Операция вместо Первомая. Как русский хирург сам себе вырезал аппендикс

UpToDate –> –> 27 марта 2021

…в конце концов, не может ведь этот орган быть совсем уж бесполезным артефактом эволюции. Однако широко распространено именно такое мнение: дескать, аппендикс подобен рудиментарным остаткам у многих других животных, – например, костям когда-то существовавших задних конечностей у китов.

В одном случае примерно на сто тысяч, согласно публикации в журнале Case Reports in Surgery, люди изначально рождаются без аппендикса. А как изменилась бы наша жизнь, если бы аппендикса не было ни у кого?

Аппендикс представляет собой небольшой червеобразный тупиковый отросток слепой кишки, которой начинается толстый кишечник. По оценкам Национальных институтов здравоохранения США, приблизительно у одного человека из двадцати развивается аппендицит [ссылка!], потенциально летальное воспаление аппендикса.

Чарльз Дарвин считал, что аппендикс нам достался от далеких предков, которым этот орган в свое время служил для переваривания листьев и другой грубой растительной пищи. По мере того, как наши биологические предшественники эволюционировали в сторону фруктового рациона, необходимость в аппендиксе отпадала, и постепенно он утратил свое значение, – так же, как и копчик, остаток хвостовых костей в нижнем отделе позвоночника. Однако «если бы Дарвин располагал современными научными данными, он никогда не назвал аппендикс бесполезным эволюционным наследием», – таково мнение Уильяма Паркера, доцента хирургии на медицинском факультете в Дьюкском университете (Дарем, штат Северная Каролина, США).

В 2007 году Паркер и его коллеги обнаружили, что аппендикс может служить резервуаром для симбиотических кишечных микроорганизмов, – бактериальных культур, которые участвуют в пищеварении. Эти выводы были опубликованы в Journal of Theoretical Biology. Если в результате какой-либо болезни из кишечника вымывается как вредоносная, так и полезная микрофлора, бактерии-симбиоты могут снова распространиться из «безопасной бухты» аппендикса, что способствует скорейшему восстановлению нормального кишечного микробиома.

Кроме того, в аппендиксе высока концентрация лимфоидной ткани. Эта разновидность ткани производит белые кровяные тельца, известные как лимфоциты и участвующие в формировании иммунного отклика на вторжение чужеродных микроорганизмов. Иными словами, в задачи аппендикса входит также выработка, управление и «тренировка» клеток иммунной системы, – поясняет биолог-эволюционист Хитер Ф. Смит из Университета Среднего Запада (Глендейл, штат Аризона).

Х.Смит, У.Паркер и их сотрудники исследовали эволюцию аппендикса в животном царстве, обнаружив, что этот орган присутствует в развитии млекопитающих уже по меньшей мере 80 миллионов лет, – это намного дольше, чем было бы в случае отпавшей необходимости в аппендиксе. В 2009 году группа опубликовала свои выкладки в Journal of Evolutionary Biology.  Более того, было установлено, что аппендикс независимо эволюционировал у млекопитающих как минимум 32 раза, причем это прослеживается в столь разных видах, как орангутаны, вомбаты, утконосы, коалы, бобры, дикобразы, ламантины, – сообщалось в публикации 2013 года в журнале Comptes Rendus Palevol. Сходство заключалось лишь в высокой концентрации иммунной ткани, что позволяло предполагать общность функции.

«Так что же произойдет, – рассуждает У.Паркер, – если по мановению волшебной палочки аппендикс у нас исчезнет? Ответ зависит от того, на каком этапе нашей эволюции это бы случилось».

В эру охоты, собирательства, первобытного сельского хозяйства гораздо больше людей, исчезни у них аппендикс,  умирало бы от инфекционных болезней. Однако по прошествии эволюционно значимого срока, по мнению Паркера, мы вновь увидели бы некий подобный орган, развившийся для выполнения функций аппендикса.

Сегодня, в постиндустриальном современном обществе, для защиты от патогенных бактерий у нас имеются (пока) эффективные антибиотики. Но в отсутствие аппендикса не стало бы в организме запасного хранилища для тех бактериальных культур, которые нам необходимы. «Скорее всего, нам пришлось бы гораздо чаще применять фекальные трансплантаты, – заключает Уильям Паркер.

Да, именно так. Эта процедура и в самом деле применяется сегодня все чаще, – как последнее средство преодоления антибиотической резистентности патогенных бактерий.

Положительной чертой мира без аппендикса было бы полное исчезновение аппендицитов. Хитер Смит напоминает, что сегодня на земном шаре регистрируется более 10 миллионов случаев аппендицита ежегодно, и до 50 тысяч человек от него умирают. Аппендэктомия, или хирургическое удаление аппендикса, является одной из наиболее частых полостных вмешательств.

Однако в целом человечество, лишенное аппендикса, было бы гораздо хуже защищено от агрессивных микроорганизмов, бороться с которыми пришлось бы еще чаще и отчаянней, чем сегодня. Поэтому в вопросе о том, является ли аппендикс бесполезным рудиментом либо необходимым органом, можно, по-видимому, поставить наконец точку.

По материалам сайта Live Science 

UpToDate Хроники пандемии: клинические испытания детской вакцины
UpToDate Как зубы реагируют на холод
UpToDate Гены-зомби
–> Текст: –> –> +7 926 604 54 63 address
Клаудиус Амианд, хирург, который провёл первую задокументированную операцию по удалению аппендикса.

Операции по удалению воспалённого аппендикса начали проводить — причём небезуспешно — ещё до выделения аппендицита в отдельный диагноз. Шрамы, напоминающие следы аппендэктомии, встречались археологам ещё на телах древних египтян. Однако нам неизвестно, по какому поводу и кем осуществлялись эти хирургические вмешательства.

Первым задокументированным случаем аппендэктомии считается операция, проведённая Клаудиусом Амиандом (Claudius Amyand), известным британским хирургом французского происхождения. Амианд опубликовал ряд научных трудов, участвовал в так называемой «войне за испанское наследство», получил должность королевского хирурга при Георге I и сохранил её за собой при Георге II.

Однажды Амианду довелось оперировать 11-летнего мальчика с пахово-мошоночной грыжей. В грыжевом мешочке хирург обнаружил сложенный вдвое червеобразный отросток кишки. Что интересно, аппендикс пациента содержал в себе булавку, видимо, проглоченную мальчиком и застрявшую в кишечнике. Отросток — вместе с инородным телом — был удалён, грыжа ушита, пациент выздоровел. Кстати, с тех пор грыжи, в которых оказался аппендикс, так и называются — грыжи Амианда. По статистике, они встречаются в 2—4% всех грыжесечений.

Подготовка материала Анна Керман Источники: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/appendiks-v-gryzhe.html, http://www.hyrurg.com/index.php?option=com_content&view=article&id=841:2011-01-15-06-59-23&catid=2:2010-10-19-16-41-24&Itemid=2

Аппендэктомия
Выполняется аппендэктомия
Другие названия Аппендисэктомия, аппендэктомия
Специальность Общая хирургия
Использует Аппендицит
Осложнения Инфекция, кровотечение
Подход Лапароскопический , открытый

Аппендэктомии , также называемый аппендицит , является хирургической операцией , в которой червеобразный отросток (часть кишечника) удаляется. Аппендэктомия обычно выполняется как неотложная или неотложная процедура для лечения осложненного острого аппендицита .

Аппендэктомия может выполняться лапароскопически (как малоинвазивная операция ) или как открытая операция. В течение 2010-х годов хирургическая практика все больше переходила на рутинную лапароскопическую аппендэктомию; например, в Соединенном Королевстве более 95% аппендэктомий у взрослых планируются как лапароскопические процедуры. Лапароскопия часто используется, если диагноз вызывает сомнения или для того, чтобы оставить менее заметный хирургический рубец. Восстановление после лапароскопической операции может происходить немного быстрее, хотя сама лапароскопическая процедура более дорогая и ресурсоемкая, чем открытая операция, и обычно занимает больше времени. При запущенном тазовом сепсисе иногда требуется лапаротомия по нижней средней линии .

Как неосложненный (неперфорированный), так и осложненный (перфорированный) аппендицит должны подвергнуться оперативному вмешательству. Разница в лечении возникает после операции в зависимости от продолжительности приема антибиотиков. При неосложненном аппендиците прием антибиотиков следует продолжать до 24 часов после операции. При осложненном аппендиците прием антибиотиков следует продолжать от 3 до 7 дней. Интервальная аппендэктомия обычно выполняется через 6-8 недель после консервативного лечения антибиотиками в особых случаях, таких как перфорированный аппендицит. Задержка аппендэктомии через 24 часа после поступления из-за симптомов аппендицита не показала увеличения риска перфорации или других осложнений.

Процедура

В общих чертах процедура открытой аппендэктомии:

  1. Антибиотики назначают немедленно, если видны признаки настоящего сепсиса (при аппендиците, сепсисе и бактериемия обычно возникают только в какой-то момент после разрыва, когда начался перитонит) или если есть разумное подозрение, что аппендикс разорван (например, при визуализации) или при подозрении на начало перитонита, который приведет к полному сепсису, если его не лечить быстро; в противном случае однократная доза профилактических внутривенных антибиотиков вводится непосредственно перед операцией.
  2. Индуцируется

    общая анестезия

    , интубация трахеи и полное расслабление мышц , пациент располагается на спине .

  3. Живота подготовлена и завернута и исследует под анестезией.
  4. Если опухоль присутствует, над ней делают надрез. В противном случае разрез делается над точкой МакБерни (одна треть пути от передней верхней подвздошной ости до пупка ), которая представляет собой наиболее распространенное положение основания отростка.
  5. Вскрываются различные слои брюшной стенки . Для сохранения целостности брюшной стенки внешний косой апоневроз рассекают по линии его волокон, как и внутреннюю косую мышцу. Поскольку они проходят под прямым углом друг к другу, это снижает риск последующего развития послеоперационной грыжи .
  6. При входе в брюшину аппендикс идентифицируют, мобилизуют, затем перевязывают и разделяют у основания.
  7. Некоторые хирурги предпочитают закапывать культю аппендикса, вывернув ее так, чтобы она указывала на слепую кишку .
  8. Затем по очереди закрывают каждый слой брюшной стенки.
  9. Кожа может быть закрыта скобами или швами.
  10. Рана перевязана.
  11. Пациент доставлен в палату выздоровления.

Разрезы

Стандартизация разреза – не лучшая практика при выполнении аппендэктомии, учитывая, что аппендикс является подвижным органом. Перед операцией следует провести медицинский осмотр, а разрез следует выбрать, исходя из точки максимальной чувствительности при пальпации.

Эти разрезы делают для аппендэктомии:

  1. Разрез Макберни, также известный как разрез в решетчатом железе
  2. Разрез Ланца
  3. Разрез Резерфорда Морисона
  4. Парамедианный разрез

За последнее десятилетие результаты лапароскопической аппендэктомии выгодно отличались от результатов открытой аппендэктомии из-за уменьшения боли, меньшего количества послеоперационных осложнений, более короткой госпитализации, более ранней мобилизации, более раннего возвращения к работе и лучшего косметического ухода ; однако, несмотря на эти преимущества, все еще прилагаются усилия для уменьшения разреза брюшной полости и видимых рубцов после лапароскопии. Недавние исследования привели к развитию транслюминальной эндоскопической хирургии с естественным отверстием (ПРИМЕЧАНИЯ); однако перед более широким клиническим применением NOTES необходимо преодолеть многочисленные трудности, включая такие осложнения, как вскрытие полых внутренностей, несостоятельность наложения швов, отсутствие полностью разработанных инструментов и необходимость надежного анализа затрат и выгод.

Многие хирурги пытались уменьшить послеоперационную заболеваемость и улучшить косметические результаты лапароскопической аппендэктомии за счет использования меньшего количества портов и меньшего размера. Kollmar et al. описали перемещение лапароскопических разрезов, чтобы скрыть их естественным камуфляжем, например, надлобковой линией роста волос, чтобы улучшить косметический вид. Кроме того, сообщения в литературе указывают на то, что минилапароскопическая аппендэктомия с использованием инструментов 2–3 мм или даже меньшего размера вместе с одним 12-мм портом минимизирует боль и улучшает косметический эффект. Совсем недавно исследования Ates et al. и Робертс и др. описали варианты однопортовой лапароскопической аппендэктомии на основе

интракорпорального

слинга с хорошими клиническими результатами.

Также растет тенденция к лапароскопической хирургии с одним разрезом (SILS) с использованием специального многопортового пупочного троакара. С SILS можно увидеть более традиционный взгляд на область хирургии по сравнению с NOTES. Оборудование, используемое для SILS, знакомо хирургам, уже проводящим лапароскопические операции. Что наиболее важно, SILS легко превратить в обычную лапароскопию, добавив несколько троакаров; это преобразование в обычную лапароскопию называется «спасением порта». Было показано, что SILS осуществим, достаточно безопасен и косметически выгоден по сравнению со стандартной лапароскопией; однако этот новый метод включает в себя специализированные инструменты, и его труднее освоить из-за потери триангуляции, столкновения инструментов, пересечения инструментов (кросс-триангуляция) и недостаточной маневренности. Существует дополнительная проблема уменьшения воздействия и дополнительного финансового бремени, связанного с приобретением специальных шарнирных или изогнутых коаксиальных инструментов. SILS все еще развивается, успешно используется во многих центрах, но еще предстоит пройти путь, прежде чем он станет мейнстримом. Это ограничивает его широкое использование, особенно в сельских или периферийных центрах с ограниченными ресурсами.

Беременность

Аппендицит – наиболее частая неотложная общая хирургическая проблема, возникающая во время беременности. Помимо анатомических изменений аппендикса, происходящих во время беременности, наблюдается естественное повышение количества лейкоцитов. Эти данные, в дополнение к неспецифическим абдоминальным симптомам, затрудняют диагностику аппендицита. Чаще всего аппендицит развивается во втором триместре. Если аппендицит развивается у беременной женщины, обычно выполняется аппендэктомия, которая не должна причинить вред плоду . Риск преждевременных родов составляет около 10%. Риск гибели плода в периоперационном периоде после аппендэктомии по поводу раннего острого аппендицита составляет от 3 до 5%. Риск гибели плода при прободном аппендиците составляет 20%.

Были дебаты относительно того, какой хирургический подход предпочтительнее во время беременности. В целом, нет повышенного риска потери плода или преждевременных родов при лапароскопическом доступе (LA) по сравнению с открытым доступом (OA). Однако ЛП ассоциировалась с более короткой продолжительностью пребывания в больнице, а также с уменьшением риска раневой инфекции.

Расположение пациента крайне важно для обеспечения безопасности плода во время процедуры. Это особенно важно в третьем триместре из-за возможного сжатия нижней полой вены, ведущего к увеличенной матке. Размещение пациента в положении лежа на левом боку под углом 30 градусов снижает это давление и предотвращает дистресс плода.

Одной из проблемных областей, связанных с ЛП во время беременности, является пневмоперитонеум . Это вызывает повышение внутрибрюшного давления, что приводит к снижению венозного возврата и, следовательно, снижению сердечного выброса. Снижение сердечного выброса может привести к ацидозу плода и вызвать дистресс. Однако модель беременности на животных показала, что давление инсуффляции 10–12 мм рт. Ст. Не оказывает неблагоприятного воздействия на плод. SAGES (Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов) в настоящее время рекомендует во время беременности давление инсуффляции 10-15 мм рт.

Восстановление

Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что средний срок пребывания в больнице для людей с аппендицитом в Соединенных Штатах составлял 1,8 дня. Для людей с перфорированным (разорванным) аппендиксом средняя продолжительность пребывания составила 5,2 дня.

Время восстановления после операции варьируется от человека к человеку. Некоторым требуется до трех недель, прежде чем они станут полностью активными; для других это может быть вопросом дней. В случае лапароскопической операции у пациента остается три скрепленных шрама длиной около 2,5 см между пупком и линией лобковых волос. Когда была выполнена открытая аппендэктомия, у пациента остается шрам размером 2–3 дюйма (5–7,5 см), который первоначально будет сильно ушиблен.

Осложнения

Одним из наиболее частых послеоперационных осложнений, связанных с аппендэктомией, является развитие инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ). Признаками и симптомами, указывающими на поверхностную ИОХВ, являются покраснение, отек и болезненность вокруг разреза, которые, скорее всего, возникают на 4 или 5 день после операции. Эти симптомы часто предшествуют оттоку жидкости из разреза. Болезненность, выходящая за пределы покраснения, окружающего разрез, в дополнение к развитию кожных пузырьков или пузырей, может указывать на глубокую ИОХВ.

У пациентов с осложненным аппендицитом (перфорированным аппендицитом) в послеоперационном периоде с большей вероятностью разовьется ИОХВ, абдоминальный абсцесс или тазовый абсцесс. Первоначально считалось, что установка дренажа из брюшной полости снижает риск этих послеоперационных осложнений. Однако не было обнаружено, что дренаж брюшной полости играет значительную роль в сокращении ИОХВ и приводит к увеличению продолжительности пребывания в больнице в дополнение к увеличению стоимости операции.

Частота

Около 327 000 аппендэктомий было выполнено во время пребывания в больницах США в 2011 году, что составляет 10,5 процедур на 10 000 населения. Аппендэктомии составили 2,1% от всех операционных в 2011 году.

История

Аппендэктомия во Французской больнице в Тбилиси, Грузия , 1919 год.

Первая зарегистрированная успешная аппендэктомия была выполнена в сентябре 1731 года английским хирургом Уильямом Кукесли на трубочисте Абрахаме Пайке. Второй был 6 декабря 1735 года в госпитале Святого Георгия в Лондоне, когда французский хирург Клавдий Амьян описал наличие перфорированного аппендикса в паховом грыжевом мешке у 11-летнего мальчика. Орган, по-видимому, был пробит булавкой, которую проглотил мальчик. Пациент Ханвил Андерсен выздоровел и был выписан через месяц.

Гарри Хэнкок провел первую операцию на

брюшной полости по поводу

аппендицита в 1848 году, но он не удалил аппендикс. В 1889 году в Нью-Йорке Чарльз Макберни точно описал проявление и патогенез аппендицита и развил учение о том, что ранняя аппендэктомия – лучшее лечение, позволяющее избежать перфорации и перитонита .

Были случаи аутоаппендэктомий. Одна была предпринята Эваном О’Нилом Кейном в 1921 году, но операция была завершена его помощниками. Другой – Леонид Рогозов , которому пришлось сделать операцию самому себе, поскольку он был единственным врачом на удаленной антарктической базе.

13 сентября 1980 года Курт Семм выполнил первую лапароскопическую аппендэктомию, открыв путь для гораздо более широкого применения минимально инвазивной хирургии.

Расходы

Соединенные Штаты

Хотя аппендэктомия является стандартной хирургической процедурой, было установлено, что ее стоимость в США значительно различается. В исследовании 2012 года были проанализированы данные за 2009 год почти 20 000 взрослых пациентов, лечившихся от аппендицита в больницах Калифорнии. Исследователи изучили «только неосложненные эпизоды острого аппендицита», которые включали «посещения пациентов в возрасте от 18 до 59 лет с госпитализацией, продолжавшейся менее четырех дней, с обычными выписками домой». Самая низкая плата за удаление аппендикса составила 1529 долларов, а самая высокая – 182 955 долларов, что почти в 120 раз больше. Средняя плата составила 33 611 долларов. Хотя исследование проводилось только в Калифорнии, исследователи указали, что результаты применимы в любой точке Соединенных Штатов. Многие, но не все пациенты имеют какую-либо медицинскую страховку.

Исследование, проведенное Агентством медицинских исследований и качества, показало, что в 2010 году средняя стоимость пребывания в США, связанного с аппендицитом, составляла 7800 долларов. Средняя стоимость пребывания при разрыве аппендикса составила 12 800 долларов. Большинство пациентов, принимаемых в больницу, застрахованы частной страховкой.

Смотрите также

Рекомендации

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме аппендэктомии .
  • Открытая аппендэктомия: видео оперативного вмешательства
  • Видео о лапароскопической аппендэктомии (включая презентацию случая)
  • Открытая и лапароскопическая аппендэктомия, аппендэктомия
  • Видео процедуры
  • Еще одно видео процедуры (требуется либо проигрыватель Windows Media, который не загружается в Firefox 1.5; либо использовать с любым проигрывателем, который может воспроизводить файлы .wmv)
Классификация D
  • МКБ – 10 : 0DTJ? ZZ
  • МКБ – 9-CM : 47,0
  • MeSH : D001062
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 002921

Теория и практика / Диагностика и лечение Теория и практика / Инновации В медицине трудно найти более прочной логической связи, чем «острый аппендицит – операционная». Новое время диктует новые правила, не выдерживают даже аксиомы.

Большая победа

 «Оперировать, не дожидаясь перитонита!» – эту фразу знают даже дети. Действительно, возможность хирургического лечения острого аппендицита совершила настоящий переворот в медицине. В прошлом, когда вырезать воспалившийся червеобразный отросток было невозможно из-за несовершенства обезболивания, асептики и антисептики, смертность от острого аппендицита достигала 40%. Учитывая, что с этим диагнозом сталкиваются от 7 до 12% людей, аппендицит, вероятно, выкосил больше землян, чем чума и холера.

С началом эры большой хирургии все эти люди стали выживать. Аппендэктомия стала визитной карточкой современной медицины, знаком ее победы над болезнью, над лженаукой, адепты которой безрезультатно пытались лечить аппендицит травами и примочками.

Такая тактика сохраняется и в наши дни. Больного с подозрением на острый аппендицит наблюдают в приемном отделении не больше нескольких часов и, если данных за воспаление отростка больше, чем против, экстренно отправляют в операционную. Интересно, что до сегодняшнего дня главным инструментом диагностики аппендицита остаются руки хирурга, градусник и простейший анализ крови. УЗИ, томография и другие современные методы имеют второстепенное значение.

Лед тронулся

Неужели в хирургии назревает революция? Вполне возможно. В любом случае, снижение риска наркоза и операции, отсутствие перевязок, больничного, шрама, наконец – заманчивая перспектива. Но аппендицит коварен, и в случае выбора безоперационной тактики пациент нуждается в щепетильном наблюдении и почти поминутном контроле, который могут предоставить далеко не все клиники. Нужны дальнейшие исследования, разработка четких клинических рекомендаций, внедрение новой тактики сначала в крупных центрах с передачей опыта небольшим клиникам, дополнительное обучение хирургов. Но лед, в любом случае, тронулся, – все происходит на наших глазах.

Операция? Это лишнее!

Лишь в последние годы стали появляться первые публикации о том, что острый аппендицит можно попробовать вылечить без операции. Почему, если результаты хирургического лечения настолько хороши?Операция? Это лишнее!

Во-первых, боязнь «пропустить аппендицит» приводит к тому, что часть аппендэктомий выполняется на совершенно здоровом отростке. Разные авторы дают цифру от 10 до 20% «аппендэктомий без аппендицита». То есть почти каждая пятая операция – лишняя. А с каждым годом появляются новые данные о различных функциях червеобразного отростка, главная из которых – участие в работе иммунитета. Удалять совсем не бесполезный отросток в случае, когда его можно сохранить, неправильно. Особенно у детей, у которых иммунная система проходит этап становления.

Во-вторых, даже хирурги говорят: «Самая лучшая операция – та, которую не сделали». Практически безопасная аппендэктомия все-таки имеет определенный процент осложнений, и пусть мизерный, но процент летальных исходов. И еще важный момент: операция проходит под наркозом, и если речь идет о ребенке, это очень стрессовый момент для родителей.

Таблетка вместо скальпеля

Первой ласточкой нового подхода к лечению острого аппендицита стало исследование, проведенное в детском госпитале. Ученые под руководством Катерины Динс попробовали ограничиться приемом антибиотиков у детей с симптомами развивающегося аппендицита. Конечно,  дети находились под постоянным контролем врачей, ежечасно у них брали анализ крови, измеряли температуру, контролировали развитие воспалительного процесса, проводили УЗИ брюшной полости, оценивая изменения червеобразного отростка. Всего в исследовании приняли участие 102 ребенка в возрасте от 9 до 13 лет (65 из них изначально шли на операцию, родители 37 согласились участвовать в эксперименте с антибиотиками).

Оказалось, что терапия стандартной дозой амоксициллина помогла справиться с воспалением отростка и избежать операции у 90% детей. Части из них операция все же потребовалось при повторном воспалении, но почти через 2 года наблюдения 75% детей так и не были прооперированы и больше не жаловались на боли в правой половине живота. При этом отказ от операции оказался экономически выгоден для системы здравоохранения.

Как по NOTAм

Проанализировав научные публикации за последние годы, удалось найти еще одну работу, датированную 2014 годом. Анализ, получивший название NOTA (Non Operative Treatment for Acute Appendicitis -безоперационное лечение острого аппендицита) представил даже более убедительные результаты безоперационного лечения острого аппендицита.

В эксперименте приняли участие 159 пациентов с подозрением на острый аппендицит, которых в ближайшее время должны были подать в операционную. Вместо этого им начали проводить антибактериальную терапию и наблюдать. В итоге 11,9% больных все же пришлось прооперировать: у них появились данные за дальнейшее развитие воспаления. А 88% пациентов были благополучно выписаны после завершения лечения антибиотиками. В течение 2 лет наблюдения рецидив аппендицита возник у 13,8%; половину этих пациентов повторно выручили антибиотики, половине отросток все же удалили. 

Автор: Алексей Федоров Опубликовано: 29 июля 2016 г.  Войти | Регистрация * Авторизация

Вы можете авторизоваться на сайте при помощи:

Забыли пароль?    Регистрация Регистрация

Введите e-mail адрес, указанный при регистрации

Регистрация

Зарегистрировавшись, вы сможете:

  • комментировать статьи и блоги,
  • бесплатно получать онлайн-консультации у специалистов,
  • пользоваться сервисами,
  • участвовать в конкурсах,
  • общаться на форуме.

Блоги

Блог 1 да уж да да Блог 1 вот начало Все блоги

Последние комментарии

Вася Зожник [14 часов назад] Уважаемый друг, попробуйте пожалуйста эти советы!… Вася Зожник [14 часов назад] мда) Cibo [4 дня назад] Хорошо снизить холестерин помогает Вазаламин. Пила его для укрепления сосудов, а он бонусом…

Еще в рубрике

«Мы живем в мире, где худое тело имеет высокую ценность»

Наш гость: Светлана Бронникова, психотерапевт…

Как защитить глаза от влияния компьютера

Каждый второй россиянин имеет проблемы со зрением…

ЭКО: что влияет на здоровье ребенка?

По статистике, женщины в возрасте 45-49 лет сейчас…

5 факторов, влияющих на сон

Зимой с утра мы часто выглядим как сонные мухи, а…

Вспомогательные элементы

Организм беременной женщины перестраивается на…

В помощь пищеварению

Бывает, что даже самая полезная еда падает в желудок…

Чем дольше человек курит, чем больше сигарет выкуривает, тем выше частота рака

Михаил Кропотов, профессор, доктор медицинских наук…

УШЁЛ, НО ОСТАВИЛ СЛЕД

Многие из нас переболели COVID-19. К несчастью…

Теория и практика Лекарства Диагностика и лечение Психический комфорт Инновации Первая помощь Красота Ежедневный уход Салонные процедуры Эстетическая медицина Движение Фитнес Восточные практики Антиэйдж Антивозрастная медицина Секреты долголетия 50+ Еда Здоровое питание Диеты Витамины и добавки Рецепты Эко-жизнь Среда обитания Путешествия Семья Мужской вопрос Тет-а-тет Женское здоровье Дети Люди и истории Секреты селебрити Экспертное мнение Личный опыт

Адрес редакции и издателя: 127015, ГСП-4, г. Москва, Бумажный проезд, 14, стр. 1 Тел. (499)257-41-56 Е-mail: zdorovie@zdr.ru Карта проезда

Реклама на сайте и в журнале

Об ИД Здоровье Распространителям Вакансии Контакты Карта сайта

Наш портал о здоровье, сохранении молодости и здоровом образе жизни. Новости медицины, косметологии, здорового питания от редакции общеизвестного бренда – журнала “Здоровье”. У нас вы найдете статьи и блоги о новинках красоты, о диетах, о фитнесе, об уходе за лицом и телом, об anti-age. Вы можете проконсультироваться у специалистов онлайн или найти ответ в нашем проекте “Энциклопедия Здоровья”. Электронное периодическое издание «Здоровье» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 25 августа 2006 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-25469

Заявление об ответственности. Ответственность за содержание рекламных объявлений, в том числе баннеров, размещенных на веб-сайте, несет рекламодатель. Правила использования материалов Любое использование материалов допускается только при соблюдении правил и при наличии гиперссылки на zdr.ru

Многие пациенты испытывают страх перед операцией, что является естественным состоянием организма. Их интересует информация о том, как вырезают аппендицит, а также имеются ли после такого вмешательства какие-либо последствия для здоровья.

Любой врач ответит, что хирургическое вмешательство является риском, и всегда существует вероятность развития послеоперационных осложнений. Но неприятностей от воспаленного аппендикса будет гораздо больше.

Когда показано хирургическое вмешательство

Воспаление аппендикса не лечится медикаментозными препаратами. Абсолютно во всех клинических случаях назначается полное отсечение червеобразного отростка. Своевременно проведенное вмешательство снижает риск развития панкреатита и других острых кишечных заболеваний.

Удаление аппендицита показано, если пациента беспокоит:

  1. Сильная режущая боль в области правого подреберья, которая может иррадиировать в любой отдел брюшины.
  2. Повышенная температура тела (субфебрильная или высокая).
  3. Расстройство желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея, запор).

Внимание! Изначально специалист проводит дифференциальную диагностику, помогающую установить точный диагноз. Если выявлено воспаление аппендикса, операция проводится незамедлительно.

image

Некоторых людей интересует вопрос о том, можно ли вырезать аппендицит, если он не болит. Конечно можно, но имеет ли это действие какой-либо смысл? Аппендикс наравне со всеми органами ЖКТ помогает очищать организм, а также способствует выработке полезной микрофлоры. Поэтому, если на оперативное вмешательство не имеется особых показаний, ни один квалифицированный доктор не будет зря осуществлять разрез брюшной полости и удалять какой-либо орган.

Предоперационное обследование

Операция по удалению аппендикса назначается после проведения соответствующей диагностики. На этом этапе принимает участие гастроэнтеролог и гинеколог, если пациент — женщина. Помимо опроса и осмотра также назначаются функциональные и лабораторные исследования.

Опрос

На этом этапе специалист собирает анамнез пациента. Его интересует локализация, характер боли, а также при каких обстоятельствах она появилась. Необходимо рассказать доктору обо всех заболеваниях желудочно-кишечного тракта, если они имеются.

Осмотр женского доктора

Когда за медицинской помощью обратилась женщина, первую очередь необходимо исключить внематочную беременность и другие патологии репродуктивной системы. Гинекологический осмотр при аппендиците выявляет выпячивание влагалищного свода с правой стороны, а также его болезненность. Иных отклонений от нормы не обнаруживается.

Осмотр гастроэнтеролога

Специалист обращает внимание на то, что пострадавший пытается занять вынужденное положение тела, так болевые ощущения немного снижаются. Усиление боли происходит при кашле, разговоре, смех и в положении лежа на левом боку. При пальпации тоже имеются особенности. Наблюдается симптом Ровсинга — надавливание на левую подвздошную область провоцирует боль в правом боку, а также синдром Щеткина-Блюмберга — неприятные ощущения усиливаются при коротком надавливании на брюшину у правого подреберья.

Другие методы диагностики.

Анализ крови сопровождается лейкоцитозом, со сдвигом формулы влево. Это является главным свидетельством воспаления. На УЗИ можно отметить скопление экссудата в области аппендикса, сам орган увеличен в размере. В некоторых клинических случаях для уточнения диагноза требуется осуществление биохимического анализа крови, рентгенография органов ЖКТ и легких, лапароскопия, ЭКГ.

Наркоз и виды операций

Выбирать, под каким наркозом осуществляется вырезание в конкретном клиническом случае, следует совместно с врачом-анестезиологом. На подбор анестезии влияет здоровье пациента, а также состояние его организма на момент операции.

Операция по удалению аппендицита проводится под следующими видами наркоза:

  1. Общий.

Такой способ помогает полностью отключить сознание пациента, погрузив его в медикаментозный сон. Во время операции анестезиолог может контролировать интенсивность наркоза и его эффективность, добавлять дозировку по мере необходимости. Основным минусом считается длительность и тяжесть восстановления сознания после операции.

image

  1. Местный.

Выполняется при невозможности проведения общей анестезии. Такой способ подразумевает принудительное “усыпление” нервных окончаний на определенном участке организма. Осуществляется спинальный, эпидуральный или проводниковый наркоз.

Внимание! Качество обезболивания и отсутствие последствий после него зависит не только от состояния пациента, но также от квалификации анестезиолога, его опыта.

Аппендэктомия

Аппендэктомией называется операция по удалению червеобразного отростка, которая подразумевает использование скальпеля и другого инструментария. Этот вариант предполагает разрез около 6-8 см на тканях и мышцах в области брюшины для доступа к поврежденному органу.

Затем специалист осуществляет выведение слепой кишки для последующего отсечения аппендикса. Сколько длится операция по удалению червеобразного отростка, напрямую зависит от тяжести патологии. В среднем, манипуляции занимают не более 40 минут.

Основным преимуществом аппендэктомии являются полноценный доступ в брюшную полость пострадавшего. Доктор может при необходимости установить дренажи или промыть область брюшины при начавшемся перитоните.

Лапароскопия

Удаление аппендикса с помощью лапароскопии считается более современной и безопасной методикой. Вмешательство является малоинвазивным, менее травматичным, не оставляет после себя больших швов.

Недостатки удаления аппендицита с помощью лапароскопии:

  • опасность проведения при перитоните;
  • высокая стоимость;
  • невозможность проведения полноценной санации органов брюшной полости;
  • удалить скопившийся экссудат так же нельзя.

Главным преимуществом является краткость восстановительного периода, возможность местного обезболивания, низкая травматичность и минимум послеоперационных осложнений. Поэтому в пользу лапароскопии следует сделать выбор всем пациентам, состояние организма которых это допускает.

Внимание! Такой вид вмешательства при удалении аппендикса особенно подходит для детей и беременных женщин.

Аппендэктомия лапароскопическим методом начинается с маленького разреза в области пупка. Затем в брюшину нагнетается некоторое количество углекислого газа и вводится лапароскоп. Прибор выводит картинку на монитор, к которому он закреплен. Через разрезы в области лобка и подреберья вводятся инструменты, позволяющие удалить червеобразный отросток. Впоследствии разрезы уживаются. Длительность оперативного вмешательства составляет не более 1 часа.

Реабилитация

Восстановление организма после вырезанного аппендицита занимает несколько месяцев. Если того требуют швы, они снимаются через неделю. Обрабатывать данную область необходимо на протяжении 2-3 недель, эпизодическая боль может беспокоить в течение месяца. Занятия спортом и другие виды тяжелых физических нагрузок разрешены не ранее, чем через 3 месяца.

Если пациенту была проведена лапароскопия, срок реабилитации сокращается до нескольких дней. Иногда после операции доктор рекомендует остаться в стационаре на несколько суток для тщательного медицинского контроля. После стандартной аппендэктомии госпитализация на 3-5 дней является необходимостью.

От того, насколько тщательно пациент относится к выполнению рекомендаций доктора на период реабилитации, напрямую зависит наличие или отсутствие послеоперационных осложнений. Обязательным является профилактический прием антибиотиков, обработка шва и соблюдение диеты.

Стол номер 5 запрещает употреблять:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • жареное;
  • копченое;
  • острое;
  • бобовые;
  • сдобу;
  • сахар;
  • газированные напитки;
  • кофе, алкоголь.

image

Во время диеты рекомендуется сделать упор на каши, супы на вторичном бульоне, тушеные или запеченные овощи. Из напитков полезно употреблять компот из сухофруктов или некрепкий чай. Хлеб следует выбрать злаковый, без содержания дрожжей. Необходимо исключить все газообразующие продукты во избежание появления неприятных ощущений в области живота.

Возможные осложнения

Иногда после операции по удалению аппендицита у пациента развиваются осложнения. Некоторые из них зависят от неправильных действий хирурга, другие появляются от нарушения медицинских рекомендаций самим пациентом. Иногда проблемы связаны с особенностью организма и нестандартным расположением червеобразного отростка.

Какие осложнения бывают:

  • нагноение шва (внутреннего или наружного);
  • перитонит;
  • кровотечение в брюшной полости;
  • расхождение шва;
  • спаечный процесс;
  • появление абсцесса;
  • сепсис.

2018-01-24

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий