Постхолецистэктомический синдром

Практикум image

Общие принципы диетотерапии при панкреатите

При расширении диеты (с 6-го по 10-й день после операции) строго соблюдается принцип постепенности как в отношении увеличения объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Необходимо четко соблюдать постепенный переход от энтерального питания к лечебному пищевому рациону. Энтеральные смеси, замещающие один прием пищи (методом сипинга), могут длительно сохраняться в пищевом рационе, обеспечивая постепенное увеличение нагрузки на поджелудочную железу.

Обычно через 2–3 недели больной уже может быть переведен на механически щадящий вариант специализированной диеты при панкреатите, которую он должен соблюдать в течение всего периода перехода заболевания к фазе стойкой клинической ремиссии (примерно от 3 до 8 недель).

Тактика диетотерапии при панкреатите

В случае если пациенту не требуется проведение парентерального и энтерального питания, при отсутствии необходимости в хирургическом лечении сохраняется тактика ведения больных по принципу «голод, холод и покой». На 1–3 дня (в зависимости от тяжести болезни) назначают голодание или резкое ограничение питания для обеспечения полного покоя пораженного органа. Рекомендуется только жидкость в количестве 1–1,5 литра в сутки: по 200 мл 6 раз в день. Можно назначать теплую щелочную минеральную воду типа боржоми (без газа) и 200–400 мл отвара шиповника или некрепкий чай. С 3-го дня заболевания назначают на 5–7 дней разработанный в ФГБУ «НИИ питания» РАМН вариант специализированной щадящей диеты для больных острым панкреатитом — 5п (первый вариант). Затем переходят на специализированную высокобелковую диету — 5п (второй вариант), сначала протертую, затем не протертую, которую следует соблюдать в течение 6–12 месяцев.

Щадящая диета при остром панкреатите

Первый вариант диеты

Специализированная диета 5п-1 разрабатывается на основании норм лечебного питания при соблюдении диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета), утвержденных Приказом Минздрава России от 21.07.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-1, представлен в табл. 1.

Таблица 1. Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-1

Продукт Разрешаются Запрещаются
Хлеб Пшеничные сухари не более 50 г Ржаной и свежий хлеб, изделия из сдобного или слоеного теста
Супы Слизистые из различных круп на воде или некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса Мясные, рыбные бульоны, грибные отвары, молочные супы, гороховый, фасолевый, с пшеном, окрошка, свекольник
Мясо, птица Нежирная говядина, курица, индейка, кролик, освобожденные от сухожилий, жира, кожи Жирные и жилистые сорта мяса и птицы (утки, гуси), субпродукты, жареные блюда
Рыба Нежирные сорта (треска, судак, сазан, окунь и др.) в виде кнелей, суфле Жирная рыба, соленая, копченая, жареная, консервы
Яйца Всмятку, омлеты паровые, белковые (не более 1 желтка в день) Яйца вкрутую, жареные
Молоко, молочные продукты Творог свежеприготовленный некислый в виде пасты, парового пудинга. Молоко только в блюдах (в суп до 100 г на порцию). Сливки в блюда Молоко цельное, молочные продукты с высокой кислотностью, повышенной жирности и включением сахара, сметана, сыры
Овощи Картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре, паровых пудингов. Тыква, свекла ограничиваются Белокочанная капуста, чеснок, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, редис, огурцы, сладкий перец, сырые, квашеные и маринованные овощи, грибы, консервы
Крупы Рис, гречневая, геркулес, несладкие протертые вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, продельной крупы, геркулеса. Ограничиваются манная крупа, лапша, вермишель Пшено, крупы перловая, ячневая, кукурузная, бобовые, макароны в цельном виде
Фрукты Яблоки печеные Другие фрукты и ягоды, сырые яблоки
Сладкие блюда Кисели, желе, мусс на ксилите, сорбите. Фруктовые пюре — детское питание Другие кондитерские изделия
Напитки Чай некрепкий, минеральная вода, отвар шиповника, отвары из сухих и свежих фруктов полусладкие
Жиры Несоленое сливочное масло в блюда не более 5 г на 1 порцию Все другие жиры
Специализированные продукты питания Смеси белковые композитные сухие. Например, СБКС «Дисо®» «Нутринор», произведенная в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия», и имеющая следующую пищевую ценность: 40 г белков, 20 г жиров, 30 г углеводов Смеси белковые композитные сухие, произведенные не в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010

Категорически запрещаются: закуски, консервы, копчености, газированные напитки, квас, черный кофе, виноградный сок, морс, алкоголь.

Показания: первые дни (с 3-го по 10-й день) заболевания острым панкреатитом или при обострении хронического (при отсутствии показаний для проведения искусственного питания).

Характеристика: диета, содержащая физиологическую норму белка (⅓ которой животного происхождения), с низкой энергетической ценностью, за счет резкого ограничения жира и углеводов; механически и химически щадящая. Исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков.

Кулинарная обработка: всю пищу готовят на пару или в вареном виде, жидкой или полужидкой консистенции. Мясо, птица, рыба подается в виде пюре, суфле, кнелей, паровых котлет; овощи в виде пюре и пудингов; каши вязкие или жидкие протертые, а также запеканки или пудинги из круп.

Режим питания: 5–6 раз в день.

Температура пищи: пищу дают теплой. Исключены горячие и холодные блюда.

Химический состав и энергетическая ценность (ккал): белков — 80 г (60–70 % животного происхождения); жиров — 40–60 г (25–30 г животного происхождения); углеводов — 200 г (15 г сахара), энергетическая ценность — 1500–1600 ккал. Включение смесей белковых композитных сухих 27 г (из расчета 40 г белка в 100 г смеси).

Второй вариант диеты

Специализированная диета 5п-2 разрабатывается на основании норм лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета), утвержденных Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» с сохранением принципа механического и химического щажения. Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-2, представлен в табл. 2.

Таблица 2. Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-2

Продукт Разрешаются Запрещаются Ограничено употребление
Хлеб Пшеничный подсушенный или вчерашний 200–300 г в день или в виде сухарей; несдобное печенье Ржаной и свежий хлеб; изделия из сдобного и слоеного теста Не сдобное сухое печенье
Супы Вегетарианские протертые с разрешенными овощами; крупяные (кроме пшена) протертые, с вермишелью, ½ порции (250 мл) с добавлением сливочного масла (5 г) или сметаны (10 г) Мясные, рыбные супы и бульоны, отвары грибов, молочные супы, с пшеном, щи, борщи, окрошки, свекольник В период ремиссии супы на некрепком мясном или рыбном бульоне 1–2 раза в неделю (при переносимости)
Мясо, птица Нежирных сортов (говядина, телятина, кролик, индейка, курица) рубленые. В период ремиссии возможно куском Жирные жилистые сорта мяса, кожа птиц и рыб; субпродукты. Колбасные изделия, консервы, копчености, жареное Нежесткое мясо, курица, кролик, индейка разрешаются в отварном виде куском
Рыба Нежирная треска, окунь, судак, ледяная и др. в отварном виде куском и рубленая (тефтели, кнели, суфле, котлеты) Жирные виды (сом, карп, севрюга, осетрина и пр.), жареная, копченая, тушеная, соленая, консервы, икра кетовая Рыба заливная
Яйца Белковые омлеты из 2 яиц Блюда из цельных яиц, особенно вкрутую и жареные. Сырые яйца Желтки яиц в блюда до 1 в день
Молоко, молочные продукты Все продукты пониженной жирности. Творог свежий некислый, кальцинированный или из кефира — натуральный и в виде пудингов. Кисломолочные напитки однодневные Молочные продукты повышенной жирности и с включением сахара Молоко при переносимости. Сметана и сливки в блюда. Сыр нежирный и неострый (голландский, российский)
Овощи Картофель, морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, тыква, зеленый горошек, молодая фасоль, в виде пюре и паровых пудингов Белокочанная капуста, баклажаны, редька, редис, репа, лук, чеснок, щавель, шпинат, перец сладкий, грибы. Сырые непротертые овощи Помидоры без кожуры, свежие огурцы без кожуры — протертые, салат зеленый
Крупы Каши из различных круп (манная, гречневая, овсяная, перловая, рисовая), на воде или пополам с молоком. Крупяные суфле, пудинги с творогом. Макаронные изделия, домашняя лапша, вермишель Крупы: пшено, бобовые, рассыпчатые каши
Фрукты Фрукты только сладких сортов, яблоки некислые, печеные или протертые без кожуры Сырые непротертые фрукты и ягоды, виноград, финики, инжир, бананы, клюква Абрикосы, персики — без кожуры, фруктово-ягодные соки без сахара, разбавленные водой
Сладкие блюда Кисели, желе, муссы на ксилите или сорбите, без сахара Кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье Сахар до 30 г в день или мед 20 г в день
Напитки Слабый чай с лимоном полусладкий или с ксилитом. Отвар шиповника, черной смородины, компота Кофе, какао; газированные и холодные напитки, виноградный сок
Соусы Молочный, фруктово-ягодные, на некрепком овощном отваре. Муку не пассеруют Соусы на бульонах, грибном отваре, томатный. Все пряности, закуски
Жиры Сливочное масло до 30 г в день, рафинированные растительные масла (10–15 г в день) — в блюда Мясные и кулинарные жиры Масло сливочное и растительное в блюда по 5 г на 1 порцию
Специализированные продукты питания Смеси белковые композитные сухие. Например, СБКС «Дисо®» «Нутринор», произведенная в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010 «Продукты диетического (лечебного и профилактического) питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия», и имеющая следующую пищевую ценность: 40 г белков, 20 г жиров, 30 г углеводов Смеси белковые композитные сухие, произведенные не в соответствии с требованиями ГОСТ Р 53861-2010

Показания: хронический панкреатит в фазе выздоровления после обострения и в период ремиссии. Острый панкреатит в фазе выздоровления.

Цель назначения: организовать полноценное питание больного, способствовать уменьшению воспалительно-дегенеративных явлений в поджелудочной железе и восстановлению ее функциональной способности. Уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, что приводит к уменьшению белкового дефицита. Жиры на уровне нижней границы нормы, умеренное ограничение содержания углеводов за счет простых сахаров. Резко ограничены экстрактивные вещества, пурины, продукты расщепления жира, получающиеся при жарении. Исключаются продукты, способствующие брожению и вздутию кишечника, продукты, богатые эфирными маслами, раздражающие слизистую проксимального отдела пищеварительного тракта. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ. Ограничение в рационе поваренной соли.

Кулинарная обработка: большинство блюд готовят протертыми или в измельченном виде, сваренными в воде или на пару, реже запеченными в духовке. Жарение исключается.

Режим питания: дробный (5–6 раз в день). Есть медленно, хорошо прожевывая пищу.

Температура горячих блюд не выше 57–62 °С, холодных — не ниже 15–17 °С, исключают горячие и очень холодные блюда.

Химический состав и энергоценность диеты: белков 110–120 г (50–65 % животных); жиров — 70–80 г (15–20 % растительных); углеводов — 300–350 г (сахара на весь день 30 г); энергетическая ценность — 2270–2570 ккал. Поваренной соли — 6 г, свободной жидкости — 1,5 литра. Включение смеси белковой композитной сухой 36 г (из расчета 40 г белка в 100 г смеси).

Лечебное питание при остром и хроническом панкреатите является одним из компонентов воздействия на основные патогенетические звенья развития заболевания. Диету при хроническом панкреатите рекомендуется соблюдать систематически в течение длительного времени.

ПОДПИСАТЬСЯ

image Каждый пятидесятый россиянин болен панкреатитом, причём большинство из них не достигли и 40 лет. Рассказываем, что приводит к опасному недугу, и как его вылечить.

Как развивается панкреатит?

У здорового человека поджелудочная железа регулярно вырабатывает панкреатический сок — он нейтрализует кислую среду желудочного сока и помогает пищеварительным ферментам расщеплять пищу. При болезни его отток нарушается, и ферменты активируются слишком рано — это приводит к тому, что они начинают переваривать окружающие ткани. В результате поджелудочная воспаляется.

Чем опасна эта болезнь?

При остром панкреатите сильно разрушаются ткани поджелудочной — это приводит к их отёку и некрозу. В хронической форме недостаток ферментов и гормонов, в том числе инсулина, приводит к нарушению пищеварения, образованию кист в поджелудочной, диабету, а также к почечной и дыхательной недостаточности.

У кого может развиться панкреатит?

Самые распространённые причины панкреатита — это алкоголизм и желчнокаменная болезнь. Однако есть и другие факторы риска:

  • Патологии двенадцатиперстной кишки — дуоденит, язвенная болезнь и т.д.;
  • Перенесённые операции на желудке и желчевыводящих путях;
  • Травмы живота;
  • Бесконтрольный приём некоторых лекарств, чаще всего мочегонных;
  • Вирусные инфекции — свинка, гепатиты В, С и т.д.;
  • Аскаридоз;
  • Врождённые патологии протока поджелудочной железы;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Гормональные болезни;
  • Наследственная предрасположенность к панкреатиту.

Какие симптомы у этой болезни?

Вот основные признаки панкреатита:

  • Опоясывающая боль, которая отдаёт под рёбра. Иногда ощущения могут быть настолько сильными, что больной может потерять сознание. Приступ может длиться от одного часа до нескольких суток;
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота с остатками желчи;
  • Повышение температуры до 38°С, учащение пульса, снижение артериального давления;
  • Изжога, икота, отрыжка, сухость во рту;
  • Вздутие, диарея или запор;
  • Появление бледного, жёлтого или синюшного оттенка кожи вследствие увеличения и отёка поджелудочной железы.

Как диагностировать болезнь?

Нужно обратиться к врачу. Иногда достаточно сдать анализ крови на ферменты поджелудочной железы — амилазы и липазы. У больных показатели будут повышены. Также может потребоваться анализ кала — при панкреатите в нём могут быть капли жира и кристаллов жирных кислот, а также непереваренные мышечные волокна. Дополнительно назначают процедуры КТ, МРТ или УЗИ.

Как лечат панкреатит?

Лечение зависит от стадии болезни:

  • При остром панкреатите на начальных стадиях пациенту назначают анальгетики для снятия боли и диету для исключения нагрузки на больной орган.
  • При осложнениях острого панкреатита врачи могут посоветовать операцию по удалению камней либо других причин, затрудняющих отток секрета поджелудочной железы. Иногда показано полное удаление органа.
  • Хронический панкреатит лечат специальными препаратами. Также пациенту запрещают употреблять алкоголь, жирное, солёное, пряное, острое. В этом случае операцию назначают редко: например, при фистуле либо абсцессе.

Есть ли профилактика у панкреатита?

Да, это здоровый образ жизни — сбалансированное питание, физические нагрузки, отказ от вредных привычек, профилактика инфекционных заболеваний и своевременное лечение.

Узнать больше о функциях панкреатического сока можно из сюжета программы «Жить Здорово»

16.11.2020 10:14 3792 Пациент, перенёсший острый панкреатит, должен помнить – он в группе риска по развитию сахарного диабета, анемии, язвы, холецистита. АиФ Вопрос-ответ Как определить рак желудка? – Пациенты часто задают такой вопрос. Действительно, есть такие заболевания, при которых приходится удалять железу либо её большую часть. Это в случае рака либо других деструктивных процессов. Как следствие, в организме нет ферментов, необходимых для нормального пищеварения. На сегодня прогрессивные технологии в фармакологии позволили синтезировать аналоги ферментов сока поджелудочной железы и синтетический инсулин. Наши пациенты после удаления органа вынуждены пожизненно принимать данные препараты.

Однако острые и молниеносные нарушения функции поджелудочной железы для человека зачастую становятся фатальными. Она выполняет важную роль в организме. До того как пища поступила в тонкую кишку, туда, по внутренним протокам, подаётся необходимое количество секрета поджелудочной железы: ферменты, участвующие в переработке съеденной пищи, инсулин, понижающий уровень сахара в крови. Благодаря этому отлаженному механизму организм получает из продуктов питания все необходимые микроэлементы, аминокислоты, белки. Поэтому болезни поджелудочной железы, к которым относится и панкреатит, могут серьёзно нарушить нормальную работу всего организма.

Из каждых 100 человек 16 страдают заболеваниями пищеварительного тракта.

К сожалению, жизнь современного человека не просто основана на нарушении принципов правильного и рационального питания, но и нередко бросает вызов самому ценному – здоровью. Болезни пищеварительного тракта с неимоверной скоростью распространяются по планете. Медицинская статистика свидетельствует о том, что из каждых 100 человек 16 страдают подобными заболеваниями. Гастриты, язвенная болезнь, колиты за последнее десятилетие удвоились. Именно заболевание поджелудочной железы в этом списке занимает лидирующие позиции. Ещё в прошлом столетии острый панкреатит был редким явлением. Сейчас же эта болезнь находится на одной ступеньке с язвой желудка.

Несомненно, все мы согласимся, что причиной этому стал наш образ жизни. Перекусы на бегу, переедания, когда наконец-таки вернулись домой с работы и от души наелись, плохое качество потребляемых продуктов, красителей, подсластителей, алкоголь и, конечно, стрессы. В наше время число хронических панкреатитов увеличились вдвое, гораздо чаще болеть стали именно люди молодого возраста, и всё это только за последние тридцать лет. Смертельные осложнения и опасные последствия стали закономерностью, а не исключением.

Уменьшить желудок. Хирург – о плюсах и минусах бариатрической операции

Шок и нестерпимая боль

– Чем опасно обострение панкреатита?

– Целым рядом смертельных осложнений на ранних стадиях болезни. Во-первых, шок, возникающий из-за попадания токсинов и продуктов деятельности поджелудочной железы, сопровождающийся невыносимой болью, охватывающей больного «кольцом». Во-вторых, есть риск перитонита. Секрет поджелудочной железы начинает сбрасываться в брюшную полость и агрессивно «обжигает» органы и ткани. В-третьих, панкреонекроз. Это нарушение железы под действием собственных ферментов. В-четвёртых, острая полиорганная недостаточность, отёк головного мозга, кишечные кровотечения как следствие интоксикации.  Смертность при панкреонекрозе во всём мире, несмотря на развитые технологии, одна из самых высоких – до 83 % , и связана с молниеносностью развития смертельных  и необратимых осложнений.

Вопрос-ответ Как питаться, чтобы сохранить печень здоровой? Поздние осложнения тоже не утешительны. Пациент, перенёсший острый панкреатит, должен помнить – он в группе риска по развитию сахарного диабета, анемии, язвы, холецистита. Периодические обострения пакреатита ведут к сужению протоков, выводящих желчь, к сгущению и кристаллизации желчи, что может стать причиной развития желтухи, рака поджелудочной железы.

– Каковы симптомы острого панкреатита? Как распознать болезнь?

– Болевой синдром. Боль может локализоваться в эпигастрии, левом подреберье, носить опоясывающий характер, отдавать под левую лопатку. Боль носит постоянный характер, в положении лежа на спине усиливается. После приёма пищи, особенно жирной, острой, жареной, алкоголя, самочувствие ухудшается.

Тошнота, рвота. Рвота может быть неукротимой, содержать желчь, не приносить облегчения. Повышение температуры тела. Умеренно выраженная желтушность склер. Редко – лёгкая желтуха кожных покровов. Кроме того, острый панкреатит может сопровождаться диспепсическими симптомами (метеоризм, изжога, однократный жидкий стул). Клинические симптомы острого панкреатита тяжело дифференцировать от других, не менее опасных заболеваний, таких как перфорация язвы, острый холецистит, аппендицит, без инструментальных методов исследования.

Как не довести до анемии и рака? Врач – о нюансах питания для школьников

Три дня без еды

– Кто в группе риска?

– Мужчины по сравнению с женщинами более подвержены развитию осложнений, вызываемых панкреатитом. Многие представители сильного пола редко обращаются к врачам, делают это в крайних случаях, когда уже заболевание «запущено». Мужчины склонны к злоупотреблению алкоголем, что и является основной причиной развития панкреатита.

Статья по теме Гречка от токсинов, овсянка может навредить. Все ли каши одинаково полезны? У женщин же намного чаще, чем у мужчин, встречается желчнокаменная болезнь – основной причиной развития не только панкреатита, но также холецистита. Кроме того, организм представительниц прекрасного пола более чувствителен к гормональным изменениям, которые также могут спровоцировать болезнь. Развитию воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы способствуют климакс, беременность и роды, длительный приём некоторых гормоносодержащих лекарств.

Что касается детей, определить причину развития панкреатита у малышей довольно непросто. Но чаще всего факторами, способствующими возникновению заболевания, являются повреждения поджелудочной железы, полученные вследствие оперативного вмешательства или травм, и генетическая предрасположенность. Нередко панкреатит диагностируется у детей, больных кишечной, лёгочной или смешанной формой муковисцидоза. Пищевая аллергия, хронические очаги инфекции, затруднение оттока пищеварительного сока, паротитная инфекция – всё это и многое другое может привести к нарушениям в работе поджелудочной железы у детей. В любом случае помните: определить причину развития панкреатита помогут только врач и прохождение назначенных им обследований.

– Как лечится этот недуг?

– Мы, врачи, при приступах острого панкреатита придерживаемся золотого правила: холод, голод и покой. Отказаться от приёма пищи необходимо не менее чем на три дня. В этот период разрешается только вода. Именно этот срок необходим нашему организму, чтобы полностью восстановить утраченные функции. Поэтому, не нагружая поджелудочную пищей, мы даём ей возможность за эти три дня вновь восстановиться в должной степени. После трёхдневного голодания рекомендуется восстанавливать рациональное питание постепенно. В первую очередь следует отказаться от употребления жирных, острых и жареных блюд.

Статья по теме Химические деликатесы, смертельный алкоголь. Эксперты – о дешёвых продуктах Алкоголь в любом количестве опасен. Кофе, приправы и концентрированные мясные бульоны заставляют поджелудочную железу работать в усиленном режиме, и, как следствие, приступ может возобновиться. От употребления сырых овощей и сладостей, сдобы в первые  несколько дней после голодания тоже лучше воздержаться.

Нежирное мясо, приготовленное на пару, насытит наш желудок с минимальным вредом для организма в отличие от любимых многими копченостей и полуфабрикатов. Советую употреблять не более 20 граммов сливочного масла в день. В состав диетического питания необходимо включить рыбу нежирных сортов и тушёные овощи.

Пища должна быть пюреобразной консистенции, не горячая, но и не холодная, и желательно  приготовленная на пару. Питание целесообразно разделить в пять-шесть приёмов. Небольшими порциями по 200-300 граммов. Рекомендуется придерживаться принципа дробного питания в течение полугода, дабы не провоцировать новых осложнений. Острый панкреатит должен лечиться только в стационаре. До полного купирования болевого синдрома.

– Как защитить себя и своих близких от этой болезни?

– Главный принцип профилактики – мера во всём: и в питании, и в образе жизни, правильное полноценное питание, своевременное обращение к врачу, диспансерное наблюдение. При диагнозе «хронический панкреатит» в ремиссии следует дважды в год посещать врача и проходить соответствующие обследования.

Сметана, красное мясо, жирный творог. Врач – о губительной для сердца еде

Следующий материал

image

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, при котором протоки из-за отёка сужаются настолько, что вырабатываемые ей ферменты не поступают в желудочно-кишечный тракт. Поджелудочная железа при этом сильно болит, поднимается температура, обменные процессы затормаживаются. Обычно у собак болезнь возникает не ранее чем в 7-8 лет, но и у щенков её развитие не исключено.

Панкреатит стоит начать лечить как можно быстрее, чтобы обойтись без осложнений, которые могут сильно подорвать здоровье питомца. В статье будет рассказано о том, по каким причинам собака может заболеть панкреатитом, его симптомах и доврачебной помощи. Также будет рассмотрено, как ухаживать за больным животным, какие осложнения возникают, может ли питомец выздороветь полностью.

Причины возникновения

Можно выделить целый ряд факторов, способствующих возникновению и развитию панкреатита. Среди них:

  • Неправильное питание. Рацион собаки должен быть сбалансирован, иначе возникает риск сбоев в пищеварении, а со временем и развития ряда заболеваний – в их числе и панкреатит. Если кормить собаку готовым кормом, этот риск ниже, чем при натуральном питании. Впрочем, у натурального питания есть свои плюсы, но даже если выбрано оно, по крайней мере не стоит угощать питомца жареным, солёным, шоколадом и разного рода кондитерскими изделиями. Всё перечисленное может привести к началу воспаления, а если оно уже есть – к обострению.
  • Пищевое отравление. Каждый такой случай – риск начала воспалительного процесса. Чтобы собака не отравилась, она не должна иметь доступ к вашей еде – ни к столу, ни к мусорному ведру.
  • Кормовой стресс, возникающий при резкой смене рациона.
  • Инфекционные заболевания, поражающие щитовидную железу, как паровирусный энтерит и аденовирусный гепатит. Панкреатит может стать одним из их осложнений.
  • Заболевания печени и желчного пузыря, если их долго не лечить, и они превратятся в хронические, могут привести и к развитию панкреатита. Например, он часто появляется на фоне желчнокаменной болезни. Панкреатит может стать следствием диабета, либо наоборот привести к его появлению.
  • Чрезмерный вес.
  • Предрасположенность породы – часто болеют немецкие овчарки, боксёры, йорки, пудели и некоторые другие породы. Встречается предрасположенность и на индивидуальном уровне.
  • Лечение медикаментами может стать толчком к воспалению.
  • Заглистованность.

Помимо перечисленных есть и другие факторы, но эти чаще всего приводят к панкреатиту, в особенности высок риск при сочетании сразу нескольких.

Виды

Заболевание может быть первичным, то есть выделяемым в качестве основного, или вторичным, если оно развивается из-за другой болезни. По характеру протекания панкреатит бывает острым и хроническим – таким он становится в случае, если запустить острый. Хроническое заболевание даёт о себе знать время от времени, а вылечить его полностью значительно сложнее – поэтому стоит заняться лечением сразу же, как только он проявится в первый раз.

Симптомы болезни

image

Когда воспаление только начинается, болезненное состояние питомца легко можно не заметить. Его признаки нарастают постепенно, в результате очевидно, что собака заболела, может стать тогда, когда лечение вести уже станет достаточно сложно. Потому и важно знать основные признаки – так можно заметить проявления панкреатита вовремя.

Первым сигналом часто становится резкое изменение аппетита. Причём собака может стать как очень прожорливой, так и наоборот есть очень плохо. В первом случае часто наблюдается понос, запах фекалий кислый, в них хорошо заметны вкрапления непереваренной пищи. Во втором питомец обычно начинает очень много пить. Он может начать поедать свои фекалии, часто испражняется, худеет и становится вялым.

Прикосновения к животу для него болезненны – в первую очередь это относится к области рядом с пупком и немного левее от него. Собака при прощупывании этой области начинает взвизгивать и вырываться. Со временем возможно появление одышки и учащение сердцебиения. Слизистая в ротовой полости высыхает и желтеет. Уровень сахара в крови повышается, из-за чего питомец начинает чесаться.

Приступ характерен полным отказом от еды и воды, сильным повышением температуры, постоянной рвотой – он может произойти, если предыдущие признаки были проигнорированы. Если начался приступ, то собаке требуется срочная помощь ветеринара, самостоятельно с ним справляться категорически не рекомендуется.

У хронической формы следующие признаки:

  • плохой аппетит;
  • вялость и подавленность;
  • частая жажда;
  • метеоризм и запоры;
  • мочеиспускание учащённое, возможно недержание;
  • истощение;
  • тремор лап;
  • тусклая и всклокоченная шерсть;
  • сгорбленная спина.

Диагностика

Если возникло подозрение на панкреатит, сначала купируется боль, затем устанавливается точный диагноз. Для этого проводится пальпирование брюшной стенки, осмотр слизистых оболочек, собирается анамнез. Из методов лабораторной и инструментальной диагностики применяются:

  • анализ крови,
  • анализ мочи,
  • рентген брюшной полости,
  • тест ТИРТ,
  • УЗИ.

Обычно для исключения других заболеваний со схожими признаками достаточно только некоторых из перечисленных процедур. В каком порядке они проводятся и когда диагноз уже можно считать точно установленным определяет ветеринар исходя из результатов первичного осмотра. Лечение до этого момента симптоматическое, для снятия боли и недопущения ухудшения состояния собаки.

Лечение

image

Можно выделить доврачебную помощь и дальнейшее лечение, назначаемое после того, как будет точно установлен вид воспаления. Только после этого назначается медикаментозная терапия. Обычно в число препаратов, при помощи которых ведётся лечение, входят: антибиотики – для исключения вторичной инфекции; спазмолитики – для облегчения прохождения секрета поджелудочной железы через протоки; анальгетики – для снижения болевого синдрома.

Если медикаментозная терапия не дала нужного эффекта, может быть назначена оперативная. Также предписывается строгая диета.

Первая помощь при приступе

Панкреатит очень опасен, потому при его лечении не следует заниматься самодеятельностью. Лучше всего доставить питомца в клинику, где будут проведены все необходимые процедуры. Но если уже начался приступ и доставить его в клинику немедленно нельзя, или вызванный ветеринар задерживается, придётся оказывать первую помощь самостоятельно. Тогда нужно сделать следующее:

  • Обеспечить питомцу спокойную и комфортную обстановку.
  • Убрать всю еду и предупредить чтобы никто не угощал его.
  • Если боль такая острая, что собака визжит, сделать укол Но-шпы – таблетка не даст эффект и только вызовет рвоту.
  • Против обезвоживания нужно вводить раствор Рингера либо физраствор – обратите внимание, что раствор Рингера-Локка не подойдёт из-за того, что в нём содержится глюкоза. Раствора вводить нужно много – примерно 4% от веса питомца в сутки. Под кожей будут формироваться крупные пузыри – это нормальное явление, вскоре они впитаются.

Это все действия, которые можно предпринять самостоятельно при приступе, дальнейшее лечение должен определить ветеринар – ведь может даже оказаться, что это вовсе не панкреатит, а сходное с ним по симптомам заболевание; тогда лечение будет другим.

Медикаментозная терапия

Для лечения первичного панкреатита используется симптоматическая терапия. Собаке нужно не давать еду в течение по меньшей мере суток. Питаться снова ей будет можно лишь после прекращения рвоты. Если она не желает есть, насильно кормить не следует. Если потребуется, врач может ввести питание с помощью гастрального зонда.

Для снятия рвоты делают уколы Метоклопрамида, при обезвоживании продолжается введение раствора Рингера или физраствора. Применяется обезболивающее. При сопутствующих заболеваниях или разавити панкреатита на фоне вирусных инфекций прописываются противомикробные препараты. Чтобы из-за медикаментозного лечения не возникли побочные эффект, используются антациды. Если поджелудочная железа выполняет свои обязанности совсем плохо, назначаются содержащие её ферменты препараты.

Хирургическое лечение

Если лечение медикаментами не даёт эффекта, при этом обнаружена опухоль либо очаги некроза, требуется хирургическое вмешательство. Хирург прочищает протоки поджелудочной, удаляет патологические полости и некротизированные участки.

Питание

image

Правильная диета – важный элемент лечения. В первые сутки собаку вообще не кормят, для прекращения рвоты ей дают медикаменты. Затем, если она отказывается пить, ставится капельница. Поить питомца принудительно не стоит.

Так как из-за болезни будет нарушено потребление и еды, и воды, кормить после перерыва собаку нужно жидкой кашицей из консервов или размоченных крокетов. Врач назначит лечебный корм. В первые сутки давать его нужно дробно, в 5-6 приёмов, причём всего даётся только треть обычной нормы. Затем день за днём общий объём питания нужно наращивать, на доведение его до нормы требуется неделя-полторы.

Основные параметры питания при панкреатите:

  • Калорийность – поскольку питомец ослаблен, ему потребуются калории для восстановления сил.
  • Низкое содержание углеводов. При повреждении поджелудочной железы уровень выработки инсулина падает, в результате чего получаемая из крахмала глюкоза плохо усваивается. Если в организме её становится слишком много, питомец начинает чувствовать постоянный зуд.
  • Невысокое содержание белков. Уровень выработки протеолитических ферментов также падает из-за проблем поджелудочной, поэтому и протеина нужно меньше. Таким образом, белки плохо усваиваются, при этом для восстановления организма они необходимы. Чтобы решить эту проблему, в рацион добавляются синтетические аминокислоты и гидролизаты животных кормов.
  • Много жиров. Чтобы они не были вредными, потребуется тщательно подобрать рацион: в нём должны сочетаться жиры млекопитающих и рыб, а также растительные. За счёт жиров в первую очередь и будут набираться столь необходимые в этот период калории.
  • Содержит необходимые микроэлементы и витамины. Чтобы хорошо работали ферменты, организм очищался от шлаков, а форменные элементы крови обновлялись, нужны биологические катализаторы. Но и в чрезмерном количестве минералы с витаминами не требуются и даже могут навредить, потому диету и должен назначать врач.
  • Содержит антиоксиданты с пребиотиками. Из-за неправильной работы ферментной системы образуются ядовитые радикалы, их-то и должны связывать антиоксиданты. Пребиотики же отвечают за восстановление микрофлоры кишечника, ведь по ней ударяет как сам панкреатит, так и его лечение медикаментами.

При панкреатите должен использоваться специальный корм, предназначенный для собак с расстройством пищеварения. Даже когда лечение завершится, и питомец снова начнёт чувствовать себя хорошо, предрасположенность поджелудочной железы к воспалению всё равно никуда не исчезнет. Потому его диета должна и в дальнейшем оставаться щадящей, это будут готовые корма, которые порекомендует врач. Со стола собаку кормить вообще нельзя, но после таких заболеваний за этим нужно следить особенно строго.

Если раньше собаку кормили натуральными продуктами, особенности перехода следует обсудить с врачом, но в любом случае после болезни ей придётся переходить на готовый корм – натуральным питаться будет нельзя, поскольку его слишком сложно сбалансировать даже для специалиста, не получится делать это постоянно.

Какие осложнения могут развиться, прогноз

При своевременном начале лечения прогноз благоприятный. Потребуется обеспечить питомцу правильное питание и щадящий режим нагрузок – тогда он будет выглядеть здоровым. Если своевременное лечение не получено, либо в его ходе допускались нарушения, то возможен переход болезни в хроническую форму или даже смерть питомца.

Хронический панкреатит придётся лечить долго и трудно, к тому же он чреват развитием ряда осложнений. Среди них:

  • доброкачественные опухоли, которые могут переродиться в злокачественные;
  • язва;
  • диабет;
  • тромбоз артерий;
  • отёк лёгких;
  • некроз поджелудочной;
  • перитонит.

Заключение

image

Перитонит опасен, в особенности если его вовремя не вылечить. Самая частая причина его возникновения – неправильное кормление питомца. Поджелудочная может выйти из строя, если давать ему продукты со стола, отсутствующие в его обычном рационе, поскольку они дезориентируют пищеварительную систему. Такие продукты плохо перевариваются, в результате энзимы атакуют поджелудочную железу.

Даже если сразу же вылечить собаку и полностью снять клинические симптомы панкреатита, предрасположенность к нему в будущем останется, потому придётся гораздо более тщательно следить за его рационом и нагрузками. Переболевшая панкреатитом собака вряд ли будет участвовать в племенном разведении и не сможет нести службу. Куда проще не допускать развития заболевания в первый раз, чем затем ограждать от него уже переболевшего питомца.

Если же лечение получено не было и болезнь стала хронической, питомец становится инвалидом, срок его жизни с большой вероятностью значительно сокращается. Конечно, неправильное питание – хоть и основная, но не единственная причина панкреатита, может он возникнуть и из-за других заболеваний: паразитарных, инфекционных, перешедших в хроническую форму. Есть и фактор наследственной предрасположенности, поэтому покупать щенков следует только у проверенных заводчиков и регулярно показывать питомца ветеринару.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий