Дискинезия толстой кишки по гипотоническому типу и долихосигма синдром Пайра

image

В период новорожденности и в детском возрасте, острые и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта не являются редкостью. Существуют отдельные заболевания, которые чаще возникают у детей определенной возрастной категории, что связано с незрелостью иммунной системы, нерациональным питанием, неправильным введением прикорма у детей первого года жизни, а также наличием врожденных структурных изменений в органах пищеварительной системы.

Любые расстройства пищеварительной деятельности в детском возрасте, при несвоевременном лечении, с возрастом могут привести к развитию тяжелых патологий. Родителям важно знать, как правильно ребенку восстановить микрофлору после антибиотиков, а также с какими патологиями ЖКТ можно столкнуться в детском возрасте.

Дети первого года жизни

Дети грудного возраста, чаще всего сталкиваются с такими функциональными расстройствами ЖКТ, как острая и хроническая диарея, дисбактериоз кишечника, острый и хронический энтероколит. Подобные нарушения могут быть обусловлены врожденными аномалиями развития толстого и тонкого кишечника, искусственным вскармливанием с использованием молочные смеси, которая не подходит ребенку, ранним введением прикорма, а также проникновением инфекционных возбудителей бактериальной или вирусной природы. Лечение симптомов энтероколита у детей проводится только после установления точной причины развития патологии.

Хроническая и острая диарея, обусловленная нарушением баланса кишечной микрофлоры или инфекцией, несет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни младенца. Если говорить о том, как восстановить микрофлору кишечника ребенка, то в данной ситуации не обойтись без пробиотиков и пребиотиков.

Дети дошкольного возраста

Организм дошкольника продолжает находиться на этапе становления, а иммунная система всё ещё остается незрелой. Кроме того, рацион детей дошкольного возраста значительно расширен по сравнению с грудничками, что может послужить причиной развития пищевой аллергии, а также таких заболеваний органов ЖКТ:

  1. Хронические запоры. Нарушение моторно-эвакуаторной функции толстого кишечника у ребёнка дошкольного возраста может быть обусловлено аномалиями строения кишечных петлей, несбалансированным питанием, психологическими проблемами и приёмом отдельных групп лекарственных медикаментов. Лечение запоров у детей 3 лет и старше проводится с использованием не только щадящих слабительных средств, но и с помощью препаратов, нормализующих баланс кишечной микрофлоры.
  2. Хронический гастрит. Нарушение режима питания и скудный рацион способен провоцировать хроническое воспаление желудка у ребенка. Нередко данное состояние развивается при попадании хеликобактерной инфекции, которая во взрослом возрасте также является причиной развития гастрита и язвенной болезни желудка.
  3. Хронический дуоденит. Это состояние является дополнением к хроническому гастриту.

Дети младшего школьного возраста и подростки

С момента начала посещения дошкольного или школьного учреждения, ребёнок ежедневно находится в коллективных условиях. Учащиеся младших классов и подростки, чаще сталкиваются с такими нарушениями со стороны пищеварительного тракта:

  1. Острый гастрит. Как правило, данное состояние развивается под воздействием инфекционных возбудителей.
  2. Дискинезия желчевыводящих путей. Ускоренное выведение желчи или её задержка в желчном пузыре, чаще всего провоцируется нерациональным питанием, когда в меню ребенка преобладают так называемые перекусы. Кроме пищевого фактора, спровоцировать дискинезию у ребенка и подростка могут врождённые аномалии развития желчевыводящих путей.
  3. Острые и хронические гепатиты. Основной причиной развития воспалительного процесса в печени являются вирусы гепатита. Чаще всего дети и подростки сталкиваются с гепатитом А. Инфицирование происходит при употреблении некачественной воды, с немытыми руками, а также с грязными овощами и фруктами.

В отличие от взрослых, при лечении детей необходимо соблюдать особый подход. Для лечения симптомов дисбактериоза кишечника у детей, назначаются средства, содержащие бифидум и лактобактерии. При выборе лекарственных средств отдается предпочтение медикаментам щадящего действия, которые имеют минимальный список побочных эффектов. Одним из главных звеньев лечения инфекционных и неинфекционных патологий желудочно-кишечного тракта у детей являются пробиотики и пребиотики, которые восстанавливают нормальный баланс кишечной и желудочной микрофлоры.

Особенности применения пробиотиков и пребиотиков у детей

Препараты из группы пробиотиков и пребиотиков очень часто назначаются детям разного возраста с лечебно-профилактической целью. Препараты, сочетающие в себе пробиотический и пребиотический компоненты, являются незаменимой составляющие комплексной терапии инфекционного и неинфекционного гастроэнтерита, энтерита и кишечного дисбиоза в периоде новорожденности. Для восстановления микрофлоры после антибиотиков, ребенку назначают пробиотики и пребиотики с первого дня начала антибактериального лечения.

С точки зрения эффективности, комбинированный прием антибиотиков и пробиотиков малоэффективен, так как от общего количества принимаемых бактерий, жизнеспособными остаются не более 25%. Решить эту проблему позволило изобретение метапребиотика, который содержит комбинацию из фруктоолигосахаридов и фруктополисахаридов, а также лактат кальция. Метапребиотик Стимбифид Плюс для детей не нормализует кишечную микрофлору за счёт содержания бифидум и лактобактерий, но при попадании в просвет желудочно-кишечного тракта, компоненты Стимбифид Плюс создают максимально благоприятные условия для размножения нормальной микрофлоры.

При контакте с антибиотиками, эффективность метапребиотика не снижается, поэтому Стимбифид для детей одинаково совместим с любыми антибактериальными препаратами. Восстанавливая нормальную микробиоту желудка и кишечника, Стимбифид Плюс повышает иммунитет и помогает гармонизировать все процессы в организме ребенка. Компоненты метапребиотика благоприятно влияют на интеллектуальное развитие детей, и помогают улучшить школьную успеваемость. Метапребиотик для детей полностью безопасен, поэтому может быть использован с лечебно-профилактической целью уже с первых дней жизни. В инструкции по применению Симбифид Плюс, для детей обозначена дозировка и кратность приёма.

18.05.2020 12469 / Доктор Стимбифид Популярное image Вернуться в раздел

Показанием для назначения этой диеты являются хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком или затухающем обострении и вне обострения.

Цель назначения диеты

Цель назначения диеты — нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.

Общая характеристика диеты

Диета физиологически полноценная с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые жирами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в неизмельченном виде, в воде, на пару или запекают. Овощи и плоды употребляют в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Энергетическая ценность диеты и ее химический состав

Химический состав диеты:

  • белки — 80-90 г (55 % животные),
  • жиры — 80-90 г (25 – 30 % растительные),
  • углеводы — 350-400 г,
  • поваренная соль — 12 – 15 г,
  • свободная жидкость — 1,5 л.

Энергоценность диеты — 2500-2700 ккал.

Режим питания при соблюдении диеты

Прием пищи 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь: кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты

  • Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой барвихинский, докторский; при переносимости – ржаной. Все – вчерашней выпечки. Печенье несдобное, сухой бисквит. Несдобные выпечные изделия с фруктами и ягодами – ограниченно. Исключают из диеты: хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто.
  • Супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые.
  • Мясо и птица. Нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка – вареные, запеченные в основном куском, иногда рубленные. Сосиски молочные. Исключают из диеты: жирные сорта, утку, гуся, копчености, консервы.
  • Рыба. Нежирные виды. Куском – отварная, запеченная. Блюда из морепродуктов. Исключают из диеты: жирные виды, копченую рыбу, консервы.
  • Молочные продукты. Молоко в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Творог свежий и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушка, в сочетании с крупами. Сливки. Неострый сыр. Сметана в блюда.
  • Яйца. До 2 штук в день. Всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты в блюда. Исключают из диеты: яйца вкрутую, жареные.
  • Крупы. В основном в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока. Исключают из диеты или ограничивают: рис, манную крупу, саго, вермишель, бобовые.
  • Овощи. Свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста – сырые и вареные на гарниры, в виде запеканок. Капуста белокочанная, зеленый горошек – в вареном виде и при переносимости. Ограничивают картофель. Исключают из диеты: редьку, редис, чеснок, лук, репу, грибы.
  • Закуски. Салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные. Исключают из диеты: жирные и острые блюда, копчености.
  • Плоды, сладкие блюда и сладости. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве. Сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир). Мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель. Исключают из диеты: кисель, чернику, айву, кизил, шоколад, изделия с кремом.
  • Соусы и пряности. На некрепком мясном, рыбном бульоне, томатный, молочный бешамель, реже – сметанный, фруктовые. Укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист. Исключают из диеты: жирные и острые соусы, хрен, горчицу, перец, хрен.
  • Напитки. Чай кофе из заменителей. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.). Исключают из диеты: какао, натуральный кофе, крепкий чай.
  • Жиры. Масло сливочное. Растительные масла – в блюда. Исключают из диеты: животные и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 3

  • 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, омлет паровой, чай.
  • 2-й завтрак: яблоко свежее.
  • Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное с тушеной свеклой, компот из сухофруктов.
  • Ужин: голубцы овощные, крупеник из гречневой крупы с творогом, чай.
  • На ночь: кефир.

Источник: http://podiete.ru/stol-3.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 350 руб

UpToDate –> –> 24 ноября 2017

Большинство профессионалов в области здравоохранения рекомендуют использовать колоноскопию в скрининговых исследованиях для ранней диагностики рака толстой кишки. Однако данная процедура может восприниматься как дорогостоящая и слишком инвазивная, что вынуждает многих людей ее избегать.

Как известно, колоноскопия представляет собой эндоскопический метод исследования толстого кишечника. Гибкий высокотехнологичный шланг, – колоноскоп, – вводится в заднепроходное отверстие и продвигается вверх на всем протяжении толстой кишки. Функциональный наконечник колоноскопа оснащен передающей видеокамерой и микрохирургическими манипуляторами. Если в ходе диагностики обнаруживается, например, полип, его удаляют с помощью тонкой проволочной петли.

Почему избегают колоноскопию

Несмотря на то, что колоноскопия может оказаться жизнесохраняющей диагностической процедурой в отношении колоректального рака, – что доказано снижением летальности с момента широкого внедрения этого метода, – некоторые люди уклоняются от колоноскопии по следующим причинам:

  • колоноскопия требует целого дня подготовки, включая диету, прием слабительных и, в некоторых случаях, очистительной клизмы;
  • процедура требует седации. Выходя из состояния медикаментозного сна, многие ощущают повышенное давление кишечных газов;
  • наряду с нервозным ожиданием физического дискомфорта, многих пациентов (с недостаточной страховой программой или вовсе без медицинской страховки) может беспокоить высокая стоимость колоноскопии.

Альтернативные методы

В настоящее время существует несколько процедур, которые могут составить альтернативу колоноскопии. Они различаются между собой по диагностической эффективности, и хотя методом выбора по-прежнему остается колоноскопия, альтернативные методы все же могут снизить риск колоректального рака для лиц, которые не хотят или не могут пройти колоноскопию.

1. Фекальный иммунохимический тест

Фекальный иммунохимический тест (ФИТ) является общепринятым скрининговым методом во многих регионах мира; он также сертифицирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) на территории США. В тесте используются антитела для выявления скрытой крови в стуле, что наблюдается при внутренних желудочно-кишечных кровотечениях. И только если будет выявлена какая-либо аномалия, для более тщательного обследования рекомендуется колоноскопия. При ежегодном применении ФИТ может быть столь же эффективным средством раннего выявления рака, как и колоноскопия.

2. Ирригоскопия с двойным контрастированием

Является модифицированным вариантом рентгеновского исследования толстой кишки. Может быть эффективным средством обнаружения достаточно больших полипов, однако менее крупные могут быть пропущены. Как и колоноскопия, метод требует полного очищения кишечника, и в случае выявления подозрительных образований без колоноскопии также не обойтись.

3. Анализ кала на скрытую кровь

Данный анализ (FOBT, Fecal occult blood test), для достоверной диагностики колоректального рака должен применяться ежегодно в сочетании с FIT, что является эффективной альтернативой.

4. Cologuard («Колоректальный страж»)

Также представляет собой анализ кала, который может применяться вместо колоноскопии. Этот относительно новый тест является более дорогостоящим, чем FIT, однако в скрининговых целях проходить его следует раз в три года.

5. ДНК-анализ кала

Данный тест может быть произведен в домашних условиях. Его цель – обнаружение крови и определенных молекул ДНК, являющихся индикаторами колоректального рака, и если такие признаки будут обнаружены, удаление злокачественного разрастания потребует колоноскопического вмешательства.

6. КТ-колоноскопия

Компьютерно-томографическая колоноскопия подразумевает использование рентгеновского излучения для исследования толстого кишечника. Как и при колоноскопии, кишечник должен быть предварительно опорожнен.

Какая-либо премедикация в этом случае не требуется. На время процедуры толстая кишка заполняется воздухом для обеспечения наилучшего качества визуализации.

7. Сигмоидоскопия

Процедура во всем аналогична колоноскопии, однако исследованию подвергается значительно меньшая часть толстого кишечника. Фактически, это единственное преимущество, – поскольку подготовка и дискомфорт ничем не отличаются от таковых при колоноскопии, – и рекомендовать пациентам сигмоидоскопию в качестве альтернативы чаще всего нецелесообразно.

Выводы

Колоректальный рак относится к «медленным» типам онкопроцессов и поддается успешному излечению при условии раннего его выявления. Колоноскопия, единственными недостатками которой можно считать относительно высокие стоимость и инвазивность, на сегодняшний день является наиболее эффективным методом раннего обнаружения раковых и предраковых новообразований, и в большинстве случаев нет необходимости проходить такое обследование чаще, чем один раз в десять лет.

Исключительно важным является понимание того, что всем лицам старше 50 лет необходим колоректальный скрининг. Несмотря на очевидные и неоспоримые преимущества колоноскопии, очевидно и другое: любой диагностический метод лучше полного отсутствия диагностики, и все альтернативные возможности обязательно должны быть рассмотрены в тех случаях, когда колоноскопия является нежелательной.

По материалам сайта Medical News Today

UpToDate Смарт-таблетки как этическая проблема
UpToDate Новый шаг к применению искусственных наноуровневых молекул в борьбе с раком
UpToDate Рак, инфекции, аутоиммунные расстройства в 2018 году: выиграем ли мы войну?

Дискинезия кишечника – один из видов функционального заболевания, при котором нарушается двигательная функция кишечника на фоне отсутствия его органического поражения. Иначе дискинезию кишечника называют синдромом раздражения толстой кишки.

При данном заболевании может нарушаться функционирование и других отделов пищеварительного тракта: тонкого кишечника, пищевода и желудка.

Причины дискинезии кишечника

Достоверных данных о механизме развития заболевания и причинах патологии нет. Спровоцировать дискинезию кишечника могут изменения привычного режима питания, стресс, острые кишечные инфекции, прием продуктов, влияющих на моторику кишечника, эндокринная патология (дисменорея, ожирение, климакс, гипотиреоз сахарный диабет и другие), различные гинекологические заболевания.

Особое место в патогенезе синдрома раздраженного кишечника занимает дисфункция эндокринной и гастроинтестинальной систем, нарушения вегетативной и центральной нервной систем, гормональный дисбаланс.

Выявлена связь между развитием синдрома раздраженного кишечника и эндогенными опиоидными пептидами – энкефалинами, которые значительно воздействуют воздействие на секрецию и моторику через опиоидные рецепторы.

Виды заболевания

Принято выделять первичную и вторичную (панкреатогенная, гепатогенная, гастрогенная, медикаментозная, аллергическая) формы дискинезии кишечника.

По характеру двигательных нарушений в кишечнике заболевание классифицируют на гипокинетическую (с преобладанием гипомоторики) и гиперкинетическую (с преобладанием гипермоторики).

Симптомы дискинезии кишечника

Клиническая картина синдрома раздраженного кишечника очень многообразна. Самые частые жалобы пациентов: боль в эпигастрии, преимущественно в нижних отделах, вокруг пупка.

Болевой синдром носит приступообразный либо постоянный характер. В ночное время боли отсутствуют, что является важным признаком при дифференциальной диагностике заболевания.

Метеоризм, повышенное газообразование, сопровождаемое болевым синдромом, урчанием. Метеоризм обычно усиливается перед актом дефекации, в вечернее время. Сочетание болей с локальным метеоризмом ведет к развитию синдрома слепой кишки, синдрома печеночного изгиба, синдрома селезеночного изгиба.

Симптоматика язвенной диспепсии: отрыжка, тошнота, ощущения тяжести в эпигастрии.

При пальпации пациентов с дискинезией кишечника отмечаются спастические сокращения толстого кишечника, болезненные ощущения. Больные жалуются на нарушения стула, запоры, трудности при дефекации, отсутствии ощущения полного опорожнения кишечника после акта дефекации.

Запоры могут чередоваться кратковременным поносом. Кал обычно фрагментирован. Редко при синдроме раздраженного кишечника регистрируется слизистая колика – появление в стуле значительного количества слизи на фоне стрессовых ситуаций. Иногда слизь выделяется без каловых масс.

Лечение дискинезии кишечника

Лечение дискинезии кишечника включает психотерапию, физиотерапию, прием лекарственных средств и соблюдение диеты. Пациентам рекомендуется включить в рацион питания продукты, богатые пищевыми волокнами: овощи, фрукты, чистые злаковые отруби, хлеб с отрубями.

При выраженном болевом синдроме пациентам назначают щадящую диету.

  • При жидком стуле назначают слабоминерализованную воду в теплом виде (Джермук, Славяновская, Смирновская).
  • При запорах показано применение минеральной воды с высоким показателем минерализации в холодном виде за полчаса до еды (Ессентуки No15, Баталинская).

Среди медикаментов активно применяются препараты, нормализующие стул и моторику кишечника, в том числе психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики). Психотерапия занимает важное место в лечении дискинезии. Хороший эффект дают спазмолитические медикаменты: но-шпа, папаверин, дюспаталин.

При выраженном диарейном синдроме показано применение индометацина и препаратов, которые обладают адсорбирующим, обволакивающим и вяжущим воздействиями. При непереносимости лекарственных средств показана физиотерапия в виде иглорефлексотерапии, а также применение микроклизм с травяными настоями.

Полезно включить в программу лечения Пробиогум Плантарум. Гуминовый препарат с мумие содержит бактерии Lactobacillus plantarum, которые могут быть полезны больным синдромом раздраженного кишечника, они способствуют улучшению проблем с дефекацией, устраняют вздутие кишечника.

Пробиогум Плантарум – это 100% натуральный лечебно-профилактический продукт, не обладают побочными действиями, применяются у детей, беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом. Не вызывают аллергических реакций.

Профилактические меры дискинезии кишечника направлены на соблюдение здорового образа жизни, повышение стрессоустойчивости, соблюдение режима питания, труда и отдыха, совершенствование методов психологической защиты.

Рекомендуем: Пробиогум Плантарум, 100 мл в наличии

Пробиогум Плантарум – гуминовый препарат с мумие и бактериями Lactobacillus plantarum, рекомендован для снятия интоксикации, профилактики атеросклероза, улучшения работы печени. Пробиогум Плантарум – это 100% натуральный лечебно-профилактический продукт, не обладает побочными действиями, применяется у детей, беременных женщин, лиц с ослабленным иммунитетом. Не вызывает аллергических реакций.

В составе: Вода питьевая, сыворотка молочная, мумие, гуматы, пробиотическая культура Lactobacillus plantarum.

360 руб.

Просмотров: 821

Тэги: жкт   пищеварение  

Отзывы о статье: (читать все отзывы о статье, добавить отзыв о статье)

Добавить отзыв

Дата: 09.06.2020Читайте также:

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит Гастрит – это воспаление слизистой желудка с нарушением функциональной работы органа. На сегодняшний день примерно 50% населения России имеют гастрит в той или иной форме. Им болеют и взрослые, и дети. Примерно 80-90…
Как наладить работу поджелудочной железы? От работы поджелудочной железы во многом зависит общее состояние человека. Последнее время острый и хронический панкреатит диагностируется достаточно часто. Это воспалительный процесс в поджелудочной железе, ведущий к нару…
Камни в желчном пузыре – операция или лечение? Часто бывает, что камни в желчном пузыре долго не беспокоят человека, и он даже не подозревает об их существовании, а обнаруживаются они только при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Иногда действительно эта болезнь проте…

Перейти к: навигация, поиск

ДИСКИНЕЗИЯ (dyskinesia; греч, dys- + kinesis движение)— расстройство двигательной функции. Термин «дисмнезия» обычно применяют для обозначения нарушений координированных двигательных актов некоторых внутренних органов, имеющих гладкую мускулатуру, а также век. Д. заключается в нарушении временной и пространственной координации физиологически целостных двигательных процессов и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов. Так, при Д. желчных путей и желчного пузыря происходит одновременное замыкание сфинктеров устья общего желчного протока и шейки желчного пузыря и тоническое сокращение последнего. Это приводит к затруднению опорожнения желчного пузыря с последующим развитием гипертрофии его мышечной оболочки, холестаз у и др. При Д. гортани в интенсивные голосовые колебания вовлекаются не только истинные, но и ложные голосовые складки, в результате чего образуется так наз. ложно-связочный голос, характеризующийся хрипотой, монотонностью, сужением диапазона звуков и своеобразным неприятным тембром (см. Голос). Кишечная Д. характеризуется расстройством тонуса, перистальтики, гастроцекального рефлекса и других моторных функций разных отделов кишечника, что сопровождается поносами, запорами и другими диспептическими явлениями. Д. век проявляется в невозможности закрыть один глаз; двустороннее смыкание век при этом нормально (см. Веки).

В большинстве случаев Д. возникает у лиц с вегетативными нарушениями и часто сочетается с другими неврогенными расстройствами. Нередко Д. является начальным этапом патогенеза различных органических нарушений [напр., желчнокаменной болезни (см.), непроходимости кишечника (см.), колита (см.) и др.]; в других случаях Д. возникает на почве первичных органических нарушений.

Н. И. Лосев.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий