Реабилитационный период после операции герниопластики рецидивной вентральной грыжи живота

Егиев Валерий Николаевич

Егиев Валерий Николаевич

  • хирург, д.м.н., профессор
  • прошел курс профессиональной переподготовки по специальности «Лапароскопическая хирургия» на базе стажировки в Атланте, США.
  • прошел курс профессиональной переподготовки по специальности «Сложная лапароскопическая хирургия» на базе стажировки в IRCAD (Франция).
  • член Европейского общества хирургов-герниологов
  • член правления Российского общества эндоскопических хирургов
  • член Международной гепато-панкреато-билиарная ассоциации
  • президент герниоклуба,
  • главный редактор журнала «Герниология»

Подробнее о хирурге —> Послеоперационные грыжи

Послеоперационная (вентральная) грыжа представляет собой осложнение после хирургического вмешательства, при котором происходит смещение органов за пределы брюшной стенки. Наибольшее выпячивание наблюдается в районе послеоперационного рубца.

Почему образуется послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа может возникнуть после любого планового или экстренного хирургического вмешательства, причем независимо от его объема: и после обширной операции, и после эндоскопического прокола образование грыж возможно.

Я часто слышу, что причинами их возникновения называют то отсутствие должной подготовки, то неправильно выбранный доступ, то ошибки врача в ходе операции или даже несоблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций.

Мой собственный 40-летний опыт в герниологии позволяет мне утверждать, что основной причиной являются индивидуальные особенности пациента, а именно нарушение коллагенового обмена, в результате чего соединительная ткань созревает неравномерно, ухудшаются ее структурные свойства. Другими словами, я бы говорил в первую очередь о генетической предрасположенности к возникновению грыж.

Тем не менее, нет особого смысла искать причину образования послеоперационной грыжи, т.к. это не повлияет на выбор тактики последующего лечения.

Виды послеоперационных грыж

А вот классифицировать грыжу еще до начала хирургического лечения очень важно, т.к. от этого зависит выбор методики операции.

Существуют различные классификации послеоперационных грыж, но на сегодняшний день практически все из них можно считать устаревшими. В настоящий момент широко применяется классификация Европейского Общества Герниологии (EHS), где послеоперационные грыжи классифицируются по 3 параметрам:

  • локализации грыжи на брюшной стенке: срединная (М) или латеральная (L);
  • ширине грыжевых ворот: W1 (малая) менее 4 см; W2 (средняя)  от 4 до 10 см; W3 (большая) более 10 см;
  • частоте рецидивов.

Классификация послеоперационных грыж Европейского Герниологического Общества (EHS)

Расположение грыжи во многом определяет выбор хирургической методики и, как следствие, продолжительность операции. Также опытный хирург учитывает

  • близость грыжи к кости
  • напряжение в грыжевом мешке
  • состав фасциальных слоев

Срединные и латеральные зоны брюшной стенки.

Чем опасны послеоперационные грыжи

Грыжевые выпячивания после операции — не просто косметический дефект, как думают многие. Помимо боли и дискомфорта эта серьезная патология накладывает на пациента множество ограничений, а в случае длительного отсутствия лечения может привести к опасным для жизни осложнениям:

  • ущемлению грыжи и, как следствие, непроходимости кишечника и перфорации внутренних органов брюшной полости;
  • самому опасному осложнению, вызывающему нарушение кровоснабжения и некроз тканей органов брюшной полости, оно требует экстренного хирургического вмешательства;
  • нарушению абдоминального дыхания,
  • дисфункции внутренних органов.

То есть наличие послеоперационной грыжи – это прямое показание для плановой операции. Чем раньше она будет выполнена, тем менее сложной и тем более эффективной она станет, т.к. изменения в тканях и органах будут еще несущественными. Поэтому важно, как можно быстрее обратиться за помощью к квалифицированному хирургу для проведения герниопластики.

Кстати, стоит знать, что экстренная герниопластика при острых состояниях (ущемление, непроходимость кишечника) по статистике чаще приводит к осложнениям. Это еще один повод не откладывать операцию.

Хирургическое лечение послеоперационных грыж

На сегодняшний день хирургическое лечение является единственным способом избавления от грыж. Несмотря на то, что подобные операции выполняются часто, они требуют от хирурга высочайшего мастерства.

Я владею всеми существующими методиками устранения грыж и комбинирую их для достижения наилучшего результата даже в сложных случаях.

Во многих источниках встречается информация о том, что герниопластика бывает натяжной (за счет собственных тканей) и ненатяжной (с использованием сеток). Тем не менее, метод натяжного лечения грыж давно изжил себя по причине множества существенных недостатков: натяжение тканей приводило к неправильному рубцеванию, длительной реабилитации, выраженным болевым ощущениям и частым рецидивам.

Самым современным способом устранения грыж являются различные методики ненатяжной герниопластики с использованием эндопротезов – сеток. Появление ненатяжной пластики грыж позволило сократить количество рецидивов менее чем до 1%.

Ненатяжная герниопластика

Данная методика подразумевает закрытие и укрепление грыжевых ворот с помощью медицинской сетки-протеза. Она надежно фиксируется, а со временем прорастает соединительной тканью. Ненатяжная герниопластика позволяет значительно сократить рецидивы в будущем и считается сегодня «золотым стандартом» в хирургическом лечении послеоперационных грыж.

Ненатяжная герниопластика представлена двумя основными методиками: аугментационной пластикой и «briging»-пластикой.

Аугментационная пластика послеоперационных грыж направлена на усиление тканей: ткани сшиваются, а сетка усиливает шов.

Методика «Bridging» или «Bridging repair» подразумевает использование сетки в качестве моста между краями грыжевых ворот, т.е. грыжевой дефект остается открытым и покрывается сеткой.

К сожалению, далеко не все хирурги понимают, что важен не только выбор методики, но и выбор сетки. Для каждой техники герниопластики существует специальный вид сетчатого эндопротеза, использование которого обеспечивает во многом эффективность операции.

В зависимости от доступа герниопластика может быть открытой, лапароскопической и эндоскопической.

Открытая герниопластика

В ходе открытой герниопластики хирург получает доступ области вмешательства через наружный разрез. Такая операция проводится в случае, если пациенту противопоказана лапароскопическая операция. Ранее открытая герниопластика была единственным методом лечения больших грыж, но сегодня есть и другие техники, позволяющие устранять большие, ущемленные и другие сложные грыжи.

Лапароскопическая герниопластика

Методика, которая еще часто применяется в России, но уже постепенно уходит в прошлое в рамках международных стандартов, уступая более эффективным и современным техникам. Операция проводится через небольшие проколы на брюшной стенке. Через них вводится инструмент, а также эндоскоп, который передает картинку на монитор. Благодаря отсутствию обширных надрезов пациенты легче переносят операцию, а восстановление наступает быстрее. Однако лапароскопическая герниопластика проводится только при небольших грыжах.

Гибридная методика

Комбинация техник открытой и лапароскопической герниопластики для устранения недостатков каждой из методик. Операция подразумевает грыжесечение открытым способом и дальнейшую пластику брюшной стенки с установкой сетки в брюшной полости с полным перекрытием дефекта.

Эндоскопическая пластика e-TEP

Ранее для лечения грыж большого размера проводились открытые операции, теперь же в арсенале герниологов есть современная методика экстраперитонеальной эндовидеохирургической герниопластики е-ТЕР (extended totally extraperitoneal hernia repair). Главным преимуществом методики является возможность хирургического лечения сложных послеоперационных грыж: больших, ущемленных, двусторонних, комбинированных. Есть и другие преимущества:

  • возможность устранения нескольких грыж, а также коррекции диастаза прямых мышц в рамках одной операции;
  • меньшая болезненность в послеоперационном периоде;
  • профилактика хронических болей благодаря бесшовной фиксации сетчатого эндопротеза;
  • профилактика смежных грыж;
  • отсутствие ограничений физических нагрузок по окончании реабилитации.

Что такое сетка?

Сетчатый эндопротез или грыжевая сетка – это синтетический или композитный имплант, позволяющий функционально заменить ослабевшую мышечную связку и удержать органы в брюшной полости, предотвратив их выпадение. После установки сетка постепенно врастает в ткани, обеспечивая надежную защиту в области вмешательства. При этом сетка легко адаптируется под любые положения тела, не доставляя дискомфорта.

Сетчатые эндопротезы:

  • сделаны из нетоксичных материалов
  • не вызывают аллергических реакций
  • не отторгаются организмом
  • не вступают в химические реакции с тканями
  • не требуют швов
  • прочны, но эластичны
  • не требуют ограничений физической активности в дальнейшем

Выбор сетки и места ее установки максимально важны! Любая ошибка приведет к рецидиву и повторной операции.

Я владею всеми методиками герниопластики, которые применяются в мире. Это дает мне определённую «гибкость» — для каждого даже самого сложного случая я могу подобрать подходящую технику, которая даст нужный результат.

Что должен учесть хирург?

  1. Качество сетки

    К сожалению, некачественная сетка может испортить результат даже блестяще проведенной операции, вызвав нагноение и, как следствие, рецидив.

    Я протестировал все существующие виды сеток и отобрал самые надежные, которые и использую теперь в своей работе. Как правило, это трехмерные композитные сетки заграничного производства.

  2. Выбор вида сетки

    Как я уже писал выше, не все специалисты понимают, что каждая методика герниопластики требует различных видов сеток. Важно знать их отличия и возможности.

  3. Индивидуальный подбор сетки

    В зависимости от строения грыжевого мешка пациента подбирается размер сетки. Если она будет слишком большой – появятся складки, если же слишком маленькой – она не сможет удерживать органы и ткани разойдутся.

  4. Выбор места установки сетки

    Еще одна причина возможного рецидива – неправильный выбор места установки сетки.

  5. Правильная техника установки сетки

    Операции по устранению послеоперационных грыж требуют не только большого опыта хирурга, но и знания современных методик. Недостаточно 20 или 40 лет оперировать одним и тем же способом. Важно развиваться, изучать или создавать новые методики, стремясь сделать операцию наименее травматичной, результат – максимально эффективным, количество рецидивов – минимальным, реабилитацию – комфортной и быстрой.

Часто задаваемые вопросы Можно ли вылечить послеоперационную грыжу без хирургического вмешательства? Вылечить грыжу можно только с помощью операции. Все остальные способы помогут лишь на время снять симптомы, но не избавят от проблемы. Какая операция лучше — лапароскопическая или открытая? Выбор методики в каждом конкретном клиническом случае зависит от множества факторов. Наиболее подходящий для вас вариант можно подобрать только на консультации. Нужна ли специальная подготовка к герниопластике? При подготовке к плановой операции по удалению грыжи пациенту необходимо пройти обследование. Как правило, оно включает в себя УЗИ, ЭКГ, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, тест на ВИЧ и маркеры гепатита В и С. Также дополнительно назначаются КТ, магнитно-резонансное сканирование органов брюшной полости и другие исследования. В экстренных же ситуациях герниопластика может проводиться без специальной подготовки. Как проходит восстановление? После операции пациент 1-2 дня остается в клинике и получает необходимую лекарственную терапию. Затем рекомендуется как можно скорее встать на ноги и начать вести умеренную активность, чтобы предотвратить образование спаек и нормализовать работу кишечника. Во время реабилитации стоит отказаться от поднятия тяжестей, изнурительных физических нагрузок, по возможности не кашлять. Оперируете ли вы большие и гигантские послеоперационные грыжи? Лечением больших и гигантских грыж занимается небольшое количество специалистов в нашей стране, и я один из них. Операции при данных патологии требуют комплексного подхода, глубоких познаний в анатомии, качественных материалов и современного оснащения клиники, — все это я могу предоставить своим пациентам.

Независимо от размера и локализации грыжи, я помогу подобрать наиболее подходящую методику хирургического лечения и качественно проведу операцию в комфортных условиях с использованием самых современных материалов. 

Цены

Стоимость консультации 1 950 рублей

Дипломы и сертификаты

8-800-23-44-9-55

9:00 — 20:00 без выходных Избранное

8-800-23-44-9-55

9:00 — 22:00 без выходных

    • Антисептики для кожи
    • Медицинские маски и защитные экраны
    • Антисептики для поверхностей
    • Бесконтактные дезинфекторы для рук
    • Обеззараживатели воздуха
    • Бесконтактный термометр
    • Перчатки разных типов
    • Пульсоксиметры
    • Средства индивидуальной защиты
    • Детская гигиена
    • Весы для новорожденных
    • Детское питание
    • Ортопедические изделия
    • Бандажи дородовые и послеродовые
    • Нижнее белье для кормящих мам
    • Чай Хипп для кормящих мам
    • Сумки в роддом
    • Палки для скандинавской ходьбы
    • Влажные салфетки и платочки
    • Прокладки и тампоны
    • Уход за телом
    • Ватные палочки и диски
    • Защита от комаров
    • Мезороллеры
    • Презервативы и лубриканты
    • Расходные материалы
    • Уход за полостью рта
    • Вакуумные банки
    • Обеззараживатели воздуха
    • Пикфлоуметры
    • Сахарный диабет
    • Кислородные коктейлеры и смеси
    • Отсасыватели хирургические
    • Солевые лампы
    • Стерилизаторы
    • Весы электронные
    • Дарсонвали
    • Кислородные коктейлеры
    • Кислородные концентраторы
    • Небулайзеры — ингаляторы
    • Светотерапия
    • Термометры
    • Тонометры
    • Увлажнители воздуха
    • Ультрафиолетовые облучатели домашние (типа «Солнышко»
    • Песочные часы
    • Для стопы
    • Изделия для массажа
    • Подушки ортопедические
    • Аппликаторы Кузнецова
    • Бандажи
    • Бинты и повязки
    • Фиксаторы
    • Дыхательные тренажеры
    • Реабилитация детей с ДЦП
    • Мячи для кистей рук
    • Костыли
    • Трости
    • Ходунки
    • Велотренажеры
    • Приспособления для надевания одежды
    • Столовые приборы
    • Увеличительные лупы
    • Дождевики и чехлы
    • Механические
    • Электрические
    • Детские
    • Кресло-каталки
    • Кровати медицинские
    • Матрасы для медицинских кроватей
    • Противопролежневые матрасы
    • Стойки для капельниц
    • Запчасти к медицинским кроватям
    • Массажные кушетки
    • Подголовники
    • Противопролежневые подушки
    • Столы для медицинских кроватей
    • Гольфы
    • Колготки
    • Рукава и перчатки
    • Чулки
    • Медицинские холодильники
    • Бытовые холодильники
    • Бытовые морозильники
    • Специальные холодильники
    • Катетеры и мочеприемники
    • Подгузники и трусики для взрослых
    • Сиденья для ванны
    • Пеленки для взрослых
    • Кресло-туалеты
    • Надувные ванны
    • Насадки на унитаз
    • Поручни и ступеньки

8-800-23-44-9-55

Заказать звонок Главная страница / Полезные статьи о здоровье / Ортопедические изделия / ВЫБИРАЕМ БАНДАЖ ПРИ БРЮШНОЙ ГРЫЖЕ

Информация

О компании

Школа пациента

Статьи

Города

Доставка и оплата

Сервис

Контакты

Публичная оферта

КАТАЛОГ

Медицинская мебель Медицинские холодильники Средства реабилитации Инвалидные кресла Домашняя медицинская техника Компрессионный трикотаж Санитарные принадлежности

МАГАЗИН

ТЕЛЕФОН

8-800-23-44-9-55

ПОЧТА

info@pacient.online 18+ Имеются противопоказания, необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с врачом © «Пациент.Онлайн» Все права защищены 2021 Консультация хирурга / Андрей, Екатеринбург 3975 просмотров 24 февраля 2019

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей + 1 Пожаловаться Арам Петросян, 24 февраля 2019 Хирург Добрый день,проблема поправимая,просто на этот раз настаивайте,чтоб сетку поставили,вес можете сбросить,но это такого большого значения не имеет,для операции особые анализы не нужны,лучше сначала сходить к тому хирургу,котортй вас оперировал Пожаловаться Юлия Маряшина, 24 февраля 2019 Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог Пожаловаться Николай Токарев, 24 февраля 2019 Онколог, Хирург, Маммолог Добрый день нужно оперироваться, без этого не решить вашу проблемму. Пожаловаться Оксана Рябова, 24 февраля 2019 Терапевт Здравствуйте! От грыжи можно избавиться только оперативным путем, перед посещением хирурга анализы сдавать не нужно, анализы сдают за 10 дней до операции. Если будут оперировать повторно, то обязательно нужно укреплять брюшную стенку сеткой. Если получится сбросить вес, это хорошо быстрее заживёт послеоперационная рана, если нет это не будет препятствием для проведения операции. Грыжу лучше прооперировать, иначе при физических нагрузках , при повышении внутри брюшного давления может возникнуть ущемление грыжи и тогда потребуется срочная операция , в обратном случае появиться гангрена кишечника и различные осложнения. + 1 Пожаловаться Эльвира Валеева, 24 февраля 2019 Гинеколог, Акушер Вы имеете рецидив грыжи белой линии живота. Операция показана. С применением сетчатого полипропиленового импланта! Так называемая сетка. Перед самим визитом возможно анализы не потребуются, а вот перед смой операцией. когда уже будете знать день госпитализации на операцию потребуются общий анализ крови, общий анализ мочи , биохимический анализ крови, кровь на сахар, ЭКГ , заключение терапевта. Кроме того , в настоящее время уже заблаговременно можете выполнить анализы крови на ВИЧ, HBS Ag, RW . Все правильно , избавиться от нескольких лишних килограммов рекомендуется перед самой операцией ! Это и ваше здоровье и хорошие условия и удобства для выполнения операции и благотворно скажется на заживление послеоперационной раны! Пожаловаться Наталья Белякова, 24 февраля 2019 Педиатр, Терапевт, Массажист Да, придётся оперировать ещё раз, уже армировать апоневрозы сеткой. И больше , в этом случае ничего не разойдется. Перед визитом к хирургу- ничего. Вот хирург уже скажет какой перечень анализов и когда сдать для направления в стационар. Причём годные они только 10 дней. Пожаловаться Эльвира Валеева, 24 февраля 2019 Гинеколог, Акушер Поясню , что сетчатый имплант изготовлен из биологически инертной полимерной нити, которую организм и иммунная система воспринимает ,как качественный современный шовный материал ! Со временем имплант прорастает соединительной тканью и становится частью организма! Он не беспокоит , не болит, не тянет, не ноет , сама зона операции прорастает соединительной тканью, волокнами апоневроза — по сути это уже хороший качественный апоневроз ! Который выполняет исправно свою функцию! Риск рецидива грыжи после операции с данным имплантом невероятно низкий — стремится к нулю ! Всего вам доброго ! Пожаловаться Анастасия Степашкина, 25 февраля 2019 Гематолог, Терапевт Здравствуйте , к сожалению, действительно операция не дает гарантии что грыжа не рецидивирует + 1 Пожаловаться Вадим Зинченко, 25 февраля 2019 Рентгенолог, Хирург + 1 Пожаловаться Андрей Подлипаев, 25 февраля 2019 Хирург Пожаловаться Татьяна Федотова, 25 февраля 2019 Врач УЗД, Терапевт да вам необходимо выполнить операцию , но только необходимо сетку ставить Похожие вопросы по теме Что лечить ,грыжу или остео хандроз что бы небыло боли в тазобедренном суставе. 2 ответа 20 января 2020 Вера, Арсеньев Вопрос закрыт Грыжа с5/с6 4 ответа 26 ноября 2020 Анна, Москва Вопрос закрыт Грыжа дисков шейного отдела позвоночников 23 ответа 10 января Галина Вопрос закрыт Подозрения на грыжу 1 ответ 29 марта Андрей Вопрос закрыт Боли в колено после удаления грыжи 16 ответов 9 мая Екатерина, Щёлково Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

18 мая 2011

Почему возникает грыжа белой линии живота, как от нее избавиться?

Начало сюжета: 31:47 Длительность сюжета: 16:08 Рубрика: Про медицину Сюжет: Грыжа белой линии живота. Что делать, если живот “распоясался” Дата эфира: 18 мая 2011 Участники: Елена Малышева Дмитрий Шубин Герман Гандельман Анатолий Юрасов – профессор, хирург

Проверьте себя. Есть ли у вас грыжа белой линии живота?

Положите ладони на брюшную стенку и покашляйте – если вы почувствовали, что что-то выпячивается из брюшной стенки, значит у вас есть грыжа белой линии живота.

Что такое грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии живота – это выхождение органов брюшной полости через дефекты в белой линии живота.

Организм человека покрыт кожей, под ней находятся мышцы – преграда, которая защищает органы от выпадения. По средней линии брюшной стенки проходит белая линия живота – самое слабое место, в котором нет мышц, поэтому именно здесь наиболее часто возникает грыжа.

Чем опасна грыжа белой линии живота?

Рано или поздно произойдет ущемление выпавших внутренних органов, в результате которого нарушится их кровоснабжение, они омертвеют – и возникнет перитонит.

Лечение грыжи белой линии живота

При обнаружении у себя грыжи срочно обратиться к врачу

Раньше дефект брюшной стенки сшивали край в край, натянув ослабленные и измененные ткани, которые со временем растягивались, рвались – и пациент снова обращался к врачу за помощью.

Затем для лечения грыжи белой линии живота стали применять двухслойную пластику (удвоение ткани). Однако и у этого метода был свой недостаток: натяжение больных тканей еще больше их травмировало, поэтому грыжа рано или поздно вновь давала о себе знать.

Последние 15 лет для лечения грыжи белой линии живота эффективно применяется протезированиес помощью очень прочной сетки.

Сетка изготовлена из материала, который не отторгается организмом, а благодаря своей структуре уже через несколько месяцев полностью прорастает соединительной тканью человека. В результате то место, где была грыжа, прочно закрывается без натяжения собственных тканей, что очень важно для быстрого восстановления больного и предотвращения рецидивов болезни.

Чего нельзя делать при грыже белой линии живота?

При грыже белой линии живота нельзя поднимать тяжести.

При грыже поднимать тяжести

Подъем тяжестей сопровождается повышением внутрибрюшного давления, которое способствует растяжению грыжевого кольца и выхождению внутренних органов в грыжевой мешок. Кроме того, во время подъема тяжестей мышцы напрягаются, поэтому может возникнуть ущемление выпавших внутренних органов.

Если вам надо что-то поднять – сядьте, возьмите груз двумя руками, сделайте выдох, встаньте – тогда вы защитите брюшную стенку от продавливания изнутри.

Вопрос: Поможет ли бандаж избавиться от грыжи? Ответ: Если грыжа появилась, то бандаж от нее не избавит. Бандаж препятствует выпадению органов, поэтому работает вместо вашей брюшной стенки. Если вы будете носить бандаж, то брюшная стенка ослабеет, растянется – и ваша грыжа увеличится.

Запись на первичный прием по т. 8(495)532-57-12

Что такое паховая грыжа?

Паховой грыжей называется заболевание, при котором большой сальник, часть тонкой кишки или какой-то другой орган брюшной полости выбухает под кожу через слабое место в нижней части брюшной стенки. Паховая грыжа встречается в области паховой складки между животом и бедром. Паховая грыжа появляется в виде выпячивания с одной или обеих сторон в паховых областях. Паховая грыжа может возникнуть в любое время от младенчества до зрелости и гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. С возрастом вероятность появления паховой грыжи увеличивается.

Виды (классификация) и причины паховой грыжи

Различают два вида паховых грыж, имеющих различные причины.

Косые паховой грыжи. 

Косые паховые грыжи являются врожденными грыжами и гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин из-за особенностей внутриутробного развития плода. У мужского плода семенной канатик и оба яичка обычно спускаются через паховый канал в мошонку. Иногда паховые кольца не закрываются как надо сразу после рождения, оставляя слабое место в брюшной стенке. Большой сальник или тонкая кишки могут скользить через слабое паховое кольцо в паховый канал, в результате чего формируется грыжа. Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Недоношенные дети подвергаются особому риску возникновения косой паховой грыжи, потому что после рождения у них остается меньше времени для закрытия пахового канала.

Прямая паховая грыжа. 

Прямые паховые грыжи возникают вследствие дегенерации соединительной ткани, ослабления мышц брюшной стенки во взрослые годы. Прямые паховые грыжи встречаются только у мужчин. Грыжи включают прядь большого сальника или тонкую кишку. Прямые грыжи развивается постепенно на фоне перегрузок мышц и ослабления соединительнотканных структур брюшной стенки. Один или несколько из следующих факторов могут вызвать появление грыжи:

  • внезапные повороты или растяжение мышц
  • подъем тяжелых предметов
  • напряжение на унитазе из-за запоров
  • увеличение веса
  • хронический кашель

Косые и прямые паховые грыжи обычно легко «скользят» назад и вперед через паховый канал и могут быть легко вправимы обратно в брюшную полость нежным массажем.

Симптомы паховой грыжи

Симптомы паховой грыжи включают:

  • небольшую выпуклость с одной или обеих сторон в паху, которая может увеличиваться в размере и исчезает в положении лежа; у мужчин грыжа может проявиться в виде опухоли или увеличения мошонки.
  • дискомфорт или острая боль в паху, особенно при напряжении, подъеме тяжестей и выполнении физических упражнений.
  • ощущение жжения, бульканья, или боли в области выпуклости.

Что такое «невправимая» и «ущемленная» паховая грыжа?

Невправимой паховой грыжей называется грыжа, которая не может быть вправлена обратно в брюшную полость, при отсутствии болей и воспалительных явлений. Ущемленная грыжа обусловлена отеком и может привести к нарушению кровоснабжения ущемленных органов. Ущемленная грыжа является серьезным заболеванием и требует немедленной медицинской помощи. Симптомы ущемленной грыжи:

  • выраженная болезненность, а позднее и покраснение в области выпуклости
  • внезапная боль, нарастающая в течение короткого периода времени
  • лихорадка
  • учащенное сердцебиение

При отсутствии лечения — тошнота, рвота, тяжелая интоксикация. Если при ущемленной грыже не сделана своевременная операция, то состояние может представлять угрозу для жизнеспособности ущемленных петель кишечника. В случае их омертвения часть кишечника должна быть удалена. Ущемленная грыжа – угрожающее жизни пациента состояние. Поэтому при подозрении на ущемленную грыжу следует немедленно вызвать «03» или срочно доставить пациента в хирургический стационар. Не следует пытаться самостоятельно вправить ущемленную грыжу.

Как ставится диагноз паховой грыжи

Для диагностики паховой грыжи, врач тщательно собирает анамнез и проводит медицинский осмотр. Пациента осматривают в положении стоя и лежа. Врач просит пациента покашлять или натужиться, что, при одновременной пальпации в паховой области, позволяет ощутить движение грыжи в паховом канале или мошонке. В положении лежа врач проверяет, вправляется ли грыжа в брюшную полость.

С чем можно спутать паховую грыжу?

Паховую грыжу приходится дифференцировать с липомами паховой области, увеличением лимфатических узлов, водянкой яичка. Правильный диагноз позволяет поставить тщательный сбор анамнеза, хорошее знание клинической картины заболевания. Важное значение имеет «вправимость» грыжи. В сомнительных случаях в диагностике паховой грыжи может помочь УЗИ.

Какие существуют способы лечения?

У взрослых паховые грыжи лечат только хирургическим путем. Операция обычно делается в стационарных условиях, хотя возможно проведение вмешательства в стационаре одного дня. Время реабилитации зависит от размера грыжи, используемого метода, а также возраста и состояния здоровья пациента. Существуют два основных типа операций по поводу паховой грыжи:

«Открытая» операция (грыжесечение). 

При грыжесечении пациенту делают местную анестезию, возможно внутривенное потенцирование с участием анестезиолога. Затем хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в живот, иссекает грыжевой мешок и укрепляет паховый канал специальными швами (пластика). Существует множество способов пластики пахового канала (по Бассини, по Постемпскому, по Янову и др.). В последние десятилетия операцию часто дополняют подшиванием синтетической сетки, что значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи. Операция с сеткой носит название пластики по Лихтенштейну.

Стоимость «открытой операции» с сеткой — 25 000 руб.

Лапароскопия. 

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько маленьких разрезов в нижней части живота и вставляет в брюшную полость лапароскоп — тонкую трубку с крошечной видеокамерой. Камера передает увеличенное изображение из брюшной полости на монитор. Действуя специальными манипуляторами, которые вводятся в брюшную полость через маленькие разрезы, хирург устраняет грыжи изнутри с использованием синтетической сетки.

После лапароскопической операции реабилитация обычно проходит несколько быстрее. Тем не менее, лапароскопическая операция может быть не лучшим вариантом лечения паховой грыжи, если грыжа очень большая или у пациента ранее были операции на брюшной полости.

Стоимость лапароскопической операции паховой грыжи — 45 000 руб.

Активную деятельность и подъем тяжестей после операции ограничивают в течение нескольких недель.

Какие бывают осложнения операции по поводу паховой грыжи?

Операции по поводу паховой грыжи вполне безопасны, и осложнения бывают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам вовремя сообщать о тревожных послеоперационных симптомах врачу.

Риск общей анестезии.

Перед операцией врач-анестезиолог, который проводит анестезию, осматривает пациента, опрашивает его об истории болезни и жизни, уточняет наличие аллергии на лекарства, оценивает операционно-анестезиологический риск. Осложнения возникают чаще у пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боли в горле и головная боль. Более серьезные проблемы включают инфаркт, инсульт, пневмонию, тромбы в глубоких венах нижних конечностей, тромбоэмболию.

Ранняя активизация после операции, как только позволяет врач, поможет уменьшить риск осложнений, таких как пневмония и тромбы.

Рецидив грыжи.

Грыжи могут появляться вновь до нескольких лет после операции. Рецидив является наиболее распространенным осложнением паховой грыжи, в результате чего пациентам необходима повторная операция. Рецидивы грыжи происходят реже при использовании синтетической сетки, а также при строгом соблюдении пациентом всех рекомендаций врача после операции, особенно касаемых подъема тяжестей.

Послеоперационные гематомы.

Кровотечение в области операции может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза (гематома). В некоторых случаях приходится раскрывать рану для остановки кровотечения. Кровотечение является редким осложнением и происходит менее чем 2 процентов пациентов. Тем не менее, именно поэтому некоторые хирурги считают операцию в стационаре одного дня небезопасной и рекомендуют пациенту пробыть в стационаре под наблюдением хотя бы несколько дней для исключения таких осложнений.

Раневая инфекция. 

Риск развития раневой инфекции крайне мал и чаще возникает у пожилых людей и людей, которые подвергаются операции по поводу осложненных грыж (ущемленных и др.). Пациент может испытывать лихорадку, выделения из разреза, покраснение, отек вокруг разреза. Послеоперационная инфекция требует назначения антибиотиков, перевязок, а иногда и ревизии раны.

Болезненные рубцы. 

Иногда пациенты испытывают острые, колющие боли в области послеоперационного рубца или недалеко от него уже после заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль продолжается, может потребоваться введение в область послеоперационного рубца специальных препаратов.



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Поделиться:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий