Распространенный гнойный перитонит: анализ причин повторных операций и летальности

image

Перитонит – это смертельно опасное воспаление выстилающей брюшную полость и окружающей расположенные в области живота внутренние органы оболочки – брюшины. В отсутствие квалифицированной медицинской помощи состояние пациента стремительно ухудшается, и с каждым часом все сложнее будет гарантировать, что ему удастся сохранить жизнь.

К развитию у человека воспалительного процесса в брюшной полости могут привести различные факторы, например:

  • прободение желчного пузыря, которое может стать следствием острого холецистита и сопровождается изливанием содержимого этого полого органа в брюшную полость;
  • отсутствие лечения воспаления поджелудочной железы;
  • разрыв воспалившегося аппендикса;
  • прободение стенки желудка или 12-перстной кишки вследствие отсутствия эффективного лечения язвы этого органа;
  • закупорка кишечника и распространение его патогенной микрофлоры внутрь брюшной полости и т.д.

Вероятность развития всевозможных проблем со здоровьем после перитонита, в том числе инвалидности и в крайнем случае – летального исхода, очень высока. Поэтому при появлении первых признаков, которые могут свидетельствовать о наличии у пациента воспаления брюшины, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью – ведь счет может идти даже не на часы, а на минуты. Процесс восстановления после перитонита также предусматривает наблюдение пациента лечащим врачом.

Симптомы перитонита

Первым признаком развития воспаления является сильная боль в животе. Кожа пациента бледнеет и приобретает сероватый оттенок, а глаза западают. Кроме того, распознать перитонит у пациента можно по наличию у него такого характерного для этого заболевания признака, как гипертонус мышц живота. При этом максимальное напряжение мышц локализовано вблизи того внутреннего органа, который представляет собой причину развития воспалительного процесса.

Доктора для выявления перитонита проверяют пациента на наличие у него симптома Блюберга-Щеткина, который представляет собой сильное усиление боли в тот момент, когда после ощутимого надавливания на переднюю брюшную стенку врач резко убирает руку. То, что боль резко усиливается, свидетельствует о присутствии в брюшине воспалительного процесса.

Такие симптомы перитонита, как тошнота и рвота, не приносящая облегчения, сопровождают больного с того момента, как он впервые почувствовал спровоцированное воспалением брюшины недомогание. Вначале эти явления носят рефлекторный характер, а на поздних стадиях заболевания продолжаются вследствие нарастающего паралича ЖКТ.

Кроме того, о наличии перитонита могут свидетельствовать такие общие для всех сопровождающихся сильным воспалением заболеваний признаки, как высокая температура тела и общее недомогание. В некоторых случаях к ним присоединяется снижение артериального давления и избыточное потоотделение.

Лечение перитонита

Лечение пациента от воспаления брюшины подразумевает прежде всего удаление очага воспаления. После того, как это произведено хирургическим путем и дренаж для оттока воспалительного инфильтрата из брюшной полости установлен, пациенту назначаются ударные дозы антибиотиков – это необходимо для того, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции. Обычно они вводятся в организм посредством инъекций или капельниц. Восстановление после перитонита у разных пациентов занимает разное время, но в любом случае этот срок растянется не менее чем на несколько недель.

Отсутствие лечения перитонита в 99 случаях из ста приводит к летальному исходу в течение 5-6 суток с начала заболевания. Если у Вас или у кого-то из Ваших близких развились симптомы, которые могут свидетельствовать об этом заболевании, незамедлительно вызывайте «Скорую помощь»! Чем раньше будет поставлен диагноз и сделана операция, тем больше шансов на благоприятный исход.

В своей работе применяем признанные и широко используемые в современной клинической практике основные принципы комплексного лечения перитонита, включающие:

  • интенсивную предоперационную подготовку, направленную на стабилизацию гемодинамических нарушений, коррекцию нарушений гемореологии и водно-электролитных нарушений, декомпрессию верхних отделах ЖКТ
  • экстренное оперативное вмешательство при адекватной анестезии, включающее широкую лапаротомию, устранение источника перитонита, эвакуацию экссудата, тщательную санацию и адекватное дренирование брюшной полости, декомпрессию ЖКТ
  • многокомпонентное послеоперационное лечение, направленное на коррекцию гомеостаза путем интенсивной инфузионной и корригирующей терапии, обеспечивающей антибактериальный, детоксикационный, иммунокорригирующий эффекты, ликвидацию водно-электролитных, гемодинамических, белковых и др. нарушений, восстановление функционального состояния органов и систем.

Следует отметить, что объем и насыщенность представленного лечебного комплекса всегда вариабельны и зависят от многочисленных индивидуальных характеристик заболевания, присущих каждому пациенту: возраст, вид основной хирургической патологии, распространенность процесса, продолжительность заболевания и фаза перитонита, нарушения функционального состояния органов и систем жизнеобеспечения, выраженность физиологических расстройств, характер сопутствующей соматической патологии и т.д.

После установления диагноза распространенного перитонита и определения показаний к проведению экстренного оперативного вмешательства пациентам с имеющимися нарушениями со стороны органов и систем жизнеобеспечения проводили предоперационную подготовку на протяжении в среднем

2-4

часов в зависимости от степени выраженности имеющихся расстройств.

До начала интенсивной корригирующей терапии проводим декомпрессию желудка с его промыванием, катетеризацию мочевого пузыря для почасового контроля диуреза, катетеризацию центральной и периферической вены для осуществления инфузионной терапии. С целью купирования болевого синдрома осуществлялось внутримышечное введение наркотических или ненаркотических анальгетиков, спазмолитических средств. Антибактериальная терапия до операции предусматривала парентеральное введение максимально допустимых доз антибиотиков широкого спектра действия в ряде случаев в сочетании с антианаэробными срествами. Устранение гемодинамических расстройств, нарушений гемореологии и гомеостаза проводилось путем внутривенных инфузий плазмозамещающих коллоидных и кристаллоидных растворов, препаратов крови, симптоматических средств. Объем инфузионной терапии колебался в пределах 1,5 −3 литров. С целью подготовки больных к проведению наркоза и последующего оперативного вмешательства проводим премедикацию с введением транквилизирующих, анальгетических и парасимпатолитических препаратов.

Абсолютное большинство пациентов оперированы в первые часы от момента установления диагноза под эндотрахеальным наркозом. Пациентам с имеющимися противопоказаниями к ЭТН и высоким риском наркоза операции проводили под эпидуральной или спиномозговой анестезией.

Оперативное вмешательство осуществляли через срединный лапаротомный доступ, протяженность которого зависела от локализации первоисточника перитонита, распространенности и выраженности воспалительного процесса в брюшной полости. При наличии в брюшной полости большого количества экссудата до проведения ревизии проводилась эвакуация содержимого с помощью электроотсоса. После установления хирургического источника перитонита осуществляли его устранение по общепринятым в настоящее время принципам, не вызывающим принципиальных разногласий у хирургов. В случаях невозможности радикального удаления источника перитонита осуществляли наружное дренирование очага гнойной инфекции с надежным его отграничением от свободной брюшной полости.

Брюшная полость дренировалась одно-двухпросветными силиконовыми дренажами диаметром не менее 1 см, введенными через отдельные разрезы вне лапаротомной раны в самых низких точках отлогих мест возможного скопления перитонеального экссудата с учетом положения тела больного после операции. Количество и локализация установленных дренажей варьировали в зависимости от распространенности, топографических особенностей и выраженности гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости. В среднем вводилось от 3 до 5 дренажных трубок.

Пациентам, оперированным в токсическую и терминальные фазы распространенного перитонита, а также в случаях ликвидации нарушений целостности кишечной трубки (наложение анастомозов, ушивание повреждений и т.д.) осуществляли декомпрессию кишечника путем интестинальной внутрипросветной интубации с наружным дренированием. Преимущественным методом являлась назогастроинтестинальная интубация (НИИ) в связи с относительной простотой технического исполнения и отсутствием необходимости вскрытия просвета ЖКТ.

Относительными противопоказаниями к НИИ являются выраженные нарушения и заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы (бронхиальная астма, пневмонии, эмфизема легких, сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность), а также выраженный спаечный процесс верхнего этажа брюшной полости; абсолютными — опухоли, рубцовые стриктуры, выраженные костные деформации носоглотки, варикозное расширение вен пищевода. В таких случаях вариантами выбора является интестинальная интубация через гастростому, концевую илеостому, колостому.

При завершении оперативного вмешательства отдавали предпочтение глухому герметичному ушиванию брюшной полости с установкой в ряде случаев проточно-промывной дренирующей системы в подкожную клетчатку лапаротомной раны. При необходимости осуществления в послеоперационном периоде программированных санаций брюшной полости лапаротомная рана ушивалась путем наложения съемных швов на кожу.

Послеоперационный период в условиях отделения реанимации и интенсивно терапии включал многокомпонентное лечение, направленное на коррекцию параметров гомеостаза, ликвидацию водно-электролитных, гемодинамических, белковых и др. нарушений, восстановление функционального состояния органов и систем путем проведения насыщенной инфузионно-корригирующей терапии, использования методов поддержки (замещения) функции органов и систем, массивной антибактериальной, детоксикационной, иммунокорригирующей терапии и др.

М.В.Кострова

252

Автор: врач, научный директор АО “Видаль Рус”, Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Общие сведения

Перитонитом называют воспаление брюшины, оболочки, выстилающей брюшную полость и покрывающей внутренние органы, находящиеся в брюшной полости.  В сознании больных и их родственников это слово нередко приобретает фатальный смысл. Вместе с тем существуют формы местного перитонита в ответ на воспалительные заболевания или повреждения органов брюшной полости, когда полное излечение больных достигается своевременно и адекватно выполненной операцией.

Причины заболевания

Воспаление брюшины может происходить в результате бактериального инфицирования или воздействия агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, панкреатического сока, мочи.

Наиболее часто перитонит является результатом перфорации или деструкции органов брюшной полости (при аппендиците, разрыве дивертикула толстой кишки, кишечной непроходимости, остром панкреатите и др.), что приводит к попаданию в брюшную полость содержащих бактерии каловых масс или гноя. Более редкая причина – проникающие ранения брюшной полости, когда инфекция заносится либо извне, либо с содержимым поврежденных полых органов. В некоторых случаях причиной перитонита становится гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита, как правило, развивается остро и быстро. В отсутствие лечения от начала воспалительного процесса до смерти больного нередко проходит всего 2–3 суток.

Симптомы перитонита включают резкую, постоянно усиливающуюся при перемене положения боль в животе, тошноту, рвоту, быстрый подъем температуры вплоть до высоких цифр, сопровождающейся ознобом и потливостью; потерю аппетита. При осмотре обнаруживается твердый болезненный живот, частый пульс, иногда падение артериального давления. В крови возрастает число лейкоцитов – клеток, борющихся с инфекцией. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обычно видны заполненные жидкостью, растянутые петли кишечника, а при вертикальном положении больного – скопление воздуха под диафрагмой, что является специфическим диагностическим признаком перфорации полых органов.

Диагностика перитонита

В приемном отделении стационара после осмотра хирурга больному выполняют УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, обзорную рентгенограмму брюшной полости. Возможно, для подтверждения диагноза будет необходимо проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии, а также других исследований. Если вы или близкий вам человек оказался в больнице, следует помнить, что перитонит является опасным для жизни заболеванием и отказ от медицинского вмешательства и диагностических процедур может существенно ухудшать прогноз.

Что можете сделать Вы

Больному, испытывающему резкие боли в животе, которые не купируются спазмолитическими препаратами (папаверин, баралгин), необходимо сразу же обратиться к врачу, а не ждать их спонтанного ослабления. Своевременный вызов «скорой помощи» в большинстве случаев является решающим в спасении пациента.

Чем поможет врач

Тяжесть и быстрое прогрессирование болезни требуют скорейшей постановки диагноза, госпитализации и начала лечения в первые 12 часов от начала заболевания. Лечебная тактика при перитоните зависит от причины его возникновения. Как правило, в такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство и массивная антибиотикотерапия. Вероятнее всего в послеоперационном периоде пациенту потребуется интенсивная терапия в отделении реанимации.

2012-03-18Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.Список использованной литературы

  1. Заболевания внутренних органов в амбулаторной практике: учеб. Пособие. / под ред. В. Г. Радченко. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: Бином; СПб.: Диалект, 2007. – 440 c.
  2. Неотложная помощь в практике семейного врача. / ред. М. К. Михайлов, ред. В. Ф. Богоявленский. – Казань: Медлитература, 2008. – 656 c.
  3. Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта: руководство. / ред.-сост. Л. И. Дворецкий. – Москва: ЛитТерра, 2007. – 976 c.
  4. Поликлиническая терапия: учеб. / под ред. Б. Я. Барта. – М.: Академия, 2005. – 543 c.
  5. Общая врачебная практика по Джону Нобелю. / под ред. Дж. Нобеля ; пер. с англ. под ред. Е. Р. Тимофеевой, Н. А. Федоровой. – М.: Практика, 2005. – 414 c.

Читать далееВас может заинтересовать

  • Артриты
  • Неприятный запах от тела
  • Желтуха
  • Допинг
  • Фарингит

Л.Ш.Сундуй, Д.В.Черданцев, А.В.Степаненко, К.Ю.Беляев, Л.Н.Копытко

КГУЗ В«Краевая клиническая больницаВ», г. Красноярск. Красноярский краевой гнойно-септический центр. ГОУ ВПО В«Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития РФВ»

До настоящего времени распространенный гнойный перитонит остается одним из самых частых и грозных осложнений в абдоминальной хирургии. Средние показатели летальности при распространенном перитоните удерживаются на уровне 20-30%, достигая при наиболее тяжелых его формах 40-59% [4, 5]. Основной причиной летальности остается абдоминальный сепсис с тяжелой полиорганной недостаточностью [1, 3]. Основные принципы хирургического лечения распространенного перитонита в настоящее время не претерпели существенных изменений. Это ранняя лапаротомия, устранение причины перитонита, удаление экссудата, санация и дренирование брюшной полости, назоинтестинальная интубация, решение вопроса о повторных санациях [2].

В работе представлены результаты лечения 130 больных распространенным гнойным перитонитом, находившихся в Красноярском краевом гнойно-септическом центре с 2004 по 2006 годы. Мужчин было 74 (56,9%), женщин – 56 (43,1%). В 2004 г. проходил лечение 51 больной, в 2005 г. – 36, в 2006 г. – 43 больных. Возраст больных от 17 до 79 лет, средний возраст 48 лет. В лечении больных применялись гемофильтрация, гипербарическая оксигенация. Проанализированы причины повторных операций, и летальности.

Оценка тяжести состояния больного проводилась по величине Мангеймского индекса перитонита (МИП). МИП предусматривает выделение трех степеней тяжести перитонита. Большинство больных имели 2 и 3 степь тяжести по Мангеймскому индексу перитонита.

Наиболее частыми причинами распространенного гнойного перитонита в 2004 г. были острый аппендицит – 11 случаев (21,6%), острая кишечная непроходимость – 8 случаев (15,7%), опухоли и острый мезентериальный тромбоз с перфорацией – по 6 случаев (11,8%). В 2005 г. у 8 пациентов (22%) перитонит развился как следствие острых гинекологических заболеваний, острая кишечная непроходимость стала причиной перитонита в 7 случаях (19,4%), опухоли – в 5 случаев (13,9%). В 2006 г. причиной перитонита стали осложнений панкреонекроза в 9 случаях (21%), острая кишечная непроходимость – в 7 случаях (16,3%) и перфоративная гастродуоденальная язва – в 6 (14%).

Первично оперированы в районах Красноярского края 64 больных. По поводу кишечной непроходимости – 13 (20,3%), острого аппендицита – 12 (18,8%), повреждения полого органа – 10 (15,6%), панкреонекроза – 8 (12,5%), гинекологических заболеваний – 5 (7,8%), острого мезентериального тромбоза – 5 (7,8%), перфоративной гастродуоденальной язвы – 5 (7,8%), прочие причины – 6 (9,4%) (опухоли – 2, перфорации кишечника – 3, несостоятельности культи ДПК – 1).

Из 64 больных первично оперированных в районах Красноярского края и направленных в КГСЦ для дальнейшего лечения повторные операции не потребовались у у 7 пациентов (11%). Повторно оперированы в ККБ – 57 (89%). Причинами повторных операций были несостоятельность швов анастомоза, полых органов – 18 (31,6%), продолжающийся перитонит – 15 (26,3%), стрессовая перфорация кишечника – 7 (12,3%), абсцесс брюшной полости – 4 (7%), прочие причины – 13 (22,8%) (забрюшинная флегмона – 1, стрессовая язва желудка, осложненная кровотечением – 1, некроз тонкой кишки – 1, послеоперационный перитонит – 1, паранефральная гематома – 1, повреждение левой почки и нисходящего отдела толстой кишки – 1, мезентериальный тромбоз – 1, панкреонекроз – 3, тонкокишечный свищ – 3).

Первично оперированы в ККБ – 62 пациента. По поводу опухоли – 11 (17,7%), гинекологических заболеваний – 8 (12,9%), острой кишечной непроходимости – 8 (12,9%), панкреонекроза – 7 (11,3%), перфоративной гастродуоденальной язвы – 6 (9,7%), острого аппендицита – 5 (8%), острого мезентериального тромбоза – 4 (6,5%), несостоятельности швов анастомоза – 4 (6,5%), прочие причины – 9 (14,5%) (абсцесс брюшной полости – 3, перфорация кишечника – 3, повреждение полого органа – 2, деструктивный холецистит – 1). Из них 47 (75,8%) оперированы повторно. Причинами повторных операций были продолжающийся перитонит – 16 (34%), стрессовая перфорация тонкой кишки – 4 (8,5%), несостоятельность швов анастомоза – 8 (17%), острая кишечная непроходимость – 3 (6,4%), абсцесс брюшной полости – 4 (8,5%), деструктивный холецистит – 1 (2,1%), кровотечения из паренхимы поджелудочной железы, ДПК – 3 (6,4%), прочие причины – 8 (17%) (эвентрации – 2, перфорация абдоминального отдела пищевода, подпечёночный абсцесс с прорывом в брюшную полость – 1, нарушение функции дренажа холедоха и его миграция с развитием перитонита – 1, абсцессы брюшной полости, перфорация тонкой кишки – 1, абсцесс брюшной полости, панкреонекроз – 1, внутрибрюшное кровотечение, панкреонекроз – 1, перфорация тонкой кишки – 1). Санации брюшной полости в режиме В«по программеВ» проводились 80 больным, из них 1 санация потребовалась 33 (41,3%) больным, 2 – 23 (28,8%), 3 санации – 6 (7,5%), 4 санации – 9 (11,3%) пациентам, более 5 санаций выполнено у 9 (11,3%) больных.

В 2004 г. исследовано 110 проб биологического материала (отделяемое из брюшной полости) от 51 больного с распространенным гнойным перитонитом, в 2005г. 44 пробы от 36 больных. Микрофлора выделена в 101 (91,8%) пробах в 2004 г и в 33 (75%) пробах в 2005 г. Наиболее часто в 2004 г высевалась монокультура – в 75 пробах (68,2%), а в 2005г одинаково часто высевались монокультура и два микроорганизма – в 16 пробах (36,4%) (табл. 1).

Таблица 1

Результаты посевов у больных с распространенным гнойным перитонитом

Анализируемые параметры

2004г

2005г

Всего больных

51

36

Всего бактериологически обследованных больных

48

27

Всего анализов

110

44

Количество положительных анализов

101

33

Высеваемость, %

91,8

75

Количество выделенных микроорганизмов

132

48

Монокультура

75 (68,2%)

16 (36,4%)

Ассоциации (2микроорганизма)

21 (19%)

16 (36,4%)

Ассоциации (3микроорганизма)

5 (4,5%)

1 (2,3%)

В 

Как видно из таблицы 2 микробная обсемененность была высокой. Микробное число превышало 105. В 2004 году микробное, превышающее 10 зафиксировано у 68,2% пациентов, в 2005 г. – у 62%.

Изучение видового состава выделенных микроорганизмов показало, что в 2004 г наиболее часто высевались E. coli (21,2%), Pseudomonas aeruginosae (19%) и MSSA (7,6%), в 2005г E. coli (29,2%), Pseudomonas aeruginosae (10,4%), Klebsiella pneumoniae и Enterococcus faecalis по 8,3% (табл.3). MRSA выделен в 2004 г. в 5,3%.

Таблица 2

Степень бактериальной контаминации

Степень бактериальной контаминации

Количество штаммов

2004 г.

2005 г.

Абс. Число

%

Абс. число

%

ОМЧ 101-105 КОЕ

42

31,8

19

38

ОМЧ 106-1012 КОЕ

90

68,2

31

62

Всего:

132

50

В 

Таблица 3

Видовой состав микроорганизмов, выделенных у пациентов с распространенным гнойным перитонитом

Микроорганизмы

Количество штаммов

2004 г.

2005 г.

Абс. число

%

Абс. число

%

Pseudomonas aeruginosae

25

19

5

10,4

E. coli

28

21,2

14

29,2

Klebsiella pneumoniae

5

3,8

4

8,3

Klebsiella oxytoca

1

0,8

Proteus mirabilis

1

0,8

1

2

Proteus rettgeri

1

0,8

1

2

Acinetobacter spp.

4

3

1

2

Acinetobacter iwoffi

2

1,5

Acinetobacter calcoaceticus

5

3,8

1

2

Citrobacter spp.

1

0,8

1

2

Citrobacter freundii

2

1,5

В 

Morganella morganii

1

0,8

В 

MSSA

10

7,6

3

6,3

MRSA

7

5,3

1

2

Staphylococcus epidermidis

9

6,8

3

6,3

Staphylococcus saprophyticus

1

0,8

В 

Streptococcus spp.

2

4,2

Streptococcus pyogenes

1

0,8

Streptococcus haemolyticus

4

3

1

2

Enterococcus spp.

2

1,5

2

4,2

Enterococcus faecalis

7

5,3

4

8,3

Enterococcus faecium

8

6

2

4,2

Enterobacter sp.

4

3

Candida albicans

3

2,3

1

2

мицелий плесневых

1

2

Всего

132

48

В 

При изучении чувствительности кишечной палочки к антибактериальным препаратам в 2004 г выявлена высокая степень резистентности к цефалоспоринам III поколения (71,4-82,1%) к ципрофлоксацину (67,9%), аминогликозидам (64,3-74%), в 2005 г уровень резистентности к цефоперазону, цефотаксиму (60-64,3%), ципрофлоксацину (50%) аминогликозидам (58,3-75%) (табл. 4).

Таблица 4

Уровень антибиотикорезистентности E. сoli

Антибактериальные препараты

E. coli

2004 г

2005 г

Всего

штаммов

Резистентность, (%)

Всего штаммов

Резистентность, (%)

Цефоперазон

28

71,4

14

64,3

Цефотаксим

28

82,1

10

60

Ципрофлоксацин

28

67,9

12

50

Гентамицин

28

64,3

12

75

Амикацин

27

74

12

58,3

При изучении чувствительности синегнойной палочки к антибактериальным препаратам в 2004 г выявлен высокий уровень резистентности к цефалоспоринам III поколения (75-85,7%), цефепиму (87,5%), ципрофлоксацину (87%), отмечен очень высокий уровень резистентности к аминогликозидам (93,7-95,7%), меропенему 64,6%, имипенему (62,5%) (таблица №5). В 2005 г резистентность синегнойной палочки к цефалоспоринам III поколения составила 40%, к цефепиму 33,3%, к ципрофлоксацину 50%, к аминогликозидам 20-33,3%, меропенему 66,7% (табл.5).

Таблица 5

Уровень антибиотикорезстентности Pseudomonas aeruginosae

Антибактериальные препараты

Pseudomonas aeruginosae

2004г

2005г

Всего штаммов

Резистентность, (%)

Всего

штаммов

Резистентность, (%)

Цефоперазон

24

75

5

40

Цефтазидим

21

85,7

5

40

Цефепим

16

87,5

3

33,3

Ципрофлоксацин

23

87

4

50

Гентамицин

23

95,7

5

20

Амикацин

21

95,2

5

20

Нетилмицин

16

93,7

3

33,3

Карбенициллин

6

100

2

100

Меропенем

13

64

3

66,7

Имипенем

16

62,5

В 

Причиной смерти у 20 больных в 2004 г. был сепсис, полиорганная недостаточность, у 1 больного злокачественная опухоль, полиорганная недостаточность, в 2005 г. причиной смерти у 12 больных был сепсис, полиорганная недостаточность, у 1 больного сердечно-сосудистая недостаточность. В 2006 г. у 15 больных причиной смерти был сепсис, полиорганная недостаточность, у 1 больного злокачественная опухоль с mts. В 2004 г. летальность составила 41,2%, в 2005 г. – 36,1%, в 2006 г. – 37,2%.

Таким образом, проблема лечения пациентов с распространенным гнойным перитонитом далека от окончательного решения. Концентрация в Краевом гнойно-септическом центре больных с тяжелыми формами перитонита способствует улучшению результатов лечения, однако цифры летальности остаются достаточны высокими. Требуется совершенствование тактики, внедрение новых технологий с целью улучшения качества оказания помощи этой категории пациентов.

Список литературы:

1. Гостищев В. К. Распространенный гнойный перитонит: комплексный подход к лечению // Врач. – 2001. – №6. – С. 32-33.

2. Кригер А. Г., Шуркалин Б. К., Горский В.А. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита // Хирургия. – 2001. – №8. – С. 8-12.

3. Шелестюк П. И., Благитко Е.М., Ефремов А.В. Перитонит. – Новосибирск: Наука, 2000. – 302 с.

4. Шуркалин Б. К. Гнойный перитонит. – М.: Два Мира Прин, 2000. – 224 с.

5. Anaya D.A., Nathens A.B. Risk factors for severe sepsis in secondary peritonitis // Surg. Infect. – 2003. – Vol. 4. – Р. 335-362.

03 августа 2019Перитонит, или острый живот — это тяжелая хирургическая патология, которая характеризуется локальным или диффузным воспалением брюшины.image

Симптомы перитонита — как локальные, так и общие — обычно ярко выражены. Заболевание сопровождается тяжелым общим состоянием больного, развитием полиорганной недостаточности и часто ведет к летальному исходу.

Согласно статистическим данным, смертность в случае перитонита составляет 20-30%, а в крайне тяжелых случаях достигает даже 50%! Поэтому очень важно уметь распознать симптомы перитонита и своевременно обратиться к врачу!

Далее в статье расскажем более детально, какие причины перитонита, а также какими симптомами сопровождается острый перитонит.

От чего возникает перитонит: причины развития

От чего возникает перитонит? Причины развития перитонита могут быть различными, но обычно данная патология развивается как осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости.

Каким заболеваниям не был бы спровоцирован перитонит, причины его — бактерии.

Наиболее часто это неспецифическая флора ЖКТ. Например:image

  • грамотрицательные аэробы (кишечная палочка, синегнойная палочка, энтеробактер)
  • грамположительные аэробы (стафилококки, стрептококки)
  • анаэробы (клостридии, фузобактерии, бактероиды)

Примерно в 60-80% всех клинических случаев при бактериальном посеве определяется ассоциация микробов, например, кишечная палочка и стафилококк.

Итак, могут спровоцировать перитонит причины следующего характера:

  • Наличие таких заболеваний, как сальпингит, энтероколит, туберкулез почек и др., при которых микрофлора в брюшину попадает гематогенным, лимфогенным путем, либо по фаллопиевым трубам
  • Травмы брюшной полости, а также оперативные вмешательства на органах брюшной полости
  • Воспалительно-деструктивные заболевания брюшной полости — наиболее частые причины перитонита. Это может быть аппендицит, болезнь Крона, прободная язва желудка, или 12-перстной кишки, кишечная непроходимость, разрыв кисты яичника, панкреатит, ущемление грыжи и др.

Выделяют также ревматоидные, канцероматозные, паразитарные перитониты.

Перитонит: симптомы заболевания

Зависимо от характера экссудата различают:

  • серозный
  • фибринозный
  • гнойный
  • геморрагический перитонит

Симптомы примерно одинаковые для каждой из форм, однако наиболее тяжело протекает гнойный перитонит. Симптомы данной патологии развиваются очень быстро и достигают максимальной выраженности уже через 24-72 часа.

Итак, симптомы гнойного перитонита включают следующее:image

  • Резкая разлитая боль в животе
  • Положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Воскресенского и др.)
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразный живот)
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, которые не приносят облегчения
  • Повышение температуры тела к 38,5-40°С с ознобом
  • Диарея, либо отсутствие стула, отсутствие звуков перистальтики
  • Тахикардия, липкий холодный пот, учащенное дыхание, общая слабость, недомогание

Такие тяжелые симптомы инфекционного перитонита, как спутанность сознания, эйфория, обострение черт лица, побледнение кожи и слизистых (нередко они приобретают желтушный, или цианотичный оттенок), вздутие живота, свидетельствуют о терминальной стадии перитонита и являются крайне неблагоприятными.

Причины и симптомы острого перитонита

По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. При такой патологии, как острый перитонит, симптомы развиваются постепенно и достигают максимальной выраженности на протяжении 72 часов.

В клинике острого перитонита можно выделить несколько стадий, а именно:image

  • Ранний острый перитонит: симптомы включают преимущественно местные нарушения, что выражается положительными реакциями раздражения брюшины, болевым синдромом. Длится эта стадия до 12 часов
  • Поздняя стадия — длится от 24 до 72 часов с момента поражения брюшины. Характеризуется усилением симптомов интоксикации и затиханием местных симптомов. Ее также называют периодом мнимого благополучия, так как боли в животе и напряжение брюшной стенки практически исчезают
  • Терминальная стадия — характеризуется выраженной интоксикацией, полиорганной недостаточностью, токсическим шоком и необоротными изменениями во всем организме

При такой патологии, как острый перитонит, причины те же, что описывались выше. Наиболее часто острый перитонит возникает в результате острого аппендицита, разрыва кисты яичника, а также как осложнение операций на брюшной полости.

При лечении острого живота (острый перитонит) причины должны обязательно учитываться, так как от вида микрофлоры зависит выбор медикаментозных препаратов!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий