Доброкачественные новообразования толстой кишки (анальные полипы, полипы толстой кишки)

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

  • Заболеваемость нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы составляет приблизительно 3-5 случаев на 100 000 человек в год.
  • НЭО ЖКТ и ПЖ могут развиться в любом возрасте, но чаще после 50 лет.
  • При выявлении глюкогоном, гастрином, ВИПом, соматостатином метастазы в регионарные лимфоузлы определяются у 60-80% больных.
  • Пятилетняя выживаемость при карциноиде составляет, в среднем, 50-67%. Лучшая медиана выживаемости бывает при локализации опухоли в прямой кишке (88%), бронхе (74%) и аппендиксе (71%).

Клинико-патогенетическая характеристика основных НЭО

Тип опухоли Секретируемые гормоны или амины Клиническая симптоматика
Карциноид Серотонин Карциноидный синдром: приливы, диарея, бронхоспазм, гипертензия, поражение сердца.
Гастринома Гастрин Синдром Золлингера-Эллисона, тяжелые пептические язвы
ВИПома Вазоинтестинальный полипептид Тяжелая диарея («панкреатическая холера», синдром Вернера-Моррисона)
Инсулинома Инсулин Гипогликемия
Глюкагонома Глюкагон Диабет, мигрирующая некротическая эритема, раздражение и покраснение языка
Соматостатинома Соматостатин Дисфункция желчного пузыря, ЖКБ, нарушенная толерантность к глюкозе

КАРЦИНОИД

  • серотонин
  • брадикинин
  • 5-гидрокситриптофан
  • простагландины
  • ВИП
  • гистамин

Это приводит к развитию карциноидного синдрома.

КАРЦИНОИДНЫЙ СИНДРОМ

Проявления:

  • приливы (63-94%). Внезапное появление глубокой красной или фиолетовой эритемы верхней части туловища, в основном лица и шеи. Сопровождается неприятным ощущением тепла, слезотечением, зудом, отеком лица и конъюнктивитом, саливацией и потоотделением, ощущением пульсации.
  • диарея (68-84%)
  • бронхоспазм (3-19%)
  • одышка (3-19%)
  • телеангиэктазии (25%)
  • изменения сердца (11-53%)
  • пеллагроподобный синдром с гиперкератозом и пигментацией (2-6%)
  • поражение сердца – карциноидный кардиальный синдром (синдром Хедингера)выявляется более чем у 50% больных.

КАРЦИНОИДНЫЙ КРИЗ

  • Может возникать спонтанно или провоцироваться стрессами, алкоголем, некоторой пищей (например, сыром), инъекциями катехоламинов.
  • Первоначальные приступы длятся 2-5 минут, а в дальнейшем их продолжительность может увеличиваться до нескольких часов.
  • Кризы чаще возникают при суточной экскреции 5-ГИУК более 200 мг и провоцируются стрессами, наркозом, биопсией или операцией, химиотерапией, давая высокую летальность.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЭО (ВОЗ, 2002 г.)

  1. Высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль (доброкачественная).
  2. Высокодифференцированная нейроэндокринная карцинома (низкой степени злокачественности).
  3. Низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома (мелкоклеточная).
  4. Смешанная экзокринная и эндокринная карцинома.
  5. Опухолевоподобное поражение.

Характеристика высокодифференцированных НЭО

  • низкий пролиферативный потенциал
  • способность секретировать различные биологические вещества
  • низкая чувствительность к химиотерапии.

К ним относятся различные карциноиды передней, средней и задней кишки, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы.

Характеристика низкодифференцированных НЭО

  • высокозлокачественные опухоли с высоким пролиферативным потенциалом
  • чувствительны к химиотерапии и лучевой терапии.

К ним относится мелкоклеточный рак легкого и других органов.

Характеристика смешанных экзокринных и эндокринных карцином

  • к ним относятся различные опухоли поджелудочной железы (кроме карциноидов)
  • чувствительность к химиотерапии данных опухолей умеренная.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРЦИНОИДНЫХ ОПУХОЛЕЙ (ВИЛЬЯМС И САНДЛЕР, 1963)

  • Верхние (2-9%) (передняя кишка): опухоли дыхательных путей, тимуса, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Характерна низкая секреция серотонина, повышенная – гистамина и различных гормонов, атипичное течение карциноидного синдрома, частое метастазирование в кости.
  • Средние (75-87%) (средняя кишка): опухоли тонкой кишки, аппендикса, слепой кишки, восходящего отдела ободочной кишки. Гиперсекреция серотонина и других вазоактивных субстанций, карциноидный синдром.
  • Нижние (1-8%) (задняя кишка): опухоли поперечно-ободочной и нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки. Карциноидный синдром не характерен, частое метастазирование в печень.

Классификация в зависимости от наличия или отсутствия карциноидного синдрома

  • Гормонально-активные опухоли – характерна гиперсекреция гормонов. Клинические симптомы позволяют осуществить раннюю диагностику.
  • Гормонально-неактивные опухоли(нет симптомов гиперсекреции гормонов) – до 50% нейроэндокринных опухолей. Клинически проявляются при большой опухолевой массе – на этом этапе опухоль метастазирует, а также может проявляться симптомами сдавления кишки.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Определение уровня серотонина и его метаболитов в моче. Наиболее распространенный тест – измерение экскреции 5-ГИУК (5-гидроксииндолуксусной кислоты) в суточной моче. Однако данный анализ может давать ложноположительные результаты в зависимости от характера употребляемой больными пищи (цитрусовые, бананы, ананасы, киви, орехи).
  • Определение уровня хромогранина А в крови (повышение уровня хромогранина А наблюдают у 87-99% больных), норма — менее 4,5 ммоль/л. Этот плазменный маркер является самым достоверным при НЭО.
  • Определение уровня экскреции нейронспецифической енолазы в крови.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Рентгенологические методы

  • рентгенография органов грудной клетки
  • рентгенография пищевода и желудка
  • ирригоскопия

Эндоскопические методы

  • ЭГДС
  • ректороманоскопия
  • колоноскопия
  • бронхоскопия

Ультразвуковые методы

  • УЗИ
  • Ультразвуковая допплерография сосудов
  • Эндосонография
  • Интраоперационное УЗИ
  • Лапароскопическое УЗИ

Спиральная КТ с контрастным усилением и МРТ

РАДИОИЗОТОПНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Сцинтиграфия костей скелета
  • Сцинтиграфия с Октреотидом, меченным 111In

НЭО на поверхности клеток имеют рецепторы, обладающие высоким сродством к гормону соматостатину. В 87% случаев они присутствуют как в первичной опухоли, так и в метастазах. В связи с этим в последние годы для определения локализации опухоли и метастазов используется радиоизотопный метод с меченным 111In Октреотидом. Введенный внутривенно Октреотид, 111In через 24-48 ч. определяется на соматостатиновых рецепторах и позволяет визуализировать соматостатинпозитивную опухоль, а также определить возможность применения аналогов соматостатина для лечения.

Метод с применением Октреотида, 111In обладает чувствительностью 87%, специфичностью 75% и частотой совпадения диагнозов 87%.

Лечение

Хирургическое лечение Основной метод лечения НЭО – хирургический. Возможные варианты оперативного вмешательства определяют по локализации опухоли, наличию или отсутствию метастазов и осложнений опухолевого процесса. Однако контроль симптомов при хирургическом лечении достигается не всегда!

Немедикаментозное лечение Контроль за проявлениями карциноидного синдрома: исключение стрессов, алкоголя, соблюдение диеты.

Медикаментозное лечение

Биотерапия:

  • синтетические аналоги соматостатина: раствор для инъекций Октреотид и лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия Октреотид-депо.
  • интерферон-?, пролонгированная форма ИНФ-? (PEG-интерферон).

Химиотерапия:

  • монохимиотерапия: стрептозоцин, доксирубицин, фторурацил, дактиномицин, этопозид, цисплатин, дакарбазин.
  • ПХТ: сочетания стрептозоцина, фторурацила и доксирубицина, цисплатина с этопозидом.

Комбинированная химиотерапия:

биотерапия + химиотерапия.

Симптоматическая терапия:

  • гипотензивные препараты
  • антигистаминные препараты
  • диуретики
  • бронходилататоры
  • антидиарейные препараты.

Механизм действия ОКТРЕОТИДА-ДЕПО

  • Препарат оказывает симптоматический эффект, понижая секрецию гормонов и пептидов, экскретируемых при випомах в 89%, при глюкоганомах в 75%, при инсулиномах в 65%.
  • После применения Октреотида-депо при разных НЭО диарея прекращается у 40-60% больных.
  • При ВИПомах Октреотид-депо полностью прекращает диарею в 38%случаев, еще у 38% больных значительно её уменьшает.
  • Улучшает общее состояние в 75-85% случаев.
  • Октреотид-депо контролирует гипогликемию при инсулиномах, некролитические кожные повреждения при глюкоганомах, что значительно улучшает качество жизни пациентов.

При карциноидных опухолях применение Октреотида-депо может приводить к уменьшению выраженности симптомов заболевания, в первую очередь, таких как приливы и диарея. Во многих случаях клиническое улучшение сопровождается снижением концентрации серотонина в плазме и экскреции 5-гидроксииндолуксусной кислоты с мочой.

При опухолях, характеризующихся гиперпродукцией вазоактивного интестинального пептида (ВИПомы), применение Октреотида-депо приводит у большинства больных к уменьшению тяжелой секреторной диареи, которая характерна для данного состояния, что, в свою очередь, приводит к улучшению качества жизни больного. Одновременно происходит уменьшение сопутствующих нарушений электролитного баланса, например, гипокалиемии, что позволяет отменить энтеральное и парентеральное введение жидкости и электролитов. По данным компьютерной томографии у некоторых больных происходит замедление или остановка прогрессирования опухоли, и даже уменьшение ее размеров, особенно метастазов в печень. Клиническое улучшение обычно сопровождается уменьшением (вплоть до нормальных значений) концентрации вазоактивного интестинального пептида (ВИП) в плазме.

При глюкагономах применение Октреотида-депо в большинстве случаев приводит к заметному уменьшению некротизирующей мигрирующей сыпи, которая характерна для данного состояния. У больных, страдающих диареей, Октреотид-депо вызывает ее уменьшение, что сопровождается повышением массы тела. При применении Октреотида-депо часто отмечается быстрое снижение концентрации глюкагона в плазме, однако при длительном лечении этот эффект не сохраняется. В то же время симптоматическое улучшение остается стабильным длительное время.

При гастриномах/синдроме Золлингера-Эллисона Октреотид-депо, применяемый в качестве монотерапии или в комбинации с блокаторами H2-рецепторов и ингибиторами протонного насоса, может снизить образование соляной кислоты в желудке и привести к клиническому улучшению, в т.ч. и в отношении диареи. Возможно также уменьшение выраженности и других симптомов, вероятно связанных с синтезом пептидов опухолью, в т.ч. приливов. В некоторых случаях отмечается снижение концентрации гастрина в плазме.

У больных с инсулиномами Октреотид-депо уменьшает уровень иммунореактивного инсулина в крови. У больных с операбельными опухолями Октреотид-депо может обеспечить восстановление и поддержание нормогликемии в предоперационном периоде. У больных с неоперабельными доброкачественными и злокачественными опухолями контроль гликемии может улучшаться и без одновременного продолжительного снижения уровня инсулина в крови.

У больных с редко встречающимися опухолями, гиперпродуцирующими рилизинг-фактор гормона роста (соматолибериномами), Октреотид-депо уменьшает выраженность симптомов акромегалии. Это, по-видимому, связано с подавлением секреции рилизинг-фактора гормона роста и самого гормона роста. В дальнейшем возможно уменьшение размеров гипофиза, которые до начала лечения были увеличены.

Обнаружено, что применение Октреотида-депо в дозах  30 мг и выше оказывает антипролиферативный эффект, связанный с прямым цитотоксическим действием препарата на опухоль при взаимодействии с соматостатиновыми рецепторами, а также с угнетением образования сосудов, питающих опухоль.

Режим дозирования

Октреотид-депо – препарат первой линии для монотерапии или комбинированной терапии высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей ЖКТ и поджелудочной железы, эффективно купирующий гормональные синдромы за счет подавления гиперсекреции гормонов этими опухолями, повышая качество жизни и выживаемость больных.

  • Анализ крови на ХГЧ

    Высокий уровень содержания ХГЧ у небеременных женщин и мужчин может быть признаком опухоли кишечника.

  • Анализ кала общий (копрограмма)

    При опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистального отдела толстой кишки, кал может иметь выраженный красный цвет. При распадающихся опухолях толстой кишки можно обнаружить кровь в кале. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. При опухоли толстой кишки в стадии распада из-за кровотечения реакция на кровь (реакция Грегерсена) положительная.

Симптомы

Болезненные, ложные позывы на дефекацию 50%
Боль в левой половине живота 50%
Примесь слизи в кале (слизь в кале) 50%
Примесь крови в кале (кровь в кале) 40%
Боль в правой половине живота 30%

Вопросы пользователей (6)

  • Галина 2017-04-07 01:33:39
    Скажите пожалуйста полип в кишечнике и в цервикальном канале связаны между собой? Размер в кишечнике 0,5 на ножке. Что это? читать ответ >>
  • Нина 2017-03-02 09:27:32
    Назначена колоноскопия. Но сделать без наркоза не смогла, очень больно. Подскажите, где можно сделать под общим наркозом в Боровичах? Спасибо читать ответ >>
  • Александр 2016-11-21 00:12:29
    Скажите пожалуйста, у моего папы нашли опухоль в толстой кишке, которая давит на мочевой пузырь и почки. Два раза делали биопсию, и один раз колоноскопию. Злокачественных клеток не нашли. Что это… читать ответ >>
  • Ирина 2016-10-01 17:18:28
    Здравствуйте! Боль в правой подвздошной области, слабо выраженная, больше никаких симптомов. Врач обнаружила мягкое пальпируемое образование 2 см, подвижное. Назначили ректороманоскопию. Есть ли… читать ответ >>
  • Екатерина Владимировна 2016-07-02 14:34:25
    Здравствуйте. Моей маме в 2007 г. удаляли полип в сигмовидной кишке. А так же поставили диагноз — колит по гипертоническому типу и спаечная болезнь. Так же раньше был поставлен диагноз — язва… читать ответ >>
  • тамара 2016-03-12 02:32:09
    узи мочевого пузыря показало что какая-то опухоль давит на мочевой пузырь если вдруг это какой либо отдел кмшечника то какие надо сдать анализы крови и сделать обследования спасибо читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Амбулаторный Центр Сперанского Амбулаторный Центр Сперанского Формула здоровья, медицинский центр СКАНЕР, поликлиника ДиаГрупп, медицинский центр все адреса АЛЬМЕГА, лечебно-диагностическая клиника СЭНДО, медицинский центр Клиника доктора Подвигина Ваш Доктор, медико-консультационный центр Семейная клиника №1 Клиника имени доктора Баумштарка (Klinik Dr. Baumstark) Добромед, медицинский центр Серебряный плес, санаторий Областная клиническая больница №3 все адреса Клиника Космет, медицинский центр Medical Assistance Group, медицинский центр все адреса Доктор Ильина, медицинский центр Familia, сеть медицинских центров все адреса Лечебно-диагностический центр все адреса Формула здоровья, медицинский центр Доброе Дело, многопрофильный медицинский центр 06:29 19.07.2021 Онколог объяснил, как самому вычислить рак кишечника до симптомов © Depositphotos / vitanovski Читать ria.ru в МОСКВА, 19 июл — РИА Новости. Врач-колопроктолог больницы №9 Санкт-Петербурга Анатолий Недозимованый рассказал на портале «Доктор Питер» о первых признаках рака толстой кишки. По его словам, на ранних стадиях заболевание практически никак себя не проявляет. Однако у такой опухоли есть особенность — она начинает необильно кровоточить задолго до появления первых симптомов. К ним специалист относит:

  • — кровотечения при дефекации разной степени выраженности,
  • — слизь в стуле,
  • — ощущение инородного тела в заднем проходе,
  • — расстройства дефекации.

Онколог отметил, что многих не настораживают эти признаки, и пациенты объясняют их геморроем. «Даже эти первые симптомы — показатель уже давно развивающегося онкологического процесса», — пояснил Недозимованый. Врач посоветовал для раннего выявления болезни ежегодно сдавать иммунохимический тест на скрытую кровь. Если он окажется положительным, надо делать ФКС, заключил медик. 15 июля, 03:45 Ученые рассказали о диете, препятствующей развитию рака и диабета

Рак толстой кишки в последние годы стабильно занимает строчку среди пяти самых частых и наиболее опасных онкологических заболеваний. Так, более 30% людей, у которых выявили злокачественную опухоль в толстой кишке, «умирают в течение первого года от постановки диагноза», отметил врач-колопроктолог больницы №9 Петербурга Анатолий Недозимованый.

читайте также—> —> Уже поздняя стадия: Онколог указал на опасный признак во время еды

Специалист пояснил, что выживаемость сильно зависит от стадии. При этом наблюдается сильный «провал» между второй и третей стадиями: если на второй выживаемость после лечения — около 80%, то на третьей — уже менее 67%.

Доктор подтвердил, что на первых стадиях недуг себя никак не проявляет. И даже то, что мы называем «ранними признаками», на самом деле — показатель уже давно развивающегося онкологического процесса, передает «Доктор Питер».

«Хотя и они чаще всего пациентов не настораживают, симптомы долго объясняют геморроем и к врачу не торопятся», — объяснил Анатолий Недозимованый.

Врач отметил, что у опухоли толстой кишки есть особенность — она начинает необильно кровоточить задолго до появления первых симптомов. Шансы на то, чтобы заметить эти кровотечения самостоятельно, невелики, но они есть. Не случайно именно на этом основывается известный метод ранней диагностики кишечных опухолей и полипов — анализ на скрытую кровь.

«Самый достоверный вариант такого обследования — иммунохимический тест», — уточнил врач.

Наука Общество Здоровье

Рак ободочной кишки, в зависимости от вида поражённых клеток, можно разделить на три главных типа:

  • Аденокарцинома составляет большую часть случаев рака кишечника
  • Скиррозная опухоль, когда во время роста опухоли усиленно образуется особый белок — коллаген, который делает стенку кишечника твёрдой, неэластичной; поэтому образуется «твёрдая» опухоль; 
  • Нейроэндокринный рак, который может образоваться в клетках, выделяющих гормоны.

В большинстве случаев колоректальный рак начинается с патологического роста клеток или дисплазии. Дисплазия является предраковым состоянием, который позже может стать (а может и не стать) раком. В случае колоректального рака предраковое состояние часто связано с полипами (вырост слизистой кишечника; часто бывает на „ножке”) в слизистой ободочной или прямой кишки. Полипы ободочной и прямой кишки чаще всего являются доброкачественными, обычно не вызывают симптомов. Однако они могут быть причиной безболезненного кровотечения из прямой кишки или невидимого кровотечения (поэтому его называют скрытым кровотечением). Полипы могут быть как одиночными так и множественными. Заболеваемость полипами увеличивается с возрастом. В связи с и так повышенным размножением клеток в полипе, под воздействием различных неблагоприятных (канцерогенных)факторов может „испортиться” механизм, регулирующий размножение клеток, клетки изменяются и начинают усиленно делиться, т.е. размножаться. Эпителий теряет свой характерный вид, образование новых клеток становится всё более быстрым и в конце концов теряется контроль над клеточным делением – происходит малигнизация. Злокачественные (раковые) клетки способны неограниченно размножаться и распространяться по организму. Весь процесс малигнизации может продолжаться 10 – 20 лет и больше.

Первоначально рак развивается в слизистой и не врастает в более глубокие слои. Далее раковые клетки могут прорасти всю стенку кишечника и проникнуть в окружающие ткани.

Общий риск образования рака, если полип не оперируют, составляет : 2,5% в течение 5 лет, 8% — в течение 10 лет и 24% — в течение 20 лет после диагностирования полипа.

В течение 5 лет диаметр полипа может достигнуть 1 см. Ещё через 5-10 лет клетки полипа могут стать злокачественными. Обычно проходит ещё 5-10 лет прежде, чем появляются симптомы, однако в это время рак может уже достигнуть поздней стадии.

Заболеваемость раком ободочной кишки значительно выше среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенным колитом и болезнью Крона). Она связана с длительностью и объёмом заболевания, а также — со степенью изменений, вызванных болезнью. Если в ободочной кишке длительно протекает воспалительный процесс, вызванный язвенным колитом или болезнью Крона, в клетках, выстилающих кишечник, могут возникнуть необратимые изменения. Самый большой риск наблюдается среди пациентов, у которых болезнь длится более 10 лет и у тех, у кого воспалительный процесс затронул всю ободочнуюь кишку или большую её часть (тотальный или общий колит).

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий