Коварный полиомиелит: скрытые симптомы и страшные последствия

13:44 11.05.2010 (обновлено: 13:46 11.05.2010) Читать ria.ru в Власти Таджикистана не запрещали выезд малолетних российских детей из страны, где зарегистрирована вспышка полиомиелита, заявил РИА Новости официальный представитель МИД Таджикистана Давлат Назриев.

Власти Таджикистана не запрещали выезд малолетних российских детей из страны, где зарегистрирована вспышка полиомиелита, заявил РИА Новости официальный представитель МИД Таджикистана Давлат Назриев.

Полиомиелит (polio (греч.) – серый, относящийся к серому веществу головного и спинного мозга и myelos –  спинной мозг) – острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга), которое приводит к параличам, а также воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки, протекающими подобно ОРЗ или кишечной инфекции.

Болезнь известна давно, но систематическое описание ее приведено немецким ортопедом фон Гейном в 1840 г., а шведский педиатр Медин в 1890 г. отметил его эпидемическое распространение и предположил инфекционную природу.

В 1909 г. в результате проведенных опытов, учеными было доказано, что болезнь вызывается фильтрующимся вирусом. В дальнейшем было установлено, что вирус полиомиелита – один из мельчайших; его диаметр составляет 30 миллимикрон. Было выделено три основных иммунологических типа вируса, и в 1950 г. американскому ученому Эндерсу удалось их вырастить в тканевой культуре. В 1955 г. они были получены в концентрированном виде, очищены и кристаллизованы в лаборатории Уэнделла Стэнли.

Возбудитель болезни – вирус полиомиелита, объединяющий три антигенных типа (I, II, III). Эпидемические вспышки чаще всего связаны с вирусом полиомиелита I типа. Источником возбудителя инфекции является только человек (больной или вирусоноситель).

Основным механизмом передачи вируса является фекально-оральный, что обусловлено длительностью выделения вируса с фекалиями и высокой его концентрацией в них. Возможен также воздушно-капельный путь передачи возбудителя. Инфекция проникает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток.

Выделение вируса начинается на 2-4 день после инфицирования и продолжается из ротоглотки несколько дней, с фекалиями – 4-7 недель.

Вирус полиомиелита проникает в кишечник, размножается на слизистых кишечника, затем проникает в кишечные лимфоузлы и из них в кровь. После этого он проникает во все органы и системы, преимущественно в спинной мозг, поражая его на разных уровнях и поражая нервы, отходящие от него. Вирус полиомиелита способен проникать и в головной мозг.

Заболевание начинается с диареи, поскольку первично вирус локализуется в кишечнике. Характерные симптомы паралитического (1‑5% от всех случаев) полиомиелита – появление сначала «вялых» (слабость и боль в мышцах), и более тяжелых «напряженных» параличей (уплотнение и напряженность мышц при отсутствии возможности управлять ими).

Если вирус проникает на высокие уровни спинного мозга и захватывает центр контроля дыхательной системы, это может привести к остановке дыхания и смерти. Упорные головные боли являются признаком проникновения вируса в головной мозг.

В 30% случаев полиомиелит заканчивается остаточными параличами с атрофией мышц, в 30% – с более легкими осложнениями. Полное выздоровление от паралитической формы без последствий наступает в 30% случаев и в 10% случаев (при поражении дыхательной системы) – смерть.

Инфицируются вирусом полиомиелита и распространяют его преимущественно дети первых лет жизни.

Инкубационный период продолжается в среднем 5-12 дней (возможны колебания от 2 до 35 дней). Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита.

Непаралитическая форма протекает чаще в виде так называемой «малой болезни» (абортивная или висцеральная форма), которая проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул). Все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней. Другим вариантом непаралитической формы является легко протекающий серозный менингит.

В развитии паралитического полиомиелита выделяют четыре стадии: препаралитическую, паралитическую, восстановительную и стадию остаточных явлений. Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых трех дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор).

Затем после 2‑4 дней апирексии появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать. Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, вегетативные расстройства (красные пятна на коже, «гусиная кожа» и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.

Появление параличей обычно производит впечатление внезапности, у большинства больных они развиваются в течение нескольких часов.

Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается.

Восстановление функций парализованных мышц идет вначале быстрыми темпами, а затем замедляется. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1-3 лет. Стадия остаточных явлений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины болезни, результатов лабораторных исследований (вирусологических и серологических и данных электромиографии. В каждом случае подозрения на полиомиелит в ранние сроки болезни исследуют фекалии и кровь для выделения вируса.

Каждый больной с подозрением на полиомиелит должен быть госпитализирован. В течение препаралитического и паралитического периодов болезни необходим строгий постельный режим. Специфического лечения полиомиелита нет.

Широко применяется прикладывание к пораженным мышцам горячей влажной ткани в сочетании с ранней мобилизацией, что благотворно влияет и на психологическое состояние больного. По окончании острой стадии восстановлению способствует лечебная физкультура (в частности, упражнения под водой); занятия лучше всего проводить в специализированных ортопедических клиниках. При параличе глоточных мышц требуется регулярное отсасывание секрета из глотки, а иногда и трахеотомия. При параличе дыхательных мышц больным проводят искусственную вентиляцию легких.

Основная составляющая профилактики полиомиелита – вакцинация.  Благодаря вакцинации, опасную болезнь удалось победить.

В 50-е гг. XX века двум американским ученым – Алберту Сейбину и Джонасу Солку впервые удалось создать вакцины от этого заболевания. Первый исследователь предложил в этом качестве средство, содержащее ослабленные живые вирусы полиомиелита, второй – разработал вакцину из убитых вирусов заболевания.

Массовая иммунизация населения США в 1954-1956 гг. обеспечила эффективную защиту от болезни. В 1960 г. Министерство здравоохранения США рекомендовало к применению оральную вакцину Сейбина, в 1961 г. оно лицензировало производство вакцины типов I и II, в 1962 г. – типа III, а в декабре 1962  г. после ряда дополнительных проверок объявило о необходимости широкомасштабного проведения оральной вакцинации, особенно детей и подростков.

В СССР под руководством вирусологов Михаила Чумакова и Анатолия Смородинцева на основе ослабленных  штаммов Сейбина была разработана собственная вакцина. В результате широких научных исследований в 1958-1960 гг. были доказаны ее безопасность и эффективность, после чего началась широкая иммунизация населения, которая привела к резкому снижению заболеваемости, а в отдельных районах к полной ее ликвидации.

В настоящее время для вакцинации против полиомиелита применяют два препарата: оральную (от лат. oris рот, относящийся ко рту) живую полиомиелитную вакцину (ОПВ), содержащую ослабленные измененные живые вирусы полиомиелита, раствор которой капают в рот, и инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), содержащую убитые дикие вирусы полиомиелита, которая вводится с помощью инъекций.

Обе вакцины содержат три типа вируса полиомиелита. Правда, ИПВ пока в нашей стране не производят. Зато имеется зарубежная вакцина ИМОВАКС ПОЛИО, которую можно использовать для прививки. Кроме того, ИПВ входит в состав вакцины ТЕТРАКОК (комбинированной вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита).

Первые три прививки по календарю вакцинации проводят в 3, 4,5 и 6 месяцев, далее следуют ревакцинации однократно в 18, 20 мес. и в 14 лет. Считается, что только 5 введений полиомиелитной живой вакцины полностью гарантируют отсутствие заболеваний паралитическим полиомиелитом при встрече с инфекцией.

Последние случаи заболевания полиомиелитом в России были зарегистрированы в 1996 г. в Чечне в связи с отсутствием прививок среди населения.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

19:00 24.03.2021 500 image © AFP 2021 / NARINDER NANU В Таджикистане зафиксирована вспышка детского полиомиелита. ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию 2-го уровня сложности. Чем так опасно это заболевание? Полиомиелит — это опасное заболевание, несущее необратимые последствия для человека. Оно неизлечимо, но может быть вовремя предотвращено с помощью вакцинации в детском возрасте.

Что такое полиомиелит и чем он опасен

Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание, поражающее центральную нервную систему человека. Мишенью полиомиелита становится преимущественно спинной мозг. Из-за этого инфицированный может навсегда остаться калекой или полностью парализованным. Возбудителем полиомиелита являются полиовирусы трех типов. Они очень устойчивы ко внешней среде и не подвергаются воздействию антибиотиков или химических препаратов. Сохраняются в воде до 3 месяцев даже при отрицательной температуре. Именно поэтому полиомиелит не поддается лечению. Погибают вирусы при кипячении, от ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств. Эпидемии полиомиелита существовали на протяжении всей истории человечества, пока не была изобретена вакцина.

Основные факты о полиомиелите

  • Полиомиелит в основном поражает маленьких детей до 5-6 лет.
  • Один из 200 случаев заражения приводит к развитию необратимого паралича. Около 5-10% из числа парализованных пациентов умирают по причине наступающего паралича дыхательных мышц.
  • С 1988-го число случаев заболевания диким полиовирусом уменьшилось более чем на 99%. Но если в стране появляется хотя бы один зараженный ребенок, риску подвергаются все дети.
  • В настоящее время постоянные очаги полиомиелита остаются только в трех странах мира: Афганистане, Пакистане и Нигерии.
  • С 2002-го Россия объявлена территорией, свободной от полиомиелита.

Как происходит заражение полиомиелитом

Заразиться полиомиелитом можно через контакт с уже больным человеком (через руки, одежду, личные вещи, при поцелуе, кашле, чихании). Однако распространены и непрямые способы передачи инфекции — по воздуху, через воду, продукты или общую посуду. Механическими переносчиками могут быть и обычные мухи. Носитель инфекции может даже не знать, что он представляет угрозу для окружающих, и хорошо себя чувствовать. Через грязные руки или немытые овощи / фрукты и другие продукты полиомиелит попадает в рот, а оттуда — в желудок и кишечник. Затем всасывается в кровь и достигает нервных клеток. Инкубационный период (с момента инфицирования до первых симптомов) составляет в среднем 10-12 дней, максимально — до 35 дней. Изначально полиомиелит похож на обычное расстройство желудка или кишечную инфекцию. Поэтому долгое время пациента лечат совсем не так, как нужно, а его состояние при этом планомерно ухудшается. Параллельно с этим человек контактирует с другими людьми, распространяя вирус дальше. Кстати, хотя полиомиелит считается детской болезнью, заражаются им и взрослые, причем у них он протекает особенно тяжело.

Как понять, что ребенок болен, — симптомы заражения полиомиелитом

Первые дни после инфицирования болезнь протекает в стертой или даже бессимптомной форме. Поставить сразу точный диагноз очень тяжело. image Какой была последняя суперэпидемия в Таджикистане: воспоминания о тифе 90-х 21 апреля 2020, 20:50 7210 В данный период полиомиелит можно легко спутать с обычным ОРЗ или гриппом. У ребенка наблюдается повышение температуры, общее недомогание, головная боль, насморк, кашель, боль в горле и потеря аппетита. Похож полиомиелит и на пищевое отравление или дизентерию. В этом случае к симптомам добавляются тошнота, рвота, диарея. Если на этом болезнь заканчивается, то ребенку крупно повезло — при легкой (абортивной) форме заболевания довольно скоро наступает выздоровление.

Смертельная опасность детского полиомиелита

К сожалению, существуют и тяжелые формы полиомиелита, которые нередко приводят к летальному исходу. Полиомиелит также называют детским спинномозговым параличом. Это неизлечимое заболевание с весьма тяжелыми последствиями.  При поражении центральной нервной системы у больного после непродолжительного улучшения самочувствия появляются новые пугающие симптомы. Выделяются несколько форм паралитического полиомиелита. Менингиальный полиомиелит характеризуется сильными головными болями, рвотой, ломотой, болями в спине и ногах. Болезнь похожа на менингизм — состояние раздражения головного или спинного мозга, при котором имеются симптомы менингита (например, ригидность в области спины и затылочных мышц), но реальное воспаление отсутствует. Паралитический полиомиелит (спинальный, бульбарный, понтинный и смешанный) приводит к нарушению многих функций организма и к инвалидности. У ребенка наблюдается снижение рефлексов, онемение рук и ног, беспокойность, пятна на коже, судороги, а также: — паралич черепных и лицевых нервов, что приводит к нарушению речи, мимики и проблемам с глотанием слюны и пищи; — поражение шейного, грудного и поясничного отдела спинного мозга и, как следствие, паралич мышц туловища; — поражение дыхательного и сосудистого центров, что приводит к спутанности сознания и дыхательным расстройствам. Именно отказ дыхательной мускулатуры приводит к смерти. На сегодняшний день тяжелые паралитические формы полиомиелита возникают только у непривитых детей или у детей с нарушенной схемой иммунизации.

Диагностика полиомиелита

Определить вирус полиомиелита можно только с помощью лабораторных исследований. В первую неделю заболевания у ребенка берут мазок из носоглотки, а со второй недели — анализ кала. При невозможности изоляции и изучения вируса проводится серологический анализ, в основе которого лежит выделение специфических антител. При возникновении хотя бы одного из вышеуказанных симптомов больного срочно госпитализируют. А помещение, где он проживал, — срочно дезинфицируют. На весь острый период показан строгий постельный режим. Назначается комплекс тепловых процедур, обезболивающие и успокоительные препараты, но, увы, специальных лекарств, действующих на вирус полиомиелита, не существует. На 4-6-ю неделю болезни добавляются дополнительные процедуры. Они направлены на восстановление работы групп мышц и реанимацию пациента при нарушениях дыхания. Назначается медикаментозное, физиотерапевтическое и ортопедическое лечение.

Последствия полиомиелита

Восстановительный период после перенесенной болезни длится до одного года. Наблюдается постепенная активизация сухожильных рефлексов, восстанавливаются движения в отдельных группах мышц. В большинстве случаев полного излечения добиться практически невозможно. Последствия полиомиелита большинство людей ощущают на протяжении всей жизни, среди них:

  • деформация конечностей;
  • остеопороз и атрофия мышц и костной ткани;
  • контрактура (неподвижность костей в суставах);
  • мышечная слабость и боль;
  • общая усталость после минимальных нагрузок;
  • нарушения функций дыхания и глотания;
  • плохая переносимость мороза и низких температур в целом;
  • снижение концентрации внимания и трудности с запоминанием;
  • депрессия или перепады настроения.

Профилактика полиомиелита — вакцинация

Действенным методом профилактики полиомиелита является своевременная вакцинация детей. Во многих странах прививки против полиомиелита входят в Национальный календарь профилактических прививок. Так, всем детям в первый год жизни в обязательном порядке делают три прививки (в 3; 4,5 и 6 месяцев). ВОЗ заявила о вспышке детского полиомиелита в Таджикистане 24 марта, 09:33 1119 После необходимо пройти дополнительные ревакцинации: в 18, 20 месяцев и в 14 лет.  Первые две прививки делают инактивированной полиомиелитной вакциной путем инъекции. Если по каким-либо причинам ребенку старше года еще ни разу не проводили иммунизацию, то первая все равно будет именно данного типа. Все остальные — третья, четвертая, пятая и шестая — делаются живой полиомиелитной вакциной, которая закапывается в рот. Реакции на нее практически нет. Первая вакцина против полиомиелита в мире была разработана вирусологом Хилари Копровским на основе одного серотипа живого, но ослабленного вируса. Вторая вакцина появилась в 1955-м. Вирусолог Джонас Солк создал инактивированную вакцину, основанную на выращенном полиовирусе, убитом формалином.  В 1962-м Альберт Сэйбин разработал еще одну живую пероральную вакцину. Она была создана путем повторного прохождения вируса через нечеловеческие клетки при температурах ниже физиологических. Именно ее сейчас используют во всех странах в борьбе против полиомиелита.

Что такое вакциноассоциированный полиомиелит (ВАПП)

Довольно редко, но все же такие случаи были зафиксированы, у привитых детей выявляется вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Ему подвержены привитые дети при нарушении национального календаря профилактических прививок, а также лица, вступившие в контакт с привитым и сами не имеющие прививок от полиомиелита.  Как происходит заражение? Из кишечника привитого ребенка в течение 1-2 месяцев после вакцинации выделяются вирусы. Даже при идеальном соблюдении санитарных правил избежать вирусного обсеменения предметов окружающей среды очень труд­но, что создает условия для их циркуляции и возможности инфицирования неприви­тых детей. В целях профилактики непривитые дети должны быть изолированы на 2 месяца. Например, не посещать детский сад и школу, где проходила вакцинация.

Что такое циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения (цПВВП)

Как известно, после выведения из организма естественным путем ослабленный вакцинный вирус определенный период времени еще фиксируется в окружающей среде. Например, он может распространяться в ближайшем сообществе и стать причиной «пассивной» иммунизации среди детей. Однако при крайне низком уровне иммунизации населения вирус может продолжать циркулировать в течение продолжительного периода времени. Чем больше живет вирус, тем больше генетических изменений в нем происходит. В очень редких случаях генетически изменяется в форму, которая может вызвать паралич. Именно это и есть цПВВП. Причины его появления стоит искать в нерегулярной иммунизации населения или ненадлежащем выполнении дополнительных мероприятий по иммунизации. Как следствие — в стране остается часть людей, чувствительная к обоим видами вируса.  Для его возникновения требуется много времени — примерно 12 месяцев. Способ борьбы тоже известен — 2-3 этапа иммунизации каждого ребенка оральной вакциной с целью прекращения передачи полиомиелита. В 2015-м на Украине было зарегистрировано два случая такого полиомиелита с параличом. В 2018-м зафиксировали ряд вспышек в странах Африки.

Полиомиелит (детский спинальный паралич, болезнь Гейне-Медина) – это острое и тяжелое инфекционное заболевание, которое вызывается полиовирусом, поражающим серое вещество передних рогов спинного мозга и других отделов центральной нервной системы.

Полиомиелитом преимущественно болеют дети и подростки. Опасность заболевания состоит в развитии паралича.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

  • живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
  • инактивированная (ИПВ – содержит  полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

Вакцина ОПВ

Вакцинацию ОПВ проводят детям, начиная с 2-месячного возраста, путем закапывания 2-4 капель (в зависимости от концентрации вакцины) на лимфоидную ткань глотки у младенцев и на поверхность миндалин у старших детей.

Первая вакцинация проводится 3, 4, 5 и 6 месяцев, затем необходима ревакцинация в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

После вакцинации ОПВ ребенка в течение часа нельзя кормить и поить, так как с едой и водой вакцина смоется в желудок. Если ребенок срыгнул, необходимо повторить вакцинацию (по той же причине).

Перед прививкой и сразу после нее нельзя вводить в рацион ребенка новые продукты, так как возможно появление аллергических реакций, ошибочно принятых за побочные эффекты вакцины.

Накануне перед вакцинацией следует убедиться в наличии жаропонижающих и противоаллергенных препаратов в домашней аптечке.

Меры предосторожности после вакцинации ОПВ: не целовать ребенка в губы и мыть руки после подмывания малыша.

Противопоказания для вакцинации ОПВ:

  • дети с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ (также нельзя, если члены семьи имеют те же проблемы);
  • наличие в окружении ребенка беременных женщин;
  • беременность или планирование ее;
  • грудное вскармливание;
  • необычная реакция на предыдущую вакцинацию;
  • аллергия на неомицин, стрептомицин и полимиксин В (входят в состав вакцины);
  • острые инфекционные заболевания (вакцинация после выздоровления).

Вакцина ИПВ

Вакцинацию ИПВ проводят

  • детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства кишечника)
  • взрослым (медицинским работникам, имеющие тесный контакт с больными, поездка в эндемичные районы, непривитые люди).

ИПВ вводится подкожно или внутримышечно:

  • дети: первичная вакцинация в 2, затем в 4 месяца, потом ревакцинация в 6-18 месяцев и в 4-6 лет;
  • взрослые: первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4-8 недель и введение третьей дозы через 6-12 месяцев.

Побочные эффекты вакцинации:

Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства:

  • нервозность,
  • повышение температуры до 38,5°C,
  • отеки,
  • боль в месте инъекции,
  • тошнота, однократная рвота или понос.

Немедленно обратиться к врачу в случае:

  • адинамичный и вялый ребенок;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • температура выше 39С.;
  • судороги;
  • крапивница, зуд;
  • сонливость;
  • отеки лица, глаз;
  • затрудненное глотание.

После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.

Отказ от вакцинации

В первую очередь непривитым людям грозит полиомиелит со всеми вытекающими последствиями.

Кроме того, в случае отказа от вакцинации им запрещают поездки в страны, требующие прививки от полиомиелита и временно (на период эпидемии) не принимают на работу в образовательные и оздоровительные учреждения.

Виды инфекции

Выделяют следующие формы полиомиелита:

По типу:

1. Типичные полиомиелиты с поражением ЦНС:

  • непаралитические: менингеальная и абортивная;
  • паралитические: спинальная и бульбарная;

2. Атипичные формы – стертая и бессимптомная.

3. По тяжести:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая.

Для установления степени тяжести оцениваются выраженность интоксикации и двигательных нарушений.

4. По характеру:

  • гладкое течение (без осложнений);
  • негладкое течение (с осложнениями, с присоединением вторичной инфекции, с обострением хронических заболеваний).

Симптомы

Инкубационный период длится 8-12 дней, но может колебаться от 5 до 35 дней.

Острый полиомиелит протекает в разных клинических формах, и симптоматика заболевания представлена следующими синдромами:

  • синдром интоксикации;
  • синдром катаральных явлений;
  • синдром расстройств пищеварительного тракта;
  • синдром неврологических нарушений.

Начинается полиомиелит с препаралитической стадии:

  • внезапное повышение температуры,
  • появление насморка, болей в горле, кашля,
  • а также диареи или запоров,
  • болей в животе, рвоты.

Синдром неврологических нарушений характеризуется

  • головной болью,
  • вялостью, утомляемостью,
  • повышенной чувствительностью кожных покровов,
  • сонливостью,
  • тремором,
  • судорогами,
  • болями в позвоночнике и конечностях.

Эта стадия продолжается в течение 5 дней. Затем болезнь переходит в паралитическую стадию:

  • снижается температура,
  • исчезают мышечные боли,
  • возникают парезы и параличи.

Чаще в процесс вовлекаются нижние конечности, реже мышцы туловища, брюшного пресса, дыхательная мускулатура.

Через 7-14 дней развиваются мышечные атрофии и вывихи суставов.

Восстановительная стадия продолжается 4-6 месяцев, затем процесс выздоровления замедляется, при этом остаются мышечные атрофии и контрактуры (мышечные сокращения).

Остаточные явления или резидуальная стадия характеризуется наличием стойких параличей, контрактур, деформацией и укорочением конечностей, искривлениями позвоночника. Остаточные явления приводят к пожизненной инвалидности.

Во время вспышек полиомиелита смертность больных достигает 2-5% от остановки дыхания вследствие паралича дыхательных мышц.

Диагностика

При постановке диагноза следует учитывать клинико-эпидемиологические, серологические и вирусологические данные:

  • спинномозговая пункция (увеличено давление спинномозговой жидкости, лейкоцитов — нейтрофилов, повышенное содержание белка);
  • общий анализ крови (признаки воспаления: лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
  • смывы из горла и посев на питательную среду;
  • анализ фекалий с посевом;
  • посев крови и СМЖ на питательную среду;
  • определение  в сыворотке крови антител (не менее чем четырехкратное нарастание титров антител в парных сыворотках, взятых в острой стадии болезни и через 1 – 3 недели);
  • электроэнцефалограмма и МРТ (дают неспецифические результаты и имеют лишь относительное значение для диагностики).

Лечение полиомиелита

Лечение полиомиелита осуществляется врачом-инфекционистом в условиях стационара.

Больные изолируются в бокс на 40 дней.

Специфического лечения против заболевания не существует –  

  • проводится симптоматическая терапия (жаропонижающие, обезболивающие, успокоительные препараты),
  • назначается гаммаглобулин и витаминотерапия (витамины С, В1, В 12, В6), аминокислоты.

Больным в острой стадии заболевания показан строгий постельный режим (2-3 недели). При параличе дыхательной мускулатуры – искусственная вентиляция легких.

Особого внимания требуют парализованные конечности. Положения ног, рук и позвоночника должны быть правильными. Ноги укладывают параллельно, чуть сгибая в коленных и тазобедренных суставах с помощью подложенных валиков. Стопы должны находиться перпендикулярно к голеням (их фиксируют подкладыванием плотной подушки под подошвы). Руки разводят в стороны и сгибают в локтевых суставах под углом в 90°.

Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают прозерин, нейромидин, дибазол. Лечение в инфекционном отделении занимает 3-4 недели.

Восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается амбулаторно. Назначается лечебная физкультура, проводятся занятия с ортопедом, водные процедуры (упражнения под водой), физиотерапия (УВЧ, электростимуляция, прикладывание горячих влажных компрессов на больные мышцы). В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение (морские, серные ванны, грязи).

Осложнения

Полиомиелит может стать причиной развития дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности из-за паралича межреберных и диафрагмальных мышц. Поэтому больные должны находиться с ведением мониторинга жизненно важных функций. Возможен летальный исход вследствие  паралича дыхательных мышц.

После вакцинации против полиомиелита возможно развитие (очень редко) вакциноассоциированного полиомиелита.

Причины

Возбудителем полиомиелита является полиовирус трех видов. Источником инфекции являются больные и вирусоносители.

Вирус передается фекально-оральным и воздушно-капельным путями.

В тропических странах случаи заболевания регистрируются в течение всего года, в странах с умеренным климатом чаще летом и осенью.

Факторы, способствующие распространению вируса:

  • несоблюдение правил личной гигиены (грязные руки);
  • неудовлетворительное удаление экскрементов;
  • плохая канализация;
  • зараженная пища (немытые овощи и фрукты) и вода (в том числе и купание в загрязненных водоемах);
  • домашние мухи.

Прогноз при лечении полиомиелитов

Прогноз благоприятный при непаралитическом полиомиелите.

После паралитического полиомиелита формируются контрактуры, атрофии мышц, парезы конечностей (инвалидность).

13 октября 2020 01:32 2000 Общество image pixabay.com &nbsp/&nbsp

Вакцинация от полиомиелита входит в Национальный календарь прививок и является единственным видом профилактики опасной болезни. На вопросы об особенностях вакцинации Федеральному агентству новостей ответила ведущий врач-педиатр детской клиники «Медси» на Пироговской Абдулаева Мадина Иразхановна.

Что такое полиомиелит, и чем он опасен

Полиомиелит — опаснейшее заболевание, распространение которого удалось сдержать именно благодаря введению массовой вакцинации. Само название происходит от слияния греческих слов «polios», что означает «серый» и отсылает к серому веществу мозга, состоящего из тончайших сплетений нервных тканей, и «myelos», переводящегося как «спинной мозг». Вирус отличается высокой контагиозностью, поражает нервную систему и способен за короткое время вызывать тяжелейшие нарушения вплоть до пожизненного паралича и даже летального исхода. Наиболее уязвимы дети до 7 лет, в особенности малыши первого года жизни, поэтому Национальный календарь прививок подразумевает проведение первой вакцинации уже в трехмесячном возрасте.

Человечество знакомо с эпидемиями такого рода очень давно, в конце 50-х годов ХХ века полиомиелит превратил в инвалидов не менее 300 тысяч человек в США. Обуздать свирепствующую болезнь удалось в середине прошлого века, когда американские ученые Альберт Сэбин и Джонас Солк изобрели первую вакцину от страшного недуга.

Советский Союз не остался в стороне и также внес свою лепту в тяжелую борьбу — в 1955 году был открыт Институт по изучению полиомиелита, который возглавил бывший руководитель Института вирусологии, академик Михаил Петрович Чумаков. В 1956 ученый вместе со своим коллегой Смородинцевым отправился в длительную командировку в США для обмена опытом. Поездка прошла успешно, и в НИИ наладили производство убитой вакцины, использование которой практиковалось в Америке. Однако советские специалисты не прекратили научную деятельность и спустя некоторое время в стране провели массовую вакцинацию живой формой, которая фактически покончила с эпидемией.

Мадина Абдулаева рассказывает, что на данный момент выявленных случаев полиомиелита, вызванного диким вирусом, на территории Российской Федерации нет, но риск его попадания в страну по-прежнему существует, как это случилось в 2010 году, когда полиомиелит привезли из республики Таджикистан. Доктор особо подчеркивает, что пока в мире существуют территории, где циркулирует дикий полиовирус, там желательно продолжать вакцинацию живой полиовакциной. Остановимся подробнее на особенностях заболевания, его разновидностях и клинических проявлениях.

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом (относится к семейству Энтеровирусов).

Передается воздушно-капельным и фекально-оральным путем. Входными воротами для вируса являются носоглотка и кишечник. Заразиться можно через игрушки, предметы обихода, пищу, грязные руки, некачественную питьевую воду.

image pixabay.com &nbsp/&nbsp

Полиомиелит: формы и проявления

«Органами-мишенями для полиовируса являются клетки спинного и головного мозга. Проявляется полиомиелит параличом и атрофией мышечной ткани, воспалением оболочек мозга (менингеальная форма). При гибели 25-35% клеток спинного мозга у человека развивается парез (частичная утрата двигательной функции). Если погибших клеток оказывается около 75%, то развивается полный паралич. Погибшие нервные клетки замещаются другой тканью, а за счет того, что двигательная функция из-за иннервации тех или иных тканей нарушена, те мышцы теряют тонус и начинают атрофироваться. Одним из основных признаков атрофии мышц является их значительное уменьшение в объеме», — говорит Мадина Абдулаева.

Симптомы полиомиелита на начальной стадии:

— повышение температуры, не всегда до высоких цифр;

— сухость и саднение в горле;

— временами боли и дискомфорт в животе, разжижение стула, после которых может появляться температура;

— выраженная общая слабость;

— ломота.

При дальнейшем развитии инфекционного процесса могут возникать периферические параличи.

Мадина Иразхановна объясняет, что существует несколько форм полиомиелита, от которых зависит степень тяжести протекания заболевания и дальнейший прогноз:

1.       Инаппарантная и абортивная — самые распространенные, протекают легко, прогноз — благоприятный.

2.       Менингеальная, паралитическая спинальная, бульбарная, понтинная формы характеризуются тяжелыми поражениями головного и спинного мозга на разных уровнях и обуславливают клиническую картину и исход заболевания.

3.       При бульбарной и понтинной разновидностях возможно полное выздоровление, но могут сохраняться стойкие остаточные явления.

4.       При менингеальной может наступать полное выздоровление, однако не исключено формирование церебростенического синдрома (без нарушения интеллекта).

5.       При паралитической форме возможно полное восстановление наименее пораженных групп мышц. Наиболее пораженные восстанавливаются частично, но чаще остаются парализованными на протяжении всей жизни.

6.       При спинальной форме определенные нарушения движения и вегетативных функций (расстройства микроциркуляции, бледность конечностей) сохраняются навсегда. Так же могут возникать и летальные исходы

«Специфического противовирусного лечения не существует, в основном — посиндромная терапия и полный покой. Упор делается на восстановительное лечение и реабилитацию после острого периода, что порой занимает годы», — подчеркивает доктор Абдулаева.

image pixabay.com &nbsp/&nbsp

Вакцинопрофилактика: виды, противопоказания, когда и куда делают прививку

Как мы уже выяснили, полиомиелит крайне опасен и не подлежит специфическому лечению, поэтому у большинства родителей не возникает вопроса о том, прививать ли ребенка. Другой разговор, что не все знают, какие виды вакцинации существуют, и когда нужно принимать меры, чтобы обезопасить малыша. Будем разбираться.

Мадина Иразхановна поясняет, что существуют инактивированные и живые вакцины.

Инактивированные не имеют в составе живых вирусных частиц, только убитый полиовирус, и, в силу этой своей особенности, не могут вызвать вакциноассоциированный полиомиелит. Парентеральная вакцина в виде инъекций вводится внутримышечно в переднюю поверхность бедра. Выпускается как в составе комплексных вакцин, так и в виде моновакцины.

Живая вакцина (БивакПолио) содержит 2 штамма ослабленных полиовирусов. В организм попадает перорально в виде капель в рот. Есть мнение, что данная форма создает более выраженный и длительный иммунитет. Долгое время считалась эталонной, однако крайне редко встречается такое осложнение как вакциноассоциированный полиомиелит (частота 1:1000 000). Такие случаи единичны, и могут возникать у детей с иммунодефицитом или с нарушением в графике вакцинации по полиомиелиту. Чаще встречается у непривитых, получивших вакцинный полиовирус после контакта с привитым ребенком.

Важно! В течение 60 дней после введения живой вакцины от полиомиелита привитые и непривитые должны быть разобщены. Например, в детских садах детей разделяют по разным группам, либо не защищенный прививкой ребенок все это время не посещает дошкольное учреждение.

Детей прививают в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев, а ревакцинируют в 1,5 года и 18 месяцев, третья ревакцинация — в 14 лет.

Согласно Национальному календарю РФ две первые вакцинации делаются инактивированными вакцинами, а третья и последующие — живыми. Однако, в связи с тем, что на сегодняшний день существуют комплексные препараты иностранного производства, компоненты которых тоже нужно вводить в те же сроки (например, коклюш, дифтерия, столбняк), то все вакцинации и ревакцинации полиомиелита часто проводят инактивированной вакциной, не прибегая к живой. Если родители отдают предпочтению отечественной АКДС, в которую полиомиелит не входит, вакцинацию часто проводят в один день, что вполне допустимо.

Мадина Абдулаева рекомендует родителям прививать детей комбинированными препаратами, так как это уменьшает количество инъекций и избавляет от необходимости более частых визитов в поликлинику, что, в свою очередь, снижает уровень стресса у ребенка.

image pixabay.com &nbsp/&nbspcherylholt

Противопоказания

Как и у любого препарата, у вакцин от полиомиелита есть ряд противопоказаний, о которых обязательно предупредит наблюдающий вас врач.

Для живой вакцины:

— неблагоприятные проявления неврологического характера, имевшие место во время предыдущей вакцинации;

— первичный иммунодефицит;

— онкология;

— проведение иммуносупрессивной терапии;

— беременность;

— непереносимость любого из компонентов препарата;

— выраженная реакция на предыдущую вакцинацию;

— инфекционные и неинфекционные заболевания в острой фазе.

Для инактивированной вакцины:

— повышенная восприимчивость к любому компоненту препарата;

— плохо перенесенная предыдущая вакцинация;

— болезни в острой фазе.

Подготовка к вакцинации и возможные побочные эффекты

Доктор Абдулаева говорит, что никаких особенных обследований перед вакцинацией проводить не нужно.

После перенесенного острого заболевания следует отложить вакцинацию на срок до одного месяца, в зависимости от того, насколько тяжело оно протекало.

В связи с тем, что живая вакцина вводится перорально на лимфоидную ткань глотки или на небные миндалины, не рекомендуется давать ребенку пищу и воду в течение часа после прививки.

Как и с любыми другими прививками, за несколько дней до визита в поликлинику педиатры не советуют вводить в рацион новые продукты, перекармливать кроху, а также резко менять обстановку.

В целом прививка от полиомиелита проходит для малыша без каких бы то ни было неприятных последствий, но иногда возможны проявления аллергических реакций, вплоть до отека Квинке, покраснение в месте укола, крапивница, повышение температуры. После первого введения вакцины рекомендуется посидеть некоторое время возле кабинета, чтобы в случае чего иметь возможность экстренно получить необходимую медицинскую помощь.

Сомневающимся в необходимости вакцинации необходимо помнить, что побочные эффекты встречаются крайне редко и успешно поддаются лечению, в отличие от заболевания, которое способно покалечить или даже убить.

image pixabay.com &nbsp/&nbspGreyerbaby

Вернуться назад

Новости партнеров

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий