Литотрипсия при камнях желчного пузыря дистанционная

ЭРХПГ (сокращенное название эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) – процедура, используемая для диагностики различных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы и печени. Помимо диагностики, ЭРХПГ также применяется для лечения ряда заболеваний этих органов пищеварительной системы.

image

Используя длинный гибкий зонд с камерой или инструментами на конце, врачи могут диагностировать и даже лечить некоторые заболевания печени.

Что происходит во время процедуры?

При проведении ЭРХПГ врач-гастроэнтеролог (специалист, который занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта) использует специальный эндоскоп (длинный гибкий шланг с источником света и видеокамерой на конце) для исследования внутренней поверхности пищеварительного тракта.

Врач находит место, где желчные протоки входят в кишечник, затем вводит туда тонкий катетер и впрыскивает рентген-контрастное вещество, позволяющее получить изображение состояния протоков (а также желчного пузыря и поджелудочной железы) с помощью рентгеновского оборудования.

После того, как причина заболевания установлена, врач может начать лечение, используя одну или несколько из следующих процедур:

  • Сфинктеротомия. Операция, при которой производится рассечение мышечного соединения между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы. Ее производят для того, чтобы облегчить выход желчных камней, желчи и выделений поджелудочной железы.
  • Установка стента. Стент – это небольшая пластиковая трубочка, которая устанавливается в желчных протоках или протоках поджелудочной железы для повышения их «пропускной способности»
  • Удаление желчных камней. С помощью ЭРХПГ в некоторых случаях удается удалить желчные камни из протоков, не затрагивая желчный пузырь.

Насколько безопасна ЭРХПГ?

Этот вид исследования относится к процедурам малого риска. Конечно, осложнения могут возникнуть и здесь. К ним относятся возможность кишечной инфекции, прободение (перфорация) кишечника или пищевода, кровотечение. Пациенты, у которых ЭРХПГ применяется в лечебных целях (например – при удалении желчных камней), разумеется, подвергаются большему риску, чем люди, которым эта процедура делается только ради диагностики. Ваш врач обязательно должен обсудить с вами риск возможных осложнений перед началом исследования.

В чем заключается подготовка к проведению ЭРХПГ?

Перед тем, как подвергнуться этой процедуре, обязательно проинформируйте врача о следующем:

  • О беременности
  • Состоянии (заболеваниях) легких
  • Наличии сердечных заболеваний
  • Аллергии на медикаменты
  • Наличии диабета и использовании инсулина. Вам может потребоваться скорректировать дозу вводимого инсулина в день проведения исследования. Захватите свои лекарства с собой с тем, чтобы принять их после завершения процедуры.
  • Если вы принимаете антикоагулянты (включая аспирин), врач может посоветовать вам другие средства или методы для разжижения крови, допустимые перед ЭРХПГ.

Не прекращайте никакие курсы лечения без консультации со своим лечащим врачом.

Вам может быть назначен прием антибиотиков перед проведением процедуры в случае, если вы:

  • Имеете электрокардиостимулятор
  • Скажете, что ранее вам всегда назначали антибиотики перед проведением стоматологических или хирургических операций

Не ешьте и не пейте не менее 8 часов перед проведением исследования.

Желательно иметь возможность попросить кого-то из родных или знакомых сопроводить вас домой после завершения процедуры. Дело в том, что применяемые медикаменты могут нарушать координацию, поэтому на протяжении 8 часов после ЭРХПГ вам нельзя будет садиться за руль и управлять механизмами.

Даже если ЭРХПГ проводится в условиях дневного стационара, нельзя исключить того, что, в зависимости от вашего состояния, вам может быть предложено остаться в больнице на ночь. Поэтому желательно заранее взять с собой необходимые личные вещи.

Что происходит после процедуры?

Вы остаетесь в палате на протяжении 1-2 часов под наблюдением врача. Некоторое время вы может ощущать определенный дискомфорт в гортани или пищеводе. Справиться с неприятными ощущениями помогут леденцы для горла.

Результаты исследования будут известны вашему лечащему врачу, который затем обсудит их с вами. Если в результате ЭРХПГ будет установлено, что вам необходимо дальнейшее лечение или дополнительные исследования, соответствующие назначения будет сделаны вашим лечащим врачом.

Осложнения от ЭРХПГ

Если у вас наблюдаются следующие симптомы в течение 72 часов после проведения ЭРХПГ, немедленно свяжитесь с врачом и требуйте оказаний срочной медицинской помощи:

  • Сильные или непроходящие боли в животе
  • Непрерывный кашель
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Боль в грудной клетке
  • Тошнота или рвота.

Желчекаменная болезнь — это заболевание, связанное с нарушением обменных процессов. Оно приводит к появлению камней в желчном пузыре, желчных протоках. Болезни подвержены как мужчины, так и женщины. В группе риска находятся люди старше 40 лет.

Нарушение нуждается в обязательном лечении. В отсутствии терапии, заболевание может привести к развитию инфекций и воспалениям внутренних органов.

Причины и симптомы

Как правило, желчекаменная болезнь развивается вследствие повышенного содержания холестерина в желчи. С течением времени он затвердевает, превращаясь в камни.

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих риск появления камней:

  • лишний вес;
  • неправильное питание;
  • возраст старше 40 лет;
  • нарушение обмена веществ;
  • наследственность;
  • заболевания печени;
  • приём некоторых лекарственных препаратов.

В некоторых случаях камни развиваются вследствие повышенного содержания билирубина в желчи. Они называются пигментными.

Симптоматика заболевания у пациентов различна. Кроме того, нередко оно протекает длительное время бессимптомно. Зачастую признаки болезни могут проявиться после приёма жареных и жирных блюд. На наличие камней в желчном пузыре могут указывать:

  • болевые ощущения, вздутие живота;
  • боль при пальпации;
  • повышение температуры, озноб, повышенное потоотделение;
  • потеря аппетита;
  • изменение цвета стула (белого цвета);
  • тошнота, рвота;
  • симптомы желтухи (изменение цвета кожи и белков глаз).

При появлении тех или иных признаков болезни, следует немедленно обратиться к врачу.

div > .uk-panel’, row:true}» data-uk-grid-margin>

image

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

комплексное предложение

  • Операция «под ключ»
  • Все в одной клинике
  • Высокая квалификация хирургов
  • Быстрое восстановление

Стоимость комплексной программы:

  • Холецистэктомия
  • Наркоз и наблюдение анестезиолога
  • Гистологическое исследование
  • Восстановление в стационаре
  • Перевязки
  • Капельницы
  • Анализы крови

ИТОГО79 210 руб.

Диагностика

На первичном приёме врач соберёт жалобы пациента, проведёт пальпацию живота, изучит историю болезни, а затем даст направление на УЗИ брюшной полости, а также на сдачу крови. Далее для подтверждения диагноза могут быть проведены другие исследования (МРТ, гастроскопия и пр.).

После постановки диагноза врач составит подходящую программу лечения.

Лечение

Лечение желчекаменной болезни может быть как консервативным, так и хирургическим. Однако лекарственная терапия не решает проблему наличия камней, она может применяться только для снятия симптоматики.

Действенными методами лечения желчекаменной болезни является удаление камней или непосредственного желчного пузыря (холецистэктомия).

В медицинском центре «СМ-Клиника» используются самые передовые методики лечения желчекаменной болезни. Конкретный метод подбирается врачом на основании картины болезни, общего состояния здоровья пациента, наличия противопоказаний.

Одна из методик — растворение камней (литолитическая терапия) специальными медикаментозными средствами. Однако она является эффективной, если камни состоят преимущественно из холестерина.

Для удаления желчного пузыря применяется как стандартная (открытая) холецистэктомия, так и лапароскопическая холецистэктомия. В большинстве случаев применяется лапароскопическая методика, так как она более безопасна и малотравматична. Доступ к оперируемому органу осуществляется через три небольших прокола.

Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит приём?

Профилактика

Для того чтобы снизить вероятность развития желчекаменной болезни, врачи рекомендуют придерживаться правил здорового образа жизни:

  • соблюдать сбалансированную диету;
  • заниматься спортом;
  • поддерживать здоровый вес.

Желчекаменная болезнь является серьёзным нарушением в работе организма, требующим лечения под контролем опытного врача. Если вы наблюдаете у себя симптомы этого заболевания, мы рекомендуем не заниматься самолечением и не откладывать поход к специалисту. Запишитесь на приём в «СМ-Клиника».

Цены

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку (руб.)
Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)
Холецистэктомия I кат. сложности 23000 от 2298
Холецистэктомия II кат. сложности 33000 от 3298
Холецистэктомия III кат. сложности 43000 от 4297
Холецистэктомия однопрокольная I кат. сложности 60000 от 5996
Холецистэктомия однопрокольная II кат. сложности 80000 от 7995
Холецистэктомия однопрокольная III кат. сложности 110000 от 10993

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

+7 (812) 435 55 55 Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов

Популярные вопросы

Основной симптом желчекаменной болезни – боль в правом подреберье. Приступ боли провоцируют погрешности в питании – употребление жирной, острой, жареной пищи. Вне обострения может быть просто чувство тяжести и дискомфорта в правом боку, тупая ноющая боль. К болевому симптому присоединяются диспепсические расстройства – горечь во рту, тошнота, отрыжка, нарушения стула.

На фоне ЖКБ нередко развивается острый холецистит, тогда боль становится острой, колющей или режущей, поднимается температура тела, появляются тошнота и рвота.

Иногда заболевание протекает бессимптомно и камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно, при проведении УЗИ брюшной полости.

Приступ желчекаменной болезни, или желчная колика, возникает при продвижении камней по желчевыводящим путям. Если приступ сопровождается неострой, терпимой болью и незначительным ухудшением общего состояния, с ним можно попробовать справиться самостоятельно. Основное средство для снятия приступа – спазмолитики («Но-шпа», «Дротаверин»), дозировку лекарства при приступе ЖКБ необходимо уточнить в инструкции. В ближайшее время после приступа рекомендуется обратиться к врачу.

При приступе, сопровождающемся острой, нестерпимой болью, повышением температуры, желтухой кожи и слизистых оболочек следует вызвать скорую помощь. Такое состояние требует очного осмотра хирурга, и, нередко, оперативного лечения.

До приезда скорой можно облегчить состояние больного. Для этого его укладывают в постель на правый бок, в ноги, по возможности, следует положить теплую грелку, приготовить емкость на случай рвоты. Грелку ни в коем случае нельзя помещать под правый бок, это способствует быстрому развитию воспаления. Можно дать спазмолитики в рекомендованной дозе. Обезболивающие средства давать запрещено, так как они искажают клиническую картину.

Оперативное лечение, или холецистэктомия, при камнях в желчном пузыре показано в следующих ситуациях:

  • наличие конкрементов размером свыше 2-5 мм;
  • длительное течение ЖКБ (более 3 лет);
  • острый гнойный холецистит или тяжелый приступ колики;
  • частые повторные приступы желчной колики.

Распространенной практикой является профилактическая холецистэктомия сразу после обнаружения камней, не дожидаясь первого приступа. Помимо колики это предотвратит такие неприятные осложнения желчекаменной болезни как острый холецистит (воспаление желчного пузыря) или закупорка камнем желчных протоков, которая может привести к механической желтухе. 

Альтернативные методы лечения (прием средств, растворяющих камни, а также литотрипсия – дробление конкрементов ультразвуком) применяются при малом размере камней, отсутствии или незначительном содержании в них кальция, длительности ЖКБ менее 3 лет.

При желчекаменной болезни важно соблюдать назначенную врачом диету, ведь именно погрешности в питании провоцируют приступы желчной колики. Основной принцип диеты при ЖКБ – уменьшение количества жиров и соли, замена большей части животных жиров на растительные. 

Людям, страдающим желчекаменной болезнью, можно включать в меню отварные, приготовленные на пару и запеченные блюда. Разрешены супы на овощном бульоне, каши, приготовленные на воде, за исключением ячневой, перловой и кукурузной. Изредка можно готовить суп на бульоне из нежирного мяса (курица, грудка индейки без кожи), но при этом первый, самый экстрактивный отвар, нужно слить, мясо залить водой второй раз, отварить, и на этом бульоне готовить суп. В пищу можно употреблять ржаной или отрубной хлеб, несвежую пшеничную выпечку. Допускаются молоко, творог, сметана, сыр с невысоким процентом жирности, белковый омлет, нежирная рыба. Можно кушать некислые яблоки и другие фрукты, но перед едой нужно подвергнуть их термической обработке.

Ведущие врачи

  • Вотяков Евгений Олегович

    Оперирующий уролог, уролог-онколог

    Дунайский пр., 47

  • Тер-Аветикян Аветик Зареевич 

    Уролог

    ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1, ул. Малая Балканская, 23

  • Привалов Дмитрий Владимирович

    Оперирующий уролог

    пр. Ударников, 19

  • Сергиенко Андрей Юрьевич

    Оперирующий уролог

    Дунайский пр., 47, Выборгское шоссе, 17-1

  • Палий (Абрамова) Марина Владимировна

    Уролог-андролог, хирург-уролог, детский уролог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Долобешкин Дмитрий Сергеевич

    Оперирующий уролог

    Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

  • Душенков Константин Дамирович

    Оперирующий уролог

    ул. Малая Балканская, 23

  • Журавский Дмитрий Александрович

    Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Шелковая Ольга Владимировна

    Оперирующий уролог-андролог —>

     ул. Малая Балканская, 23

  • Устинов Павел Николаевич

    Детский хирург —>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Мирзоев Руслан Елчинович

    Уролог-андролог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Задорожный Никита Сергеевич

    Детский хирург, детский хирург-уролог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Матякубов Расул Рахимович

    Оперирующий уролог —>

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Павлов Роман Александрович

    Уролог —>

     ул. Малая Балканская, 23

  • Попова Ольга Александровна

    Оперирующий уролог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Радионов Иван Сергеевич

    —>

     пр. Ударников, 19

  • Шлёнский Даниил Сергеевич

    Уролог —>

     пр. Ударников, 19

Скрыть

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений Центр хирургии м. «Дунайская» Дунайский пр-т, д. 47 м. Дунайская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ладожская» Пр-т Ударников, д. 19 к.1 м. Ладожская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ленинский проспект» Ул. Маршала Захарова, д. 20 м. Ленинский проспект ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Проспект Просвещения» Выборгское шоссе, д. 17 к.1 м. Пр-т Просвещения ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Купчино» улица Малая Балканская, д. 23 м. Купчино ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО

Отделение рентгенударноволнового дистанционного дробления камней (платные услуги)

Запись на консультацию

                

Отделение рентгенударноволнового дистанционного дробления камней  (ДДК) специализируется на лечении пациентов с различными формами нефролитиаза (мочекаменной болезни*).

Методы лечения мочекаменной болезни:

Медикаментозное лечение — применяется на ранних стадиях заболевания, направлено на снятие болевых симптомов при почечной колике, выходу камня небольших размеров в сочетании с физиотерапевтическим воздействием (различные ультразвуковые, лазерные и другие методики).

Безоперационное лечение:

  1. Лекарственный литолиз— растворение некоторых видов камней. Методика а проводится только под контролем уролога, так как при неправильном лечении можно не только не растворить камни, но и спровоцировать их дальнейший рост.
  2. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — бесконтактный метод дробления камней. Во время процедуры специальный прибор с помощью рентгеновского и/или ультразвукового наведения, нацеливает на камень ударную волну, производя большое количество шоковых ударов низкой интенсивности. В результате этого происходит его фрагментация или полное разрушение, осколки отходят самостоятельно через мочевые пути.

Хирургическое лечение:

  1. Контактная литотрипсия (КЛТ) — эндоскопическое разрушение и удаление переместившихся из почки в мочеточник камней, а также камней почки и мочевого пузыря через уретру или мочеиспускательный канал без разрезов и проколов. Операция проводится с использованием ультратонких безопасных гибких эндоскопов (уретероскопов) и лазерных систем эффективного контактного дробления камней. Камни мочевого пузыря разрушаются через специальный уретроцистоскоп с помощью ультразвуковой, механической и лазерной энергии.
  2. Перкутанная или чрескожная нефролитотомия/литотрипсия/литолапаксия — удаление крупных и труднодоступных камней почек, вплоть до гигантских камней свыше 5 сантиметров в диаметре, через мини-доступы — несколько небольших проколов в поясничной области.

Парк установок:

http://medicsajt.ru/droblenie-kamnej-v-pochkah/droblenie-kamnej-v-pochkah-oblastnaja-bolnica.html

Отделение оснащено широким спектром специализированного оборудования, обеспечивающего успешное лечение всех форм нефролитиаза. Отделение самое оснащенное по оборудованию в Свердловской области.

  • электрогидравлический аппарат «УРАТ-П» (пр-во России), зарекомендовавший себя как высококачественный надежный и малотравматичный;
  • «Медстоун» (пр-во США);
  • «Пьезолит-3000» (пр-во Германии), с пьезоэлектрическим источником ударных волн;
  • «Сонолит» (пр-во Франции, год выпуска 2012), с электрокондуктивным принципом литотрипсии – новейшей технологией в лечении нефролитиаза.
  • Для контактной литотрипсии  применяют пневмокинетический контактный литотриптор «Литокласт» (пр-во Швейцарии) и ультразвуковой контактный литотриптор «Шторц» (пр-во Германии).

Преимущества:

  • В отделении выполняются все методики, которые применяются в зарубежных клиниках для лечения МКБ
  • Самое оснащенное технически отделение Свердловской области.
  • Все мощности крупнейшей больницы региона (диагностический потенциал, профессиональные качества врачей и среднего медицинского персонала, лучшее реанимационное отделение Свердловской области, консультации врачей по смежным профилям)

Врачи:

ВАХЛОВ Сергей Геннадьевич

Заведующий отделением, кандидат медицинских наук,

врач-уролог высшей категории

Владимирович,

Витальевич,

Олегович,

Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь — распространенное нефрологическое заболевание, в финальных стадиях болезни вызывает почечную колику с сильной болью и риском гибели органа. Требует неотложной медицинской помощи. При мочекаменной болезни образуются камни в органах мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре и уретре), чаще всего в почках. При нарушении солевого обмена и сбалансированности питания камни увеличиваются в размерах, заболевание долгое время протекает бессимптомно. При изменении расположения камня внутри почки или перемещении в мочеточник возникает почечная колика — сильная боль в пояснице, сопровождающаяся появлением крови в моче. При отсутствии медицинской помощи возникает блок почки с невозможностью оттока мочи, который приводит к гибели органа.

Распространенность. Мочекаменной болезнью возникает примерно у 3% населения планеты, это до 40% случаев всех урологических заболеваний. Мочекаменная болезнь возникает в любом возрасте (в СОКБ No1 проводится лечение детей), но, как правило, мужчины болеют этим заболеванием в 3 раза чаще, чем женщины.

Причины возникновения мочекаменной болезни:

Почечная колика – это обострение мочекаменной болезни, возникает в результате нарушения оттока мочи из почки, которое связано с перемещением камней. Камни, которые находятся в почке и не нарушающие отток мочи из нее, не вызывают боли. Камни до 4-6 мм могут доставить большее беспокойство, чем более крупные камни, попадая в мочеточник, это приводит к нарушению оттока мочи и сопровождается почечной коликой.

Диагностика

Для диагностики мочекаменной болезни и госпитализации в отделение ДДК необходимо:

  • УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей
  • компьютерная томография (КТ) или обзорная и экскреторная урография;
  • анализы крови и мочи;
  • анализ минерального состава удалённого или самостоятельно отошедшего камня;
  • урофлоуметрия — определяет степень затруднения мочеиспускания. В ходе данного исследования специальный аппарат во время мочеиспускания пациента определяет время и скорость потока мочи, что позволяет оценить нарушения.

Фото: George Chernilevsky / Wikipedia Консультация гастроэнтеролога Консультация хирурга Дробление камней в желчном пузыре (литотрипсия) Лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) Реканализация и стентирование желчных протоков Удаление желчного пузыря Дуоденальное зондирование Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости Магнитно-резонансная холецисто-холангио-панкреатография (МРХПГ) Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости Холецистохолангиография Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. В Европе и Америке она имеется у 1/3 женщин и у 1/4 мужчин. Как правило, от желчнокаменной болезни страдают люди взрослые, особенно полные женщины в возрасте.

Причины

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

  • переедание, голодание, нерегулярное питание;
  • малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;
  • беременность;
  • прием заболевания поджелудочной железы.

Что происходит?

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Как проявляется?

Пока камни находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка.

Иногда камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ так называемой желчной колики : в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи.

Диагностика

Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) — холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечение

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

  • Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.
  • Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.
  • Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

  1. Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

Источники

  • Nambapana MN., Wickramasuriya SS., Macelline SP., Samarasinghe K., Vidanarachchi JK. Algae-based antioxidant containing selenium yeast (Economase®) enhanced the growth performance, oxidative stability, and meat quality of broiler chickens. // Anim Biosci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902180
  • Wu H., Sun H., Ma C., Lian L., Lu L., Xu L., Xu L. Effects of maternal dietary energy restriction on breast muscle fibre development in the offspring of broiler breeders. // Anim Biosci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902177
  • Taniguchi S., Zhu Z., Matsuzaki M., Tsudzuki M., Maeda T. 5-aminolevulinic acid improves chicken sperm motility. // Anim Biosci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902172
  • Li W., Geng Z., Zhou XH. Causal mediation analysis with sure outcomes of random events model. // Stat Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902164
  • Junqueira FMD., Nadal JAH., Brandão MB., Nogueira RJN., de Souza TH. High-frequency oscillatory ventilation in children: A systematic review and meta-analysis. // Pediatr Pulmonol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902159
  • Webb C., Chang YH., Pockaj BA., Gray RJ., Stucky CC., Wasif N. Lymph node positivity and association with long-term survival for different histologies of appendiceal cancer. // J Surg Oncol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902156
  • Fontao M., Schorer L., Ross T. [Therapeutic Factors in Offender Treatment: A Systematic Review]. // Fortschr Neurol Psychiatr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33902150
  • Eddicks M., Eddicks L., Stadler J., Hermanns W., Ritzmann M. [The porcine respiratory disease complex (PRDC) — a clinical review]. // Tierarztl Prax Ausg G Grosstiere Nutztiere — 2021 — Vol49 — N2 — p.120-132; PMID:33902142

Автор — врач-гастроэнтеролог Смирнов Антон

Выпускающий редактор — врач-терапевт Филиппова Галина

Комментарии Cackle

Симптомы полипов в желчном пузыре

Полипы в желчном пузыре – это образования, которые вырастают на слизистой оболочке внутри желчного пузыря. Полипы легко обнаруживаются УЗИ-обследованием, и, несмотря на изначально доброкачественный характер, имеют вероятность перерождения в злокачественную патологию.

Симптомы зависят от локализации, например при росте в области шейки пузыря или в протоке могут наблюдаться печеночные колики, рвота с присутствием желчи в рвотных массах, повышенная температура, симптомы желтухи, ощущение горечи во рту, обусловленные застоем и накоплением желчи, а при росте на стенке полипы могут долгое время вообще не давать о себе знать.

Симптомы желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь (холелитиаз) – это заболевание, при котором в желчном пузыре и/или желчных протоках образуются камни. Камни представляют собой разной величины и формы холестериновые, билирубиновые (пигментные), известковые и смешанные кристаллы, образующиеся вследствии нарушения обмена веществ, воспалительных процессов в желчном пузыре и ряда других причин.

Симптомы достаточно разнообразны, зачастую пациенты с крупными камнями непосредственно в желчном пузыре и не подозревают о своей болезни. При закупоривании камнем протока появляются печеночные колики, сопровождающиеся сильными болями в правом подреберье, тошнотой до рвоты, горьким привкусом во рту, повышением температуры, проблемами со стулом и общим недомоганием и слабостью.

Обычным методом лечения является операция по удалению желчного пузыря, НО

Удаление желчного пузыря может привести к следующим осложнениям:

  • симптомы (боли в в правом подреберье и области печени, появление горечи во рту и металлического привкуса у пищи) продолжают беспокоить.
  • расстройства пищеварения, диарея, диспепсия.
  • возможная травматизация общего желчного протока, что ведет к его сужению, а следствием является застой желчи, желтуха, рецидивирующий холангит.
  • общий желчный проток может сильно увеличиться, потому что организму нужны запасы желчи для нормального пищеварения, и он начинает использовать с этой целью общий желчный проток, нарушая его структуру.
  • начинают прогрессировать раздражения слизистой кишечника, дуоденит, энтерит, колит, которые в дальнейшем имеют вероятность даже перейти в злокачественную форму.
  • после удаления необходимо постоянно принимать множество препаратов для регулирования процесса пищеварения.

Сохранение функционирующего органа позволяет пациенту после операции вести здоровую жизнь, как все нормальные люди. Избавляет пациента от целого ряда тяжелых осложнений, значительно ухудшающих качество жизни.

Разработанная в Китае и не имеющая аналогов в мире, уникальная лапароскопическая технология удаления камней и полипов без удаления желчного пузыря уже обрела широкое признание среди пациентов и докторов.

Появление данной операции в наше время является большим прорывом в лечении этих патологий желчного пузыря.

Эта малоинвазивная микрохирургическая операция – продукт объединения традиционных хирургических технологий и современных научных разработок, и является первоочередным выбором в операционном лечении при наличии симптомов от полипов и камней.

В отделении малоинвазивной гепатобилиарной хирургии Хэйлунцзянской центральной больницы «Нункэн» (г.Харбин) можно провести операцию по удалению камней и/или полипов с сохранением желчного пузыря (холецистолитотомия). Операция проводится лапароскопически.

Операции по удалению камней и полипов из желчного пузыря с его сохранением

Операции по удалению камней и полипов с сохранением желчного пузыря проводит Ли Шуаньчуань, врач высшей категории, ведущий специалист, заведующий отделением малоинвазивной гепатопанкреатобилиарной хирургии Хэйлунцзянской центральной больницы «Нункэн». 

Преимущества операции без удаления желчного пузыря

  • Полное удаление камней.

Лапароскоп дает большее поле зрения, чем имеется при обычной полостной операции, а эндоскоп имеет возможность глубоко проникать в желчный пузырь для полной очистки его от всех камней и полипов

  • Не повреждаются внутренние органы.

Ввводимый в брюшную полость углекислый газ равномерно расширяет ее, расстояние между органами увеличивается, на экране аппарата можно ясно рассмотреть каждый внутренний орган. Даже очень мелкие сосуды просматриваются очень четко.

  • Хороший эффект и быстрое восстановление.

Через 6-8 часов можно вставать и ходить. Самое быстрое – пациенты вставали через 1,5 часа. На следующий день после операции уже можно принимать жидкую пищу. После восполнения в организме жидкости и симптоматического лечения 3-5 дней можно выписываться из больницы.

елчнокаменная болезнь

  • Операция безболезненна, проводится под общим наркозом и с минимальными разрезами, поэтому пациент в течении всего процесса лечения не испытывает страданий.
  • Повреждения тканей минимальны, не остается шрамов.
  • Высокий коэффициент безопасности, пациент и его родные могут быть спокойны.

Раньше при полостных операциях на брюшной стенке оставался некрасивый шрам, к тому же доставляющий неприятные ощущения при наклонах или напряжениях брюшной стенки. Иногда шрамы срастаются неровно, оставляя выпуклости, болезненные рубцы. При лапароскопической операции разрезов нет, поэтому, некоторые пациенты через 3 мес. после операции не находят на брюшной стенке вообще никаких рубцов.

Операция возможна, если:

  • Форма и функции желчного пузыря в норме, по заключению УЗИ – контуры четкие, положение и размеры в норме, толщина стенки желчного пузыря менее 4 мм, сократительная функция желчного пузыря хорошая.
  • Камни одиночные, не занимают более одной трети полости желчного пузыря, средние по размеру.
  • Камни располагаются не в шейке желчного пузыря.
  • Нежелательно наличие камней и в общем желчном протоке, в ближайшее время не возникало приступов острого воспаления желчного пузыря.
  • Не было операций в брюшной полости, цирроза печени и т.п.
  • Есть сильное желание сохранить желчный пузырь.

Порядок операции

удаление камней из желчного

Операция проводится под полным наркозом. После подготовки пациента, через три прокола в брюшной стенке в брюшную полость вводятся лапароскопические трокары, которыми делается разрез в стенке желчного пузыря, извлекаются камни и полипы, после чего желчный пузырь тщательно промывается от сгустков желчи и других остатков, и ушивается специальной саморассасывающейся нитью, которая не нуждается в удалении.

Противопоказаниями для операций с сохранением желчного пузыря являются тяжелой степени атрофия и воспаление желчного пузыря. Поэтому не стоит затягивать с лечением, на более ранних стадиях наблюдается наибольший эффект.

Операция не ограждает от повторного образования камней, поэтому после удаления необходимо соблюдать диету (избегать обильной жирной пищи), следить за весом и заниматься физкультурой, стабилизировать выработку холестерина и секрецию желчных кислот с помощью приема препаратов.

Ли Шуаньчуань

Для профилактики повторного образования полипов также следует придерживаться рекомендуемого режима питания и физических нагрузок, принять меры для восстановления обмена веществ и нормального тока желчи в организме, своевременно проводить лечение воспалений желчного пузыря.

Условия проживания в стационаре можно посмотреть здесь

Другие возможности диагностики и лечения

  • Малоинвазивное удаление камней в желчных протоках с применением ERCP.

Методика вообще исключает полостную или лапароскопическую операцию. Без разрезов на брюшной стенке, доступ для удаления через ротовую полость, безболезненно, повреждения минимальны. Проводится под наркозом.

Введение проводника в проток Введение проводника в проток Введение контраста и точная локализация камня Введение контраста и точная локализация камня Удаление камня из протока Удаление камня из протока

  • Установка стентов в общий желчный и панкреатические протоки.

стент-панкреатического-протока стент-панкреатического-протока стент желчного протока

  • Эндоскопическое малоинвазивное лечение рака желчных протоков: щадящее лечение без большой полостной операции, быстрое восстановление пациента, доступная стоимость. Подходит для пожилых и старых пациентов с опухолями желчных протоков, которым невозможно проведение полостной операции.
  • Малоинвазивное радиочастотное расстопление/абляция рака желчных протоков. Применяется для мелких очагов на суперранних стадиях.
  • Малоинвазивное радиочастотное расстопление/абляция рака печени: новый метод щадящего безоперационного лечения рака печени, точно воздействует на очаги, малые повреждения и быстрое восстановление пациента.
  • Герниорафия паховых грыж: проводится безболезненно и с малыми повреждениями, низкая вероятность рецидива, перед операцией не нужно устанавливать мочевой катетер и желудочный зонд. Через два дня можно выписываться. 
  • Малоинвазивное лечение кишечной непроходимости: подходит для лечения любых видов непроходимости кишечника, щадяще и без разрезов. Короткий период пребывания в стационаре, доступная стоимость.
  • Установка различных стентов пищеварительного тракта.

При непроходимости из-за опухолей ободочной и прямой кишки, сужении просвета кишечника  по причине рецидива опухоли после операции в месте соединения кишечника, стенозе привратника в случае рака желудка – во всех этих случаях возможна установка внутреннего стента малоинвазивными методами и восстановление проходимости.

Отзывы

Сергей. Диагноз: желчнокаменная болезнь. Лечение: операция

Пациент из России обратился в больницу «Нункэн» с диагнозом ЖКБ…читать дальше

Мужчина, 83 года. Диагноз: камни в желчном протоке. Лечение: Извлечение камня из желчного протока с помощью малоинвазивной хирургии ERCP

Пациент, муж., 83 года, обратился в нашу больницу по поводу болей в животе. Ранее ему уже проводилась операция по удалению жёлчного пузыря…читать дальше

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий