Противовоспалительная диета: питание, которое позволит оставаться здоровым

Дата публикации: 19.05.2020 13:36 image

Пероральное применение гиалуроновой кислоты для лечения пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: патогенетическое обоснование и результаты применения.

Миркин Я.Б. директор по научной работе сети клиник «УРО-ПРО», mirkin@urolife.info

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вызывается ретроградным забросом содержимого желудка в пищевод и является одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ в современном мире. По различным оценкам от ГЭРБ страдает 20% – 40% взрослой популяции. Основными симптомами ГЭРБ являются изжога, отрыжка кислым/горьким, боли в эпигастрии и регургитация. Существуют также внепищеводные проявления ГЭРБ – например, боли за грудиной, респираторные или ларингологические симптомы.

image

При эндоскопическом исследовании у 60% пациентов с типичной симптоматикой ГЭРБ не выявляется видимых повреждений слизистой (неэрозивная рефлюксная болезнь, НЭРБ). Пациенты с НЭРБ обычно характеризуются пролонгированной экспозицией желудочного сока на слизистую пищевода и/или увеличением количества эпизодов рефлюкса.

Причины рефлюкс-эзофагита до конца не выяснены. С одной стороны, известно, что причиной ГЭРБ является воздействие агрессивного содержимого желудка на слизистую пищевода – вследствие его заброса из желудка в пищевод. С другой стороны, рефлюкс из желудка в пищевод происходит и в норме, особенно ночью – во время сна. Доказано, что при ГЭРБ число эпизодов рефлюкса, а также их продолжительность больше, чем у здоровых людей. То есть, в сумме длительность воздействия соляной кислоты и прочих агрессивных субстанций, содержащихся в рефлюктате из желудка у пациентов с ГЭРБ дольше, чем в норме. Эпителий пищевода на такую продолжительность воздействия не рассчитан и постепенно разрушается. Кроме того, одной из причин рефлюкс-эзофагита является разрушение защитного слоя эпителия пищевода. Этот слой состоит из гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата. Также в нем есть бикарбонаты – для нормализации рН в просвете пищевода. Защитный слой предохраняет слизистую пищевода и расположенные под ней нервные окончания от воздействия содержимого желудка. Если слой разрушен – соляная кислота проникает между клеток эпителия в подслизистый слой и воздействует на нервные окончания, вызывая изжогу и прочие симптомы ГЭРБ.

Лечение ГЭРБ основано на применении т.н. ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые делают содержимое желудка менее кислым, соответственно уменьшая его агрессивность для пищевода. Это эффективный метод лечения, но:

  • В 30 – 40% случаев ИПП не полностью эффективны, часть симптомов остается;
  • ИПП нарушают процесс переваривания пищи;
  • ИПП уменьшают агрессивность содержимого желудка не только по отношению к пищеводу, но и к бактериям. Иногда побочным эффектом ингибиторов протонной помпы является инфекция кишечника, вызванная клостридиями.

При этом, результаты недавних исследований продемонстрировали, что симптомы могут проявляться даже на фоне приема ингибиторов протонной помпы т.е. рефлюксе слабокислого или нейтрального желудочного содержимого. Это объясняет тот факт, что несмотря на успешное применение ингибиторов протонной помпы (ИПП), у 30% пациентов сохраняются симптомы ГЭРБ. У пациентов с НЭРБ эффективность ИПП еще ниже – симптомы сохраняются в 40% случаев. Также не следует забывать о побочных эффектах ИПП, например инфицировании кишечника Clostridium difficile. Таким образом, возникает необходимость в разработке дополнительных способов лечения ГЭРБ/НЭРБ.

В 2013 году были опубликованы результаты лечения ГЭРБ/НЭРБ при помощи комбинации:

  • Гиалуроновой кислоты
  • Хондроитинсульфата
  • Биоадгезивного термопластичного полимера

Гиалуроновая кислота является важным компонентом внеклеточного матрикса, кроме того гиалуроновая кислота участвует в процессе реэпитэлизации и гидратации дефектов слизистой оболочки. Также гиалуроновая кислота является наиболее важным компонентом т.н. гликозаминогликанового (ГАГ) слоя. ГАГ-слой является защитным барьером для слизистых оболочек, предохраняя их от воздействия повреждающих факторов. В мочевом пузыре гликозаминогликановый барьер предохраняет уротелий от воздействия агрессивных компонентов мочи, а в пищеводе – от воздействия агрессивного желудочного содержимого.

В урологии более 20 лет применяется введение гиалуроновой кислоты в мочевой пузырь с целью защиты и восстановления уротелия. В гастроэнтерологии для защиты и восстановления эпителия пищевода было разработано итальянское медицинское изделие “Esoxx”, содержащее основные компоненты гликозаминогликанового слоя: гиалуроновую кислоту и хондроитинсульфат. Для усиления и пролонгации действия гликозаминогликанов, в композицию добавили биоадгезивный термопластичный полимер.

“Esoxx” продемонстрировал хорошие результаты в рандомизированном плацебо-контроллируемом исследовании. Этот класс препаратов назвали эзофагопротекторами.

Исходя из успешного применения “Esoxx”, мы решили разработать российский эзофагопротектор под названием «ЭЗОВИСК» – для лечения ГЭРБ/НЭРБ. Мы более 10 лет занимаемся разработкой и производством протекторов уротелия на базе гиалуроната натрия, поэтому основой для препарата мы решили использовать гиалуроновую кислоту.  Эффективность гиалуроновой кислоты при ГЭРБ/НЭРБ основана на нескольких положениях:

  1. Гистологически, в дистальном отделе пищевода при ГЭРБ отмечается увеличение межклеточных промежутков, нарушение барьерной функции эпителия пищевода.
  2. Агрессивное содержимое желудка при рефлюксе проникает через расширенные межклеточные промежутки к lamina propria, где воздействует на нервные окончания – вызывая характерные симптомы ГЭРБ/НЭРБ
  3. Длительная экспозиция рефлюксного содержимого вызывает микро- или макроскопические повреждения эпителия пищевода.

Гиалуроновая кислота восстанавливает барьерную функцию эпителия пищевода:

  1. Встраиваясь в межклеточный матрикс.
  2. Восстанавливая гликозаминогликановый слой.
  3. Участвуя в регенерации поврежденных участков слизистой. 

Проблема применения эзофагопротекторов заключается в том, что их экспозиция очень короткая. Пищевод предназначен для доставки пищи в желудок, поэтому гиалуроновая кислота воздействует на слизистую только несколько секунд.

Следовательно, для повышения эффективности эзофагопротекторов необходимо найти способы пролонгации их действия.

Для этого применяются различные биоадгезивные полимеры, например термопластичный полимер «Коллифор П 407» в “Esoxx”.

Мы решили пойти несколько иным путем. Биоадгезивный полимер альгинат натрия давно применяется в гастроэнтерологии. В присутствии CaCl он создает антирефлюксный барьер на поверхности желудочного содержимого. Также альгинат натрия обладает биоадгезивными свойствами. За счет разной полярности он как бы «примагничивается» к эпителию. Это свойство альгината натрия а также его регенеративные свойства используются например, при создании антибактериальных биополимерных композиций (альгинат натрия + канамицин). 

Таким образом, в нашей композиции альгинат натрия создает антирефлюксный барьер на поверхности желудочного содержимого, а также усиливает адгезию гиалуроновой кислоты к эпителию пищевода – пролонгируя ее действие. Для «сшивки» гиалуроновой кислоты и альгината натрия мы использовали кальция хлорид.

Еще одним важным свойством альгината натрия является стимуляция регенерации поврежденного эпителия.

Третьим компонентом «ЭЗОВИСКа» являются бикарбонаты, которые нормализуют рН на поверхности желудочного содержимого и в пищеводе.

Подводя итог написанному выше, эффективность «ЭЗОВИСКа» обусловлена действием входящих в его состав компонентов:

  • Гиалуронат натрия (гиалуроновая кислота) обволакивает пищевод и встраивается в его защитный слой, предотвращая дальнейшее повреждение и способствуя регенерации.
  • Альгинат натрия защищает эпителий пищевода и продлевает действие «ЭЗОВИСКа», а также образует антирефлюксный барьер на поверхности желудочного содержимого.
  • Бикарбонаты нормализуют рН содержимого желудка, попавшего в пищевод (при этом рН в желудке не изменяется). Таким образом, в желудке продолжается нормальный процесс переваривания пищи.

Таким образом, «ЭЗОВИСК» защищает и восстанавливает слизистую пищевода, препятствует рефлюксу содержимого желудка в пищевод, а также нормализует рН в просвете пищевода.

Показания к приему «ЭЗОВИСКа»:

  • Гастро-эзофаго рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • Лучевой эзофагит
  • Пищевод Баррета

«ЭЗОВИСК» необходимо принимать по 10 мл после каждого приема пищи и непосредственно перед сном. Продолжительность курса лечения – 1 месяц.

«ЭЗОВИСК» можно сочетать с ингибиторами протонной помпы, но возможно уменьшение их дозировки.

Мы оценили эффективность применения «ЭЗОВИСКа» (исследование проводилось на базе клиники «УРО-ПРО», г.Краснодар). В исследовании участвовали 18 пациентов, оценка эффективности проводилась при помощи опросника GERD-HRQL:

Каждый симптом оценивался по аналоговой шкале:

0 = нет симптомов

1 = симптомы присутствуют, но не беспокоят

2 = симптомы присутствуют и беспокоят, но не каждый день

3 = симптомы беспокоят ежедневно

4 = симптомы влияют на ежедневную деятельность

5 = симптомы настолько выражены, что нормальная деятельность невозможна

Насколько Вас беспокоит изжога?

1

2

3

4

5

Есть ли у Вас изжога в положении лежа?

1

2

3

4

5

Изжога, когда Вы встаете?

1

2

3

4

5

Изжога после еды?

1

2

3

4

5

Меняет ли изжога Вашу диету?

1

2

3

4

5

Просыпаетесь ли Вы ночью из-за изжоги?

1

2

3

4

5

Трудно ли Вам глотать?

1

2

3

4

5

Есть ли у Вас повышенное газообразование?

1

2

3

4

5

Чувствуете ли Вы боль при глотании?

1

2

3

4

5

Влияет ли прием медикаментов на Вашу ежедневную активность?

1

2

3

4

5

Фактически, опросник представляет собой визуальную аналоговую шкалу выраженности симптомов: 0 – симптом не беспокоит; 5 – симптом крайне выражен.

Максимальная сумма баллов – 50.

Пациенты не принимали ИПП, антациды, альгинаты минимум 30 дней до начала исследования.

Результаты применения «ЭЗОВИСКа» указаны на диаграмме ниже: (1) – до начала курса лечения, (2) – через 30 дней приема «ЭЗОВИСКа».

Интенсивность симптомов ГЭРБ снизилась с 37,4 баллов до 16,6 баллов – что является статистически достоверным.

Побочных эффектов отмечено не было.

Таким образом, эзофагопротектор «ЭЗОВИСК» представляется перспективным средством для лечения ГЭРБ/НЭРБ, в особенности резистентных к терапии ИПП.

Статьи подрубрики фармакология: ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (Ч. 2) 30 июня 2021

Эссенциальные фосфолипиды необходимы для роста, развития и нормального функционирования всех соматических клеток. Это главные компоненты клеточных мембран, пластический материал поврежденных клеток печени.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ 26 мая 2021

Гепатопротекторы являются лекарственными средствами, повышающими устойчивость клеток печени к воздействию повреждающих факторов.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 16 апреля 2021

ч. 2 В организме человека встречаются 2 вида 5-альфа-редуктазы: I и II типа. Их распределение в тканях неодинаково: I тип встречается, главным образом, в коже головы, спины и груди, в сальных железах, в печени, надпочечниках и почках.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 22 марта 2021

Ч. 1 Гиперплазия (лат. hyperplasia; др.–греч. υπερ — сверх– + πλáσις — образование, формирование) — процесс, протекающий в различных частях организма человека в виде увеличения числа клеток тканей путем их избыточного новообразования (разрастания). В частности, этот процесс при определенных условиях может протекать и в предстательной железе.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ (Ч. 3) 18 февраля 2021

Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы были разработаны комбинированные препараты. Препараты содержат фиксированное количество 2 веществ, обладающих различным механизмом гипотензивного действия.

 
 

Для защиты слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) от воздействия всевозможных агрессивных раздражителей применяют гастроцитопротекторные средства.

Преферанская Нина Германовна Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Они повышают резистентность слизистых оболочек ЖКТ к действию повышенной активности пепсина или сильнокислой реакции желудка (рН 0,8–1,5). Гастроцитопротекторные средства стимулируют образование муцина железистыми клетками и слизистой оболочкой желудка, тем самым сохраняют целостность его защитного барьера. Препараты способствуют поддержанию рН желудочного сока на уровне 3,0-3,5 за счет повышения секреции бикарбонатов. При их применении повышается синтез защитных факторов (простагландинов) и уменьшается их инактивация. Улучшается регенерация клеток слизистой желудка за счет уменьшения повреждения микрососудов и улучшения регионарного кровотока. Стимулируется эпидермальный фактор роста, повышается барьерная функция слизистой оболочки. Стимулируется пролиферация и обмен эпителиальных клеток. Все это значительно улучшает репаративные процессы и способствует восстановлению дескваминированного (лат. desquamo — удаляю, отслаиваю) эпителия в желудке.

С этой целью применяют несколько подгрупп гастроцитопротекторных лекарственных средств:

1. Синтетические аналоги простагландинов — Мизопростол.

2. Препараты, повышающие синтез простагландинов — Ребамипид.

3. Препараты, образующие комплексные соединения (хелаты), — Висмута трикалия дицитрат, Сукралфат.

4. Препараты висмута: Висмута субнитрат, Викалин, Викаир.

5. Препараты природного происхождения — Солкосерил, Мумие и др.

Гастроцитопротекторные ЛС отличаются между собой не только составом, но и фармакологическими эффектами. Каждое лекарственное средство по-разному защищает слизистую оболочку и стимулирует восстановление клеток стенки желудка.

ГОРМОНОПОДОБНЫЕ ЛИПИДНЫЕ МЕДИАТОРЫ

Многочисленные исследования показали, что простагландины повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к воздействию травмирующих факторов (соляной кислоте, пепсину, желчи, этанолу, НВПС, ГКС). Связано это с их влиянием на физиологические функции организма. НПВС и ГКС нарушают образование простагландинов Е и I2 Первым препаратом этой группы является синтетический аналог простагландина Е1 — Мизопростол (Misoprostol) — ТН “Миролют” —активирует регенерацию слизистой оболочки, усиливает кровообращение в микрососудах стенки желудка, подавляет выработку пищеварительного фермента пепсина и уменьшает продукцию желудочного сока. Он повышает воспроизводимость особыми (добавочными) клетками желудочной слизи, которая защищает его стенки от агрессивных факторов. Препарат оказывает слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ антисекреторной активностью. Повышается устойчивость слизистой оболочки желудка, что предупреждает развитие эрозивно–язвенных поражений. Прием чаще назначают для профилактики НПВС–гастропатий. Самостоятельно Мизопростол лучше не назначать, даже если в качестве основного лекарства был назначен аспирин, который почему-то многие пациенты принимают не по назначению и довольно часто. У больных, принимающих НПВС, уменьшается частота развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижается риск язвенного кровотечения.

Важно! Препарат противопоказан при ИБС, гипертонической болезни, нарушении функции печени, беременности. Не рекомендуют принимать детям и подросткам. Простагландины опасны побочными эффектами, они вызывают: метеоризм, диарею, тошноту, головную боль, нарушение менструального цикла, вагинальные кровотечения и др.

Перед приемом препарата необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача.

Ребамипид (Rebamipidum) — ТН “Ребагид” — оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот, щелочей и лекарственных средств (НПВС, ГКС). Способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка. Ребамипид повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой желудка и повышает содержание PGI2 в желудке. Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка. При приеме препарата ингибируются продукты окислительного стресса, воспалительных цитокинов и хемокинов, при этом очищает слизистую от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфноядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori. Абсорбция при приеме внутрь — высокая. После приема в дозе 100 мг максимальная концентрация достигается приблизительно через 2 ч и составляет 340 нг/мл. Период полувыведения равен приблизительно 1 ч. Повторные приемы препарата не приводят к его кумуляции в организме. Приблизительно 10% препарата выводится почками, преимущественно в неизмененном виде.

Препарат принимают внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки, запивается небольшим количеством жидкости. Курс лечения составляет 2-4 недели, в случае необходимости может быть продлен до 8 недель.

Важно! При применении препарата могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, метеоризм, диарея, тошнота, боль в области живота, нарушение вкусовых ощущений, а также аллергические реакции и нарушение менструального цикла.

ЛП, ОБРАЗУЮЩИЕ ЗАЩИТНУЮ ПЛЕНКУ ИЗ МЕТАЛЛООРГАНИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ

Висмута трикалия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras) — ТН “Де–нол“, ТН “Новобисмол“,табл. 120 мг. В кислой среде желудка препарат образует нерастворимые висмута оксихлорид и дицитрат. Соединение дицитрата с гидроокисью висмута образует молекулярные комплексы различной структуры и размеров, что приводит к переходу водного раствора в коллоидную форму. Коллоидная форма препарата позволяет ему эффективно пенетрировать в желудочную слизь. Препарат хорошо проникает в глубь желудочных ямок, что позволяет ему уничтожать бактерии, находящиеся в недосягаемости для других антибактериальных препаратов. Обладает антихеликобактерным действием, которое проявляется в виде коагуляции белков микробной клетки и гибели спиралевидной жгутиковой грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori. При применении препарат практически не всасывается из ЖКТ, выводится в основном с экскрементами.

Сукральфат (Sucralfatum) — ТН “Вентер“, табл. 1,0 г — препарат смешанного типа действия: в желудке распадается на два активных метаболита: алюминия гидроокись, обладающую антацидным действием и сульфат сахарозы, который взаимодействует с белками некротизированной ткани, образуя хелатный комплекс, в виде клейкой массы, которая выстилает и защищает язву от повреждения. Алюминия гидроокись оказывает антацидное действие, нейтрализует соляную кислоту и повышает рН содержимого желудка. Основными побочными эффектами являются диспептические расстройства и аллергические реакции.

Препараты висмута обладают вяжущим, адсорбирующим и обволакивающим действием.

Висмута субнитрат (Bismuthi subnitras) — препарат на поверхности слизистой оболочки желудка коагулирует белки, образуя защитную пленку из денатурированных белков с образованием плотного альбумината. Оказывает сосудосуживающий эффект, уменьшает местный воспалительный процесс, подавляет рост и развитие Helicobacter pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий, нарушают ее целостность. Висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, его минимальная ингибирующая концентрация в отношении Helicobacter pylori достаточна высокая.

При применении этого препарата могут возникать тошнота, рвота, головная боль, пигментации на языке и аллергические реакции.

Викалин (Vicalin), табл., покр. обол., — комбинированный препарат, в одной таблетке которого содержатся активные компоненты: висмута субнитрат (350 мг), магния карбонат — 400 мг, натрия гидрокарбонат (200 мг), кора крушины ольховидной (25 мг), корневище аира болотного (25 мг), рутозида + келлина по 5 мг.

Препарат обладает репаративными свойствами, оказывает вяжущее, адсорбирующее, обволакивающее действие. Дополнительно викалин проявляет спазмолитический, слабительный, притивовоспалительный эффект. При применении препарата снижается кислотность желудочного сока и уменьшается активность пепсина, возникает антацидное и бактерицидное действие. При применении викалина могут возникать учащение стула, тошнота, головная боль и аллергические реакции Таблетки применяют внутрь через 30-60 мин. после еды, запивая достаточным количеством теплой воды (0,5 стакана). Отмечается быстрое действие, хорошая переносимость и доступная стоимость препарата. Применение препарата запрещено больным детям в возрасте до 18 лет, при почечной недостаточности, беременным и во время кормления грудью.

Препарат назначается взрослым по 1–2 таблетки 3-4 раза в сутки за 30 мин. до или через 2 часа после последнего приема пищи; детям от 6 до 14 лет можно по 1 табл. 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения — 28-56 дней, перерыв — 8 недель.

Важно! Во избежание накопления в организме висмута, особенно при снижении выделительной функции почек, длительные курсы приема препарата не рекомендуются. При применении препарата может возникать тошнота, рвота и металлический привкус во рту.

Викаир (Vicair) — препарат в комбинации висмута субнитрата (350 мг), коры крушины ольховидной (400 мг), корневища аира болотного (200 мг), магния карбонат + натрия гидрокарбонат по 25 мг. Эффект препарата обусловлен свойствами его компонентов. В состав данного средства входит аир, обладающий спазмолитическим действием, крушина, обладает слабительным действием, способствуя улучшению пассажа по кишечнику. Препарат проявляет вяжущее, антацидное действие.

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации. Препарат противопоказан при гипоацидном гастрите, хронической почечной недостаточности, хроническом аппендиците, энтероколите, детском возрасте до 18 лет, беременности, в период лактации и при повышенной чувствительности к компонентам комбинации.

Важно! Длительно принимать препараты висмута нельзя, т.к. они вызывают различные побочные эффекты: дисфункцию кишечника, проявляющуюся запором или поносом, нарушают работу почек, печени, могут стать причиной бессонницы, энцефалопатии, снижения памяти.

ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Препараты, с успехом используемые для улучшения репаративных процессов: Солкосерил, Алоэ, Зверобой, Прополис, Мумие.

Солкосерил — зарекомендовавшее себя эффективное средство при язве желудка, изготовленное из телячьей крови. Это средство изобретено давно и используется как сильнодействующее ранозаживляющее средство и сейчас.

Это биогенный стимулятор, он быстро и эффективно устраняет симптомы болезни, уменьшает воспалительный процесс. Он активизирует процессы регенерации и метаболизма в организме, убирает воспаление. Солкосерил запускает механизм самооздоровления, происходит саморегуляция нарушений слизистой пищеварительного органа. И не только желудку становится легче, но и печени. Препарат выводит из организма накопившиеся из-за недуга токсичные вещества.

Его основное назначение — стимулировать кровоснабжение слизистой пищеварительного органа, ускорять рубцевание язв; активировать регенеративные возможности клеток, предупреждать атрофию слизистой желудка; улучшать обмен веществ и иммунитет.

Метилметионинсульфония хлорид (Витамин U) оказывает обезболивающий эффект и стимулирует заживление поражений слизистых оболочек. При его применении организм больного насыщается метильными группами, которые необходимы для биохимических процессов синтеза. Участвует в метилировании гистамина, превращая его в неактивную форму, что способствует уменьшению желудочной секреции. Назначают внутрь 2 табл. 3 раза в день, курс лечения — месяц, при необходимости курс повторяют.

Фитопрепараты, содержащие цветы ромашки аптечной, слизь семян льна, листья подорожника, траву зверобоя, обладают обволакивающим и вяжущим действием. Они менее эффективны, но их можно применять в качестве профилактического средства, предварительно посоветовавшись с гастроэнтерологом, аллергологом (у растительных препаратов также есть противопоказания к применению).

Биогенные стимуляторы — экстрат алоэ, сок каланхоэ, ФИБС, масло облепихи и шиповника — улучшают тканевую регенерацию.

Облепиховое масло благодаря содержанию токоферолов защищает биологические мембраны от повреждения, обладает умеренным ингибирующим влиянием на секрецию желудочного сока и ускоряет процесс заживления язв. Больным с локализацией язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке назначают по 1 ч. л. за 30 мин. до еды 2–3 раза в день и на ночь. Для внутреннего применения противопоказано при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и при желчнокаменной болезни.

Врач-гастроэнтеролог перед назначением препарата учитывает все его характеристики: механизмы и эффекты действия, отрицательные виды действия, побочные эффекты, противопоказания и индивидуально подбирает необходимое средство. Своевременное обращение к гастроэнтерологу и правильное применение гастроцитопротекторных средств позволяет больным нивелировать фазу обострений и оптимизировать фазу ремиссий.

 

10.06.2020 Аптека // Фармакология Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб. Консультации врача-хирурга

  • Консультация врача-хирурга, первичный прием 880р.
  • Консультация врача-хирурга, повторный прием 660р.
  • Консультация врача-хирурга, доктора медицинских наук, первичный прием 1650р.
  • Консультация врача-хирурга, доктора медицинских наук, повторный прием 1430р.

Оперативные вмешательства

  • Вскрытие фурункула (карбункула) 4400р.
  • Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) 6050р.
  • Удаление ангиомы кавернозной 3300р.
  • Удаление атеромы 4950р.
  • Удаление доброкачественных новообразований кожи 4950р.
  • Удаление липомы 5 см. и более, 1 образование 22000р.
  • Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки 6600р.
  • Радикальная операция при вросшем ногте 9900р.
  • Удаление ногтевых пластинок 3850р.
  • Удаление мозоли 3300р.
  • Некротомия 4400р.
  • Иссечение грануляции 3300р.
  • Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата 2750р.
  • Биопсия лимфатического узла интраоперационная 5500р.
  • Фистулография 4400р.
  • Наружное дренирование желчных протоков под контролем ультразвукового исследования 23100р.
  • Дренирование абсцесса печени под контролем ультразвукового исследования 23100р.
  • Резекция желудка дистальная 100100р.
  • Резекция желудка дистальная с использованием видеоэндоскопических технологий 220000р.
  • Эндоскопическое извлечение баллонов из желудка 13200р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 1 категории сложности 49500р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 2 категории сложности 66000р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 3 категории сложности 77000р.
  • Тиреоидэктомия с шейной лимфодиссекцией 88000р.
  • Лапароскопическая адреналэктомия 82500р.
  • Органосохраняющая резекция надпочечника 121000р.
  • Холецистэктомия малоинвазивная (мини-доступ) 22000р.
  • Холецистэктомия лапароскопическая 33000р.
  • Холецистэктомия лапароскопическая (однопортовая) 49500р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия с холедохолитотомией 66000р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия с антеградной папиллосфинктеротомией 77000р.
  • Минилапароскопическая холецистэктомия 77000р.
  • Операционная и послеоперационная холангиография 13200р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите 49500р.
  • Лапароскопическая кардиофундопластика 88000р.
  • Лапароскопическая кардиомиотомия 49500р.
  • Лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия 46200р.
  • Лапароскопическая гемиколэктомия справа с использованием сшивающих аппаратов 132000р.
  • Лапароскопическая гемиколэктомия слева с использованием циркулярного сшивающего аппарата 132000р.
  • Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки при концевой колостоме 132000р.
  • Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий 77000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 1 категории сложности (фундопликация, крурорафия) 99000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 2 категории сложности (фундопликация, крурорафия, аугментация диафрагмы сеткой) 132000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 3 категории сложности (фундопликация, крурорафия, аугментация диафрагмы сеткой, удлинение пищевода по Коллису- Ниссену) 176000р.
  • Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий при диафрагмальной грыже сетчатым имплантом 57200р.
  • Лапароскопия диагностическая 30800р.
  • Аппендэктомия (открытая) 33000р.
  • Аппендэктомия при осложненных формах заболевания (перитонит, рыхлый инфильтрат) 49500р.
  • Лапароскопическая аппендэктомия 49500р.
  • Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах заболевания (перитонит, рыхлый инфильтрат) 60500р.
  • Аппендэктомия из мини-доступа 38500р.
  • Лапароскопическое иссечение кист печени 77000р.
  • Дренирование кист, абсцесса печени с использованием видеоэндоскопических технологий 99000р.
  • Лапароскопический адгезиолизис 46200р.
  • Лапароскопическая спленэктомия 99000р.
  • Спленэктомия (открытая) 60500р.
  • Релапароскопия, ревизия органов брюшной полости 49500р.
  • Гемиколэктомия 77000р.
  • Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией 121000р.
  • Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция толстой кишки 121000р.
  • Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки 143000р.
  • Лапароскопическая резекция толстой кишки с лимфодиссекцией 121000р.
  • Торакоскопическая наддиафрагмальная ваготомия 30800р.
  • Торакоскопическая симпатэктомия 1-сторонняя 49500р.
  • Торакоскопическая симпатэктомия 2-сторонняя 66000р.
  • Иссечение рубцов до 5см 8800р.
  • Иссечение рубцов от 6 до 10см 13200р.
  • Трансанальное удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки 101200р.
  • Герниопластика паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну 31900р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме местным доступом 74800р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме лапаротомным доступом 96800р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме лапаротомным доступом с использованием сшивающего аппарата 104500р.
  • Резекция тонкой кишки 45100р.
  • Резекция тонкой кишки с использованием видеолапароскопии 104500р.
  • Лапароскопическая IPOM – пластика диастаза прямых мышц живота 3 категория сложности 151800р.
  • Снятие швов 550р.
  • Удаление липомы менее 5 см., 1 образование 4950р.
  • Наложение косметического шва 5500р.
  • Удаление опухоли забрюшинного пространства с использованием аппарата “Лигашу” 104500р.
  • Сепарационная TAR- герниопластика вентральной грыжи 68200р.
  • Сепарационная TAR- пластика гигантской вентральной грыжи 90200р.
  • Ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом 49500р.
  • Использование ультразвукового скальпеля 60500р.
  • Использование аппарата “Лигашу” 55000р.
  • Клеевая фиксация сетчатого импланта при герниопластике 6600р.
  • Наложение клеевого косметического шва 11000р.
  • Удаление опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости 60500р.
  • Лапароскопическое удаление дивертикула пищевода 187000р.
  • Лапароскопическая операция Коллиса-Ниссена при коротком пищеводе 154000р.
  • Лапароскопическая гастропликация при коротком пищеводе 16500р.
  • Формирование колостомы 33000р.
  • Иссечение эндометриомы передней брюшной стенки 64900р.
  • Операция Коллиса-Ниссена при коротком пищеводе через лапаротомный доступ 73700р.
  • Удаление новообразований мягких тканей в условиях стационара 38500р.
  • Герниопластика паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну 40700р.
  • Атипичная лапароскопическая резекция желудка при GIST 176000р.
  • Лапароскопически-ассистированная резекция тонкой кишки 99000р.
  • Лапароскопическая резекция тонкой кишки с интракорпоральным анастомозом с использованием ECHELON / кассетами 176000р.
  • Лапароскопическая резекция тонкой кишки с интракорпоральным анастомозом без использования ECHELON / кассет 104500р.

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение ожирения)

  • Открытая продольная резекция желудка 192500р.
  • Открытое гастрошунтирование 192500р.
  • Лапароскопическая продольная резекция желудка 229900р.
  • Лапароскопическое гастрошунтирование 266200р.
  • Лапароскопическая рукавная гастропластика 242000р.

Операции при грыжах

  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов 27500р.
  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов Ventralex (PTFE) 42900р.
  • Операция при послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов 33000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (методика ТАРР) 53900р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (внебрюшинный доступ ТЕР) 42900р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при двухсторонней паховой грыже (методика ТАРР) 60500р.
  • Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы 187000р.
  • Операция Фрея 205700р.
  • Атипичная резекция печени 143000р.
  • Лапароскопическая резекция печени 200200р.
  • Гемигепатэктомия 231000р.
  • Реконструкция желчных протоков 187000р.
  • Панкреатодуоденальная резекция 253000р.
  • Реконструктивная операция после резекции желудка 187000р.
  • Гастрэктомия лапароскопическая с лимфодиссекцией 236500р.
  • Гастрэктомия с лимфодиссекцией 187000р.
  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием лапароскопической технологии IPOM 107800р.
  • Использование легкой полипропиленовой сетки при вентральной грыже 13200р.
  • Использование легкой полипропиленовой сетки при паховой грыже 13200р.
  • Ретромускулярная герниоплатика сетчатым имплантом из мини-доступа (MILOS) 55000р.
  • Ретромускулярная герниоплатика сетчатым имплантом с использованием лапароскопического доступа (E-MILOS) 66000р.
  • Эндоскопическая коррекция диастаза и пупочной грыжи с использованием сетчатого импланта 77000р.
  • Коррекция диастаза и пупочной грыжи из мини-доступа с использованием сетчатого импланта 55000р.
  • Лапароскопическая ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом при срединной вентральной грыже (eTEP) 108900р.
  • Лапароскопическая предбрюшинная герниопластика сетчатым имплантом при латеральной вентральной грыже (eTEP + TAR) 145200р.
  • Использование анкерной фиксации при вентральной грыже 33000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (внебрюшинный доступ eTEP) 55000р.
  • Лапароскопическая ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом при пупочной грыже и диастазе (eTEP) 77000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при рецидивной паховой грыже (методика ТАРР) 67100р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при большой паховой грыже (еТЕР или ТАРР) 71500р.
  • Блокада мышц брюшной стенки препаратом ботулотоксина под контролем УЗИ 38500р.
  • Прогрессивный предоперационный пневмоперитонеум 60500р.
  • ТАР блок 4500р.
  • Герниопластика латеральной вентральной грыжи с использованием сетчатого импланта 77000р.

Операции-комплексы

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий