Алгоритм оказания  помощи при анафилактическом шоке

Трудно переоценить важность качественного сестринского ухода за пациентами с самыми разными заболеваниями. Хорошая медсестра обладает не только профессиональными знаниями и навыками, но и такими качествами, как отзывчивость, сострадание, милосердие, доброта.

image

Под уходом за больным сегодня понимается целый комплекс разноплановых мероприятий, которые направлены на поддержание и восстановление сил больного человека. Роль медсестры в уходе за больным чрезвычайно важна, так как именно младший медицинский персонал отвечает за четкое и своевременное выполнение врачебных предписаний.

Медицинская сестра не только оказывает больному всестороннюю помощь и поддержку, но и мотивирует его к скорейшему выздоровлению, прохождению реабилитации и дальнейшему соблюдению правил здоровой жизни.

Что входит в обязанности медсестры?

Хотя медицинская сестра и не лечит больного самостоятельно, ее совместная командная работа с лечащим врачом является залогом быстрого выздоровления больного, предупреждения осложнений и проведения эффективных профилактических мероприятий.

В рабочие обязанности медсестры, как правило, включены следующие пункты:

  • Оказание первой помощи.
  • Выполнение внутримышечных и внутривенных инъекций.
  • Общий и специальный уход за больным.
  • Забор анализов согласно врачебным рекомендациям.
  • Контроль состояния больного.
  • Контроль приема лечебных препаратов.
  • Установка капельниц, катетеров.
  • Стерилизация мединструментов.
  • Ведение записей, заполнение документов в соответствии с принятыми стандартами в конкретном лечебном учреждении.
  • Проведение подготовительных мероприятий перед операциями и прочими процедурами.
  • Выполнение лечебно-профилактических процедур.

Профессиональная подготовка и личные качества медсестры

Очень важно правильное понимание роли медсестры в уходе за больным. Кроме любви к своему делу и внимательного отношения к пациентам, она должна иметь соответствующие медицинские знания. Медсестра должна не только владеть техникой выполнений той или иной медицинской процедуры – сделать укол, поставить клизму, промыть трахеотомическую трубку, но и четко понимать механизм действия каждой процедуры на больного, знать показания и противопоказания для ее проведения.

Особенно важен этот момент при обслуживании медсестрой больного на дому. Медицинская сестра должна знать характерные особенности течения различных болезней, возможность возникновения патологических процессов. Кроме того, в ее задачи входит просветительская работа среди членов семьи в части правил ухода за больным, соблюдения требований гигиены, адаптации домашней обстановки к нуждам пациента.

Помимо четкого понимания и неукоснительного выполнения своих обязанностей, медсестра должна обладать таким важным качеством как наблюдательность. Способность медсестры вовремя заметить и сообщить доктору об изменениях в состоянии подопечного, например, появление одышки, пролежней, отеков, синюшности кожных покровов, замедление частоты пульса – залог правильного и плодотворного лечения.

При общении с больным человеком следует соблюдать самообладание, осторожность и такт. По роду своей деятельности медсестра зачастую ближе к пациенту, чем врач, поэтому именно на неё ложится задача успокоить и подбодрить подопечного, вселить в него надежду на эффективность проводимого лечения и скорейшее выздоровление.

Содержание Гигиена лежачего больного в кровати. Метод протирания Последовательность Гигиенические процедуры в ванной комнате

Если вы ухаживаете за ослабленным или обездвиженным человеком, помните о правилах гигиены и специальном уходе за телом. Вместе с экспертами мы подготовили памятку о методах ухода за телом лежачих больных и основных рекомендациях.

О чем нужно помнить:

  • Гигиена. Ухаживать за телом больного нужно каждый день, даже если он обездвижен или находится без сознания.
  • Комфорт. Чистая кожа и волосы – базовая потребность любого человека, очень важно сохранять ощущение чистоты и свежести.
  • Уважение. Предупредите больного о процедуре и получите его согласие, создайте максимально комфортные условия.
  • Отвлечение. Водные процедуры позволяют человеку расслабиться и ненадолго забыть о болезни.
  • Безопасность. Сухая, неочищенная кожа увеличивает риск появления пролежней и потницы.
  • Текущее состояние больного. Если больному тяжело, не мойте голову одновременно с телом, делайте это в разные дни.

Вам понадобится:

  • 3 полотенца – для лица, тела, ног. Разные предметы для разного применения нужны для соблюдения правил гигиены.
  • Впитывающая пеленка.
  • 2 пары перчаток (для гигиены интимных зон).
  • Хлопчатобумажные салфетки для мытья.
  • 2 губки – для тела и интимных мест.
  • Увлажняющий или защитный крем.
  • 2 таза с водой– для верхней и нижней частей тела.

Температурный режим

  • + 24°C – минимальная температура воздуха комнате.
  • + 36-37°C – оптимальная температура воды. Проверять ее лучше внутренней стороной запястья.

Подготовка к процедуре

  1. Сообщите человеку о предстоящей процедуре, спросите согласия.
  2. Во время мытья говорите ему о всех действиях.
  3. Обязательно вымойте руки до и после процедуры. Это защищает вас и больного от распространения инфекции.
  4. Перед началом процедуры закройте окна и дверь в комнату или отгородите больного ширмой, чтобы он не чувствовал смущения.
  5. Заранее приготовьте все необходимое, чтобы не оставлять человека одного, пока вы будете ходить за нужными предметами.
  6. Разденьте человека, предварительно спросив его согласия.
  7. Одеяло опустите до талии. Помните о достоинстве человека – во время процедуры должна быть закрыта верхняя или нижняя часть тела.
  8. Если больной в состоянии участвовать в процессе, дайте ему возможность помочь вам: пусть он сам вымоет руки, лицо, интимные зоны. Самостоятельность важна!

Уход за ушами, глазами, носом и полостью ртаАлгоритмы ухода и базовые правила

Важно

Если движение причиняет человеку боль, проконсультируйтесь с врачом и заранее дайте человеку обезболивающее (или замените неэффективное средство).

  1. Лицо, шея, руки, грудная клетка, живот, спина.
  2. Ноги.
  3. Бедра и интимная зона.

Верхняя часть тела

  1. Устройте больного в положении «полусидя». Положите ему под голову и лопатки впитывающую пеленку.
  2. Протрите влажной салфеткой для мытья лицо, кожу за ушами, шею.
  3. Просушите обработанные участки тела полотенцем.
  4. Переложите пеленку под правую руку по всей ее длине. Помойте губкой предплечье, плечо, подмышечную впадину, руку, вытрите насухо.
  5. Затем переложите пеленку под левую руку и повторите действия.
  6. Передвиньте пеленку под спину человека и помойте губкой грудь и живот. Вытрите насухо.
  7. Если больной не встает, ему надо помочь лечь на бок. Пеленка должна остаться вдоль спины. Если позволяет состояние человека, вы можете усадить его на кровать.
  8. Вымойте спину до талии, насухо вытрите.

Важно

Вы можете приобрести специальную надувную ванну для мытья в кровати. Она продается в магазинах медтехники.

Нижняя часть тела

  1. Смените воду.
  2. Наденьте перчатки.
  3. Уберите одеяло снизу, накройте верхнюю часть тела человека, чтобы ему не было холодно.
  4. Переложите больного на спину, пеленку – под ноги.
  5. Помойте поочередно обе ноги, протирая голени, колени, межпальцевую область.
  6. Положите больного человека на бок, пеленку – под ягодицы.
  7. Помойте ягодицы, ягодичную складку и задний проход.
  8. Протрите кожу полотенцем, нанесите крем.
  9. Смените перчатки. Возьмите чистую емкость, налейте в нее чистую воду.
  10. Поверните больного человека с бока на спину.
  11. Согните ноги в коленях.
  12. Помойте интимные зоны человека, включая паховые сгибы. Движения должны быть по направлению сверху вниз.
  13. Наденьте на человека чистый подгузник (при необходимости), одежду.
  14. Удобно уложите человека в кровати и накройте его одеялом.

Важно

Если у вашего близкого есть раны и/или пролежни, это не причина пренебрегать гигиеническими процедурами. Осторожно мойте их, не держите подолгу в воде.

Если состояние больного позволяет ему самостоятельно принимать ванну, оборудуйте ванную комнату правильно:

  • опорные ручки на стене и с краю ванны,
  • противоскользящие коврики в ванной и на полу,
  • удобное сидение для маломобильного человека, которое крепится на ванну, или табурет на нескользящих ножках (можно приобрести в магазине медтехники).

Техника безопасности

  1. Выждите 2 часа после приема пищи.
  2. Попросите больного сходить в туалет до мытья.
  3. Наденьте на себя нескользящую обувь с низким каблуком и задником.
  4. Не надевайте украшения, за которые больной может зацепиться,
  5. Проверьте состояние человека – по возможности перенесите процедуру, если у него температура или повышенное/ пониженное давление.
  6. Если больной во время мытья упал, обязательно насухо вытрете его и оденьте/оберните полотенцем прежде, чем поднимать. Мокрое тело скользит, человек может снова упасть и получить травму.

Важно

  • Не используйте пасту Лассара, цинковую мазь, спиртовые растворы, марганцовку – они сушат кожу и могут образовывать микротравмы.
  • Не применяйте масляные растворы – они не пропускают воздух и не дают коже дышать.
  • Не используйте тальк – он образует комки, требует тщательного вымывания, а также может содержать примеси асбеста, признанного опасным для здоровья.

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

В создании материала участвовали: Е.Н. Семенова, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», Е.А. Дружинина, филиал «Хоспис «Царицыно», А. Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

ПАМЯТКА ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ

Цели ухода за тяжелобольным пациентом: — создание физического, социального, психологического комфорта; — уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания; — улучшение качества жизни; — профилактика возможных осложнений; — установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей.

  1. Питание должно быть легкоусваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и проглатывания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. В рацион питания целесообразно включать супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не давайте всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился в положении полусидя (чтобы не поперхнулся). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.

Целью для родственников таких больных должно стать улучшение качества жизни пациента, а также продлить жизнь родного человека. Столкнувшись с уходом за тяжелобольным, не оставайтесь наедине с проблемой. Обратиться за помощью к друзьям, соседям необходимо заранее, пока не исчерпались Ваши силы. Переживания в подобной ситуации естественны. Не стесняйтесь попросить помощи в решении конкретной небольшой задачи, Вы ее заслуживаете. Кто-то поможет транспортом, советом, деньгами, купит лекарство, приготовит обед. Найдется наверняка помощник, способный хотя бы на несколько часов в неделю подменить Вас. В первые недели особенно тяжело, потом все станет привычным и не таким трудным. Если человека нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь. И помните, ни одно современное медицинское учреждение не способно заменить больному домашний уют, заботу и любовь близких. Исполнитель: Евдокимова Л.Ю. (ГАУ ДПО «СОЦПК») под руководством управления медицинского образования и профессионального развития министерства здравоохранения Самарской области

Алгоритм оказания  помощи при анафилактическом шоке

(на основании: Приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»)

Анафилактический шок – острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики.

Анафилактическим шоком (АШ) принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст или на 30% от исходного уровня, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах (согласно международным рекомендациям World Allergy Organization, WAO)

Порядок оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых

  1. Определить наличие сознания: громко окликнуть и похлопать по плечам с обеих сторон
  2. Определить наличие кровообращения: пульсация сонных артерий с обеих сторон в течение не более 10 секунд
  3. Определить наличие дыхания: визуально по экскурсии грудной клетки

При отсутствии признаков пульса, дыхания (нет или нарушено)-необходимо считать что произошла остановка сердца!!!

  1. Вызов скорой медицинской помощи!
  2. Подготовить пациента: уложить спиной на твердую поверхность и освободить от одежды грудную клетку
  3. Восстановить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову назад и поднять подбородок
  4. Приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации:

Провести сердечную компрессию:

  • установить руки (основание одной руки на тыльную сторону другой руки, локти полностью выпрямлены, плечи располагаются прямо над ладонями) на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка);
  • провести компрессионное сжатие грудной клетки с подсчетом числа вслух в количестве 30 раз;
  • глубина компрессии не менее 5 см для взрослого человека среднего телосложения;
  • частота компрессий не менее 100 в одну минуту (100 — 120);
  • грудная клетка должна полностью восстановиться после каждой компрессии (сжатия).

Примечание: минимизировать перерыв между компрессиями (менее 10 секунд).

Провести искусственное дыхание

А. «рот в рот»:

  • зажать нос пострадавшего;
  • сделать глубокий вдох;
  • охватить своим ртом полностью рот пострадавшего;
  • силой выдохнуть в рот пострадавшему (примерно 1 вдох 1 секунда), зрительно наблюдая за экскурсией (поднятие) грудной клетки;
  • повторить второй раз после восстановления грудной клетки (опущение).

Б.  мешком Амбу:

  • приложить маску мешка Амбу к лицу пострадавшего, захватом «Е-С» (3, 4, 5 пальцы руки под нижней челюстью, большой и указательный над маской надавливая вниз);
  • обеспечить полную изоляцию между маской и лицом пострадавшего;
  • сдавить мешок Амбу, чтобы грудная клетка поднялась (объем не менее 500 мл, в течение 1 секунды);
  • когда грудная клетка восстановиться (опустится), сдавить мешок Амбу повторно.

Примечание: избегать чрезмерной вентиляции.

  1. Продолжить базовую сердечно – легочную реанимацию еще 4 цикла (1 цикл БСЛР = 30 компрессий: 2 искусственных дыхания
  2. После 5 проведения циклов оценить эффективность, проведенной базовой сердечно-легочной реанимации (БСЛР)

Провести стоп – анализ (после проведения 5 циклов БСЛР (1 период БСЛР = 5 циклов БСЛР): определение восстановления кровообращения (наличие пульсации на сонных артериях с обеих сторон)

  1. При отсутствии пульса и дыхания продолжать проведение БСЛР до прибытия бригады Скорой медицинской помощи

Рассказов Я. А.

13:15 01.06.2011 (обновлено: 13:25 01.06.2011) Читать ria.ru в Холера — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания. Государственная экологическая инспекция Азовского моря ограничила вылов рыбы в связи с выявлением случаев холеры в приморском Мариуполе.

Государственная экологическая инспекция Азовского моря ограничила вылов рыбы в связи с выявлением случаев холеры в приморском Мариуполе, сообщает в среду пресс-служба министерства экологии и природных ресурсов Украины.

Холера — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за потери жидкости. Возбудителем заболевания является холерный вибрион, который выделяется с фекалиями, рвотными массами. При кипячении он погибает через 1 минуту.

Холера относится к числу карантинных инфекций. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.

Существует два типа вибрионов — классический и Эль-Тор — и оба они представляют опасность для человека. Они являются частью флоры многих водоемов, обнаруживаются даже в Москве-реке. Определяющий вопрос — количество этих вибрионов в единице объема воды. Чтобы заболеть холерой, надо проглотить от миллиона до триллиона микроорганизмов.

Возбудитель холеры крайне неустойчив к соляной кислоте, которая содержится желудке человека. Однако если кислотность понижена (например, при атрофическом гастрите) или соляная кислота значительно разведена (при употреблении большого количества жидкости), количество вибрионов, необходимое для инфицирования, снижается в 100 тысяч раз.

Холера периодически распространялась на многие страны мира и целые континенты, уносила миллионы человеческих жизней; последняя, седьмая, пандемия болезни началась в 1961 году. Эпидемическая ситуация по холере в мире остается напряженной, ежегодно заболевает до нескольких тысяч человек. В странах Южной и Юго-Восточной Азии и в ряде стран Африки (на африканском континенте регистрируется более половины случаев заболевания) существуют эндемические очаги холеры и периодически возникают эпидемии.

Клиническая выраженность зависит от многих факторов: состояния организма, количества попавших внутрь возбудителей и т.п. При стертых формах возможен однократный жидкий стул, а также слабые проявления интоксикации. Существует и бессимптомная форма носительства — когда человек не чувствует себя больным, но выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей.

Классическая картина холеры — это частый, до 10 и более раз в сутки, понос. Потеря жидкости колоссальна — до 20 литров в сутки. В результате происходит сгущение крови и обезвоживание организма. Состояние больного быстро и резко ухудшается. Из-за потери с жидкостью микроэлементов появляются мышечные судороги, чаще всего — начиная с икроножных мышц.

Черты лица заостряются, глаза западают, синеют губы и ушные раковины. Кожа холодная (холера — одна из немногих инфекций, сопровождающихся нормальной или даже пониженной температурой тела). Кожа теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется обратно, а кожа стоп и рук становится морщинистой — так называемые «руки прачки». Появляется одышка, резкая слабость.

При отсутствии лечения современными средствами половина больных погибает в течение первых суток.

Лечение проводится в инфекционных стационарах, хотя из-за редкости передачи заболевания непосредственно от больного человека к здоровому эксперты ВОЗ считают возможным размещать подобных пациентов в обычных терапевтических палатах. Следует отметить, что в последнее время до 90% холеры протекает в легкой форме.

Основа лечения — восполнение потери жидкости и микроэлеметов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Антибиотики — лишь дополнительное средство лечения, вибрион до сих пор чувствителен к обычному тетрациклину. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий