Пальпация желчного пузыря

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку. Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания. Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

image

Бесплатное или платное лечение?

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

image

+7 (812) 435 55 55 Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1, ул. Малая Балканская, 23

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог, маммолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Салимов Вахоб Валиевич

    Хирург, онколог

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

    Эндоваскулярный хирург —>

     Дунайский пр., 47

  • Огородников Виталий Викторович

    Хирург, онколог, маммолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

    Хирург, хирург-онколог —>

     Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

    Хирург, проктолог —>

     пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

    Проктолог —>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Устинов Павел Николаевич

    Детский хирург —>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Ардашов Павел Сергеевич

    Колопроктолог-хирург —>

     пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург —>

     пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Гриневич Владимир Станиславович

    Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

    хирург, онколог —>

     ул. Маршала Захарова, 20, ул. Малая Балканская, 23

  • Петрова Виталина Васильевна

    Оперирующий проктолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

    Хирург, проктолог —>

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

    хирург, колопроктолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений Центр хирургии м. «Дунайская» Дунайский пр-т, д. 47 м. Дунайская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ладожская» Пр-т Ударников, д. 19 к.1 м. Ладожская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ленинский проспект» Ул. Маршала Захарова, д. 20 м. Ленинский проспект ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Проспект Просвещения» Выборгское шоссе, д. 17 к.1 м. Пр-т Просвещения ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Купчино» улица Малая Балканская, д. 23 м. Купчино ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО

Желчный пузырь в норме не пальпируется, так как он мягкий и почти не выступает из-под печени (не более чем на 1 см). При увеличении (водянка, гнойное воспаление, наличие камней и т. д.) или утолщении его стенок он становится доступным пальпации. Однако пальпацию желчного пузыря необходимо проводить во всех без исключения случаях, поскольку имеется ряд пальпаторных признаков (болезненность и др.), указывающих на его изменение, даже если он сам не пальпируется.

Пальпацию желчного пузыря производят в области его проекции (точка пересечения наружного края прямой мышцы живота и реберной дуги или несколько ниже, если отмечается увеличение печени), в том же положении больного и по тем же правилам, что и при пальпации печени.

Увеличенный желчный пузырь может пальпироваться в виде грушевидного или яйцевидного образования, характер поверхности которого и консистенция зависят от состояния стенки пузыря и его содержимого.

В случае закупорки общего желчного протока камнем желчный пузырь сравнительно редко достигает больших размеров, так как возникающий при этом длительный вялотекущий воспалительный процесс ограничивает растяжимость его стенок. Они становятся бугристыми и болезненными. Аналогичные явления наблюдаются при опухоли желчного пузыря или наличии в нем камней.

Прощупать пузырь в виде гладкого эластичного грушевидной формы тела можно в случае обтурации выхода из пузыря (например, камнем или при эмпиеме, при водянке желчного пузыря, сдавлении общего желчного протока, к примеру, при раке головки поджелудочной железы — симптом Курвуазье — Герье).

Значительно чаще пальпация позволяет обнаружить не желчный пузырь, а болевые точки и симптомы, характерные для воспалительного процесса в нем самом или в желчных ходах. Например, о воспалительном поражении желчного пузыря свидетельствует симптом Ортнера (появление боли при легком постукивании ребром ладони по реберной дуге в области его локализации). В этом случае можно выявить и симптомы Захарьина (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря), Василенко (резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на высоте вдоха), Образцова — Мерфи (после медленного и глубокого погружения кисти руки в область правого подреберья на выдохе больному предлагают сделать глубокий вдох; в этот момент возникает или резко усиливается боль).

Рис. 61. Болевые точки при заболеваниях желчных путей.

При заболеваниях желчного пузыря болезненность выявляется и в других точках (рис. 61). Нередко она отмечается при надавливании справа от X—XII грудных позвонков, а также при постукивании ребром кисти или надавливании несколько правее позвоночника на уровне IX—XI грудных позвонков. Можно также выявить френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы).

Перкуторно желчный пузырь, как правило, также не определяется. Это бывает возможно лишь при значительном увеличении его (применяют очень тихую перкуссию).

Теги:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – патология, связанная с образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчевыводящих протоках.

Заболевание не имеет одной единственной причины и носит полиэтиологический характер. Известны экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность его возникновения и камнеобразования: инфекция желчевыводящих путей и желчного пузыря, нарушения обмена веществ, стаз (нарушение оттока) желчи. Женщины страдают холелитиазом значительно чаще, чем мужчины, при этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Основная причина возникновения желчнокаменной болезни — нарушения метаболизма (обмена веществ).

Существенную роль играет и конституциональный фактор. ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается у подавляющего большинства больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые особенности и аномалии желчевыводящей системы, а также функциональные нарушения ее моторики, затрудняющие отток жёлчи.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жирами и животными белками. Редко ЖКБ встречается в странах, где население питается преимущественно растительной пищей.

С возрастом распространённость холелитиаза нарастает.

Желчные камни формируются при нарушениях обмена веществ из основных элементов желчи, которая в данной ситуации приобретает свойства литогенности, т.е. склонности в камнеобразованию. Начальным процессом образования желчных камней является образование билиарного сладжа — скопления кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в желчном пузыре и в желчевыводящих путях. На его основе и формируются желчные камни. Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные конкременты. Подавляющее число камней имеют смешанный состав. Нередко у одного больного в желчевыводящих путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют, наиболее неблагоприятное течение заболевания отмечается при мелких размерах конкрементов. Форма желчных конкрементов также всегда очень разнообразна.

Основной метод диагностики ЖКБ — ультразвуковое исследование. Если последнее выполняется квалифицированным в данной области специалистом на аппаратуре достаточного класса, то имеет очень высокий процент достоверности. По показаниям может применяться ядерномагнитнорезонансная томография, этот вариант дороже, но информативность его при определённых ситуациях, как правило, несколько выше. Существуют и другие достоверные диагностические методики, но они носят инвазивный характер и используются в настоящее время реже.

Хирургия желчнокаменной болезни вошла в жизнь в 80-х годах XIX столетия и, несмотря на относительно короткий исторический период, достигла к настоящему времени значительного развития.

В последние годы продолжает быстро расти количество оперативных вмешательств, выполняемых по поводу калькулёзной патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков, что связано не только с ростом заболеваемости желчнокаменной болезнью и улучшением диагностики, но, прежде всего, с усовершенствованием техники оперативного лечения.

Почему необходимо оперативное лечение?

Все специалисты, серьёзно занимающиеся проблемой и радикальным лечением желчно-каменной болезни на собственном опыте констатируют, что ни один из предлагаемых методов консервативного лечения желчно-каменной болезни (ударно-волновая литотрипсия, применение препаратов урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот и других медикаментозных средств) не является эффективным и радикальным при данной патологии.

В какие сроки пациенту необходимо принять решение о выполнении операции при желчнокаменной болезни?

Наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках требует оперативного лечения даже при отсутствии болевого синдрома и других проявлений ЖКБ. Решение, отличное от этого стандарта, должно приниматься при сочетании камненосительства (бессимптомного течения) и тяжёлой сопутствующей патологии, при которой риск проведения наркоза и операции превышает риск самого заболевания.

Огромный опыт выполнения оперативных вмешательств при холелитиазе доказывает, что даже скрыто протекающие варианты ЖКБ очень часто и зачастую абсолютно неожиданно для пациента приводят к развитию тяжелых осложнений.

Правильное решение о выполнении своевременной операции должно быть принято сразу после момента диагностики наличия заболевания.

Возможные варианты течения и осложнения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь имеет массу вариантов течения и осложнений, которые чаще всего развиваются в случаях не выполненной своевременно операции.

Наиболее благоприятный для своевременного малотравматичного оперативного лечения вариант – холецистолитиаз, т.е. наличие конкрементов (камней) изолированно в желчном пузыре. При данном развитии событий выполнение лапароскопического удаления желчного пузыря (холецистэктомии) возможно в подавляющем большинстве случаев. Если холецистолитиаз осложнился острым холециститом (острым воспалением желчного пузыря), лапароскопическая операция также возможна в большинстве своевременно диагностированных случаев, но процент вероятности ее выполнения без перехода на открытый доступ (лапаротомия – разрез брюшной стенки) несколько ниже.

Другим вариантом течения ЖКБ является холедохолитиаз (наличие конкрементов в желчевыводящих протоках). Эта ситуация, как правило, и является причиной большинства грозных осложнений заболевания.

Осложнения желчнокаменной болезни:

  1. Острый холецистит – острое воспаление стенки желчного пузыря и окружающих его структур брюшной полости. Изменения желчного пузыря в данном случае зачастую имеют гнойно-деструктивный характер вплоть до развития гангрены его стенки. Грозным вариантом осложнения острого холецистита является синдром Мириззи.
  2. Синдром Мириззи – сдавление или разрушение желчевыводящих протоков при остром и хроническом калькулёзном воспалении желчного пузыря, что представляет значительный риск для жизни и здоровья пациента даже при выполнении операции.
  3. Перивезикальный инфильтрат – образование воспалительного происхождения, состоящее из желчного пузыря и прилежащих к нему органов (печень, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, большой сальник, иногда – желудок). Возникает при остром холецистите, когда перечисленные органы рыхло или плотно фиксируются к желчному пузырю в результате распространения на них воспаления. Данное осложнение значительно затрудняет выполнение операции (холецистэктомии).
  4. Перивезикальный абсцесс – гнойник, расположенный в области желчного пузыря, как правило отграниченный перивезикальным инфильтратом. Чаще локализуется в ложе желчного пузыря, может располагаться в подпечёночном пространстве или под диафрагмой.
  5. Перфорация желчного пузыря – прободение его стенки с излиянием желчи или гнойного содержимого в брюшную полость. Приводит к развитию желчного перитонита или перивезикального абсцесса.
  6. Желчный перитонит – воспаление брюшины в результате прободения желчного пузыря (или пропотного происхождения), которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Осложнение представляет значительный риск для жизни.
  7. Механическая желтуха – блок оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. При отсутствии своевременного лечения представляет значительный риск для жизни.
  8. Холангит – воспаление желчевыводящих протоков. Как правило сочетается с желтухой, зачастую носит гнойный характер. В ряде случаев приводит к образованию множественных абсцессов (гнойников) в ткани печени. Представляет очень высокую опасность для жизни.
  9. Формирование внутренних свищей: холецисто-холедохальные свищи — между желчным пузырём и желчевыводящими протоками – могут быть причиной механической желтухи и холангита; холецисто-дуоденальные и холецисто-толстокишечные свищи – между желчным пузырём и просветом кишечника – могут быть причиной желчнокаменной кишечной непроходимости. Все варианты представляют очень высокую опасность для жизни.
  10. Острый холангиогенный панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы, связанное с наличием конкрементов в желчевыводящих протоках. В случае развития деструкции и гнойных изменений поджелудочной железы и окружающих тканей представляет очень высокую опасность для жизни.
  11. Водянка желчного пузыря – исход острого холецистита, требующий планового оперативного лечения.
  12. Эмпиема желчного пузыря — исход острого холецистита гнойного характера, требующий оперативного лечения. Данное осложнение значительно затрудняет выполнение операции (холецистэктомии).
  13. Фиброз желчного пузыря — осложнение, зачастую сочетающееся с внутренними желчными свищами и значительно затрудняющее выполнение операции (холецистэктомии).
  14. Рубцовые стриктуры желчевыводящих протоков – осложнение, приводящее к механической желтухе. Требует технически сложного оперативного лечения.
  15. Хронический панкреатит – осложнение, связанное с постоянным или временным наличием конкрементов в желчевыводящих протоках.

Правильная осведомленность пациента о возможных тяжёлых осложнениях желчнокаменной болезни призвана значительно снизить вероятность их наступления при условии своевременного оперативного лечения.

Виды оперативных вмешательств при желчно каменной болезни.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Учитывая большое количество возможных вариантов течения и осложнений желчно-каменной болезни, перечень применяемых при этой патологии оперативных вмешательств очень велик: это лапароскопические и лапаротомные («открытые») операции на желчном пузыре, желчевыводящих протоках и других органах брюшной полости, эндоскопические манипуляции с использованием гибко-волоконно-оптических систем и прочее. Широко применяемые в хирургической практике эндоскопические операции на большом дуоденальном сосочке и желчных протоках в настоящее время являются достаточно эффективной альтернативой традиционным методам хирургического лечения.

В случае своевременной диагностики и вовремя предпринятой активной тактики зачастую возможно ограничить объём вмешательства применением видеолапароскопической технологии. Показания к оперативному лечению, естественно, может определить только врач-хирург после всесторонней оценки характера течения заболевания.

«Золотым стандартом» в лечении неосложнённого хронического калькулёзного холецистита является видеолапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря под контролем лапароскопа).

Основные преимущества лапароскопического вмешательства:

  • Отсутствие значительной травмы структур передней брюшной стенки, обеспечивающее гораздо более редкую вероятность раневых осложнений (формирования сером, гематом, нагноения ран), развития кровотечений и образования грыж в отдаленном послеоперационном периоде
  • Отсутствие нарушений моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде
  • Менее выраженный болевой синдром, требующий применения меньшего объёма обезболивающих средств в послеоперационном периоде
  • Меньшая иммуносупрессия (воздействие на иммунитет), особенно у иммунологически компрометированных пациентов
  • Многократно меньшие размеры операционных ран, дающие принципиально более короткие сроки восстановления и активизации пациентов, малый период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.
  • Значительное снижение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений,
  • Обычно более короткие сроки госпитализации
  • Отсутствие выраженного косметического дефекта
  • Снижение риска послеоперационного спайкообразования

Недостатками метода являются:

  • Отсутствие возможности тактильной пальпации тканей, что особенно важно при воспалительных заболеваниях и злокачественных новообразованиях
  • Невозможность пальпаторной ревизии всей брюшной полости, которую может обеспечить «открытая» операция
  • Более сложное выполнение у пациентов с ранее перенесёнными операциями и рубцово-спаечными изменениями брюшной стенки и брюшной полости
  • высокая стоимость оборудования

Своевременно выполненная видеолапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) в подавляющем большинстве случаев радикально решает проблему желчнокаменной болезни, как правило не оказывает никакого влияния на жизнедеятельность, не требует жесткого соблюдения диеты и систематического приёма лекарственных средств.

Также данное вмешательство зачастую необходимо при полипах желчного пузыря. Показания к оперативному лечению при данном виде патологии определяет врач-хирург.

Телемедицинские консультации

—>

Основными показаниями к удалению желчного пузыря являются осложненные формы желчнокаменной болезни, а также некоторые другие заболевания желчного пузыря.

Острый холецистит

Летальность при остром холецистите достигает 1-6%, при прогрессировании заболевания без адекватного лечения возможно развитие серьезных осложнений: некроза и перфорации стенки желчного пузыря; гнойное воспаление брюшины (перитонит); формирование внутрибрюшных абсцессов; сепсис. Наличие острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни чаще всего требует срочной операции.

Холедохолитиаз

встречается у 5-15% пациентов с желчнокаменной болезнью, он приводит к развитию тяжелых осложнений: механической желтухи (закупорки желчных протоков с нарушением оттока желчи); холангита (воспаления желчных протоков); билиарного панкреатита. Сопутствующий холедохолитиаз при желчнокаменной болезни требует расширения объема оперативного вмешательства: выполнения санации желчных протоков (либо эндоскопическим путем, либо интраоперационно), с возможным оставлением на длительное время дренажей желчных протоков.

Симптомная желчнокаменная болезнь

Наличие болевых приступов желчной колики на фоне желчнокаменной болезни является абсолютным показанием к оперативному лечению. Это обусловлено тем, что у 69% пациентов имеют повторный приступ желчной колики в течении 2 лет, а у 6,5% пациентов развиваются тяжелые осложнения в течение 10 лет после первого приступа.

Желчнокаменная болезнь с «малыми» симптомами

чувством тяжести в подреберье после еды, горечью во рту, периодическими ноющими болями в правом подреберье. Состояния, требующие неотложной операции развиваются у 6-8% таких пациентов в год, а серьезные осложнения возникают у 1-3% пациентов в год.

Бессимптомная желчнокаменная болезнь

Камненосительство или бессимптомная желчнокаменная болезнь встречается гораздо чаще, чем думали 30-40 лет назад, что, прежде всего обусловлено улучшением диагностики, а также особенностями питания и жизни современного человека. Некоторое время назад показанием к холецистэктомии при бессимптомной желчнокаменной болезни считали риск развития рака желчного пузыря, однако в большинстве стран (за исключением Чили) он невысок, и не считается значимым фактором. У 1-2% пациентов в год появляется симптомное течение и у 1-2% в год возникают серьезные осложнения. Большинство пациентов с бессимптомными камнями живут без оперативного лечения 15-20 лет. В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью являются: гемолитическая анемия; камни размером более 2,5-3 см (из-за риска возникновения пролежней стенки желчного пузыря), сочетанная операция при хирургических вмешательствах по поводу ожирения (из-за риска ухудшения течения заболевания при быстрой потере веса); ожидаемая продолжительность жизни пациента более 20 лет (из-за кумулятивно высокого уровня осложнений).

При асимптомых камнях холецистэктомия противопоказана у больных сахарным диабетом, циррозом печени; у пациентов во время и после трансплантации органов (из-за повышенного риска осложнений).

Холестероз желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря — это отложение холестерина в стенке органа. Холестероз на фоне желчнокаменной болезни является показанием к хирургическому лечению, некалькулезный холестероз без нарушения функции желчного пузыря подлежит консервативному медикаментозному лечению, с нарушением функции — холецистэктомии.

Кальциноз (объизвествление) стенки желчного пузыря, или «фарфоровый желчный пузырь»

Является абсолютным показанием к операции, это обусловлено высоким риском развития рака (25%).

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря размером до 10 мм, обнаруженные при ультразвуковом исследовании подлежат динамическому наблюдению, с УЗИ контролем 1 раз в 6 месяцев. Показаниями к операции являются полипы на фоне желчнокаменной болезни, полипы размером более 10 мм или имеющие сосудистую ножку (частота их малигнизации составляет 10-33%).

Функциональное расстройство желчного пузыря

Частым показанием к холецистэктомии (около 25% всех операций) за рубежом является функциональное расстройство желчного пузыря, которое заключается в наличии болевых симптомов при отсутствии желчных камней, билиарного сладжа или микролитиаза. При этом, согласно международным стандартам (Римский ІІІ консенсус) должно быть выявлено изменение фракции выброса желчного пузыря менее 40% при использовании постоянной внутривенной инфузии октапептида холецистокинина в течение 30 минутного периода и положительный терапевтический ответ с отсутствием рецидива более чем 12 месяцев после холецистэктомии.

В нашей стране большинство гастроэнтерологов и хирургов придерживаются мнения о нецелесообразности выполнения операций у таких больных.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Если открытая холецистэктомия может быть выполнена по жизненным показаниям у подавляющего большинства больных, то лапароскопическая холецистэктомия имеет как абсолютные, так и относительные показания.

Абсолютные противопоказания

Терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания

Обычно обусловлены опытом хирурга, оснащенностью клиники и индивидуальными особенностями пациентов. Это острый холецистит с давностью заболевания более 72 часов, распространенный перитонит, беременность в 1 и 3 триместре, синдром Мириззи, склероатрофический желчный пузырь, предыдущие операции на верхнем этаже брюшной полости, инфекционные заболевания, грыжи передней брюшной стенки больших размеров.

Вопрос о противопоказаниях к выполнению лапароскопической холецистэктомии решают совместно хирург и анестезиолог.

Запишитесь на прием

image

Гепатобилисцинтиграфия – это динамическая сцинтиграфия печени, позволяющая оценить дезинтоксикационную, желчеобразовательную и желчевыделительную функции печени. В основе метода – визуализация исследуемого органа благодаря введению радиофармпрепарата на основе имидодиуксусной кислоты.

Основные показания к диагностике

Поводом к гепатобилисцинтиграфии с определением сократительной функции желчного пузыря могут стать:

  • нарушение функции любого из органов гепатобилиарной системы;
  • необходимость оценки состояния кровообращения в этих органах;
  • определение работоспособности печеночной паренхимы;
  • оценка сократительной функции желчного пузыря;
  • выявление дискинезий;
  • определение застоев желчи;
  • поиск аномалий развития;
  • оценка состояния желчевыводящих путей, определение патологических соустий и агенезий.

Как проводится исследование

Особая подготовка к обследованию не нужна, но вы должны прийти в клинику натощак. Так как исследование длится более часа, перед его началом стоит опорожнить мочевой пузырь.

Процедуре предшествует инструктаж, во время которого пациенту рассказывают обо всех тонкостях проведения диагностики. Снимки начинают делать сразу же после внутривенного введения изотопов. При этом человек лежит под гамма-камерой на спине. Периодичность снимков – раз в 2-5 минут. При этом вначале появляется изображение печени, а несколько минут спустя – желчные протоки и желчный пузырь.

Через полчаса после начала обследования пациенту предлагается съесть два яйца или жирный завтрак, что дает толчок выделению желчи и ускоряет выведение радиофармпрепарата (РФП) в кишечник. Этот процесс тоже фиксируется серией снимков. В среднем вся процедура диагностики занимает около часа, после чего начинается оценка результатов.

Оценка результатов

В ходе исследования врач получает визуальные изображения исследуемого органа, благодаря которым можно выявить подозрительные зоны. Выбрав на полученных снимках несколько нужных «зон интереса» (печень, протоки, желчный пузырь, кишечник), на компьютере строятся графики, отражающие путь изотопов от печени к желчному пузырю. При этом оценивается скорость и качество распределение РФП и делается расчет, исходя из работоспособности печени. Тем самым оцениваются функциональные параметры гепатобилиарной системы.

При наличии абсцессов и опухолевых процессов на сцинтиграммах выявляются «холодные» участки, в которых отмечается низкая лучевая активность. При этом могут быть видны неясные контуры печени и имеющихся новообразований.

Если имеется печеночная недостаточность, то ткани печени равномерно накапливают в себе меньше 95% изотопов, а селезенка – больше 5%.

При портальной гипертензии и циррозе наблюдаются деформация краев печени, уменьшение её объема и накопление РФП в костном мозге.

Жировая печеночная дистрофия и гепатиты дают увеличение печени, заметное поражение долей и неясные края органа. Зона воспаления при этом выглядит менее контрастно.

Противопоказания к динамической сцинтиграфии печени

Гепатобилисцинтиграфия с определением сократительной функции желчного пузыря не проводится лишь беременным и матерям, кормящим грудью.

Осложнения

Процедура абсолютно безопасна и может применяться практически для всех пациентов. Осложнения крайне редки. Они могут проявляться в виде аллергии на препарат, частого мочеиспускания и незначительных скачков артериального давления.

Отзывы посетителей

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий