Печеночная недостаточность

Симптомы

Легкие формы токсического гепатита могут не вызывать симптомов и быть выявлены только по анализам крови. Когда симптомы заболевания появляются, они могут включать:

  • Пожелтение кожи и белков глаз
  • Кожный зуд
  • Боли в животе и в правом подреберье
  • Слабость
  • Потерю аппетита
  • Тошноту и рвоту
  • Сыпь
  • Снижения веса
  • Потемнение мочи
Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас возникают симптомы, которые вас беспокоят.

Передозировка некоторыми медикаментами, например ацетаминофеном, может привести к развитию печеночной недостаточности. Обратитесь за медицинской помощью, если вам кажется, что ребенок или взрослый человек принял слишком большую дозу ацетаминофена или вы наблюдаете признаки передозировки:

  • Потливость
  • Тошноту и рвоту
  • Боль в верхних отделах живота
  • Кома

Если вы заподозрили передозировку ацетаминофеном, немедленно вызовите скорую помощь, так как это состояние может быть смертельным.

Причины

Токсический гепатит может быть вызван:

  • Воздействием алкоголя. Употребление больших количеств алкоголя в течение многих лет ведет к развитию алкогольного гепатита.
  • Нерецептурные обезболивающие средства. Нерецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен и напроксен, аспирин и ибупрофен могут повреждать печень, особенно при частом употреблении или совмещении с алкоголем.
  • Рецептурные медикаменты. Употребление некоторых медикаментов связано с риском серьезного повреждения печени, включая такие препараты, как амоксициллин-клавулонат, галотан, изониазид, вальпроат, фенитоин, азатиоприн, флувастатин, кетоконазол и многие другие.
  • Травы и пищевые добавки. Некоторые травы могут быть опасными для печени, например – каскаре, чапараль, окопник, кава и эфедра. Существует также множество других опасных трав. У детей может возникать повреждение печени, если они примут витамины за конфеты и употребят большое их количество.
  • Промышленные химикаты. Химикаты, воздействию которых вы можете подвергнуться на работе, могут вызывать повреждение печени. Распространенные химикаты, вызывающие повреждение – тетрахлорид углерода, винилхлорид, паракват и полихлорированные бифенолы.
imageКакое лечение может назначить невролог?  Основным и главным этапом лечения является полный отказ от употребления алкогольной продукции. Полезным будет наблюдение у нарколога.   Патогенетическая терапия алкогольной полинейропатии на данный момент не разработана. Полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и белка и другие изменения образа жизни (отказ от курения, нормализация массы тела) сами по себе способствуют значительному улучшению состояния пациентов с алкогольной болезнью.  В случаях сопутствующего дефицита витаминов группы В назначаются витамины В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), В12 (цианокобаламин).  При наличии нейропатического болевого синдрома назначаются препараты по симптоматикой его коррекции: антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин) и антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). Восстановительно-реабилитационные методы лечения (чрескожная электронейростимуляция, миостимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, массаж, физиотерапия, баланстерапия, роботизированная терапия) занимает важное место в коррекции полиневритических нарушений. Если у вас есть симптомы полинейропатии и по опроснику GAGE  вы набрали 2 и более балла, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН!

Лекарственно-индуцированная и индуцированная химиотерапией полинейропатии Что означают эти термины? Лекарственно-индуцированная полинейропатия – множественное, диффузное, равномерное и симметричное поражение периферических нервов, развивающееся на фоне приема лекарственного препарата с высокой и умеренной степенью нейротоксичности. Отдельно рассматривается индуцированная химиотерапией полинейропатия развивающаяся на фоне или после химиотерапии.

Как часто встречается это заболевание? Распространенность всех лекарственно-индуцированных полинейропатий достоверно не определена. При этом распространенность полинейропатии среди больных онкологического профиля, получающих химиотерапию, составляет 77,2%. Примерно у 1/3 пациентов симптоматика сохраняется не менее 6 месяцев после окончания курса химиотерапии. Кроме того, тяжесть полинейропатии может ограничивать дальнейшее применение адекватной дозы препаратов, что потенциально увеличивает заболеваемость и риск смерти от онкологического заболевания. 

Какие препараты могут способствовать развитию данного заболевания? Ниже представлен неполный список препаратов с высокой и умеренной нейротоксичностью:  Витамины: •    пиридоксин (В6) •    ниацин (В3)     Иммуносупрессоры: •    хлорохин •    препараты на основе солей золота •    лефлуномид •    циклоспорин Сердечно-сосудистые препараты: •    амиодарон •    прокаинамид •    каптоприл •    гидралазин      Противомикробные препараты: •    метронидазол •    нитрофураны •    хлорамфеникол •    фторхинолоны •    стрептомицин Статины: •    аторвастатин •    ловастатин •    правастатин     Психотропные препараты: •    амитриптилин •    соли лития •    амфетамины Антигистаминные препараты: •    циметидин     НПВП: •    индометацин Противоподагрические препараты: •    колхицин •    аллопуринол     Химиотерапевтические препараты: •    препараты на основе платины: цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин •    таксан-содержащие препараты: паклитаксел, абраксан, доцетаксел •    талидомид и его аналоги: леналидомид, ревлимид, метибластан •    алкалоиды барвинка: винкристин, винбластин, винорельбин, виндезин Анестетики: •    закись азота     Антиалкогольные препараты: •    дисульфирам

ВАЖНО !  Связь между приемом препарата из данного списка и развитием полинейропатии может установить только ВРАЧ! Самостоятельная отмена препарата НЕ ДОПУСТИМА!  Ваша цель — предупредить своего лечащего врача-невролога о приеме препаратов из данного списка при наличии характерных полиневритических жалоб!

Какие симптомы беспокоят пациентов при этих видах полинейропатий? Симптомы при лекарственно-индуцированной и химиотерапия-индуцированной полинейропатии абсолютно такие же как при алкогольной полинейропатии (см выше).  При этом симптоматика полинейропатии может быть крайне вариабельна, что связано с индивидуальным ответом нервных волокон на повреждающее действие лекарственных препаратов и химиотерапии. 

Как быстро развивается полинейропатия при приеме нейротоксичного препарата?  Если говорить про препараты, которые не относятся к группе – химиотерапии, то первые симптомы неврологических нарушений могут появиться через длительное время от начала его приема. Пациенты чаще не видят связи и списывают свои жалобы на другие возможные причины и изменение образа жизни.  Другую картину мы видим после курса химиотерапии, когда симптоматика может нарастать достаточно быстро уже после 1 курса лечения. Но возможно развитие симптомов и отсрочено, через 3-6 месяцев после окончания всего курса химиотерапии.

На основании чего мне установили такой диагноз? Ключевым в постановке диагноза являются наличие полиневритических жалоб и симптоматики, выявляемой при осмотре, а также наличие в анамнезе факта постоянного или систематического приема препарата из группы риска или проведение химиотерапии с включением препаратов с умеренной и высокой нейротоксичностью. Важно отсутствие анамнестических и клинико-лабораторных признаков других вероятных причин полинейропатии, в том числе отрицательный семейный анамнез.  К одним из критериев правильности установленного диагноза относится улучшение состояния, либо приостановление прогрессирования заболевания на фоне отмены «токсической» терапии. Для подтверждения диагноза и исключения альтернативных причин полинейропатии врач может назначить исследования указанные выше, в том числе электронейромиографию, которая позволяет оценить функциональное состояние двигательных и чувствительных волокон периферических нервов, определить характер их повреждения.

Какие варианты лечения существуют? После постановки диагноза совместно с профильными специалистами производится пересмотр медикаментозной терапии: замена «нейротоксического» препарата на иной. При необходимости, назначается симптоматическая терапия нейропатического болевого синдрома (антидепрессанты, антиконвульсанты). Назначение «нейрометаболических» препаратов не целесообразно, в связи с отсутствием доказательной базы. Важное значение в коррекции неврологических нарушений при полинейропатии имеет восстановительно-реабилитационное лечение: чрескожная электронейростимуляция, акупунктура, биологическая обратная связь, интервенционные методы, массаж, физиотерапия, балансотерапия, роботизированная терапия. Но надо помнить, что некоторые методы противопоказаны при наличии сопутствующего онкологического анамнеза. 

Каковы прогнозы при данном заболевании? Продолжительность жизни не отличается от таковой у людей, не имеющих данное заболевание. Восстановление зависит от течения основного заболевания, при котором назначен «нейротоксический» препарат. Крайне важным для прогноза является своевременное постановка правильного диагноза, отмена «причинного» препарата и тщательное наблюдение за пациентом.

Если у вас есть симптомы полинейропатии и вы принимаете «нейротоксичные» препараты, то вам крайне необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью в Центр заболеваний периферической нервной системы ФГБНУ НЦН.

Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ И ЭНМГ/иЭМГ ПО МНОГОКАНАЛЬНОМУ ТЕЛЕФОНУ  +7 (495) 374-77-76 +7 (985) 931-60-24

11.03.20

29.06.2021 12:25 899 image Shutterstock.com Приговор «ласковому убийце». Можно ли вылечить гепатит С?

Группа риска

Естественно, многим хочется узнать, кто же находится в группе риска по развитию данной патологии. Ведь предупрежден — значит, вооружен. «Наибольшую опасность гепатит Е представляет для беременных женщин во второй половине срока, так как именно у них чаще всего развивается острая печеночная недостаточность», — говорит Татьяна Лошкарева. 

Инфицирование гепатитом Е, отмечает инфекционист, у таких женщин приводит к тому, что у них развиваются:

  • невынашивание беременности;     
  • кровотечения;      
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • ДВС-синдром, то есть проблема со свертываемостью крови. 

При этом стоит понимать, что у беременных женщин должна быть особая терапия данного заболевания. «При течении острого вирусного гепатита Е категорически запрещено прерывание беременности, лечение проводится только в условиях реанимационного отделения инфекционного стационара и направлено на купирование интоксикации, борьбу с печеночной и почечной недостаточностью, кровотечением и угрозой выкидыша», — говорит Татьяна Лошкарева. 

От А до D. 9 мифов про хронический гепатит

Симптоматика проблемы

Несмотря на то, что особую опасность гепатит Е представляет для беременных женщин, инфицироваться им могут и другие люди, и тут важно распознать его пораньше. Стоит понимать, что клинические проявления варианта под буквой Е очень похожи на вариант гепатита А. Татьяна Лошкарева отмечает, что симптомами заражения гепатитом Е становятся:    

  • высокая температура тела;     
  • катаральные явления, под которыми имеются в виду насморк и кашель;    
  • нарастающая слабость;    
  • проявления желтухи. Желтеют кожа и глаза, а также происходит увеличение печени и селезенки;    Ухудшается аппетит; 
  • нарушение сна;     
  • боли в суставах;     
  • зуд;      
  • пигментация и сыпь на коже;      
  • развитие головных болей;     
  • тошнота и рвота;   
  • ощущение тяжести и болезненности в области печени. 

При появлении таких симптомов не стоит ждать, что пройдет само, следует обращаться к врачу, чтобы пройти обследование и получить диагноз и план лечения. Самотерапия здесь не лучший вариант, так как может затянуть время и усугубить процесс течения заболевания. 

Главное — не бояться. Правила жизни с партнером, имеющим гепатит С

Какие прогнозы?

Людей, столкнувшихся с литерой Е при постановке диагноза, конечно же, интересует, излечимо ли такое заболевание. «Заболевание излечимо. Терапия осуществляется противовирусными препаратами. Госпитализация требуется только в отношении беременных женщин в случае течения фульминантного типа течения заболевания (тяжелой формы гепатита)», — отмечает Татьяна Лошкарева. 

Диагностика заболевания

Как отмечают в ВОЗ, диагностика гепатита Е, как правило, проводится посредством исследования крови на специфические антитела к вирусу класса IgM. Есть и экспресс-тесты. Также может использоваться GWH-тест, который позволяет обнаруживать РНК вируса гепатита Е в крови или стуле. Второй вариант диагностики чаще используют в районах, где гепатит Е редко встречается, а также в том случае, если речь идет про хроническую форму. 

Заражение — через кровь и ранки. Чем коварен гепатит В и как его распознать

Профилактические мероприятия

Татьяна Лошкарева отмечает, что, как и в случае с другими инфекционными патологиями, профилактика здесь — лучший вариант, и перечисляет то, что считается лучшими ее способами. «Прежде всего, это соблюдение режима водоиспользования — употребление в пищу качественной питьевой воды, чистых продуктов и соблюдение правил личной гигиены. В стационарах важно использование специальных боксов для инфекционных больных, раздельный прием пациентов с вирусными гепатитами различной этиологии», — говорит инфекционист.

Следующий материал Главная Поиск

Различные способы поиска

Поиск по базе данных: Научные статьи Видеоматериалы

Поиск Яндексом по сайту

Репозиторий OAI—PMH

Репозиторий Российская Офтальмология Онлайн по протоколу OAI-PMH

Конференции

Офтальмологические конференции и симпозиумы

Видео

Видео докладов

Поздравляем—> Онлайн трансляции—>Всероссийский консилиум. Клинические разборы пациентов с глаукомой из реальной практики. 23 июня 2021 г. 16:00 — 17:30Мы любим лечиться: чуть где кольнуло, легкая простуда, головная боль — сразу же хватаемся за таблетки. И забываем, что «лекарство» в переводе с греческого — «яд». Достаточно заглянуть в инструкцию буквально любого препарата, внимательно почитать список противопоказаний и побочных явлений, чтобы понять — медикаменты вовсе не безобидны.image image Чем больше разных лекарств мы принимаем, чем легкомысленнее относимся к дозировкам, графику и длительности приема, тем выше риск, что печень перестанет справляться со своими функциями. Фото: AP

Очищает наш организм от любых попадающих в него веществ, в том числе выводит из него «отслужившие» лекарства, наша печень. Чем больше разных лекарств мы принимаем, чем легкомысленнее относимся к дозировкам, графику и длительности приема, тем выше риск, что орган перестанет справляться со своими функциями.

В мире известно 1000 препаратов, обладающих так называемым гепатотоксическим эффектом, проще говоря, плохо влияющих на печень. Тяжелые реакции при приеме лекарств, связанные с печенью, составляют до 10% от всех негативных побочных проявлений.

Самым опасным для печени признан парацетамол. «В США каждый второй случай острой печеночной недостаточности связывают с применением этого препарата», — рассказал профессор Института профессионального образования Первого МГМУ им. Сеченова Алексей Буеверов.

На втором месте в рейтинге гепатотоксичных — нестероидные противовоспалительные средства. Их назначают для облегчения болей при артритах, артрозах, а поскольку речь идет о хронических заболеваниях, прием этих небезопасных препаратов растягивается на годы.

На третьем месте — антибиотики. Также токсичны противотуберкулезные, противоопухолевые лекарства.

Но это не все. Кроме непосредственно лекарств «удар по печени» наносит и фитотерапия, и даже некоторые витамины.

«О том, что лекарства нужно принимать с осторожностью, люди худо-бедно знают. Хотя пренебрегающих правилами их приема и у нас хватает. Но почему-то всевозможные травы, сборы большинство считают абсолютно безопасными», — пояснил Буеверов.

читайте также—> Названы факторы, снижающие риск развития болезни печени

В первую очередь речь идет о препаратах для коррекции веса. Повреждение печени могут вызывать даже витамины. Например, сочетание витаминов А и Е. Их часто назначают косметологи — для улучшения состояния кожи и цвета лица. «Но витамин Е усиливает токсическое действие витамина А, и при совместном их применении легко получить передозировку, — пояснил профессор. — Первые покорители Севера умирали от печеночной недостаточности, так как ели печень белых медведей, богатую этими витаминами».

Конечно, осложнения возникают не всегда. Потому стоит знать о факторах риска.

Лекарственное поражение печени возникает не сразу- может пройти от 5 суток до нескольких месяцев. Потому грамотный доктор всегда следит за состоянием печени у хронических больных, которые вынуждены принимать лекарства длительными курсами. Самое простое — регулярно выполнять «печеночные пробы».

«В большинстве случаев препараты безопасны, но регулярно проверять свою печень все же необходимо. Сейчас это возможно в рамках общероссийской программы «Проверь свою печень» — многие клиники предлагают провести биохимический анализ крови. О поражении печени говорит превышение фермента ALT. При необходимости врач назначит УЗИ либо фибросканирование органа», — советует профессор Буеверов.

Главный совет: не занимайтесь самолечением, не назначайте себе лекарства, даже безобидные, самостоятельно. У печени три главных «врага»: алкоголь, бесконтрольный прием лекарств и избыток жирной пищи. Со всеми ними мы вполне можем справиться.

Факторы риска

Возраст старше 55. С возрастом происходит уменьшение массы печеночной ткани и кровотока, орган объективно хуже справляется с работой по детоксикации организма. К тому же у пожилых людей накапливаются другие болячки и возрастает количество принимаемых лекарств, значит, растет риск их неблагоприятных взаимодействий (так называемая полипрагмазия).

читайте также—> image —>image Кофе защищает от тяжелой болезни печени, выяснили ученые

Пол. Женщины больше рискуют «посадить» печень лекарствами — во всяком случае, по статистике частота токсических лекарственных поражений печени у слабого пола выше по сравнению с мужчинами. (У них активнее другой враг — алкоголь.)

Заболевания печени. Это понятно: если орган изначально не в порядке, то к подбору лекарств нужно относиться особенно тщательно. Когда известно, что у человека есть заболевание печени, врачи предпочитают, по возможности, использовать «безопасные для печени» препараты.

Употребление алкоголя. Больные алкоголизмом и просто много пьющие люди более восприимчивы к токсичному действию лекарств.

Ожирение и недоедание. Нарушения обмена веществ также могут усилить реакцию на гепатотоксичность препаратов.

Сочетание препаратов, дневная доза и метаболический профиль. Вероятность развития побочных эффектов при лечении составляет 4% при приеме пяти препаратов, 10% — если пациент принимает 5-10 препаратов, 28% — если количество препаратов 10-16.

Общество Здоровье Медликбез

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий