Туберкулёз: как обнаружить болезнь на ранней стадии

Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: image Научные статьи Видеоматериалы

image Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем—> Онлайн трансляции—>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 — 17:30

Записаться на прием

6. Туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов

является одной из наиболее распространенных локализаций внелегочного туберкулеза: частота его составляет более 20% по отношению к другим проявлениям экстрапульмонального туберкулеза. Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. У больных поражаются разные отделы скелета, однако чаще всего позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Развитию заболевания способствуют травмы и частые перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, повторяющиеся общие заболевания, в том числе инфекционные, а также неблагоприятные условия труда и быта.

Палочка Коха – возбудитель туберкулеза костей

Микобактерия туберкулеза – палочка. Попадает в организм человека при дыхании. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.

Этиология и патогенез.

Заражение туберкулезом костей и суставов происходит в результате проникновения микобактерий туберкулеза по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в костную ткань из пораженного специфическим процессом мягкотканного органа, чаще всего из легких. Это наблюдается в период первичной или реже вторичной генерализации туберкулезной инфекции. Источник гематогенной диссеминации, вызвавшей специфическое поражение костной ткани, не всегда удается распознать, так как туберкулезные очаги в костях нередко развиваются медленно и к моменту их выявления исходный очаг в другом органе может подвергнуться рубцеванию. Вследствие этого возникают изолированные костные поражения — первичные туберкулезные оститы, которые играют главную роль в последующем развитии костно-суставного туберкулеза.

Туберкулез позвоночника

При туберкулезе позвоночника первичные оститы возникают в толще губчатой ткани тел позвонков, значительно реже наблюдается поражение дужек и отростков позвонков. Развитие туберкулезного спондилита начинается с момента выхода первичного туберкулезного очага за пределы тела позвонка на соседние мягкие ткани. Распространение специфического процесса на здоровые позвонки происходят двумя путями: внутридисковым и внедисковым. При внутридисковом пути прогрессирование воспалительного процесса приводит к дистрофическим изменениям в межпозвонковом диске, затем происходит его частичное или полное разрушение и в специфический процесс вовлекается позвонок. Между пораженными позвонками образуется контактная деструкция. При внедисковом пути развития первичный остит разрушает кортикальный слой вертикальных поверхностей тел позвонков с образованием превертебральных, паравертебральных или эпидуральных натечных абсцессов. Переход туберкулезного процесса на соседние позвонки в указанных случаях происходит вследствие их контактного инфицирования туберкулезной грануляционной тканью. Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков вызывает деформацию позвоночника, преимущественно кифотическую. Степень ее выраженности зависит от размеров деструкции.

Туберкулез суставов

При туберкулезных артритах распространение специфического воспаления из первичного очага на сустав чаще всего происходит путем постепенного прорастания грануляционной ткани в синовиальную оболочку сустава. Последующие изменения состоят в том, что туберкулезный процесс с синовиальной оболочки переходит на суставные концы костей, вызывая их разрушение, которое носит очаговый характер. Описанные выше изменения приводят к нарушению анатомических соотношений в суставе и утрате его функции.

К осложнениям туберкулезного спондилита

относятся деформации позвоночника, натечные абсцессы, свищи, параличи, амилоидоз внутренних органов. Начальное проявление деформации позвоночника — пуговчатое выстояние остистого отростка одного позвонка. Этот вид деформации, имеющий важное диагностические значение, обнаруживают при пальпации. По мере развития заболевания выраженность деформации увеличивается. На уровне пораженных позвонков образуется кифотическое искривление позвоночника — горб разной величины. Кифозы часто сочетаются со сколиозами и вторичной деформацией грудной клетки. Натечные абсцессы у половины больных выявляют при рентгенологическом исследовании. При клиническом исследовании их чаще всего обнаруживают в следующих областях: при поражении шейных позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности. Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.

Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.

Диагностика туберкулеза костей Туберкулиновая проба

проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.

Рентгенологическое исследование

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. Рентгенография, томография позвоночника: сужение межпозвонковой щели, очаги деструкции в телах позвонков, контактная деструкция, деформация позвонков, тени натечных абсцессов.

Рентгенография суставов: остеопороз, очаги деструкции, сужение суставной щели, контактная деструкция.

Фистулография при наличии свищей.

Компьютерная томография, МРТ

помогает определить распространенность патологического процесса и оценить функциональное состояние спинного мозга, наличие натечных абсцессов.

Лечение туберкулеза костей

В комплексном лечении костно-суставного туберкулеза основным методом является хирургический в сочетании со специфической антибактериальной терапией, которую проводят до и после операции. Широко используют также ортопедические, функциональные, физические и другие методы лечения. Их применяют в период пребывания больных не только в хирургическом стационаре, но и в специализированных костнотуберкулезных санаториях, куда их направляют для проведения общеукрепляющего и восстановительного лечения, а в случае необходимости и для продолжения антибактериальной терапии. Объем оперативных вмешательств зависит от степени деструкции пораженного отдела скелета. В ранний период болезни производят радикальное удаление первичных туберкулезных оститов, что позволяет добиться излечения. В более поздних фазах костно-суставного туберкулеза выполняют более сложные операции. Это связано с необходимостью ликвидировать обширные дефекты в суставных концах костей и телах позвонков, произвести удлинение конечности, осуществить декомпрессию спинного мозга и т. п. Тем не менее при выполнении указанных оперативных вмешательств в хорошо оснащенных специализированных стационарах высококвалифицированными хирургами может быть достигнут высокий уровень излечения — более 90% . Более сложная задача — устранение наиболее тяжелых последствий костно-суставного туберкулеза: грубых анатомических нарушений, сопровождающихся полным разрушением суставных концов костей и большого количества тел позвонков, значительных деформаций, спинномозговых расстройств. Оперативные вмешательства, производимые этим больным, не устраняют инвалидизацию, а главным образом уменьшают ее тяжесть.

Прогноз

Современные возможности лечения костно-суставного туберкулеза обеспечивают благоприятный прогноз болезни при условии своевременного выявления заболевания и его раннего хирургического лечения.

При подозрении на туберкулез костно-суставной системы Ваш доктор может направить Вас на консультацию к фтизиоостеологу в КОКПТД, где Вам будет проведено углубленное обследование на туберкулез костно-суставной системы.Кировский областной клинический противотуберкулезный диспансер Распологается по адресу: город Киров, проспект Строителей, дом 25. Телефон регистратуры: 8(8332)62-26-28 При направлении на консультацию к фтизиоостеологу необходимо иметь:

    Кировское областное государственное казённое учреждение здравоохранения

    Кировский областной клинический противотуберкулёзный диспансер

    ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙИНФОРМАЦИОННОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ Скачать презентацию в формате Adobe Reader Слайд 1Реализация национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография» на территории Кировской области. Презентация Министерства здравоохранения Кировской области. Июль 2019 Слайд 2Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель — снижение смертности от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения с 698,4 до 550,0 Слайд 3Борьба с онкологическими заболеваниями. Цель — снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения с 236,5 до 220,0 Слайд 4Программа развития детского здравоохранения. Цель — снижение младенческой смертности, на 1 тыс. родившихся детей с 4,2 до 3,8 Слайд 5Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Кировской области квалифицированными кадрами. Цель — укомплектованность кадрами подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, врачами — до 95%, средним медперсоналом — до 95% Слайд 6Экспорт медицинских услуг Слайд 7Развитие первичной медико-санитарной помощи. Цель — обеспечение оптимальной доступности для населения, оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, охват проектом создания «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» — на 100% Слайд 8Создание единого цифрового контура на основе единой государственной информационной системы здравоохранения Слайд 9Национальный проект «Демография». Старшее поколение. Цель — увеличение ожидаемой продолжительности здоровой жизни граждан старше трудоспособного возраста в 2024 году до 67 лет Слайд 10Национальный проект «Демография». Укрепление общественного здоровья

    СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ.

    КУЗ ВО «ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой»

    Чурикова Оксана Ивановна тел. 8-952-955-46-79

    Туберкулез продолжает оставаться весьма сложной медико-биологической и социально-экономической проблемой во всех странах мира, в том числе и в России. Следует отметить, что в Воронежской области в последние годы эпидемиологическая ситуация несколько стабилизировалась.Вместе с тем, заболеваемость еще остается весьма высокой и затрагивает в основном трудоспособное население.

    Вопросы борьбы с этим социально-значимым заболеванием определены в качестве приоритетных.

    Эффективное лечение больных туберкулезом является важнейшим звеном в программе борьбы с этим заболеванием. В настоящее время у подавляющего большинства можно достигнуть клинического излечения с сохранением трудоспособности. У значительной части лиц с хроническим деструктивным туберкулезом, безуспешно леченных в прошлом, можно добиться лечебного эффекта, в том числе прекращения бактериовыделения, а также предупреждать вспышку туберкулезного процесса.

    Химиотерапия туберкулеза – это длительный и сложный процесс, требующий четкой организации, преемственности на различных этапах лечения, взаимопонимания и обоюдного стремления больного и врача преодолеть трудности, которые, несомненно, встречаются на пути к излечению. Излечение туберкулеза достигается в результате многомесячного применения антибактериальных препаратов, патогенетических средств, а в показанных случаях – и хирургических вмешательств. В настоящее время общепризнанной методикой, обеспечивающей максимальную эффективность лечения больных туберкулезом, является длительная непрерывная антибактериальная терапия, проводимая с соблюдением преемственности в условиях стационара, санатория и амбулаторно. И в этом процессе главную роль играет медицинская сестра, непосредственно осуществляющая прямое наблюдение за процессом приема противотуберкулезных препаратов больным.

    В Воронеже проживает 1 054 141 человек на территории 590 м2 . Заболеваемость туберкулезом перед внедрением программы составляла 45,1 на 100 тыс. населения, одновременно получало противотуберкулезную ХТ более 400 городских пациентов разных категории, в том числеоколо 220 – вне стационара.

    В городском противотуберкулезном диспансере на амбулаторном этапе организованы следующие формы лечения:

    1. Дневной стационар — рассчитан на лечение пациентов на фазе продолжения без бактериовыделения;

    2. Стационар на дому — на этом этапе лечение получают нетранспортабельные, маломобильныеграждане. Также в стационаре на дому могут лечиться больные с бактериовыделением, при условии отсутствия детей

    3. Программа « Сопровождение» — в этой программе лечатся асоциальные лица

    (наркомания, алкогольная зависимость, прибывшие из ИТУ, лица без определенного места жительства)

    4. Видеоконтролируемое лечение — предназначено для лечения социальных лиц, имеющих необходимую электронную технику и возможность выхода в интернет, работающие.

    5. Процедурный кабинет — удобен для прохождения лечения больных проживающие рядом, работающих.

    Проект «Сопровождение» — совместный пилотный проект с американской благотворительной организацией «Партнеры во имя здоровья». Был создан для работы с наиболее «сложными» или трудно контролируемыми больными.

    Цель проекта – внедрить пациент- ориентированную модель оказания помощи для больных туберкулезом из групп социального риска (наркоманы, алкоголики, социально дезадаптированные лица и др.) и улучшить исходы их лечения.

    Персонал проекта организовывает полностью контролируемое противотуберкулезное лечение в удобном для больного месте и времени. Если больной отсутствует, персонал предпринимает усилия по его поиску и вступлению в контакт.

    Основная задача проекта -повысить приверженность к лечению «сложных» пациентов, с которыми оказались неэффективными другие мероприятия, проводимыепротивотуберкулезной службой.

    С целью мотивирования пациентов принимать ПТП выдаются продуктовые наборы. В начале программы проводится опрос пациентов по оптимальному составу продуктового набора, имеющего значимость для пациента, который будет сказываться на его приверженности.

    В проекте под руководством координатора работают две бригады, в каждую из которых входит врач проекта, медсестра, водитель. Пациентам оказывают помощь с восстановлением паспортов и получением пенсий, осуществляют необходимые консультации на дому, выдают препараты для купирования побочных эффектов, но главное – это внимание, проявление заботы и поддержка, которые помогают им пройти длительный курс лечения туберкулеза.

    Очень важно создать единую команду, состоящую из медсестры, водителя, врача, специалиста по социальному сопровождению, консультанта врача-нарколога,психолога. Водитель не только выполняетсвои прямые функции, но и участвует в розыске пациентов, помогает в погрузке и разгрузке продуктовых наборов. Главными качествами медицинского персонала являются умение слушать, терпимо относиться к точке зрения и выбору человека с другими привычками и совсем другой жизненной историей, а также желание помочь пациенту с существующими ограничениями, а не подстроить его под себя.

    Для поддержки персонала проекта организована работа вспомогательного медицинского и немедицинского персонала.

    Закупаются продуктовые наборы для пациентов проекта, производится оплата услуг водителя и психолога в рамках бюджета, покупку ГСМ и расходы по ремонту автомобиля. Для персонала проекта был проведен выездной тренинг под руководством специалистов, внедрявших первичный проект «Спутник» в Томске, Москве, Петрозаводске.

    Важное значение, для повышения приверженности к лечению пациентов, страдающих наркотической и/или алкогольной зависимостью, имеют лечение зависимости, купирование запоев, абстинентного синдрома, поэтому команде сопровождения выделен врач психиатр-нарколог, работающий в штатном расписании стационара фтизиатрической службы.

    Рабочий день начинается со звонков пациентам или их родственникам. У команды имеются мобильные телефоны, список телефонов и адресов пациентов.

    Решение по маршруту принимается совместно медсестрой и водителем программа на основании информации о пациентах. Маршрут может корректироваться ежедневно.

    По телефону проводится первичное обсуждение с пациентом места и времени встречи. Если пациент отказывается встречаться, персонал старается убедить пациента принять медикаменты в любое время в течение дня.

    Больному ПТП на руки не выдаются, в том числе в выходные и праздничные дни. Все медикаменты пациент принимает под наблюдением медсестры.

    Дополнительная психологическая и социальная поддержка проводится совместно со специалистом по социальному сопровождению для выяснения проблем, консультирования пациентов, корректировки плана социального сопровождения:

    — Специалист выслушивает пациентов как третья сторона, независимая от представителей системы здравоохранения.

    — Использует навыки консультирования для повышения мотивации пациентов к лечению

    — Непосредственно сопровождает пациентов при сборе документов.

    Программа «Сопровождение» была рассчитана на 5 лет. Эффективность работы персонала программы оценивалась по количеству привлеченных на лечение пациентов, проценту пропуска приема препаратов, результатам лечения (излечение, абациллирование, закрытие полостей распада). Данная программа зарекомендовала себя как прогрессивный, современный метод контролируемого лечения больных с различными формами туберкулеза. Поэтому после прекращения договора с американской благотворительной организацией «Партнеры во имя здоровья» работа программы была продолжена уже независимо. Программа работает и по сей день.

    За период с февраля 2011 по 2019 г. суммарное число пациентов, включенных в проект «Сопровождение», достигло 326 человек, законченных случаев – 303 (92,9%), из них эффективно – 273 (90,3%), умерших от других причин – 16 (5,2%), отрыв – 3 (1%).

    Для сравнения эффективность общая составляет 65,3%.

    В настоящее время мы видим улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г. Воронеже: заболеваемость туберкулезом снизилась за 5 последних лет на48 % и составила 11,7 на 100 тыс. населения, смертность – на 63,4% — 1,5 на 100 тыс. населения, распространенность на 45,1% — 24,3 на 100 тыс. населения.

    Кроме социальной службы в партнерский проект стали вовлекаться сотрудники правоохранительных органов, так как нередко интересы работы с контингентом пересекаются, пациенты находятся под наблюдением уголовно исполнительной инспекции, полиции. С силовыми структурами проводятся рабочие встречи, совещания, круглые столы,для разъяснения эпидситуации по туберкулезу иработе программы «Сопровождение». Кроме того,в партнерский проект вовлечена миграционная ипаспортно-визовая служба, другие медицинские учреждения, некоммерческие организации, реализующие проекты оказания помощи больным с ВИЧ-инфекцией, освобождающимися из мест лишения свободы, с населением.

    Опыт работы по проекту был использован на других территориях. В частности, специалисты Саратовской области и Карелии были участниками тренинга по инновационным практикам леченияМЛУ- туберкулеза имастер-классов на территории Воронежской области в 2012-14г.г. Специалисты воронежского проекта Сопровождения стали тренерами, тиражирующими свой практический опыт на другие территории России. Это стало возможным благодаря поддержке местных властей, созданию партнерских отношений с организациями, вовлеченными в оказание противотуберкулезной помощи населению, вовлечению сообщества пациентов в тиражирование опыта проекта среди всех заинтересованных лиц. А главное, проект стал удобен для пациентас туберкулезом, так как он учитывает его потребности, создает возможности для доверительного общения специалиста и пациента, направлен на защиту прав лиц, имеющих проблемы со здоровьем в отношении туберкулеза, исходя из принципа: «Вместе-мы сила!»

    Консультация фтизиатра / Надежда, Ставрополь 403 просмотра 30 июня 2019

    Моя дочь родилась с пигментацией на теле.Я беременная зимой переболела предположить отельно туберкулёзом.Была т.до38 около 2 недель,но о туберкулёза я узнала сейчас.У моей дочери ,у меня и мужа с февраля этого года проблемы с кишечником.Сначала была т.до 39 .то запор.понос.Слабость.головные боли.Дочь остановилась в росте.Изначально ребенку поставили неправильный диагноз и понеслось.7 больницах пролежали,везде разные диагнозы.Сейчас июнь,рецидив прошел,ПЦР отр.,дст отр.,манту тоже.Здоровье у малышки ухудшилось,петли кишечника очень расширены,кишечник липкий,копрограмме ++,синусовая тахикардия,нарушено кровообращение,кожа серого цвета.6 дня поставили признаки кишечной непроходимости,чаши Кройбера.В туб.диспансере г.Ставрополя отказываются нас лечить,якобы они кишечник не лечат.Прошли всех гастроэнтерологов,толку от лечения ноль.Вот Вы Фтизиатры скажите кто нас может вылечить?Как мне доказать диагноз,биопсию у нас в Ставрополе не делают.Какой сдать ещё анализ?Как спасти ребенка?Где взять лекарства?

    Без вознаграждения

    На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

    Ответы врачей Пожаловаться image Елена Мосалева, 30 июня 2019 Фтизиатр Надежда, вам необходимо обратиться с настоятельной просьбой в ваш ГорЗдрав отдел, МинЗдрав, если есть и решить вопрос об обследовании ребенка, и вас тоже, в институте фтизиатрии. В области должен быть институт или крупный центр фтизиатрии. Туберкулёз кишечника действительно редкое заболевание, но ваш участковый врач, ГорЗдрав отдел должны знать адрес крупного фтизиатрического центра и направить вас на обследование. Должны выдать направление, результаты предыдущих анализов и все рентген- снимки. Желательно по предварительной договорённости с этим центром, т.е. должна быть назначена определенная дата, когда вас смогут принять. Пожаловаться Надежда, 30 июня 2019 Клиент Елена, наш фтизиатр отказывает нам давать направление,педиатр тоже.Без направления настфутболят в тубдиспансере г.Ставрополя.Замкнутый круг.Написала онлайн сообщение гл.Фтизиатру г.Москвы.Жду ответа.В Минздрав тоже надо обращаться. Пожаловаться image Елена Мосалева, 30 июня 2019 Фтизиатр Надежда, вам надо обследовать ребенка, поэтому добивайтесь, не останавливайтесь перед искусственно создаваемыми вам препятствиями. Пожаловаться Надежда, 30 июня 2019 Клиент Елена, какое именно обследование? Пожаловаться image Елена Мосалева, 30 июня 2019 Фтизиатр Вам надо опровергнуть или подтвердить туберкулёз у ребенка, определить его общее состояние, откорректировать лечение, если понадобится. — 1 Пожаловаться Надежда, 1 июля 2019 Клиент + 1 Пожаловаться Надежда, 1 июля 2019 Клиент Елена, не могу у нас найти хорошего врача.Даже в Москве гастроэнтеролог искал ответы в интернете на нашем приеме. + 1 Пожаловаться Надежда, 1 июля 2019 Клиент Елена, слышала можно ещё сделать узи лимфотических узлов на наличие кальвинистов в них.Знакомый врач предложил сделать кт головного мозга, и сдать анализ на муковисцидоз. Пожаловаться Надежда, 1 июля 2019 Клиент Елена, извините кальциевой в узлах. Пожаловаться Надежда, 1 июля 2019 Клиент Елена, кальцинаты. Пожаловаться Надежда, 1 июля 2019 Клиент Елена, Вы из Керчи.Я читала про Ваш детский туб.диспансер,и туберкулёз кишечника у Вас лечат,а к Вам можно приехать?Я чтобы спасти ребенка хоть на край света поеду. Пожаловаться Надежда, 1 июля 2019 Клиент Елена, пожалуйста,прошу Вас помогите спасти ребенка.Не могу смотреть как она мучается.Я готова приехать к Вам в Керчь.Слышала у Вас хорошие врачи.Буду благодарна Вам всю жизнь.Выход всегда есть в трудных ситуациях.Вы это наш шанс Прошу Вас… Пожаловаться image Елена Мосалева, 1 июля 2019 Фтизиатр Надежда, я не работаю в Керчи. И в Керчи нет детского туб диспансера. Вам надо лечить ребенка в вашей местности. Не может быть, чтобы никто не лечил ребенка. Добивайтесь. А в Керчи никаких детских диспансеров на самом деле нет. Похожие вопросы по теме Можно ли делать Манту при простуде? 1 ответ 14 ноября 2016 Тамила, Каменское Вопрос закрыт Сделали БЦЖ при сомнительном манту 8 ответов 9 декабря 2016 Светлана, Ливны Вопрос закрыт Что с моим ребенком? 1 ответ 6 января 2017 Евгения Вопрос закрыт КТ грудной полости 1 ответ 13 января 2017 Ирина, Киев Вопрос закрыт Манту 1 ответ 14 января 2017 Инна, Красноармейск Вопрос закрыт Диагностика туберкулеза у детей (альтернатива Манту и рентгену) 1 ответ 18 января 2017 Софа, Анапа Вопрос закрыт Реакция на диаскин-тест-визикула 9 ответов 25 января 2017 Наталья, Воронеж Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

    Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

    Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

    Оцените статью
    Рейтинг автора
    4,8
    Материал подготовил
    Михаил Галушко
    Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
    А как считаете Вы?
    Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
    ли со статьей или есть что добавить?
    Добавить комментарий