Онколог назвал ранние признаки рака кишечника

Амебиаз – одна из наиболее распространенных протозойных инфекций, поражающих человека. Преимущественно, паразит – гистолитическая амеба – поражает толстый кишечник, но встречаются и внекишечные поражения, различных органов. Заболевание может протекать в острой форме, но часто переходит в хроническую. Однако в большей части случаев при заражении человек становится бессимптомным носителем паразита.

Характеристика паразита

Амебиаз вызывает патогенная гистолитическая амеба вида Entamoeba histolytica (Энтамоэба Хистолитика). Оптимальная среда обитания для простейшего (в вегетативной форме) – организм человека, но оно может жить и во внешней среде, образовав цисту.

В вегетативной форме паразит во внешней среде нежизнеспособен, так как чувствителен к условиям и быстро погибает при изменении температуры, кислотности или влажности. Поэтому в природе, преимущественно, встречается в виде цисты. А цисты в почве могут сохранять жизнеспособность до 30 дней, в воде живут до 7-8 месяцев.

Попадая в желудочно-кишечный тракт человека, циста превращается в одну из вегетативных форм – просветную. Это непатогенная форма, поэтому амеба никак себя не обнаруживает. Простейшее живет в просвете кишечника, питаясь живущими там же микроорганизмами и калом. На этой стадии не возникает клинических проявлений – человек становится бессимптомным носителем.

В дальнейшем амеба может снова вернуться в форму цисты и выйти из организма с калом. Или же, перейти в уже патогенную, тканевую форму. На этой стадии паразит выделяет особые ферменты и белки, которые разрыхляют поверхность стенки кишечника. За счет этого амеба проникает в слизистый и подслизистый слой кишки.

Пребывание простейшего в кишечной стенке не проходит бесследно – нарушается микроциркуляция крови, образуются абсцессы, язвы и некроз. Естественно, амеба размножается, поэтому данные процессы распространяются по толстой кишке, вплоть до слепой кишки, реже затрагивается сигмовидная, прямая кишка. Кроме того, вместе с током крови паразит может попасть в печень, поджелудочную железу, легкие, головной мозг, вызывая в них воспаление и гнойные очаги (абсцессы).

Заразиться амебой можно от больного человека с хронической формой амебиаза, а так же, от носителя цист. Люди с острой формой заболевания или в период обострения хронического не могут быть источниками инфекции, так как выделяют вегетативные просветные формы простейшего, нестойкие в окружающей среде.

Путь заражения – фекально-оральный, то есть, через попадание в организм человека овощей, фруктов, других продуктов или воды, обсемененных зрелыми цистами. Также возможно заражение половым путем (анальным).

Соответственно, факторами риска становятся:

  • несоблюдение гигиенических правил;
  • жаркий климат;
  • проживание в неблагоприятных эпидемиологических условиях.

Также к факторам риска относят снижение иммунитета, дисбактериоз, хронический стресс, несбалансированное питание.

Формы и симптомы заболевания

При амебиазе инкубационный период составляет 1-6 недель, но может продлиться и до 3 месяцев. Амебиаз классифицируют по таким признакам:

  1. Проявление симптомов – бессимптомный и манифестный;
  2. Длительность – острый, хронический;
  3. Тяжесть – легкий, средний или тяжелый;
  4. Локализация – кишечный и внекишечный.

Также инфекция может объединяться с другими кишечными инфекциями, как протозойными так и бактериальными, гельминтозами.

Острая кишечная форма

Эта форма болезни встречается чаще всего. Ее главным симптомом является диарея. При поражении кишечника стул обильный, до 5-6 раз в день. В начале заболевания стул с примесью слизи, но имеет каловый характер. После становится желеобразным из-за увеличения количества слизи. В стуле обнаруживается кровь, частота испражнений увеличивается до 10-15 раз в день.

Для амебиаза характерны режущие, тянущие, жгучие боли в животе, не утихающие, только усиливающиеся. Боль локализуется в подвздошной области, преимущественно, справа. Если поражена прямая кишка, пациент жалуется на болезненные, мучительные позывы к дефекации без самой дефекации (тенезмы). Паразит может проникнуть в аппендикс – развивается классическая картина аппендицита.

К диарее добавляется повышение температуры тела, до субфебрильной. Вследствие болезни снижается аппетит, возникает обезвоживание, что провоцирует стремительное похудение.

В отдельных случаях развивается астеновегетативный синдром – функциональное расстройство вегетативной нервной системы, что ухудшает работу всех внутренних органов.

Острый процесс длится до 4-6 недель. В редких случаях возможно спонтанное выздоровление, но чаще всего наступает ремиссия. Этот период продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Но при отсутствии адекватной терапии амебиаз снова обостряется. Это означает, что острая форма перешла в хроническую, а хроническая форма может длиться больше 10 лет.

Хроническая кишечная форма

При хронической форме длительное поражение кишечника вызывает расстройство обмена веществ. То есть, помимо периодических обострений с соответствующей симптоматикой, у больного развивается гиповитаминоз, возникает сильное истощение вплоть до крайней формы (кахексии). При кахексии возникает сильнейшая слабость, сильно снижается вес, активизируются все физиологические процессы, меняется психическое состояние человека. Также нарушается желез внутренней секреции.

Осложнения

Как острое, так и хроническое течение заболевания может вызывать различные осложнения – некротический колит, кровоизлияния в кишечнике, амебный аппендицит, резкое сужение (стриктуры) толстой кишки. В более тяжелых случаях развивается перитонит, перфорация кишечника.

Хроническая инфекция протекает с образованием язвочек кишечника. Вокруг язвы постепенно формируются гранулемы (амебиомы), с ростом которых сужается просвет толстой кишки, вплоть до ее обтурации (закупорки) и кишечной непроходимости.

У беременных, ослабленных больных или маленьких детей может развиться редкая, молниеносная форма амебиаза, при которой от первых симптомов до образования множественных язв проходит несколько дней. Молниеносная форма заканчивается летальным исходом из-за выраженного токсического синдрома.

Внекишечный амебиаз

Эта форма заболевания развивается при попадании паразитов в другие органы. Как правило, этой форме подвержены люди среднего возраста или пожилые.

Наиболее часто паразиты поражают печень, но встречается легочная, почечная, кожная и другие формы. Попадая в органы, амебы провоцируют развитие гнойного воспаления – абсцесса.

Абсцесс печени

При поражении печени образуются множественные абсцессы без оболочки, которые, как правило, локализуются в правой доле органа. Заболевание острое, протекает с такими симптомами:

  • озноб;
  • резкие колебания температуры, с высоких до нормальных цифр (гектическая лихорадка);
  • потливость;
  • боль в правом подреберье, усиливающаяся при кашле или повороте туловища;
  • увеличение и болезненность печени;
  • кожа приобретает землистый оттенок;
  • редко развивается желтуха.

Амебиаз легких

Как правило, при поражении легких развивается плевропневмония или абсцесс, множественные абсцессы легкого. Оба процесса протекают остро, с высокой температурой, лихорадкой, кашлем, в мокроте обнаруживается кровь.

Амебный менингоэнцефалит

Развивается при попадании паразита в головной мозг. Здесь амеба тоже вызывает абсцесс, поэтому симптоматика характерная – тяжелые неврологические проявления, как очаговые, так и общие, сильная интоксикация. Прогноз неблагоприятный.

Кожный амебиаз

Преимущественно, это вторичное поражение, возникающее у слабых, длительно болеющих пациентов. На коже образуются эрозии и язвы, малоболезненные, с выраженным неприятным запахом. Локализация поражений – перианальная область, кожа промежности, ягодиц и живота, поверхность вокруг свищевых отверстий и ран после операции.

Осложнения внекишечного амебиаза

При формировании абсцесса в брюшной полости возможен его прорыв и поступление гноя в окружающие ткани – вследствие этого развивается перитонит. При прорыве абсцесса в легком развивается эмпиема плевры (гной в плевральной полости), перикардит (воспаление серозной оболочки сердца). Все осложнения могут привести к сепсису и смерти. Также возможно присоединение бактериальной инфекции.

Диагностика амебиаза

Первичный диагноз ставят на основании симптомов. Его подтверждают после выявления в кале больного тканевой формы паразита. Если обнаруживаются цисты или просветная форма паразита, диагностируют носительство, но для подтверждения диагноза этого недостаточно, так как описанную выше симптоматику вызывают только тканевые формы.

Важно дифференцировать паразита – достаточно часто встречается амеба Entamoeba dispar, которая похожа внешне, но не является патогенной.

Для изучения состояния кишечника проводят колоноскопию. Выявить паразита помогают серологические тесты, микроскопическое исследование содержимого абсцесса. Также проводят рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ, радионуклидное исследование – для уточнения локализации абсцесса, оценки состояния внутренних органов.

Лечение

В стандартной практике для лечения амебиазов применяют сильнодействующие антибиотики, тканевые амебоциды просветного и системного действия. При сильном поражении кишки прибегают к хирургическому удалению изъязвленной части. Абсцесс вскрывают и дренируют. Конечно же, в описанных случаях лечение возможно только в стационаре, но при среднем и легком течении госпитализация не требуется.

Просветные амебоциды, действующие непосредственно на паразита (прямого действия), применяют для профилактики рецидива заражения и терапии бессимптомной инфекции. К этой группе лекарств относятся различные препараты йода, дилоксанида фуроат, мономицин, этофамид.

Для лечения кишечной и внекишечной формы используют системные тканевые амебоциды, наиболее распространенные из них – тинидазол, метронидазол, орнидазол.

Такие препараты, безусловно, оправданы при остром тяжелом течении заболевания, но что касается лечения бессимптомного носительства – список побочных эффектов от приёма лекарств существенно перевешивает их пользу.

Поэтому безопаснее, но не менее эффективно для лечения скрытых хронических форм амебиаза использовать растительные препараты с антипротозойным действием. К таким препаратам относят:

  1. Vitex agnus-cactus (Прутняк обыкновенный)
  2. Vitex rotundifolia (прутняк круглолистный)
  3. Besenbegia Rotunda (Безенбергия круглая)
  4. Alpínia officinárum (Альпиния лекарственная)
  5. Zīngiber officināle (Имбирь аптечный)
  6. Juglans nigra (Орех черный)
  7. Tanacétum vulgáre (Пижма)
  8. Artemísia (Полынь)
  9. Syzygium aromaticum (Гвоздика)
  10. Dryópteris fílix-mas (Щитовник мужской)
  11. Solánum lycopérsicum (Ботва томатов)

Схемы лечения растительными препаратами

При остром амебиазе принимают Щитовник мужской 7 гр., трижды в сутки, сразу после еды. Также три раза в день, между приемами пищи, принимают Тунбергию лавролистную 350 мг. Курс лечения составляет 18 дней. Строго показана диета с полным отсутствием жиров, так как сочетание биологически активных веществ Щитовника мужского с жирами приводит к тяжелой интоксикации.

При хроническом амебиазе показан прием смеси Прутняка обыкновенного и Прутняка трехлистного, 3,5 гр., трижды в сутки, сразу после еды. Плюс – корень Безенбергии круглой 1 гр., трижды в сутки через час после еды. Плюс – Пижма 2 гр., дважды в сутки натощак (утром и перед сном). Также рекомендуется прием Тунбергии лавролистной 350 мг, трижды в день, в перерывах между едой.

При лечении острой и хронической формы амебиаза необходимо соблюдать диету – исключена вся животная пища, сахар, бобовые. Содержащие глютен продукты сокращаются до минимума. Пить можно чистую воду. Вся пища должна готовиться при температуре не выше 70 градусов.

Если в доме есть животные, они тоже могут быть заражены, поэтому есть риск повторного заражения. Лечение животных проводить обязательно – теми же препаратами, по той же схеме. Дозировка препаратов уменьшается пропорционально весу животного (дозировка для людей дана из расчета на вес 70 кг).

Профилактика амебиаза

Для профилактики заражения каждую неделю нужно употреблять 50 гр. имбирного корня, лучше всего – по вторникам. Плюс – 10 мл настойки полыни горькой.

Для приготовления настойки берут 50 гр. полыни, настаивают на крепкой водке или 50% водно-спиртовом растворе. Бутылку хранят в темном месте, периодически встряхивают. Настойка будет готова через 40 дней.

Также 1 раз в неделю стоит употреблять в пищу 1 гр. порошка гвоздики (Сигизиум ароматный).

Следуя этим нехитрым правилам, вы сможете избежать поражения амебой, а также, 40 видами других паразитов.

Все необходимые компоненты вы сможете заготовить самостоятельно, если у вас есть возможность собрать растения в экологически чистой местности. Компоненты можно купить, на сайте asiabiopharm.com, или в других магазинах.

Также на сайте asiabiopharm.com можно приобрести готовую смесь Прутняка обыкновенного и Прутняка трехлистного, в составе капсул Vitex Trials. При лечении хронического амебиаза показано 10 капсул на 1 прием, что соответствует 3,5 гр. препарата. Эта же смесь есть в капсулах Крачай Плюс, на 1 прием показано 5 капсул, что соответствует 1 гр. препарата.

Порошок Щитовника мужского можно заменить настойкой на 50% водно-спиртовой смеси. Более того, приготовление такой настойки оправдано – при хранении ее в темном месте, завернутой в фольгу, срок годности настойки практически не ограничен. Но важно, чтобы корни растения находились в настое.

Настойка Щитовника мужского – полезный препарат, который помогает при 38 различных инвазий, а также имеет другие полезные свойства, о которых вы сможете прочитать в разделе «Лекарственные травы» на сайте asiabiopharm.com.

Описание
Амебиаз – инвазионное заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом гистолитической амебой (Entamoeba histolytica); поражает толстую кишку.
Симптомы
Как правило, инфицированные люди, особенно живущие в умеренном климате, не имеют никаких симптомов. Иногда симптомы настолько неопределенны, что на них не обращают внимания. Они могут включать диарею, чередующуюся с запором, увеличенное газообразование в кишечнике (метеоризм) и спазмы в животе; возможна боль в животе. Живот может быть также болезнен при пальпации; кал иногда содержит слизь или кровь. Возможно небольшое повышение температуры тела. Между приступами интенсивность симптомов уменьшается – отмечаются только рецидивирующие спазмы в животе и послабление стула. У человека развивается истощение (кахексия), а также анемия.

Инвазия кишечной стенки трофозоитами может сопровождаться формированием амебомы (опухолеподобного образования), что ведет к непроходимости кишечника. Иногда амебому ошибочно принимают за злокачественную опухоль. Бывает, что трофозоиты проникают через кишечную стенку. Попадание кишечного содержимого в брюшную полость сопровождается сильной болью в животе и воспалением брюшины (перитонитом), что требует принятия немедленных мер.

Инвазия трофозоитами аппендикса и расположенных рядом участков кишечника может вызывать легкую форму аппендицита. Однако операция по удалению аппендикса может повлечь за собой распространение трофозоитов в брюшной полости, поэтому ее обычно откладывают на 48-72 часа, а в это время дают препараты для уничтожения трофозоитов.

В печени может формироваться абсцесс, заполненный трофозоитами. Симптомы включают боль или дискомфорт в области печени, перемежающееся повышение температуры тела, пот, озноб, тошноту и рвоту, слабость, снижение веса и иногда легкую желтуху.

Бывает, что распространение трофозоитов идет через кровоток, сопровождается их инвазией в легкие, головной мозг и другие органы. Также могут инфицироваться кожа, особенно вокруг ягодиц и половых органов, и раны после операций или травм.

Причины
Амеба в течение своего жизненного цикла существует в двух формах: активный паразит (трофозоит) и бездействующий паразит (циста). Трофозоиты живут в кишечном содержимом и питаются бактериями стенки кишечника. Вначале трофозоиты могут вызывать понос (диарею), в результате чего они выводятся из организма хозяина. Вне организма хозяина трофозоиты нежизнеспособны. Если диарея не развивается, трофозоиты перед выведением из кишечника обычно становятся цистами. Цисты очень твердые; они могут передаваться или непосредственно от человека человеку, или опосредованно через пищу или воду.

Прямая передача – более распространенный механизм – происходит при контакте с инфицированным калом. Этим путем амебиаз чаще распространяется в медицинских учреждениях при плохих гигиенических условиях. Заразиться амебиазом можно также через половые контакты, особенно гомосексуальные.

Непрямая передача цист более распространена в местах с плохими санитарными условиями, например в лагерях беженцев. Фрукты и овощи могут быть загрязнены, когда выращиваются в почве, удобрявшейся человеческим калом, моются в загрязненной воде или приготавливаются инфицированным человеком.

Диагностика
Амебиаз диагностируется в лаборатории на основании анализа кала инфицированного человека; чтобы поставить диагноз, может быть, необходимо выполнить от 3 до 6 исследований. Для осмотра внутренней поверхности прямой кишки и взятия образцов ткани язв, обнаруженных там, используют ректороманоскоп (гибкий волоконно-оптический медицинский прибор).

У людей с абсцессом печени почти всегда отмечается высокое содержание антител против паразита в крови. Однако, поскольку эти антитела сохраняются в крови в течение нескольких месяцев и лет, их высокое содержание не обязательно указывает на наличие абсцесса. Поэтому если врач предполагает, что сформировался абсцесс печени, назначают препарат, который уничтожает амеб (амебицидный). Если препарат эффективен, диагноз амебиаза считается правильным.

Лечение
Некоторые амебицидные препараты, которые принимают внутрь (перорально), например паромомицин, уничтожают паразитов в кишечнике. Метронидазол и дегидроэметин принимают при тяжелом течении заболевания и для лечения внекишечных поражений. Чтобы удостовериться в эффективности терапии, через 1, 3 и 6 месяцев после лечения анализы кала повторяют.

image х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

image Профессор Франсиск ШЛЕФЕР Инфекционист Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 11.04.2020

Амебиаз (англ. amebiasis) – антропонозная протозойная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи. Амебиаз характеризуется язвенным поражением толстой кишки, тенденцией к хроническому рецидивирующему течению, внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени и других органов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

A06 Амебиаз

Эпидемиология амёбиаза

Источником служит человек (в основном носитель просветных форм), выделяющий с фекалиями зрелые цисты амёб. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи – водный, алиментарный, контактно-бытовой. Факторами передачи считают воду, пищевые продукты (преимущественно овощи и фрукты, не подвергавшиеся термической обработке), предметы обихода. Цисты могут распространяться механическими переносчиками: мухами и тараканами, в пищеварительной системе которых амёбы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток.

Восприимчивость относительна. Сезонности не отмечают; некоторое увеличение заболеваемости в тёплое время года связывают с обострениями кишечного амёбиаза, вызванного различными причинами, прежде всего наслоением острых кишечных инфекций. В странах умеренного климатического пояса инфицированность Е. dispar в 10 раз выше, чем Е. histolytica; последняя преобладает в тропических странах. Специфические антитела при инвазии Е. histolytica не играют существенной протективной роли. Иммунитет при амёбиазе не защищает от рецидивов и реинфекции. так как он нестойкий и нестерильный.

Высокая поражённость населения амёбиазом отмечена в Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америке, Южной и Западной Африке. Болезнь амебиаз часто встречается в странах СНГ, Закавказья и Средней Азии. Ориентировочно 480 млн человек – носители Е. histolytica, у 48 млн из них развиваются колит и внекишечные абсцессы, более чем у 50 тыс. больных наступает летальный исход. В России спорадические случаи, в основном завозные, выявляют во всех регионах; риск заболевания амёбиазом выше в южных районах страны.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Что вызывает амебиаз?

Амебиаз вызывается Entamoeba histolytica, которую относят к полцарству Protozoa, подтипу Sarcodina, классу Rhizopoda, отряду Атоеbiпа, семейству Entamoebidae.

Жизненный цикл Е. histolytica включает две стадии – вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста). Мелкая вегетативная форма (просветная форма, или forma minuta) имеет размеры от 7 до 25 мкм. Разделение цитоплазмы на экто- и эндоплазму выражено слабо. Эта непатогенная, комменсальная форма обитает в просвете толстой кишки человека, питается бактериями путём эндоцитоза, подвижна, размножается вегетативно. Тканевая форма (20-25 мкм) встречается в поражённых тканях и органах хозяина. Она имеет овальное ядро, хорошо выраженную стекловидную эктоплазму и зернистую эндоплазму, очень подвижна, образует широкие тупые псевдоподии. Крупная вегетативная форма (forma magna) образуется из тканевой формы.

Патогенез амебиаза

Причина, по которой Е. histolytica переходят от просветного состояния к тканевому паразитизму, до конца не изучена. Полагают, что основной фактор вирулентности у Е. histolytica – цистеинпротеиназы. которые отсутствуют у Е. dispar. В развитии инвазивных форм амёбиаза имеют значение такие факторы, как интенсивность инвазии, изменение физико-химической среды кишечного содержимого, иммунодефицит, голодание, стресс и др. Отмечают относительно частое развитие инвазивных форм у женщин во время беременности и в период лактации, у лиц, инфицированных ВИЧ. Вероятно, амёбы переходят к тканевому паразитизму с приобретением характерных для других патогенных микроорганизмов свойств, таких, как адгезивность, инвазивность, способность воздействовать на защитные механизмы хозяина и др. Установлено, что трофозоиты прикрепляются к эпителиоцитам благодаря специфическому лектину – галактозо-N-ацетилгалактозамину. У Е. histolytica обнаружены гемолизины, протеазы, у некоторых штаммов – гиалуронидаза, которые могут играть существенную роль в разрушении амёбами эпителиального барьера.

Какие симптомы имеет амебиаз?

В странах, где широко распространена Е. histolytica, у 90% инфицированных лиц отмечают неинвазивный амёбиаз, и они, таким образом, являются бессимптомными носителями просветных форм амёб, и только у 10% инфицированных развивается инвазивный амёбиаз.

Инвазивный амёбиаз имеет  две основные формы – кишечную и внекишечную.

При локализации поражений в ректосигмоидальном участке толстой кишки симптомы могут соответствовать дизентериеподобному синдрому с тенезмами и изредка с примесью слизи, крови и гноя в стуле. При локализации поражений в слепой кишке отмечают запор с болями в правой подвздошной области и симптомы, характерные для клинической картины хронического аппендицита (в ряде случаев действительно развивается аппендицит). В подвздошной кишке амёбные поражения встречаются сравнительно редко.

Как дигностируется амёбиаз?

Самая надёжная диагностика амёбиаза кишечного – микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм (трофозоитов) и цист. Трофозоиты лучше выявляь у больных при диарее, а цисты – в оформленном стуле. При первичной микроскопии исследуют нативные препараты из свежих проб фекалий с физиологическим раствором. Для идентификации трофозоитов амёб нативные препараты окрашивают раствором Люголя или буферным метиленовым синим. Для идентификации цист нативные препараты, приготовленные из свежих или обработанных консервантом проб фекалий, окрашивают йодом. Выявление амёб более эффективно при немедленном исследовании фекалий после назначения слабительного.

Что нужно обследовать?

Тонкая кишка (тонкий кишечник) Толстая кишка (толстый кишечник)

Как обследовать?

УЗИ брюшной полости УЗИ желудочно-кишечного тракта

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови Иммуноглобулин Е в крови Амебиаз: антитела к Entamoeba hystolitica в крови

К кому обратиться?

Инфекционист Паразитолог

Как лечится амёбиаз?

Амебиаз лечится препаратами, которые можно разделить на две группы – контактные (просветные). воздействующие на кишечные просветные формы, и системные тканевые амёбоциды.

Неинвазивный амёбиаз (бессимптомные носители) лечится просветными амёбоцидами. Их рекомендуют назначать также после завершения лечения тканевыми амёбоцидами для элиминации амёб, возможно, оставшихся в кишечнике. Если невозможно предотвратить повторное заражение, применение просветных амёбоцидов нецелесообразно. В этих ситуациях следует назначать просветные амёбоциды по эпидемиологическим показаниям, например, лицам, чья профессиональная деятельность может способствовать заражению других людей, в частности сотрудникам предприятий питания.

Лекарства

Дазолик

Профилактика амебиаза

Амёбиаз можно предотвратить, если заниматься защитой водоёмов от фекального загрязнения и обеспечением качественного водоснабжения; предотвращение загрязнения пищевых продуктов цистами амёб; раннее выявление и лечение амебиаза, а также бессимптомных носителей; систематическое санитарное просвещение. Кипячение воды – более эффективный метод уничтожения цист амёб по сравнению с применением химических средств.

Какой прогноз имеет амебиаз?

В настоящее время амёбиаз считают практически полностью излечимым заболеванием при условии ранней диагностики и адекватной терапии. Однако развивающиеся осложнения кишечного амёбиаза и абсцессы печени остаются основной причиной летальных исходов.

<![endif]–> Normal false false false RU X-NONE X-NONE <![endif]–> <![endif]–> <![endif]–>

Каких паразитов можно обнаружить в фекалиях?

Фауну пищеварительного тракта делят на две большие группы-простейшие кишечника и гельминты. На сегодняшний день известно более 250 возбудителей гельминтозов у человека; из них наиболее распространены около 50 видов. Паразитирующие в организме человека гельминты, в основном, представлены круглыми (класс Nematoda); плоскими червями (класс сосальщиков Trematoda и ленточных червей Cestoidea).

К представителям круглых червей относятся острицы, аскариды, трихинеллы; власоглав; ленточных– бычий, свиной и карликовый цепни, эхинококки, широкий лентец; сосальщиков – кошачья и печеночная двуустки.

В фекалиях могут быть обнаружены вегетативные стадии и цисты более 20 видов простейших, яйца и личинки многих видов гельминтов

Диагностика паразитозов

Прямые методы позволяют непосредственно выявить гельминты, их фрагменты, личинки или яйца. При исследовании прямыми методами чаще всего используются фекалии. В 

Иммунологические (косвенные) методы диагностики основаны на обнаружении в сыворотке крови спецефических антител к антигенам тех или иных гельминтов и простейших. Для некоторых паразитов (лямблии, аскариды, анизакиды, описторхи) иммунологические методы применяются для оценки адекватности иммунного ответа на антигены, также, они могут быть и самостоятельными диагностическими тестами.

Для ряда гельминтов (токсокара, эхиннокок), яйца которых не обнаруживаются прямыми методами копрологической диагностики, иммунологические методы являются основными диагностическими тестами.

На результаты исследования влияет срок поступления и хранения материала. При подозрении на инфицирование некоторыми паразитами кал должен быть исследован немедленно, или в течении 30-40 минут после дефекации. Более оптимальным является исследование кала с применением специальных консервантов.

Современные методы паразитологической диагностики включают методы флотации, седиментации, комбинированные, с использованием концентраторов и консервантов для оптимального сохранения материала.

В 

Спектр исследований

-Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов комплексным методом

-Исследование кала на простейшиеВ  без использования консерванта

-Исследование кала на простейшиеВ  (с использования консерванта)

-Исследование кала на яйца гельминтов методом Като

-Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожиВ  перианальных складокВ  на яйца остриц

-Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов комбинированным гельминтоовоскопическим методом

-Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов комплексным методом с использованием концентратора Parasep

В 

Правила подготовки к исследованию кала

Кал собирают на протяжении 3 дней ежедневно (при дефекации каждый день) или через день (при запоре и опорожнении кишечника не ежедневно)

-Кал забирают ложечкой из контейнера (на кончике ложечки) из нескольких мест, общий ежедневный объем кала должен быть приблизительно с горошину, помещают в контейнер, перемешивают круговыми движениями, до исследования кал сохраняют в темном прохладном месте (не в холодильнике!) –оптимально на полу в туалетной комнате

-перед исследованием (за 1-2 дня) не рекомендуется употреблять в пищу грибы, печень, большое количество грубой клетчатки

-после приема масляных клизм должны пройти несколько суток

-в случае лечения антибиотиками широкого спектра действия кал для исследования рекомендуется собирается через 7-10 дней после окончания приема препаратов

-жидкий стул следует собрать однократно, в количестве не менее 2-4 мл (приблизительно объем с чайную ложку)

-Исследование кала на простейшие необходимо проводить 3-х кратно с интервалом в 5-8 дней (если врач не назначил Вам обследование по другой схеме)

В 

Выявление антител к паразитам и оценка адекватности специфического иммунного ответа

В организме человека определяется наличие различных видов антител (иммуноглобулинов) к антигенам паразитов. Для выявления антител чаще всего используется метод иммуноферментного анализа (ИФА)-лабораторное исследование, основанное на реакции В«антиген-антителоВ».

В 

Преимущества диагностики паразитозов с помощью метода ИФА:

Возможность ранней диагностики инвазии

Высокая точность

Короткий срок получения результатов

Относительно невысокая стоимость

Выявление антител к паразитам и оценка адекватности специфического иммунного ответа

АнтителВ  к антигенам лямблий- Ig M, суммарные

Антител к антигенам паразитов:

АскаридыВ В В В В В В В В В В  В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В Токсокары

ЭхиннококкаВ В  В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В Анизакиды

ОписторхисаВ В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В  В В В В В В В В В В В В В В В Хеликобактера

Трихинеллы В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В Токсоплазмы

В 

Как подготовиться к исследованию крови на выявление антител к паразитам

Кровь для анализа сдается из вены натощак.

За 10 часов до исследования необходимо исключить употребление алкоголя В 

Лекарства искажают результаты исследований. Пациент должен сообщить специалисту о постоянном приеме каких-либо медикаментов.

В 

Результаты исследования выдают в регистратуре поликлиники

 Акции и спецпредложения

Симптомы амебиаза

Первые признаки заболевания появляются примерно через 7-10 дней после заражения или в течение нескольких месяцев (инкубационный период).   В зависимости от симптомов заболевания выделяют кишечный амебиаз и внекишечный. При кишечном амебиазе (поражается кишечник) на первый план выходят несколько симптомов.

  • Расстройство стула: появление диареи (частого жидкого стула), его частота может достигать 20 раз в сутки. Стул сначала с примесью каловых масс, оформленный, потом (на 4-7 сутки) с примесью слизи, крови, гноя (кал имеет вид малинового желе), в тяжелых случаях возникает кровавый понос.
  • Боли внизу живота: схваткообразные, усиливающиеся после дефекации (опорожнения прямой кишки).
  • Болезненные спазмы в животе (тенезмы).
  • Повышение температуры тела (обычно незначительное), однако в некоторых случаях температура тела может быть и в пределах нормы.
  • При поражении червеобразного отростка (амебный тифлит) возникает симптоматика острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка слепой кишки), например, выраженные боли в правом подреберье, повышение температуры тела, напряжение мышц живота и др.
  • Дегидратация (обезвоживание).
  • Слабость, сонливость.
  • Острые проявления амебиаза длятся от 4 до 6 недель, затем состояние нормализуется, начинается период ремиссии (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Симптомы внекишечного амебиаза (не связаны с поражением кишечника, локализуются (располагаются) в других органах).

  • Абсцесс (гнойник) печени. Заболевание, как правило, начинается остро, наблюдаются:
    • повышение температура тела до 39° С и выше;
    • озноб, повышенное потоотделение;
    • боли в правом подреберье, которые усиливаются при кашле, смене положения тела, при пальпации (ощупывании) печени;
    • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи склер (наружной оболочки) глаз).

При возникновении абсцесса внутри печени симптомы могут отсутствовать или быть умеренно выраженными.

  • Амебная пневмония (воспаление легких), при которой наблюдаются следующие симптомы:
    • повышение температуры тела до высоких цифр;
    • озноб;
    • боль, дискомфорт в грудной клетке;
    • кашель;
    • одышка;
    • кровохарканье.
  • Поражение перикарда (наружной оболочки сердца).
  • Энцефалит (воспаление головного мозга). Симптомы зависят от локализации (расположения) абсцесса в головном мозге. Например, судорожные припадки при локализации абсцесса в лобной доле, нарушения координации движений – при локализации в мозжечке и т.д.
  • Кожный амебиаз – возникает обычно у ослабленных больных, при этом возникают эрозии (поверхностные дефекты кожи) и/или язвы (глубокие дефекты кожи) на коже живота, ягодиц, промежности.

При отсутствии лечения амебиаз может длиться годами (иногда даже десятилетиями) с периодами обострения и ремиссии (хроническое рецидивирующее (возобновляющееся) течение), иногда наблюдается непрерывное течение. Возникают:

  • астения (слабость, сонливость, снижение работоспособности);
  • анемия (малокровие, снижение содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода));
  • похудание, вплоть до кахексии (крайней степени истощения);
  • гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме).

Инкубационный период

Инкубационный период длится от 1-2 недели до 3 месяцев.

Формы

По выраженности симптомов амебиаза выделяют бессимптомное и манифестное течение заболевания.

  • Бессимптомное (скрытое) течение: долгое время заболевание никак себя не проявляет.
  • Манифестное течение: наблюдается повышение температуры тела, диарея (частый жидкий стул), слабость, боли в животе. Выделяют несколько видов манифестного амебиаза:
    • кишечный амебиаз (поражается кишечник);
    • внекишечный амебиаз (обнаруживается поражение других органов);
    • кожный амебиаз (с преимущественных поражением кожи, чаще всего возникает у ослабленных больных и/или является осложнением кишечной формы заболевания).

По стадиям заболевания выделяют острую и хроническую.

  • Острая стадия: симптомы развиваются очень быстро, самочувствие больных тяжелое.
  • Хроническая стадия:
    • хроническое непрерывное течение;
    • хроническое рецидивирующее (возобновляющееся) течение.

Внекишечный амебиаз, в свою очередь, делится на:

  • амебный гепатит (воспаление печени);
  • абсцесс печени (гнойник в печени);
  • амебиаз легких (поражение легких);
  • амебиаз головного мозга (поражение головного мозга);
  • кожный амебиаз (поражение кожи).

Также выделяют инвазивный (наблюдаются симптомы заболевания) и неинвазивный амебиаз (носительство амеб­ ных цист — временная форма существования микроорганизмов, которая образуется в неблагоприятных условиях и защищает микроорганизм), для которого характерны:

  • бессимптомное течение заболевания;
  • отсутствие трофозоитов-­ гематофагов (активная форма микроорганизма, обнаруживаемая в тканях и органах);
  • отсутствие патологических (ненормальных) изменений при эндоскопическом исследовании (при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа));
  • отсутствие специфических антител (белков, которые вырабатываются в организме при попадании антигенов (чужеродных белков)).

Причины

  • Возбудитель заболевания – одноклеточный паразит гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica). Она существует в 2 состояниях: в стадии покоя (циста) и в вегетативной форме.
  • Во внешней среде амеба находится в стадии цисты, это обеспечивает ей распространение и защиту от различных неблагоприятных факторов внешней среды.
  • Вегетативная форма (трофозоит) образуется из цист в организме человека, вне организма трофозоиты (активная форма микроорганизма) погибают. Источник инфекции – больной человек, который выделяет во внешнюю среду вместе с фекалиями (каловыми массами) цисты.
  • Механизмы передачи – фекально-оральный (то есть испражнения (зараженные, содержащие цисты амеб) больного человека попадают в окружающую среду (вода, почва), а далее они проникают в организм другого человека (не помыл руки, выпил грязную воду и др.)).
  • Пути передачи — алиментарный (пищевой), водный, бытовой. Заболевание передается через зараженную воду, пищу, почву, предметы обихода. Возможна передача амеб половым путем (у гомосексуалистов).
  • При размножении и паразитировании (существовании за счет человека) амеб в кишечнике в его стенке образуются микроабсцессы (небольшие гнойники), которые открываются в просвет кишки, с формированием язв (глубоких дефектов стенки органа), которые  могут сливаться и даже приводить к перфорации (разрыву) кишечника.
  • В результате проникновения амеб в сосуды брыжейки (складку  брюшины, с помощью которой органы  брюшной полости  прикрепляются к задней стенке живота) происходит занос паразита в другие органы, где развиваются абсцессы.
  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, какова частота и характер стула (с примесью крови, гноя, слизи), посещал ли больной территории, эндемичные (районы с высокой распространенностью заболевания) по развитию амебиаза (жаркие, тропические и субтропические страны), появились ли симптомы заболевания после поездки, и через какое-то время).
  • Физикальный осмотр. Определяется болезненность при пальпации (ощупывании) живота (с осторожностью), симптомы внекишечных проявлений (например, язвы на коже, абсцесс (гнойник) печени и др.) амебиаза.
  • Анализ крови (часто наблюдается эозинофилия — резкое повышение эозинофилов (подвида белых клеток крови) в крови, что является косвенным признаком (так как повышение эозинофилов в крови может возникнуть также из-за аллергии или как проявление опухолей крови и др.) присутствия паразитарного (вызванного паразитами) заболевания), может быть обнаружена анемия (малокровие).
  • Биохимический анализ крови для выявления изменения ферментов (веществ, ускоряющих обменные процессы в организме) печени, определения общего белка и др.
  • Анализ кала. При этом анализе могут обнаружить живых амеб. Очень важно проводить исследование сразу после дефекации — опорожнения прямой кишки (для обнаружения живых паразитов).
  • Исследование кишечника (колоноскопия, ректороманоскопия) – эндоскопический метод (исследование проводится при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)), который позволяет выявить язвы (глубокие дефекты стенки органа) в стенке кишечника и немедленно выполнить анализ на обнаружение живых амеб. Для исследования берут неоформленные фекалии (каловые массы) со слизью и кровью, так как именно в них находятся вегетативные формы (временные формы существования микроорганизмов, которые образуются в неблагоприятных условиях и защищают микроорганизмы)) амеб.
  • Методы иммунологической диагностики — обнаруживают антитела (белки, которые вырабатываются в организме при попадании антигенов (чужеродных белков)) и антигены (чужеродные белки) амебы: иммуноферментный анализ (ИФА) — лабораторный метод.
  • Методы молекулярной диагностики — позволяют обнаружить в кале при помощи ПЦР (полимеразной цепной реакции) ДНК амебы.
  • Инструментальные методы исследования при внекишечных формах (например, поражение печени, легких, головного мозга и др.):
    • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления возможных изменений печени;
    • рентгенологическое исследование грудной клетки (при подозрении на поражение легких);
    • компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости позволяют установить изменения печени, головного мозга, легких.
  • Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение амебиаза

Лечение амебиаза может быть консервативным (безоперационным) и хирургическим. Консервативное лечение. Для лечения амебиаза используются специфические препараты.

  • Противопротозойные препараты (для уничтожения амеб).
  • Антибактериальные препараты (антибиотики для лечения инфекций), если есть непереносимость противопротозойных препаратов или при развитии осложнений).
  • Симптоматическое лечение:
    • поливитаминные препараты;
    • восстановление нарушенного водно-солевого баланса;
    • спазмолитики для устранения болевого синдрома;
    • гепатопротекторы (препараты, защищающие печень).

Хирургическое лечение при неэффективности консервативного лечения или при угрозе разрыва абсцесса (гнойника).

Осложнения и последствия

При кишечной форме (поражении кишечника):

  • перфорация (разрыв) стенки кишечника;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • кишечное кровотечение;
  • специфический аппендицит (воспаление аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки);
  • выпадение прямой кишки;
  • отслойка слизистой оболочки кишечника и ее гангрена (омертвение тканей);
  • стриктура (сужение) кишки;
  • инфекционные заболевания (вторичные инфекции, то есть присоединяются к уже имеющемуся амебиазу).

При внекишечных формах (например, поражении печени, легких, головного мозга и др.):

  • абсцесс (гнойник) печени может осложняться прорывом в брюшную полость с развитием перитонита или в перикард (сердечную сумку) с развитием перикардита (воспаления наружной оболочки сердца – сердечной сумки (перикарда)). Летальность (смертность) при таком течении болезни без специфического лечения достигает 25% и выше;
  • абсцессы легких (гнойный плеврит (гнойное воспаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки и наружную поверхность легких)), эмпиема (скопление гноя между листками плевры), пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), печеночно-легочные свищи (патологические (ненормальные) каналы между желчными протоками и бронхами)).

Профилактика амебиаза

  • Отказ от употребления сырой воды (необходимо кипятить ее).
  • Употребление в пищу только термически обработанных продуктов.
  • После перенесенного амебиаза — наблюдение у врача по месту жительства как минимум в течение 1 года.
  • Индивидуальная профилактика развития амебиаза для лиц, планирующих посещение эндемичных районов (жарких, тропических и субтропических стран).
  • Выявление и лечение цистоносителей (людей, у которых обнаруживают амебные цисты (временная форма существования микроорганизмов, которая образуется в неблагоприятных условиях и защищает микроорганизм)).

Текст понятен?

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

–>

  • Авторы

    Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

    Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при амебиазе?

  • Выбрать подходящего врача терапевт
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас амебиаз?

  1. терапевт назначит правильное лечение при амебиазе

    Записаться к терапевту

image image

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий