Рукавная гастропластика (резекция желудка)

«Профессорская клиника» — это клиника Красноярского государственного медицинского университета, оказывающая полный спектр услуг в таких направлениях как: кардиология, неврология, хирургия, гинекология, урология, ревматология, а так же рентгенология.

Уникальное современное оборудование, робототехника позволяют ускорить процесс обследования и устранить болезненность процедур, обеспечивают информативность и точность диагностики, доступность лечения и реабилитации.

В «Профессорской клинике» работают и осуществляют консультативный прием профессора медицинского университета, специалисты высочайшего уровня, которые способны оказать помощь в самых сложных клинических случаях взрослым и детям.

Здоровье дается человеку один раз. В нашей клинике помогут Вам быть здоровыми и сохранить свое здоровье.

image С.Г. Бурков. Журнал: SonoAce International №1 Рубрика: Эхография в гастроэнтерологии

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Введение

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов пищеварения, диагностируемое у 9% больных, которым производится рентгенологическое исследование пищевода и желудка [2]. Нередко СГПОД сочетаются с язвенной болезнью (до 23%), холециститом или желчнокаменной болезнью (до 12%). У 18% повторно беременных женщин обнаруживаются СГПОД, возможно, поэтому женщины страдают чаще мужчин. В пожилом возрасте СГПОД выявляются у 33-50% пациентов. В диагностике СГПОД золотым стандартом признаются рентгенологическое и эндоскопическое исследования пищевода и желудка.

Прогресс медицинской науки, широкое внедрение во врачебную практику эхографии, разработка специальных методических приемов, сделали возможной ультразвуковую диагностику заболеваний желудка, что изначально считалось невозможным. Накоплен значительный опыт по изучению двигательных расстройств желудка, диагностике его опухолей [1,3,5,6]. Однако до последнего времени пищевод оставался недоступным для трансабдоминального ультразвукового исследования отделом пищеварительного тракта. В 1990 году Westra и соавт. [7] сообщили об успешной ультразвуковой диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и СГПОД у детей. В последующем обнадеживающие результаты были получены Aliotta и соавт. [4] при обследовании взрослых пациентов. Для уточнения возможностей трансабдоминальной ультрасонографии в диагностике СГПОД было предпринято настоящее исследование.

Материалы и методы

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование проведено 59 пациентам, находившимся на обследовании и лечении в Центре “Гастроэнтерология”. Женщин было 32, мужчин 27, средний возраст больных составил 47+6,2 года. Все обследованные предъявляли те или иные жалобы, характерные для заболеваний органов пищеварения. Эхография проводилась в первые 1-3 дня пребывания в клинике, утром натощак после ночного голодания, в положении пациента на спине на высоте глубокого вдоха. Исследование выполнялось на ультразвуковых аппаратах “SonoEt” и “SonoRex” фирмы Медисон, с использованием конвексного датчика 3,5 МГц. По общепринятой методике обследовались печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, желудок. Затем проводилось сканирование в сагиттальной иили косой плоскости в эпигастрии через область пищеводного отверстия диафрагмы. В 24 случаях исследование выполнялось в горизонтальном положении больного с опущенным головным концом кушетки.

На сагиттальном сечении, проходящем через пищеводное отверстие диафрагмы, нормальный пищевод представляется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и, заключенной между ними, гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке. Диаметр пищевода измерялся от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости перпендикулярной оси пищевода. Длина брюшного отдела пищевода в норме не превышает 2 см.

За нормальный диаметр пищевода (8,5+0,7 мм) были приняты результаты измерений, полученные Aliotta и соавт. [4]. О наличии СГПОД делалось заключение при увеличении диаметра сечения пищеварительного тракта на уровне пищеводного отверстия диафрагмы до 17,5+1,7 мм.

В последующем больным проводились рентгеноскопия пищевода и желудка (с обязательным обследованием в горизонтальном положении) и эзофагогастродуоденоскопия, при которых диагноз СГПОД устанавливался (отвергался) окончательно.

Результаты

Из-за выраженного метеоризма у 8 пациентов не удалось получить удовлетворительных эхограмм области пищеводного отверстия диафрагмы, поэтому сделать заключение о наличии СГПОД не представилось возможным и они были исключены из последующего анализа. У 13 больных диаметр пищевода не превысил 10,5 мм и диагноз возможной СГПОД был отвергнут (рис. 1).

Рис. 1. Нормальный пищевод и желудок на сагиттальном скене, проходящем через пищеводное отверстие диафрагмы.

Последующее рентгенологическое и эндоскопическое исследования подтвердили отсутствие грыжи.

В 9 случаях диаметр составил 11,5-13,5 мм и было высказано предположение о наличии СГПОД. Однако лишь у 4 пациентов диагноз был подтвержден рентгенологически и/или эндоскопически, у 5 больных грыжи не оказалось.

В 29 случаях диаметр превысил 15,2 мм Рис.2, наибольший составил 24,7 мм (средний 16,3+2,2 мм). В данной группе больных диагноз СГПОД в 89,7% был подтвержден рентгеноскопией пищевода и желудка и/или эзофагогастродуоденоскопией, ложноположительных заключений было сделано 2 (6,9%), а ложноотрицательных – одно (3,4%).

Рис. 2a. Сагиттальный скен, проходящий через область пищеводного отверстия диафрагмы у пациента с СГПОД.

Рис. 2b. Рентгенологическое исследование пищевода у того же пациента.

Дискуссия

Основываясь на данных Westra и соавт. [7], описавших ультразвуковые признаки СГПОД у детей, а также исследованиях Aliotta и соавт. [4], доказавших в своем ретроспективном исследовании (эхография проводилась после рентгенологического или эндоскопического исследований) возможность ультразвуковой диагностики грыж, мы подтверждаем действенность предложенных критериев. То есть, если диаметр пищевода/желудка составляет более 17,5+1,7 мм диагноз СГПОД не вызывает сомнений. Однако наши данные уменьшают “немую” зону. Если диаметр сечения пищеварительного тракта на уровне пищеводного отверстия диафрагмы не превышает 10,5 мм, можно сделать заключение об отсутствии СГПОД, если же последний превышает 16,3+2,2 мм – диагноз СГПОД может быть установлен. При показателях 11,5-13,5 мм – диагноз сомнительный.

Проведенное исследование показало, что эхография может стать равноправным методом диагностики СГПОД наряду с традиционными рентгенологическим и эндоскопическим методами. Пациентов, предъявляющих жалобы, характерные для рефлюксной болезни, СГПОД, особенно если это касается тех категорий, которым проведение последних нежелательно (беременные женщины, дети, лица, страдающие ИБС, пациенты старческого возраста), необходимо в первую очередь обследовать эхографически. При выявлении ультразвуковых признаков СГПОД следует проводить соответствующее медикаментозное лечение, что позволит избежать использования более сложных и обременительных процедур.

Автор выражает искреннюю признательность менеджерам отдела маркетинга СП “Ультрамед-М” Москва, Россия Викторову Н.В. и Чупрову П.В. за помощь, оказанную при подготовке настоящей публикации.

Литература

  1. Бурков С. Г. Возможности ультразвуковой оценки состояния желудка и 12-перстной кишки у беременных женщин. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии. 1994. -Т.3-
  2. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. М., Медицина, 1978. 222 с.
  3. Сапожников В.Г. Эхография желудка и кишечника у детей. Витебск. 1994. 47 с.
  4. Aliotta A., Rapaccini G.L. Pompili M., Grattagliano A., Cedrone A. Ultrasonographic Signs of Sliding, Gastric, and Hiatal Hernia: Their Prospective Evaluation // J. Ultrasound. Med. 1994. -Vol.13-
  5. Butt T.M., Siddiqui M.A.J. Significance of “Pseudekidney” Sign on Ultrasonography in a G.I.T. Mass and Correlation with Barium Study // Medison. 1995. -Vol.2-
  6. Rahfccini G.L., Aliotta A., Pompili M. Gastric wall thickness in normal and neoplastic subjects: A prospective study performed by abdominal ultrasound. // Gastrointest Radiol. 1988. -Vol.13- Pp.197-201
  7. Westra S.J., Wolf B.H.M., Staalman C.R. Ultrasound diagnosis of gastroesophageal reflux and hiatal hernia in infants and young children. // JCU 1990. -Vol.18- Pp.447-480

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

« предыдущая статья следующая статья »

Публикации по теме

  • УЗИ скрининг рака ободочной кишки.
  • Дивертикул двенадцатиперстной кишки, симулировавший кисту поджелудочной железы.
  • УЗИ в диагностике язвенной болезни желудка и мониторинге ее рубцевания.
  • Ультразвуковая диагностика рака тощей кишки.
  • Трансабдоминальная ультрасонография в выявлении скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

image Фото: alexonline / Depositphotos Консультация гастроэнтеролога Консультация хирурга Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% – в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще – в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

Источники

  • Preda SD., Pătraşcu Ș., Ungureanu BS., Cristian D., Bințințan V., Nica CM., Calu V., Strâmbu V., Sapalidis K., Șurlin VM. Primary parahiatal hernias: A case report and review of the literature. // World J Clin Cases – 2019 – Vol7 – N23 – p.4020-4028; PMID:31832404
  • Tashiro Y., Murakami M., Otsuka K., Saito K., Saito A., Motegi K., Date H., Yamashita T., Ariyoshi T., Goto S., Yamazaki K., Fujimori A., Watanabe M., Aoki T. Intrathoracic Hernia after Total Gastrectomy. // Case Rep Gastroenterol – 2016 – Vol10 – N1 – p.1-6; PMID:27403095
  • Plaksin SA., Kotel’nikova LP. [Bilateral post-traumatic diaphragmatic hernias]. // Vestn Khir Im I I Grek – 2015 – Vol174 – N1 – p.47-51; PMID:25962295

Автор — врач-гастроэнтеролог Смирнов Антон

Комментарии Cackle

Это состояние встречается довольно часто, и с возрастом вероятность формирования грыжи значительно возрастает. У женщин грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются чаще. Отсутствие специфической симптоматики, а иногда и вовсе бессимптомное течение являются причиной гиподиагностики – очень часто грыжи становятся случайной находкой при обследовании по поводу других состояний.

Причины образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

В некоторых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными, связанными с патологией внутриутробного развития плода. Такие ситуации требуют хирургического вмешательства для восстановления проходимости и нормальной функции пищевода. Врожденная предрасположенность к формированию грыж, в том числе и диафрагмальных, имеется у лиц с патологией соединительной ткани (например, синдром Морфана).

Гораздо чаще встречается приобретенная грыжа, причиной которой становится ослабление связочного аппарата пищеводного отверстия. Это связано с возрастными изменениями соединительной ткани: снижение эластичности и общая атрофия. В результате пищеводное отверстие диафрагмы становится шире, и через него могут беспрепятственно перемещаться части пищеварительной системы, расположенные в брюшной полости. Такие же изменения могут быть связаны с общей астенизацией организма при недостаточном питании или хронических заболеваниях.

И все же одного ослабления стенок отверстия недостаточно, для образования грыжевого выпячивания необходимо воздействие дополнительных факторов. Это могут быть резкие движения, подъем тяжестей, травмы, увеличение внутрибрюшного давления, например, при асците, запорах. Очень часто грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется при беременности, особенно при повторной. Провоцировать образование грыжи может сильный кашель, например, при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме. Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта также может привести к формированию грыжи.

Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы

По механизму образования выделяют 3 вида грыж:

1. Аксиальная (скользящая, осевая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – желудок и абдоминальная часть пищевода перемещаются вдоль своей оси и возвращаются обратно. Это наиболее часто встречающийся вид диафрагмальной грыжи. В зависимости от смещаемого участка скользящие грыжи могут быть:

  • кардиальными;
  • кардиофундальными;
  • субтотальными;
  • тотальножелудочными.

2. Параэзофагеальная грыжа – дистальная часть пищевода остается неподвижной, а желудок или его часть смещается относительно него в грудную полость.

3. Смешанная грыжа объединяет в себе эти два механизма.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы

Очень часто грыжа протекает бессимптомно, не причиняя своему хозяину никаких проблем. Боли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы – самый частый симптом. Они локализуются в эпигастрии, могут иррадиировать в спину и распространяться вверх по ходу пищевода. Боли появляются после еды, при кашле, наклоне вперед, физических нагрузках и проходят в покое, после глубокого вдоха, питья воды. Боли связаны с забросом желудочного содержимого в пищевод (гастро-эзофагеальный рефлюкс, ГЭР) или с ущемлением желудка и пищевода стенками отверстия.

Признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка, поэтому рекомендуется диета с употреблением полужидкой пищи оптимальной температуры.

ГЭР приводит к развитию гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ), симптомами которой являются отрыжка (воздухом или желудочным содержимым), горький вкус во рту, изжога. ГЭРБ может вызывать даже хронический кашель, связанный с попаданием кислого содержимого из желудочно-кишечного тракта в дыхательную систему, а при длительно существующем рефлюксе – аспирационную пневмонию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Выявить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно при помощи визуализирующих методов исследования. Это могут быть:

  • рентгенологические методики: снимок грудной клетки, рентгенография желудка и пищевода с контрастированием;
  • УЗИ пищевода;
  • фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Преимуществом эндоскопического исследования (ФГДС) является возможность осмотреть слизистую пищевода и желудка изнутри, выполнить биопсию для определения характера изменений, исключения онкологии.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если имеет место бессимптомное течение грыжи, тактика сводится к наблюдению и соблюдению режимных моментов для исключения ущемления. Лечение грыжи пищеводного отверстия без операции включает назначение препаратов, нормализующих кислотность в желудке, а также диетические рекомендации (частое дробное питание с последним приемом пищи не позднее, чем за 3 часа до сна).

При серьезных клинических проявлениях, снижающих качество жизни, показано оперативное лечение. Существует несколько видов операций при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

  • Пластика пищеводного отверстия: ушивание грыжевых ворот и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (крурорафия).
  • Фиксация желудка (гастропексия, фундопликация).

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами помогает облегчить течение заболевания. Раствор соды нейтрализует кислотность при ГЭРБ, а настои из ромашки, мяты и других трав с противовоспалительными свойствами улучшают состояние слизистых и уменьшают боли. Гимнастика при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы способствует укреплению организма, но она не должна включать упражнения с наклонами вперед, перевороты на голову.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Оцените материал

Описание

Диафрагмальная грыжа возникает, когда часть желудка проталкивается вверх через диафрагму. В норме диафрагма имеет небольшое отверстие, через которое проходит пищевод, чтобы соединиться с желудком. Желудок может проталкиваться через это отверстие и вызывать диафрагмальную грыжу.

В большинстве случаев, небольшие диафрагмальные грыжи не вызывают проблем, и вы можете никогда не узнать о наличии данного заболевания, пока врач случайно не обнаружит его при диагностике других патологий.

Но большие диафрагмальные грыжи могут приводить к тому, что еда и желудочный сок будет попадать обратно в пищевод, приводя к изжоге. Меры самолечения или лекарства обычно облегчают симптомы, хотя очень большие грыжи иногда требуют хирургического лечения.

Симптомы

Большинство маленьких диафрагмальных грыж не вызывают симптомов. Однако большие грыжи могут вызывать следующие симптомы:

  • Изжога
  • Отрыжка
  • Затруднение глотания
  • Боль в груди или животе
  • Ощущение переедания после еды
  • Рвота c кровью или черный стул, что может означать наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас постоянно присутствуют любые признаки грыжи или симптомы, которые вас беспокоят.

Причины

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда ослабленная мышечная ткань позволяет желудку «протиснуться» сквозь диафрагму. Не всегда понятно, почему это происходит, но давление на желудок и возрастные изменения в диафрагме могут способствовать формированию диафрагмальной грыжи.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы возникают, когда мышечные ткани, окружающие данное отверстие, ослабевают, что позволяет верхней части желудка протолкнуться в полость груди.

  • Травмой данной анатомической области
  • Врожденным увеличенным пищеводным отверстием диафрагмы
  • Стойкое и сильное давление на окружающие мышцы, например при кашле, рвоте или натуживании при дефекации, поднятии тяжелых предметов.
Факторы риска

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает чаще:

  • В возрасте 50 или старше  
  • При ожирении
Как подготовиться к приему врача?

Поскольку обращение к врачу может быть коротким, и поскольку слишком многому надо уделить внимание, хорошая идея – подготовиться. Для подготовки попробуйте:

  • Будьте готовы к ограничениям до обращения. К моменту обращения узнайте, есть ли что-то, что вам нужно сделать наперед, например ограничить свой рацион.
  • Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут казаться несвязанными с причиной обращения.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые сильные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда может быть тяжело воспринять всю информацию, которую вы получите во время обращения. Кто-то, кто будет с вами, может запомнить что-то, что вы упустите или забудете.
  • Запишите вопросы, которые хотите задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу Ваше время, проведенное с врачом, будет ограниченным, поэтому подготовка списка вопросов может помочь провести больше времени вместе. Составьте список вопросов от наиболее важных к менее важным, на случай если время выйдет.

Для диафрагмальной грыжи вопросы могут быть следующими:

  • Что стало причиной моей диафрагмальной грыжи?
  • Нуждаюсь ли я в лечении по поводу диафрагмальной грыжи?
  • Нужно ли мне дополнительное обследование?
  • Какие мои варианты лечения?
  • Какие выгоды и риски каждого вида лечения?
  • У меня есть другие заболевания. Как лучше всего лечить их совместно с диафрагмальной грыжей?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым мне нужно следовать?
  • Следует ли мне показаться специалисту?
  • Есть ли альтернатива лекарствам, что мне назначены?
  • Есть ли брошюры или печатный материал, который я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?
  • Что определит план моих последующих визитов?
  • В дополнение к вопросам, что вы подготовили, чтобы спросить у врача, не стесняйтесь задавать другие вопросы в течение обращения.
  • Когда вы начали ощущать симптомы?
  • Симптомы длительные или носят случайный характер?
  • Насколько сильны ваши симптомы?
  • Что, если есть, облегчает ваши симптомы?
  • Что, если есть, ухудшает ваши симптомы?
Диагностика

Грыжа диафрагмы обычно обнаруживается в течение обследования или процедур направленных на определение причин изжоги или боли в животе/груди. Вот некоторые виды таких обследований:

  • Анализ крови.  Ваш врач может порекомендовать полный анализ крови для проверки на анемию из-за кровопотери.
  • Рентгенограмма с контрастом (барием). В течение этой процедуры, вам предложат выпить меловой раствор, содержащий барий, который покроет верхние отделы пищеварительного тракта. Это обеспечит явные силуэты пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на рентгенограмме.
  • Эндоскопическое исследование. В течение эндоскопического исследования врач введет тонкую, гибкую трубку, оснащенную световодом и видеокамерой, через глотку и пищевод в желудок, для проверки на наличие воспаления.
  • Манометрия. В течение этого теста тонкая трубка (катетер), чувствительная к давлению, проводится через нос через пищевод в желудок. Катетер измеряет давление и сокращения внутри пищевода и желудка.
Лечение

Большинство людей с пищеводными грыжами не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Если вы испытываете симптомы заболевания, такие как изжога и кислотный рефлюкс, вам может понадобиться лечение, которое включает лекарства или операцию.

  • Антациды для нейтрализации желудочного сока. Антациды, продающиеся в аптеках, такие как Гелузил или Маалокс, могут обеспечить быстрое облегчение симптомов.
  • Лекарства, уменьшающие секрецию желудочного сока. Называемые блокаторами Н-2 рецепторов, эти лекарства включают циметидин, фамотидин и ранитидин. Более сильные версии данных препаратов отпускаются по рецепту.
  • Лекарства, блокирующие продукцию желудочного сока и излечивающие пищевод. Блокаторы протонной помпы останавливают продукцию желудочного сока и дают время для излечения поврежденной ткани пищевода.
  • Продающиеся в аптеках блокаторы протонной помпы – лансопразол и омепразол. Более сильные версии данных препаратов отпускаются по рецепту.

Операция при диафрагмальной грыже может включать вправление желудка в брюшную полость и уменьшение отверстия в диафрагме – реконструкцию слабого пищеводного сфинктера или удаление грыжевого мешка.

В некоторых случаях операция совершается открытым путем, через единственный разрез в грудной стенке (торакотомия) или брюшной стенке (лапаротомия). В других случаях, ваш хирург может ввести крошечную камеру и специальные инструменты через несколько маленьких разрезов на животе. Такая операция далее проводится, пока хирург наблюдает за изображением на мониторе, то есть лапароскопическим путем.

Изменение образа жизни и домашнее лечение

Небольшие изменения в образе жизни могут помочь контролировать симптомы рефлюкса желудочного сока, вызванного диафрагмальной грыжей.

  • Лучше съедать несколько маленьких порций в течение дня, чем одну-две большие
  • Избегайте пищи, которая вызывает изжогу, например шоколад, лук, острую пищу, цитрусовых, и пищу, содержащую томаты.
  • Избегайте алкоголя
  • Ешьте за 2-3 часа перед отходом ко сну
  • Следует похудеть, если вы страдаете ожирением
  • Бросьте курить
  • Приподнимите головной отдел кровати на 15 сантиметров

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий