Рак пищевода: предрасполагающие факторы и классификация

Главная/Блог/Лечение онкологических больных/Канцероматоз брюшины

Канцероматоз брюшины — вторичное злокачественное поражение оболочки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы изнутри. Чаще всего заболевание возникает при метастазировании из первичной опухоли разной локализации: желудка, поджелудочной железы, кишечника, при раке яичника, печени и др., реже канцероматоз является первичной опухолью — мезателиомой или псевдомиксомой.

Свяжитесь с нами, мы подберем для вас подходящее лечение: +7 (495) 256-22-76

Как развивается канцероматоз

Брюшина, выстилающая изнутри брюшную полость, с разветвленной сетью сосудов является благодатной средой для образования метастазов — очагов патологии, появляющихся на поздних стадиях рака. Клетки опухоли, отрываясь от основного очага, разносятся по организму с током крови и лимфы, закрепляясь в разных местах, в том числе на брюшине, образуя метастазы. В дальнейшем раковые клетки прорастают вглубь. В зависимости от тяжести процесса различают несколько стадий канцероматоза брюшины.

  • I стадия — имеется один или несколько локально расположенных узлов, размер которых не превышает 5 мм;
  • II стадия — появляется несколько очагов патологии, разделенных участками здоровой ткани;
  • III стадия — образуются многочисленные очаги, способные сливаться и покрывать существенную часть брюшины.

Помимо метастазирования, причиной перитонеального канцероматоза может быть прорастание опухоли в полость брюшины, например, при раке желудка. Кроме того, теоретически существует риск попадания раковых клеток на брюшину при проведении операции по поводу удаления раковой опухоли.

image

Симптомы

Поскольку процесс в большинстве случаев является вторичным, симптомы канцероматоза брюшины определяются состоянием первичной опухоли. При опухолях желудочно-кишечного тракта основным признаком является нарушение пищеварения, боли в животе, кишечная непроходимость, при раке печени — желтуха и т.п.

Характерный признак канцероматоза брюшины — асцит, при котором в брюшной полости в большом количестве скапливается выпот. При этом живот увеличивается в объеме, скопление жидкости препятствует дыханию, появляется одышка, возможно появление признаков сердечной недостаточности. Однако нередко асцит является единственным признаком, и канцероматоз брюшины диагностируется при поступлении пациента в клинику для обследования.

Поскольку канцероматоз брюшины при раке другой локализации свидетельствует о тяжелой степени онкологического процесса, возникают симптомы, характерные для запущенной стадии рака: существенная потеря веса, вследствие интоксикации — тошнота, слабость, головная боль, у пациента повышается температура. Крупные метастазы нередко удается прощупать через брюшную стенку.

Диагностика

При планировании лечения важно определить количество и величину метастазов, площадь поражения брюшины, поэтому в диагностическую программу должно входить УЗИ. Более полную картину дает КТ или МРТ — при канцероматозе брюшины обследование позволяет оценить структуру и характер очагов.

Обязательно назначается цитологическое исследование асцитической жидкости, взятой на анализ с помощью пункции. Информативной является лапароскопия, в ходе которой берутся частицы ткани для гистологии. В качестве дополнительного метода возможно обследование на онкомаркеры — эта диагностика рекомендована для оценки прогноза канцероматоза брюшины, выявления рецидива или контроля эффективности терапии.

Лечение

Прежде всего удаляется первичная опухоль; это может быть резекция или удаление пораженных процессом органов. Также в ходе операции при канцероматозе брюшины удаляются все видимые метастатические очаги. Однако микроскопические узлы устранить невозможно, в дальнейшем они приведут к рецидиву. Чтобы исключить подобное развитие событий, назначается системная химиотерапия, в ходе которой цитостатики вводятся внутривенно. Однако такая методика имеет ряд недостатков: необходимость высокой дозы препарата для достижения эффекта, что вызовет побочные эффекты, воздействие на здоровые ткани и др.

Сегодня существует более эффективный метод лечения — интраперитонеальная химиотерапия; при канцероматозе брюшины она назначается в качестве дополнительного метода, позволяющего устранить даже микроскопические узлы. Процедура заключается во введении нагретого до 42-43°С химиопрепарата в полость брюшины. В ходе промывания оставшиеся после операции раковые клетки уничтожаются благодаря воздействию химиопрепарата в сочетании с высокой температурой. Среди преимуществ методики также следует отметить:

  • возможность использования высоких доз препаратов без риска развития побочных эффектов;
  • локальное использование химиопрепарата исключает поступление в систему кровообращения большого количества цитостатика, воздействие на здоровые ткани сведено к минимуму;
  • при нагревании действенность препарата химиотерапии увеличивается.

Внутрибрюшная химиотерапия — инновационная методика в лечении канцероматоза брюшины, благодаря которой удалось увеличить выживаемость пациентов с тяжелой стадией рака. Сегодня продолжительность жизни таких больных в среднем увеличилась на 8 лет.

Для каждого пациента, обратившегося к нам, мы подбираем тактику лечения канцероматоза брюшины только индивидуально. Мы предлагаем качественное обследование и лечение по инновационным методикам в клиниках, оснащенных современным оборудованием.

Спасибо, данные отправлены. image х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

Доктор Вячеслав БАРД Хирург, онкохирург Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 11.04.2020

Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью пищевода является плоскоклеточная карцинома, за ней следует аденокарцинома. Симптомы рака пищевода включают прогрессирующую дисфагию и потерю веса. Диагноз «рак пищевода» устанавливается эндоскопией с последующей КТ и эндоскопическим УЗИ для верификации стадии процесса. Лечение рака пищевода зависит от стадии и в целом включает хирургическое лечение с или без химио- и лучевой терапии. Долгосрочное выживание наблюдается в небольшом проценте случаев, за исключением пациентов с ограниченным поражением.

Ежегодно в США диагностируется приблизительно 13 500 случаев рака пищевода и 12 500 смертельных исходов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

C15 Злокачественное новообразование пищевода

Что вызывает рак пищевода?

Плоскоклеточная карцинома пищевода

Ежегодно в США диагностируется приблизительно 8000 случаев. Заболевание более характерно для районов Азии и Южной Африки. В США плоскоклеточный рак встречается в 4-5 раз чаще среди чернокожих жителей, чем белых, и в 2-3 раза чаще среди мужчин, чем женщин.

Первоочередными факторами риска являются злоупотребление алкоголем и использование табака в любой форме. Другими факторами являются ахалазия, human papillomavirus, химический ожог щелочью (приводящий к стриктуре), склеротерапия, синдром Пламмера-Винсона, облучение пищевода и мембраны пищевода. Генетические факторы неясны, но у пациентов с кератодермией (ладонный и подошвенный гиперкератоз), аутосомно-доминантными заболеваниями рак пищевода в возрасте 45 лет встречается у 50 %, а в возрасте 55 лет — у 95 % пациентов.

Аденокарцинома пищевода

Аденокарцинома поражает дистальный отдел пищевода. Заболеваемость увеличивается; она составляет 50 % рака пищевода у людей с белым цветом кожи и в 4 раза чаще встречается среди людей с белым цветом кожи, чем у чернокожих. Алкоголь не является важным фактором риска, но курение способствует развитию опухоли. Аденокарциному дистального отдела пищевода трудно дифференцировать с аденокарциномой кардиального отдела желудка ввиду прорастания опухоли в дистальный отдел пищевода.

Большинство аденокарцином развивается в пищеводе Берретта, который является следствием хронической желудочно-пищеводной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита. При пищеводе Берретта цилиндроклеточная, железистая, кишечноподобная слизистая оболочка заменяет многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода в течение фазы заживления при остром эзофагите.

[11], [12], [13], [14]

Другие злокачественные опухоли пищевода

Более редкие злокачественные опухоли включают веретенообразноклеточную карциному (плохо дифференцированный вариант плоскоклеточной карциномы), бородавчатую карциному (хорошо дифференцированный вариант плоскоклеточной карциномы), псевдосаркому, мукоэпидермоидную карциному, аденоплоскоклеточную карциному, цилиндрому (аденокистозная карцинома), первичную овсяноклеточную карциному, хориокарциному, карциноидную опухоль, саркому и первично злокачественную меланому.

Метастатический рак пищевода составляет 3 % рака пищевода. Меланома и рак молочной железы могут метастазировать в пищевод; другие источники включают раковые поражения головы и шеи, легких, желудка, печени,почек, простаты,яичка и костей. Эти опухоли обычно поражают свободную соединительно-тканную строму вокруг пищевода, тогда как первичные раковые поражения пищевода начинаются со слизистой оболочки или подслизистой основы.

Симптомы рака пищевода

Начальные стадии рака пищевода обычно протекают бессимптомно. Дисфагия появляется, когда просвет пищевода становится меньше 14 мм. Сначала у пациента появляется затрудненное проглатывание твердой пищи, затем полутвердой и, наконец, жидкой пищи и слюны; это устойчивое прогрессирование предполагает процесс злокачественного роста, а не спазм, доброкачественное кольцо Шатцки или пептическую стриктуру. Может наблюдаться боль в груди, обычно иррадиирующая кзади.

Потеря веса, даже при наличии у пациента хорошего аппетита, является почти универсальным признаком. Сдавление возвратного гортанного нерва может привести к параличу голосовых связок и хрипоте. Компрессия симпатических нервов может привести к появлению синдрома Горнера, а сдавление нерва в другом месте может вызвать боль в спине, икоту или паралич диафрагмы. Поражение плевры с плевральным выпотом или метастазирование в легкие могут вызвать одышку. Внутрипросветный рост опухоли может вызывать боль при глотании, рвоту, рвоту с кровью, мелену, железодефицитную анемию, аспирацию и кашель. Возникновение свищей между пищеводом и трахеобронхиальным деревом может привести к абсцессу легкого и пневмонии. Другие выявленные нарушения могут включать синдром верхней полой вены, раковый асцит и боли в костях.

Характерно лимфатическое метастазирование во внутренние яремные, шейные, надключичные, медиастинальные и чревные узлы. Опухоль обычно метастазирует в легкие и печень и иногда в отдаленные зоны (напр., кости, сердце, мозг, надпочечники, почки, брюшина).

Где болит?

Боль в пищеводе Загрудинная боль

Что беспокоит?

Дисфагия Нейрогенная дисфагия. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Диагностика рака пищевода

Скрининговые тесты в настоящее время отсутствуют. Пациентам с подозрением на рак пищевода необходимо выполнить эндоскопию с цитологией и биопсией. Несмотря на то что пассаж бария может демонстрировать обструктивное поражение, эндоскопия необходима для биопсии и исследования ткани.

Пациентам с идентифицированным раком необходимо выполнить КТ груди и КТ брюшной полости для определения степени распространения опухоли. При отсутствии признаков метастазирования требуется выполнение эндоскопического УЗИ с целью определения глубины прорастания опухоли в стенку пищевода и регионарные лимфатические узлы. Полученные данные позволяют определить терапию и прогноз.

Должны быть выполнены основные анализы крови, включая общий анализ крови, электролиты и функциональные печеночные пробы.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Что нужно обследовать?

Пищевод

Как обследовать?

Рентген пищевода Эндоскопия пищевода

К кому обратиться?

Онколог Онколог-хирург Гастроэнтеролог

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода зависит от стадии опухолевого роста, размера, локализации и пожеланий пациента (многие воздерживаются от агрессивного лечения).

Общие принципы лечения рака пищевода

У пациентов с 0,1 и На стадиями заболевания хороший результат достигается хирургической резекцией; химио- и лучевая терапия не требуются. При IIb и III стадиях только хирургического лечения недостаточно из-за низкой выживаемости; эффективность операции и выживание увеличиваются при дооперационном (дополнение) использовании лучевой и химиотерапии с целью уменьшения объема опухоли до резекции. Паллиативное комбинированное лечение рака пищевода, включающее лучевую и химиотерапию, показано пациентам, отказавшимся от хирургического лечения или имеющим противопоказания. Эффективность только лучевой или химиотерапии очень небольшая. Пациенты с заболеванием IV стадии нуждаются только в паллиативной терапии и не требуют хирургического лечения.

Стадии рака пищевода

Стадия

Опухоль (максимальная инвазия)

Метастазы в регионарные лимфатические узлы

Отдаленные метастазы

Tis

N0

М0

I

T1

N0

М0

IIа, b

T2 или Т3

N0

М0

III

Т3 или T4

N1

М0

IV

Любая T

Любой N

М1

1 Классификация TNM: Tis — карцинома in situ; T1 — собственная пластинка или подслизистая оболочка; Т2 — собственно мышечный слой; ТЗ — адвентиция; Т4 — смежные структуры. N0 — нет; N1 — имеются. М0 — нет; М1 — имеются.

После лечения пациентам показаны ск-рининговые повторные эндоскопическое и КТ-исследования шеи, груди и брюшной полости каждые 6 месяцев в течение 3 лет, а затем 1 раз в год.

Пациенты с пищеводом Берретта нуждаются в интенсивном долговременном лечении пищеводно-желудочной рефлюксной болезни и эндоскопическом наблюдении для контроля злокачественного перерождения в интервале от 3 до 12 месяцев в зависимости от степени метаплазии.

Хирургическое лечение рака пищевода

Для лечения требуется резекция единым блоком с удалением всей опухоли на уровне неизмененных тканей дистальнее и проксимальнее опухоли, а также всех потенциально пораженных лимфатических узлов и частично проксимального отдела желудка, содержащего дистальныи путь лимфатического оттока. Операция требует дополнительной мобилизации желудка кверху с формированием эзофагогастро-анастомоза, мобилизации тонкой или толстой кишки. Пилоропластика обеспечивает обязательное дренирование желудка, так как удаление пищевода обязательно сопровождается двусторонней ваготомией. Такое обширное хирургическое вмешательство плохо переносится пациентами старше 75 лет, особенно с сопутствующей основной сердечной или легочной патологией [фракция выброса менее 40%, или FE^ (принудительный объем выдоха за 1 секунду) < 1,5 л/мин]. В целом, операционная летальность составляет приблизительно 5 %.

Осложнения операции включают недостаточность анастомоза, свищи и стриктуры, билиарный желудочно-пищеводный рефлюкс и демпинг-синдром. Жгучая боль за грудиной из-за рефлюкса желчи после дистальной эзофагэктомии может быть более выраженной, чем обычные симптомы дисфагии, и потребовать реконструктивной операции с еюностомией по Ру для отведения желчи. Интерпозиция сегмента тонкой или толстой кишки в полость груди может вызвать нарушение кровоснабжения, перекрут, ишемию и гангрену кишки.

Наружная лучевая терапия

Лучевая терапия обычно используется в комбинации с химиотерапией у пациентов при сомнительной эффективности хирургического лечения, а также при сопутствующей патологии. Лучевая терапия является противопоказанием у пациентов с трахеоэзофагеальными свищами, так как сморщивание опухоли приводит к увеличению свища. Точно так же у пациентов с прорастанием опухолью сосудов при ее сморщивании может развиться массивное кровотечение. На ранних этапах лучевой терапии отек может привести к ухудшению проходимости пищевода, дисфагии и боли при глотании. Эта проблема может потребовать дилатации пищевода или предварительного наложения чрескожной гастростомы для кормления. Другие побочные эффекты лучевой терапии включают тошноту, рвоту, анорексию, недомогание, эзофагит, избыточную продукцию в пищеводе слизи, ксеростомию (сухость во рту), стриктуры, лучевой пнев-монит, радиационный перикардит, миокардит и миелит (воспаление спинного мозга).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Химиотерапия

Опухоли плохо чувствительны только к химиотерапии. Эффект (определенный как уменьшение размеров опухоли на >50 %) наблюдается в 10-40 %, но в целом эффективность незначительная (небольшое сжатие опухоли) и временная. Различий в эффективности препаратов не отмечается.

Обычно используются в комбинации цисплатин и 5-флюороурацил. В то же время несколько других препаратов, включая митомицин, доксорубицин, виндесин, блеомицин и метотрексат, также являются достаточно активными при плоскоклеточной карциноме.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Паллиативное лечение рака пищевода

Паллиативное лечение рака пищевода направлено на редукцию эзофагеальной обструкции, достаточной для перорального питания. Жалобы при эзофагеальной обструкции могут быть существенными и касаться саливации и рецидивирущей аспирации. Варианты лечения включают процедуры дилатации (бужирование), пероральную постановку стентов, лучевую терапию, лазерную фотокоагуляцию и фотодинамическую терапию. В некоторых случаях требуется цервикальная эзофагостомия с выведением еюностомы для питания.

Эффективность дилатации пищевода сохраняется немногим больше нескольких дней. Гибкая металлическая петля для стентирования более эффективна для поддержания проходимости пищевода. Могут использоваться некоторые покрытые пластмассой модели для закрытия трахеоэзофагеальных свищей, а некоторые модели с клапаном, предотвращающие рефлюкс в случае необходимости размещения стента вблизи нижнего пищеводного сфинктера.

Эндоскопическая лазерная коагуляция может быть эффективной при дисфагии, так как она прожигает через опухоль центральный канал и может быть повторена при необходимости. Фотодинамическая терапия предусматривает введение порфимера натрия, производного гематопорфирина, который захватывается тканями и действует как оптический сенсибилизатор. При активации лазерным лучом, направленным на опухоль, это вещество выделяет цитотоксический синглетный кислород, который разрушает клетки опухоли. Пациенты, получающие это лечение, должны избегать пребывания на солнце до 6 недель после лечения, так как кожа также становится чувствительной к свету.

Поддерживающее лечение рака пищевода

Пищевая поддержка энтеральным или парентеральным питанием увеличивает устойчивость и выполнимость всех методов лечения. Эндоскопическая или хирургическая интубация для кормления обеспечивает более долгосрочное питание в случае обструкции пищевода.

Поскольку почти все случаи рака пищевода являются фатальными, забота в конце жизни должна быть направлена на стремление уменьшить проявления заболевания, особенно это касается боли и неспособности проглатывать слюну. В определенный момент большинство пациентов нуждаются в значительных дозах опиатов. Пациентам необходимо посоветовать в ходе болезни принять распорядительные решения и сделать записи своих пожелании в случае запущенности процесса.

Лекарства

Паклитаксел актавис

Какой прогноз имеет рак пищевода?

Рак пищевода имеет разный прогноз. Он зависит от стадии заболевания, но, как правило, он не вполне удовлетворительный (5 лет выживания: менее 5 %) из-за обращения пациентов с уже запущенным заболеванием. У пациентов с раком, ограниченным только слизистой оболочкой, выживаемость составляет приблизительно 80 %, которая снижается до менее 50 % при поражении подслизистого слоя, 20 % — с распространением процесса на собственно мышечную оболочку, 7 % — при поражении смежных структур и менее 3 % — с отдаленными метастазами.

Описание

Рак пищевода развивается в области пищевода – длинной полой трубки, соединяющей глотку с желудком. По пищеводу проглатываемая пища попадает в желудок, для того, чтобы перевариваться.

Рак пищевода обычно начинается в клетках, которые покрывают внутреннюю поверхность пищевода. Он может начаться по всей длине пищевода, но в США чаще распространено развитие в нижней части. Данный вид рака чаще встречается у мужчин.

Рак пищевода не является широко распространенным в США. В других частях света, например в Азии и Африке, рак пищевода более распространен.

Симптомы

Симптомы рака пищевода включают:

  • Затруднение глотания
  • Потерю веса
  • Боль, сдавление или жжение в груди
  • Нарушение пищеварения или изжога
  • Кашель или охриплость

Ранний рак пищевода не вызывает симптомов.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть любые симптомы, которые вас беспокоят.

Если у вас был диагностирован пищевод Баретта – предраковое заболевание, которое повышает риск развития рака пищевода в виду кислотного рефлюкса, спросите врача о симптомах, которые могут свидетельствовать об ухудшении состояния.

Скрининговые исследования на предмет рака пищевода рутинно не выполняются,  из-за отсутствия легко обнаруживаемых групп повышенного риска и возможных рисков, связанных с эндоскопическим исследованием. Если у вас развивается пищевод Баретта, обсудите «за» и «против» скрининга со своим врачом.

Причины

Не до конца ясно, что вызывает рак пищевода.

Типы рака пищеводы Рак пищевода классифицируется исходя из типа клеток, которыми он сформирован. Тип рака пищевода помогает определить варианты лечения. К типам относятся:

  • Аденокарцинома. Аденокрцинома начинается из клеток слизистой оболочки пищевода. Аденокарцинома наиболее часто встречается в нижних отделах пищевода. Это наиболее частый тип рака пищевода в США, поражающий преимущественно белых мужчин.
  • Плоскоклеточная карцинома. Клетки данного типа рака – плоские и тонкие, формирующие покровный эпителий пищевода. Плоскоклеточная карцинома наиболее часто встречается в средней трети пищевода. Плоскоклеточная карцинома – наиболее распространенный тип рака пищевода по всему миру.
  • Другие, редкие типы. Редкие типы рака пищевода включают хорионкарциномы, лимфомы, меланомы, саркомы и мелкоклеточные опухоли.
Факторы риска

Считается, что хроническое раздражение пищевода может вести к изменению в ДНК клеток, которые приводят к развитию рака. Факторы, которые вызывают раздражение и повышают риск рака пищевода, включают:

  • Употребление алкоголя
  • Желчный рефлюкс
  • Ахалазия пищевода
  • Употребление очень горячих жидкостей
  • Употребление небольшого количества овощей и фруктов
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс
  • Ожирение
  • Предраковые изменения пищевода
  • Лучевая терапия по поводу заболеваний грудной клетки или полости живота
  • Курение
Осложнения

По мере прогрессирования, рак пищевода вызывает осложнения, такие как:

  • Обструкция пищевода. Рак может сделать невозможным прохождение жидкостей и пищи через пищевод.
  • Боль. Развитые формы рака могут вызывать боли.
  • Кровотечение. Рак пищевода может вести к кровотечению. Хотя кровотечение развивается постепенно, в некоторых случаях оно может быть внезапным и тяжелым.
Как подготовиться к приему врача?

Если семейный врач заподозрит рак пищевода, вас могут направить к ряду специалистов, которые помогут оценить ваше состояние. Команда специалистов может включать:

  • Гастроэнтеролога
  • Онколога
  • Хирурга
  • Лучевого терапевта

Поскольку обращение может быть кратким и поскольку часто внимание следует уделить множеству тем, хорошая идея – подготовиться к обращению. Вот информация, которая вам поможет.

Что вы можете сделать

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Основные вопросы могут звучать так:

  • Где локализуется опухоль?
  • Насколько она развитая?
  • Можете ли вы объяснить мне гистологическое заключение?
  • Какие исследования мне необходимы?
  • Какие возможные побочные эффекты от каждого вида лечения?
  • Есть ли лучший вариант лечения?
  • Что вы порекомендовали бы другу или члену семьи в моей ситуации?
  • Следует ли мне показаться специалисту?
  • Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
  • Что определяет план моих последующих визитов?

Не стесняйтесь задавать вопросы, если они возникают в течение обращения.

Диагностика

Тесты и процедуры для диагностики рака пищевода включают:

  • Эндоскопию. Во время данной процедуры, врач проводит полую трубку с камерой на конце через глотку в пищевод. С помощью эндоскопа врач осматривает пищевод, ищет опухоли и области раздражения.
  • Биопсию. С помощью эндоскопа ваш врач может взять небольшие образцы тканей пищевода для лабораторного анализа на наличие атипичных клеток.

Для определения стадии используются КТ и ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).

Стадии рака пищевода:

  • Стадия I. Опухоль располагается в поверхностных слоях стенки пищевода.
  • Стадия II. Опухоль прорастает в глубокие слои пищевода и может распространяться в близлежащие лимфоузлы.
  • Стадия III. Опухоль распространяется на все слои стенки пищевода и в окружающие ткани/лимфоузлы.
  • Стадия IV. Опухоль дает отдаленные метастазы.
Лечение

Оперативное лечение Операции для удаления опухолей используются в сочетании с другими видами лечения. Операции могут быть следующими:

  • Операции для удаления маленьких опухолей. Если рак очень небольшой, затрагивающий лишь поверхностные слои стенки пищевода и не распространяется, хирург может порекомендовать удаление опухоли и края здоровых тканей, которые её окружают. Операции для лечения очень ранних стадий заболевания могут быть выполнены эндоскопически через глотку.
  • Удаление части пищевода (эзофагэктомия). В течение данной операции, хирург удаляет участок пищевода, содержащий опухоль, а также близлежащие лимфатические узлы. Оставшаяся часть пищевода соединяется с желудком. Обычно это делается путем подтягивания желудка к остатку пищевода.
  • Удаление части пищевода и верхней части желудка (эзофагогастрэктомия). В течение данной операции, хирург удаляет часть пищевода, близлежащие лимфатические узлы и верхнюю часть желудка. Остаток желудка подтягивается вверх и соединяется с пищеводом. Если необходимо, часть ободочной кишки используется для наложения анастомоза.

Оперативное лечение рака пищевода несет риск серьезных осложнений – инфицирования, кровотечения и несостоятельности анастомоза.

Лечение осложнений Лечение сужения пищевода и затруднения глотания включают:

  • Разрешение обструкции. Если рак пищевода сужает его, хирург может использовать эндоскоп для размещения специальной трубки – стента, для расширения пищевода. Другие варианты включают операцию, лучевую терапию, лазерную терапию и фотодинамическую терапию.
  • Обеспечение питания. Врач может рекомендовать установку назогастрального зонда для питания, если у вас есть нарушения глотания или вы перенесли операцию на пищеводе. Такой зонд устанавливается в желудок или тонкую кишку, давая пищеводу время на восстановление после лечения.

Лучевая терапия При лучевой терапии используются высокоэнергетические пучки рентгеновских лучей для того, чтобы убивать раковые клетки. Радиация может поступать из внешних источников, или источник радиации может быть размещен внутри тела, рядом с опухолью.

У людей с раком пищевода лучевая терапия наиболее часто комбинируется с химиотерапией. Она может быть использована до или после оперативного лечения. Лучевая терапия может облегчить осложнения запущенных опухолей, например, обструкции пищевода.

Комбинированная терапия Комбинация химиотерапии и лучевой терапии может увеличить эффективность лечения. Комбинированная терапия может использоваться в качестве единственного вида лечения или применяться перед операцией. Но использование комбинированной терапии повышает вероятность и тяжесть побочных эффектов.

Альтернативная медицина

Сопутствующее и альтернативное лечение может помочь справиться с побочными эффектами заболевания и его лечения. Например, люди с раком пищевода могут испытывать боль, вызванную методами лечения или растущей опухолью. Врач может работать над контролем боли путем лечения заболевания и осложнений. Но все же, боль может оставаться, а альтернативные виды лечения могут помочь справиться.

Варианты включают:

  • Акупунктуру
  • Управляемое изображение
  • Массаж
  • Методы релаксации
Преодоление и поддержка

Для того чтобы справиться с шоком, страхом и печалью, требуется время. Вы можете чувствовать себя подавленным во время принятия важных решений. Со временем каждый находит пути, как справиться с диагнозом.

Пока вы самостоятельно не нашли способ справиться, попробуйте:

  • Узнать о болезни достаточно, чтобы принимать решения. Спросите врача о вашем заболевании, уточните стадию, варианты лечения, и если хотите, прогноз. Чем больше вы узнаете о заболевании, тем более уверены вы будете в принимаемых решениях.
  • Держитесь рядом с близкими. Поддержка тесных взаимоотношений поможет вам справиться с заболеванием. Семья и друзья могут предоставить практическую поддержку – позаботиться о вашем доме, пока вы находитесь в госпитале. Они могут стать эмоциональной поддержкой, когда факт заболевания вас подавляет.
  • Найдете кого-то, с кем можно поговорить. Найдите хорошего слушателя, с которым вы можете разделить надежды и страхи. Это может быть друг или член семьи. Забота и понимание консультанта, социального работника или группы поддержки могут быть полезными.

Рассмотрите вариант вступления в группу поддержки для людей с раком. Вы можете почувствовать воодушевления от общения с людьми, которые проходят через те же трудности, что и вы. Спросите врача о ближайших группах поддержки.

Профилактика

Вы можете предпринять шаги для уменьшения риска рака пищевода. Например:

  • Бросьте курить. Если вы не курите, не начинайте. Если вы курите, поговорите с врачом о том, как бросить.
  • Употребляйте умеренное количество алкоголя или не употребляйте вообще. Если вы выпиваете, ограничивайте себя одним напитком в день, если вы женщина и двумя, если вы мужчина.
  • Ешьте больше овощей и фруктов. Добавьте больше разноцветных фруктов и овощей в рацион.
  • Поддерживайте здоровый вес. Если вы имеете лишний вес или ожирение, поговорите с врачом о вариантах похудения. Цель – медленное и устойчивое снижение на 0.5-1кг в неделю.

Рак пищевода – это онкологическое заболевание, которое достаточно легко заподозрить и обнаружить на ранних стадиях. Пищевод благодаря своему расположению открыт для диагностических мероприятий, и их в арсенале врачей достаточно, чтобы можно было четко установить наличие заболевания и его стадию. Когда у человека подозревают рак пищевода, диагностика заключается, прежде всего, в том, чтобы установить, что пищевод на одном из участков сужен. Для этого используются различные методы визуализации – от традиционных и проверенных временем до самых новых. При подозрении на рак пищевода прогноз зависит именно от правильности постановки диагноза и определения стадии. Лабораторные исследования, особенно на начальных стадиях данного заболевания, мало информативны и даже могут пустить по ложному следу. Анализ крови может показать повышенное количество эритроцитов, но это за счет густоты крови, поскольку люди с раком пищевода почти не едят и не пьют. Такие результаты не имеют диагностической ценности. Конечно же, любое обследование начинается с визита к врачу. Он спросит о симптомах, о том, что тревожит, осмотрит пациента и уже потом назначит план обследования. Один из методов, используемых для обнаружения рака пищевода – это рентгеноскопия органов грудной клетки. Для того чтобы отследить проходимость пищевода, пациенту дают выпить раствор бария, после чего делают серию снимков грудной клетки. Это дает возможность увидеть возможные сужения просвета пищевода. При заболевании рак пищевода выживаемость пациентов с непроходимостью очень низка. После того, как рентгеноскопия показывает изменения в структуре пищевода, назначают более четкий и детальный анализ внутреннего состояния органа. Когда подозревают рак пищевода, диагностика проводится с помощью эзофагоскопа. Данный инструмент представляет собой трубку, на конце которой имеется осветительный прибор и линзы. С помощью эзофагоскопии специалист может рассмотреть степень поражения пищевода, степень сужения его просвета. Также во время эзофагоскопии можно взять образцы патологической ткани. Это делают для того, чтобы подтвердить или опровергнуть рак пищевода. Диагностика на этом переходит на следующую стадию – лабораторное исследование образца взятой с помощью биопсии ткани. Ее отправляют на гистологический и цитологический анализ, которые выявляют раковые клетки и их разновидность. Эти данные определяют при диагнозе рак пищевода прогноз и принципы лечения. Если во время диагностики было обнаружено, что опухоль начала метастазировать, пациенту будут назначены дополнительные обследования других органов, чтобы исключить или подтвердить распространение заболевания на них. Если будет установлено, что на другие органы распространился рак пищевода, прогноз при этом существенно ухудшается. В качестве дополнительных исследований могут быть назначены бронхоскопия, лапароскопия, сканирование костей грудной клетки, компьютерная томография и другие исследования. Рак пищевода невероятно опасен, и, если многие другие виды рака успешно лечатся при своевременном обращении, то при диагнозе рак пищевода выживаемость очень низка. Даже радикальная операция на начальных стадиях дает всего 30% пятилетней выживаемости пациента. Если же учесть тот факт, что подавляющее большинство, около 80% случаев обнаружения рака пищевода происходит на глубоких стадиях, то здесь на успех можно рассчитывать максимум в 15% случаев. При диагнозе рак пищевода выживаемость, шанс на выздоровление – вот что в первую очередь волнует каждого больного. Многое после постановки диагноза зависит от врачей, лекарств, медицинского оборудования. Но сам человек может себе помочь не меньше, если присмотрится к новейшим разработкам в области медицины. В настоящее время каждый, кого поразил рак пищевода, имеет хороший шанс на выздоровление благодаря многолетнему труду лучших ученых. Плодом их деятельности стал препарат Трансфер фактор, который показал ошеломляющие результаты в лечении рака пищевода. Но обо всем по порядку. Каждый человек должен знать, что возможности его организма необозримы. Он способен к самовосстановлению, саморегуляции, самоисцелению. К сожалению, условия современной жизни мешают человеческому организму самостоятельно регулировать все процессы. Это выражается в первую очередь в снижении иммунных функций, а иммунная система – это тот регулятор и защитник человеческого здоровья, без которого мы оказываемся беззащитными и уязвимыми перед миллионами угроз со стороны бактерий, микроорганизмов и патологических клеток, из которых развивается рак. Вообще в раковой клетке нет ничего такого, с чем бы не справился сильный иммунитет. Проблема состоит в том, что иммунная система подавляющего большинства людей испытывает острый дефицит NK-клеток, основных бойцов с клетками рака и другими агрессорами. Кроме того, эти клетки не могут должным образом исполнять свои обязанности по причине дефицита иммунной информации. За информацию отвечают соединения аминокислот, трансфер факторы, которые призваны накапливать и транспортировать данные иммунной памяти. Присоединяясь к иммунной клетке, трансфер фактор передает ему данные об опасных микроорганизмах, о патологических клетках, и о том, каким образом их нейтрализовать. То есть, трансфер факторы – это соединения, которые тренируют иммунные клетки организма против всех опасностей. Возвращаясь к препарату Трансфер фактор можно сказать, что он состоит из концентрата этих самых информационных соединений. Принимая этот препарат, человек совершенствует клетки своего иммунитета, выводит их на новый уровень. Кроме того, исследования показали, что прием препарата Трансфер фактор стимулирует выработку организмом NK-клеток. Уже после первых суток приема их число вырастает на 280%, а после курса – на 480%. Это означает, что профилактика рака, да и любого другого заболевания с Трансфер фактором становится эффективной и максимально безопасной. Почему мы говорим о безопасности? Потому что данный препарат лишь подталкивает иммунитет человека правильно работать, а сам не вмешивается ни в какие процессы. Следовательно, он может применяться вне зависимости от других препаратов, от диагноза и от возраста. Что касается рака пищевода, то в его отношении зафиксированы удивительные случаи исцеления с помощью Трансфер фактора. Это случай полного исчезновения злокачественной опухоли начальных стадий на фоне приема иммуномодулятора Трансфер фактор. Это еще раз подтверждает тот факт, что иммунная система человека может справиться с любым врагом, и даже с раком. Это вовсе не означает, что больные должны пренебрегать традиционными методами лечения. Напротив, это говорит о том, что комплексное воздействие на недуг, включающее прием Трансфер фактора, может творить чудеса. Это подтверждает Методическое письмо Минздрава России, который рекомендует данный препарат в качестве мощной поддержки иммунитета, как профилактическое средство против многих заболеваний, включая онкологические, а также вовремя комплексной терапии для поддержки организма и повышения его сопротивляемости

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий