Инородные тела в желудочно-кишечном тракте животных

Содержание

Автор: Закирова О. В., ветеринарный врач-анестезиолог, Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург. Обструкция пищевода инородным телом (ИТ) – часто встречающееся заболевание у собак, которое может иметь множество осложнений. Наиболее тяжелые последствия, такие как перфорация пищевода, пищеводное кровотечение, напряженный пневмоторакс, пневмомедиастинум, аорто-пищеводный свищ и перфорация аорты, могут привести к смерти в ближайшие минуты и часы после извлечения инородного тела. Длительное нахождение инородного тела в пищеводе способствует развитию тяжелого эзофагита, стриктуры пищевода и аспирационной пневмонии. Осведомленность анестезиолога и хирурга о возможных последствиях эзофагеальных обструкций позволит максимально эффективно оказать экстренную помощь пациенту при развитии жизнеугрожающих осложнений. Клинические признаки: частые рвотные позывы, сглатывание, рвота, регургитация, гиперсаливация, анорексия, боль, респираторный дистресс-синдром. Видео 1. Характерные клинические признаки у собаки с ИТ пищевода. Тяжесть симптомов зависит от размера инородного тела, длительности его нахождения в пищеводе (более 3 дней) и наличия стриктуры/перфорации пищевода с последующим вовлечением в патологический процесс других структур грудной полости (плеврит, медиастенит, абсцесс). Также предрасполагающими факторами для развития осложнений можно считать маленький вес пациента (менее 10 кг) и костную структуру ИТ (рис. 1). imageРис. 1. Инородное тело пищевода (кость).

Особенности предоперационной подготовки

Обструкция пищевода считается неотложным состоянием, требующим немедленного лечения. Оценку состояния  животного и последующую подготовку к хирургической операции необходимо провести в кратчайшие сроки. Поскольку наличие ИТ в пищеводе, как правило, сопровождается выраженным болевым синдромом, прежде чем проводить диагностические исследования, рекомендуется обеспечить пациенту адекватную анальгезию.  Осмотр начинается с оценки уровня сознания, степени дегидратации, интенсивности боли, качества дыхания. К обязательным исследованиям можно отнести рентген/КТ (предпочтительнее) грудной полости и анализы крови.  ИТ в основном локализуются в областях анатомического сужения пищевода: в верхнем пищеводном сфинктере, при входе в грудную полость, в основании сердца (рис. 2) и на уровне пищеводного отверстия диафрагмы. После определения места обструкции и оценки структур грудной полости на наличие таких сопутствующих патологий, как пневмония (рис. 3), пневмоторакс, пневмомедиастинум и др., необходимо обсудить с владельцем пациента варианты извлечения ИТ, ожидаемые осложнения и прогноз. Обязательно следует осведомить владельца о возможном ухудшении состояния животного непосредственно после извлечения ИТ. imageРис. 2. КТ. Инородное тело пищевода в основании сердца. Рис. 3. ИТ (кость) при входе в грудную полость, пневмония.

Анестезиологический план

Поскольку большинство ИТ удается извлечь эндоскопическим путем, оптимальная схема анестезии будет состоять из гипнотика (пропофол), ингаляционного анестетика (изофлуран, севофлуран) и анальгетика. Анальгетик подбирается из доступных в клинике препаратов после оценки интенсивности боли и длительности нахождения инородного тела в пищеводе. Хорошим вариантом будет применение опиоидов с разной анальгетической активностью в минимально эффективных дозах: 

  • буторфанол – 0,2–0,4 мг/кг в/в 1 раз в 6 ч или ИПС 0,1–0,2 мг/кг/ч;
  • фентанил – 2–5 мкг/кг в/в болюсно и далее 3–7 мкг/кг/ч ИПС в/в;
  • морфин – 0,25–0,5 мг/кг в/в каждые 2–4 ч или 0,1–0,2 мг/кг/ч. 

Следует отметить, что морфин не является препаратом выбора из-за его способности вызывать рвоту. Но при отсутствии других опиоидов применение морфина возможно после введения маропитанта (серения) и обеспечения защиты дыхательных путей пациента. При высокой интенсивности боли рекомендуется использовать комбинацию опиоидного анальгетика (фентанил или морфин) с кетамином и лидокаином в виде ИПС. При отсутствии опиоидов можно рассмотреть использование НПВС, а также внутривенное введение лидокаина в дозировке 25–50 мкг/кг/мин с первоначальным болюсом 0,5–1 мг/кг.  В медикаментозный план также следует включить противорвотные препараты (маропитант 1 мг/кг), ингибиторы протонной помпы (омепразол) – 0,5–1 мг/кг и сукральфат – 250 мг каждые 8–12 ч (собакам с массой тела до 20 кг назначают 500 мг каждые 6–8 ч, собакам с массой тела более 20 кг – 1–2 г каждые 6–8 ч). Готовность к оказанию экстренной помощи в случае развития жизнеугрожающих осложнений является одной из первостепенных задач для анестезиолога, наряду с качественным анестезиологическим сопровождением, непрерывным мониторингом основных параметров жизнедеятельности и адекватной интенсивной терапией.  Наиболее тяжелые осложнения:

  1. Аорто-пищеводный свищ. Встречается очень редко, но характеризуется самым высоким процентом смертности. Требует быстрого вмешательства для обеспечения выживания пациента. Предрасполагающими факторами к образованию аорто-пищеводной фистулы являются длительное нахождение инородного тела в просвете пищевода над основанием сердца, остроконечная форма инородного тела. При соответствующей рентгенологической картине рекомендуется дополнительно провести компьютерную томографию для более точного понимания тяжести патологического процесса, оценки размера, формы и расположения инородного тела, что позволит принять правильное решение о необходимости торакотомии. При серьезном подозрении на наличие аорто-пищеводной фистулы анестезиологу необходимо быть готовым к экстренному интраоперационному переливанию крови. 
  2. Перфорация пищевода. Пищеводная перфорация встречается достаточно редко и, по статистике, составляет от 3 до 36% всех случаев ИТ пищевода. Рентгенологические данные, позволяющие предположить перфорацию, могут включать выпот в средостении, пневмомедиастинум, выпот в плевральной полости или пневмоторакс. Однако в 80% случаев перфорации эти данные могут отсутствовать, что создает у врача ощущение мнимого благополучия и грозит непростительной задержкой в оказании помощи. Стоит отметить, что инсуффляция, используемая во время эзофагоскопии, может вызвать тяжелый пневмомедиастинум и/или пневмоторакс у животных с перфорацией пищевода, поэтому следует попытаться определить перфорацию как можно раньше.
  3. Пищеводное кровотечение – редкое, но опасное осложнение. Может быть достаточно интенсивным и привести к летальному исходу за короткое время. Сложность доступа к пищеводу обуславливает большие трудности в остановке кровотечения. 
  4. Пневмоторакс (напряженный пневмоторакс) может возникать вторично по отношению к разрыву или перфорации пищевода. На развитие данного осложнения могут указывать затруднения при вентиляции пациента после удаления ИТ, повышение ЧДД, десатурация. Это неотложное состояние, требующее проведения торакоцентеза и установки торакальных дренажей. Однако пневмоторакс может развиться и спустя несколько суток после удаления ИТ, поэтому следует обсудить с владельцем тактику действий при появлении у питомца опасных симптомов.
  5. Аспирационная пневмония (АП), по данным нескольких исследований, встречается с частотой 8,8–9,4%. АП может возникать вторично по отношению к общей анестезии, регургитации из-за наличия ИТ или после удаления ИТ, во время периода послеоперационного восстановления. Важно принимать меры предосторожности при проведении анестезии таких пациентов (поскольку они имеют повышенный риск развития АП под наркозом), а также в периоды индукции и восстановления. В качестве профилактики аспирации все пациенты должны быть интубированы. До и во время индукции животное находится в положении с максимально поднятым головным концом, необходимо подготовить вакуумный аспиратор для своевременного удаления жидкости из пищевода. В период восстановления сознания пациента также рекомендуется удержание тела животного в вертикальном положении с целью снижения риска пассивного затекания остаточной жидкости из пищевода в дыхательные пути (рис. 4). Экстубацию следует проводить как можно позднее.

Рис. 4. Пробуждение пациента после КТ-исследования.Аспирационная пневмония вызывает нарушение функции газообмена в легких, а боль чаще всего сопровождается выраженным диспноэ, поэтому первоначальная помощь должна быть направлена на обеспечение адекватной оксигенации путем подачи кислорода. Пациенты с респираторными расстройствами особенно подвержены стрессу и нуждаются в седации и анальгезии до начала лечения.  Для кислородной терапии вариантами выбора будут назальный катетер или канюли, при их отсутствии можно использовать кислородную маску или клетку с подачей кислорода. 

Заключение

Таким образом, при поступлении в клинику пациента с подозрением на ИТ пищевода нужно всегда помнить, что такой пациент нуждается во внимательном подходе, диагностике, выборе оптимальной тактики лечения и тщательном просчете возможных осложнений, как немедленных, так и отсроченных.  В таблице 1 представлены наиболее серьезные осложнения, с которыми специалисты нашей клиники столкнулись при удалении ИТ пищевода за последние 6 месяцев. 4 пациента, не представленных в таблице, не имели осложнений и были выписаны сразу после эндоскопического извлечения ИТ. Еще 5 пациентов с ИТ пищевода имели легкую степень эзофагита и полностью восстановились после медикаментозной терапии препаратами сукральфата и ингибиторов протонной помпы, что было подтверждено при проведении повторной эзофагоскопии. Большинство представленных пациентов поступили к нам после лечения в сторонних клиниках с диагнозами «защемление шейных позвонков», «отравление», «инфекция». Данное обстоятельство повлекло за собой промедление в оказании помощи, что привело к развитию жизнеугрожающих осложнений и даже смерти.Рис. 5.1 Фотографии вскрытия: ИТ пищевода.Рис. 5.2 Фотографии вскрытия: травма легкого.Рис. 5.3 Фотографии вскрытия: перфорация пищевода.Таблица 1.Список литературы:

  1. Karol A. Mathews. Analgesia and Anesthesia for the Ill or Injured Dog and Cat, 2018.
  2. Veterinary Anesthesia and Analgesia, the Fifth Edition of Lumb and Jones, 2015. 
  3. Medical management of esophageal perforation secondary to esophageal foreign bodies in 5 dogs, Journal of Veterinary Emergency and Critical Care, pp 1–5, 2018, doi: 10.1111/vec.1275.
  4. Complications following removal of oesophageal foreign bodies: a retrospective review of 349 cases, Australian Veterinary Journal, Volume 97, № 4, April, 2019.
  5. Removal of oesophageal foreign bodies: comparison between oesophagoscopy and oesophagotomy in 39 dogs, Journal of Small Animal Practice, 56: 613–617, 2015.
  6. Endoscopic and surgical removal of oesophageal and gastric fishhook foreign bodies in 33 animals Journal of Small Animal Practice, 2017.
  7. Results of Transthoracic Esophagotomy Retrieval of Esophageal Foreign Body Obstructions in Dogs: 14 Cases, Journal of the American Animal Hospital Association, Vol. 42, November/December, 2006.
  8. Oesophageal and gastric endoscopic foreign body removal: complications and follow-up of 102 dogs Journal of Small Animal Practice, 50: 649–654, 2009.

Другие статьи рубрики — Анестезия у гериатрического пациента на клиническом примере — Применение опиоидных препаратов — Сравнительная оценка робенакоксиба как анальгетика при овариоэктомии у собак — Инородные тела пищевода — НПВП в практике ветеринарного врача-анестезиолога — Риски анестезиологической смертности — Биспектральный индекс (BIS) – современный подход к оценке степени наркоза — Анестезия при неакушерских операциях у беременных кошек и собак — Ошибки в анестезиологии, увеличивающие анестезиологические риски — Осложнения во время анестезии со стороны сердечно-сосудистой системы

Описание и причины

Инородное тело пищевода – неодушевленный инородный предмет или объект локализующийся в пищеводе и ведущий к различной степени его обструкции. Примерами инородных тел пищевода кошек и собак могут служить такие предметы как кости, рыбные крючки, иглы, различные жевательные игрушки, мячи, веревки, ветки дерева. Инородные тела могут задерживаться в просвете пищевода из за своего размера (чаще локализуются в местах естественного его сужения – область входа в грудную клетку, основание сердца и диафрагма) или формы (поражение острыми краями слизистой оболочки пищевода с последующим удержанием). К инородному телу пищевода может предрасполагать образ жизни животного, чаще данное заболевание отмечается у молодых любопытных кошек и собак а также у животных склонных к бродяжничеству и подбору различных отбросов с земли.

Наличие инородного тела в просвете пищевода стимулирует его перистальтическую активность, при значительных его размерах и длительном давление на слизистую пищевода – может отмечаться некроз в месте давления с последующей перфорацией, при наличии инородного тела пищевода с острыми краями – перистальтические движения могут привести к механической перфорации (разрыву) слизестой пищевода и кровеносных сосудов. Наличие инородного тела не большого размера может привести к частичной обструкции и развитию эзофагита, который нарушает перистальтику пищевода и неблаготворно воздействует на стенку. Прием пищи на фоне обструкции пищевода может вести к ее скоплению в краниальной к обструкции части и нарушению работы мышечной стенки, а также вызывать развитие аспирационной пневмонии при ее регургитации пищи. Кроме всего, наличие инородного тела в пищеводе сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Следует помнить, что основными жизнеугрожающими осложнениями инородного тела пищевода является его перфорация и развитие аспирационной пневмонии. Особую опасность представляет перфорация пищевода острыми предметами, это может сопровождаться заносом воздуха и инфекции в грудную полость с последующим воспалением (пиоторакс), нарушением целостности сосудов пищевода и сосудов грудной клетки (в том числе магистральных) с развитием тяжелого кровотечения. Как острые так и тупые инородные тела пищевода после его пенетрации могут вести к формированию фистулы соединяющих орган с трахеей, бронхами, легочной паренхимой и подкожной клетчаткой.

Клинические признаки

Как уже было сказано выше, на вероятность формирования инородного тела пищевода оказывает значительное влияние образ жизни животного, так, заболевание чаще отмечается у собак чем у кошек по причине большей разборчивости в приеме пищи у последних. У собак, инородное тело пищевода чаще отмечается у представителей малых и той пород, предположительно, по причине относительно малого размера пищевода. Молодые кошки склонные к играм и охоте, у них чаще отмечается наличие в пищеводе игл, крючков и тесемок, кости у кошек встречаются значительно реже, у собак они стоят на первом месте по встречаемости. Инородное тело пищевода может отмечаться у животных в любом возрасте, но чаще всего, данное заболевание развивается в возрасте животного до 3 лет. У собак выделена некоторая породная предрасположенность, которая отмечается у йоркширского терьера, вест хайленд уайт терьера и бернесской горной собаки.

Длительность от момента попадания инородного тела в пищевод до момента обращения в ветеринарную клинику может значительно разниться, при визуальном наблюдении за поглощением инородного предмета животное может быть доставлено на прием уже через несколько минут после инцидента, при незаметном проглатывании инородного тела – животное может быть доставлено через неделю с момента начала заболевания.

Признаки инородного тела пищевода могут значительно варьировать, в зависимости от типа инородного тела, его локализации, степени и типа обструкции а также от вероятных осложнений в виде перфорации пищевода, повреждения кровеносных сосудов и аспирационной пневмонии. При остром развитии клинических признаков, у животного может отмечаться попытка освободиться от инородного предмета трением лапой пасти, признаки шейной боли, дисфагия и/или регургитация. Другими признаками могут служить значительное выделение слюны, нарушение аппетита, беспокойство, депрессия, обезвоживание и дыхательные нарушения. При частичной обструкции пищевода и хроническом течении заболевания – у животного может отмечаться снижение массы тела и периодическая регургитация. При нарушении целостности крупных сосудов, у животного может отмечаться гиповолемия и анемия. При перфорации пищевода и инфекционном воспалении в грудной полости – следует ожидать проявления одышки и общего угнетения. Физикальное обследование редко выявляет характерные для инородного тела пищевода изменения, за исключением болезненности краниальных отделов пищевода при соответствующей локализации инородного тела в шейной части.

Большинство инородных тел пищевода удается обнаружить или заподозрить при проведении простого обзорного радиографического исследования в ветеринарной клинике. При этом, порядка 5% инородных тел обнаруживается на входе в грудную клетку, порядка 10% у основания сердца и 85% на уровне диафрагмы. В дополнение к радиографическим признакам контрастного инородного тела, могу быть обнаружены таки изменения, как шейная подкожная эмфизема, наполнение газом и пищей краниальных к инородному телу отделов пищевода, пневмоторакс, смещение трахеи, пневмония и плевральный выпот (последнее обычно свидетельствует о перфорации пищевода). Для идентификации перфорации пищевода и наличия свищей, может быть показано контрастное исследования с водорастворимыми органическими растворами йода (пр. йогексол), но данный вид исследования следует предпринимать с особыми предосторожностями.

Эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоспокия) – метод выбора для диагностики инородного тела пищевода, при этом осуществляется прямая визуализация инородного тела, оценка состояния слизистой пищевода, наличие ее прободения и фистул. Уже в момент диагностической эзофагоскопии, в ряде случаев возможно одномоментное удаление инородного тела пищевода.

Диагностика

Предположительный диагноз инородного тела пищевода устанавливается на основании истории болезни и клинических признаков, окончательный диагноз требует радоиграфического и/или эндоскопического исследования. Также, при помощи вышеперечисленных методов обследования, врач ветеринарной клиники отслеживает вероятные осложнения заболевания.

При диагностике инородного тела пищевода, врач должен также исключать такие патологии как внепросветные (экстралюминальные) массы, аномалии сосудистого кольца, новообразования пищевода, стриктуры пищевода, эзофагит, дивертикул пищевода, инвагинация пищевода, гиатальная грыжа, мегаэзофагус и крикофарингеальная дисфункция.

Лечение

Инородное тело пищевода относится к жизнеугрожающим состоянием, и его современное удаление составляет основную цель лечения заболевания. Предпочтительный метод удаления инородного тела пищевода – эндоскопическое его извлечение, что может быть исполнено примерно в 90% случаев заболевания. Хирургическое извлечение инородное тела предпринимается в случаях тяжелой перфорации пищевода, невозможности извлечь инородное тело эндоскопом а также при наличии неподвижных инородных тел с острыми краями (пр. рыболовный крючок) из за опасности разрыва как самого пищевода так и подлежащих сосудов. В ряде случаев, инородное тело пищевода посредством эндоскопа может быть смещено в желудок для последующего его растворения либо извлечения посредством гастротомии.

После извлечения инородного тела тем или иным способом, проводится оценка целостности пищевода эндоскопом и оценка пневмоторакса и плеврального выпота посредством обзорного радиографического исследования. Незначительные перфорации пищевода подлежит консервативному лечению (пр. гастростомическая питательная трубка), значительные разрывы подлежат хирургическому закрытию.

Осложнения извлечения инородного тела пищевода включают эзофагит, ишемический некроз, перфорацию, дивертикул и формирование стриктуры пищевода. Перфорация пищевода может вести к медиастиниту, плевриту и/или пиотораксу. Следует помнить, о вероятности развития аспирационной пневмонии на фоне регургитации, и о ее своевременной диагностике и лечении.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Как понять, что животное что-то проглотило?

К сожалению, наши любимцы кроме пищи и воды иногда проглатывают совершенно несъедобные вещи – инородные тела. Это не связано с голодом, а скорее с психологическим поведением и избыточным любопытством. Самое неприятное не то, что эти вещи не перевариваются, а то, что своими размерами или структурой поверхности они наносят повреждения слизистой оболочки пищевода и желудка.

Инородные тела пищевода у кошек и собак могут частично или полностью перекрывать просвет: полная и частичная обтурация (закупорка) пищевода, наносить травмы органу с полным его разрывом (перфорация пищевода) и попаданием пищи и воды в грудную полость.

Инородные тела в желудке у животных, имеющие небольшие размеры, продвигаются в двенадцатиперстную кишку с последующей обструкцией (непроходимостью) кишечника, большие остаются в желудке, нанося травму слизистой оболочке. Длительная травма слизистой приводит к сильному воспалению и изменению структуры с потерей нормальной функции и опухоль пищевода у кошек. Травма пищевода у кошки влечет за собой непроходимость желудка у кошек. Для этого проводится удаление инородного тела у кошки с помощью эндоскопии.

Симптомы и признаки

Как понять что у собаки инородное тело в желудке?

Признаки инородного тела в желудке у собаки и симптомы в острой фазе:

  • повышенное слюнотечение,
  • отказ от корма у кошки и собаки,
  • рвота не переваренной пищей.

При хронической форме происходит фаза нарушения моторики органа (атония). Симптомами могут служить:

  • отказ от корма,
  • специфический запах из ротовой полости,
  • обезвоживание.

При частичной непроходимости пищевода и желудка аппетит может быть сохранён, однако, периодически возникает рвота не переваренными фрагментами пищи.

Копростаз

Копростаз — что это такое? Это непроходимость кишечника у кошек. Очень опасное заболевание которое может привести к летальному исходу если вовремя не оказать помощь животному. Копростаз у кошек бывает хронического характера из-за запоров. Но частой причиной непроходимости кишечника у кошки становится инородное тело, проглоченное во время игры. В этом случае использование слабительных средств очень опасно. Лучше сразу обратиться к ветеринару для оказания должного лечения.

Диагностика инородных тел

Диагностика инородных тел пищевода и желудка включает в себя обязательное использование инструментальных методов, таких как: рентген, контрастная рентгенография пищевода и желудка, эзофагогастроскопия.

Существуют инородные тела рентгеноконтрастные – они визуализируются на рентгене, и не рентгеноконтрастные – они не визуализируются на рентгене (например, дерево). Дополнительное введение рентгеноконтрастных веществ (сульфат бария, йодсодержащие препараты), при проведении рентгена пищевода и желудка, позволяют в некоторых случаях определить не рентгеноконтрастные инородные тела (фото 1).

Наиболее объективной диагностикой является эндоскопический метод – эзофагогастроскопия. Инородное тело в пищеводе у собаки и у кошки можно определить с помощью эзофагогастроскопии и даже выявить последствия их пребывания в пищеводе и желудке, оценить состояние слизистой оболочки (фото 2, 3).

Лечение

Эндоскопические и открытые операции

Основным достоинством эндоскопического исследования является не только диагностика заболевания, но и возможность проводить лечение. На сегодняшний день мы в 90 % случаев инородных тел пищевода и желудка извлекаем их эндоскопически без разрезов и лишь в 10 % проводим хирургические открытые операции.

Особую проблему представляет собой хирургия пищевода грудного отдела. Операция проходит в грудной полости в условиях искусственной вентиляции лёгких. Для проведения подобного оперативного вмешательства необходимо чётко знать местоположение инородного тела в пищеводе, так как разное положение определяет место доступа в грудную полость. Для этого необходимо провести эзофагогастроскопию животному (фото 4,5,6,7).

Фото 4а, 4б, 4в: Кость в пищеводе грудной части у йоркширского терьера

На фото 5а, 5б, 5в: Кость в пищеводе грудной части у грифона

Фото 6а, 6б, 6в: Инородное тело (игрушка) в желудке лабрадора

На фото 7а, 7б, 7в, 7д: Иголка в желудке у кокер-спаниеля

Внедрение эндоскопических методик в гастроэнтерологию у животных позволяет не только проводить объективное и безболезненное исследование, ставить окончательные диагнозы, Операция на желудок у кошек и собак позволяет удалять инородные тела пищевода и желудка без разрезов.

Эндоскопия кошек проводится в нашем центре с применением новейшего оборудования и лучшими специалистами в этой области.

Удаление инородных тел из желудка и кишечника животного в ветцентре Воронцова

Проглоченные предметы могут привести к гибели вашего питомца. Диагностику и хирургическое лечение необходимо провести как можно быстрее! При любых подозрениях на заболевание, приходите к нам в ветеринарный центр.  Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.

Запись по телефонам:

+7(495) 740-48-59 +7(936) 001-03-04

В ветеринарной практике рано или поздно каждый врач сталкивается с пациентом, который проглотил какой-то несъедобный (а иногда и съедобный, но слишком большой) предмет. Инородные тела в ЖКТ животных встречаются самые разнообразные. Это могут быть игрушки, нитки, тряпки, щепки, большие хрящики, кости, камни, волосы/шерсть, новогодние украшения и т. п..

Почему наши питомцы имеют такую любовь к несъедобным предметам?

Очень часто проглатывание таких предметов происходит в процессе игры. Например, кошки любят играть с нитками/завязками/мишурой, а из-за сосочков на языке, которые имеют строение крючков, выплюнуть данные предметы они не могут и проглатывают их. Еще одна частая причина – жадность. Собаки проглатывают лакомства (хрящики, крупные лакомства и т. д.), не раскусывая их, что часто приводит к нарушению проходимости ЖКТ.

Где могут располагаться инородные тела в ЖКТ?

Инородные тела могут располагаться в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Это:

  • глотка;
  • пищевод;
  • желудок;
  • тонкий отдел кишечника;
  • толстый отдел кишечника.

Место расположения зависит от размера, формы и материала предмета.

Какие наиболее частые симптомы можно наблюдать, чтобы заподозрить инородные тела в ЖКТ?

Наиболее частые симптомы при инородном теле в ЖКТ:

  • рвота (часто рвота сразу после принятия еды, воды; часто пеной, желудочным соком);
  • возможно, диарея, которая сменяется запором (нарушение акта дефекации может свидетельствовать о нарушение проходимости ЖКТ);
  • отсутствие аппетита;
  • вялость (связано с общим состоянием питомца).

Но также нужно помнить, что данный комплекс симптомов характерен и для многих других заболеваний, поэтому важно провести комплекс обследований, по результатам которых можно поставить диагноз «инородное тело в ЖКТ».

Диагностика

  1. Сбор анамнеза. Ваши питомцы не всегда находятся под пристальным присмотром, поэтому есть вероятность, что пока вас не было дома животное вполне могло с чем-то играть и нечаянно проглотить. Обязательно нужно вспомнить, когда произошло изменение в состоянии, чтобы врач мог оценить длительность заболевания и вероятные осложнения.
  2. Осмотр. Осмотр подразумевает под собой термометрию, пальпацию брюшной стенки, чтобы оценить присутствует ли болезненность, осмотр ротовой полости и гортани, особенно, подъязычной области (очень важно у кошек, так как часто линейные инородные предметы зацепляются под языком), осмотр доступных лимфоузлов, видимых слизистых оболочек.
  3. Клинический и биохимический анализы крови. Эти анализы нужны, чтобы убедиться, что данная симптоматика не связана с нарушениями в работе внутренних органов, вирусными заболеваниями и т. д..
  4. Это обязательная процедура при наличии рвоты и/или запора, диареи у животных. На рентгенограмме врач может увидеть рентгеноконтрастные инородные предметы (кости, игрушки с добавлением рентгеноконтрастного вещества, проволоки и т. д.), пневматизацию кишечника (наличие газообразного содержимого в том или ином отделе кишечника), что может косвенно свидетельствовать о наличие инородного предмета.
    Рис. 1. Кошка. Рентгеноконтрастное инородное тело в желудке.
    Рис. 2. Собака. Рентгеноконтрастные инородные тела в желудке.
    Рис. 3. Кошка. Инородное тело в толстом отделе кишечника.
    Рис. 4. Кот. Инородные тела в тонком и толстом отделе кишечника.

    Если на рентгенограмме брюшной полости не обнаружилось рентгеноконтрастных инородных предметов, но есть косвенные признаки, которые об этом свидетельствуют, то проводят рентгенограмму брюшной полости с дачей рентгеноконтрастного вещества (чаще всего используют бария сульфат). Перорально задают рентгеноконтрастное вещество и проводят серию снимков через определенное время, за которое контраст проходит или не проходит через желудочно-кишечный тракт. Благодаря этому методу можно сказать о проходимости ЖКТ.

    Рис. 5. Кот. Снимки через 8 часов после дачи контраста. Большое скопление контраста в толстом отделе кишечника. Нерентгеноконтрастное инородное тело.
    Рис. 6. Кошка. Инородное тело в толстом отделе кишечника. Контрастное исследование с применением бария сульфата.
  5. Ультразвуковое исследование брюшной полости. Проводится для оценки состояния органов брюшной полости, наличия свободной жидкости. Для того, чтобы обнаружить инородное тело на УЗИ нужны особые навыки, потому что это достаточно сложно, можно судить о его наличии по косвенным признакам.

Подробнее об услугах по ветеринарному рентгену

Основные последствия нахождения инородного тела в желудочно-кишечном тракте животного

Инородное тело в ЖКТ животного может приводить к таким последствиям, как:

  • дивертикул (карман) в стенке пищевода;

  • травматический гастрит, энтерит;

  • кишечная непроходимость (частичная или полная);

  • инвагинация кишечника (одна часть кишечника входит в другую);

  • некроз части кишечника;

  • перфорация кишечника (разрыв);

  • перитонит (жидкость в брюшной полости в результате перфорации кишечника);

  • летальный исход.

Методы лечения инородного тела в ЖКТ

Метод выбора лечения зависит от места локализации предмета, его размера и материала.

Есть инородные предметы, которые могут выйти сами при назначении симптоматической терапии, если тела маленького размера, а перистальтика кишечника в норме.

В качестве одного из методов лечения применяется эндоскопическое извлечение инородного предмета из пищевода, желудка. Если предмет небольшого размера или изготовлен из мягкого материала его можно извлечь с помощью эндоскопического оборудования.

Подробнее об услугах по ветеринарной эндоскопии

Хирургическое лечение заключается в проведении энтеротомии или гастротомии. Это удаление инородного тела из желудка или кишечника путем разрезания их стенки с последующим извлечением предмета и ушиванием стенок. Иногда в связи с осложнениями приходится удалять часть кишечника из-за его некроза.

Подробнее о ветеринарных услугах по общей хирургии

Большое значение для нас, врачей, в дальнейшем выздоровлении пациентов играете вы, уважаемые владельцы, потому что именно вы должны вовремя заметить изменение состояния питомцев, обратиться к нам и обеспечить послеоперационный уход, связанный с приемом определенных препаратов, определенного корма.

Внимательно следите за вашими питомцами. Если вы знаете, что он питает нездоровую любовь к всяким несъедобным вещам, постарайтесь убрать их из зоны досягаемости. При обнаружении одного из вышеперечисленных симптомов немедленно обратитесь в клинику.

Здоровья вам и вашим любимцам.

Примеры инородных тел в ЖКТ животных из нашей практики

А в заключении хочу представить вам подборку предметов, которые я и мои коллеги извлекали из наших пациентов:

Рис. 7. Кошка. Инородное тело из толстого отдела кишечника – кусок губки для душа (см. рис. 6).
Рис. 8. Инородное тело из желудка кошки – резинки для волос, которые кошка съела 3 года назад (см. рис. 1).
Рис. 9. Инородное тело из тонкого и толстого отдела кишечника кота – мишура на проволоке (см. рис. 4).
Рис. 10. Инородные тела из тонкого отдела кишечника кота – нитки с гельминтами.
Рис. 11. Инородное тело из желудка собаки – игрушка.
Рис. 12. Инородное тело из толстого отдела кишечника кота – кусок утеплителя (см. рис. 5).

Автор статьи: Рогозина Елизавета Игоревна, ветеринарный врач, хирург.

Другие статьи:

Posted at 02:21h in Услуги

Под инородным телом пищевода понимают явление попадания и застревания в его канале сторонних предметов, частиц пищи, которые были проглочены преднамеренно или случайно. Данное состояние требует безотлагательной помощи во избежание возникновения кровотечения, удушья, перфорации пищевода, других осложнений.

Чаще всего инородное тело в пищеводе обнаруживается у маленьких детей, склонных все пробовать на вкус. У пациентов взрослого возраста подобные явления наблюдаются на фоне психических нарушений, при невнимательном приготовлении еды, неправильном обращении с пищей.

Извлекается посторонний предмет из пищевода с учетом материала инородного тела и его расположения. Терапия заключается в эндоскопическом извлечении и последующем медикаментозном поддержании состояния пищевода.

Причины

Основной причиной попадания инородного тела в пищевод является неосторожное употребление пищи. Смех или разговор во время приема еды может вызвать непроизвольное проглатывание большого количества еды, неспособного пройти через пищевод.

В группе риска находятся также люди, постоянно что-то держащие в зубах. Такие предметы могут попасть не только в пищевод, но и в дыхательные пути, спровоцировав аспирационную асфиксию и последующую смерть.

Наиболее часто гастроэнтерологи и хирурги обнаруживают в пищеводе застрявшие частицы еды, кости от рыбы, небольшие предметы из металла, зубные коронки, съемные протезы. Из детских пищеводов чаще всего извлекаются небольшие части игрушек, элементы конструкторов, булавки, монетки. Если в пищевод попадает острый предмет, он может повредить слизистые оболочки внутри органов. В этом случае его извлечение сильно затрудняется, вероятность развития осложнений возрастает.

При проглатывании инородное тело застревает в области, где пищеводная трубка естественно сужается. Немало предметов оказывается в области, находящейся ближе к ротовой полости, а предметы крупных размеров застревают в зоне грудного сужения. В нижние отделы пищевода попадают, как правило, части протезов, фруктовые косточки, непрожеванная еда.

Провоцирующие факторы

  • спешка при приеме пищи, недостаточное пережевывание;
  • плохая фиксация протезов;
  • привычка держать в зубах посторонние предметы;
  • психические расстройства;
  • патологии пищевода, сопровождающиеся нарушениями в строении пищевода;
  • язвы, дивертикулиты, новообразования.

Симптомы попадания инородного тела в пищевод

Обнаружение стороннего предмета в организме человека выявляется посредством наблюдения соответствующих симптомов. Инородное тело в пищеводе и симптоматика его присутствия в своих проявлениях зависит от характера самого предмета, его размеров, материала, границ, формы. В первую очередь проявляется такой симптом, как ощущение сдавливания в грудной области. Причина такого явления – эзофагоспазм.

Описываемая патология настолько распространена и часто встречаема у пациентов, что международной классификацией болезней (МКБ) ей было отведено отдельное место в перечне существующих недугов. У пациента с инородным телом пищевода (код по МКБ-10: Т18.1) развивается болезненность в горле. Если просвет пищевода перекрывается значительно, начинает развиваться дисфагия, то есть человек теряет способность нормально глотать слюну. В случае если произошло сильное повреждение стенок пищевода, развивается обратный заброс еды в полость рта. Также отмечается повышенное отделение слюны, общая слабость, учащение сердцебиения.

При сдавливании трахеи и гортани инородным телом в пищеводе наблюдается изменение голоса, появление стридорозного дыхания, посинение кожных покровов и другие симптомы удушья. Выраженная симптоматика проявляется, как правило, у маленьких детей – они начинают сильно кашлять, не могут сделать вдох, кожа синеет, отмечается появление ложного крупа.

Нарастание симптоматики

Если вовремя не оказать пострадавшему помощь, симптоматика инородного тела в пищеводе (код по МКБ: Т18.1) начнет нарастать.

  1. Происходит повышение температуры.
  2. Развивается воспаление гнойного характера.
  3. Боль ощущается все сильнее, усиливается во время глотания.
  4. Возникает отечность шеи.

При долгом нахождении постороннего предмета в пищеводе существует вероятность возникновения свища, соединения трахеи с пищеводной стенкой и развития пневмоторокса. Инородное тело способно повредить нервы, сосуды, вызвав при этом рвоту с кровью, кровотечение, в некоторых случаях – летальный исход.

Неотложная помощь

При застревании инородного предмета в пищеводе может происходить блокировка дыхательных путей. В этом случае пострадавшему требуется безотлагательная помощь. Специалисты рекомендуют использовать прием «5 + 5». Что он подразумевает?

  1. Необходимо занять позицию сзади пострадавшего, обхватить руками его живот, немного наклонить вперед.
  2. Одну кисть сложить в кулак и поместить в область над пупком.
  3. Другой рукой следует захватить свой кулак и сильно надавить.
  4. Повторять толчки необходимо до момента смещения инородного тела и восстановления дыхания.

Выполнение приема самому себе

При выполнении приема Геймлиха в отношении самого себя следует также придерживаться конкретной последовательности действий.

  1. Следует сжать кулак и расположить его над пупком.
  2. Обхватить кулак другой рукой.
  3. Наклонить туловище вперед.
  4. Выполнить кулаком быстрый толчок в живот.

Перед тем как приступить к оказанию первой помощи, следует вызвать скорую. Если в пищевод попала батарейка или острый предмет, необходимо действовать незамедлительно, так как такие инородные тела могут повредить пищеводные стенки и проникнуть в их толщу.

Диагностика

При отсутствии затруднений дыхания и удовлетворительном состоянии пациента врач назначает диагностику в виде рентгенографического исследования и эзофагоскопии. Результаты исследований позволяют оценить целостность пищевода, степень его повреждения, подобрать тактику лечения.

Методы терапии

Основой терапии инородного тела пищевода (код по МКБ-10: Т18.1) является хирургическое вмешательство. Пациенту назначают извлечение предмета с помощью эндоскопа. После того как предмет будет извлечен, пострадавшему назначают медикаментозную терапию с целью восстановления слизистых стенок пищевода.

После процесса извлечения постороннего предмета иногда возникают осложнения, вызванные попаданием инородного тела в пищевод (МКБ-10: Т18.1). Лечение пораженных слизистых, поцарапанных стенок тканей и простого ощущения необходимо без промедления, чтобы не допустить еще большего ухудшения состояния здоровья пациента.

При присутствии сильного гнойного воспаления показано дренирование и последующая очистка пораженной области. Некоторое время после хирургической манипуляции пациенту придется питаться при помощи зонда. В реабилитационном периоде следует придерживаться щадящей диеты.

Консервативная терапия патологии

После извлечения инородного тела пищевода (код по МКБ-10 был указан ранее) назначается дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Для этого используются растворы и таблетированные медикаменты. Если состояние пациента тяжелое, следует осуществлять введение электролитов и коллоидных препаратов. Также специалисты назначают антациды и антибактериальные медикаменты, позволяющие снизить воздействие негативных факторов на поврежденный пищевод.

Терапия может включать в себя применение необходимых для поправки больного лекарств.

  1. «Де-Нол», способствующий регенерации поврежденных клеток, препятствующий выработке кислоты, нормализующий кровообращение.
  2. «Иберогаст», позволяющий нормализовать процесс прохождения пищи, устранить дисфагию, снизить кислотность, восстановить мышечный тонус.
  3. «Омепразол», «Алмагель», уменьшающие процесс воспаления и подавляющие выработку препятствующей заживлению кислоты.

Для дезинтоксикации применяются: «Глюконеогенез», «Реомакродекс», «Реополиглюкин». Медикаментозную терапию следует также дополнить приемом витаминных комплексов. В восстановительном периоде пациенту показано использование иммуностимуляторов – «Продигиозана», «Иммунала», «Тактивина», «Тимогена».

Эндоскопическое извлечение постороннего предмета

Удаление инородного тела пищевода (по МКБ-10 этой патологии присвоен код Т18.1) производится при помощи эндоскопа, имеющего два биопсионных канала. Перед манипуляцией осуществляется местное обезболивание либо общий наркоз. С использованием эндоскопа хирург правильно ориентирует инородный предмет, для того чтобы через область сужения он проходил наименьшим диаметром. При извлечении существует риск возникновения перфорации, повреждения стенок.

Существует ряд особенностей терапии пациентов с инородным телом в пищеводе. Что это за особенности?

  1. Обследование, лечение должны проводиться в стационарных условиях в срочном порядке.
  2. Для диагностики применяется рентгенография, эндоскопия.
  3. Снизить риск возникновения перфорации позволяет применение эндотрахеального наркоза, который также ускоряет процедуру извлечения предмета.
  4. Как правило, используются гибкие эндоскопы, имеющие различный диаметр. Это позволяет улучшить качество диагностики, снизить риск травматизации стенок пищевода.
  5. Послеоперационный способ питания пациента определяется в индивидуальном порядке: это может быть питание при помощи зонда или гастростомы.

После хирургической манипуляции пациента переводят в хирургическое отделение для дальнейшей диагностики вероятных осложнений и наблюдения.

Какие возможны осложнения при такой патологии?

Экстренное извлечение стороннего предмета проводится для того, чтобы предупредить развитие следующих осложнений:

  • периэзофагит, медиастинит;
  • образование пищеводно-трахеального свища;
  • разложение постороннего тела с последующей интоксикацией организма;
  • возникновение перфорации пищевода;
  • подкожная эмфизема;
  • распространение инфекционного заражения на близлежащие органы.

Выявить осложнения позволяет общая симптоматика. О гнойном процессе будет свидетельствовать повышение температуры, отравление организма, появление сильной боли в голове, сохранение ощущения в пищеводе инородного тела.

Прогноз терапии пациентов всегда является положительным. Только при позднем обращении к специалисту и появлении опасных осложнений после попадания инородного тела в пищевод существует вероятность летального исхода.

Профилактические меры предполагают избавление от вредных привычек во время еды. Также необходимо следить за тем, чтобы маленькие дети не играли с мелкими предметами, которые они могут проглотить.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий