Ацетон в моче при сахарном диабете: почему и как лечить

Определения

Тошнота – неприятное субъективное ощущение, часто сопровождающееся вегетативными симптомами (слюноотделение, холодный пот, тахикардия и др.); может быть как предшественником рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением.

Рвотные позывы – это ритмичные, мучительные спастические движения диафрагмы и мышц живота, обычно сопутствующие тошноте и заканчивающиеся рвотой.

Рвота – насильственный выброс содержимого желудка через рот, происходящий не всегда после предшествующей тошноты. Тошнота приносит больше дискомфорта пациенту, который вполне может перенести 2–3 раза за день рвоту, тогда как хроническая тошнота может быть серьезным изнуряющим симптомом, существенно снижающим качество жизни.

Частота – тошноту и рвоту испытывают 50–60% инкурабельных онкологических больных (до 40% – в терминальном периоде других неизлечимых заболеваний).

Причины – раздражение желудка, гастростаз, уремия, обструкция толстого кишечника, длительные запоры, инфекции, кашель, психогенные факторы, лекарственные препараты, биохимические и обменные нарушения.

Патогенез

Патогенез возникновения тошноты и рвоты является сложным процессом. Тошнота – следствие вегетативной стимуляции, тогда как рвотные позывы и рвоту осуществляет соматическая часть нервной системы (рис.1).

Тошнота связана с атонией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: желудка, нижнего пищеводного сфинктера и привратника желудка, вследствие чего происходит ретроградный заброс содержимого.

К рвоте приводит согласованное действие желудочно-кишечного тракта, диафрагмы и мышц живота. Акт рвоты обусловлен сокращением дыхательных мышц и мышц живота, выталкивающих содержимое из атоничных верхних отделов желудочно-кишечного тракта наружу.

Рвотный центр нервной системы регулирует сложный физиологический процесс, получая и объединяя сигналы от многих источников.

image

Сокращения названий типов рецепторов: AСhm = мускариновые холинергические; α2 = α2адренергические; D2 = дофаминовые 2-го типа; GABA = гамма-аминомасляная кислота; 5HT, 5HT2, 5HT3 = 5-гидрокситриптаминовый (серотониновый) не определенного типа, 2-го типа, 3-го типа; Н1 = гистаминовые 1-го типа; NK1 = нейрокининовый 1-го типа. Противорвотные препараты действуют как антагонисты указанных рецепторов, при этом центральные противорвотные эффекты клонидина и опиоидов являются агонистическими. Area postrema ‒ часть ромбовидной ямки в продолговатом мозге.

Оценка

Сбор и анализ анамнеза обычно позволяют установить возможную причину тошноты и рвоты, что и определяет тактику лечения.

Основные принципы медикаментозного лечения

Выбор лекарственных препаратов при оказании паллиативной помощи зависит от выявленных причин тошноты и рвоты, механизмов действия препаратов (рис. 1, табл. 1, схема 1), профиля побочных эффектов и возможных способов введения. По возможности необходимо повлиять на усугубляющие факторы, такие как прием лекарственных препаратов, выраженный болевой синдром, кашель, инфекционные осложнения, гиперкальциемию.

Cтупень 1. Противорвотные этиологические препараты

а. Гастрит, гастростаз, функциональная непроходимость (нарушения перистальтики) толстого кишечника

Прокинетик с противорвотным действием:

  • Метоклопрамид/Церукал:

● через рот 10 мг 3–4 раза в день (р/д) и 10 мг по необходимости;

● непрерывная подкожная инфузия (НПИ, международный опыт введения препарата) 30–40 мг/24 ч и 10 мг п/к по необходимости;

● п/о, НПИ, обычно максимум 100 мг/24 ч.

  • Домперидон/Мотилиум:

● п/о 10 мг 2–3 р/д.

б. Биохимические причины (прием морфина, гиперкальциемиия, почечная недостаточность)

Противорвотные препараты, воздействующие на хеморецепторную триггерную зону:

  • галоперидол:

● п/о 0,5–1,5 мг на ночь и по необходимости;

● п/к/НПИ 2,5–5 мг/24 ч и 1 мг п/к по необходимости;

● п/о, п/к, НПИ, обычно максимум 10 мг/24 ч.

в. Церебральные причины (повышенное внутричерепное давление, компрессия опухолью, вестибулярные расстройства)

Противорвотные препараты, действующие на рвотный центр:

  • тиэтилперазин /Торекан:

● п/о по 1 драже 6,5 мг 1–3 р/д;

● или ректально по 1 суппозиторию 6,5 мг 1–3 р/д в/м, п/к по 1 мл (6,5 мг/мл) 1–3 р/д. Назначать в сочетании с дексаметазоном

г. Механическая обструкция толстого кишечника, колики и/или необходимость уменьшить секрецию в ЖКТ

Противорвотное средство со спазмолитическим и антисекреторным действием:

  • гиосцина бутилбромид/ Бускопан:

● путем НПИ 60–120 мг/24 ч и 20 мг п/к при необходимости, обычная максимальная доза – 300 мг/24 ч.

Если присутствует частая рвота или сохраняется тошнота, рекомендуется вводить лекарственные препараты подкожно или путем НПИ (данный метод все еще мало применим в российской практике, хотя используется во многих странах). Для обеспечения нужного эффекта следует начинать с экстренного введения стартовой дозы «по необходимости» с последующим титрованием до регулярной дозы. Ее необходимо контролировать ежедневно и обращать внимание на экстрадозы «по необходимости».

Если проводимая терапия малоэффективна, следует пересмотреть возможные причины, проанализировать выбор противорвотного препарата и способ его введения. В случае неэффективности терапии рекомендуется перейти на противорвотные препараты широкого спектра, при отсутствии положительного ответа ‒ на двухкомпонентную терапию.

Cтупень 2. Препараты широкого спектра:

  • левомепромазин:

● п/о, п/к (международный опыт): 6–6,25 мг на ночь и по необходимости;

● обычная максимальная доза 50 мг/24 ч ‒ либо однократно на ночь, либо 25 мг 2 р/д;

● необходимо рассмотреть возможность НПИ.

Cтупень 3. Двухкомпонентная терапия (комбинация противорвотных препаратов с различным механизмом действия):

  • галоперидол + антагонист 5HT3, например: Ондасентрон 6 мг п/к 1 р/д или НПИ, или ондансетрон 16 мг/24 часа НПИ, когда имеет место массивный выброс 5HT/серотонина из энтерохромаффинных клеток кишечника или тромбоцитов, например: при лучевой терапии на область живота, растяжении толстого кишечника, почечной недостаточности;
  • левомепромазин + бензодиазепин, например: лоразепам 0,5‒1 мг под язык 2 р/д или мидазолам 10 мг/24 ч НПИ, в особенности при тошноте на фоне повышенной тревожности или тошноте ожидания;
  • левомепромазин + дексаметазон 8–16 мг п/о, п/к, экстренное введение дозы и 1 р/д, когда больше ничего не помогает; при отсутствии эффекта ‒ в течение одной недели путем ежедневного уменьшения дозировки прекратить применение дексаметазона; в противном случае снижать его дозу на 2 мг в неделю до минимально эффективной.

Следует избегать одновременного применения прокинетиков (оказывают действие через холинергическую систему) и М-холиноблокаторов (действуют конкурентно антагонистически).

Тошнота может быть проявлением судорог (например, при менингеальном карциноматозе), в этом случае следует применять противосудорожные препараты или бензодиазепины.

При отсутствии механической непроходимости толстого кишечника рассмотреть вопрос о переходе на пероральный прием препаратов через три дня после достижения положительного эффекта от НПИ или подкожного введения. Режим двухкомпонентной терапии при улучшении состояния пациента можно упростить через 1–2 недели путем постепенного уменьшения дозы одного или двух противорвотных препаратов. Алгоритм выбора лекарственного средства для купирования рвоты представлен также в Приложении 1.

Полезные советы

  • Даже если у пациента нет рвоты, поинтересуйтесь, не беспокоит ли его тошнота ‒ пациенты говорят об этом сами довольно редко.
  • На центральный генез рвоты может указывать наличие сопутствующего процесса в головном мозге, повышение внутричерепного давления; вовлечение в процесс вестибулярного аппарата; психогенное возбуждение (страх, тревога). Неврогенная рвота обычно не связана с приемом пищи, возникает по утрам, ее провоцирует перемещение больного, движения головы, она сочетается с побледнением кожи или гиперемией лица.
  • Прокинетики следует назначать очень осторожно при кишечной непроходимости, т.к. они могут усилить кишечные колики и провоцировать сильные боли в животе.
  • Октреотид, ондансетрон способствуют запорам.
  • Отмените препараты, если причина, вызывающая симптомы, ликвидирована. Например, прием опиоидов сначала сопровождается тошнотой, поэтому одновременно с ними следует назначать прокинетики. Через 7–10 дней тошнота купируется, и прокинетики можно отменить.
  • Не следует забывать о необходимости тщательного ухода за полостью рта.
  • Тошнота может быть полностью купирована или значительно уменьшена; рвота один раз в день может быть приемлемой при кишечной непроходимости.
  • Убедитесь, что пациент и ухаживающие за ним лица осведомлены о том, что противорвотные препараты необходимо принимать регулярно или по необходимости; обсудите с ними план лечения.
  • Предложите изменения питания в пользу небольших частых перекусов.
  • Объясните необходимость избегания неприятных для пациента запахов.

Важно

Старайтесь помочь пациенту, чтобы перевести его из состояния измученности в состояние возможности контроля симптома!

image

Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

Список источников:

  1.  Абузарова Г.Р. Невзорова Д.В. Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача. Москва, 2018.
  2. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016. МКБ 10: R52.1/ R52.2.
  3. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.
  4. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.
  5. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.
  6. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison. www.ProCareHospiceCare.com

Скачать памятку “Тошнота и рвота в паллиативной помощи” в формате pdf можно здесь:

Практическое_руководство_Тошнота_и_рвота.pdf

Психотерапевтический центр «Корсаков» предлагает услуги опытных врачей по лечению рвоты, связанной с психологическими расстройствами. Все специалисты имеют высокий уровень профессиональных навыков. Они разрабатывают эффективные курсы терапии, обеспечивающие устойчивый лечебный эффект при самых сложных, запущенных случаях. Создают максимально комфортную, располагающую атмосферу. Добиваются тесного, доверительного контакта даже с пациентами с неуравновешенной психикой.

Лечение рвоты, связанной с психологическими расстройствами

Записаться к психотерапевту на консультацию по лечению психогенной рвоты: +7 (499) 288-19-74 Спасибо Вам за доверие!

  • Устранение первопричины заболевания
  • Психоэмоциональная коррекция личности
  • Подбор лечебной диеты
Услуга: Стоимость
Прием психотерапевта 4 950 руб
Семейная психотерапия 7 150 руб
Гипнотерапия 4 950 руб
Консультация клинического психолога 4 950 руб
Консультация психиатра 3 850 руб

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74

План психотерапевтического лечения психогенной рвоты и его режим подбирается после первичной консультации с врачом психотерапевтом и врачом диетологом, доступный амбулаторный или стационарный режим лечения.

Сроки психотерапевтического стационарного лечения психогенной рвоты 21 день, редукция симптоматики.

Диагностические процедуры для прохождения психотерапевтического курса лечения психогенной рвоты:

  1. Лабораторная диагностика:
  • Общий анализ крови
  • Анализ мочи общий
  • Глюкоза крови
  • Билирубин крови
  • Креатинин крови
  • Мочевина крови
  1. Инструментальная диагностика:
  • ЭЭГ
  • ЭХО-ЭГ
  • РЭГ
  • ЭКГ
  • Психодиагностика: исследование особенностей нервной системы;
  • Психодиагностика: исследование мотивационной сферы;
  • Психодиагностика: исследование когнитивных процессов (выделение лишнего, обобщение, функциональные пробы гастроэнтеролога.
  1. Консультации специалистов, которые могут понадобится во время курса лечения
  • Невролога
  • Терапевта
  • Эндокринолога
  • Медицинского психолога
  • Социолога
  • Фитотерапевта.

Медицинский центр «КОРСАКОВ»

+7 (499) 288-19-74

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Комплекс лечебных процедур во время прохождения психотерапевтического курса лечения психогенной рвоты:

  1. Физические и активные методы лечения
  • Рациональная психотерапия
  • Гипносуггестивная психотерапия
  • Наркопсихотерапия
  • Аутогенная тренировка
  • Поведенческая психотерапия
  • Физиотерапия
  • ЛФК
  • Мануальная терапия
  • Массаж
  • ИРФ
  1. Медикаментозная коррекционная терапия (по показаниям):
  • Антидепрессанты (по показаниям)
  • Транквилизаторы (по показаниям)
  • Снотворные (по показаниям)
  • Витамины
  • Ноотропы
  • Актопротекторы
  • Фитопротекторы

ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСИХОГЕННОЙ РВОТЫ ПРОВОДЯТ

Основные признаки заболевания

Рвота, связанная психическими расстройствами – это заболевание, которое развивается у больных, страдающих расстройствами психики. Она возникает в тех случаях, когда у пациента налицо признаки повышенной тревожности или постоянной истерии. Тяжесть протекания болезни определяется индивидуальными особенностями психического состояния пациента, его хроническими патологиями. Люди, чувствительно воспринимающие различные конфликты в семье, повседневной жизни на работе, тяжело переносящие сложные жизненные ситуации, чаще всего подвергаются этому недугу.

Симптомы такого вида рвоты могут проявляться практически у каждого человека. На это никоим образом не влияет состояние психического здоровья и наличие предрасположенности. Среди общей массы следует выделить категорию людей, находящихся в группе риска:

  • Пациенты, у которых явно выражены признаки психических, нервных болезней:
  • Больные, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
  • Женщины в возрасте не старше 35 лет;
  • Дети младшего и среднего школьного возраста.

Особенно часто психогенная рвота проявляется у подростков. В этом возрасте дети стыдятся своего внешнего облика. Они стремятся изменить внешность, сбросить лишние килограммы, привлечь к себе внимание сверстников, взрослых. Чтобы похудеть, дети часто вызывают рвоту, надеясь, что станут более стройными и привлекательными. Однако, эти попытки приводят к таким страшным, порой неизлечимым недугам, как булимия и анорексия.

Установим все симптомы и причины рвоты

Наряду с проявлениями первичных признаков у больных могут возникать и другие симптомы рвоты. В их число входят следующие проявления:

  • Повышенное потоотделение, связанное с усиленно работой потовых желез;
  • Слабость, полное отсутствие желания к созидательной деятельности;
  • Частое, неритмичное сердцебиение;
  • Постоянное раздражение, состояние нервозности;
  • Низкий уровень артериального давления.

Если симптоматические проявления чаще всего возникают после приема пищи, то причину следует искать в проблемах с желудочно-кишечным трактом. Рвотные рефлексы в утренние часы связаны с состоянием беременности или чрезмерным пристрастием к алкоголю. Если рвота наблюдается в течение длительного периода времени, то это свидетельствует о стенозе желудка или изменении внутричерепного давления.

У детей рвотный рефлекс провоцируется многими факторами. Это могут быть сахарный диабет, перенесенные инфекционные заболевания, расстройства пищеварительных органов, признаки психических нарушений и ухудшения функций нервной системы. Подростки с сотрясениями головного мозга, пищевыми отравлениями, испытывающие сильный страх, эмоциональные перевозбуждение также подвержены данному заболеванию.

Эффективные методы лечения психогенной рвоты в центре «Корсаков»

Психотерапевты, психиатры нашего центра используют надежные, многократно апробированные методы лечения рвоты. Больные проходят курсы терапии как амбулаторно, так и в условиях стационара. В диагностических лабораториях организуется комплексное обследование пациентов. По результатам анализов составляется индивидуальная терапевтическая схема.

Врачи, организующие лечебные процедуры, активно внедряют следующие методики:

  • Терапия на основе эффективных медикаментозных препаратов;
  • Сеансы психотерапии, главная задача которых заключается в снижении чувства тревоги, борьбе с навязчивыми идеями, устранении признаков тошноты;
  • Методы лечения, основанные на использовании принципов диетотерапии. Больным предлагают полноценное меню, позволяющее обеспечить организм всеми питательными веществами;
  • Психотерапевтические методики, нацеленные на выработку правильного отношения к пище;
  • Разработка курсов для лечения сопутствующих осложнений.

Амбулаторное лечение рвоты проводится под постоянным наблюдением врачей – психотерапевтов и психиатров. Они вносят необходимые коррективы в первоначальный курс терапии. Разрабатывают систему реабилитационных мероприятий с целью закрепления лечебного эффекта.

Стационарное лечение больных – это современные лаборатории, врачебные кабинеты, оснащенные новейшим оборудованием и уютные, просторные палаты. Медицинский персонал Центра окружает пациентов заботой, вниманием и чутким отношением. Пациенты любого возраста полностью доверяются опыту и знаниям врачей. Они выполняют все рекомендации без нарушений, проходят курс терапии в состоянии психологического комфорта.

Курсы терапии с положительным результатом

В центре работают психотерапевты, психиатры, которые оказывают квалифицированную медицинскую и психологическую помощь больным разной возрастной категории. Они применяют именно те методы терапии, которые дают успешные результаты с минимальными побочными осложнениями. Подбирают надежные лекарственные препараты, обеспечивающие стабильный лечебный эффект даже у самых тяжелобольных пациентов. В их число включены эффективные антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные, натуральные фитопрепараты, витамины, актопротекторы, ноотропы.

В курс терапии входят следующие этапы:

  • Восстановление состояние нервной системы;
  • Восстановление нормального веса;
  • Разработка индивидуального плана питания с учетом индивидуальных особенностей организма пациента;
  • Использование различных психотерапевтических методик: когнитивно– поведенческая, мультисемейная, диалектическая.

Во время консультирования психотерапевт привлекает таких узких специалистов, как невролог, эндокринолог, фитотерапевт, терапевт, медицинский психолог. Это дает возможность всесторонне изучить состояние пациента, Составить полную картину заболевания, определить наиболее успешные методы терапии.

Такой комплексный подход позволяет вылечить пациентов, у которых рвота проявляется в тяжелой, хронической форме наряду с другими сопутствующими заболеваниями. Больные полностью восстанавливают свое психическое здоровье и общее самочувствие. Они избавляются от состояния тошноты и рвотных позывов, находясь в трудных, жизненных ситуациях.

Комплексное обследование

Тщательное исследование состояния пациента позволяет установить все связи психогенной рвоты с другими заболеваниями, протекающими в организме. Подробным образом изучается режим питания больного, определяется частота и продолжительность болезненных приступов, выявляются признаки тошноты и головокружения.  Определение правильного диагноза невозможно без анализа состава рвотной массы.

Для составления индивидуального курса терапии в наших лабораториях организуется комплексное обследование пациентов. В его составе такие обязательные лабораторные анализы как;

  • Анализы крови и мочи общего характера;
  • Определение уровня глюкозы в крови;
  • Анализ крови на выявление количества билирубина;
  • Анализ состава крови с целью определения мочевины, креатинина.

В перечень инструментальных обследований входят:

  • Электрокардиограмма сердца;
  • Эхо сердца;
  • Электроэнцефалографический исследования состояния головного мозга;
  • Реографический метод диагностики сосудов головного мозга;
  • Психодиагностические методы исследования особенностей нервной системы;
  • Исследование когнитивных процессов, а именно обобщение, функциональные пробы, выделение лишнего.

По результатам диагностических процедур врач определяет характерные признаки болезни, симптоматику заболевания и ставит правильный диагноз. Это позволяет исключить всевозможные осложнения, создать необходимые условия для результативного лечения, успешного курса реабилитации.

Гарантируем устойчивый лечебный эффект

Записаться на прием к специалистам нашей клиники можно как по телефону +7 (499) 288-19-74, так и в онлайн режиме. Мы подробно объясним, как проходит лечение в стационарных и амбулаторных условиях.

С полным прайс-листом можно ознакомиться в медицинском центре или задать вопрос по телефону горячей линии: +7 (499) 288-19-74

* Администрация медицинского центра «КОРСАКОВ» принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в контакт-центре по телефону +7 (499) 288-19-74 

Проверил врач-психиатр, врач-нарколог: Орлов Андрей Михайлович. Медицинская информация корректна, достоверна, актуальна. Последняя дата проверки:

Вирусный гепатит В: симптомы, лечение, профилактика

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Пути передачи вирусного гепатита B

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

  • половым путем;
  • от матери к ребенку при рождении;
  • контакт с кровью зараженного человека;
  • пользование одной и той же зубной щеткой, бритвой, мочалкой, маникюрным набором;
  • при медицинских манипуляциях в лечебных и диагностических целях;
  • использование не стерилизованных игл для прокалывания ушей, пирсинга, иглоукалывания, нанесения татуировок;
  • при использовании нестерильных шприцов (наркоманы);
  • при получении пациентами препаратов крови;
  • при употреблении наркотиков;
  • при предварительном пережевывании пищи для ребенка.

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции. Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно. Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Как проявляется гепатит В?

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения. Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови. Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах. Постепенно заболевание переходит в период разгара — желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал. В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита B характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно. Периоды болезни:

  • инкубационный,
  • преджелтушный (продромальный),
  • желтушный (разгара)
  • и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до появления симптомов заболевания) — от 6 нед. до 6 мес. Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания. В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и обесцвечивание кала. У части больных (10%) отмечаются высыпания, признаки васкулита. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ. Продолжительность желтушного периода — 2–6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией. Язык больных обычно покрыт белым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотноэластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму. Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2–12 мес.) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами. Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции. Острая циклическая форма гепатита В с холестатическим синдромом характеризуется отчетливым преобладанием и длительным существованием признаков холестаза. При тяжелых формах болезни (30–40% случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, нарушение сна и сознания эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени. При не осложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10–12 недель и более.

Осложнения и исходы

Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. Однако, в 1–2% случаев заболевание развивается в «молниеносный» гепатит, со смертностью 63–93%. Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность — 5–10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени. Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем Только у 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени и из них только у 5%- первичный рак печени.

Маркеры гепатита B

При остром гепатите B, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. При гепатите В изменяются также и биохимические печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность. Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может формироваться из острого, клинически выраженного гепатита, продолжающегося в последующем длительное время в виде обострений и рецидивов. Однако чаще хронический гепатит B развивается из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм болезни, в этих случаях трудно выделить острую фазу инфекционного процесса. Такую форму, которую именуют как первично хроническую, нередко выявляют у практически здоровых людей, доноров, в крови которых обнаруживают при плановых исследованиях маркеры вирусного гепатита B. Клиника хронического гепатита B. Хронический гепатит минимальной, слабо и умеренно выраженной активности соответствует прежнему определению (ХПГ). Он имеет умеренно выраженную клиническую симптоматику. Такие пациенты редко обращаются к врачу, и заболевание диагностируют много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее частые симптомы — дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье, обусловленные, как правило, дискинезией желчевыводящих путей. У некоторых больных возникают тошнота, отрыжка, горечь во рту. Нередко пациенты жалуются на небольшую слабость, быструю утомляемость. Размеры печени существенно не увеличены, но иногда появляется желтуха. Заболевание может протекать с обострениями, когда клинико-лабораторные показатели становятся более яркими, и с ремиссиями, в период которых клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно. Выделение форм и вариантов течения хронического гепатита В возможно при комплексном обследовании больного в условиях стационара. Наиболее часто встречаются астеновегетативный и диспепсический синдромы. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, плохую работоспособность, нервозность. Снижается аппетит, отмечаются тошнота, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, нередко потеря массы тела. Почти у всех больных увеличиваются размеры печени, она плотной консистенции, болезненная при пальпации. Наблюдается увеличение селезенки. В период обострения возникают желтуха, кожный зуд. Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен пищевода, брюшной стенки свидетельствуют о формировании у больного хроническим гепатитом B с выраженной активностью — цирроза печени. Цирроз печени имеет вирусную природу и является стадией ХГ. Заключительная стадия ХГ — гепатоцеллюлярная карцинома.

Лечение больных вирусным гепатитом B

Профилактика и защита от гепатита B

  1. Использование презервативов при половых контактах до вступления в брак и в семье, где один из партнеров болен или является ” носителем» вирусного гепатита В
  2. Обследование на вирусный гепатит В (и С) беременных женщин.
  3. Соблюдение правил личной гигиены (индивидуальные средства обихода) в семье больного острой или хронической формой гепатита В.
  4. Использование при маникюре и педикюре (даже в салонах, парикмахерских) личных наборов инструментов(щипчики, ножницы)
  5. Использование одноразовых игл при прокалывании ушей, при иглоукалывании. Татуаж лучше проводить в специализированных косметических салонах.
  6. Вакцинация против вируса гепатита B.

23 января 2020 image Врач общей практики (семейный врач) Гуторова Наталия Константиновна Стаж 20 лет Врач Записаться на прием

Рвота – самопроизвольный выход содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через рот – может быть обусловлена множеством причин. Однократный позыв, как правило, не вызывает особых опасений и не требует пристального внимания. Однако если рвота у взрослого или ребенка повторяется более одного раза, это уже повод обратиться к врачу.

Причины рвотных позывов

Рвота без причины практически никогда не происходит: всегда есть что-то, что ее спровоцировало, и вариантов может быть много:

  • отравление пищевыми продуктами, лекарственными препаратами, наркотическими средствами, алкогольная интоксикация;
  • аллергическая реакция на продукт питания;
  • переизбыток принятой пищи;
  • инфекционное заболевание;
  • беременность (особенно первый триместр);
  • болезнь органов брюшной полости, например, язва, колит, гастрит, опухоль кишечника или желудка, аппендицит, недостаточность почек, панкреатит и др.);
  • кишечная непроходимость;
  • патологии желчного пузыря (холецистит, гепатит, дискинезия, желчекаменная болезнь);
  • сильный стресс;
  • нарушения в работе центральной нервной системы (недостаточность мозгового кровообращения, опухоль мозга, менингит, механическая травма головы, мигренозное состояние);
  • неполадки с вестибулярным аппаратом;
  • сахарный диабет любой стадии;
  • СПИД.

При любом из вышеперечисленных факторов может наблюдаться стандартная рвота, дополняемая другими симптомами:

  • боль в области живота;
  • рвота с кровью;
  • рвота и температура;
  • рвота желчью;
  • зеленая рвота;
  • рвота, слабость;
  • головная боль;
  • изжога;
  • учащенные позывы в туалет;
  • нарушение умственной активности.

image

Когда рвота требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение?

Очень часто даже рвота без температуры служит поводом к тому, чтобы как можно скорее вызвать машину «Скорой помощи». Если у больного наблюдаются такие симптомы, как рвотные массы с примесью крови или предшествовавшая тошноте травма головы, позвоночника или живота, а также если позывы не прекращаются, нужно срочно вызывать врача.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) располагает собственным отделением «Скорой помощи», специалисты которого круглосуточно и без выходных дней готовы в любой момент выехать к вам на помощь. Вызвать машину можно по телефону +7 (495) 229-00-03.

Первая помощь при рвоте

Несмотря на то, что лечебные манипуляции должен проводить врач, в особенности, если наблюдается коричневая рвота, рвота белой пеной или черная рвота, не лишним будет знать, как оказывать первую помощь пострадавшему при таком симптоме.

  • Заболевшего следует перевести в горизонтальное положение, расположив рядом таз или иную емкость, в которую он мог бы при необходимости вырвать.
  • Если сильная рвота сопровождается слабостью, то его голову следует повернуть набок, дабы исключить вероятность того, что человек захлебнется выходящими массами.
  • Если это рвота при отравлении или по какой-либо другой причине, необходимо после выхода содержимого желудка прополоскать рот дезинфицирующим раствором.

Данные манипуляции следует выполнять, вызвав специалиста.

Лечение рвоты в клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Зачастую симптом проходит самостоятельно. Однако в случае, если его появление было продиктовано наличием серьезного заболевания, требуется обращение к специалисту. В зависимости от причины рвоты диагностикой может заниматься терапевт, педиатр, гастроэнтеролог, инфекционист или гинеколог.

Опытный врач проведет требующуюся диагностику, поставит диагноз и составит самый подходящий план лечения, назначив, в первую очередь, лекарство от рвоты.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают лучшие специалисты столицы и области, проводящие диагностику на самом современном оборудовании проверенных мировых брендов. Все это в комплексе делает процесс лечения быстрым и максимально удобным для пациента.

Записаться на прием к доктору можно по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60 или воспользовавшись формой обратной связи на официальном сайте медицинского центра https://www.medicina.ru. Клиника находится в центральном округе Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, рядом со станциями метро «Белорусская», «Маяковская», «Тверская», «Новослободская», «Чеховская».

Особенности лечения медикаментозными препаратами

В первую очередь, следует понимать, как остановить рвоту. Для этой цели врач назначает специальное средство от рвоты: оно может быть в виде инъекций (при абсолютной невозможности проглотить что-либо), таблеток, сиропов.

Так как выход содержимого желудка может спровоцировать болевые ощущения, назначаются также средства для обезболивания слизистых стенок желудка и снятия спазмов. В случае если симптом сопровождается диареей, то в качестве дополнительной меры назначаются лекарства, купирующие ее.

Рвота после алкоголя – это отдельный симптом. Ее ни в коем случае не останавливают, так как главная цель – избавить организм от токсических веществ. Поле этого необходимо восстановить водный баланс организм, а потому рекомендуется пить как можно больше простой воды.

Восстановление после рвоты

Чем бы ни был вызван недуг, после проведенного лечения необходимо пройти восстановительный процесс. Он включает в себя следующие пункты:

  • в течение некоторого времени больному необходимо соблюдать постельный режим;
  • пить жидкость следует часто и понемногу, для этого лучше чередовать простую воду, сладкий чай и нежирный бульон;
  • на время отказаться от употребления молочных продуктов, а также кофе, алкоголя, цитрусовых фруктов, медикаментов на основе аспирина;
  • начать потребление пищи с легких диетических продуктов: нежирного мяса, бананов, риса, злаковых;
  • на 2-3 дня полностью исключить острые, жареные, копченые, жирные блюда.

Лечение рвоты в домашних условиях

Будучи дома, можно также попытаться прекратить рвотные позывы, воспользовавшись методами народной медицины.

  • Так, прекрасным успокаивающим действием обладает чай на основе мятных листьев. Особенно это касается рвоты, вызванной серьезной стрессовой ситуацией. С этой же целью можно выпить 15 капель мятной настойки, запив их водой.
  • Отвар семян укропа, которые можно приобрести в любой аптеке, также благотворно сказывается на процессе лечения.
  • Прекрасно помогает избавиться от рвоты сок лимона, добавленный простую воду.
  • Если это рвота при беременности, то следует придерживаться дробного питания. Также эффективным средством при беременности является жевание дольки лимона или простых сухариков с утра, не вставая с постели, поэтому лучше их подготовить с вечера.

Ответы на самые распространенные вопросы

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий