Повернуть вспять. Найден способ лечения цирроза печени

Домой Интервью

Интервью

«Пациенты с алкогольным циррозом печени – одни из самых благодарных»

15 марта 2019 11:48

О том, что происходит в профильных отраслях, рассказывают заведующие отделениями в рубрике «Патогенез».

Гость рубрики — заведующая отделением гастроэнтерологии Саратовской областной клинической больницы Римма Лякишева о скрытых пьяницах, здоровом образе жизни и о том, почему сельские жители лечатся от болезней ЖКТ на порядок лучше городских.

– Римма Владимировна, для начала – как вы пришли в профессию?

– Мысль стать доктором появилась не у меня, а, можно сказать, была на роду написана. Отец, дяди, тети, старший брат — все врачи. В такой семье сразу понимаешь, что твоя судьба предрешена. Но при этом все желания обсуждались, медицина мне нравилась. Я носила ужины отцу на дежурство, видела суету приемного отделения и, что называется, «знала, куда шла». Отец хотел, чтобы я стала кардиологом, но еще в интернатуре меня  привлекла гастроэнтерология, ее глубина и обширность. Органы пищеварения — это большая часть организма, только у печени больше 500 функций. Все это очень увлекательно и интересно.

– Когда речь заходит о печени, сразу приходит на ум алкогольный цирроз. Это распространенное заболевание?

– Нельзя сказать, что распространенное, оно, скорее, вызывает больше всего негативных впечатлений. Хотя пациенты с алкогольным циррозом печени для лечения – одни из самых благодарных. Многие из них настроены на излечение, комплаентны, принимают лекарственную терапию и решительно завязывают с токсическими продуктами. После курса лечения, как правило, они предстают уже в совершенно новом облике. Хотя так было не всегда, особенно в райцентрах. Сейчас же развита телемедицина и, даже если в районной больнице нет гастроэнтеролога, с ним всегда возможна консультация. Это заметные подвижки в развитии медицины в целом.

Читайте также:Минздрав проверяет больницу, где якобы отказали в госпитализации человеку с инфарктом

– Сколько нужно пить алкоголя, чтобы развился алкогольный цирроз печени?

– В среднем, если это суррогат, то достаточно двух лет ежедневного потребления от 200 грамм и выше. Если ежедневно пить качественный алкоголь, то период развития заболевания может быть дольше — до 10 лет потребления. Люди становятся «скрытыми пьяницами» – употребляют каждый вечер после работы, но при этом не теряют трудоспособности. Тем не менее, спустя 5-7 лет такого потребления меняется внешний облик, появляются характерные стигмы. Особенно они заметны у женщин — отечность, одутловатость, выпадение волос вплоть до алопеции, землистый цвет лица. Типичный образ: худенькие с увеличенным животиком и развязным поведением. Такие дамы часто теряют критику к своему состоянию. У мужчин все то же самое, плюс гиперемия носа, щек, шеи. Встречается контрактура Дюпюитрена. Алкоголь вредит не только печени, но и поджелудочной, поэтому они обычно обращаются к врачу с болевым синдромом в верхних отделах живота, тошнотой. Иногда после обширных возлияний, когда дело касается уже декомпенсированной стадии цирроза врачи могут только констатировать смерть.

– Есть те, кто сознательно не лечится?

– Существует стандарт лечения  больных с  циррозом печени. Нами ведется регистр данной категории пациентов. Тех, кто продолжает разрушительный образ жизни, – единицы, и, как правило, после постановки диагноза мы их больше не видим. Каждый врач должен быть немного психологом и понимать, что за человек перед ним. Если пациент заинтересован в здоровье, его надо всеми силами поддержать. Обязательно хвалить, корректировать лечение, чтобы человек видел прогресс. Но в случаях, когда пациент воспринимает цирроз как приговор, порой приходится разговаривать жестко. В общении с пациентом всегда проговариваем, что  есть определенные схемы лечения и лучше в чем-то себя ограничивать, лечиться, улучшая качество жизни, чем умирать от осложнений.

Читайте также:Медсестра поскользнулась на крыльце больницы и получила тяжёлую травму

– Какие еще заболевания ЖКТ успешно лечатся?

– Сейчас появилось много молодых пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Причем это социально активные люди, их нельзя заподозрить в безответственном отношении к своему здоровью. Набирает обороты болезнь Крона. К счастью, есть терапия, которая позволяет добиться ремиссии этого заболевания. Но поскольку этиология его неизвестна, о полном излечении говорить нельзя. В любом случае, чем раньше оно выявлено, тем лучше.

– А что можно сделать, чтобы избежать подобных заболеваний?

– В первую очередь правильно питаться: иметь разнообразный рацион с достаточным количеством овощей, фруктов, мяса и злаков. Желательно не употреблять постоянно бутилированную воду — это не гарантия здоровья. Продукты должны быть натуральные, не «фастфуд». Надо сказать, в этом плане преуспели жители сел и районов области. Их образ жизни предполагает физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, экологически чистую еду. На этом фоне быстрее наступает эффект от лечения. Городские жители заметно отличаются от них. Это более тяжелые пациенты, с определенными изменениями в характере, ведь всегда обидно смотреть на изобилие еды, которую нельзя есть. Часто они попадают в больницу после многих курсов терапии, не принесших результата. Иной раз мы ведем таких больных совместно с психотерапевтом.

            Сам по себе здоровый образ жизни — это определенный стиль мышления. Он не гарантирует отсутствие аутоиммунных заболеваний или генетической предрасположенности, но значительно снижает риски возникновения заболеваний. Допустим, взять ту же язвенную болезнь. К нам в стационар попадают люди с осложненными язвами, острыми кровотечениями. Хотя на самом деле язва успешно лечится амбулаторно. Но что делают наши люди? Заболели суставы, «спину ломит» — идут в аптеку покупать какое-либо нестероидное противовоспалительное средство по совету фармацевта. И начинают принимать его бесконтрольно, купируя любую боль. В итоге получают эрозивно-язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки. Здоровый образ мышления предполагает прежде, чем начать лечение, выяснить причины заболевания.

Читайте также:В Башкирии за 2020 год уволились 2,5 тысячи медработников

– Но есть же народные средства, которыми люди пользуются десятилетиями, и нормально. Например, сода при изжоге. Это вредно?

– Сода при изжоге действительно нейтрализует избытки кислоты, но не стоит применять ее постоянно. Пищевод – орган нежный, и длительно незаживающие язвы могут привести к дисплазии эпителия, пищеводу Баретта, раку. При часто возникающей изжоге необходимо сделать эндоскопию, посетить гастроэнтеролога и провести лечение. Часто речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ее терапия займет определенное количество месяцев — 3,6 или 12, нужно быть к этому готовым. Главным образом ради того, чтобы избежать более тяжелых последствий.

– В последние годы произошли ли в гастроэнтерологии какие-либо эпохальные изменения?

– В гастроэнтерологии все идет своим чередом. По каждой группе заболеваний: печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника и др., – череда маленьких побед. Перечислять их будет долго. Главное – люди и их отношение к собственному здоровью. Практически по каждому направлению создаются регистры больных, которые находятся под постоянным контролем. Важно, что пациенты идут на контакт с врачом, ведут дневники по своим заболеваниям, где каждый день фиксируют свое состояние, пишут выполненные назначения. С такими людьми приятно иметь дело.

Беседовала Виктория Фёдорова, г. Саратов

Читайте также: “Больше нет дяди Васи, вытачивающего протезы в подвале за бутылку водки”

Loading…

Жировой гепатоз, или стеатогепатоз, или жировая болезнь печени – это патология, при которой в печени накапливается жир. Если остановить случайного человека на улице и спросить о том, что это за заболевание, мало кто сможет дать правильный ответ. А ведь жировой гепатоз встречается довольно часто – в этом он вполне может посоперничать со многими распространенными патологиями, которые у всех постоянно на слуху, такими как артериальная гипертензия и остеохондроз.

Например, по оценке ученых из Великобритании, у каждого третьего взрослого человека можно смело диагностировать начальную стадию неалкогольной жировой болезни печени.

Вообще-то жир в печени есть и в норме, но его там совсем немного. Если он составляет 5–15% от веса органа, это уже жировой гепатоз. Вопреки распространенному мнению, проблемы с печенью возникают далеко не только у людей, которые увлекаются спиртным и болеют вирусными гепатитами.

Такой разный жировой гепатоз

У людей, которые употребляют слишком много алкоголя (более 14 граммов чистого спирта в день для мужчин и более 14 граммов для женщин), может развиваться алкогольная жировая болезнь печени. Поначалу она не вызывает каких-либо симптомов и не нарушает функцию органа. По мере увеличения печени, все чаще беспокоят неприятные ощущения и боли в верхней части живота справа.

Постепенно в печени развивается воспаление – это уже будет алкогольный гепатит. Его симптомы: повышение температуры тела, боль в животе, желтуха, тошнота и рвота. Если человек продолжает употреблять алкоголь и не получает никакого лечения, гепатит переходит в цирроз. Нормальная печеночная ткань погибает и замещается рубцовой. К симптомам, которые беспокоили ранее, присоединяется асцит (скопление жидкости в животе), изменения в поведении в результате поражения головного мозга, повышенная кровоточивость. В финале больной погибает от печеночной недостаточности, либо на фоне цирроза развивается рак печени.

У людей, которые не употребляют спиртного, может развиваться неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП). Её точные причины неизвестны. Чаще всего болеют люди старше 40–50 лет. К основным факторам риска относят избыточную массу тела, преддиабет и сахарный диабет II типа, метаболический синдром – состояние, которое проявляется в виде лишнего веса, инсулинорезистентности, высокого артериального давления, высокого уровня «вредных» жиров в крови.

Как и алкогольная жировая болезнь печени, НЖБП проходит ряд стадий:

  • У большинства пациентов диагностируют собственно жировой гепатоз. При этом симптомы отсутствуют. Заболевание выявляют случайно во время лабораторных анализов или УЗИ.
  • Стеатогепатит – более серьезное состояние, когда в печени развивается воспаление. В Великобритании проводилось исследование, которое показало, что данной патологией страдает около 5% населения страны.
  • Фиброз – состояние, при котором из-за хронического воспаления начинает образовываться рубцовая ткань, но печень все еще может относительно нормально функционировать.
  • Цирроз – гибель печеночных клеток и замещение их рубцовой тканью. В финале приводит к тяжелой печеночной недостаточности или к раку печени – оба этих осложнения фатальны для пациента.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Жировой гепатоз долго себя не проявляет. Если появились симптомы, это говорит о том, что заболевание, как минимум, уже на стадии гепатита:

  • Желтуха: кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают желтоватый оттенок.
  • Боли в верхней части живота справа.
  • Тошнота, рвота.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Ухудшение аппетита.
  • Потеря веса.
  • Увеличение живота.
  • Отеки в области живота, ног.
  • Повышенная кровоточивость, синяки на теле.

Как вовремя диагностировать патологию?

Самое простое исследование, с помощью которого можно выявить жировой гепатоз – УЗИ печени. Его стоит пройти всем людям старше 40–50 лет, а также людям более младшего возраста, у которых есть факторы риска (метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа).

Если нарушается функция печени, в крови меняются концентрации тех или иных веществ. Поэтому выявить признаки жирового гепатоза можно с помощью специального биохимического анализа – печеночного профиля. Определяют концентрацию АсАТ, АлАТ, билирубина, гамма-ГТ, щелочной фосфатазы, холестерина. Перед тем как диагностировать жировую болезнь печени, нужно убедиться, что выявленные отклонения не вызваны другими причинами, например, гепатитом.

Проверьте здоровье вашей печени в клинике «Сова». У нас вы можете пройти УЗИ на современном аппарате, сдать все необходимые анализы, получить консультацию у опытного врача-специалиста.

Уже после того, как выявлен жировой гепатоз печени, врач может назначить другие исследования для уточнения диагноза: эластометрию (определение эластичности печени, которая зависит от количества в ней рубцовой ткани), биопсию – процедуру, во время которой получают фрагмент печеночной ткани и отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом.

Распространенные мифы о жировой болезни печени

Если регулярно проводить чистки, в печени не будут скапливаться шлаки, и она всегда будет здорова.

Многие воспринимают фразу «печень – главный фильтр организма» буквально. Но на самом деле печень устроена намного сложнее. В ней не накапливаются никакие таинственные шлаки и токсины. И ее нельзя прочистить, «промыть», как, например, фильтр для воды. Чистки не помогают и зачастую наносят вред здоровью. Если вы хотите сохранить здоровье печени, нужно регулярно соблюдать некоторые рекомендации:

  • Здоровое питание. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, злаки. Нужно максимально ограничить красное мясо, полуфабрикаты, фастфуд, вредные жиры.
  • Поддерживайте физическую активность. Рекомендуется не менее 150 минут в неделю выполнять упражнения умеренной интенсивности. Это может быть, например, ходьба или езда на велосипеде.
  • Поддерживайте здоровый вес. Нужно стремиться к тому, чтобы ваш индекс массы тела (масса в кг делённая на квадрат роста в метрах) находился в диапазоне от 18,5 до 24,9.
  • Ограничьте потребление алкоголя или откажитесь от него совсем.
  • Если вы курите – бросьте. Отказ от вредной привычки поможет снизить риск таких осложнений, как инфаркт, инсульт.

В аптеках продается много лекарств, которые защищают и восстанавливают печень. Они помогут.

Факт в том, что не существует специальных медикаментозных препаратов или каких-либо процедур для лечения жировой болезни печени. Основной метод лечения – здоровый образ жизни, то есть рекомендации, которые мы рассмотрели выше.

Можно лечить заболевания, которые повышают риск НЖБП: артериальную гипертензию, сахарный диабет, метаболический синдром. И, конечно же, такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача-гепатолога или гастроэнтеролога. Такого доктора вы можете найти в клинике «Сова».

Консультация гепатолога / Марина, Москва 4025 просмотров 14 июня 2019

У супруга цирроз печени F4, 17 кПА. Болел гепатитом С. Пропили курс. Сейчас РНК не обнаружена. Надо теперь восстанавливать печень. Это же возможно? АСТ и АЛТ в норме, билирубин только 28 и понижены сильно тромбоциты (ручной подсчет 68). Селезенка увеличена. Доктор один сказал: капельницы гептрал по 10 систем в год (что это и как?). Урсосан 3 месяца, потом перерыв. Далее фосфоглив. Или есть другое лечение? Подскажите, пожалуйста. Сейчас у нас диета №5.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гепатолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться image Галина Корчагина, 14 июня 2019 Уролог, Андролог Здравствуйте. Гептрал дорогой препарат, но хороший. Продолжайте лечение. Диета №5, всё правильно. Пожаловаться Ольга Лапина, 14 июня 2019 Стоматолог, Детский стоматолог Адекватное вам назначили лечение, следуйте рекомендациям Пожаловаться Павел Александров, 14 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Здравствуйте! Ничего специально не требуется – если ферменты в норме, белок и ПТИ хорошие достаточно только диеты – печень насколько возможно восстановиться сама. Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Павел, а я купила Урсосан уже… надо пить? А тромбоциты маленькие совсем. Или фосфоглив попить? Пожаловаться Павел Александров, 14 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Раз купили пропейте, ни он, ни Фосфоглив не дадут какого-то явного эффекта при отсутствии разрушительного процесса (вируса ведь больше нет!). Тромбоциты вряд ли повысятся – снижение из-за склеивания в пробирке и аутоиммунного процесса – с этим вполне можно спокойно жить. Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Павел, а Урсосан не навредит печени? А то в инструкции вообще ничего не понятно! У нас таблетки 500 мг, муж весит 80 кг. Вот как их лучше пить, подскажите, пожалуйста! А вообще анализы после лечения (не считая билирубин и тромбоциты) все хорошие. А селезенка со временем уменьшится? И можно ли мне беременеть… Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 14 июня 2019 Педиатр Здравствуйте! Обязательно пить чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 стак в день и хорошо проколоть глатион 600 мг вм дней 20 -15 по 1 р в день . Отличный антиоксидант, помогает восстановлению печени. Урсосан 19-15 мг на кг веса в сутки в 2 приема 2-3мес Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Маргуба, добрый день! А одновременно урсосан пить и колоть глатион можно? Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 14 июня 2019 Педиатр Это будет очень хорошо! Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Маргуба, а гептрал не нужен тогда? Пожаловаться Павел Александров, 14 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Лечение назначается очно, как правило не вредит. Пожаловаться Павел Александров, 14 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Про беременность смотря чем лечился. Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Павел, соф+вел Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 14 июня 2019 Педиатр Гептрал тогда лишнее( *масло масляное*) + 1 Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Маргуба, спасибо! + 1 Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 14 июня 2019 Педиатр На здоровье!) Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Маргуба, а при портальной гипертензии можно принимать Урсосан? Пожаловаться Павел Александров, 14 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Тогда через 1 мес можно если очень горит. Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Павел, горит очень) 36 лет уже! Спасибо) + 1 Пожаловаться Павел Александров, 14 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Пожалуйста! + 1 Пожаловаться Наталья Быкова, 14 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Марина, добрый вечер. Если у супруга установленный диагноз цирроза печени, то есть имеется синдром портретной гипертензии (гепатоспленомегалия, ВРВП), то показана постоянная терапия, включающая как гепатопротекторы, так и УДХК, диуретики, послабляющие, сорбенты другие препараты. Ваш доктор или грамотный инфекционист, или гастроэнтеролог. Если цирроз сформирован давно, то сама печень не восстановится. Кстати, при таком фиброза гептрал не всегда показан. Пожаловаться Наталья Быкова, 14 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Синдром портальной гипертензии…. Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Наталья, добрый день! Диагноз до лечения после фиброскана такой: цирроз печени HCV, умеренная биохимическая активность, класс А (по Чайлд-Пью) Степень ригидности 17,1 кПа (разброс 0,6 кПа), что соответствует стадии фиброза F4. А что такое портальная гипертензия? (какие анализы на неё указывают?) + 1 Пожаловаться Анастасия Степашкина, 14 июня 2019 Гематолог, Терапевт Здравствуйте, да, можете эти спопроводительные меры использовать. Исключить НПВС и внутримышечные инъекции на низких тромбрцитах + 1 Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Анастасия, добрый день! Спасибо! Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Анастасия, а почему? А внутривенно можно? + 1 Пожаловаться Анастасия Степашкина, 14 июня 2019 Гематолог, Терапевт Можно. Внутримышечные создадут обширные гематомы, есть такой риск Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Анастасия, поняла! а при таких тромбоцитах есть же противопоказания еще к ЭГДС (гастроскопия)? + 1 Пожаловаться Наталья Быкова, 14 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Портальная гипертензия -проявление цирроза печени, включает в себя увеличение печени и селезенки, 2впличение диаметра портальной вены, селезеночной вены, варикозное расширенные вены пищевода. Это все по УЗИ и ФГДС. Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Наталья, а можно Вам прислать УЗИ? Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Наталья, а как лечить портальную гипертензию? + 1 Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 14 июня 2019 Педиатр Урсосан полезен + 1 Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Маргуба, еще раз большое спасибо! Пожаловаться Наталья Быкова, 14 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Загрузите узи и ФГДС здесь, платный вопрос это подразумевает…. Пожаловаться Марина, 14 июня 2019 Клиент Наталья, загрузила. УЗИ было до лечения гепатита С, Анализы сейчас делали. ФГДС не делали. Пожаловаться Анастасия Степашкина, 14 июня 2019 Гематолог, Терапевт Можно проводить без явлений кровоточивости + 1 Пожаловаться Наталья Быкова, 15 июня 2019 Инфекционист, Гепатолог Да, картина цирроза печени класса А по Чайлд-Пью. Асцита нет -это хорошо. Но есть тромбоцитопения . Сделайте ФГДС обязательно, обратите внимание доктора на пищевод. Да, показаны курсы урсосана или аналогов, гепамерц эпизодически, нормазе, витамин К, этамзилам курсами, анаприлин. Все эти препараты назначает доктор очно. Найдите хорошего гастроэнтеролога. Мониторинг состояния, анализов раз в 3 месяца. Пожаловаться Марина, 15 июня 2019 Клиент Наталья, добрый день! Большое спасибо! Пожаловаться Рустем Байрамов, 15 июня 2019 Терапевт, Эндокринолог Здравствуйте,и у гептрала и у урсасана описан эффект подавления развития фиброзной ткани(основа цирроза) но гептрал плохо усваивается в виде таблеток поэтому вам и написали его в капельницах(препарат хороший но вот есть такой минус). Насчет урсасана -у него добавочно к защите печени есть эффект улучшения оттока желчи который при циррозе нарушен(чтобы понять есть это нарушение или нет нужно сдать ЩФ(щелочная фосфатаза) и ГГТ(гама-глутамилтранспептидаза)-мое мнение что если финансы позволяют его нужно пить постоянно. Насчет востановления печени…крайне спорный вопрос на самом деле…есть даже исследования в которых цирроз потихоньку уходил но чаще он прогрессирует или стоит на месте(тут уж крайне решает генетика).Поэтому в идеале нужно пить урсасан постоянно ,насчет фосфоглива(если с деньгами хорошо то можно и его на постоянку но на первое место я бы поставил урсасан)-все эти препараты подавляют развитие соединительной ткани(каждый работает через свой механизм) и должны как минимум сильно замедлить развитие цирроза. Далее опять таки можно облегчить жизнь печени приемом дюфалака-это слабительное которое имеет интересный побочный эффект-подавление плохой микрофлоры что сильно снижает обраование кишечных токсинов(индол,скатол,липополисахарид) что косвенно тоже будет замедлять цирроз. Пожаловаться Марина, 15 июня 2019 Клиент Рустем, добрый день! ЩФ 67 при норме 55-149, ГГТ после курса лечения от гепатита С- 33 при норме до 60. + 1 Пожаловаться Рустем Байрамов, 15 июня 2019 Терапевт, Эндокринолог Это очень хорошо,но все равно урсасан и в этом случае будет очень в тему(я лично рассматриваю его в подобный ситуациях как базовый препарат)-остальное уже по финансам. Пожаловаться Марина, 15 июня 2019 Клиент Рустем, спасибо Вам! Похожие вопросы по теме Антитела гепатита С 10 ответов 28 июня 300.00 р. Виктория Вирусная нагрузка 1 ответ 6 ноября 2016 Ольга, Санкт-Петербург Вопрос закрыт Завышены печеночные показатели. 17 ответов 19 ноября 2016 Юрий, Москва Вопрос закрыт Хронический гепатит неясной эдитологии 1 ответ 30 ноября 2016 Ольга, Саратов Вопрос закрыт О чем говорят анализы крови (женские) 1 ответ 1 декабря 2016 Наталья, Самара Вопрос закрыт Вопрос гепатологу 2 ответа 24 декабря 2016 Анонимный пользователь Вопрос закрыт Код B18.2 2 ответа 8 января 2017 Гиорги, Тбилиси Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Сейчас, когда все сосредоточены на новом коронавирусе, как-то не на слуху другие инфекции. А ведь их никто не отменял, и заражаются ими десятки, сотни тысяч людей ежегодно.image Печень – терпеливый орган, гепатиты долго себя не проявляют, поэтому так важно регулярно обследоваться. Фото: lemono / iStock

В международный день борьбы с гепатитами эксперты предупредили: заболеваемость особо опасным гепатитом С растет, а с гепатитом В ситуация улучшается благодаря вакцинации. Еще одна хорошая новость: самый агрессивный гепатит Д, который приводит к циррозу печени всего за несколько лет после заражения, теперь излечим.

читайте также–> –> Какие болезни поможет предупредить регулярный анализ крови

– Каждый год в России больных хроническим гепатитом С становится больше на 45-50 тысяч человек – это те, кто оказывается под наблюдением врачей, – сообщил главный внештатный инфекционист минздрава России Владимир Чуланов. – Заболеваемость гепатитом В снизилась до 0,6 случая на 100 тысяч населения – это уже уровень благополучных европейских стран. Это произошло исключительно благодаря широкой вакцинации: всего в России от гепатита В привито уже более 100 миллионов человек.

Самый редкий, но и самый агрессивный – гепатит Д, который сопутствует гепатиту В. Это такая особенность этого вируса – сам он проникнуть в организм не может, но легко “присоединяется” к проводнику, которым и выступает вирус гепатита В.

“По гепатиту Д мы обычно даем самый неблагоприятный прогноз. У него быстрая прогрессия, и из тех, кому впервые ставится этот диагноз, 60-70 процентов уже имеют цирроз печени”, – пояснил главный инфекционист.

Беда в том, что все гепатиты только иногда протекают в острой форме, чаще они атакуют незаметно – печень не болит, а другие возможные симптомы человек списывает на усталость, простуду, другие незначимые причины.

Вот признаки поражения вирусами гепатита В, С, Д:

– усталость;

– плохой аппетит, тошнота;

– субфебрильная температура;

– боль в суставах;

– темный цвет мочи;

– пожелтение кожи и глазных яблок.

Сегодня единственным способом гарантированно предотвратить заражение гепатитом Д остается вакцинация от гепатита B. От гепатита С вакцины пока нет. Но зато в отличие от гепатита В (от него лекарства нет) гепатит С, а теперь и Д стали излечимы. Несколько лет назад был создан эффективный противовирусный препарат, который воздействует на вирус С. Причем не приостанавливает его разрушительное действие (как, например, в случае терапии ВИЧ – она пожизненная), а действительно полностью уничтожает. Произошел прорыв и в лечении гепатита Д: новый препарат, как говорят специалисты, эффективен даже на стадии уже начавшегося цирроза печени. Изначально разработанная в Германии лекарственная молекула была доведена до статуса лекарства в России. И с мая 2020 года наш препарат стал доступен для лечения в стационарах.

читайте также–> –> Сегодня сотням больных с неизлечимой прежде болезнью можно помочь

Если гепатит А – типичная инфекция “грязных рук”, то вирусы В, С, Д передаются через кровь и ее компоненты. Заразиться можно грязной иглой при уколе, при переливании крови, а также занимаясь незащищенным сексом с инфицированным.

Главная защита – ограничить контакты с биологическими жидкостями: использовать одноразовые шприцы для уколов и одноразовые мединструменты. Убедиться, что маникюр-педикюр вам выполняют продезинфицированными по всем правилам ножницами, щипчиками и пилками (а лучше вовсе отказаться от обрезного маникюра). И конечно, быть уверенным в своем партнере.

Общество Здоровье Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально. image Автор этой статьи, эксперт: токсиколог, кандидат наук Станислав Радченко

Вкратце:  Ни одно современное лечение, кроме пересадки печени, полностью не излечивает цирроз печени. Учёные научились замедлять гибель гепатоцитов. Лечение во многом зависит от состояния пациента. Врач назначает лекарства не только для устранения причины цирроза, но и для борьбы с самыми неприятными симптомами заболевания.

Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.

Сложности в лечении цирроза печени

Цирроз — это конечная стадия многих поражений печени, при которых наблюдается прогрессирующее рубцевание печени. Он диагностируется на основании:

  1. данных клинического осмотра,
  2. а также микроскопического исследования печёночной ткани, полученной при пункционной биопсии (забор образца ткани иглой) или данных других диагностических исследований (например, УЗИ).

Под микроскопом циррозная ткань выглядит как широкие волокнистые полосы, разделяющие печень на узелки (маленькие очаги печёночной ткани). Цирроз приводит к нарушению всех функций печени и может завершиться развитием печёночной недостаточности или рака печени.

Как ни странно, в основе патогенеза цирроза лежит высокая способность гепатоцитов к регенерации. По сути, циррозная печень — это результат образования многочисленных очагов быстрой патологической регенерации, мешающих нормальному кровоснабжению органа в целом за счёт сдавления сосудов объёмом регенерирующей ткани. В результате печёночная паренхима (эпителиальная ткань) замещается соединительной тканью в виде многочисленных рубцов и узлов, нарушающих структуру органа. Помимо вторичного нарушения функций печени, цирроз приводит к портальной гипертензии: нарушению оттока и повышению давления в бассейне воротной вены, собирающей кровь из кишечника для обработки печенью.

Ни одно современное лечение, кроме пересадки печени, полностью не излечивает цирроз печени. Над этой проблемой работают учёные всего мира. Но разработанных ими мер хватает только на то, чтобы воздействовать на ещё не погибшие гепатоциты и замедлять их гибель. Цель такой терапии — задержать развитие необратимых процессов.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает миф о неограниченных регенеративных способностях печени.

Все мы знаем о том, что печень умеет восстанавливаться, но всему есть предел — и восстановительному потенциалу печени тоже. Наступает такой момент, когда количество фиброзной ткани превышает количество нормальной паренхимы печени, и тогда восстанавливаться уже нечему. Поэтому берегите свою печень, она у вас одна!

В развитых странах цирроз стоит на шестом месте в качестве причины смертности в возрасте 35–60 лет. В последние годы количество смертей растёт. Мужчины болеют чаще. Возраст заболевших может быть любым, но обычно страдают циррозом люди старше 40 лет.

Основные факторы риска:

  • Инфекция, вызванная вирусами гепатита В или гепатита С.
  • Аутоиммунные заболевания печени, к которым относится аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени, которая часто наблюдается у лиц с повышенной массой тела, не употребляющих алкоголь. Хотя течение этого заболевания может быть доброкачественным, иногда оно прогрессирует в цирроз.
  • Наследственные заболевания печени, такие как гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона (накопление меди) и дефицит 1-антитрипсина (неспособность синтезировать определённый тип белка).
  • Длительное влияние повышенного количества алкоголя может привести к воспалению печени, которое в конечном итоге вызывает цирроз.
image

Причиной цирроза может стать вирусный гепатит C. Рассмотреть в полном размере

Результаты медицинского осмотра

  • Так как в печени нарушено образование желчи и метаболизм билирубина, может возникнуть желтуха (пожелтение кожи).
  • Могут также возникать пальпарная эритема (покраснение ладоней), сосудистые звёздочки (расширение кровеносных сосудов в виде паучков), гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин), снижение оволосения и уменьшение яичек.
  • У пациентов могут развиваться спонтанные кровотечения, так как печень не может синтезировать вещества в крови, которые необходимы для образования тромбов.
  • При прогрессировании цирроза существенно ухудшается прохождение крови через сосуды печени. Это вызывает повышение давления в портальной вене, являющейся наибольшей веной печени (портальная гипертензия). В результате развивается варикозное расширение вен пищевода (увеличение диаметра вен), которые легко кровоточат.
  • В печени образуются белки (например, альбумин). Портальная гипертензия и низкий уровень альбумина вызывает асцит (накопление жидкости в полости живота) и отёки (задержка жидкости и отекание нижележащих частей тела).
  • При нарастании недостаточности печени прекращается выведение токсинов из организма. Накопление токсинов может влиять на общее состояние человека: развивается печёночная энцефалопатия.

Симптомы болезни

Признаки заболевания не зависят от его причин. Но на различных стадиях развития болезни они проявляются по-разному. Пациенты с циррозом жалуются на следующие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • снижение веса;
  • нарушение сознания;
  • отсутствие аппетита;
  • желтуха;
  • различные кровотечения;
  • пониженное половое влечение.

Заболевание развивается медленными темпами. Подразделяется на 3 стадии:

  1. Компенсация — признаки заболевания практически не наблюдаются, неповреждённые клетки усиленно работают.
  2. Субкомпенсация — первые симптомы дают о себе знать, клетки работают хуже, печень функционирует не в полном объёме.
  3. Декомпенсация — начинается печёночная недостаточность, требуется немедленное лечение.

Также читайте подробную статью про симптомы цирроза печени.

Диагностика

Для диагностики цирроза:

  1. Проводится биохимический анализ крови. Если заболевание присутствует, то в крови пациента повышен уровень ферментов печени и пигмента билирубина.
  2. Затем проводится биопсия. Для этого на исследование берётся небольшой кусочек печени и обследуется под микроскопом.

Методы лечения при циррозе печени подбирает врач после уточнения диагноза и выявления причин развития болезни.

Как лечиться

  • При возможности необходимо проводить лечение заболеваний, которые приводят к циррозу, для предупреждения прогрессирования или ухудшения цирроза и до развития печёночной недостаточности или рака.
  • Производят лечение осложнений, к которым может привести цирроз, путём обеспечения дополнительного питания, переливания факторов свёртывания крови для предупреждения кровотечений и использования лекарственных препаратов для уменьшения асцита, отёков и накопления токсинов.
  • Запрещают употребление алкоголя и каких-либо лекарственных препаратов, которые могут вызвать поражение печени.
  • При прогрессировании цирроза и невозможности дальнейшего контроля осложнений врачи могут обсудить с пациентом возможность пересадки печени.

Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает заболевших циррозом о распространённой ошибке.

Самая частая ошибка — это употребление алкоголя при наличии цирроза. Пиво — тоже алкоголь, хотя некоторые пациенты так не считают. Алкоголь ещё более усугубляет патологический процесс и ухудшает состояние.

В стадии компенсации больному оказывается медикаментозное лечение. Лекарства, назначаемые пациенту, подразделяются на 2 группы:

  1. Этиологические, то есть те, которые устраняют причину развития цирроза.
  2. Симптоматические.

Этиологические средства

Этиологические препараты назначаются после полного обследования. При этом проводится иммунное тестирование, биохимические тесты, гистология после биопсии.

Если причина связана с перенесённым вирусным гепатитом, то пациенту необходимо принимать противовирусные препараты типа интерферона. В случае аутоиммунной реакции больному назначают гормональные стероиды, очистительные клизмы.

Если процесс развивается вторично (билиарный цирроз) и связан с воспалением в желчевыводящих путях, то назначается антибактериальная терапия, противопаразитарное лечение. Показано удаление желчного пузыря в случае желчнокаменного холецистита. Это не поможет вылечить цирроз печени полностью, но не даст болезни возможности прогрессировать.

Если цирроз печени начался на фоне сердечно-сосудистых расстройств, то врач может назначить терапию гликозидами. Принимаются мочегонные препараты, антиаритмические средства. Показан приём препаратов с калием.

Совет от эксперта сайта Похмелье.рф, врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной.

Не пренебрегайте назначениями лечащего врача. Цирроз печени — серьёзное заболевание, при котором страдает весь организм, потом что нарушена работа печени, главной лаборатории нашего организма. Поэтому необходимо принимать все лекарственные препараты, которые вам назначают, соблюдать диету и проходить все необходимые анализы и обследования: только так можно продлить себе жизнь.

Симптоматические средства

Симптоматическое лечение направлено на восстановление работы печени. Лечение проводится постоянно, в больнице или дома.

Пациент принимает спазмолитические препараты типа дротаверина. Они оказывают, в том числе, обезболивающее действие: за счёт уменьшения застоя желчи или спазмов кишечника при запорах.

Кожный зуд и желтизна уменьшаются с помощью средств, влияющих на обмен желчных кислот. К ним, в частности, относятся: липоевая кислота, липамид, урсодезоксихолевая кислота. Назначаются и антигистаминные лекарства, которые также помогают избавиться от зуда кожи.

Обменные процессы, проницаемость сосудистой стенки регулируются применением витаминных препаратов. Витамины группы B применяются не только как таблетки, но и в виде инъекций вместе с фолиевой кислотой. Гепатопротекторы способствуют улучшению белкового и жирового обмена в печени.

Если у пациента развилась энцефалопатия, дополнительно назначают препараты, влияющие на метаболизм в мозговой ткани.

Как именно лечить цирроз печени, какими методами воспользоваться — решает только врач. Многое зависит от состояния пациента, от стадии развития заболевания, от наличия сопутствующих заболеваний.

Нужно ли соблюдать диету?

При появлении таких осложнений как асцит и отёки рекомендовано ограничение соли вплоть до полного отказа; это связанно с тем, что соль способствует задержке жидкости и увеличению отёков. В остальном рекомендации по питанию являются достаточно стандартными и включают в себя ограничение продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка и кишечника:

  • приправы, пряности, копчёности, острые блюда;
  • овощи с большим содержанием эфирных масел (редис, редька, лук, чеснок, хрен);
  • алкоголь;
  • жирные сорта мяса (гусь, утка, баранина, свинина) и жирная рыба;
  • а также мозги, печень, сало, бараний жир как трудно перевариваемые и богатые холестерином.

Больному циррозом необходимо пересмотреть свой образ жизни в целом: отказаться от вредных привычек, правильно питаться. О том, какие продукты при циррозе печени полезны, а какие под запретом, — читайте в статье о диете для оздоровления печени.

image

Что можно есть при циррозе печени. Инфографика.

Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.

Несколько лет назад я одновременно наблюдала двух пациентов с циррозом печени, развившимся на фоне злоупотребления алкоголем. Один из них полностью прекратил приём алкоголя, и его биохимические показатели со временем нормализовались, асцит ушёл, улучшился цвет кожи и общее самочувствие, пациент вернулся к трудовой деятельности. Второй же продолжал пить, несмотря на мои регулярные беседы с ним. Одним из основных осложнений цирроза является нарушение свёртывания крови, от чего и скончался данный пациент, хотя он был очень молод и при своевременном отказе от алкоголя мог бы прожить ещё долгое время.

Можно ли лечить цирроз печени народными средствами?

Нет, нельзя. При циррозе печени нормальная ткань печени (паренхима) из-за длительного воспалительного процесса замещается фиброзной тканью — и это необратимый процесс. Никакие лекарственные препараты не способны на это повлиять. Учитывая тот факт, что нормальной, функционирующей ткани печени становится меньше, нельзя подвергать её дополнительному риску: так как бесконтрольный приём различных лекарственных веществ или народных средств может спровоцировать дополнительное повреждение печёночной ткани.

image

Здоровая ли у вас печень? Пройдите бесплатный тест!

Какие могут быть побочные эффекты от лекарств?

Всё зависит от причины цирроза и, следовательно, от препаратов, которые принимает пациент. Поскольку принимать приходится достаточно большое количество препаратов (ведь заболевание достаточно тяжёлое), то и побочные эффекты могут быть самые разнообразные. Однако несомненная польза лекарств при этом опасном заболевании однозначно перевешивает риск возможных, но совсем не обязательных побочек.

Цирроз — тяжёлое заболевание, которое всё продолжает прогрессировать. На последних стадиях цирроза, когда больному трудно обслуживать себя и зарабатывать себе на жизнь, можно рассчитывать на получение инвалидности. Это полезно, чтобы получать пенсию и разного вида льготы. О том, как подготовиться к прохождению медкомиссии и какие документы нужно собрать для получения инвалидности, читайте в отдельной статье.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-01-01

Статья обновлялась в последний раз: 09.07.2019

Попробуйте воспользоваться

Задайте вопрос врачу или администратору.

Почитайте словарь терминов.

Автор-эксперт: токсиколог Станислав Радченко, гастроэнтеролог Даниэла ПургинаОбразование: врач-терапевт (Казанский ГМИ , 1989 г.), врач-кибернетик (Российский ГМУ, 1998 г.). Бесплатный путеводитель по знаниям Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий