влияют на моторику кишечника, а лечение препаратами предполагает назначение:

  • Спазмолитиков;
  • Пробиотиков;
  • Прокинетиков;
  • Слабительных средств (при запорах);
  • Антисептиков;
  • Энтеросорбентов.

Для поддержания микрофлоры и сокращения случаев с расстройством стула используют народные методы лечения синдрома раздраженного кишечника при условии согласования с лечащим врачом. Это могут быть отвары лечебных трав, обладающие противовоспалительными действиями и оказывающие спазмолитический эффект, такие как: кора дуба, ромашка, мята, зверобой и др. Сухофрукты, морс и семена льна помогают разжижить стул при запорах. Кисель и рисовый отвар купируют диарею.

Без коррекции рациона питания справиться с СРК невозможно, поэтому рекомендована диета при синдроме раздраженного кишечника, предполагающая:

  • Включение в рацион продуктов, богатых на клетчатку;
  • Исключение продуктов быстрого приготовления (фастфуда);
  • Отказ от ингредиентов, способствующих газообразованию;
  • Ограничение сладкого;
  • Сокращение употребления кондитерских мучных изделий.

Сбалансированное питание помогает ослабить негативную симптоматику и нормализовать стул. Родителям больного ребенка настоятельно рекомендуется не допускать длительного голодания и переедания. Больной должен питаться небольшими порциями несколько раз в сутки. От соблюдения правил диетического питания зависит успех в лечении синдрома раздраженного кишечника.

Диагностика СРК осложнена из-за схожести симптоматики с другими заболеваниями ЖКТ, кишечными инфекциями и присутствием гельминтозов. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» устанавливают по факту получения:

  • Анализа крови (биохимический образец);
  • Анализа на дисбактериоз;
  • Бакпосева;
  • Исследования кала (подтверждается или опровергается присутствие следов глистов и кровяных прожилок);
  • Копрограммы;
  • Ультразвукового исследования брюшной полости;
  • Оценки функций моторики кишечника;
  • Исследования с помощью эндоскопа.

Чтобы выявить СРК у грудничка, врач изучает тип питания, учитывает наследственную предрасположенность. Дети старшего возраста могут самостоятельно рассказать о беспокоящих их симптомах. Подростки часто скрывают признаки синдрома раздраженного кишечника, поэтому диагностируют заболевание на более поздних этапах прогрессирования.

Для предотвращения нарушений моторики кишечника в детском возрасте необходимо уделять внимание правильности рациона питания, образа жизни и своевременно вносить коррективы. Важную роль в работе ЖКТ играют прогулки на свежем воздухе, умеренная активность в течение дня, соблюдение правил личной гигиены, ограждение от волнений и стрессов.

Синдром раздраженного кишечника не относят к группе опасных заболеваний. Тем не менее, СРК чреват хронической формой и снижением показателей качества жизни из-за постоянного дискомфорта в животе. Болезнь может стать причиной других патологий желудочно-кишечного тракта. Из-за СРК нередко наступает авитаминоз.

Важно своевременно определить проблему и назначить корректное лечение. Симптомы патологии могут носить периодический характер и проходить самостоятельно, но в ряде случаев частота их повторения приводит к дисбактериозу, колиту, непроходимости. Потеря крови вместе с выходом каловых масс и нарушение всасывания полезных микроэлементов вытекают в анемию (малокровие).

Подписывайтесь на нас в социальных сетях

Поделиться ссылкой:

woman-with-stomach-pain

Распространенность

Таким образом, оценка глобальной распространенности СРК важна для понимания распределения и бремени этого заболевания. Несмотря на то что распространенность СРК изучается систематически, существуют значительные различия в поперечных исследованиях даже в пределах одних и тех же географических регионов. Некоторые из этих различий можно объяснить использованием разных методологий, в том числе методов выборки или анкетирования, или применением разных диагностических критериев для определения СРК6.

В популяционных исследованиях оценивается распространенность СРК на уровне 10–20% в год, однако c 2016 г. эта оценка несколько снижена из-за замены понятия «дискомфорт» в критериях заболевания на «боль» в классификации функциональных желудочно-кишечных расстройств в Римском консенсусе IV пересмотра. М предположить, что такие более ограничительные критерии могут быть менее подходящими, чем Римские критерии III пересмотра, для эпидемиологических обследований населения. Распространенность СРК была выше у женщин, чем у мужчин (12,0% [95% ДИ 9,3–15,0] против 8,6% [6,3–11,2]; отношение шансов 1,46 [95% ДИ 1,33–1,59]). Среди детей во всем мире функциональная абдоминальная боль имеет одинаковую распространенность и колеблется в пределах 10–12% и 6–14% для СРК7.

Перезвоните мне + Сроки выполнения анализов CITO CITO – это значит, что результат будет выдан на следующий день: (т.е. срок выполнения срочного cito-исследования – 1 рабочий день, не считая дня взятия биоматериала, и результат будет выдан до 23:59 дня, следующего за днём взятия). Сito-исследование доступно только для лабораторных регионов. Спасибо! Ваша заявка принята! Обращаем ваше внимание: оператор свяжется с Вами в течение часа после обращения. Заявки, отправленные после 20:00 по московскому времени, обрабатываются на следующий день. Спасибо за обращение! Скачать презентацию Вы не можете оформить заявку. Обращаем ваше внимание: Обследование могут пройти все желающие, не имеющие признаков простудных заболеваний и не контактировавшие с людьми, инфицированными COVID-19.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий