Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Консультация проктолога – 50%! image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Скидки для друзей из социальных сетей! 1

    Консультация врача-гастроэнтеролога в МедикСити

    2

    Осмотр в МедикСити

    Причины возникновения рефлюкса:

    • сниженный тонус нижнего сфинктера пищевода (возникает вследствие употребления алкоголя, никотина, напитков с содержанием кофеина, некоторых лекарственных препаратов, а также может происходить при беременности);
    • повышенное внутрибрюшное давление (может возникнуть в результате ожирения, метеоризма, беременности);
    • диафрагмальная грыжа;
    • быстрое и обильное употребление пищи (при этом прием пищи сопровождается заглатыванием воздуха и, соответственно, повышением внутрижелудочного давления);
    • чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров, жареной, острой, пряной пищи и проч., которая долго переваривается, что провоцирует повышение давления внутри желудка;
    • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Выброс содержимого желудка вызывает раздражение слизистой оболочки пищевода и провоцирует воспаление, которое сопровождается следующими характерными симптомами:

    • изжога, чувство жжения за грудиной;
    • отрыжка;
    • кислый привкус во рту (кислотный рефлюкс);
    • тошнота и рвота;
    • кровь в рвотных массах или кале;
    • внепищеводные симптомы (сложность или боль при глотании, боль в груди, раздражение в горле, осиплость голоса, кашель, одышка, аритмии).

    Данные признаки обычно проявляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении. Приняв вертикальное положение тела и выпив щелочной минеральной воды, можно уменьшить симптомы.

    Если изжога повторяется несколько раз в неделю в течение 4-8 недель, вам необходима консультация врача-гастроэнтеролога. Не оставляйте подобные симптомы без внимания! На фоне ГЭРБ могут возникнуть эрозии и язвы пищевода, предраковые (пищевод Барретта) и онкологические (рак пищевода – аденокарцинома) заболевания. Возможны также внепищеводные осложнения – развитие бронхиальной астмы, хронического бронхита, пневмонии.

    Осложнения ГЭРБ

    Осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

    • стриктуры пищевода;
    • эрозии и язвы пищевода;
    • кровотечения из эрозий и язв пищевода;
    • пищевод Баррета;
    • аденокарцинома пищевода.

    Диагностика и лечение

    В «МедикСити» проводится комплексное гастроэнтерологическое обследование, позволяющее выявить любые заболевания пищеварительной системы на ранних стадиях. При наличии любых симптомов заболеваний органов ЖКТ вам помогут наши опытные врачи-гастроэнтерологи. Диагностика проводится с помощью современного эндоскопического оборудования щадящим способом с применением седации (медикаментозный сон на время исследования).

    В основе лечения ГЭРБ лежит быстрое купирование симптомов заболевания, а также  профилактика осложнений. Применяются антисекреторные препараты (напр., ингибиторы протоновой помпы), при желчном рефлюксе (забросе желчи) назначается урсодезоксихолевая кислота, прокинетики. Схема лечения назначается врачом с учетом индивидуальных особенностей течения болезни и сопутствующих заболеваний у пациента.

    1

    Эндоскопия с седацией в МедикСити

    2

    Evis Exera II Olympus CV-180 – цифровой эндоскоп высокого класса, на котором проводятся гастро- и колоноскопические исследования в МедикСити

    Лечение ГЭРБ диктует изменение образа жизни пациента. Важно избавиться от привычки курить, изменить пищевое поведение (особенно при избыточной массе тела, ожирении), соблюдать диету, снизить употребление кофе, шоколада, газированных напитков, кислой, жирной, усиливающей газообразование пищи и проч.

    Следует отказаться от горизонтального положения во время сна – сон с приподнятым головным концом кровати способствует снижению количества рефлюксов.

    Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут привести к снижению тонуса пищеводного сфинктера или вызывать повреждение (напр., с эрозиями) слизистой оболочки пищевода и желудка (пероральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

    Пациенты с ГЭРБ должны исключить подъем тяжестей и отказаться от физических упражнений, связанных с наклонами корпуса.

    Для того, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы заболевания рекомендуется динамическое наблюдение у гастроэнтеролога. Обращайтесь к своему лечащему врачу не реже раза в 6 месяцев, например, осенью и весной, когда хронические заболевания могут обостряться!

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода
  • Протокол диагностики и лечения гастродуоденальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает беспокоящие пациента симптомы и (или) осложнения. К таким осложнениям относятся: рефлюкс-эзофагит, язвенные кровотечения, пенетрации, постъязвенные стриктуры, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (МКБ-10) классифицируется как:

  • К21.0 гастроэзофагеальный рефлюкс эзофагитом;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • К21.9 гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс БДУ.

Клиническими критериями ГЭРБ являются:

  • типичные симптомы: изжога, кислая регургитация, боль в грудной клетке. Также могут присутствовать отрыжка, дисфагия, срыгивание;
  • атипичные проявления: икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, хронический кашель, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, упорный хронический ларингит, боли в спине, повреждения зубов (эрозирование за счет срыгивания кислого желудочного содержимого).

Диагностика при ГЭРБ

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее – БИК): глюкоза, определение концентрации холестерина (ХС), билирубин, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (АлАТ).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при подозрении на пищевод Баррета – с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

Дополнительная диагностика:

  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах диспепсии).
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных симптомов).
  • Эндоскопия пищевода с увеличением (при пищеводе Баррета или подозрении на него), хромоэндоскопия.
  • Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется уточнить).
  • Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
  • Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при наличии соответствующих атипичных проявлений).
  • Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом кашле, признаках бронхоспазма).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе Баррета с дисплазией).

Диагностические критерии ГЭРБ

  • наличие изжоги или кислой регургитации в течение 6 и более месяцев с частотой 2 раза в неделю и более и (или),
  • наличие признаков рефлюкс-эзофагита (диагностируется эндоскопически по наличию повреждений (эрозии, язвы) слизистой оболочки дистального отдела пищевода и (или),
  • наличие критериев пищевода Баррета и (или),
  • наличие загрудинной боли, или внепищеводных проявлений, если доказана их связь с рефлюксом (по данным теста с ИПП или суточной рН-метрии).

Оценка степени тяжести ГЭРБ

По клиническим критериям:

  • легкая – изжога менее 2 раз в неделю;
  • средняя – изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;
  • тяжелая – изжога ежедневно;

По эндоскопическим критериям:

  • степень тяжести эзофагита оценивается в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией.

Осложнения ГЭРБ

  • язва;
  • стеноз;
  • кровотечение;
  • пенетрация;
  • аденокарцинома.

Классификация ГЭРБ

Классификация клинических форм ГЭРБ:

  • неэрозивная ГЭРБ;
  • эрозивная ГЭРБ;
  • пищевод Баррета (рассматривается отдельно).

Эндоскопическая классификация эзофагита (Лос-Анджелесская классификация эзофагита, 1994):

  • степень А – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм;
  • степень В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной 5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между ними;
  • степень С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75 % окружности пищевода;
  • степень D – повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75 % и более по его окружности.

Цели лечения ГЭРБ

  • купирование (уменьшение) клинических проявлений;
  • репарация эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода;
  • предотвращение рецидивов (обострений) и осложнений.

Показания для госпитализации пациентов с ГЭРБ

  • эзофагит степени C, D без осложнений или пищевод Баррета (госпитализация пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения (далее – РОЗ), городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ));
  • эзофагит с осложнением (кровотечение, пенетрация, стеноз) (госпитализация пациента в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • ГЭРБ с резистентным к лечению течением и необходимостью уточнения диагноза (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).

Лечение пациента с ГЭРБ

  • комплекс рекомендаций по немедикаментозной терапии (питание, образ жизни);
  • медикаментозную терапию:

ГЭРБ без эзофагита:

  • индукционная терапия: при редких (не чаще 2 раз в неделю) симптомах – антациды или Н2-блокаторы (ранитидин 150–300 мг/сут, фамотидин 20–40 мг/сут) в режиме «по требованию»; при частых симптомах – ИПП в стандартной дозе (стандартная доза определяется согласно таблице 11 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу) 1 раз в сутки утром за 30–60 мин до еды 4 недели. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза (двойная доза). Дополнительно при необходимости назначаются антациды в режиме «по требованию». При неэрозивной ГЭРБ с внепищеводными проявлениями (хронический кашель, бронхоспазм, осиплость голоса) – ИПП в двойной дозе 12 недель;
  • поддерживающая терапия: терапия «по требованию» – при появлении клинической симптоматики однократный прием антацида или Н2-блокатора или ИПП в стандартной дозе (одного из перечисленных) либо непрерывная поддерживающая терапия в виде ежедневного приема половинной дозы ИПП.

ГЭРБ с эзофагитом степени А-В:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 4 недели, затем в стандартной дозе еще 4 недели. При отсутствии эффекта доза увеличивается в 2 раза. Дополнительно при необходимости – антациды в режиме «по требованию» или прокинетики в стандартных дозах;
  • поддерживающая терапия: ИПП в стандартной дозе в режиме «по требованию», при неэффективности (рецидивы эзофагита) – непрерывная терапия половинной или стандартной дозой ИПП. Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. При необходимости постоянного многолетнего применения ИПП следует перед началом профилактического лечения оценить наличие инфекции Нр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

ГЭРБ с эзофагитом степени C-D:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 8–12 недель. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза. При необходимости дополнительно – антациды в режиме «по требованию»;
  • поддерживающая терапия: непрерывный прием ИПП в стандартной или половинной от стандартной дозе (назначается доза, обеспечивающая отсутствие изжоги). Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. Перед началом профилактического лечения следует оценить наличие инфекции Hр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

Контроль эффективности лечения ГЭРБ

  • эффективность индукционной терапии неэрозивной ГЭРБ контролируется по исчезновению симптомов рефлюкса в сроки 2–4 недели, внепищеводных симптомов – в сроки 8–12 недель;
  • заживление эзофагита контролируется эндоскопически в сроки 4–12 недель (в зависимости от тяжести эзофагита). Допускается ведение пациента без эндоскопического контроля при эзофагите степени А-В и полном исчезновении симптомов рефлюкса на фоне лечения.

Диспансерное наблюдение ГЭРБ

Пациенты с ГЭРБ с эзофагитом С-D или пищеводом Баррета относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом, врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Объем и сроки обследования пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом C-D при диспансерном наблюдении составляют:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр в определением ИМТ, ОАК, БИК (билирубин, АСТ, АЛТ, железо), ЭГДС;
  • 1 раз в 2 года: ЭГДС с множественной биопсией пищевода.

Другие случаи ГЭРБ, кроме выше перечисленных, относятся к группе Д(II).

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения при ГЭРБ являются отсутствие клинической и эндоскопической симптоматики, раннее выявление осложнений.

Автор: Мустафаев Джаваншир Мамедович

Оториноларинголог, хирург, онколог, сурдолог. Кандидат медицинский наук.

Вопросам диагностики, клинического течения и лечения хронических фарингитов посвящено множество работ. В большинстве из них приводятся описания новых методов обследования и лечения. Однако количество пациентов с хроническими фарингитами на приемах ЛОР – врачей не снижается.

Хронический фарингит распространенное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями в слизистой оболочке задней стенке глотки [4].

В зависимости от патоморфологических изменений различают катаральный, гипертрофический, субатрофический и атрофический фарингит. Нередко встречается смешанная форма хронического фарингита.

Больные хроническим фарингитом предъявляют жалобы на ощущение саднения першения, щекотания «в горле», повышенное слюноотделение, что вызывает необходимость частого покашливания и отхаркивания скапливающегося содержимого. Вместе с тем могут беспокоить сухость в глотке, ощущение неполного проглатывания пищи, «симптом комка» [6].

Заболевание является мучительным для пациентов. Больные многократно обращаются за медицинской помощью к различным специалистам, проходят множественные курсы лечения. Однако большинство из них так и не получает реальной помощи и остается один на один со своими проблемами.

Во многих отечественных и зарубежных работах подробно изучалось влияние продуктов жизнедеятельности различных микроорганизмов и вирусов на слизистую оболочку ротоглотки. Однако этот этиологический фактор не является первопричиной заболевания, т.е. возникновение хронического фарингита зависит не столько от характера и вирулентности микроорганизма, сколько от степени нарушения биохимических процессов как слизистой оболочки, так и организма в целом [4].

По данным А.Ю. Овчинникова хронический фарингит в большинстве случаев является заболеванием неинфекционной природы, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры, высеваемой со слизистой оболочки глотки, у больных хроническим фарингитом мало чем отличается от такового у лиц с нормальным состоянием слизистой оболочки ротоглотки [5].

Истинные причины болезни далеки от понимания. Очевидно, необходимы дальнейшие работы и внедрение в клиническую практику новых современных взглядов и методов исследования.

Не менее важной и распространенной проблемой являетcя хронический кашель. На хронический кашель жалуются около трети пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

В физиологическом плане кашель представляет собой защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей избыточного секрета, пыли или дыма. Это быстрый сильный выдох, в результате которого трахеобронхиальное дерево очищается от инородных тел [8, 9].

По классификации Richard S. Irvin 2000 г. острым кашлем считают кашель длящийся не более трех недель (наиболее часто на фоне острой вирусной инфекции), подострый кашель, длится более трех, но менее восьми недель, хронический кашель более восьми недель [8, 9].

Несмотря на то, что кашель часто ассоциируется у пациентов с патологией бронхолегочной системы, он может возникать при целом ряде заболеваний, разнообразных по своему патогенезу и месту поражения [4].

Richard S. Irvin в 1990 г. провел проспективное исследование причин хронического кашля. В результате были выявлены несколько заболеваний, для которых характерен хронический кашель. Из числа обследованных у 54% выявлен синдром стекания патологического отделяемого по задней стенке глотки (postnasal drip), у 31% — бронхиальная гиперреактивность, y 28% — гастроэзофагеальный рефлюкс, y 7% — хронический бронхит, у 12% — другие причины кашля, и почти у 10% причину установить не удалось. При этом почти у четверти обследованных имеют место две причины кашля, а у 3% — три причины.

В настоящее время на мировых гастроэнтерологических форумах все чаще стала подниматься проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и ее внепищеводных проявлений. Интерес к данной проблеме не случайный. Зарубежными коллегами выявлена и активно изучается взаимосвязь патологии верхних дыхательных путей с гастроэзофагеальным рефлюксом.

Термином ГЭРБ большинство клиницистов и исследователей обозначают хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным поступлением в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистального отдела пищевода и/или появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия) [7, 3, 2], которые в основном и позволяют заподозрить у пациента ГЭРБ. Однако у части пациентов заболевание имеет менее типичные проявления – рефлюкс-ассоциированные сердечные, легочные и со стороны ЛОР-органов. Зачастую они недооцениваются, особенно при отсутствии специфических симптомов ГЭРБ, что может приводить к гиподиагностике и неправильной тактике ведения пациентов.

По принятой в 2006 г. в Монреале Международной классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни хронический фарингит относится к предполагаемым внепищеводным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Обоснованных доказательств этой взаимосвязи в настоящее время нет.

Целью работы является разработка алгоритма обследования и лечения пациентов с хроническим фарингитом, оценка эффективности антирефлюксной терапии в лечении хронических фарингитов.

Наблюдаемые нами пациенты обследовались до начала лечения, а также в процессе проведения лечебных мероприятий. Непосредственные результаты оценивались не ранее двух месяцев после начала терапии непосредственно самими пациентами (которым была предложена специально разработанная анкета), а также используя вышеуказанные объективные методы.

В ходе проведенного исследования за период 2005-2006 гг. обследовано 37 пациентов с хроническим фарингитом в возрасте от 19 до 70 лет обратившихся на консультацию в КДО МОНИКИ. Мужчины среди них составили 14 человек, женщины 23. 17 пациентов страдали хроническим субатрофическим фарингитом, хронический катаральный фарингит встретился у 11 человек, гипертрофический – у 9. Пациенты были разделены на три группы первую группу составили 16 пациентов у которых была выявлена ГЭРБ с высоким гастроэзофагеальным рефлюксом, вторую 8 пациентов с ГЭРБ без высокого патологического рефлюкса, третья группа это 13 пациентов у которых данных за ГЭРБ по результатам суточного мониторирования рН нет. Таким образом, ГЭРБ среди обследованных нами пациентов с хроническим фарингитом страдают 24 человека (табл. 1, 2).

В нашем исследовании у семи пациентов мы наблюдали рефлюкс – эзофагит степени А, у двоих – степени В. При этом у одной пациентки с рефлюкс – эзофагитом степени В наблюдался высокий щелочной рефлюкс. Среди наших пациентов не было ни одного с рефлюкс – эзофагитом степеней С и D.

В нашем исследовании на уровне верхней трети пищевода выявлены колебания рН от 2,0 до 8,5.

После проведения суточного мониторирования рН при установлении диагноза ГЭРБ в стандартную терапию хронического фарингита включали антирефлюксную терапию. Терапию проводили не менее двух месяцев. На фоне терапии отмечается значительное улучшение в течении хронического фарингита, а также данных суточного мониторирования рН, в то время как многочисленные курсы стандартного лечения хронического фарингита для этих больных оказываются малоэффективными.

Предварительные результаты позволяют судить о значимой патогенетической роли ГЭРБ в развитии и течении фарингитов. В связи с этим считаем, что:

  • пациенты находящиеся под наблюдением оториноларинголога с диагнозом хронический фарингит должны быть консультированы гастроэнтерологом.
  • всем пациентам с хроническим фарингитом необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии
  • при выявлении эндоскопических признаков характерных для ГЭРБ показано проведение суточной высокой рН-метрии
  • суточная рН метрия должна быть проведена у пациентов, клинически не отвечающих на стандартную терапию хронического фарингита, вне зависимости от наличия жалоб характерных для ГЭРБ и эндоскопической картины в пищеводе.

Д.М. Мустафаев, З.М. Ашуров, В.А. Исаков, В.Г. Зенгер, С.В. Морозов, С.Г. Терещенко, В.Л. Шабаров, Н.Г. Любимова, А.С. Епанчинцева, Л.В. Гибадуллина.

Московский областной научно – исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва (директор – з.д.н. РФ, член – корр. РАН и РАМН, профессор Г.А. Оноприенко)

Автор: Мустафаев Джаваншир Мамедович

Консультация гастроэнтеролога / Наталья, Гомель 7964 просмотра 22 ноября 2020

Здравствуйте.2 месяца принимала омепразол(просто болел желудок без симптомов ГЭРБ,я даже не знала про такую болезнь),после прекращения Омепразола началось жжение в гортани и вниз по пищеводу.Сдала ФГДС рефлюкс- эзофагит.ГПОД 0-1ст.(Документы приложу)Назначили пантопразол 20мг 1р + кларитромицин 500 /2 р+ улькавис 4 т в день ,мотилак. 7 дн.Смогла пропить 5 дней( я аллергик с детства,пищевая,лекарственная)При приеме этих лекарств на что то пошла аллергия на лице,кистях рук в виде сыпи.Заведующая отменила все оставила пантопразол.Его пропила и по 20 мг и по 40мг- 2 месяца.За это время поняла,что аллергия на пантопразол.После 2 месяца пантопразола жжение не стихло.Начинается с самого утра. .Само не проходит,только если Алмагель.Паралельно с приемом пантопразола принимала Итомед( аллергии нет на него).За весь курс лечения пила от запоров лактулозу.От лечения появились сильные запоры.После еды чувство расписания желудка.Заведующая по моим жалобам ,что появилась аллергия на пантопразол,отменила и назначила антациды,Итомед.И потерпеть ещё месяц.Я терплю это 2 месяца,бесконечное жжение( восполение я так понимаю пищевода) ни чего не помогает.Сегодня 4 день без ИПП,появился аппетит,Итомед за курс пропила 20 таблеток ,чувство расписания прошли,но жжение осталось с утра до ночи,оно мне на даёт жить.Пока принимала пантопразол прошла 2 нед.лечение на дневном стационаре в психотерапевт.отделении.Капельницы с диазепамом,бетамакс,физ.процедуры с бромом.По окончанию жжение все равно беспокоит.Я аллергик на многие препараты,что мне делать,как лечится?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Инесса Загородина, 22 ноября 2020 Гастроэнтеролог Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Инесса, спасибо за ответ.Все что вы мне предлагаете по лечению вызывает запоры: Пепсан,омепразол,я очень,очень и без того склонна к запорам.На прозолы у меня аллергия ,единственно чуть меньше аллергии на Нольпазу,но сыпит.Занимаюсь на эллиптическом тренажёре,сплю сидя,ем стоя)) ,все это знаю,я очень сильный аллергик с детства и у меня рацион из за аллергии очень скудный,не говоря уже о жаренное,сладком,кислом солёном.Я так понимаю,что без ИПП.,мне не избавится от жжения _а с приемом ИПП не избавится от аллергии и запоров( пища просто стоит колом,если понижать так длительно кислотность и кал окрашивается в зелёный цвет у меня( заметила закономерность) Пожаловаться Инесса Загородина, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Запоры-не беда, Можно подключить Дюфалак от 1 до 3-х ст.л. со стаканом холодной воды по утрам натощак. Если непереносимость всех ИПП, тогда принимайте фамотидин 20мг утром и 40мг на ночь.Итоприд оставьте. Улучшение будет через 5 дней. Принимайте его в течение 4-х недель, потом сделаете ФГС. Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Инесса, ещё раз благодарю.И в вашей практике были излечившихся у которых через 3- 4 дня после лечения ни возобновились симптомы?Очень много пишут,что лечение бесконечное и не помогает,возвращается на круги своя.Я понимаю ,что возвращается и не входит в ремиссию по тому что не соблюдаются все правила ведения антирефлюкса.Но есть люди,которые выздоровели?Пусть не на всю жизнь ,но потом без таблеток смогли жить,или нужна всю жизнь поддерживающая терапия?Получается я инвалидом стала? Пожаловаться Инесса Загородина, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Все имеют длительные ремиссии. После исчезновения признаков эзофагита прием понижающих кислотность лекарств продолжается в поддерживающей дозе не менее 2-х месяцев в самом благоприятном случае. Бывают и очень тяжелые формы,-тогда до года. Но всегда успешно, если больной не допускает перерывы в лечении под лозунгом:”Усё пропало, шеф!”. Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Инесса, благодарю за поддержку и лечение,но все же осмелюсь задать вопрос следующего плана.На сколько уместным буде вообще назначение препаратов” тяжёлой артилерии ИпП” при моем наначальном и не запущенном случае?Может быть можно вылечить патологию диетой,антацидами и пркинетиками( в моем случае) Я нашла причину развития эзофагита,т.к у меня грыжа есть ,и при 2 мес приеме Омепразола( когда я не знала что нужна диета и т.п и т д,у меня не было вообще таких симптомов и жжения ,я плохо засыпала ,а когда просыпалась по среди ночи топтала сладкое овсяное печенье,выпивала снатворное ,чтоб на не на пустой желудок и тогда смогла спокойно заснуть.Это продолжалось мес.4 ,раза 3- 4 вообще так наелась,что до утра насыщение оставалось.Кончно сейчас возле печенья лежит пистолет)).Я очень,очень гиперответсвенный человек в плане назначений и лечение,хочу болезнь купировать на начальной стадии без лишних препаратов.Или одна схема для всех,без индивидуальных особенностей? Пожаловаться Инесса Загородина, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Без препаратов, надежно и достаточно долго понижающих кислотность, ГЭРБ не лечат. Антациды не отвечают этим условиям-их действие кратковременно и не поддается стандартизации. Назначения в данном случае учитывают ваши особенности, а именно плохую переносимость ИПП. Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Инесса,тоесть я так понимаю ,что если рефлюкс- эзофагит развился не важно какими условиями,его схема лечения стандартная. Даже если привести в норму опрометчивость в режиме питания,то организм в этом случае( эзофагит) самовосстановится не сможет?Если такой диагноз стоит,то это патология сама себя не излечит.Хотя когда руку ломают,то она в любом случае срастётся. Пожаловаться Инесса Загородина, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Никакой тут “тяжелой артиллерии ” нт. Всё- широко и давно используемые препараты, безопасны даже при длительном применении. Эзофагит- самое трудноизлечимое заболевание из всех кислотозависимых. И не прощает легкомыслия:переходит в следующую стадию и, в лучшем случае. в калечащую операцию. А язва, например, может зарубцеваться самостоятельно. Но тоже никому не советую. Пожаловаться Нина Извозчикова, 22 ноября 2020 Инфекционист Здравствуйте! Вам надо принимать Фосфалюгель после еды и Ганатон перед едой три раза в день. Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Нина, благодарю вас за ответ .Занимаюсь этим 2 месяца.Только не Фосфалюгель,а Алмагель,от Фосфалюгель запоры,там нет магния для баланса)) + 1 Пожаловаться Нина Извозчикова, 23 ноября 2020 Инфекционист Пожаловаться Екатерина Божко, 22 ноября 2020 Гастроэнтеролог, Диетолог + 2 Пожаловаться Ирина Кудасова, 22 ноября 2020 Гастроэнтеролог, Терапевт Здравствуйте! Жжение часто связано не с ГЭРБ, а с кандидозным поражение пищевода или желудка. Это можно проверить, сдав антитела к кандиде альбиканс и мазок на флору с языка. Дело в том, что гЯэРБ обычно проходит с одной таблетки, на лечение поддается очень хорошо, а вот по окончании лечения часто опять начинается. Если на пантопразола есть жжение, то мысль о кандидозе. К тому же он даёт аллергическую на троенность организма, при нем бывают аллергии. Принимайте цетрин 1,т.утпом,1месяц, биф идум бактерин по 3 флакона на ночь, 10днкй . Потом ориентироваться на анализы. Если положительны, нужно принять Дифлюкан 150мг 1раз , оценить эффект через сутки. + 1 Пожаловаться Наталья, 23 ноября 2020 Клиент Ирина, все диеты,спорт,кровать с подушкой сидячей ,по 200 гр порции ,8 р в день)) дробно,теплое,есть стоя спать сидя я выполняю и препарат пропила 2 мес.омепразол и 2 мес.пантопразол.Летом у меня в мазке по гинекологии была молочница.Я выпила Дифлюкан,ни чего не беспокоило.Модет ли она быть и в пищеводе?И на ФГДС разве этого бы не увидели?Я не знаю как прикрепить файл с обследованием.За ответ спасибо ,он наиболее объясняет мое состояние Пожаловаться Ирина Кудасова, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог, Терапевт Нет, на ФГДС часто бывает только гиперемия, и.е.могут сказать, что эзофагит, а этиологии не будет поставлено. Только если белые наложения, тогда они ставят кандидозное поражение. Это при сильном поражении тол ко. Так что можно попробовать этот препарат, только обязательно с цетрином, его домтел но принимать. Потому что аллергия.предрасположкнность. Пожаловаться Екатерина Горькова, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Пожаловаться Марина Гвоздева, 23 ноября 2020 Гастроэнтеролог Здравствуйте! Рекомндую придерживаться диеты №1, Рабепразол (20мг) утром натощак 14 дней, Гевискон после еды по 1 саше (или дозировочной ложке) 3 раза в день, Альфазокс 1 саше на ночь 20 дней. Можно попробовать Бефунгин по 1 ст/ложке 3 раза в день (после разведения) натощак 1-2 месяца. Здоровья Вам и удачи! Похожие вопросы по теме Сыпь на лице 22 ответа 2 августа 2018 Юлия, Ессентуки Вопрос закрыт Неприятные ощущения в легких, КТ показало Апикальный фиброз с обеих сторон. 42 ответа 7 января 2020 Алиса Вопрос закрыт Зуд в области малых половых губ 1 ответ 15 января 2020 [email protected], Ростов-на-Дону Вопрос закрыт Мелкая сыпь 1 ответ 16 апреля 2020 Кристина Вопрос закрыт Сыпь у ребёнка 7 лет на ногах 19 ответов 27 января Мария Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Перейти к: навигация, поиск

Эзофагит (oesophagitis; греческий oisophagos пищевод + -itis) — воспаление пищевода.

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода. Различают острый, хронический и подострый эзофагит. Выделяют также рефлюкс-эзофагит.

Острый эзофагит

Острый эзофагит возникает вследствие воздействия на слизистую оболочку пищевода горячей пищи, химических веществ (кислот, щелочей и др.), ионизирующего излучения, при острых инфекционных болезнях (скарлатине, дифтерии и др.), остром фарингите и гастрите. В зависимости от характера воспалительных изменений выделяют катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный, некротический эзофагит, а также абсцесс и флегмону пищевода.

Катаральный эзофагит — наиболее распространенная форма острого эзофагит. Он характеризуется отечностью и гиперемией слизистой оболочки пищевода; проявляется изжогой, легким жжением за грудиной, саднением в пищеводе или ощущением прохождения пищевого комка по пищеводу, иногда появляются боли, усиливающиеся при прохождении пищи. При рентгенологическом исследовании обычно не выявляют каких-либо изменений. При остром эзофагите эзофагоскопию (см.) производить не рекомендуется в связи с опасностью прободения стенки пищевода. Часто симптомы катарального эзофагита исчезают самостоятельно после прекращения действия повреждающего фактора. Если процесс не стихает, больному назначают механически, термически и химически щадящую диету, вяжущие и обволакивающие средства (препараты висмута, 1% раствор танина, крахмал и др.), при болях — внутрь анестезин, раствор новокаина, при выраженном спазме — спазмолитические средства (но-шпу, папаверин и др.).

Эрозивный эзофагит чаще развивается при острых инфекционных болезнях или действии на стенку пищевода раздражающих веществ. При эрозивном эзофагите слизистая оболочка гиперемирована, на ее поверхности определяются многочисленные эрозии разных размеров. Поверхность эрозий покрыта геморрагическим экссудатом, гноем, фибринозным налетом и корочками. В подслизистой основе и мышечной оболочке отмечаются отек и лейкоцитарная инфильтрация. Симптомы эрознвного эзофагита сходны с проявлениями катарального, нередко наблюдается кровавая рвота (см. Гематемезис), в кале можно обнаружить следы крови. Лечение такое же, как при катаральном эзофагите. При геморрагических явлениях назначают кровоостанавливающие средства (хлористый кальций, викасол, аминокапроновую кислоту и др.).

Геморрагический эзофагит встречается при острых инфекционных и вирусных болезнях — сыпном тифе (см. Сыпной тиф эпидемический), гриппе (см.) и др. При этой форме эзофагита преобладают кровоизлияния в слизистую оболочку и подлежащие слои стенки пищевода. Клиническая картина характеризуется болями при глотании, кровавой рвотой, меленой (см.). Геморрагический эзофагит может осложниться массивным кровотечением из пищевода. Лечение направлено на основное заболевание. Назначают также вяжущие, обволакивающие, обезболивающие, спазмолитические средства (см. выше), внутримышечно вводят викасол, внутривенно капельно аминокапроновую кислоту, с помощью эндоскопа производят лазерную фотокоагуляцию, диатермокоагуляцию (см.). При массивных кровотечениях проводят переливание свежей крови или кровезаменителей. На 1—3 дня назначают голод, воду со льдом, затем холодную протертую пищу.

Псевдомембранозный эзофагит наблюдается при дифтерии (см.) и скарлатине (см.). На поверхности слизистой оболочки появляется значительный выпот фибрина, образующий легко снимаемую пленку серо-желтого цвета. Клинически псевдомембранозный эзофагит проявляется сильной болью при глотании и другими признаками дисфагии (см.). В рвотных массах можно обнаружить пленки фибрина. При тяжелом течении этой формы эзофагита возможно образование рубцового стеноза пищевода (см.). Лечение такое же, как при катаральном эзофагите. При рубцовом стенозе пищевода показано бужирование (см.).

Некротический эзофагит наблюдается при тяжелом течении скарлатины, кори (см.), брюшного тифа (см.) и др., встречается также при кандидамикозе (см. Кандидоз), агранулоцитозе (см.). Отмечается воспалительная инфильтрация и некроз слизистой оболочки и подлежащих слоев стенки пищевода с образованием глубоких язв и отторжением некротических масс. На поверхности слизистой оболочки появляется кровянистое и гнойное отделяемое. Общее состояние больного определяется тяжестью основного заболевания. При некротическом эзофагите наряду с явлениями выраженной дисфагии часто наблюдаются такие осложнения, как сильные кровотечения, перфорация пищевода, медиастинит (см.). Исходом заболевания часто бывает рубцовое сужение пищевода. Назначают парентеральное питание (см.). Наряду с обволакивающими, вяжущими, обезболивающими средствами применяют антибиотики в больших дозах, для остановки кровотечения осуществляют такие же мероприятия, как при геморрагическом эзофагите (см. выше). При перфорации пищевода и медиастините показано оперативное лечение — медиастинотомия (см.). При рубцовом сужении пищевода производят бужирование.

Абсцесс пищевода чаще всего образуется вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела (чаще рыбьей или куриной кости) или других повреждениях. Основным симптомом является резкая боль за грудиной при глотании. Может повыситься температура тела, общее состояние почти не нарушается. Нередко абсцесс самостоятельно вскрывается в просвет пищевода, вместе с гноем удаляется инородное тело и наступает выздоровление. Если этого не происходит, вскрытие гнойника и удаление инородного тела производят с помощью эзофагоскопа (осторожно надавливают эзофагоскопом на основание абсцесса или делают разрез в области максимального выбухания гнойника). Назначают парентеральное питание. В течение нескольких дней больному вводят антибиотики. При распространении гноя в сторону средостения показано оперативное вмешательство — медиастинотомия.

Флегмона пищевода также возникает вокруг внедрившегося в стенку пищевода инородного тела (см.). Чаще наблюдается на задней стенке, однако в отличие от абсцесса воспалительный процесс не отграничивается, а распространяется вдоль пищевода и вглубь, в сторону средостения. Наряду с явлениями дисфагии отмечаются повышение температуры тела, нарушение общего состояния. Движения головой ограничены из-за резкой боли. При рентгенологическом исследовании выявляются выбухание участка стенки пищевода, сглаженность складчатости слизистой оболочки. В крови отмечаются лейкоцитоз и ускорение РОЭ. Течение тяжелое, возможно развитие медиастинита. Лечение оперативное. Эзофаготомию (см.) производят через эзофагоскоп или наружным доступом и осуществляют дренирование (см.) околопищеводной клетчатки. Назначают парентеральное питание. Вводят большие дозы антибиотиков, проводят дезинтоксикациопную терапию (см.).

Прогноз при остром эзофагите чаще благоприятный. Присоединение осложнений делает прогноз серьезным.

Профилактика заключается в лечении заболеваний, которые могут вызвать острый эзофагит, своевременном удалении инородных тел пищевода и устранении других причин заболевания.

Хронический эзофагит

Хронический эзофагит возникает вследствие повторных воздействий на слизистую оболочку пищевода различных раздражителей — горячей, острой, грубой пищи, крепких алкогольных напитков и их суррогатов, а также некоторых токсических веществ, содержащихся в воздухе рабочих помещений в виде паров и пыли. Хронический эзофагит может развиться при застое и разложении пищи в пищеводе у больных со стенозом или дивертикулом пищевода, нередко сопровождает хронические воспалительные заболевания носоглотки и желудка, может быть следствием тяжелого острого эзофагита. Одной из самых частых причин хронического эзофагита является заброс в пищевод желудочного сока (см. Рефлюкс), обусловливающий развитие рефлюкс-эзофагита (см. ниже).

При патологоанатомическом исследовании наблюдаются гиперемия, отек, инфильтрация слизистой оболочки пищевода. Поверхность слизистой оболочки покрыта густой вязкой слизью, выявляются эрозии, язвы, а также лейкоплакия (см.) — четко ограниченные округлые бляшки белого цвета, выступающие над поверхностью стенки. При гистологическом исследовании выявляют дистрофические изменения эпителия, атрофию желез, локализующихся в собственной пластинке слизистой оболочки, в подлежащих слоях — фиброз ткани.

Клинические проявления обычно мало выражены. Наиболее частыми жалобами являются ощущение прохождения пищи по пищеводу, чувство жжения, боль за грудиной. Могут быть рвота, следы крови в кале. Распространенность и характер процесса определяют с помощью эзофагоскопии. Течение хронического эзофагита, как правило, доброкачественное; в ряде случаев со временем может образоваться рубцовый стеноз пищевода.

Лечение хронического эзофагита длительное. Необходимо устранить причину заболевания. Больным производят санацию очагов хронической инфекции. Большое значение имеет питание (щадящее, дробное, 4—6 раз в день). Назначают вяжущие, обволакивающие, спазмолитические средства (см. выше). Показаны также витамины. биогенные стимуляторы, аутогемотерапия. При рубцовом стенозе пищевода производят бужирование.

Прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика заключается в устранении причин, вызывающих заболевание, а также в своевременном лечении острого эзофагита.

Подострый эзофагит отличается от хронического эзофагита меньшей длительностью течения (3—6 месяцев). Морфологические изменения, клиническая картина и лечение такие же, как при хроническом эзофагите.

Рефлюкс-эзофагит возникает при забросе (рефлюксе) в пищевод желудочного сока. Заброс в пищевод желудочного сока наблюдается в большинстве случаев при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (см. Диафрагма. диафрагмальные грыжи). Рефлюкс-эзофагит встречается также после операций— резекции, или повреждении пищеводно-желудочного сфинктера; при заболеваниях, сопровождающихся атрофией мышц зоны кардии, например склеродермии (см.), при функциональной недостаточности кардии, обусловленной спастическим сокращением привратника и гипертонусом желудка (см.) или повышением внутрижелудочного давления вследствие язвенной болезни (см.), желчнокаменной болезни (см.) и др., в случае значительного повышения внутрибрюшного давления (см.) при беременности, больших опухолях брюшной полости.

При рефлюкс-эзофагите отмечаются те же морфологические изменения, что и при хроническом эзофагите (см. выше). Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются изжога, срыгивания, напоминающие рвоту, усиливающиеся при наклоне туловища, а также в горизонтальном положении больного, при переедании и напряжении брюшного пресса. Нередко наблюдаются загрудинные боли при глотании, иногда напоминающие коронарные. При прогрессировании процесса возникают осложнения — кровотечения, рубцовый стеноз пищевода, образование (или увеличение) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Основным диагностическим методом является рентгенологическое исследование пищевода, позволяющее в большинстве случаев выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и наблюдать желудочно-пищеводный рефлюкс. Исследование проводят не только в вертикальном, но и горизонтальном положении больного, используют специальные приемы, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (натуживание, покашливание, напряжение брюшного пресса, давление тубусом рентгеновского аппарата на эпигастральную область и др.). Применяют также эзофагоскопию (см. цветн. табл. к ст. Пищевод, рис. 8, 9). Недостаточность кардии при рефлюкс-эзофагите определяют с помощью эзофагокимографии (см.) и эзофаготонографии (см.). Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса осуществляют pH-метрию пищевода (см. Пищевод) и пробу с метиленовым синим, раствор которого через зонд вводят в желудок, а затем, подтянув зонд, откачивают содержимое пищевода; появление окрашенной жидкости подтверждает наличие рефлюкса.

При рефлюкс-эзофагите с целью предотвращения забрасывания содержимого желудка в пищевод запрещают физическую работу, связанную с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса, спать рекомендуют с приподнятой верхней половиной туловища. Назначают вяжущие средства и щелочи (карбонат кальция, жженую магнезию и др.); при резко выраженном сопутствующем спазме пищевода — спазмолитические и холинолитические средства (атропин, препараты красавки, метацин, но-шпу и др.), церукал. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или появлении осложнений проводят оперативное лечение — низведение грыжевого мешка в брюшную полость, фиксацию кардии в пищеводном отверстии и фундопликацию (см. Желудок, операции). В ряде случаев прибегают к пилоропластике (см.) или селективной ваготомии (см.). Больные с рефлюкс-эзофагитом ввиду опасности возникновения осложнений должны находиться под диспансерным наблюдением.

Библиогр.: См. библиогр. к ст. Пищевод.

А. Л. Гребенев.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий