Лечение хронического дуоденита в Израиле

Статьи подрубрики фармакология: ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (Ч. 2) 30 июня 2021

Эссенциальные фосфолипиды необходимы для роста, развития и нормального функционирования всех соматических клеток. Это главные компоненты клеточных мембран, пластический материал поврежденных клеток печени.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ 26 мая 2021

Гепатопротекторы являются лекарственными средствами, повышающими устойчивость клеток печени к воздействию повреждающих факторов.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 16 апреля 2021

ч. 2 В организме человека встречаются 2 вида 5-альфа-редуктазы: I и II типа. Их распределение в тканях неодинаково: I тип встречается, главным образом, в коже головы, спины и груди, в сальных железах, в печени, надпочечниках и почках.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 22 марта 2021

Ч. 1 Гиперплазия (лат. hyperplasia; др.–греч. υπερ — сверх– + πλáσις — образование, формирование) — процесс, протекающий в различных частях организма человека в виде увеличения числа клеток тканей путем их избыточного новообразования (разрастания). В частности, этот процесс при определенных условиях может протекать и в предстательной железе.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ (Ч. 3) 18 февраля 2021

Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы были разработаны комбинированные препараты. Препараты содержат фиксированное количество 2 веществ, обладающих различным механизмом гипотензивного действия.

 
 

Для защиты слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) от воздействия всевозможных агрессивных раздражителей применяют гастроцитопротекторные средства.

Преферанская Нина Германовна Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Они повышают резистентность слизистых оболочек ЖКТ к действию повышенной активности пепсина или сильнокислой реакции желудка (рН 0,8–1,5). Гастроцитопротекторные средства стимулируют образование муцина железистыми клетками и слизистой оболочкой желудка, тем самым сохраняют целостность его защитного барьера. Препараты способствуют поддержанию рН желудочного сока на уровне 3,0-3,5 за счет повышения секреции бикарбонатов. При их применении повышается синтез защитных факторов (простагландинов) и уменьшается их инактивация. Улучшается регенерация клеток слизистой желудка за счет уменьшения повреждения микрососудов и улучшения регионарного кровотока. Стимулируется эпидермальный фактор роста, повышается барьерная функция слизистой оболочки. Стимулируется пролиферация и обмен эпителиальных клеток. Все это значительно улучшает репаративные процессы и способствует восстановлению дескваминированного (лат. desquamo — удаляю, отслаиваю) эпителия в желудке.

С этой целью применяют несколько подгрупп гастроцитопротекторных лекарственных средств:

1. Синтетические аналоги простагландинов — Мизопростол.

2. Препараты, повышающие синтез простагландинов — Ребамипид.

3. Препараты, образующие комплексные соединения (хелаты), — Висмута трикалия дицитрат, Сукралфат.

4. Препараты висмута: Висмута субнитрат, Викалин, Викаир.

5. Препараты природного происхождения — Солкосерил, Мумие и др.

Гастроцитопротекторные ЛС отличаются между собой не только составом, но и фармакологическими эффектами. Каждое лекарственное средство по-разному защищает слизистую оболочку и стимулирует восстановление клеток стенки желудка.

ГОРМОНОПОДОБНЫЕ ЛИПИДНЫЕ МЕДИАТОРЫ

Многочисленные исследования показали, что простагландины повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к воздействию травмирующих факторов (соляной кислоте, пепсину, желчи, этанолу, НВПС, ГКС). Связано это с их влиянием на физиологические функции организма. НПВС и ГКС нарушают образование простагландинов Е и I2 Первым препаратом этой группы является синтетический аналог простагландина Е1 — Мизопростол (Misoprostol) — ТН «Миролют» —активирует регенерацию слизистой оболочки, усиливает кровообращение в микрососудах стенки желудка, подавляет выработку пищеварительного фермента пепсина и уменьшает продукцию желудочного сока. Он повышает воспроизводимость особыми (добавочными) клетками желудочной слизи, которая защищает его стенки от агрессивных факторов. Препарат оказывает слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ антисекреторной активностью. Повышается устойчивость слизистой оболочки желудка, что предупреждает развитие эрозивно–язвенных поражений. Прием чаще назначают для профилактики НПВС–гастропатий. Самостоятельно Мизопростол лучше не назначать, даже если в качестве основного лекарства был назначен аспирин, который почему-то многие пациенты принимают не по назначению и довольно часто. У больных, принимающих НПВС, уменьшается частота развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижается риск язвенного кровотечения.

Важно! Препарат противопоказан при ИБС, гипертонической болезни, нарушении функции печени, беременности. Не рекомендуют принимать детям и подросткам. Простагландины опасны побочными эффектами, они вызывают: метеоризм, диарею, тошноту, головную боль, нарушение менструального цикла, вагинальные кровотечения и др.

Перед приемом препарата необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача.

Ребамипид (Rebamipidum) — ТН «Ребагид» — оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот, щелочей и лекарственных средств (НПВС, ГКС). Способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка. Ребамипид повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой желудка и повышает содержание PGI2 в желудке. Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка. При приеме препарата ингибируются продукты окислительного стресса, воспалительных цитокинов и хемокинов, при этом очищает слизистую от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфноядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori. Абсорбция при приеме внутрь — высокая. После приема в дозе 100 мг максимальная концентрация достигается приблизительно через 2 ч и составляет 340 нг/мл. Период полувыведения равен приблизительно 1 ч. Повторные приемы препарата не приводят к его кумуляции в организме. Приблизительно 10% препарата выводится почками, преимущественно в неизмененном виде.

Препарат принимают внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки, запивается небольшим количеством жидкости. Курс лечения составляет 2-4 недели, в случае необходимости может быть продлен до 8 недель.

Важно! При применении препарата могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, метеоризм, диарея, тошнота, боль в области живота, нарушение вкусовых ощущений, а также аллергические реакции и нарушение менструального цикла.

ЛП, ОБРАЗУЮЩИЕ ЗАЩИТНУЮ ПЛЕНКУ ИЗ МЕТАЛЛООРГАНИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ

Висмута трикалия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras) — ТН «Де–нол«, ТН «Новобисмол«,табл. 120 мг. В кислой среде желудка препарат образует нерастворимые висмута оксихлорид и дицитрат. Соединение дицитрата с гидроокисью висмута образует молекулярные комплексы различной структуры и размеров, что приводит к переходу водного раствора в коллоидную форму. Коллоидная форма препарата позволяет ему эффективно пенетрировать в желудочную слизь. Препарат хорошо проникает в глубь желудочных ямок, что позволяет ему уничтожать бактерии, находящиеся в недосягаемости для других антибактериальных препаратов. Обладает антихеликобактерным действием, которое проявляется в виде коагуляции белков микробной клетки и гибели спиралевидной жгутиковой грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori. При применении препарат практически не всасывается из ЖКТ, выводится в основном с экскрементами.

Сукральфат (Sucralfatum) — ТН «Вентер«, табл. 1,0 г — препарат смешанного типа действия: в желудке распадается на два активных метаболита: алюминия гидроокись, обладающую антацидным действием и сульфат сахарозы, который взаимодействует с белками некротизированной ткани, образуя хелатный комплекс, в виде клейкой массы, которая выстилает и защищает язву от повреждения. Алюминия гидроокись оказывает антацидное действие, нейтрализует соляную кислоту и повышает рН содержимого желудка. Основными побочными эффектами являются диспептические расстройства и аллергические реакции.

Препараты висмута обладают вяжущим, адсорбирующим и обволакивающим действием.

Висмута субнитрат (Bismuthi subnitras) — препарат на поверхности слизистой оболочки желудка коагулирует белки, образуя защитную пленку из денатурированных белков с образованием плотного альбумината. Оказывает сосудосуживающий эффект, уменьшает местный воспалительный процесс, подавляет рост и развитие Helicobacter pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий, нарушают ее целостность. Висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, его минимальная ингибирующая концентрация в отношении Helicobacter pylori достаточна высокая.

При применении этого препарата могут возникать тошнота, рвота, головная боль, пигментации на языке и аллергические реакции.

Викалин (Vicalin), табл., покр. обол., — комбинированный препарат, в одной таблетке которого содержатся активные компоненты: висмута субнитрат (350 мг), магния карбонат — 400 мг, натрия гидрокарбонат (200 мг), кора крушины ольховидной (25 мг), корневище аира болотного (25 мг), рутозида + келлина по 5 мг.

Препарат обладает репаративными свойствами, оказывает вяжущее, адсорбирующее, обволакивающее действие. Дополнительно викалин проявляет спазмолитический, слабительный, притивовоспалительный эффект. При применении препарата снижается кислотность желудочного сока и уменьшается активность пепсина, возникает антацидное и бактерицидное действие. При применении викалина могут возникать учащение стула, тошнота, головная боль и аллергические реакции Таблетки применяют внутрь через 30-60 мин. после еды, запивая достаточным количеством теплой воды (0,5 стакана). Отмечается быстрое действие, хорошая переносимость и доступная стоимость препарата. Применение препарата запрещено больным детям в возрасте до 18 лет, при почечной недостаточности, беременным и во время кормления грудью.

Препарат назначается взрослым по 1–2 таблетки 3-4 раза в сутки за 30 мин. до или через 2 часа после последнего приема пищи; детям от 6 до 14 лет можно по 1 табл. 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения — 28-56 дней, перерыв — 8 недель.

Важно! Во избежание накопления в организме висмута, особенно при снижении выделительной функции почек, длительные курсы приема препарата не рекомендуются. При применении препарата может возникать тошнота, рвота и металлический привкус во рту.

Викаир (Vicair) — препарат в комбинации висмута субнитрата (350 мг), коры крушины ольховидной (400 мг), корневища аира болотного (200 мг), магния карбонат + натрия гидрокарбонат по 25 мг. Эффект препарата обусловлен свойствами его компонентов. В состав данного средства входит аир, обладающий спазмолитическим действием, крушина, обладает слабительным действием, способствуя улучшению пассажа по кишечнику. Препарат проявляет вяжущее, антацидное действие.

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации. Препарат противопоказан при гипоацидном гастрите, хронической почечной недостаточности, хроническом аппендиците, энтероколите, детском возрасте до 18 лет, беременности, в период лактации и при повышенной чувствительности к компонентам комбинации.

Важно! Длительно принимать препараты висмута нельзя, т.к. они вызывают различные побочные эффекты: дисфункцию кишечника, проявляющуюся запором или поносом, нарушают работу почек, печени, могут стать причиной бессонницы, энцефалопатии, снижения памяти.

ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Препараты, с успехом используемые для улучшения репаративных процессов: Солкосерил, Алоэ, Зверобой, Прополис, Мумие.

Солкосерил — зарекомендовавшее себя эффективное средство при язве желудка, изготовленное из телячьей крови. Это средство изобретено давно и используется как сильнодействующее ранозаживляющее средство и сейчас.

Это биогенный стимулятор, он быстро и эффективно устраняет симптомы болезни, уменьшает воспалительный процесс. Он активизирует процессы регенерации и метаболизма в организме, убирает воспаление. Солкосерил запускает механизм самооздоровления, происходит саморегуляция нарушений слизистой пищеварительного органа. И не только желудку становится легче, но и печени. Препарат выводит из организма накопившиеся из-за недуга токсичные вещества.

Его основное назначение — стимулировать кровоснабжение слизистой пищеварительного органа, ускорять рубцевание язв; активировать регенеративные возможности клеток, предупреждать атрофию слизистой желудка; улучшать обмен веществ и иммунитет.

Метилметионинсульфония хлорид (Витамин U) оказывает обезболивающий эффект и стимулирует заживление поражений слизистых оболочек. При его применении организм больного насыщается метильными группами, которые необходимы для биохимических процессов синтеза. Участвует в метилировании гистамина, превращая его в неактивную форму, что способствует уменьшению желудочной секреции. Назначают внутрь 2 табл. 3 раза в день, курс лечения — месяц, при необходимости курс повторяют.

Фитопрепараты, содержащие цветы ромашки аптечной, слизь семян льна, листья подорожника, траву зверобоя, обладают обволакивающим и вяжущим действием. Они менее эффективны, но их можно применять в качестве профилактического средства, предварительно посоветовавшись с гастроэнтерологом, аллергологом (у растительных препаратов также есть противопоказания к применению).

Биогенные стимуляторы — экстрат алоэ, сок каланхоэ, ФИБС, масло облепихи и шиповника — улучшают тканевую регенерацию.

Облепиховое масло благодаря содержанию токоферолов защищает биологические мембраны от повреждения, обладает умеренным ингибирующим влиянием на секрецию желудочного сока и ускоряет процесс заживления язв. Больным с локализацией язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке назначают по 1 ч. л. за 30 мин. до еды 2–3 раза в день и на ночь. Для внутреннего применения противопоказано при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и при желчнокаменной болезни.

Врач-гастроэнтеролог перед назначением препарата учитывает все его характеристики: механизмы и эффекты действия, отрицательные виды действия, побочные эффекты, противопоказания и индивидуально подбирает необходимое средство. Своевременное обращение к гастроэнтерологу и правильное применение гастроцитопротекторных средств позволяет больным нивелировать фазу обострений и оптимизировать фазу ремиссий.

 

10.06.2020 Аптека // Фармакология Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб. 28.06.2017 Заболевания грудной и брюшной полости | Желудочно-кишечный тракт

Содержание

Воспаление — это изначально реакция необходимая, призванная защитить орган или ткань от повреждения. В «зону бедствия» усиливается приток крови, прибывают легионы «спасателей». Одни для того, чтобы разобраться с агрессорами; другие — чтобы очистить поле сражения; третьи, чтобы поддержать «местный гарнизон» и снабдить его всем необходимым для восстановления.

image

Воспаление двенадцатиперстной кишки. Причины

Например, дуоденит — воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ее слизистой оболочки). В ответ на «острое» воздействие оно будет острым; в ответ на длительное — хроническим. Что несет угрозу целостности слизистой оболочки:

  • механическое воздействие (инородные тела);
  • токсичные вещества (в том числе, соляная кислота желудочного происхождения);
  • бактерии (например, Хеликобактерпилори);
  • острая еда;
  • крепкие напитки.

Воспаление 12-и перстной кишки может стать ответом на нарушение трофики — кровоснабжения и иннервации тканей. Но это уже никак нельзя отнести к локальным причинам, это — следствия нарушений на уровне целого организма.

Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Симптомы

Двенадцатиперстная кишка служит своего рода «перекрестьем» желудочно-кишечного тракта. В нее стекается как то, что требует дальнейшего усвоения (пища из желудка), так и то, что для этого необходимо (желчь, ферменты поджелудочной железы, собственные секреты). Такая анатомическая и функциональная близость 12-и перстной кишки и соседних органов не позволяет выделить уникальные признаки ее повреждения (за исключением картины, полученной при использовании инвазивных методов, например, дуоденоскопии). К тому же, изолированный дуоденит — явление редкое. Гораздо чаще его признаки переплетаются с таковыми, характерными для гастрита, язвенной болезни желудка и кишечника, колита, энтерита, панкреатита, холецистита и пр.

В зависимости от уровня желудочно-кишечного тракта, вовлеченного в воспалительный процесс, это могут быть:

  • изжога, отрыжка;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • запоры, поносы;
  • потеря веса;
  • боли в области эпигастрия разного характера и интенсивности;

Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение

Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение у взрослых

В острой фазе спасти ситуацию может покой — голод в течение одного–двух дней. Это позволит избежать дополнительного повреждения, уменьшить интоксикацию и предоставить вещественный и энергетический ресурс для восстановления ткани. О чем забывать не следует, так это о питьевом режиме. Вода организму жизненно необходима, а активно выздоравливающему — вдвойне. Вода — это и очиститель, и растворитель, и источник энергии. Но, вода не должна быть сильно горячей или холодной!

Покой касается не только принятия пищи, но и общей двигательной и эмоциональной активности. Такой принцип экономии энергии поможет организму полно и эффективно сконцентрироваться на главной задаче.

Еда. По окончании поста на первых порах она должна быть щадящей. И по консистенции, и по температуре, и по составу, дабы не спровоцировать слишком обильного выделения соков, способного замедлить регенерацию тканей.

Лекарственные средства тоже могут помочь организму увереннее встать на рельсы выздоровления: обезболивающие, антацидные препараты, ферменты, витамины и пр.

В редких осложненных случаях (при эрозивно-язвенном дуодените) могут потребоваться экстренные хирургические меры.

Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение у детей

В лечении детишек, равно как и взрослых, важно помнить, что симптоматическая терапия (обезболивающая, противовоспалительная, заместительная — ферменты) имеет дело со следствиями. А наша задача — не допустить их повторного (а еще лучше — первичного) появления. Желудочно-кишечный тракт является зеркалом образа жизни в целом, и с физической, и с психоэмоциональной точек зрения. Научные открытия однозначно говорят о тесной физиологической связи между органами пищеварительной системы и головным мозгом. Поэтому, не только неправильное питание (а это понятие имеет и общие принципы, и индивидуальные черты), но и «неправильные» эмоциональные реакции (стрессы) выводят из строя систему усвоения пищи, что сказывается на работе организма в целом.

Чем младше ребенок, тем больше на его состояние влияют привычки и реакции родителей (особенно, мамы). Поэтому главную роль в формировании здоровых привычек играют не столько наставления взрослых, сколько живой пример их собственного поведения.

Записаться на приём Перейти к: навигация, поиск

ДУОДЕНИТ (duodenitis; лат. duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспалительно-дистрофический процесс, захватывающий все слои стенки двенадцатиперстной кишки или ограничивающийся ее слизистой оболочкой. Различают также бульбит (bulbitis) — воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки и оддит (odditis)— воспаление сфинктера общего желчного протока (Одди) — кольцевидной мышцы, охватывающей общий желчный проток перед выходом его в полость двенадцатиперстной кишки.

Д. впервые описан Ф. Б руссе в 1824 г. Введение в клин, практику дуоденоскопии (см.) и прицельной биопсии значительно расширило диагностические возможности в отношении этого заболевания. По данным ряда исследователей (А. В. Ефремов, К. Д. Эристави, 1969), хрон. Д. встречается не реже хрон, гастрита и составляет 22—30% по отношению ко всем жел.-киш. заболеваниям. Болеют гл. обр. мужчины среднего возраста.

Этиология

Этиол, факторы, способствующие возникновению Д., весьма разнообразны. Первичный Д. — редкое заболевание, развивается в результате длительного воздействия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки протеолитических ферментов кислого желудочного содержимого при дисфункциях желудка и двенадцатиперстной кишки, паразитов (лямблии, анкилостомы, аскариды), при избыточном употреблении раздражающей пищи, хрон, алкоголизме и чрезмерном курении, а также при частых и длительных нервно-психических перенапряжениях и гормональных сдвигах. Вторичный — сопутствующий Д.— может быть следствием целого ряда местных и общих заболеваний (гастрит, панкреатит, гепатит, уремия и т. д.). Вопрос о связи Д. и язвенной болезни (см.) в аспекте их причинно-следственных связей разрешается большинством исследователей в пользу того, что Д. чаще является следствием язвенной болезни, хотя может быть морфол, субстратом формирования язвы.

Патогенез

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки может возникать при непосредственном воздействии этиол, факторов, напр, при желудочной гипер-секреции и гиперхлоргидрии, хрон, алкоголизме, употреблении раздражающей пищи, изменении состава и ритма желудочной секреции. При этом важнейшим моментом является дуоденостаз (см. Двенадцатиперстная кишка), способствующий развитию процессов брожения и вторичной инфекции.

При общих инфекциях, интоксикациях, аутоинтоксикациях болезнетворные агенты, находящиеся в крови, выделяются с желчью или через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и могут вызывать ее воспаление — элиминационный Д. Тесная нервно-рефлекторная связь двенадцатиперстной кишки с другими органами пищеварительной системы и нек-рыми органами вне ее способствует развитию Д. висцеро-кортико-висцеральным путем. В редких случаях возможно сопряженное действие нескольких патогенетических факторов (одновременное или поочередное), ведущих к Д.

Патологическая анатомия

image image image

Морфологически различают Д. умеренно выраженный, резко выраженный и Д. с атрофией слизистой оболочки. При умеренно выраженном Д. слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, местами покрыта слизью. Имеет место незначительное расширение зоны высоких клеток с узкой цитоплазмой и сдвинутым к центру ядром, нек-рое увеличение бокаловидных энтероцитов; выраженная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки лимфоидными и плазматическими клетками; шаровидное расширение дуоденальных (бруннеровых) желез и заполнение их слизью (рис. 1). При резко выраженном Д. слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отечна, складки ее утолщены, расположены беспорядочно, строма слизистой оболочки густо инфильтрирована лимфоидными клетками (рис. 2). Выявляются дистрофические изменения в кишечном эпителии: цитоплазма клеток слизистой оболочки вакуолизирована (см. Вакуолизация), значительно увеличено количество бокаловидных энтероцитов (см. Бокаловидные клетки). Усиленная инфильтрация распространяется на глубже лежащие слои. Дуоденальные железы с расширенными просветами сливаются между собой, образуя крупные кисты. Д. с атрофией слизистой оболочки характеризуется сглаженностью рельефа слизистой оболочки за счет укорочения и расширения кишечных ворсин, уплотнением кишечного эпителия с резким уменьшением числа бокаловидных энтероцитов, увеличением глубоких крипт (рис. 3). Установлено, что слизистая оболочка луковицы значительно чаще и в большей степени подвергается патол, изменениям (проксимальный Д.), чем дистальные отделы двенадцатиперстной кишки (дистальный Д.).

Клиническая картина

По клин, течению различают острый и хрон, дуоденит.

Острый дуоденит в большинстве случаев сочетается с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки желудка и тонкой кишки (см. Гастрит, Энтерит, энтероколит); он протекает по типу острой пищевой токсикоинфекции. Больные жалуются на тошноту, рвоту пищевыми массами с примесью желчи, головную боль, слабость, недомогание; характерны склонность к гипотензии и ортостатическому коллапсу (см.). При пальпации живота обнаруживается болезненность над пупком справа. При дуоденальном зондировании (см.) в кишечном содержимом обнаруживают слизь, слущенный эпителий, а в некоторых, особенно тяжелых случаях — кровянистые массы.

Хронический дуоденит очень редко бывает следствием острого, чаще он развивается первично и характеризуется жалобами больного на постоянные боли в верхней части живота справа на уровне пупка и диспептические явления. Боли усиливаются натощак или спустя 1,5—2 часа после приема пищи, нередко беспокоят больных в ночное время («ночные» боли), иногда наиболее интенсивны во второй половине дня, к вечеру. У некоторых больных наблюдается чувство тяжести, «сосания» в животе, к-рое усиливается после еды. Наиболее частые диспептические явления — изжога, горечь во рту, отрыжка воздухом или кислым желудочным содержимым, тошнота и рвота. После отрыжки воздухом и рвоты иногда отмечается значительное облегчение. Больные Д. часто страдают запорами (см.), их беспокоит головная боль, головокружение, приступы адинамии и усталости (для этих симптомов характерна периодичность появления — через 2—3 часа после приема пищи). С течением времени больные теряют в весе, кожные покровы приобретают бледную окраску, отмечаются нарушения белкового, витаминного и электролитного обмена (см. Азотистый обмен, Витаминная недостаточность, Водно-солевой обмен).

Течение хрон. Д. цикличное: фаза обострения сменяется фазой ремиссии. Обострение заболевания обычно длится от 1 до 2 мес., чаще наблюдается весной или осенью, хотя и с меньшей закономерностью, чем при язвенной болезни.

Диагноз

Диагноз ставят на основании тщательного клин, обследования, включающего исследование секреторной функции желудка, дуоденального содержимого, рентгенол, исследование и особенно дуоденоскопию (см.), иногда с прицельной биопсией и последующим морфол, исследованием биопсированного материала.

Лечение

Лечение определяется характером общих и местных анатомо-функциональных нарушений. Больным острым Д. показано промывание желудка слабым р-ром перманганата калия с последующим введением 25—30 г сульфата магния, растворенного в стакане воды, постельный режим, голодная диета в течение 1 — 2 дней. При необходимости (при спазмах, болях) назначают атропин, метацин, а также ганглерон, кватерон. Постепенное расширение диеты рекомендуется со вторых-третьих суток.

При сопутствующих Д. в первую очередь проводят лечение основного заболевания, при первичных — терапия направлена на сокращение фазы обострения процесса. Лечение может быть проведено амбулаторно, но при выраженной клин, картине показано пребывание в стационаре. В период обострения рекомендуется соблюдение механически и химически щадящей диеты, богатой белками, жирами, витаминами (см. Лечебное питание, столы лечебного питания); медикаментозное лечение — назначение холинолитических (атропин, платифиллин, спазмолитин, арпенал, метацин, фубромеган) и ганглиоблокирующих (ганглерон, кватерон) средств. Ганглерон назначают в виде 1,5% р-ра по 2 мл внутримышечно 2—3 раза в день в течение 2—3 нед.; кватерон — по 30—50 мг в порошках или в виде 0,2% р-ра по 1 — 2 стол. л. 3—4 раза в день в течение 3—4 нед.

Для стимуляции трофических процессов целесообразно назначение белковых гидролизатов и других биостимуляторов (аминопептид, аминокровин) в молодом возрасте —250 мл внутривенно или подкожно капельно 2 раза в неделю в течение 2—3 нед. в комбинации с нероболом, ретаболилом. В нетяжелых случаях можно ограничиться инъекциями алоэ. Рекомендуется назначение парентерально витаминов группы В в комбинации с аскорбиновой к-той. При выраженной активности секреторного аппарата желудка показано применение антацидных средств короткого и длительного действия (гидрокарбонат натрия, окись магния, гидроокись алюминия, трисиликат магния, алмагель, фосфалугель). Антацидные средства короткого действия целесообразно назначать после еды; алмагель и фосфалугель назначают за 20—30 мин. до приема пищи. Длительность применения антацидных средств 2—3 нед.

Больным хрон. Д. в фазе ремиссии или спустя 2—3 мес. после последнего обострения показано курортное лечение с применением внутрь минеральных вод, грязелечение и минеральные ванны.

Больные хрон. Д. должны находиться под диспансерным наблюдением с периодическим рентгенол, и эндоскопическим обследованием. Им показано проведение курсов противорецидивного лечения (см. Язвенная болезнь).

Прогноз

При адекватном лечении может наступить полное выздоровление, однако нередко Д. принимает хрон, рецидивирующий характер.

Профилактика

Своевременная ликвидация очагов инфекции, соблюдение рационального режима питания, своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию Д.

Флегмонозный дуоденит

Флегмонозный дуоденит (син. флегмона двенадцатиперстной кишки) — острое гнойное воспаление стенки описано в 1905 г. Дейтельмозером (Deutelmoser). Флегмонозный Д.— редкое самостоятельное заболевание, составляет не более 15% всех флегмонозных поражений пищеварительного тракта.

Этиология и патогенез

Флегмонозный Д. развивается у ослабленных больных со сниженной бактерицидной способностью желудочного сока. Различают первичные (энтерогенные) и вторичные флегмоны двенадцатиперстной кишки. Причиной первых служит микробная флора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), проникающая через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Проникновению возбудителей инфекции способствуют язвы двенадцатиперстной кишки, повреждение слизистой оболочки инородными телами, желчными камнями, паразитами и др., дивертикулы, рак. Возможно распространение инфекции по лимф, путям подслизистого слоя при наличии флегмоны желудка или тощей кишки. Вторичные флегмонозные Д. возникают вследствие гематогенного заноса микробов из гнойного очага: фурункула, карбункула, бронхоэктазов. Вторичные флегмоны могут быть следствием общих инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, корь и др.), нагноения интрамуральной гематомы кишки.

Патологическая анатомия

Флегмонозный процесс чаще возникает в фиксированной забрюшинной части двенадцатиперстной кишки в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), начинается в подслизистом слое и распространяется вдоль кишки на глубокие слои кишечной стенки. В процесс рано вовлекаются лимф. пути. По характеру патол, процесса различают острый и хрон, флегмонозный Д., по распространенности — диффузный и ограниченный; последний может закончиться самоизлечением вследствие прорыва гнойника в просвет кишки. В течении флегмонозного Д. различают инфильтрирующую, абсцедирующую и грануляционно-рубцовую фазу флегмоны (см.). Пораженная кишка ярко-красного или багрового цвета; стенка ее на разрезе диффузно пропитана гноем; воспаление сопровождается выраженным лимфаденитом (см.), иногда с абсцедированием. Процесс может завершиться расплавлением стенки кишки, переходом гнойной инфекции на забрюшинное пространство (см.) или прорывом гноя в свободную брюшную полость с развитием ограниченного или разлитого перитонита.

Клиническая картина

Заболевание чаще начинается бурно, с явлений непроходимости двенадцатиперстной кишки или перитонита (см.). Состояние больных быстро становится тяжелым. Характерны схваткообразные боли в правой половине живота, сопровождающиеся частой рвотой; в результате отека большого сосочка двенадцатиперстной кишки рано развивается желтуха (см.). Заболевание сопровождается высокой температурой с ознобами, частым пульсом, лейкоцитозом с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов и появлением в их протоплазме токсической зернистости. При пальпации живота отмечается умеренное или слабовыраженное напряжение мышц брюшной стенки при резкой болезненности в правом подреберье или эпигастрии. Рано появляется положительный симптом Щеткина—Блюмберга (см. Щеткина — Блюмберга симптом). При переходе процесса на забрюшинную клетчатку возникают боли в пояснице и ряд симптомов, характерных для острого панкреатита (см.).

Флегмонозный Д. осложняется перитонитом, поддиафрагмальным и подпеченочным абсцессами, флегмоной забрюшинной клетчатки, гнойным плевритом (см.), медиастинитом (см.), сепсисом (см.). В случае ликвидации воспалительных явлений может развиться рубцовая стриктура двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Лечение оперативное: после лапаротомии — мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру (см. Двенадцатиперстная кишка), обкалывание забрюшинной клетчатки р-ром антибиотиков, подведение тампонов и дренажей к двенадцатиперстной кишке и в забрюшинное пространство. При наличии перитонита — лечение его по общепринятым принципам. В некоторых случаях для отключения пораженной двенадцатиперстной кишки и раннего кормления накладывают еюностому (см. Энтеростомия).

Прогноз, как правило, неблагоприятный.

См. также Перидуоденит.

Библиография: Губергриц А. Я. и Шмаков В. Н. К клинике и лечению хронических дуоденитов, Тер. арх., т. 39, в. 1, с. 50, 1967; Ефремов А. В. и Эристави К. Д. Заболевания двенадцатиперстной кишки, М., 1969, библиогр.; Золотова Б.М. Морфологические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки по данным аспирационной биопсии, Тер. арх., т. 36, в. 4, с. 32, 1964; Мирзаeв А. П. Дуоденальный стаз, Л., 1976, библиогр.: Моисеенко М. Д. Флегмона желудка и кишечника, Л., 1958, библиогр.; Ташев Т. и др. Болезни желудка, кишечника и брюшины, пер. с болг., с. 412, София, 1964; Ч ер е-пашенец М.Р. Энтерогенные флегмоны кишок, М., 1956, библиогр.; В а п-с h e М. etVerme G. Les duodenites, Arch. Mai. Appar. dig., t. 61, p. 327, 1972; Cheli R. a. AsteH. Dyodenitis, Stuttgart, 19 76, bibliogr.; Gastrointestinal disease, ed. by M. H. Sleisenger a. J. S. Fordtran, Philadelphia, 1973, bibliogr.; G e 1 z a y d Е.А. a. G e 1 f a n d D. W. Nonspecific duodenitis, Gastroenterology, v. 62, p. 887, 1972.

А. С. Белоусов; В. П. Стрекаловский (абд. хир.).

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий