Боль в мошонке после секса: как от нее избавиться?

Семья / Тет-а-тет Секс должен приносить удовольствие. Но иногда вместо наслаждения он доставляет боль и дискомфорт.

Эксперт: Инна Аполихина, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ПМГМУ имЕНИ И. М. Сеченова. Руководитель гинекологического отделения восстановительного лечения и дневного стационара ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова» под руководством академика Г. Т. Сухих.

Женщины с такой проблемой сталкиваются чаще мужчин. По статистике каждая третья знает об этом не понаслышке. Причин у такой боли может быть множество – как физиологических так и психологических. Многообразны и проявления – от острой и колющей до тянущей. В любом случае терпеть не стоит и при появлении неприятных ощущений первым делом нужно бежать к гинекологу, чтобы исключить опасные заболевания и, конечно, избавиться от дискомфорта. Рассмотрим наиболее частые причины боли во время полового акта.

Не готова, что ж такого?

Ощущения

Во время проникновения возникает боль, ощущение сжатости и неприятного трения во время фрикций. После секса влагалище воспалено или раздражено.

Вероятная причина

Недостаточное выделение смазки.  Иногда это происходит просто потому, что женщина не возбуждена. Возможно, прелюдия слишком короткая. В этом случае решить проблему можно и без врача. Однако сухость влагалища может вызывать и прием оральных контрацептивов и кормление грудью и менопауза. В этом случае причина – снижение уровня эстрогена в крови, это ведет к резкому истончению слизистой влагалища, она становится восприимчивой к повреждениям и могут возникать болезненные ощущения при половом акте. Инна Аполихина отмечает, что уже с 30 лет у женщин снижается уровень половых гормонов на 1–3% ежегодно, к 50 годам падение гормонов составляет 20%. Но это не страшно, врач может выписать подходящие препараты, эстрогенсодержащие кремы, свечи, различные увлажняющие вещества на основе экстрактов и вытяжек чайного дерева, нейтральные по уровню PH лубриканты. Все это помогает увлажнить слизистую и уменьшить дискомфорт.

Опасный сигнал

Ощущения

Блуждающая боль в промежности или внизу живота, также могут наблюдаться частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание, зуд.

Вероятная причина

Инфекции мочеполового тракта (ИМТ). Многие из них могут вызывать воспаления или новообразования, провоцирующие неприятные ощущения во время полового акта, например, на наружных половых органах образуются остроконечные кондиломы (следствие папилломавируса человека). Герпес и трихомониаз также могут являться причиной боли. Подобные ИМТ не только причиняют неудобства в личной жизни, но и могут привести к бесплодию и даже зарождению злокачественных образований. Чем быстрее будет поставлен диагноз и назначено лечение, тем больше шансов на благополучный исход. И конечно, после терапии болевые ощущения должны исчезнуть.

 Ты меня раздражаешь!

Исследователь Майкл Керолл из Манчестерского университета после длительных наблюдений обнаружил, что зуд, жжение, боль, воспаление слизистой после полового акта в 12% случаев вызваны банальной аллергией на сперму избранника! Симптомы схожи с проявлениями венерических заболеваний или молочницы, однако возникают примерно через час после секса или сразу, а не спустя недели. В таком случае достаточно пройти курс лечения специальными препаратами и о проблеме можно забыть.

Вход воспрещен

Ощущения

При возбуждении возникает пульсирующая боль в половых губах. Иногда она может быть настолько сильной, что половой акт просто невозможен. Также возле входа во влагалище можно нащупать уплотнения.

Вероятная причина

Бартолинит – воспаление бартолиновых желез (они расположенные на внутренних половых губах и отвечают за выделение смазки во время полового возбуждения), при этом каналы закупориваются и появляются отечность и неприятные ощущения. Похожие симптомы наблюдаются и при кистах желез, если они появляются с двух сторон, тогда вход во влагалище будет крайне затруднен. В этом случае нужно как можно скорее обратиться к гинекологу.

Только не туда

Ощущения

При глубоком проникновении во время полового акта наблюдается резкая боль справа или слева. Во время менструации в этом месте также могут возникать тянущие ощущения.

Вероятная причина

Киста яичника. Это доброкачественное образование (полость с тонкими стенками, заполненная жидкостью). Обнаружить ее можно с помощью УЗИ. Врач назначит соответствующее лечение и, возможно, лапароскопию. При занятиях сексом, пока проблема не решена, лучше выбирать позиции, позволяющие контролировать глубину проникновения – например, «женщина сверху».

 Не по размеру

Существует мнение, что боль может возникать из-за несоответствия размеров полового члена и влагалища. Это большая редкость, так как влагалище очень эластично и легко приспосабливается к форме и длине.

Дело в голове

Ощущения

Боль вызвана непроизвольным спазмом мышц, недостатком смазки или постоянным напряжением в области влагалища.

Вероятная причина

Вагинизм. Подобные сложности часто носят психологический характер и могут быть вызваны страхом перед беременностью, недоверием партнеру и многими другими обстоятельствами. Без сексолога и психотерапевта в таком случае не обойтись.

Побочный эффект

Ощущения

Пульсирующие или спазматические боли внизу живота. Резкие, пронзающие и отдающие в ногу.

Вероятная причина

Любое воспаление в области спины, таза, мышц, сухожилий или нервов, заболевания позвоночника, межпозвонковая грыжа могут вызывать подобные ощущения.

В любом случае, даже если проблема именно в этом, начать осмотр стоит с гинеколога, чтобы исключить варикозное расширение вен тазовой области (симптомы схожи). Кроме того врач подскажет, к какому специалисту стоит обратиться.

И мужчины тоже

Как и женщины, они могут испытывать боль при половом контакте. Причин для этого множество, но чаще всего дело в инфекционных заболеваниях. При воспалении головки полового члена, при баланопостите (головка не открывается, крайняя плоть неподвижна) секс превращается в пытку, как и при появлении остроконечных кондилом. А вот зуд и жжение может провоцировать аллергия, например, на латекс.

Исключить, чтобы найти

Ощущения

Боль и жжение в области входа во влагалище и при половом акте, и после поездок на велосипеде, и даже при введении тампона. Иногда они длятся очень долго и могут распространяться на внутреннюю часть бедер.

Вероятная причина

Вульводиния. Такой диагноз ставят, если симптомы не проходят более трех месяцев, а причину установить не удается. По большому счету, в этом случае боль может быть следствием чего угодно. Сложность в том, что искать источник приходится методом исключения. Прежде всего нужно исключить дефицит эстрогенов, аллергию и инфекции. Часто при лечении вульводинии требуется вмешательство смежных специалистов, сексолога и психотерапевта, ведь спровоцировать столь неприятное явление может множество факторов:

– механические повреждения,

– воспалительно-инфекционные поражения  (вульвиты, вульводигиниты, вагинозы),

– дистрофические заболевания вульвы (дермотозы),

– мышечные спазмы вульвы и влагалища,

– повреждение нерва в области вульвы,

– дефицит эстрогена,

– наличие аллергических реакций,

– психогенные факторы,

– сахарный диабет,

– отчасти заболевания позвоночника, особенно пояснично-крестцового отдела.  

Подвигов не надо

Не стоит забывать, что боль – это в первую очередь предупредительный сигнал о нарушениях в организме, и «терпеть ради любви» не стоит. Когда женщина мужественно переносит неприятные ощущения, слизистая воспаляется и становится только хуже. Отражается это и на повседневной жизни. Гинекологи отмечают, что подобные неприятности часто провоцируют повышенную раздражительность и приводят к психологическим проблемам. Кроме того, если причина в инфекции, подобный героизм может привести к бесплодию. Поэтому тянуть время и откладывать визит к гинекологу и лечение нельзя. Самолечение в этом случае недопустимо.

Автор: Мария Веселова Опубликовано: 14 сентября 2016 г.  Войти | Регистрация * Авторизация

Вы можете авторизоваться на сайте при помощи:

Забыли пароль?    Регистрация Регистрация

Введите e-mail адрес, указанный при регистрации

Регистрация

Зарегистрировавшись, вы сможете:

  • комментировать статьи и блоги,
  • бесплатно получать онлайн-консультации у специалистов,
  • пользоваться сервисами,
  • участвовать в конкурсах,
  • общаться на форуме.

Последние комментарии

Cibo [2 дня назад] Хорошо снизить холестерин помогает Вазаламин. Пила его для укрепления сосудов, а он бонусом… Kr_80@mail.ru [8 дней назад] Предупреждён – значит вооружён! Спасибо за статью! Queeny [22 дня назад] Очень полезная статья. Давно что-то подобное искала!

Еще в рубрике

7 поводов влюбиться

Весна – самый подходящий сезон для того, чтобы…

Секс после родов

Рождение ребенка меняет жизнь семьи. Эти перемены…

Секс: экстренные методы предохранения

Заниматься любовью всегда приятно. А иногда…

5 причин разводов

Пять проблем, которые приводят нас к разводу на…

Порно: плюсы & минусы

Порно может благотворно влиять на интимные отношения…

Секс по праздникам или праздник секса?

Статистика говорит: расставание с девственностью, а…

Правда ли, что склонность к изменам предопределена генетически?

Безусловно, по крайней мере, частично склонность к…

Как мы выбираем партнеров

Что такое «совместимость партнеров» с точки зрения…

Теория и практика Лекарства Диагностика и лечение Психический комфорт Инновации Первая помощь Красота Ежедневный уход Салонные процедуры Эстетическая медицина Движение Фитнес Восточные практики Антиэйдж Антивозрастная медицина Секреты долголетия 50+ Еда Здоровое питание Диеты Витамины и добавки Рецепты Эко-жизнь Среда обитания Путешествия Семья Мужской вопрос Тет-а-тет Женское здоровье Дети Люди и истории Секреты селебрити Экспертное мнение Личный опыт

Адрес редакции и издателя: 127015, ГСП-4, г. Москва, Бумажный проезд, 14, стр. 1 Тел. (499)257-41-56 Е-mail: zdorovie@zdr.ru Карта проезда

Реклама на сайте и в журнале

Об ИД Здоровье Распространителям Вакансии Контакты Карта сайта

Наш портал о здоровье, сохранении молодости и здоровом образе жизни. Новости медицины, косметологии, здорового питания от редакции общеизвестного бренда – журнала “Здоровье”. У нас вы найдете статьи и блоги о новинках красоты, о диетах, о фитнесе, об уходе за лицом и телом, об anti-age. Вы можете проконсультироваться у специалистов онлайн или найти ответ в нашем проекте “Энциклопедия Здоровья”. Электронное периодическое издание «Здоровье» зарегистрировано в Федеральной службе по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия 25 августа 2006 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77-25469

Заявление об ответственности. Ответственность за содержание рекламных объявлений, в том числе баннеров, размещенных на веб-сайте, несет рекламодатель. Правила использования материалов Любое использование материалов допускается только при соблюдении правил и при наличии гиперссылки на zdr.ru

Боль – это признак изменений в организме, характер болезни многообразен, причину которого правильно установить под силу только врачам, проведя детальное обследование и проверку результатов анализов. Боль как защитная, предупредительная (сигнальная) реакция человеческого организма, которая подает сигнал тревоги о возможных сбоях в организме. Болевые ощущения связаны с раздражением рецепторов и нервных окончаний, находящихся в мышцах и коже брюшной полости. Боль возникает при таких нарушениях, как: растяжение и спазмы мышц стенок внутренних органов, изменение в тканях и органах. Под влиянием боли происходит изменение в организме, так как задействованы рецепторы центральной, периферической нервной системы.

При первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу.

Характеристика болей внизу живота у женщин

Боли внизу живота различаются по виду локализации: посередине, в правом и левом боку брюшной полости. Часто боль становится причиной тяжелых, трудноизлечимых болезней, которые требуют срочного лечения. При появлении болевых ощущений у женщин внизу живота требуется детальное обследование, в первую очередь им важно проконсультироваться с врачом-гинекологом. Не проходящие продолжительное время боли должны насторожить и заставить задуматься о причине и источнике возникновения.

По характеру боли подразделяются: ноющие, тянущие, резкие, схваткообразные. Проявление болевых ощущений отрицательно сказывается на здоровье, в особенности для женщин из-за особенностей строения организма. Подразделяются на острые и хронические боли. Острые проявляются резко и внезапно, случается, что без медицинской помощи не обойтись. Хронические после возникновения сохраняются гораздо дольше, продолжают беспокоить, не прекращаясь, часто возникая вновь, сохраняясь надолго.

Особенно опасны боли в паховой области – это говорит о возникновении патологий, опасных для здоровья. Сдавливание кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных окончаний в брюшной полости вызывает болевые ощущения в области таза.

Поэтому боль в животе, даже не сильная – повод для прохождения диагностики.

Встречаются такие случаи, когда проведение диагностики становится проблемным. Это связано со строением женского таза, ведь организм женщины в плане анатомии – сложный объект для проведения исследований и требует обширного и детального обследования, в этом случае создается совет из узких врачей: гинеколога, уролога, невролога, проктолога, остеопата, физиотерапевта – и принимается совместное решение по разрешению сложной ситуации.

У женщин такие боли вызывают:

• естественные или функциональные процессы – это газы в кишечнике, беременность (2-3 триместр), менструация, овуляция. При болях естественного происхождения самочувствие женщины в некоторых ситуациях ухудшается – это поднятие тяжестей, стрессовые ситуации, употребление крепких напитков (алкоголь, кофе), бессонница и т. д. Поэтому при возникновении болей лучше избегать подобного рода ситуаций и следовать рекомендациям врача.

Женские боли – беременность и роды

О болезнях и болевых ощущениях у женщин внизу живота.

• В репродуктивных органах – боль появляется при возникновении опухоли, воспалении или иных врожденных нарушениях, сопровождается, как правило, повышением температуры тела, раздражением и дискомфортом в половых путях. Причиной этих болезней становятся: инфекции, передаваемые половым путем, гормональное изменение, нарушается работа эндокринной системы.• Органы пищеварения – болезненность охватывает обширную локализацию, причина этого – воспаление и опухоли неизвестного происхождения, сопровождается это появлением газов в толстом и тонком кишечниках. Главные причины: курение, алкоголь, наследственность, избыточный вес как следствие переедания.• Мочевыводящая система – болезненные ощущения проявляются в нижней центральной части живота, боль сопровождает повышенная температура тела, учащается мочеиспускание, появляется раздражение и боль. Причина – это воспаление, связанное с развитием бактериальных вирусов и инфекций.Слабовыраженные, несильные болевые ощущения не нуждаются в скорейшем лечении, достаточно вовремя проконсультироваться с врачом и пройти нужное обследование, а при сильных болях сразу вызывать экстренную помощь, не терпеть боль – это опасно.

Категорически нельзя заниматься самолечением – это только ухудшит ситуацию.

Лекарственные средства только снимают болевые симптомы, а не лечат, причина боли остается. Известно много причин, вызывающих боль в животе.

Учитывая характер симптомов, желательно выполнить осмотр, пройти курс лечения у соответствующего медицинского работника: детородные органы – консультация гинеколога; пищеварительный тракт – консультация гастроэнтеролога; мочевыводящая система – консультация нефролога. Резкие боли у женщин в животе требуют как можно тщательного и детального обследования, потому что ощущения при воспалении детородных органов схожи с симптомами болезней кишечника, поэтому в сложившейся ситуации требуется осмотр двух узких врачей – хирурга и гинеколога – для назначения правильного лечения. Наиболее тщательное внимание требуется беременным женщинам, поэтому при первых проявлениях малейшего дискомфорта или каких-либо болей следует незамедлительно обратиться к врачу, потому что уже речь идет не только о женском здоровье, но и о здоровье будущего ребенка.

Что важно выполнить для правильного и раннего определения диагноза

Первая помощь женщине при болях внизу живота

Хронические тазовые боли у женщин

Тазовые боли (боли внизу живота, иногда в крестце, прямой кишке, влагалище) могут носить разный характер. Прежде всего, боли могут быть острыми или хроническими. Причины у этих двух видов болей значительно различаются, а значит, различается и лечение.

Острая боль — это внезапно возникшая сильная боль, продолжающаяся несколько часов или дней. Острая боль может сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, проблемами с кишечником, резкой слабостью и недомоганием. В случаях острой боли, особенно в сочетании с описанными выше жалобами, необходимо экстренно проконсультироваться с врачом — так нередко проявляются острые хирургические заболевания (например, аппендицит, холецистит, кишечная непроходимость и другие). Острой болью проявляются практически любые воспалительные заболевания матки и придатков, внематочная беременность, перекрут или разрыв кисты яичника, цистит и пиелонефрит (воспаление мочевого пузыря и/или почек), энтерит и колит (воспаление кишечника), а также ряд других состояний, требующих немедленной помощи.

Симптомы хронических тазовых болей

Под симптомом хронических тазовых болей понимают периодически повторяющиеся или постоянные боли внизу живота (в области крестца, прямой кишки, влагалища) в течение нескольких месяцев или даже лет. Причины хронических тазовых болей значительно отличаются от причин острой боли, поэтому их и выделили в отдельное понятие. Хронические тазовые боли встречаются чрезвычайно часто — у каждой шестой женщины. Боли относительно редко бывают вызваны какой-либо одной причиной, а чаще сочетанием различных факторов. Поэтому диагностические и лечебные методы весьма разнообразны. Нередки и случаи, когда явных причин болей выявить не удается, но и для таких случаев разработана определенная стратегия лечения, которая требует взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом.

Каковы причины хронических тазовых болей?

Болями внизу живота могут проявляться совершенно разные заболевания. Далеко не все из них относятся к гинекологическим. В некоторых случаях требуется консультация и обследование у других специалистов: урологов, неврологов, гастроэнтерологов, проктологов, психологов и психотерапевтов. Диагностический поиск начинается от постановки первичного диагноза — хроническая тазовая боль — и развивается в направлении к конкретному диагнозу (таблица

Хронические тазовые боли Гинекологическая боль Эндометриоз
Особенности анатомического строения половых органов, нарушения гормонального фона
Вульводиния (боль в области промежности и входе во влагалище)
Хроническое воспаление половых органов
Образования (доброкачественные и злокачественные) матки и яичников
Опущение матки и стенок влагалища (пролапс тазовых органов)
Урологическая боль Интерстициальный цистит
Инфекции мочевых путей
Мочекаменная болезнь
Опухоли мочевого пузыря
Спаечная болезнь Последствия операций, травм, инфекции
Проктологическая (кишечная) боль Анальная трещина, геморрой, проктит
Синдром раздраженной кишки
Опухоли кишечника
Неврологическая боль Радикулит, неврит, грыжа межпозвонкового диска
Попадание нерва в хирургический шов после операций на органах малого таза и передней брюшной стенке
Сосудистая боль Варикозное расширение вен малого таза, венозный застой
Костно-мышечная боль Заболевания суставов, мышц, костной системы
Спазм мышц (дисфункция) тазового дна
Психологические и психиатрические причины Депрессия, перенесенное насилие

Как выясняют причину болей? Диагностика

Диагностический поиск причин тазовых болей невозможен без тщательного анализа жалоб женщины и истории болезни. Здесь важно все: характер (тянущая, режущая, давящая и т.п.) и локализация боли (посередине, справа, слева, в области крестца, прямой кишки, мочевого пузыря), ее длительность, при непостоянной боли — частота ее появления, связь с провоцирующими факторами (движение, положение тела, особенности диеты, мочеиспускание, половой контакт). 

Чрезвычайно важна связь с менструальным циклом (во время менструации, после, между менструациями, перед ними) и данные о предшествующих беременностях или сопутствующем бесплодии. Выяснение этой связи нередко дает ключ к пониманию причин заболевания. Кроме того, врач должен знать все об особенностях менструального цикла и половой жизни женщины, а также о любом имевшемся венерическом заболевании и влагалищных выделениях. 

Поскольку боли нередко бывают связаны с другими органами, врач должен подробно расспросить о функции кишечника и мочевых органов, сопутствующих заболеваниях костно-мышечной системы, перенесенных ранее операциях.

Обязательно производится общий и гинекологический осмотр. Уже на этом этапе можно исключить возможность крупной тазовой патологии (опухоли), а также установить локализацию болезненных ощущений. 

На основании опроса и осмотра врач уже сможет выделить некоторые разновидности болевых синдромов, что значительно сужает и облегчает дальнейший поиск причины. К таким синдромам относятся:

  • Диспареуния — болезненный половой контакт
  • (Альго)дисменорея — болезненные менструации
  • Овуляторная боль — циклическая боль в середине менструального цикла, связанная с овуляцией
  • Боль в области влагалища, наружных половых органов и промежности (может быть связана с инфекцией, опухолью, нейропатией, вульводинией)
  • Болезненный мочевой пузырь (причины — инфекционный процесс, интерстициальный цистит, камни и опухоли мочевого пузыря, последствия перенесенных операций)
  • Боль, связанная с наполнением и опорожнением кишечника
  • Нейропатии седалищного, срамного нервов

Дополнительные исследования.

Врач берет на анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, чтобы исключить возможность инфекционного заболевания. Рекомендуется проведение цитологического исследованиясоскоба с шейки матки. Всегда производится ультразвуковое исследование органов малого таза. В ряде случаев (подозрение на эндометриоз ректо-вагинальной перегородки, забрюшинные опухоли, подозрение на патологию лимфатических узлов малого таза) производится магнитно-резонансная томография

Большинство пациенток с тазовой болью нуждаются в проведении диагностической лапароскопии. Лапароскопия является наиболее полезным малоинвазивным методом исследования, позволяющим непосредственно осмотреть органы малого таза и всю брюшную полость. Лапароскопия — это единственный достоверный метод определения очагов эндометриоза на брюшине, а также спаек. Если во время лапароскопического осмотра выявляются образования придатков, очаги эндометриоза, спайки, то во время этого же вмешательства осуществляется их хирургическое лечение. Именно поэтому лапароскопия является незаменимым методом исследования и первым (а иногда и достаточным) методом лечения выявленных заболеваний.

При подозрении на соответствующие заболевания смежных органов, проводится обследование и лечение у уролога, гастроэнтеролога, проктолога, невролога, психотерапевта. Соответственно, в зависимости от предполагаемого диагноза, врач назначит дополнительное обследование.

Как лечить и можно ли вылечить хронические тазовые боли?

Лечение хронических тазовых болей — сложная, но в подавляющем большинстве случаев — разрешимая задача. Залог успешного лечения — это грамотная и полноценная диагностика. Если диагноз поставлен правильно, лечение наверняка будет эффективным.

Как уже было сказано, у тех пациенток, у которых при лапароскопии выявляется патология внутренних половых органов или спаечный процесс, лечение начинается тут же, под тем же наркозом, и оно часто бывает достаточным, чтобы ликвидировать боли, а иногда и сопутствующие проблемы с зачатием (бесплодие). Иногда, при доказательстве отсутствия физической причины болей, производится пересечение нервных волокон, несущих патологические болевые импульсы в центральную нервную систему от неизмененных половых органов.

В случае подтверждения наличия эндометриоза часто назначаются препараты из группы агонистов гонадотропин-релизинг-гормона (Золадекс, Диферелин, Бусерелин и др.), которые временно подавляют менструальный цикл, прерывая «порочный круг», создаваемый постоянной гормональной стимуляцией эндометриоидных очагов со стороны яичников. Эти препараты тормозят рост и активность эндометриоидных очагов, приводя к избавлению в том числе и от болей.

В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов илипрепаратами прогестерона. При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогаютнестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (перепараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).

В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна. Нередко используются препараты из группы антидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.

Так или иначе, лечение — это глубоко индивидуальный процесс, и для того, чтобы оно было эффективным, чрезвычайно важно следующее:

  • Взаимопонимание с врачом, внимательное отношение врача к жалобам пациента и его страданию, оценка не только болевого синдрома, но и других сопутствующих проблем (бесплодие, нарушение менструального цикла, климактерические расстройства, заболевания различных органов).
  • Достаточная квалификация врача, не ограничивающаяся знанием только гинекологической патологии, владение лапароскопической и открытой техникой тазовой хирургии.
  • Доступность необходимой диагностической и физиотерапевтической аппаратуры, возможность получения консультации врачей различных специальностей./li>

Клиника «Андрос» удовлетворяет всем необходимым условиям для успешной диагностики и лечения хронических тазовых болей. В лечении женщин с тазовыми болями широко применяется лапароскопия. Известно, что предыдущее неадекватное обследование и лечение значительно ухудшает прогноз лечения боли и ведет к эмоциональным и психологическим расстройствам, значительно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность, отрицательно сказывается на семейной жизни. Поэтому не тратьте понапрасну время и здоровье — обращайтесь к профессионалам.

Запись на прием в один клик

Боль в животе или абдоминальная боль ― частая причина обращения пациента за медицинской помощью. За 5-летний период наблюдения до половины лиц испытывают боли в животе.

Выделяют несколько типов болей в животе:

1) висцеральная ― связанная с поражением внутренних органов, чаще органов пищеварения. Для нее характерна неотчетливая локализация, т.е. зона боли лишь приблизительно соответствует зоне поражения. Эта боль нередко связана с приемом пищи, актом дефекации и т.д.

2) париетальная ― возникает при вовлечении в процесс воспаления париетальной брюшины. Боль обычно четко локализована, острая, режущая, колющая, и сопровождается симптомами раздражения брюшины.

3) отраженная боль ― возникает в том случае, когда несколько зон иннервированы одним сегментом спинного мозга. Например, боль в животе может наблюдаться при инфаркте миокарда.

4) проекционная боль ― возникает при поражении нервов, а место восприятия боли соответствует зоне, которую иннервирует этот нерв. 

В этой статье речь пойдет об одном из заболеваний, для которого характерна проекционная боль, а именно о синдроме ущемления переднего кожного нерва. Его также называют синдром прямой мышцы живота. В англоязычной медицинской литературе используется термин ACNES (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, что в переводе на русский и означает синдром ущемления переднего кожного нерва), который мы далее будем использовать в этой статье.

ACNES ― одна из частых причин болей в животе, которая остается нераспознанной. В среднем распространенность этого синдрома составляет 1:1800-2000. У подростков один случай хронической боли в животе из восьми обусловлен синдромом ущемления переднего кожного нерва. До 2% случаев обращения пациентов в приемный покой стационара с острой болью в животе вызваны именно ACNES.

Патогенез ACNES.

При ACNES в патологический процесс вовлечены нижние торако-абдоминальные межреберные нервы (Th8-Th12). Они проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота до точки, где достигают прямых мышц живота. Здесь нервы делают поворот, чтобы войти в каналы прямых мышц живота. Предполагается, что сдавление нервов в зоне поворота и является ведущим механизмом развития ACNES. Ущемление происходит вследствие сокращения мышц, что может вызвать дополнительное сдавливание нерва, его ишемию, и, как следствие, приводит к сильной боли.

Клиническая картина ACNES.

Боль (тупая или острая) обычно локализована в определенной зоне ― по краю прямой мышцы живота в околопупочной области или в правом подреберье. Боль обычно носит хронический характер, она постоянная или частая, реже в виде отдельных эпизодов. Зона боли в большинстве случаев может быть легко идентифицирована путем пальпации в болезненном месте. В редких случаях при ущемлении подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов (Th12-L1) боль может иметь нетипичную локализацию: в подвздошной области и паху. Локализация боли в правом подреберье может имитировать приступ желчной колики.

image

Боль может меняться в зависимости от позы человека, усиливаясь при нахождении в положении лежа на стороне боли или сидя. Уменьшаются болевые ощущения в положении лежа на спине. Кашель, смех, тряская езда, бег, ношение тугих поясов и корсетов, а также физические упражнения приводят к усилению боли в животе.

Диагностика ACNES.

Диагностические критерии синдрома ущемления переднего кожного нерва включают в себя следующие положения:

1) Односторонняя локализованная боль в брюшной стенке продолжительностью не менее 1 месяца;

2) Наличие одностороннего болезненного участка («триггерная точка») на передней брюшной стенке размером около 2 см2, выявляемого нажатием указательным пальцем по  боковой границе прямой мышцы живота;

3) Положительный симптом Карнетта. Симптом Карнетта, названный в честь ученого, описавшего его в 1926 году, заключается в следующем: исследователь определяет точное место максимальной болезненности на брюшной стенке и просит пациента поднять голову и/или туловище, скрестив руки на груди. Усиление боли или постоянная боль во время этого движения указывает на то, что причина боли находится именно в брюшной стенке (положительный симптом Карнетта). Напротив, отрицательный симптом Карнетта указывает на другую причину боли (например, на патологию внутренних органов);

4) Положительный тест «щипка»: при захвате пальцами складки кожи и подкожной клетчатки выявляется локальная болезненность;

5) Изменение тактильной чувствительности кожи в ответ на легкое прикосновение и/или изменение температурной чувствительности кожи со снижением восприятия холода в области наиболее сильной боли;

6) Нормальные лабораторные данные (нет признаков воспаления или инфекции) при отсутствии хирургической причины боли;

7) Отсутствие патологии по данным визуализирующих методов исследования (в т.ч. УЗИ, компьютерной томографии);

8) Временное снижение выраженности боли, по крайней мере, на 50% после инъекции местного анестетика (обычно лидокаина) в «триггерной точке». 

Дифференциальная диагностика ACNES

Дифференциальный диагноз включает в себя различные заболевания с целью исключения других причин хронической боли в животе. При обследовании могут быть выявлены рубцовые изменения кожи, вызывающие раздражение и ущемление нервов, а также грыжи передней брюшной стенки (в т.ч. с признаками ущемления).

В большинстве случаев для исключения патологии органов брюшной полости требуется тщательное клиническое и лабораторное обследование.

Более сложной представляется дифференциальная диагностика с функциональными заболеваниями органов пищеварения, например, с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и функциональной абдоминальной болью. Поскольку не существует специальных методов исследования, позволяющих поставить диагноз этих заболеваний, врачу приходится ориентироваться на типичные клинические проявления. Не помогает даже диагностика ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведённого лечения), поскольку терапия эффективна далеко не у всех пациентов с СРК. Для облечения разделения функциональной боли в кишечнике и боли, вызванной синдромом ущемления переднего кожного нерва, был разработан опросник ACNES Questionnaire. Значение индекса более 10 баллов делает диагноз функциональной боли в животе маловероятным.

Терапия ACNES.

Лечение синдрома ущемления переднего кожного нерва включает в себя несколько подходов:

1) Системная терапия ― применение нестероидных противовоспалительных препаратов, слабых опиоидных анальгетиков (трамадол), парацетамола, противоэпилептических препаратов (габапентин) и антидепрессантов (амитриптилин). Увы, терапия этими средствами, которая часто помогает при других видах нейропатической боли, в случае ACNES обычно малоэффективна.

2) Местная терапия:

А. Инъекции в триггерную точку. Триггерная точка при ACNES представляет собой место защемления нерва, поэтому введение в эту зону местного анестетика оказывает и лечебный и (в сложных случаях) диагностический эффект. В качестве анестетика используют обычно 1% раствор лидокаина (10 мл) с добавлением стероидных гормонов или без них. Эффект от лечения определяется как снижение выраженности боли на 50% и более, а длительность эффекта обычно превышает период полувыведения препарата. Добавление стероидных горомнов может привести к более стойкому облегчению боли, возможно, из-за их противовоспалительного действия и ослабления возбуждения нервов. Однако их использование часто связано с побочными эффектами, в основном с атрофией мышц живота и системными побочными реакциями.

Слепой метод введения анестетика может привести к неверной зоне введения, вследствие чего в последнее время рекомендуется использовать ультразвуковой контроль. Использование аппарата УЗИ позволяет ввести лидокаин точно в зону поражения, избежать осложнений (попадания в брюшную полость).

Б. Химический невролиз. В литературе описано воздействие 96% этилового спирта или 5-6% раствора фенола для химического разрушения волокон защемленного нерва. Однако отсутствуют данные о долгосрочной эффективности и безопасности этого метода.

В. Радиочастотная абляция представляет собой обработку нервов или нервных ганглиев электроимпульсами высокой частоты.

Г. В качестве альтернативной методики исследовалось введение ботулинического токсина в триггерную зону под контролем УЗИ, однако отсутствуют данные о долгосрочной эффективности этого метода.

3) Хирургическое лечение:

А. Лапароскопическая передняя неврэктомия ― удаление участка защемленного нерва.

Б. Использование укрепляющей политетрафторэтиленовой сетки на проблемную область для предотвращения сжатия нерва.

Врачи

image Харитонов Андрей Геннадьевич Врач гастроэнтеролог, к.м.н. image Безух Светлана Михайловна Врач невролог высшей категории, д.м.н., профессор image Волкова Ирина Сергеевна Врач гастроэнтеролог

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий