Можно ли самостоятельно вправлять геморроидальные узлы?

Выпадение прямой кишки
image Тяжёлый случай выпадения прямой кишки
МКБ-11 DB31.2
МКБ-10 K
МКБ-10-КМ K62.3
МКБ-9
МКБ-9-КМ 569.1[1][2]
OMIM 176780
DiseasesDB 11189
MedlinePlus 001132
eMedicine med/3533 
MeSH D012005
image Медиафайлы на Викискладе

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti) — заболевание, образующееся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса. Даже в своих самых тяжёлых формах это заболевание, как правило, не угрожает жизни пациента, однако сопровождается изнурительными симптомами[3][4]. Этиология выпадения прямой кишки остаётся предметом дискуссий специалистов, и причины возникновения заболевания установлены лишь для отдельных случаев[5]. Выпадение прямой кишки случается относительно редко[6], встречается у людей обоих полов и всех возрастных групп, но пожилые люди подвержены заболеванию чаще других[5][7]. В настоящее время существует множество предложенных способов лечения заболевания, в частности опробовано более 100 различных видов хирургического вмешательства, но среди этих способов нет метода лечения, который был бы признан специалистами оптимальным[4].

Причины заболевания

Этиология выпадения прямой кишки не установлена. В 1968 году с появлением дефекографии удалось определить, что выпадение прямой кишки всегда начинается с инвагинации кишечника. Это явление встречается часто и, как правило, не несёт за собой серьёзных последствий, однако в ряде случаев по неустановленным пока причинам прогрессирует и приводит к выпадению прямой кишки[4].

Существует ряд факторов, которые зачастую способствуют заболеванию, однако во многих случаях неизвестно, являются ли эти факторы первичными или вторичными по отношению к собственно выпадению прямой кишки[5]. Среди часто называемых возможных факторов, способствующих выпадению прямой кишки, присутствуют хроническое натуживание при дефекации, роды, перенесённые ранее операции и неврологические заболевания, а также ряд анатомических особенностей строения таза и кишечника, которые включают в себя:

  1. Необычно глубокое прямокишечно-маточное углубление[4][5]
  2. Слабость мышц, удерживающих прямую кишку[3][4][5]
  3. Удлинённая брыжейка прямой кишки[3][5]
  4. Избыточная сигмовидная кишка[4][5]
  5. Диастаз мышцы, поддерживающей задний проход [4][5]
  6. Слабый сфинктер или зияющий задний проход[4][5]
  7. Вертикальное расположение крестца и копчика[3]
  8. Повышенное внутрибрюшное давление[3]

Распространение заболевания у различных возрастных групп, по-видимому, варьирует в разных странах. В США заболевание преобладает у пожилых женщин, для женщины старше 50 лет вероятность заболевания в 6 раз выше, чем для мужчины[4]. Советские врачи считали, что заболевание чаще всего встречается у детей[6][8], а современные исследования на территории бывшего СССР считают взрослых мужчин наиболее подверженным заболеванию с коэффициентом 5 к 1[7].

Симптомы заболевания

Основной жалобой пациентов, страдающих выпадением прямой кишки, является собственно выпадение кишки за пределы заднего прохода[3], что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками. Заболевание также сопровождается недержанием кала с частотой по разным данным от 35 до 80% случаев[4][5], с запорами с частотой по разным данным от 25 до 50% случаев[4][5], а также небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения[3].

Заболевание, как правило, прогрессирует медленно, как развитие инвагинации кишечника, однако в ряде случаев особенно в связи с травмой или физической нагрузкой может развиться стремительно[3].

Классификация стадий заболевания

Выделяется несколько стадий развития выпадения прямой кишки.

Стадии выпадения прямой кишки[3][9]
Стадия Симптомы Возвращение кишки Лечение
I Незначительное выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка быстро возвращается обратно самостоятельно. Консервативное
II Выворачивание слизистой оболочки, как правило, во время дефекации. При последующим осмотре внешний вид ануса не свидетельствует о каких-либо аномалиях. Прямая кишка возвращается на место самостоятельно, но медленно, иногда с незначительными анальными кровотечениями. Консервативное
III Выпадение прямой кишки происходит не только при натуживании организма при дефекации, а и при любом напряжении (кашель, чихание, физическая нагрузка). Проявляется недержание газов, кала. Учащается анальные кровотечения и проявляются травмы прямой кишки — эрозия и некроз отдельных участков. Сфинктер остаётся расслабленным в течение длительного времени, при внешнем осмотре наблюдается зияющий задний проход. Прямую кишку приходится вправлять назад с помощью пальцев. Хирургическое
IV Выпадение прямой кишки происходит легко, иногда просто при принятии вертикального положения тела. Наблюдается выпадение не только прямой кишки, но и отдельных участков сигмовидной. Развиваются некротические процессы на слизистой оболочке прямой кишки, нарушается чувствительность ануса, появляется зуд в области ануса. Прямую кишку можно вправить только с большим трудом. Хирургическое
  • Стадии развития выпадения прямой кишки
  • Постепенное развитие инвагинации кишечника от нормального состояния (А) к ректальной инвагинации (B) и анальной инвагинации (C)

  • Развитие инвагинации прямой кишки (А) в выпадение прямой кишки (B)

  • Полное выпадение прямой кишки (А) и частичное выпадение слизистой оболочки кишки (B).

Методы лечения

В связи с тем, что этиология заболевания не выявлена, методология лечения различна. На территории СССР существовало множество вариантов хирургического вмешательства[10], и в западной медицине в настоящее время описано свыше 100 различных вариантов операций, направленных на устранения выпадения прямой кишки[4].

На начальных стадиях заболевания, в особенности у детей, врачи в СССР рекомендовали консервативное лечение, включающее укрепляющие средства, витамины B1 и C, рыбий жир, а также диету, гимнастику, укрепляющую мышцы таза и специальные позы дефекации. При наличии воспалительных процессов на прямой кишке также применяются антибиотики[11].

С развитием заболевания и в особенности у взрослых консервативные методы лечения обычно не давали результатов[12]. Для детей или взрослых до 25 лет в СССР успешно применялся инъекционный метод лечения, когда в параректальную клетчатку вводят склерозирующие растворы, например 70° этиловый спирт. Этот метод эффективен для детей, но не может применяться для взрослых старше 25 лет, так как часто сопровождается серьёзным некрозом тканей[13].

Различные виды хирургического вмешательства включают в себя эктомию прямой кишки, эктомию сигмовидной кишки, подвязывание прямой кишки, ректопексию, различные лапароскопические процедуры, ректосигмоидэктомию и различные комбинации этих методов[5].

См. также

Эта страница в последний раз была отредактирована 2 октября 2020 в 13:36. Перейти к: навигация, поиск

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (prolapsus recti) — выпадение через заднепроходное отверстие всех слоев стенки или только слизистой оболочки прямой кишки.

Описание Выпадения прямой кишки и его лечения встречается еще в трудах Гиппократа. В начале 19 в. появились первые работы, посвященные механизму возникновения заболевания.

Выпадение прямой кишки относится к числу относительно редких заболеваний. Больные с этим заболеванием составляют 0,3—0,4% от общего количества больных хирургических клиник. Мужчины болеют в два-три раза чаще, чем женщины. У детей Выпадение прямой кишки встречается чаще, чем у взрослых, преимущественно в возрасте от 1 до 4 лет и относится к наиболее частым проктологическим заболеваниям детей. Заболевание носит хронический характер.

Этиология и патогенез

В основе заболевания лежит понижение мышечного тонуса прямой кишки, мускулатуры тазового дна и заднего прохода, а также недостаточность подвешивающего и поддерживающего кишку фасциально-связочного аппарата. В условиях физиол, повышения внутрибрюшного давления при акте дефекации или физ. напряжении атоничные, расслабленные ткани не в состоянии оказать достаточного сопротивления, и остро или постепенно наступает выпадение органа. В происхождении В. п. к. у детей большое значение имеют возрастные анатомические особенности: большая, чем у взрослых, подвижность прямой кишки, слабо выраженный крестцово-копчиковый изгиб, в результате чего прямая кишка расположена более вертикально. Причинами В. п. к. у детей могут быть острые жел.-киш. заболевания, коклюш, а также недостаточный контроль со стороны взрослых за дефекацией (дети подолгу сидят на горшке).

У взрослых расслабление фиксирующих прямую кишку мышечно-фасциальных образований чаще всего возникает вследствие предшествующих острых (брюшной тиф, дизентерия) или хрон, кишечных заболеваний. Реже изменения в мышцах тазового дна или сфинктера могут наступить в результате травмы промежности, в частности у женщин после тяжелых родов; при этом иногда возникает сочетанное выпадение матки и прямой кишки.

Непосредственной причиной В.п.к. является чрезмерное повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физ. труд, усиленное натуживание при поносах или запорах, при затрудненном мочеиспускании или упорном кашле).

Известную роль в механизме В. п. к. отводят анатомо-топографическим особенностям, обусловливающим избыточную подвижность кишки (глубокое расположение прямокишечноматочного пли прямокишечно-пузырного углубления; вертикальное стояние копчика или малая вогнутость крестца, характерные для мужского таза; большая длина сигмовидной кишки и ее брыжейки).

Клиническая картина

Соответственно степени выраженности патологоанатомических изменений различают 4 формы заболевания (рис. 1: 1, 2, 3, 4): выпадение слизистой оболочки заднего прохода, выпадение заднего прохода (prolapsus ani), выпадение прямой кишки при невыпадающем заднем проходе (собственно prolapsus recti), выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti). Выпадение слизистой оболочки заднего прохода, возникающее чаще у детей, реже у взрослых при длительно существующем геморрое, проявляется выпячиванием из анального отверстия венчика слизистой оболочки ярко-красного цвета. Длина выпадающего участка невелика (от 1 до 3—4 см); при пальпации он представляется мягким, тонкостенным. Выпавшая слизистая оболочка обычно вправляется самостоятельно, реже больной прибегает к ручному ее вправлению. При сохраненном тонусе сфинктера может наблюдаться ущемление выпавшего участка кишки, сопровождающееся его резким отеком и значительными болями.

В дальнейшем происходит расслабление сфинктера, что ведет к недержанию газов и кала, а затем к развитию второй формы заболевания — выпадению всех слоев стенки анального отдела кишки. Выпадающая часть имеет вид усеченного конуса длиной не больше 4—5 см; слизистая оболочка ее переходит в кожу заднего прохода. Эта форма либо остается стойкой, либо прогрессирует за счет выпадения вышележащих отделов кишки, и заболевание переходит в третью форму.

Третья форма — собственно prolapsus recti,— по мнению ряда авторов, связана гл. обр. с избыточной подвижностью прямой кишки при достаточном еще тонусе сфинктера. Выпадающий конусовидный или цилиндрический участок обычно длиннее, чем при prolapsus ani, слизистая оболочка его переходит в слизистую оболочку невыпавшего анального отдела, между кишкой и задним проходом остается щель глубиной до 4 см. Эта форма не стабильна, в дальнейшем почти всегда выпадает и задний проход.

Четвертая форма — prolapsus ani et recti — развивается, как правило, вторично. Для этой формы характерны: значительная, не менее 15 см, длина выпавшего участка и непосредственный переход его слизистой оболочки в кожу. Выпавшая часть имеет конфигурацию рога, а иногда шаровидна. Последнее обычно указывает на внедрение в пролабированные ткани нижнего отдела дугласова пространства с его содержимым — кишечными петлями, яичниками и др. В этих особо тяжелых случаях говорят о грыже прямой кишки (rectocele) или же о промежностно-прямокишечной грыже (Н. И. Напалков, 1907). Выпавшая неущемленная кишка имеет эластическую мясистую консистенцию, слизистая оболочка складчатая, розового цвета.

Вправление выпавшей кишки может наступать самостоятельно при расслаблении, глубоком вдохе и втягивании живота, горизонтальном или коленно-локтевом положении больного. Многие больные вынуждены прибегать к ручному вправлению. Пальцевое исследование часто выявляет значительное расслабление сфинктера. В целях объективной оценки степени атонии сфинктера были предложены различные виды сфинктероманометров.

По степени выраженности функциональных нарушений различают четыре стадии (степени) В. п. к. В I стадии кишка выпадает лишь при дефекации, вправляется самостоятельно, сфинктер сохраняет обычный тонус или расслаблен весьма незначительно. II стадия характеризуется выпадением кишки при различных физических напряжениях, значительным снижением тонуса сфинктера, недержанием газов, а иногда и кала, необходимостью ручного вправления кишки.

При III стадии выпадение кишки наступает при самом незначительном напряжении брюшного пресса, сопровождается постоянным недержанием кала и газов. При IV стадии вправленная кишка тотчас выпадает вновь при вставании больного, а иногда и в горизонтальном положении.

Осложнения

Осложнения — воспалительные изменения слизистой оболочки выпадающего отрезка прямой кишки (гиперемия и отек, реже изъязвление). В этих случаях больные отмечают обильное выделение слизи из заднего прохода, чувство зуда и жжения, а при наличии изъязвления — боли и кровянисто-гнойное отделяемое. Реже возникает ущемление выпавшего участка, к-рое сопровождается сильными болями, отеком и цианозом, а в особо тяжелых случаях частичным или полным некрозом выпавшей кишки. Наиболее опасно ущемление промежностнопрямокишечной грыжи, грозящее развитием острой кишечной непроходимости и перитонита (см. Непроходимость кишечника, Перитонит). Описаны единичные случаи разрыва выпавшей кишки.

Диагноз

Диагноз не труден и обычно ставится на основании жалоб больного и физикального исследования без применения каких-либо дополнительных специальных методов.

Дифференцировать В. п. к. следует с выпадением внутренних геморроидальных узлов, полипов, кишечного инвагината. Выпавшие геморроидальные узлы имеют синевато-багровый цвет и форму бугристой розетки. Выпадение полипа прямой кишки, чаще наблюдаемое у детей, характеризуется выпячиванием из заднего прохода отдельного образования, имеющего ножку и покрытого неизмененной слизистой оболочкой. Выпадение через задний проход кишечного инвагината встречается крайне редко, почти исключительно у детей и сопровождается всеми характерными симптомами инвагинации кишок (см. Непроходимость кишечника). Пальцевое исследование в этих случаях обнаруживает глубокую щель между инвагинатом и стенками прямой кишки. Выпадающая раковая опухоль кишки имеет столь типичный внешний вид и плотную хрящевую консистенцию, что ошибиться в диагнозе практически невозможно.

Лечение

В начальной стадии В. п. к. может быть испробован комплекс консервативных мероприятий, включающий леч. гимнастику, курс инъекций стрихнина, физиотерапевтические процедуры, напр, дарсонвализация (см.).

Лечение В. п.к. у детей начинают с консервативных мероприятий. Для укрепления мышц тазового дна применяют сидячие ванны, леч. физкультуру, стимуляцию мышц промежности аппаратом АМС-3, токи д’Арсонваля, электрофорез со стрихнином. Назначают рациональный пищевой режим (высококалорийное питание с малым количеством балластных веществ), вазелиновое масло внутрь по 1 стол. л. 3—4 раза в день, очистительные клизмы. Запрещают высаживать ребенка на горшок: больной должен испражняться лежа на боку. При выпадении кишки ее вправляют, кладут ребенка на живот и сводят ягодицы полоской лейкопластыря. Такое лечение в течение 3—6 мес. в большинстве случаев (до 97%) приводит к выздоровлению. Если же В. п. к. рецидивирует, применяют инъекции 70% этилового спирта в параректальную клетчатку (В. И. Разумовский): инфильтрируют клетчатку из трех точек (рис. 2) на глубину до 5—6 см. Количество спирта на одну инъекцию определяют из расчета 1,5 мл на 1 кг веса ребенка, но не более 30 мл. Выздоровление наступает после одной-двух инъекций. Интервал между повторными инъекциями — 3 нед. Если консервативное лечение безуспешно, что бывает редко, показано оперативное вмешательство. У детей применяют наиболее простые методы, напр, операция по Тиршу (для сужения анального отверстия используют капроновую нить). При ущемлении выпавшей кишки под местным обезболиванием или под наркозом предпринимают попытку ее вправления. Ведение больных с запущенным ущемлением аналогично лечению ущемленного геморроя (см.). При ущемлении промежностнопрямокишечной грыжи показана экстренная операция с доступом через брюшную полость.

У взрослых при безуспешности консервативного лечения в I стадии и при II—IV стадиях В.п.к. показано хирургическое вмешательство. Склерозирующая терапия у взрослых не должна применяться из-за малой эффективности и возможности тяжелых осложнений.

Существует более 100 видов операций при В. п. к. Все они могут быть разделены на 3 группы: 1) пластические вмешательства, направленные на укрепление мускулатуры тазового дна и сфинктера; 2) операции фиксации кишки к костям таза или к брюшной стенке; 3) резекция кишки.

Резекция всей выпавшей прямой кишки производится только при некрозе выпавшей кишки; иногда применяется резекция выпадающей слизистой оболочки с гофрировкой мышечного слоя кишки по Склифосовскому — Рену — Делорму — Биру (рис. 3).

При выпадении слизистой оболочки и начальных формах В. п. к. прибегают к операциям укрепления сфинктера и сужения заднего прохода по принципу операции Тирша, который проводил серебряную проволоку под кожей вокруг наружного жома и завязывал ее под контролем пальца. Другие авторы использовали вместо проволоки шелковую нить (Г. Кюттнер), кожный лоскут по способу «cutis sub cute» (Н.Н. Соколов), мышечную ленту (И. Л. Файерман, Ф. М. Плоткини Г. А. Рихтер), полоску широкой фасции бедра по Э. Пайру (рис. 4) и Киршнеру (М. Kirschner).

Мышечная пластика сфинктера заднего прохода (проктопластика), предложенная рядом хирургов для лечения В. п. к., применяется редко. Наибольшей известностью в этой группе вмешательств пользуется операция Цастрова, при к-рой наружный сфинктер заднего прохода усиливается перемещенными мышечными лоскутами, выкроенными из больших ягодичных мышц.

Прибегают также и к пластике тазового дна путем наложения сборчатых (рифных) швов на мышцы, поднимающие задний проход (m. levator ani), с подшиванием их к стенке кишки по В. Р. Брайцеву (рис. 5). Н. И. Напалков дополнял это вмешательство ушиванием дугласова кармана со стороны промежности. Операция Герзуни — поворот прямой кишки на 180° вокруг продольной оси — не нашла распространения.

Большинство хирургов признает наиболее эффективной операцию проктопексии — фиксацию тазового отдела прямой кишки в натянутом ее положении к передней продольной связке позвоночника в области мыса по способу Зеренина—Кюммелля или к передней стенке живота с помощью ленты из апоневроза наружной косой мышцы (А. Г. Радзиевский, Г. П. Ковтунович). Используют также полоски из аллопластических материалов (тефлон, лавсан), к-рыми фиксируют тазовый отдел кишки к связкам крестца и позвоночника. Широко применяют комбинации внутрибрюшной фиксации кишки с укреплением сфинктера и тазового дна. Такие комбинированные методы всегда показаны при прямокишечно-промежностной грыже.

Прогноз

Прогноз для жизни при В. п. к. благоприятен. Заболевание обычно не сопровождается развитием опасных для жизни осложнений. Однако у взрослых консервативное лечение, как правило, не эффективно, заболевание склонно к постепенному прогрессированию. При выраженных функциональных нарушениях (II — IV стадии) В. п. к. приводит к полной нетрудоспособности, присоединяющееся недержание газов и кала создает невыносимые условия для жизни больного в обществе, тяжело отражается на психике больных.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении развития дистрофических процессов в стенке прямой кишки и поддерживающей ее мускулатуре, а следовательно, в активном, настойчивом лечении острых и хронических кишечных заболеваний и в общеукрепляющем режиме. В профилактике В. п. к. у детей, помимо этих мероприятий, большое значение имеет разъяснительная работа с родителями и персоналом детских яслей и садов о вредности длительного сидения ребенка на горшке.

См. также Прямая кишка.

Библиогр.: Аведисов С. С. Выпадение прямой кишки, М., 1963, библиогр.; Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 2, с. 202, Куйбышев, 1971, библиогр.; Басс М. М. и Ситковский Я. Б. Заболевания и повреждения прямой кишки у детей, с. 60, М., 1968; Брайцев В. Р. Заболевания прямой кишки, М., 1952; Даниель-Бек К. В. Выпадение прямой кишки и его лечение, М., 1958, библиогр.; Ленюшкин А. И. и Лихтен М. Я. Детская амбулаторно-поликлиническая хирургия, с. 352, М., 1967; Напалков Н. И. Выпадение прямой кишки, М., 1907, библиогр.; Подоляк Г. А. Выпадение прямой кишки, Л., 1966, библиогр.; Goligher J. С. Surgery of the anuc, rectum and colon, L., 19 75, bibliogr.; MandacheF. Chirurgie des Rektum, B., 1974; SwintonN. W. a. Scherer W. P. Complete rectal prolapse or procidentia, Geriatrics, v. 23, p. 113, 1968.

К. В. Даниель-Бек, А. И. Ленюшкин.

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Все новости 15.01.12

Что такое выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)?

Выпадение прямой кишки – это состояние, при котором нижняя часть прямой кишки, расположенная чуть выше ануса, становится подвижной, растягивается и выпадает из анального канала. Выпадение прямой кишки часто сочетается со слабостью анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и слизи. Данное состояние может встречаться как у мужчин, так и женщин, но чаще оно встречается у женщин.

Почему это происходит?

Существуют факторы, способствующие выпадению прямой кишки. Это могут быть некоторые привычки, например, сильное натуживание для опорожнения кишечника, или последствия тяжелых и поздних родов. Иногда ректальный пролапс случается вследствие генетической предрасположенности. Это похоже на процесс старения, когда у многих пациентов происходит растяжение связок, поддерживающих прямую кишку в малом тазу, а также снижение тонуса анального сфинктера. Иногда выпадение прямой кишки случается в результате общей дисфункции органов тазового дна и может сочетаться с недержанием мочи и выпадением других органов малого таза. Неврологические проблемы, связанные с заболеванием или повреждением спинного мозга, также могут провоцировать выпадение прямой кишки. Однако, чаще всего не существует какой-то единственной причины выпадения прямой кишки, и в большинстве случаев причиной становится сочетание разных факторов.

Выпадение кишки и геморрой это одно и то же?

Некоторые симптомы свойственны как для одного, так и для другого заболевания, среди них: кровотечение, а также пролапс (выпадение) ткани из анального канала. Основное отличие этих заболеваний состоит в том, при геморрое выпадает геморроидальная ткань, находящаяся вблизи выхода из анального канала, а при ректальном пролапсе происходит выпадение части прямой кишки, располагающейся выше анального канала.

Как можно диагностировать выпадение прямой кишки?

Для диагностики врачу необходим подробная история заболевания и тщательное обследование аноректальной области. Для определения ректального пролапса пациенту могут предложить натужиться, сидя на стульчаке, имитируя тем самым акт дефекации (опорожнение прямой кишки). Иногда выпадение прямой кишки может быть «скрытым» или внутренним, в таком случае диагностика заболевания может быть затруднена. Для определения степени ректального пролапса используют специальное рентгенологическое исследование – дефекографию. Во время этой процедуры делают рентгеновские снимки во время симуляции акта дефекации. Это помогает врачу определить выраженность анатомических и функциональных нарушений, а также необходимость и метод хирургического лечения. С помощью аноректальной манометрии также можно оценить функцию мышц, расположенных вокруг кишки, и оценить их участие в акте дефекации.

Как лечится выпадение прямой кишки?

На фоне запоров и сильного натуживания, способствующих развитию выпадения прямой кишки, обычного вправления прямой кишки бывает недостаточно и наступает лишь кратковременное улучшение. Существует много способов хирургической коррекции выпадения прямой кишки. Операции могут быть выполнены доступом через промежность или переднюю брюшную стенку, а в некоторых случаях даже лапароскопически. Решение об операционном доступе и технике операции принимается индивидуально и зависит от возраста, физического состояния пациента, степени выпадения прямой кишки, результатов обследования, и многих других факторов.

Насколько успешным является лечение?

Подавляющее большинство больных полностью избавляются от симптомов заболевания или отмечают значительное облегчение его течения (в зависимости от проведенного лечения). Успех зависит от типа выпадения (внутренне или внешнее), состояния сфинктера до операции, общего состояния пациента. Если до операции тонус анального сфинктера был снижен из-за выпадения прямой кишки или по какой-либо другой причине, то после операции сфинктер может восстановить свой нормальный тонус. Может потребоваться некоторое время для восстановления функций желудочно-кишечного тракта, поэтому результат операции оценивается в течение первого года. После хирургического лечения необходимо следить за стулом, не допускать хронических запоров и излишнего натуживания во время дефекации.

Что такое ректоцеле?

Ректоцеле это выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Стенка прямой кишки становится тонкой и теряет упругость, во время дефекации можно ощутить что-то похожее на шар во влагалище. В большинстве случаев ректоцеле страдают женщины, развивается оно в пространстве между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища. Эта область называется ректовагинальной перегородкой и может явиться слабыми звеном в анатомии женщин. Другие органы малого таза также могут выпадать во влагалище. Выпадение прямой кишки во влагалище называют ректоцеле, выпадение мочевого пузыря – цистоцеле, а выпячивание тонкой кишки – энтероцеле. В некоторых случаях ректоцеле может возникать и у мужчин. В некоторых случаях ректоцеле может быть как самостоятельное заболевание, а иногда может являться проявлением общей слабости тазового дна и одновременно существовать с цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле, выпадением матки и влагалища, выпадением прямой кишки, недержанием мочи и кала.

Каковы причины ректоцеле?

Основной причиной развития ректоцеле является слабость тазового дна и истончение ректовагинальной перегородки. Определенные факторы могут повысить риск развития ректоцеле у женщин. К ним можно отнести родовую травму, длительные по времени или большое число родов, применение акушерских щипцов для родовспоможения, эпизиотомию с повреждением анального сфинктера и прямой кишки. Кроме того, наличие хронических запоров, сильное натуживание во время дефекации и гистерэктомия могут стать причинами развития ректоцеле. Как правило, эти проблемы развиваются с возрастом, но они периодически могут возникать и у молодых нерожавших женщин.

Каковы же основные симптомы ректоцеле?

Многие женщины имеют ректоцеле, но лишь малая часть из них имеют симптомы, связанные с ректоцеле. Прежде всего симптомы могут быть связаны с влагалищем или с прямой кишкой. К симптомам со стороны влагалища можно отнести выбухание стенки влагалища, ощущение инородного тела во влагалище, боль во время полового акта, или даже ощущение что что-то свисает из влагалища, раздражение тканей ( – все это может вызвать раздражение, досаждать???). Некоторые случаи кровотечений из влагалища связаны с ректоцеле, однако во всех случаях необходимо обратиться к врачу для уточнения причины кровотечения. Симптомы связанные с прямой кишкой включают в себя запоры, особенностью которых является трудность экакуации кала и сильное натуживание. Часто это сочетается с выпячиванием задней стенки влагалища во время дефекации. Некоторые женщины отмечают, что надавливание на заднюю стенку или по краю влагалища помогает опорожнить прямую кишку. Время от времени может возникать стремительный позыв к дефекации сразу после того, как женщина покидает ванную комнату, что связано с перемещением кала из ректоцеле в нижний отдел прямой кишки сразу после принятия вертикального положения. Общее ощущение давления и дискомфорта в малом тазу часто может быть обусловлено разнообразными проблемами.

Как можно диагностировать ректоцеле?

В большинстве случаев ректоцеле может быть выявлено при обычном осмотре влагалища и прямой кишки. В таких условиях может быть трудно оценить размеры и значение ректоцеле. Более точным методом для оценки ретоцеле является рентгенологический метод исследования – дефекография. Этот метод позволяет точно показать насколько ректоцеле большое и насколько оно опорожняется при дефекации.

Когда нужно лечить ректоцеле?

Вы должны рассмотреть вопрос о лечении ректоцеле, когда его симптомы станут для вас значимыми. Обратитесь к опытному врачу, чтобы он помог вам определить действительно ли это симптомы ректоцеле. Если есть множественные нарушения, то на это необходимо обратить внимание, так как это будет способствовать улучшению результата лечения.

Какое лечение ректоцеле возможно?

Если ректоцеле протекает бессимптомно, то нет необходимости его лечить. В общем, вам следует избегать запоров, принимать в пищу большое количество клетчатки и пить достаточное количество жидкости.

Медикаментозное лечение.

Регуляция работы кишечника – это правильное начало лечения. Оно включает в себя диету с высоким содержанием клетчатки и от 6 до 8 стаканов жидкости с день. Клетчатка действует как губка, она впитывает жидкость, тем самым сокращая время прохождения кала по толстой кишке. Объем кала становится больше, по консистенции он мягче, ему легче проходить по кишке. Вы можете сами регулировать прием пищевых волокон и/или средства, смягчающего кал, выбирая оптимальную частоту дефекации и консистенцию кала. Пищевые волокна получают из семян подорожника или изготавливают их гидрофильного геля, который поглощает воду. В США используют докузат натрия – средство для размягчения кала, которое делает каловый комок гладким и скользким. В большинстве случаев стоит избегать применения активных слабительных средств.

Избегайте длительного натуживания во время дефекации. Если вы не можете опорожнить прямую кишку полностью сразу, то вставайте и попробуйте повторить позже. Иногда бывает полезно пальцем надавить на ректоцеле, это изменит направление кала. Это можно сделать, нажав на заднюю стенку и по краю влагалища. Не стоит вводить палец в прямую кишку для того, чтобы извлечь кал, так как возможно повреждение кишки. Для поддержки органов малого таза можно использовать пессарии. Это кольцо, которое водится во влагалище и должно быть индивидуально подобрано для каждой женщины.

Хирургическое лечение.

Если симптомы заболевания сохраняются на фоне консервативного лечения, то показано хирургическое лечение. Существует несколько способов для лечения ректоцеле. Оперативное лечение ректоцеле может осуществляться доступами через прямую кишку, влагалище, промежность (пространство между прямой кишкой и влагалищем), через брюшную полость. В случаях выраженного опущения органов таза операционный доступ может быть комбинированным.

Кто должен лечит это заболевание?

Как колопроктологии, так и гинекологи подготовлены для решения этой проблемы. Если беспокоят только симптомы со стороны влагалища, то лучше обратиться с этой проблемой к гинекологу. Если беспокоят симптомы со стороны прямой кишки, то необходимо привлечь колопроктолога. Ну а если вопросов много, то можно выслушать мнения обоих.

Поделиться ссылкой:

Показанием для назначения этой диеты являются хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком или затухающем обострении и вне обострения.

Цель назначения диеты

Цель назначения диеты — нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.

Общая характеристика диеты

Диета физиологически полноценная с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые жирами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в неизмельченном виде, в воде, на пару или запекают. Овощи и плоды употребляют в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки.

Энергетическая ценность диеты и ее химический состав

Химический состав диеты:

  • белки — 80-90 г (55 % животные),
  • жиры — 80-90 г (25 — 30 % растительные),
  • углеводы — 350-400 г,
  • поваренная соль — 12 — 15 г,
  • свободная жидкость — 1,5 л.

Энергоценность диеты — 2500-2700 ккал.

Режим питания при соблюдении диеты

Прием пищи 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь: кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты

  • Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой барвихинский, докторский; при переносимости — ржаной. Все — вчерашней выпечки. Печенье несдобное, сухой бисквит. Несдобные выпечные изделия с фруктами и ягодами — ограниченно. Исключают из диеты: хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто.
  • Супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые.
  • Мясо и птица. Нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка — вареные, запеченные в основном куском, иногда рубленные. Сосиски молочные. Исключают из диеты: жирные сорта, утку, гуся, копчености, консервы.
  • Рыба. Нежирные виды. Куском — отварная, запеченная. Блюда из морепродуктов. Исключают из диеты: жирные виды, копченую рыбу, консервы.
  • Молочные продукты. Молоко в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Творог свежий и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушка, в сочетании с крупами. Сливки. Неострый сыр. Сметана в блюда.
  • Яйца. До 2 штук в день. Всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты в блюда. Исключают из диеты: яйца вкрутую, жареные.
  • Крупы. В основном в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока. Исключают из диеты или ограничивают: рис, манную крупу, саго, вермишель, бобовые.
  • Овощи. Свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста — сырые и вареные на гарниры, в виде запеканок. Капуста белокочанная, зеленый горошек — в вареном виде и при переносимости. Ограничивают картофель. Исключают из диеты: редьку, редис, чеснок, лук, репу, грибы.
  • Закуски. Салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные. Исключают из диеты: жирные и острые блюда, копчености.
  • Плоды, сладкие блюда и сладости. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве. Сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир). Мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель. Исключают из диеты: кисель, чернику, айву, кизил, шоколад, изделия с кремом.
  • Соусы и пряности. На некрепком мясном, рыбном бульоне, томатный, молочный бешамель, реже — сметанный, фруктовые. Укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист. Исключают из диеты: жирные и острые соусы, хрен, горчицу, перец, хрен.
  • Напитки. Чай кофе из заменителей. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.). Исключают из диеты: какао, натуральный кофе, крепкий чай.
  • Жиры. Масло сливочное. Растительные масла — в блюда. Исключают из диеты: животные и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 3

  • 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, омлет паровой, чай.
  • 2-й завтрак: яблоко свежее.
  • Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное с тушеной свеклой, компот из сухофруктов.
  • Ужин: голубцы овощные, крупеник из гречневой крупы с творогом, чай.
  • На ночь: кефир.

Источник: http://podiete.ru/stol-3.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 350 руб

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий