Острый и хронический холангит: симптомы и лечение

Описание

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – заболевание желчных протоков, по которым желчь попадает из печени в тонкую кишку. При развитии первичного склерозирующего холангита воспаление вызывает рубцовые изменения желчных путей. Протоки сужаются и уплотняются, что постепенно приводит к значительным повреждениям печени.

У большинства людей заболевание медленно прогрессирует и может вести к печеночной недостаточности, рецидивирующим инфекциям и опухолям желчного дерева и печени. Пересадка печени – единственный известный способ излечить склерозирующий холангит.

Поиск других видов лечения, способных замедлить или остановить склерозирующие изменения, продолжается, и у ученых есть многообещающие примеры. Пока новые виды лечения недостаточно изучены, лечение первичного склерозирующего холангита должно быть сфокусировано на оценке функций печени, устранении симптомов, и, при возможности, выполнении процедур, которые позволяют хотя бы временно открыть желчные протоки.

Симптомы

Первичный склерозирующий холангит часто диагностируется до того, как появятся симптомы, при выполнении анализа крови или рентгенографии органов брюшной полости.

Ранние симптомы часто включают:

  • Слабость
  • Зуд

У многих людей заболевание диагностируется до того, как у них появятся симптомы, и они продолжают чувствовать себя хорошо в течение нескольких лет, но нет определенного метода для прогнозирования того, как медленно или быстро будут прогрессировать симптомы. Симптомы и признаки, которые могут возникать по мере прогрессирования заболевания, включают:

  • Боль в правых верхних отделах живота
  • Лихорадку
  • Озноб
  • Профузный пот ночью
  • Увеличение размеров печени
  • Потерю веса
  • Пожелтение кожи и слизистых
Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас имеется выраженный необъяснимый зуд большей поверхности тела, который не проходит вне зависимости от того, чешитесь вы или нет. Также следует показаться врачу, если вы постоянно чувствуете сильную усталость, вне зависимости от того, что вы делаете.

Особенно важно сообщить врачу о немотивированной усталости и зуде, если у вас есть неспецифический язвенный колит или болезнь Крона – воспалительные заболевания кишечника. У многих людей с первичным склерозирующим холангитом встречается одно из этих заболеваний.

Не до конца ясно, что вызывает ПСХ. Реакция иммунной системы на инфицирование или действие токсинов может спровоцировать развитие заболевания у генетически предрасположенных людей.

У большой доли людей с первичным склерозирующим холангитом также развиваются воспалительные заболевания кишечника – под этим общим термином понимают неспецифический язвенный колит или болезнь Крона. ПСХ и воспалительные заболевания кишечника не всегда возникают в одно время. Иногда при первичном склерозирующем холангите через несколько лет появляются симптомы воспалительных заболеваний кишечника. По каким-то причинам, реже, на фоне воспалительных заболеваний кишечника развивается ПСХ. Изредка, воспалительные заболевания кишечника развиваются после трансплантации печени

Факторы риска

К факторам, которые могут увеличивать риск возникновения ПСХ, относят:

  • Возраст. Первичный склерозирующий холангит может развиваться в любом возрасте, но наиболее часто его диагностируют в возрасте 30-50 лет.
  • Пол. Заболевание чаще встречается у мужчин.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Развитие ПСХ часто сопровождается наличием воспалительных заболеваний кишечника.
  • Ваше географическое положение. Люди в США и Северной Европе находятся в группе большего риска развития ПСХ.
Осложнения

Осложнения первичного склерозирующего холангита могут включать:

  • Заболевания печени. Хроническое воспаление в области желчных путей может вести к циррозу печени, гибели гепатоцитов, и, в конце концов, к печеночной недостаточности.
  • Рецидивирующие инфекции. Если цирроз желчевыводящих путей замедляет или останавливает отток желчи, могут развиваться частые инфекции желчного дерева. Риск инфицирования значительно повышается, если были предприняты хирургические попытки коррекции оттока желчи.
  • Портальная гипертензия. Воротная вена – крупная магистраль для оттока крови из пищеварительного тракта по направлению к печени. Портальная гипертензия возникает из-за повышенного давления в воротной вене. Она может вести к развитию асцита, а также варикозному расширению вен пищевода и передней брюшной стенки. При варикозном расширении вены истончаются, что может вести к обильным кровотечениям.
  • Истончение костей. Люди с первичным склерозирующим  холангитом могут испытывать остеопороз. Врач может порекомендовать исследование для определения плотности костей – денситометрию – раз в несколько лет. Кальций и витамин D могут применяться для предотвращения потери костной массы.
  • Рак желчных путей. ПСХ ведет к увеличению риска развития рака желчных путей.
  • Рак ободочной кишки. Люди с ПСХ, при котором развиваются воспалительные заболевания толстой кишки, имеют повышенный риск развития рака ободочной кишки. При диагностировании ПСХ, врач может порекомендовать диагностику на наличие воспалительных заболеваний кишечника, даже если у вас нет симптомов, в виду повышенного риска развития рака толстой кишки.
Как подготовиться к приему врача?

Что вы можете сделать

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Возьмите с собой друга или члена семьи для того чтобы запомнить больше информации.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Составьте список от наиболее важных вопросов к менее важным на случай, если время выйдет. Основные вопросы могут звучать так:

  • Можете ли вы объяснить результаты анализов?
  • Нужны ли мне дополнительные анализы?
  • Насколько далеко зашло прогрессирование моего заболевания?
  • Насколько повреждена моя печень?
  • Могли бы вы сказать, когда может состояться трансплантация?
  • Какое лечение может облегчить мои симптомы?
  • Каковы побочные эффекты лечения?
  • Следует ли мне обследоваться на предмет наличия воспалительных заболеваний кишечника?
  • Каковы признаки ухудшения моего состояния?
  • Есть ли ограничения, которым мне необходимо следовать?
  • Следует ли мне показаться специалисту?
  • Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения.

Чего следует ждать от врача Врач, вероятно, задаст вам несколько вопросов. Готовность ответить на них поможет сэкономить время для того, чтобы уделить его вопросам, которые вас особенно интересуют. Врач может спросить:

  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Ваши симптомы являются постоянными или периодическими?
  • Насколько тяжелы ваши симптомы?
  • Что, если такое имеется, облегчает ваши симптомы?
  • Что, если такое имеется, утяжеляет ваши симптомы?
  • У вас имеются частые эпизоды диареи?
  • Вы отмечаете примеси крови в стуле?
Диагностика

Анализы, используемые для диагностики первичного склерозирующего холангита:

  • Анализы крови. Анализы крови, отражающие функцию печени, помогут определить причину симптомов.
  • МРТ желчных путей. МР-холангиография использует методы магнитной томографии для визуализации печени и желчных путей.
  • ЭРХПГ. Вам может потребоваться процедура, называемая эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией. Для того чтобы желчные пути были видны при рентгеновском исследовании, врач с помощью специальной трубки, проведенной через глотку в тонкую кишку, заполнит желчные пути контрастом. ЭРХПГ – метод выбора, если симптомы не проходят, или при отсутствии аномалий при проведении МРТ. ЭРХПГ является первоначальным исследованием, если вам противопоказано МРТ-исследование из-за наличия металических имплантатов в теле.
  • Биопсия печени. Биопсия печени – процедура, при которой удаляется небольшой участок тканей печени для лабораторного исследования. Врач введет иглу через кожу в печень, и заберет небольшой образец тканей. Биопсия печени может помочь определить причину повреждения печени. Метод используется, только если диагноз ПСХ остается под сомнением после менее инвазивных исследований.
Лечение

Лечение ПСХ фокусируется на коррекции осложнений и наблюдении за повреждением печени. Многие лекарства испробованы у людей с ПСХ, но до сих пор не найдено тех, которые замедляют или останавливают повреждение печени.

Лечение зуда Антигистаминные средства, такие как дифенгидрамин и лоратидин, обычно используются для снижения зуда при укусах насекомых или контактном дерматите. Являются ли данные лекарства эффективными при склерозирующем холангите – неизвестно. Антигистаминные средства могут ухудшать такие симптомы заболевания, как сухость в глазах и во рту. С другой стороны, антигистаминные средства могут помочь уснуть, если зуд вам мешает. Лекарства, которые связывают желчные кислоты – вещества, из-за которых появляется зуд – являются терапией первой линии при ПСХ. Если у вас возникают проблемы при приеме связывающих средств или они вам не помогают, врач может назначить рифампицин – антибактериальное средство. Точный механизм его действия на зуд неизвестен, но он может блокировать ответ центральной нервной системы на действие веществ, вызывающих зуд. Также, в целях борьбы с зудом используют антагонист опиатов – налаксон. Как и рифампицин, данное средство уменьшает чувствительность ЦНС к определенным видам раздражителей.

Лечение инфекционных осложнений Желчь, которая ретроградно движется по суженым или блокированным желчным протокам часто вызывает инфекции желчных путей. Для предотвращения и лечения таких инфекций могут быть использованы комбинации антибиотиков, или прием антибиотиков в течение долгого периода. Перед любой процедурой, которая может привести к инфицированию, например ЭРХПГ, следует также проводить антибиотикопрофилактику.

Нутритивная поддержка ПХС нарушает всасывание витаминов организмом. Даже если вы будете есть максимально сбалансированную диету, вы можете заметить, что не получаете всех необходимых питательных веществ. Врач может порекомендовать витаминные добавки в виде таблеток или внутривенных инфузий. Если заболевание вызывает остеопороз, врач может порекомендовать препараты кальция и витамина D.

Лечение блокады желчевыводящих путей Блокада желчевыводящих путей может быть вылечена путем:

  • Баллоной дилатации. Данная процедура может быть применена к внепеченочным желчевыводящим путям. При её проведении, врач введет тонкую трубку с надувным баллоном на конце в желчные пути с помощью эндоскопа. Как только баллон окажется в искомом месте, его раздуют, что приведет к восстановлению просвета желчного пути.
  • Установки стента. Во время проведения данной процедуры врач использует эндоскоп и специальные инструменты, для размещения специальной пластиковой трубки внутри желчного протока, с целью поддержания его просвета.

Пересадка печени Когда функция печени при ПСХ серьезно нарушена, пересадка печени может быть единственным вариантом для некоторых людей. Трансплантация – операция, при которой пораженный орган удаляется, а взамен него пересаживается здоровый донорский орган. Большинство печеней для трансплантации берутся от умерших доноров, но в некоторых случаях происходит пересадка участка печени от живого донора. Нечасто, возможен рецидив ПСХ в трансплантированном органе.

Альтернативная медицина

Не существует альтернативных методов для лечения ПСХ. Но некоторые дополнительные методы лечения могут помочь справиться с симптомами заболевания. Поговорите с врачом о возможных способах.

Усталость – частый симптом у людей с ПСХ. Пока врачи могут заняться лечением причин, которые ведут к усталости, симптомы могут всё равно оставаться. Вы можете найти облегчение с помощью следующих методов альтернативного лечения:

  • Физических упражнений, например, ходьбе не менее 30 минут в день большинство дней в неделю
  • Общения с друзьями и семьей
  • Техник управления стрессом, например, медитации
  • Йоги
Изменение образа жизни и домашнее лечение

Если у вас диагностирован первичный склерозирущий холангит, вам следует:

  • Не употреблять алкоголь
  • Пройти вакцинацию против вирусов гепатита А и В
  • Быть осторожным с химикатами
  • Поддерживать здоровый вес
  • Четко следовать инструкциям лекарств. Убедитесь, что фармацевт и лечащий врач знают о вашем заболевании печени
  • Поговорить с врачом о том, какие пищевые и травяные добавки могут быть вредны для вас

Авторы: Cristopher F. Carpenter, MD, Nick Gilpin, DO

Возбудители:

  • Часто полмикробная, обычно гастроинтестинальная флора
  • E.coli
  • Klebsiella spp
  • Enterobacter spp
  • Enterococcus spp
  • Анаэробы
  • Патогенетическая роль энтерококков и анаэробов не очень хорошо определены и эмпирического покрытия в антимикробной терапии, обычно, не требуется.

Клиника:

  • Инфекционный холангит является результатом бактериальной инфекции, развившейся в следствии затрудненного оттока из желчных протоков
  • Источники обструкции: желчный конкремент (50%), стриктуры, новообразования желчных путей или поджелудочной железы, склерозирующий холангит, ятрогенные (окклюзия билиарного стента или дренажа), паразиты (редко в развитых странах)
  • Обструкции самой по себе не достаточно, чтобы вызвать холангит
  • Синдром Мирицци:  воспалительно-деструктивный процесс в области шейки желчного пузыря (ЖП) и общего печеночного протока, вызванный конкрементом, приводящий к стенозу печеночного протока и образованию пузырно-холедохеального свища
  • Триада Шарко: интермиттирующий озноб/лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье (проявляется у 50 – 70%)
  • Пентада Рейнольдса: включает триаду Шарко наряду с изменениями психического статуса и гипотензией, ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью
  • Ятрогенные случаи холангита включают ЭРХПГ, билиарные стенты
  • Первичный склерозирующий холангит носит неинфекционный характер

Диагностика:

  • Диагностика часто клиническая, но требует подтверждения визуальными методами.
  • Симптоматика: Триада Шарко – интермиттирующий озноб/лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье. Боль  в правом подреберье появляется реже у пациентов с билиарными стентами или эндопротезами – хотя лихорадка и желтуха остаются общими.
  • У пациентов на ранних стадиях заболевания может быть только лихорадка.
  • Физикальное исследование: болезненность в правом подреберье присутствует в двух третях случаев;  перитониальные знаки встречаются реже.
  • Лабораторные данные: лейкоцитоз, гипербилирубинемия (90%), подъем щелочной фосфотазы, АСаТ, АЛаТ; микробиологическое исследование крови часто с положительным результатом.
  • Оценка желтухи: ультразвуковое исследование, должно быть первым методом визуализации, используемом при подозрении на острый холецистит или холангит
  • Нормальная картина на УЗИ не исключает диагноза холангит
  • Часто необходима холангиография для определения этиологии. Пациенты с лихорадкой, болью в правом подреберье, желтухой, спутанностью сознания и гипотензией нуждаются в срочной оценке состояния и лечении.
  • Магнитно-резонансная холангиография чаще используется при подозрении на малигнизацию и для диагностики камней в протоках (когда ультразвуковое исследование менее чувствительно)
  • ЭРХПГ не должна использоваться исключительно для диагностики, если есть менее рискованные методы исследования.

Лечение:

Лечение острого холангита (легкой или средней степени тяжести, не нозокомиальные)

  • Эртапенем 1 г в/в один раз в день
  • Фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов, левофлоксацин 500 мг в/в каждые 24 часа или моксифлоксацин 400 мг в/в или РО один раз в день) или цефалоспорины (цефазолин 1 – 2 г в/в каждые 8 часов, цефуроксим 750 мг или 1,5 г в/в каждые 8 часов, или цефтриаксон 1 – 2 г в/в один раз в день). Для дополнительного перекрытия анаэробов – метронидазол 500 мг в/в каждые 6 – 8 часов
  • Если отсутствует билиарно-кишечный анастомоз, то необходимость  в антианаэробных препаратах, обычно, отсутствует

Лечение острого холангита (тяжелое течение, нозокомиальная инфекция):

  • Пиперациллин, тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или 4,5 г в/в каждые 8 часов
  • Цефалоспорины (цефипим 1 – 2 г в/в каждые 8 часов) или фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 8 – 12 часов или левофлоксацин 750 мг в/в каждые 24 часа). Необходимо задуматься о добавлении к терапии антианаэробных препаратов (метронидазол 500 мг в/в каждые 6 – 8 часов) и антиэнтерококковых препаратов.  Клинически подтверждено, что использование цефтриаксона ассоциируется с билиарным сладжем.
  • Тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов
  • Импенем 0,5 г в/в каждые 6 часов, если имеется высокий риск резистентной микрофлоры
  • Меропенем 1,0 г в/в каждые 8 часов, если имеется высокий риск резистентной микрофлоры
  • Дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов, если имеется высокий риск резистентной микрофлоры
  • Если пациенты не реагируют на проводимую терапию, то может потребоваться дренирование (холецистостомия) или хирургическое вмешательство.
  • Необходимо рассмотреть включение в антимикробную терапию ванкомицина при нозокомиальной инфекции любой степени тяжести.

Детали схем лечения:

  • Использование урсодеоксихолевой кислоты и/или антибиотиков для профилактики окклюзии билиарного стента или инфекции НЕ является рутинной рекомендацией.

Заключение:

  • Если течение заболевания тяжелое, либо в течение 7 -10 дней не произошло клинического разрешения, необходимо изменить антибактериальную терапию с учетом выявленных возбудителей и их резистентности

Дополнительная информация:

  • Антибактериальная терапия показана всем пациентам с острым холангитом.
  • Нет никаких доказательств предпочтительного использования при холангите антибиотиков, которые экскретируются печенью.
  • Срочное дренирование требуется тяжелым пациентам и пациентам, которые не реагируют на проводимую антибактериальную терапию
  • На камни в желчном пузыре приходится более 50% случаев.
  • Окклюзия желчевыводящих путей стриктурой (доброкачественной или злокачественной), билиарного стента или паразитом составляют большую часть бескаменных случаев.

Литературные источники:

Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, O'Neill PJ, Chow AW, Dellinger EP, Eachempati SR, Gorbach S, Hilfiker M, May AK, Nathens AB, Sawyer RG, Bartlett JG. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2):133-64. http://cid.oxfordjournals.org/content/50/2/133.long

13.10.2013 Вас может заинтересовать

  • Бронхоэктазы
  • Хронический остеомиелит
  • Паротит
  • Аппендицит
  • Почему мы не лечим анализ

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) – хроническое заболевание печени, при котором происходит воспаление (а в последующем – развитие фиброза) внутри- и внепеченочных желчных протоков печени, приводящее к развитию вторичного билираного цирроза печени

Формы

При ПСХ поражаются желчные протоки различного калибра, как внутри- так и внепеченочные. Изменения только внутрипеченочных желчных протоков наблюдаются у 20-28 % пациентов, изолированное поражение внепеченочных желчных протоков встречается редко.

Рисунок изменения желчных протоков при ПСХ (адаптировано http://www.mayoclinic.org/).

В настоящее время принято выделять особые формы ПСХ:

ПСХ мелких протоков

  • встречается в 5% случаев
  • диагностируется при сочетании типичных лабораторных изменений с характерными для ПСХ изменениями по данным биопсии печени без поражения крупных протоков по данным МРХПГ/ЭРХПГ
  • часто (50-80%) данная форма сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК)
  • течение такого варианта заболевания обычно более благоприятное, но у части пациентов в дальнейшем развивается поражение и крупных протоков.

Перекрестные синдромы ПСХ с другими аутоиммунными заболеваниями печени

  • наиболее часто встречается сочетание ПСХ с аутоиммунным гепатитом — ПСХ/АИГ. При данной форме болезни выявляются признаки типичные для ПСХ и признаки атуоиммунного гепатита.
  • в последнее время в мировом медицинском сообществе появляются данные о наличии сочетания ПСХ с первичным билиарным циррозом — ПСХ/ПБЦ.

Аутоиммунный склерозирующий холангит

  • диагностируют в детском возрасте
  • в 47% случаев уровень щелочной фосфотазы может быть в пределах возрастной нормы, обычно у этих пациентов повышен уровень ГГТП, АЛТ, АСТ, IgG
  • наиболее типичное начало с дебюта аутоиммунного гепатита и последующего выявления характерных для ПСХ изменений на МРХПГ
  • также часто сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника.

Группы риска

Типичный пациент с первичным склерозирующим холангитом — это молодой мужчина.

Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Возраст, в котором чаще диагностируют ПСХ – от 30 до 50 лет.

Наличие уже диагностированного воспалительного заболевания кишечника (язвенный колит или болезнь Крона) повышает риски развития ПСХ.

Симптомы ПСХ

Симптомы первичного склерозирующего холангита могут варьироваться от незначительных до выраженных. Начало заболевания может быть как внезапным, так и развиваться с течением времени.

К типичным симптомам ПСХ относят дискомфорт в животе, утомляемость, зуд, снижение массы тела и периодически — пожелтение кожных покровов.

Повышение температуры тела появляется при развитии осложнений или при образовании рака желчных путей – холангиокарциномы.

Однако у части пациентов наблюдается длительное бессимптомное течение.

Диагностика ПСХ

Для диагностики различных форм ПСХ проводится лабораторное и инструментальное обследование. К лабораторному относятся:

  • общеклинические анализы крови – оценка работы печени, напряженности иммунитета, а также определение показаний к лечению
  • исключение других заболеваний печени, протекающих с аутоиммунным компонентом и без него (хронические вирусные гепатиты, токсический или алкогольный гепатит, неалкогольный стеатоз, первичный билиарный цирроз, болезнь Вильсона, гемохроматоз и т.д.).
  • анализ крови на аутоантитела, характерные для ПСХ

Инструментальные методы диагностики ПСХ:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • обязательным для постановки диагноза ПСХ является выполнение МРТ-холангиопанкреатографии (МРХПГ)
  • ФГДС (особенно на стадии цирроза печени — для оценки наличия осложнений)
  • Эндоультрасонография (ЭндоУЗИ) гепато-билиарной зоны — по показаниям
  • биопсия печени с гистологическим исследованием — используется по показаниям, для выявления особых форм ПСХ

И уже при установленном диагнозе ПСХ — обязательным является оценка состояния кишечника методом фиброколоноскопии (ФКС) для исключения/выявления ВЗК и подбора терапии.

Лечение ПСХ

В лекарственной терапии ПСХ используются:

  • препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)
  • при наличии ВЗК: препараты 5-АСК
  • по показаниям: глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры
  • при развитии осложнений: антибактериальные препараты, спазмолитики, жирорастворимые витамины, препараты кальция
  • препараты для уменьшения кожного зуда.

При наличии доминирующей стриктуры (сужения) желчных протоков необходимо обязательное исключение развития холангиокарциномы, возможно проведение хирургического лечения (балонная дилятация и стентирование желчного протока).

При развитии терминальной стадии с печеночно-клеточной недостаточностью, холангиокарциномы, тяжелых бактериальных холангитов — пациентам показана трансплантация печени.

10-летняя выживаемость после трансплантации печени составляет около 70%. Хотя у каждого 4ого пациента в трансплантате возможно повторное развитие ПСХ.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза — 25 лет.

ПСХ требует постоянного динамического наблюдения в связи с быстрым прогрессированием, высоким риском осложнений.

Исходом ПСХ является развитие вторичного билиарного цирроза.

Но самыми грозными осложнениями ПСХ остаются развитие рака желчных путей и рака кишечника.

Врачи, лечащие заболевание

image Зиновьева Евгения Николаевна Главный врач, терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент image Пахомова Инна Григорьевна Врач терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог высшей категории, к.м.н., доцент Прашнова Мария Константиновна Врач гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

  • Главная
  • Заболевания
  • Анализы
  • Топ 30 анализов
  • Щелочная фосфата

Анализ крови щелочная фосфата

Щелочная фосфатаза – группа ферментов, которые содержатся практически во всех тканях организма человека. Основная концентрация вещества наблюдается в печени, костях и плаценте. Фосфатазы отвечают за отщепление остатка фосфорной кислоты от органических соединений. Если в организме повышена активность щелочной фосфатазы, это может свидетельствовать о целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов.

В качестве биологического материала для проведения исследования пациенту необходимо сдать венозную или капиллярную кровь. Огромную роль играет правильная подготовка к манипуляции, ведь от нее зависит информативность полученных результатов. За 12 часов до процедуры нужно воздержаться от употребления пищи. За 30 минут до исследования исключить эмоциональное и физическое перенапряжение. Также в течение получаса до процедуры стоит отказаться от курения.

Что нужно знать об анализе

Щелочная фосфатаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей. Он отвечает за определенные биохимические процессы в организме. Фермент работает только внутри клеток, и, если они разрушаются, он попадает в кровь. Незначительное содержание фосфатазы в крови – норма, ведь клетки имеют свойство обновляться. Однако если происходит гибель большого количества клеток, концентрация щелочной фосфатазы в крови значительно возрастает.

Желчь продуцируется клетками печени, после чего попадает в кишечник по системе желчевыводящих канальцев. Это незаменимое вещество, без которого организм не сможет расщепить жиры, поступающие с пищей. Также с помощью желчи происходит выделение некоторых лекарственных средств. Образование желчи – постоянный процесс, но выделение в кишечник происходит только во время и после приема пищи. Если в данный момент желчь не нужна, она накапливается в желчном пузыре.

Активность фермента значительно возрастает, если оттоку печени препятствуют камни в желчных протоках или другие причины. Такое состояние в медицине называется холестазом.

Назначение анализа

Проводить исследование на определение концентрации щелочной фосфатазы в крови необходимо для диагностики ряда заболеваний печени или костей. Также уровень данного фермента в крови значительно повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы. Поэтому исследование назначают при подозрении на закупорку желчевыводящих путей, камни в желчных протоках или опухоли поджелудочной железы.

Кому и в каких ситуациях выдают направление на исследование

Тест на щелочную фосфатазу – один из стандартных диагностических тестов, которые проходят все пациенты при подготовке к оперативному вмешательству. Также данное исследование является частью печеночных проб, которые являются комплексным анализом для оценки функции печени.

Основными показаниями для проведения анализа являются жалобы пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье, желтуху, потемнение мочи, осветление кала, кожный зуд.

Также исследование необходимо пройти всем пациентам с поражением костей: при болях, деформациях, частых переломах.

Расшифровка анализа на Щелочную фосфату

Норма щелочной фосфатазы в крови у женщин

Чтобы понять – когда обнаруживается повышение щелочной фосфатазы, первоначально рассмотрим варианты её допустимых (референсных) величин. До наступления масштабных гормональных перестроек во время полового созревания, величина критерия у обоих полов не имеет выраженных отличий. После наступления пубертатного периода нормальные значения ЩФ для девушек и юношей должны побираться индивидуально. Поэтому до 13 лет указанные в таблице значения относятся к обоим полам, после – только к женщинам.

Возраст Нормальные значения, Ед/л
Новорождённые в первые 2 недели 80 – 250
От2х недель до 1 года 125 – 470
От 1 до 10 лет 139 – 337
От 10 до 13 лет 130 – 410
От 13 до 15 лет 55 – 255
От 15 до 19 лет 47 – 150
Старше 19 лет 37 — 150

Особенно высокие значения показателя характерны для первого года малыша и для пубертатного периода. Данный факт объясняется усиленным ростом и обновлением костной ткани. После окончательного полового созревания показатель не должен превышать 150 Ед/л.

Во время вынашивания ребёнка величина рассматриваемого фермента несколько повышается. Поскольку он обнаруживается в клетках плаценты формирующегося малыша.

Норма щелочной фосфатазы у мужчин

Допустимые значения критерия у юношей (до 13 лет) идентичны женским величинам. Рассмотрим подробнее референсные показатели для юношей, начиная с 13 лет.

Возраст Нормальные значения, Ед/л
От 13 до 15 лет 115 – 470
От 15 до 19 лет 78 – 320
Старше 19 лет 43 — 150

Холангит – воспаление желчных протоков, которое может затронуть соседние органы, к примеру, желчный пузырь и печень. Чаще болезнь встречается у женщин в возрасте 50-60 лет. Является осложнением недолеченных заболеваний органов ЖКТ и желчевыводящей системы.

Содержание

Причины возникновения

Существуют 2 основные причины появления холангита. Первая – если нарушены проходимость желчных протоков и отток желчи. Вторая – присоединение бактериальной инфекции. Проходимость может быть нарушена, прежде всего, из-за закупорки камнем, кистой или гельминтом. Но иногда виной спайки и рубцы после проведенных операций на желчном пузыре.

Воспаление инфекционного происхождения могут вызывать бактерии, которые попадают в протоки следующими путями:

  • восходящим – из кишечника;
  • лимфогенным – через лимфу, например, при воспалении желчного пузыря, поджелудочной железы;
  • гематогенным – через кровь.

Среди бактериальных возбудителей стоит выделить кишечную и брюшнотифозную палочки, протей, стафилококк, энтерококк, бледную спирохету.

Кроме того, развитию бактерий в протоках может способствовать длительное существование гельминтов.

Кроме того, холангит нередко развивается на фоне имеющихся патологий ЖКТ, печени, желчного пузыря. Например, к ним принадлежат: холецистит, болезнь Крона, язвенный колит, холедохолитиаз, гепатит.

Разновидности холангита

Воспалительный процесс может протекать в острой или хронической форме. Для последней характерно вялотекущее воспаление, которое осталось либо после недолеченного острого, либо возникло как самостоятельное заболевание. Часто хронический воспалительный процесс в протоках возникает после оперативного вмешательства, на фоне регулярных приступов панкреатита, гастрита, гастродуоденита, холецистита.

Разновидности хронического холангита:

  • Рецидивирующий. Для него характерны не только лихорадка и желтуха, но и симптомы рассеянного склероза.
  • Латентный. Имеет слабо выраженные симптомы, поэтому длительное время остается невыявленным. Но в этом его и опасность, поскольку развиваются осложнения.
  • Септический. Помимо основных симптомов, обнаруживают увеличение печени, селезенки и воспаление почек.
  • Абсцедирующий. Сопровождается образованием гнойников, участков некроза.
  • Склерозирующий. Проявляется разрастанием соединительной ткани, из-за чего протоки сужаются и деформируются. В результате желчь застаивается, возникают сопутствующие заболевания.

Склерозирующий хронический холангит бывает первичным и вторичным. Первый вызывает болезни печени, причем по непонятным причинам. Потому-то его и причисляют к аутоиммунным заболеваниям.

Вторичная форма – следствие камней в желчном пузыре или рака печени. Кроме того, она возникает из-за травм, инфекционного поражения соседних органов.

При остром течении болезни симптомы появляются внезапно, быстро развиваются, всегда ярко-выраженные. Почти всегда виновниками воспаления становятся бактерии, которые попадают в протоки из кишечника или желчного пузыря.

Острый холангит бывает нескольких видов:

  • Катаральный. Появляется отек слизистой желчных протоков, иногда образуются рубцы и сужается просвет.
  • Гнойный. Холангит зачастую сопровождается гепатитом и холециститом, поскольку желчевыводящие пути заполняются гноем.
  • Некротический. Для него характерно отмирание тканей из-за попадания панкреатических ферментов в протоки.
  • Дифтеритический. Безусловно, это самая тяжелая форма. Поскольку ей присуще образование язв и участков некроза. В результате разрушения стенок, патологический процесс распространяется на соседние органы.

Наиболее благоприятный прогноз при катаральном воспалении, поскольку отсутствуют гнойно-некротические осложнения. При таком диагнозе возможно консервативное лечение холангита. А вот при гнойном и других видах может потребоваться операция.

Клинические проявления

Основные симптомы холангита – озноб, повышение температуры тела, пожелтение кожного покрова и склер глаз. Появляется сильная боль в области правого подреберья. Хроническая форма имеет стертую симптоматику. Ей присущи периодическая лихорадка, кожный зуд, повышенная утомляемость и сонливость.

Симптомы холангита также зависят от стадии болезни, которых 4. Чем запущеннее воспаление, тем тяжелее признаки.

На I стадии появляются такие клинические проявления:

  • слабость;
  • тошнота, рвота;
  • снижение артериального давления;
  • боль в верхней части живота в проекции печени, чаще в виде приступов колик;
  • озноб;
  • резкое повышение температуры тела;
  • ухудшение аппетита.

В конце концов, без лечения воспаление усугубляется, следовательно, клиническая картина дополняется новыми симптомами холангита.

На II стадии у человека увеличиваются печень и селезенка, появляется желтуха.

На III стадии нарушается работа других органов. В результате, симптомы холангита дополняются симптоматикой панкреатита, почечной недостаточности. Следовательно, на фоне происходящих изменений повышается уровень мочевины и креатина в крови, вероятно нарушение сердечного ритма.

Симптомы холангита IV стадии крайне тяжелые. Поскольку на первый план выходят признаки почечно-печеночной недостаточности, из-за чего вероятна кома.

Диагностика

Врач ставит диагноз на основании жалоб, осмотра пациента и результатов обследования. Лабораторные исследования помогают выявить воспаление, а также его вероятную причину.

Пациенту назначают такие анализы:

  • клинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • общий анализ мочи;
  • иммунологическое исследование.

Последний анализ помогает обнаружить первичный склерозирующий холангит.

Визуальные методы диагностики применяют для подтверждения диагноза, поскольку они наиболее информативные. Чаще достаточно УЗИ печени и желчного пузыря. Кроме того могут назначить рентген, радиоизотопное исследование.

Применяют МРТ с использованием контрастного вещества, которое подсвечивает протоки во время обследования. Если этот метод невозможно применить, тогда проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В отличие от МРТ с контрастированием, контрастное вещество вводят в протоки. Делают это напрямую с помощью эндоскопа.

Если этих процедур недостаточно, тогда применяют эндоскопические методы. Чтобы выявить возбудителя воспаления, в ходе вмешательства делают забор желчи.

Лечение холангита

Пациентов с этим диагнозом лечит гастроэнтеролог. Но иногда к лечению привлекают гепатолога, иммунолога, инфекциониста. Существует 2 основных метода лечения холангита – консервативный и оперативный. Разумеется, какой из них выбрать, решает врач! Это зависит от тяжести состояния и стадии болезни.

Консервативное лечение

Эффективно на начальных стадиях, когда нет осложнений.

Примечание! Острые формы лечат только на стационаре, поскольку есть вероятность поражения соседних органов.

Лечение холангита комплексное. Важно как можно быстрее устранить воспаление. С этой целью назначают медикаменты, физиопроцедуры, диету.

Применяют медикаменты таких групп:

  • антибиотики;
  • спазмолитики, анальгетики;
  • противовоспалительные средства (НПВС);
  • гепатопротекторы;
  • препараты для дезинтоксикации организма;
  • антигельминтные средства (при паразитах).

Дополнительно назначают физиотерапию, плазмаферез. Кроме того, чтобы быстрее избавиться от симптомов холангита, показана диета. Первые сутки важно голодание, пища под запретом. После постепенно нужно переходить на диетическое питание. Физическая активность во время терапии должна быть, но щадящая.

Диета

Диетического питания нужно придерживаться не только во время лечения холангита, но и после выздоровления. Диета очень важна, поскольку позволяет избежать рецидива болезни. Как долго ее соблюдать, безусловно, определяет только врач. Иногда срок достигает нескольких лет.

Первые сутки в остром периоде показан голод. Когда состояние станет лучше, можно употреблять первые блюда. Лучше есть супы-пюре.

Основные принципы питания при холангите:

  • еду употреблять в теплом виде;
  • есть до 5-6 раз в день;
  • придерживаться дробного питания;
  • в первое время еду измельчать с помощью блендера или толочь вилкой;
  • отказаться от холодной, жирной и острой пищи, копченостей, свежей выпечки;
  • под запретом алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе.

Прежде всего важно отказаться от пищи, которая раздражает пищеварительный тракт, является тяжелой, вызывает вздутие. Можно есть молочные и кисломолочные продукты, крупы, макароны, подсушенный хлеб. Также разрешены фрукты, овощи и ягоды, растительные масла. Можно употреблять домашнее варенье, мармелад, свежевыжатые соки.

Если питаться правильно, отток желчи нормализуется, следовательно, протоки будут работать нормально.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства проводят, если консервативное лечение холангита не дало результатов. Применяют эндоскопические вмешательства. Они малоинвазивные, имеют меньше осложнений, нежели полостные (открытые).

Операцию проводят для удаления камней и дренирования полости. Также вмешательство требуется для расширения холедоха, поскольку на последних стадиях просвет сужается.

Полостную операцию применяют при дифтерической форме, так как нужно удалить разрушенные ткани.

Поскольку течение заболевания бывает тяжелым, важно не допустить развития воспаления протоков.

Профилактика

Чтобы предупредить холангит, нужно вовремя лечить все патологии ЖКТ, печени и желчного пузыря. Большая их часть возникает на фоне неправильного питания, огрехов в режиме. Для здоровья желчного пузыря и протоков нужно питаться дробно, через равные промежутки времени.

Застой желчи и образование камней может спровоцировать малоподвижный образ жизни в сочетании с тем же неправильным питанием. Поэтому правильно питайтесь, соблюдайте режим, ведите активный образ жизни, и, в результате, у вас не будет проблем!

Чем закончится холангит и как будет проходить лечение, в конце концов, зависит от многих факторов. Прогноз благоприятный, если болезнь обнаружили на начальных стадиях. Но, безусловно, утяжеляют состояние пациента наличие других заболеваний, запущенный воспалительный процесс. А хроническое воспаление лечить крайне тяжело, исход чаще неутешительный.

Выразите Свою Реакцию

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий