Паратонзиллярный абсцесс

10:22 19.07.2021 (обновлено: 10:54 19.07.2021) В Бурятии подросток умер после приема у врача image © РИА Новости / Екатерина Чеснокова Перейти в фотобанк Читать ria.ru в КРАСНОЯРСК, 19 июл — РИА Новости. В Бурятии возбудили уголовное дело о смерти 17-летнего подростка, которому в больнице отказали в госпитализации. Об этом сообщает региональный главк Следственного комитета. По данным следствия, вечером 12 июля юноша вместе с матерью обратился в приемно-диагностическое отделение Детской республиканской клинической больницы. Он жаловался на острые опоясывающие боли в животе. Однако дежурный врач, осмотрев подростка, отправила его домой. Два дня спустя он умер из-за развитого перитонита — острого хирургического заболевания, требующего срочной госпитализации и оперативного вмешательства. image 30 апреля, 10:02 В Приморье врач получил срок за ошибку, из-за которой умер пациент Врачам приемно-диагностического отделения грозит ответственность по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей». На допросах они отказались давать показания, отметили в СК. «Однако на изъятой видеозаписи виден весь процесс приема пациента, в том числе запечатлено, что пальпация живота вызывала у подростка сильную боль», — говорится в сообщении. Делом занимаются следователи по особо важным делам. 2 апреля, 08:32 В Туве предъявили обвинение врачу, после укола которого умер ребенок

ИЗ МАТЕРИАЛОВ ВТОРОГО ВСЕРОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ПО МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ

Успехи медицинской микологии // Под общей научной редакцией академика РАЕН Ю. В. Сергеева. М.: Национальная Академия Микологии, 2004. — Том IV. — Глава 9. — С. 227-228.

КРУТИКОВ С. Н., КРИВОРУТЧЕНКО Ю. Л., КРИВОШЕИН Ю. С., ХОЛОДОВ Д. А., КРУТИКОВА М. С., ПОСТНИКОВА О. Н., КРУТИКОВ Е. С.

Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского, Симферополь, Украина

ПРИМЕНЕНИЕ МИРАМИСТИНА® В ЛЕЧЕНИИ ГРИБКОВО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА У БОЛЬНОЙ, НАХОДЯ ЩЕЙСЯ НА ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ ДИАЛИЗЕ

Перитонеальный диализ по степени детоксикации организма и по многим другим показателям не уступает гемодиализу, а по некоторым и превосходит его. Брюшина является естественной живой полупроницаемой мембраной. При наличии в брюшной полости диализирующей жидкости определенного состава и осмотического давления более 410 мосм/л брюшина способна пропускать из сосудистого русла токсические вещества, промежуточные кислые продукты метаболизма, электролиты и т. д.

Перитонеальный диализ у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) осуществляют через катетеры на передней брюшной стенке. Однако длительная катетеризация может осложняться развитием воспаления в брюшной полости, перитонитом. Этому также способствует резкое нарушение иммунологического статуса у больных с ХПН. Частота развития перитонита у больных с такой патологией по данным разных авторов варьирует в пределах 4-5%.

Развитие перитонита возможно за счет не только бактериальной, но и грибковой микрофлоры. Лечение микозных перитонитов достаточно сложный процесс. Кроме того, сами анти фунгальные препараты дороги и многие из них обладают выраженным токсическим действием.

Нами впервые для санации брюшной полости при перитоните смешанной этиологии у больной с ХПН, находящейся на перитонеальном диализе, был использован антисептический препарат Мирамистин®. Известно, что Мирамистин® обладает выраженными микробицидными и иммуномодулирующими свойствами.

Больная Т. 29 лет с диагнозом Сахарный диабет I типа, тяжелое течение, диабетическая нефропатия, ХПН II Б, находилась на перитонеальном диализе с 10.07.03 амбулаторно. Больная по ступила 05.09.03 в отделение хронического гемодиализа Крымской Республиканской клинической больницы с жалобами на повышение температуры до 37,3 °С, преимущественно в вечер нее время. Через неделю появились жалобы на постоянные тупые боли в животе без определенной локализации. При пальпации — живот слегка напряжен, болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. При поступлении в крови определялся выраженный нейтрофильный сдвиг влево до появления метамиелоцитов (5%) без лейкоцитоза (лeйкoциты3,4+/109/л) и ускоренная СОЭ — до 42 мм/ч. Перитонеальный диализат был мутным с розовым оттенком. При его микроскопическом исследовании были найдены эритроциты — 12-15 в поле зрения, лейкоциты — 25-30 в поле зрения, лейкоцитарная формула: нейтрофилы — 82% , лимфоциты -18%.

При трехкратном посеве диализата и крови больной один раз из крови был выделен Staphylococcus epidermidis, u мицелиальные грибы, образующие макроконидии, похожие на элементы дерматофитов. Из перитонеального диализата был получен множественный рост указанных бактерий и мицелиальных грибов.

Больной был поставлен диагноз — грибковобактериальный перитонит, сепсис. К проводимому лечению были добавлены антибактериальный препарат цифран и антифунгальный — дифлюкан. Проводимая терапия не дала положительного результата.

Для лечения перитонитов, возникающих при различных хирургических заболеваниях брюшной полости, ранее в ряде случаев успешно был применен 0,01% водный раствор Мирамистина®. Было показано, что данный препарат не обладает местным раздражающим и общетоксическим действием при внутрибрюшинном введении (Шпилевой А. И., 1993). Нами было продемонстрировано антифунгальное действие Мирамистина® in vitro.

Исходя из этого, для лечения грибковобактериального перитонита у больной Т. был использован водный раствор Мирамистина®. Препарат в виде 0,01% раствора вводился в брюшную полость через диализную систему в течение недели по 3-4 раза в день, по 50-100 миллилитров на введение.

В результате лечения у больной уменьшились, а затем и полностью исчезли боли, нормализовалась температура тела. При лабораторном исследовании в крови исчез нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ снизилась до 30 мм/ч. Диализат стал прозрачным. При микроскопическом исследовании диализата обнаруживались эритроциты — 4-5 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения. Среди последних нейтрофилы составляли 52%, лимфоциты — 48%. Посев перитонеального диализата проводили в процессе лечения троекратно. С каждым разом количество колоний грибов и бактериальной флоры заметно уменьшалось. При последнем исследовании асцитической жидкости на агаре Сабуро получен рост 1 колонии гриба, предположительно принадлежащего к роду Bipolaris. Из крови Мирамистин. Полагают, что современной микробиологии известно не более 10% видов микроорганизмов, существующих в природе: ежегодно описываются всё новые роды и виды. «>микроорганизмы не высевались. После завершения лечения у больной из брюшной полости удалили катетеры и она была переведена на программный гемодиализ. Состояние больной было удовлетворительным.

Таким образом, интраперитонеальное введение 0,01% раствора Мирамистина® привело к санации брюшной полости и стиханию явлений грибковобактериального перитонита, развившегося на фоне перитонеального диализа у больной с хронической почечной недостаточностью.

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии вы откроете глаза в отделение интенсивной терапии, где проведете ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем вас переведут в палату, где вы начнете получать назначенное послеоперационное лечение.

Рекомендации специалистов в ранний послеоперационный период

В течение первых 4-6 часов после операции нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс — обморок).

На следующий день после операции можно свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жареной пищи. Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке вам выдадут больничный лист (если он вам необходим) и выписку из карты стационарного больного, где будет изложен ваш диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения. Больничный лист выдается на время пребывания пациента в стационаре и на 3 дня после выписки, после чего необходимо его продления у хирурга поликлиники.

Уход за послеоперационными швами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять. Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Послеоперационный период — первый месяц после операции

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются — соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки

Любое оперативное вмешательство сопровождается наркозом и травмой тканей, что требует восстановления организма. Обычный период реабилитации после лапароскопической холецистэктомии составляет от 7 до 28 дней (в зависимости от характера деятельности пациента). Несмотря на то, что через 2-3 дня после операции пациент чувствует себя удовлетворительно и может свободно ходить, гулять на улице, даже ездить на автомобиле, мы рекомендуем находится дома и не выходит на работу минимум 7 дней после операции, которые требуются организму для восстановления. В это время пациент может чувствовать слабость, повышенную утомляемость.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.

У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.

Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.

Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Запишитесь на прием

Перитонит
МКБ-11 DC50
МКБ-10 K
МКБ-9
МКБ-9-КМ 567.8[1][2], 567.89[1][2] и 567.82[2]
DiseasesDB 9860
MedlinePlus 001335
eMedicine med/2737 
MeSH D010538
 Медиафайлы на Викискладе

Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат. -itis суффикс, указывающий на воспаление) — воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма.

Общее определение не вполне отражает проблемность патологии[3]: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен. От перитонита скончались король Людовик XVII (от осложнения при туберкулёзе), иллюзионист Гарри Гудини (от разрыва аппендикса), психиатр Герман Роршах, космонавт Павел Беляев и писательница Ксения Драгунская.

Причины

Перитонит возникает как результат воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови.

Наиболее частая причина бактериального перитонита — перфорация полого органа желудочно-кишечного тракта, вследствие которой в брюшную полость попадает желудочное или кишечное содержимое и микрофлора, то есть бактерии, которые обитают в просвете желудка/кишечника.

Перфорация полого органа может возникать вследствие:

  • разрыва червеобразного отростка (осложнение острого аппендицита)
  • прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • изъязвления лимфоидной бляшки при брюшном тифе
  • повреждения стенки кишечника инородным телом
  • перфорации дивертикула кишечника
  • некроза кишки при грыже
  • перерастяжения кишки при кишечной непроходимости
  • перфорации злокачественной опухоли
  • и других причин.

Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления (асцит), воспаления органов брюшной полости (например, при кишечной непроходимости, гинекологических заболеваниях), внутрибрюшного кровотечения (гемоперитонеум).

Классификация

Согласно классификации Ю. М. Лопухина и В. С. Савельева, перитонит классифицируют по следующим признакам[4]:

  1. По клиническому течению:
    • острый;
    • хронический.
  2. По характеру инфицирования:
    • первичный (инфицирование гематогенно или лимфогенно);
    • вторичный (инфицирование вследствие травм и хирургических заболеваний брюшной полости[3]):
      • инфекционно-воспалительный перитонит;
      • перфоративный перитонит;
      • травматический перитонит;
      • послеоперационный перитонит.
    • третичный (у ослабленных пациентов перенёсших тяжёлые операции, травмы. С выраженным истощением механизмов противоинфекционной защиты)
  3. По микробиологическим особенностям:
    • микробный (бактериальный);
    • асептический;
    • особые формы перитонита:
      • канцероматозный;
      • паразитарный;
      • ревматоидный;
      • гранулематозный.
  4. По характеру экссудата:
    • серозный;
    • фибринозный;
    • гнойный;
    • геморрагический.
  5. По характеру поражения брюшины:
    • по отграниченности:
      • отграниченный перитонит — абсцесс или инфильтрат;
      • неотграниченный — не имеет чётких границ и тенденций к отграничению.
    • по распространённости:
      • местный (отграниченный и неотграниченный) — занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости;
      • распространённый — занимает 2—5 анатомических отделов брюшной полости;
      • общий (тотальный) — тотальное поражение брюшины — 6 и более отделов брюшной полости.

Развёрнутая классификация для клинициста является слишком громоздкой, поэтому в хирургии используется её сокращённый вариант — слова «острый», «вторичный» и «инфекционно-неспецифический» обычно опускают.

Этиология и патогенез

Этиологией перитонита обычно служит бактериальный возбудитель, например кишечная палочка и патогенные кокки. Условно-патогенная флора участвует в образовании гноя в брюшной полости, иногда встречаются случаи возникновения перитонита из-за нескольких бактериальных возбудителей одновременно. Во время перитонита происходит общая интоксикация организма. Брюшинный покров, равный по площади кожному покрову человека, позволяет развиваться нагноительному процессу очень быстро, после чего организм больного наполняется токсинами, что вызывает общую иммунологическую перестройку организма[3].

Начало перитонита сопровождается стойким парезом кишечника, отёчностью брюшины, а в дальнейшем возникает расстройство гемодинамики со снижением артериального давления. После этого этапа падает белково-образующая функция печени, снижается уровень белка, нарушается его синтез. В крови нарастает содержание аммония и гликоля. В надпочечниках изменяются клетки, в легких происходит застой крови и отёк, возникает ослабление сердечной деятельности. В нервной системе происходят большие изменения, часто необратимые. Появляется гипокалиемия, адинамия, гиперкалиемия[5].

В тяжёлой стадии перитонита на фоне интоксикации возможно развитие острой почечной недостаточности, в почечных канальцах скапливается нерастворимый белок, в моче появляются зернистые цилиндры.

Страдает головной мозг, его клетки набухают, увеличивается количество спинномозговой жидкости[3].

Воспаление брюшины в связи с перитонитом вызывает общую интоксикацию организма, нарушается водный, углеводный и витаминный обмены. Белковое голодание очень острое, происходят изменения в печени и почках, в организме накапливаются промежуточные продукты обмена[3].

Патологоанатомические изменения

На ранних этапах заболевания заметны разлитая гиперемия серозных покровов брюшины и паралитическое расширение артериальных капилляров и вен, особенно выраженное в венозном сплетении подслизистого слоя тонкого кишечника. При гистологическом исследовании обнаруживаются отёк всех слоёв брюшины, некроз и слущивание мезотелия серозных покровов. Кишечник находят в состоянии пареза. Он наполнен газами и жидким содержимым.[6]

Симптомы перитонита

  • резкая усиливающаяся боль в животе (см. ниже)
  • лихорадка
  • боль усиливается при движении
  • тошнота и рвота, не приносящие облегчения
  • напряжение мышц передней брюшной стенки
  • резкая болезненность при надавливании на переднюю брюшную стенку
  • симптом Френикус
  • симптом Менделя
  • симптом Воскресенского
  • симптом Щёткина — Блюмберга
  • Симптом мнимого благополучия — после перфорации больной чувствует сильную боль, затем боль стихает, так как рецепторы на брюшине адаптируются, но через 1—2 часа боль появляется с новой силой, так как развивается воспаление брюшины.

Диагностика

Диагноз обосновывается на основании жалоб, клинической симптоматики, лабораторных исследований крови, рентгеноскопии брюшной полости и т. д.

Оценка тяжести состояния больных перитонитом

Своевременное объективное определение степени тяжести состояния больного перитонитом и вероятного прогноза заболевания существенно в выявлении больных, нуждающихся в более активном лечении. Одним из наиболее распространенных методов объективной оценки тяжести состояния при перитоните является Мангеймский индекс перитонита (МИП)[7].

МИП состоит из восьми факторов риска, которые оценивают в баллах от 0 до 12, при этом значения индекса могут находиться в пределах от 0 до 47 баллов. Значение выше 26 баллов предсказывает вероятность летального исхода с высокой чувствительностью (84 %), специфичностью (79 %) и точностью (81 %)[7].

Шкала оценки Мангеймского индекса перитонита

Параметр

Величина

Баллы

Возраст, в годах

>50

5

≤50

Пол

женский

5

мужской

Органная недостаточность (см. ниже)

имеется

7

отсутствует

Не являющаяся причиной злокачественная опухоль

имеется

4

отсутствует

Длительность перитонита до операции более 24 часов

имеется

4

отсутствует

Первичный очаг

не в толстой кишке

4

в толстой кишке

Распространенный перитонит

имеется

6

отсутствует

Экссудат

прозрачный

вязкий (гнойный)

6

каловый

12

Показатели органной недостаточности для Мангеймского индекса перитонита

Органная недостаточность

Показатели

Почки

уровень креатинина ≥ 177 мкмоль/л

мочевина ≥ 1моль/л

олигурия <20 мл>

Лёгкие

РаО2 < 50 рт. ст.

РаСО2 > 50 рт. ст.

Шок (по критериям Shoemaker)

гиподинамический

гипердинамический

Кишечная непроходимость

парез ≥ 24 часа,

полная механическая непроходимость

Лечение

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации. В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника. Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемое дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните[8].

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений.

В настоящее время разработан экспериментальный способ лечения инфекционного перитонита на основе аллогенных мезенхимальных стволовых клеток[9].

В 2018 году был зарегистрирован новый антибактериальный препарат эравациклин — синтетическое производное тетрациклина. Препарат был протестирован в сравнительных испытаниях c меропенемом. Среди 500 пациентов с осложненным течением перитонита частота клинического излечения в группе эравациклина составила 90,8%, а в группе меропенема 91,2%. За время клинического исследования показатели побочных явлений были сравнимы в обеих группах, а серьезных нежелательных эффектов зафиксировано не было[10].

Перитонит у животных

У животных перитонит обычно возникает, как вторичное заболевание и встречается преимущественно у лошадей, крупного рогатого скота и птиц. Клиническая картина определяется степенью распространенности процесса и его выраженности. При общем перитоните температура тела довольно стойко удерживается на высоком уровне. Состояние животного угнетенное. В начале заболевания появляются боли. Животное стонет, оглядывается на живот, обмахивается хвостом сокращает площадь опоры, горбит позвоночник. Пульс у животных учащен, пониженное артериальное давление.[11]

Примечания

  1. 1 2 база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 4 5 Ерюхин И. А. Хирургия гнойного перитонита (рус.). Consilium Medicum. Дата обращения: 15 октября 2009.
  4. Классификация перитонита (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения: 15 октября 2009. Архивировано 6 февраля 2011 года.
  5. Хирургические болезни: Учебник / М. И. Кузин., О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; под ред. М. И. Кузина. — 3-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
  6. Домрачев Георгий Владимирович. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1960. — 504 с.
  7. 1 2 Linder M.M., Wacha H., Feldmann U. et al. Der Mannheimer Peritonitis-Index. Ein Instrument zur intraoperativen Prognose der Peritonitis // Chirurg. — 1987. — Vol. 58, № 2. — P. 84-92.
  8. «Энтеросорбция» под ред. проф. Н. А. Белякова — Л., 1991. — 336с.
  9. Багдасаров В.В., Багдасарова Е.А., Симонян О.А., Люндуп А.В., Багдасарова Д.В., Лютавина О.И., Атаян А.А., Грибанова А.В., Проценко Д.Н. Способ лечения инфекционного перитонита в эксперименте. Патент на изобретение RUS 2553342, дата публикации 18.04.2014.
  10. FDA approves Tetraphase Pharma’s antibiotic Reuters News Agency, 27.08.2018
  11. Г.В.Домрачев и др. Патология и терапия внутренних незаразных болезней сельскохозяйственных животных. — М., 1985.

Литература

  • Хирургические болезни: Учебник / М. И. Кузин., О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е издание, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
  • Военно-полевая хирургия Брюсов П. Г., Нечаев Э. А. ред. М.: Геотар, 1996 г.
  • Лечение перитонита, Федоров В. Д., М. Медицина, 1974 г.
  • Оперативная гнойная хирургия (руководство для врачей), Гостищев В. К., М. Медицина, 1996 г.
  • Перитонит, Попов В. А., М.Медицина, 1987 г.
  • Гнойный перитонит, Савчук Б. Д. М. Медицина , 1979 г.
  • Антибактериальная терапия при перитоните. http://antibiotics-in-surgery.info/choise/peritonitis.html
  • Microbiology for Surgical Infections. Diagnosis, Prognosis and Treatment (Eds Kateryna Kon and Mahendra Rai). Elsevier, 2014. http://www.sciencedirect.com/science/book/9780124116290
  • Оценка тяжести состояния больных перитонитом

Эта страница в последний раз была отредактирована 8 июля 2021 в 12:05. Общество

17-летний юноша обратился за помощью в приемное отделение местной больницы — он мучился от острой боли в животе. Врач осмотрел пациента и отпустил домой. Через несколько дней парень умер в собственной квартире.

19 июля 2021

image

Трагедия произошла в Бурятии несколько дней назад. Как сообщает Следственный комитет, 14 июля в квартире одного из домов в Улан-Удэ обнаружено тело 17-летнего подростка. Как стало известно правоохранительным органам, за несколько дней до этого парень обращался за медицинской помощью в больницу. Подросток жаловался на сильные боли в животе. Однако врачи осмотрели его и отпустили домой. Юноша скончался от перитонита через два дня.

Перитонит —  воспаление брюшины, это очень опасное заболевание , так как летальность при распространенном гнойном перитоните составляет 25-30%, при развитии полиорганной недостаточности она доходит до 90%. Самый первый признак — сильная боль, которая начинается в районе источника перитонита, постепенно она распространяется по всему животу и становится постоянной, после чего определить, где именно болит, становится невозможно. Затем возникает паралич нервных окончаний брюшины, из-за чего боль ослабевает. Подробнее о заболевании можно прочитать здесь.

Читайте также

В ходе допроса врачи, которые осматривали погибшего юношу, отказались давай показания. Следователи посмотрели записи с камер, на которых хорошо видно, как медики осматривают пациента. На ролике также можно разглядеть, «что пальпация живота вызывала у подростка сильную боль».

Делом занимаются следователи по особо важным делам — эксперты выясняют все детали случившегося.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий