Что делать если воспалился зуб дома: симптомы, лечение, опасность

image Врач-хирург, колопроктолог Скоркина Ирина Константиновна Стаж 14 лет Врач высшей категории, член Европейского общества хирургов Записаться на прием

Парапроктит — это болезнь с гнойными процессами в тканях вокруг прямой кишки. Заболевание возникает в результате того, что через протоки желез заднего прохода инфекция поднимается выше и вызывает воспаление. После этого формируется гнойник (или абсцесс), размеры которого могут быть индивидуальными. Заболевание вызывается энтерококками, стрептококками, стафилококками и т. д.

Симптомы

Для острого парапроктита характерна выраженная боль в области малого таза, обычно она локализуется в зоне прямой кишки. Во время походов в туалет болезненность усиливается.

При образовании гнойника к этому симптому парапроктита добавляются и другие — характерные для состояния интоксикации. Здесь больной замечает следующие признаки:

  • Слабость, утомляемость, сонливость, а также снижение работоспособности.
  • Умеренную лихорадку. Она развивается на фоне повышенной температуры тела.
  • Головные боли.
  • Проблемы с аппетитом — как правило, он пропадает.
  • Припухлость, болезненность и покраснение в области анального отверстия.
  • Развитие свища. Наружное отверстие находится обычно на коже, вовне, из него могут наблюдаться гнойные выделения.

Если заболевание не было вылечено, со временем оно перерастает в хроническое, то есть периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Во время ремиссии симптомы могут как полностью исчезать, так и значительно затухать.

Причины

image Мы уже сказали о том, что причинами парапроктита являются разные возбудители. Обычно речь идет о смешанной флоре, которая включает кишечную палочку. Иногда инфекция может быть специфической — например, туберкулез. Это довольно редкое явление, которое встречается не более чем в двух процентах случаев.

Также есть факторы, которые можно отнести к провоцирующим. Сюда включают:

  • Общее снижение иммунитета на фоне самых разных моментов. Это длительные болезни, прием некоторых медикаментов, переохлаждения, изнуряющие стрессы и многое другое.
  • Хронические заболевания внутренних органов и разных систем организмов.
  • Острые инфекции ЖКТ, постоянные расстройства стула — запоры или поносы.
  • Некоторые виды проктологических патологий: геморрой, хроническая анальная трещина, проктит и т. д.

Как острое течение болезни, так и обострение хронического варианта может случаться на фоне перечисленных способствующих факторов.

Классификация

Если по течению выделяют острый и хронический процесс, то есть и другая классификация парапроктита. Она основана на том, где локализуется нагноение. В таком случае выделяют три варианта болезни:

  • Подкожный. Скопление гноя и воспаление находятся прямо под кожей.
  • Подслизистый. Абсцесс располагается под слизистой оболочкой, непосредственно в прямой кишке.
  • Глубокий. В зависимости от формы гнойное образование находится возле мышцы, поднимающей задний проход, глубоко в малом тазу или позади прямой кишки.
  • Очевидно, что каждый вид заболевания требует своего подхода в лечении.

Осложнения

Основные осложнения парапроктита выглядят так:

  • переход острой формы в хроническую, что значительно усложняет жизнь пациента;
  • образование свища с наружным выходом;
  • перерастание свища со временем в злокачественную опухоль — это может случиться в течение пяти лет;
  • прорыв абсцесса в близлежащие ткани, в результате чего образуется флегмона (острое разлитое гнойное воспаление);
  • деформация прямой кишки, а также анальной области за счет образования рубцовой ткани;
  • развитие перитонита или пельвиоперитонита — воспалений, опасных в том числе и для жизни пациента;
  • сепсис, обусловленный выходом инфекции в кровяное русло, — это также грозит смертью человека.

Чем дольше затягивать процесс лечения, тем серьезнее будут осложнения — вплоть до опасности летального исхода. В то же время своевременное лечение парапроктита позволяет полностью избавиться от неприятных симптомов и вернуться к высокому качеству жизни. Прогноз в таком случае благоприятный.

Диагностика

Для диагностики заболевания пациенту необходимо записаться на прием к проктологу. Это можно сделать в АО «Медицина» — у нас работают опытные врачи, способные поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Диагностика парапроктита включает опрос пациента, сбор анамнеза, осмотр анальной области и прямой кишки. Если абсцесс находится под кожей, то уже во время первичного осмотра специалист может поставить диагноз. Когда же гнойное образование находится глубоко, потребуется дополнительное обследование. Могут назначаться УЗИ, фистулография (один из рентгенологических методов), а также проводятся анализы крови.

Во время обследования важно дифференцировать парапроктит с другими заболеваниями — например, кистами, нагноением эпителиального копчикового хода и т. д.

Лечение

Обычно лечение парапроктита подразумевает хирургическое вмешательство. Но перед этим необходимо купировать острый период и снять основные симптомы.

Во время операции хирург вскрывает абсцесс и ставит дренаж, чтобы очистить его содержимое. Свищевой канал удаляется. Чем раньше будет проведено вмешательство, тем выше шансы, что пациент надолго или даже навсегда забудет о своей проблеме.

Используются при лечении и медикаменты. Обычно это противовоспалительные и антибиотики.

Во время восстановления после операции пациентам показана и физиотерапия. Это УВЧ, микроволновая терапия, инфракрасное облучение.

Народные методы

Есть множество рецептов для лечения острого и хронического парапроктита народными способами, но большинство из них не работают и могут быть даже опасными. Использовать разные травы и примочки можно только в том случае, если это разрешил лечащий врач. Напоминаем, что заболевание лечится исключительно хирургическим путем, а откладывать поход к профессионалу нельзя ни в коем случае.

Профилактика

Профилактикой парапроктита являются такие простые вещи, как:

  • Сбалансированное, правильное питание с достаточным количеством клетчатки. А вот жирное, жареное и копченое необходимо ограничивать.
  • Отказ от вредных привычек — курения, употребления алкогольных напитков.
  • Грамотное соблюдение правил личной гигиены. Оно включает регулярное подмывание промежности и заднего прохода как в течение дня, так и после каждого акта дефекации.
  • Своевременное лечение запоров, анальных трещин и других заболеваний прямой кишки, анальной области.

То есть профилактика парапроктита сводится к здоровому образу жизни и правильной гигиене.

Вопросы и ответы

Как выглядит парапроктит?

Два из трех видов этого заболевания вы не сможете увидеть, поскольку они находятся внутри прямой кишки. Наружный, подкожный вариант абсцесса в анальной области выглядит как воспаление — с покраснением, возможно, небольшой или большой шишкой. При надавливании боль в месте образования усиливается.

Насколько опасен парапроктит?

При отсутствии своевременного лечения отдельные виды парапроктита могут быть опасными вплоть до перерождения в рак или летального исхода из-за сепсиса, перитонита и других осложнений.

Кто находится в зоне риска заболевания?

Самые высокие риски заболеть наблюдаются у людей, которые ведут нездоровый образ жизни, не соблюдают личную гигиену и не обращаются к врачу при других заболеваниях прямой кишки — например, анальных трещинах.

Можно ли лечиться народными методами?

Это тот случай, когда лечение народными способами может стать не только бесполезным, но и опасным — при использовании разных настоев и растворов можно занести в ткани дополнительные инфекции и ускорить процесс развития серьезных осложнений. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением — при первых симптомах парапроктита немедленно обращайтесь к врачу!

  • Советы беременным
  • Гинекология
  • Малые гинекологические операции
  • Осложнения беременности
  • Неврология
  • Детская неврология
  • Гастроэнтерология
  • Флебология
  • Проктология
  • Педиатрия
  • Диетология
  • Урология и андрология
  • Малые урологические операции
  • Оториноларингология
  • Детская офтальмология
  • Эндокринология
  • Детская хирургия
  • Неонатолог
  • Дерматовенерология
  • Детская дерматология
  • Детский травмотолог-ортопед
  • Кардиология

В 

  • СТАТЬИ О БЕРЕМЕННОСТИ

    Питание во время беременности | Как правильно сдавать анализы мочи? | Пуповина – норма и патология | Околоплодные воды | Чем опасна переношенная беременность | Маловодие. Многоводие

  • Я СКОРО БУДУ МАМОЙ! (Сказка «9 месяцев»)

    Для беременной женщины мир становится другим. Меняются привычки, настроение, гастрономические пристрастия… В этот период необходимо ощущать не только психологическую поддержку от близких и любимых людей. Степень доверия между будущей мамой и доктором играет огромную роль…

  • БЕРЕМЕННОСТЬ и ЗДОРОВЬЕ

    Бесплодный брак | Стимуляция овуляции | Беременность | Резус-конфликт | Урогенитальные инфекции и беременность | Токсикоз | Выкидыш | Замершая беременность | Внематочная беременность

О том, как развивалась болезнь, что пришлось пережить и что помогло выздороветь, рассказывает Матвей, 45 лет, проходивший лечение в апреле 2020 года с диагнозом двусторонняя полисегментарная пневмония, covid+.

Сейчас я дома. Выписался 14 апреля. Провел в больнице 2 недели. Чувствую сейчас замечательно! В последние дни в стационаре температуры не было. Выписан с положительной динамикой по результатам КТ, так говорят врачи. Перестал принимать лекарства еще в больнице.

Когда приехал домой, вызвал врача из поликлиники. Врач послушала легкие, осталась довольна. Сейчас я на самоизоляции.

С ЧЕГО ВСЕ НАЧАЛОСЬ

В тот день по возвращении домой с работы я почувствовал сильный озноб — видимо, поднималась температура. О том, как проявляется коронавирус, я знал. Я тут же сказал обо всем семье, изолировался — условия позволяли, я жил на даче. И до того дня, когда меня госпитализировали, я ни с кем не контактировал, это спасло всю мою семью.

В первую ночь был жуткий озноб, температура небольшая 37,2оС, но ощущения были — прямо колотило. Ничего не помогало. На след день 37,4оС с утра, такая температура держалась весь день и следующие трое суток. Я уже понимал, что это не обычное ОРВИ и искал возможность сделать тест на коронавирус — не получилось.

Все это время я был дома, температуру (не слишком высокую) периодически сбивал, но чувствовал себя все хуже и хуже. Когда я понял, что тест на дому седлать не получится, я вызвал скорую помощь. Врач обследовал меня, выписал мне антибиотик и жаропонижающее.

Где-то на 5-6 день у меня появился кашель, боль в грудной клетке при вдохе — не мог глубоко вдохнуть. Температура поднялась до 38,5оС. Тогда я принял решение сделать КТ самостоятельно, в ближайшей клинике. КТ показала признаки двустороннего поражения легких, характерные для вирусной пневмонии и стало ясно, что надо госпитализироваться.

Приехав в Москву, я вызывал СМП, которая отвезла меня в ГКБ № 52. На руках у меня был результат КТ, поэтому в приемном отделении я провел немного времени. Взяли анализы, провели дообследование, заполнили меддокументацию. Готовое КТ на руках — это очень сокращает пребывание в приемном отделении. Сейчас, насколько я знаю, можно сделать это амбулаторно, в поликлинике. Многие поликлиники принимают пациентов с признаками ОРВИ, проводят КТ, и если видят изменения в легких, тут же госпитализируют.

ГДЕ Я МОГ ЗАРАЗИТЬСЯ

За границей я не был в этом году. Надо отметить, что все мои друзья, которые приезжали из-за границы, носили маски, чтобы не заразить окружающих, понимая, что могут быть источником инфекции, сами того не зная.

Когда стали появляться сведения о том, что люди заболевают этой инфекцией, я понял, что надо принимать личные меры — ограничил контакты, поинтересовался у знакомых — не заболел ли кто. Да, я продолжал ходит в спортзал, пока тот не закрылся, но был уверен, что риск тут небольшой, так как старался соблюдать дистанцию, не пересекался с другими посетителями.

Посещал магазин 2-3 раза. Маску не носил, признаю. Был уверен, что маску нужно носить больным, чтобы не заражать окружающих.

Кстати: Когда я ездил в машине с водителем, я был в маске и он был в маске — до сих пор он не заболел. Важно: если вы подозреваете, что можете быть носителем инфекции, лучше себя от других отгородить. Когда я почувствовал неладное, я тут же изолировался от семьи — никто не заболел ни тогда, ни сейчас. Хорошо, когда есть возможность дистанцироваться — это может спасти жизнь ваших близких. Очень важно соблюдать правила личной гигиены — носить маску в общественных местах, мыть руки тщательно. Это работает, поверьте.

В БОЛЬНИЦЕ

Признаюсь, я думал о том, чтобы лечиться в платном стационаре. Но когда я оказался в 52-й больнице и с первой минуты был окружен заботой замечательных врачей и медсестричек, я понял, что жить здесь вряд ли останусь, но лечиться хочу именно здесь.

Меня разместили в многоместной палате, пациентов в ней было всего двое, я и врач скорой медицинской помощи. Пришел врач, осмотрел нас с соседом, сделал назначения. Температура в тот момент была около 39оС, мне поставили капельницу, назначили лекарства. Состояние было как у Высоцкого в песне — укололся и забылся.

Заведующая отделением (мы с ней не были тогда знакомы) сказала, что по результатам КТ подозревают у меня коронавирусную инфекцию, попросила не выходить в коридор, не контактировать с другими пациентами. Я понимал, что это важно — мы были максимально изолированы, насколько позволяли условия стационара.

На следующий день, как оказалось, с учетом всех моих данных, мне сообщили о том, что врачи хотят назначить мне метод лечения, который прежде использовался у ревматологических пациентов, но по опыту лечения коронавирусной инфекции в других странах, он может быть эффективен при тяжелых поражениях легких, чтобы остановить процесс. Я должен был дать согласие, и я его дал. Я прекрасно понимал, что на войне все средства хороши, если речь идет о спасении жизни. Состоялся врачебный консилиум, который принял решение о назначении мне этого вида лечения, после чего мне поставили капельницу на полтора часа.

КАК Я ВЫЗДОРАВЛИВАЛ

На следующий день Т 39,9оС превратилась в 37,4оС, самочувствие улучшилось значительно. Мои ощущения — в организме шла жесточайшая война, и вдруг она закончилась. До этого дня мне было крайне трудно дышать, облегчение чувствовал только когда пользовался кислородной маской, а тут вдруг сатурация (насыщение крови кислородом) поднялась до 95%.

Дышал кислородом весь следующий день (к слову, каждая койка имеет доступ к кислороду). Внутреннее напряжение постепенно исчезало, я прямо чувствовал, как наступает облегчение. Сатурация достигла 97%. По рекомендации врача дышал кислородом, лежа на животе по 30 мин дважды в день — сатурация достигла 98–99%. Через пару дней температура упала до 36.8оС, стал значительно лучше чувствовать; мне сделали вторую КТ, через 2 дня третью, и вот как раз по ней и стало видно, что есть положительная динамика. Анализы были нормальные и мне отменили все лекарства.

ТЕПЕРЬ ВСЕ ПОЗАДИ

И вот 14 апреля я был выписан для продолжения лечения в домашних условиях. Продолжаю режим самоизоляции, но сейчас все происходит гораздо спокойнее, менее тревожно — никто из моего окружения не заболел, и я думаю, что не заболеет. Все соблюдали режим самоизоляции, жили на даче, ни с кем не общались.

Я очень благодарен 52-й больнице, очень. Настоящие профессионалы, замечательные врачи. Самоотверженно работают без выходных. Относятся к больным как к родным. Обязательно встречусь с ними со всеми, как только будет возможность, скорее бы кончился карантин.

Пресс-служба тут задала мне вопрос — узнаю ли я потом своих спасителей без масок?

Так вот когда мы встретимся в мирное время, стоит только заглянуть в их прекрасные глаза, я узнаю их с вероятностью 99,9%, можете быть уверены.

* Авторский текст публикуется с согласия пациента.

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии вы откроете глаза в отделение интенсивной терапии, где проведете ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем вас переведут в палату, где вы начнете получать назначенное послеоперационное лечение.

Рекомендации специалистов в ранний послеоперационный период

В течение первых 4-6 часов после операции нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс — обморок).

На следующий день после операции можно свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жареной пищи. Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке вам выдадут больничный лист (если он вам необходим) и выписку из карты стационарного больного, где будет изложен ваш диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения. Больничный лист выдается на время пребывания пациента в стационаре и на 3 дня после выписки, после чего необходимо его продления у хирурга поликлиники.

Уход за послеоперационными швами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять. Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Послеоперационный период — первый месяц после операции

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются — соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки

Любое оперативное вмешательство сопровождается наркозом и травмой тканей, что требует восстановления организма. Обычный период реабилитации после лапароскопической холецистэктомии составляет от 7 до 28 дней (в зависимости от характера деятельности пациента). Несмотря на то, что через 2-3 дня после операции пациент чувствует себя удовлетворительно и может свободно ходить, гулять на улице, даже ездить на автомобиле, мы рекомендуем находится дома и не выходит на работу минимум 7 дней после операции, которые требуются организму для восстановления. В это время пациент может чувствовать слабость, повышенную утомляемость.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.

У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.

Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.

Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Запишитесь на прием

image Фото: romankosolapov / Depositphotos Консультация проктолога Лечение парапроктита

Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое развивается преимущественно у взрослых. При несвоевременном обращении к врачу парапроктит может привести к целому ряду опасных для жизни осложнений. Рассказываем, на какие симптомы следует обратить внимание, чтобы не потерять драгоценное время и вовремя обратиться к специалисту.

Что это такое?

Парапроктит — это гнойное воспаление тканей, окружающих прямую кишку. Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат недолеченного острого парапроктита).

Парапроктит также известен как параректальный (аноректальный) абсцесс и относится к числу наиболее распространенных проктологических заболеваний, составляя примерно 1/3 от всех болезней прямой кишки. Эта патология может протекать как в острой, так и в хронической форме. 

Интересно: Парапроктит чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а средний возрастной диапазон варьируется в пределах 25-45 лет.

Причины

Причинами острого парапроктита могут стать несоблюдение правил личной гигиены, травматичные манипуляции в области анального канала, наличие заболеваний заднего прохода (анальные трещины, геморрой).

Симптомы

Проявления острой формы парапроктита можно разделить на местные и общие. Местные признаки:

  • сильные дергающие боли в области заднего прохода;
  • покраснение и отечность аноректальной зоны;
  • тенезмы (настойчивые ложные позывы к дефекации);
  • примеси крови и гноя в кале (появляются в случае прорыва абсцесса в прямую кишку).

Общие симптомы обусловлены интоксикацией, которая возникает в организме в результате развития абсцесса:

  • повышение температуры тела (в среднем до 38-39 С);
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • боли в мышцах и суставах;
  • снижение аппетита;
  • тошнота.

Еще одним характерным симптомом парапроктита можно назвать задержку стула. Она возникает как вследствие усиления боли при натуживании, так и в результате поражения стенок кишечника токсинами, которое приводит к ухудшению перистальтики вплоть до динамической кишечной непроходимости. Нередко при парапроктите нарушается мочеиспускание, поскольку в воспалительный процесс вовлекаются и органы мочеполовой системы (у мужчин).

image
Источник: ryanking999 / Depositphotos

Для хронического парапроктита характерно так называемое волнообразное течение, когда периоды обострения чередуются с ремиссией. При обострении симптомы практически не отличаются от острой формы, а в стадии улучшения клинические проявления ослабевают (иногда могут даже отсутствовать). Однако любой провоцирующий фактор (например, снижение защитных сил организма или травмы аноректальной области) приводит к тому, что болезнь обостряется снова.

У хронической формы парапроктита есть еще одна крайне неприятная особенность – формирование свищей, которые представляют собой небольшие каналы между задним проходом и отверстием на коже в аноректальной области. Из наружного отверстия свища обычно выделяется гной с примесями крови.

Важно: Даже незначительный дискомфорт в аноректальной области в сочетании с отечностью и покраснением должен стать поводом для срочного обращения к специалисту. Подобные состояния не проходят сами по себе, а самолечение при помощи народных методов может привести к нежелательным последствиям.

В современной клинической практике существует сразу несколько классификаций острого парапроктита. Вот несколько наиболее распространенных критериев классификации.

1. По типу возбудителя:

  • аэробный;
  • анаэробный (этот вид делится на клостридиальный и неклостридиальный).

2. По активности воспаления:

  • острый;
  • диффузно-инфильтративный;
  • вялотекущий.

3. По локализации:

            I. Интрасфинктерные:

  •              подкожный;
  •              подслизистый.

            II. Транссфинктерные:

  •              ретроректальный;
  •              пельвиоректальный;
  •              ишиоректальный;
  •              атипичный.

4. По этиологии (причине возникновения):

  • неспецифический (банальный);
  • посттравматический;
  • специфический.

Некоторые нюансы классификации парапроктита могут различаться в зависимости от подхода авторов и исследователей.

image
Наглядно: какие бывают аноректальные абсцессы. Источник: McortNGHH/ Wikipedia ( Creative Commons Attribution-Share Alike 4.0 International license)

Осложнения

Неправильное или несвоевременно начатое лечение парапроктита может привести к целому ряду осложнений, некоторые из которых представляют угрозу жизни пациента:

1. Хронизация процесса. Как уже говорилось ранее, при переходе парапроктита в хроническую форму образуются свищевые ходы, устранить которые можно только путем сложных хирургических операций. Кроме того, хроническая форма парапроктита намного тяжелее поддается лечению, чем острая.

2. Генерализация гнойного воспаления. Если у абсцесса есть пиогенная капсула, которая отделяет скопление гноя от окружающих тканей, то при генерализации процесса на его месте образуется флегмона – разлитое гнойное воспаление, у которого нет четких границ. Это чревато инфицированием и гнойным расплавлением прилегающих тканей и усугублению общей картины интоксикации пациента.

3. Прорыв абсцесса в прилегающие органы. Чаще всего абсцесс прорывается в прямую кишку и половые органы. Это приводит к образованию патологических сообщений между абсцессом и пострадавшим органом с дальнейшим его инфицированием.

4. Сепсис. Выражаясь простым языком, сепсис представляет собой заражение крови. Это жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи. Обычно при парапроктите сепсис развивается как результат попадания инфекции в общий кровоток из-за гнойного расплавления тканей прямой кишки.

5. Перитонит (воспаление брюшины). Еще одно опасное для жизни осложнение, которое развивается из-за близости тазовой брюшины к источнику воспаления.

6. Недержание кишечного содержимого. Хронический гнойный процесс со временем приводит к тому, что деформации анального канала и недостаточности его сфинктера.

7. Пектеноз. При рубцовых изменениях в стенке прямой кишки снижается ее эластичность и развивается стриктура анального канала, то есть его патологическое сужение.

Отдельно хотелось бы коснуться такого тяжелого осложнения, как малигнизация. При хроническом течении гнойно-воспалительного процесса (5 лет и более) пострадавшие ткани озлокачествляются, поэтому существует реальная угроза развития раковых новообразований.

Что происходит?

image
Источник: lightwavemedia / Depositphotos

Через протоки желез, расположенных в области заднего прохода, инфекция из просвета прямой кишки проникает в окружающие ткани. Развивается воспаление, формируется гнойник.

В зависимости от иммунитета человека размеры и расположение гнойника могут быть различными. Гнойник может находиться как непосредственно под кожей промежности, так и глубоко между мышцами промежности и ягодиц.

Заболевание начинается внезапно. Появляются слабость, недомогание, повышение температуры тела и озноб, боль в области прямой кишки и промежности. В области заднего прохода заметно ограниченное покраснение, отечность и болезненность при ощупывании. При отсутствии лечения в течение нескольких дней нарастает температура, боли усиливаются, отмечаются задержка стула и мочи.

При появлении первых признаков заболевания или дискомфорта в области заднего прохода необходимо срочно обратиться к хирургу или проктологу.

Диагностика

Выделяют острый (впервые возникший) и хронический парапроктит (развивается как результат недолеченного острого парапроктита), протекающий с образованием гнойных ходов (свищей) и полостей (абсцессов). Выявляют заболевание при осмотре и пальцевом исследовании прямой кишки. Для исключения осложнений острого парапроктита женщинам также необходимо проконсультироваться у гинеколога, а мужчинам — у уролога.

Наиболее частые причины острого парапроктита:

несоблюдение правил личной гигиены;

  • травматичные манипуляции в области анального канала;
  • наличие заболеваний заднего прохода.

Все они приводят к травматизации слизистой оболочки прямой кишки, и когда в образовавшиеся дефекты попадают болезнетворные бактерии, возникает гнойное воспаление. В некоторых случаях парапроктит возникает без видимой причины.

Лечение

image
Источник: peoplecreations / ru.freepik.com

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена сразу после постановки диагноза.

Операция проводится под наркозом. Целью операции является вскрытие гнойника (абсцесса) и удаление гноя. После операции проводят перевязки, назначают антибиотики и общеукрепляющие средства. Такая операция может быть проведена в любом хирургическом стационаре.

Однако вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями. Для полного излечения необходима повторная операция по удалению свищевого хода, выполненная в специализированном проктологическом стационаре.

В результате такой операции связь между полостью кишки и гнойника ликвидируется. Она называется радикальной, т.к. обеспечивает полное излечение. Выполнение радикальной операции сразу после установления диагноза острого парапроктита зачастую не приводит к успеху, так как велика вероятность травмы заднего прохода и развития недержания кала. Тем не менее радикальная операция, выполненная после заживления гнойника, обеспечивает полное излечение болезни.

Важно: При несвоевременном хирургическом лечении острого парапроктита возможно развитие осложнений: гнойное разрушение стенки прямой кишки и/или стенки мочеиспускательного канала у мужчин, прорыв гноя во влагалище у женщин.

Самым грозным осложнением является прорыв гноя в полость таза с формированием пельвиоперитонита, что при поздней постановке диагноза может привести к смерти.

Помимо доказательного лечения существуют альтернативные подходы, но все они — неэффективны и даже опасны. Именно поэтому самолечение при подозрении на развитие парапроктита недопустимо – только комплексная терапия, назначенная профильным специалистом после необходимых диагностических исследований, может дать необходимый результат.

Заключение

Парапроктит — это опасное заболевание, его прогрессирование грозить различными осложнениями. Однако в большинстве случаев он поддается лечению. Главное, не пытаться вылечиться самостоятельно, потому что народные способы, как правило, неэффективны и приносят больше вреда, чем пользы. Своевременное обращение к специалисту – это ключевой момент на пути к успешному излечению.

Источники

  1. С.А.Алексеев, Ю.М. Гаин, В.Г. Богдан // Острый и хронический парапроктиты
  2. Ю.А. Шелыгин, Э.Э. Болквадзе // Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым парапроктитом
  3. А.В. Жабина // Комплексный подход к лечению острого парапроктита 

Автор — медицинский редактор Емельяненко Артем

Выпускающий редактор — врач-терапевт Филиппова Галина

Комментарии Cackle

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий