Гепатиты – воспалительные заболевания печени

Хронический гепатит В+D (ХГD) – воспалительное заболевание печени, вызываемое совместно вирусом гепатита В(ВГВ) и D(ВГD), протекающее не менее 6 месяцев и в 70-80% случаев без лечения приводящее к циррозу печени. Частота развития рака печени у больных ХГВ+D составляет 5-6%. Инфицирование ВГD возможно только в присутствии ВГВ, либо одновременно, либо ВГD накладывается на уже имеющуюся ВГВ-инфекцию. Около 3-6% инфицированных ВГВ инфицированы еще и ВГD.

Заражение вирусами происходит так же как и при ХГС путем попадания вирусов в организм здорового человека с инфицированной кровью через кожу или слизистые оболочки посредством медицинского или другого (маникюр, тату и пр.) инструментария. Заражение возможно в быту (бритвенные принадлежности, ножницы). Для ХГВ+D, как и для ХГВ, передача вируса половым путем, а так же от матери плоду, имеет большее значение, чем при ХГС.

В чем заключаются основные проблемы диагностики и лечения ХГВ+D:

Эффективное лечение ВГВ+D – одна из нерешенных проблем в современной гепатологии! NB! В настоящее время ведутся клинические исследования, в том числе в ООО “Гепатолог” , по созданию новых препаратов для лечения ХГВ+D.

imageКаждый год от гепатита B умирает около 800 тысяч человек. Рассказываем всё, что нужно о нём знать.

Что это за болезнь?

Инфекция, которая поражает печень – заражённый орган перестаёт регенерировать. Вирус считается онкогенным: он может привести к раку и циррозу.

Как он распространяется?

Это очень заразное заболевание: одной капли такой крови достаточно, чтобы вирус подхватили сотни людей. Гепатит В передаётся с кровью, слюной, вагинальными выделениями, спермой. Кроме того, мать может передать его ребёнку во время родов.

Вирус гепатита В очень устойчив: он может неделю прожить вне человеческого тела. Поэтому зачастую врачам сложно понять, как заразился пациент: он мог сделать маникюр на дому или просто схватиться за поручень в транспорте.

В группе риска находятся люди с наркотической зависимостью; те, кто ведёт беспорядочную половую жизнь; медицинские работники; пациенты, нуждающиеся в переливании крови; тюремные заключенные; члены семьи инфицированного гепатитом В.

Однако контактно-бытовым путём вирус не передаётся: чтобы его подхватить, нужно сначала повредить кожу или слизистые. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен: с ним можно общаться, не опасаясь за своё здоровье.image

Какие у него симптомы?

Пожелтение кожи и глаз, потемнение мочи, усталость, тошнота, рвота, боли в животе. Такие яркие проявления бывают при острой форме – через 1-3 месяца они уходят. При хроническом гепатите человек обычно просто чувствует хроническую усталость. Однако бывает так, что и в острой форме гепатит протекает бессимптомно.

Как тогда обнаружить болезнь?

Сдать анализ на определение поверхностного антигена вируса (HBsAg). Это можно сделать бесплатно по полису ОМС.

Что делать, если диагноз подтвердился?

Идти к врачу и не паниковать: у 95% взрослых острый гепатит проходит сам. Специальной терапии от него нет, только снятие симптомов.

Для лечения хронического гепатита ВОЗ рекомендует тенофовир или энтекавир. Оба лекарства не уничтожают вирус полностью, а только подавляют его размножение – поэтому зачастую принимать их нужно всю жизнь, чтобы избежать осложнений.

А есть ли у него профилактика?

Да, прививка. Она безопасна и эффективна: иммунитет может сохраняться больше 30 лет. Если вам нет 55 лет, её можно сделать за счёт государства. Она также защищает от вируса гепатита D – самой тяжёлой, смертельной формы болезни.

Согласно Национальному календарю прививок, ребёнка в России вакцинируют ещё в роддоме, потом через месяц, потом в полгода. Схема для взрослых такая же: 0-1-6 месяцев.

А вы знали, что болезни печени могут вызвать сердечно-сосудистые патологии? Подробности – в статье «Проблемы с печенью приводят к нарушениям работы сердца».

22.10.2017 00:04 10750 Shutterstock.com Рассказывает Алексей Буеверов, специалист по болезням печени, доктор медицинских наук, профессор Первого МГМУ им. И. М.Сеченова (Сеченовский университет):

— Уже давно забыты гепатиты F и G, когда-то их выделяли, но это оказалось ошибкой. Вирусы, которым приписывали эти варианты болезни, оказались ни при чём. В науке так бывает. Сейчас выделяют пять вирусных гепатитов: A, B, C, D и E. Ещё есть несколько вирусов, которые живут в печени, но болезни не вызывают. Наша иммунная система их как бы не замечает: не вырабатывает против них антитела и не атакует, в результате они не наносят видимого урона печени. Роль их пока неясна.

Статья по теме В цифрах и фактах: существует как минимум 6 вирусов, вызывающих гепатит

Съел и заразился

Принципиально все гепатиты можно разделить на две группы в зависимости от способа заражения. Гепатитами А и Е заражаются перорально: через рот. Больной выделяет вирусы, и с загрязненными продуктами, водой или руками они попадают к человеку. Обе инфекции протекают остро, с желтухой, хотя и не всегда. Гепатит А давно известен и хорошо изучен, а вот с гепатитом Е всё сложнее. Известно, что передаётся он через свинину (есть данные, что вирус может размножаться и в организме поросят) и многие другие заражённые продукты. Но сама инфекция изучено недостаточно, плохо известна её распространённость в России, а методы обследования на гепатит Е в число рутинных не входят: исследование, которое определяет, точно ли вызвал инфекцию возбудитель этой формы гепатита, практически не назначают . И это значит, что такую болезнь часто могут принимать за гепатит А. Но гепатит Е гораздо опаснее. Если он развивается у человека, имеющего уже хроническое заболевание печени, инфекция может протекать очень тяжело и даже с системными эффектами: поражением суставов и нервной системы. Это опасное течение. В зоне риска ещё и женщины во второй половине беременности, у трети из них бывают очень тяжёлые поражения с печёночной недостаточностью. Кроме того, есть подозрения, что гепатит Е, в отличие от А, может становиться хроническим, и в ряде случаев способен приводить к циррозу печени.

Гепатитом Е надо заниматься серьёзно, тем более что у нашей страны — приоритет в открытии этой болезни. Её долго принимали за гепатит А, и в восьмидесятые годы советский ученый Михаил Балаян доказал, что это отдельная инфекция. Он первым смог выделить вирус, вызывающий её. Для этого ему пришлось подвергнуться самозаражению, и вирус потом он выделил у себя. Это открытие признано во всём мире.

Беречь печень. Мифы и правда о коварной болезни

Вирусы-вампиры

Заражение остальными вариантами вирусных гепатитов происходит иначе: возбудитель должен попасть непосредственно в кровь. Часто говорят о половом пути передачи вируса во время секса. На самом деле вероятность такого заражения не самая высокая: проникновение вируса через здоровые слизистые невозможно, для этого нужны как минимум микротрещины, через которые возбудитель может попасть прямо в кровь. Возможность такой передачи повышается при анальном сексе, так как он более травматичен. Гораздо чаще заражение происходит при использовании неодноразовых или плохо обработанных медицинских инструментов, при косметологических процедурах, нанесении татуировок, пирсинге, а также у наркоманов, причём не только при внутривенном введении наркотиков, но и при вдыхании кокаина. Вирусы гепатита достаточно живучие и сохраняют активность в течение нескольких дней.

Статья по теме Поразить вирус. В лечении гепатита С наметились серьёзные сдвиги Вирус гепатита В не всегда вызывает болезнь, люди могут быть просто его носителями без каких-либо симптомов инфекции. Если они присутствуют, надо обязательно лечиться, так как гепатит может привести к циррозу и раку печени. Используют альфа-интерферон и препараты из группы нуклеотидов.

Гепатит D вызывает вироид, в отличие от классического вируса он сам размножаться не может. Для этого ему необходим вирус гепатита В, только при взаимодействии с которым он и способен реплицироваться (размножаться). И поэтому гепатит D бывает только у тех, кто уже болен гепатитом В. Такое сочетание делает болезнь более агрессивной, она тяжелее лечится, гораздо быстрее развивается цирроз, и, как правило, больным бывает нужна пересадка печени. Может развиваться и рак печени. Единственный препарат против данного вируса — интерферон альфа, но он эффективен не более чем у 20-25% больных. Новые лекарства находятся на стадии клинических испытаний.

А вот в лечении гепатита С произошла революция. Ещё недавно он считался излечимым лишь примерно у половины пациентов, но сейчас появилось несколько препаратов, действующих непосредственно на вирус, и больные успешно излечиваются. И, конечно, это помогает избежать осложнений: цирроза и рака печени. Но с гепатитом С есть две проблемы. Лечение его достаточно дорого (хотя оно и окупается), и есть много недиагностированных случаев: люди живут с вирусом гепатита С, не подозревая об этом. Немало их и у нас. Например, недавно мы проводили исследование в восьми райцентрах Московской области. Анонимно проводили тестирование по слюне, определяли антитела к вирусу. Истинная распространённость болезни оказалась в 8-9 раз выше зарегистрированной. Говоря проще, 80-90% носителей вируса гепатита С не знают об этом. Это опасно для них (они не получают лечения) и для общества (они могут запросто заражать других людей, расширяя масштабы болезни). Если бы они знали, что заражены вирусом гепатита С, то смогли бы эффективно лечиться и вести себя так, чтобы риск заражения от них был сведён к минимуму. Это огромная социальная и медицинская проблема.

Статья по теме «Ласковый убийца». Когда гепатит развивается незаметно и как его распознать

Справка

Чем гепатиты отличаются друг от друга

Гепатит А. Вирус передаётся в основном через воду, продукты, и иногда через предметы обихода. Возбудитель поступает в организм через рот. Болезнь не становится хронической. Нередко такой гепатит протекает скрытно, без желтухи, и в это время от больного очень легко заразиться. После болезни формируется иммунитет, и человек повторно таким гепатитом не заболевает. Против гепатита А есть вакцина, её делают в тех случаях, когда высок риск заражения.

Гепатит В. Вирус передаётся с кровью и через все секреты организма (слюна, сперма и т. д.). Заразиться очень легко. Это может быть при любых манипуляциях с кровью: переливание крови, уколы и внутривенные вливания нестерильными иглами, любые операции, в том числе и стоматологические манипуляции, нанесение татуировок, пирсинг. Можно заразиться при половых контактах, поцелуях, пользовании общим шприцем при введении наркотиков. Больная мать может заразить плод.

У 5-10% заражённых болезнь становится хронической. Примерно у каждого четвёртого с активным течением болезни со временем развивается цирроз печени, а у некоторых — даже рак печени.

Есть вакцина, которая защищает от гепатита В (а значит, и от гепатита D)

Статья по теме Грипп, краснуха, столбняк. От чего следует прививаться взрослым? Гепатит С. Основной путь передачи — через кровь. Но реже встречаются и прочие пути передачи вируса гепатита С, типичные для гепатита В. Но сам гепатит В протекает более серьёзно Острый гепатит С чаще всего протекает незаметно, но хронической болезнь становится у каждых 6-8 человек из десяти. Цирроз развивается у каждого второго или третьего больного гепатитом С, очень у многих нередко на фоне цирроза (а иногда и раньше) возникает рак печени. Вакцины нет, но поддаётся эффективному лечению.

Гепатит D. Возбудитель этой болезни самостоятельно вызвать гепатит не может: болезнь развивается только у тех, кто уже болен гепатитом В. Поэтому имеет смысл говорить о смешанных гепатитах В и D. Пути передачи у обоих этих заболеваний одинаковы, но при их сочетании прогноз резко ухудшается: хронической болезнь становится у 8-9 человек из десяти, течение болезни тяжёлое.

Гепатит Е. Возбудитель передаётся так же, как и при гепатите А, но эта форма более тяжёлая. Болезнь особенно опасна для беременных: она нередко приводит к смерти матери, и особенно — плода. Вакцины против такого гепатита нет.

Следующий материал

Самое интересное в соцсетях

Профилактика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты относятся к категории наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний.  Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) отличаются тяжелыми и хроническими формами.

В настоящее время проблема ПВГ усугубляется тем, что достаточно широко распространено сочетание ПВГ с ВИЧ-инфекцией, что связано с общими путями передачи этих заболеваний. А так как в организме этих больных развивается иммунодефицит, то это способствует высокой вероятности развития хронических  ВГ, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

  Профилактика вирусных гепатитов должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.

Классификация вирусов

В настоящее время известно 9 вирусов, вызывающих вирусные гепатиты: вирусы А, В, С, Д, Е, F, G, TTV, SEN и другие не установленные:

  1. Энтеральные: ВГА, ВГЕ –  группа кишечных инфекций.
  2. Парентеральные: ВГВ, ВГС, ВГД и др. – гр. кровяных инфекций;

Эпидемиология энтеральных вирусных гепатитов

Источник инфекции – больные с любыми формами инфекционного процесса (желтушная, безжелтушная, субклиническая), на стадии  продромальных явлений, в начале острого периода заболевания, редко – в фазе реконвалесценции. Наиболее опасны для окружающих больные в преджелтушном периоде и больные стертыми формами заболевания.

Механизм передачи инфекции – фекально – оральный

Пути: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Пищевой путь реализуется через грязные руки, ягоды, овощи, сырое молоко, моллюски, продукты, подвергшиеся недостаточно эффективной термической обработке и контаминированные в процессе кулинарной обработки.

Водный путь – при употреблении инфицированной питьевой воды, при купании в загрязненных водоемах.

Контактно – бытовой путь –     реализуется, как правило, в семейных очагах.

Распространению инфекции способствуют:

– перенаселенность;

– несоблюдение правил гигиены;

– антисанитарные условия.

К группе риска относятся:

– дети, посещающие детские учреждения,

– туристы,

– военнослужащие,

– медицинский персонал.

  • здоровый образ жизни;
  • обеспечение населения качественной питьевой водой и доброкачественными продуктами питания;
  • чистота и благоустройство населенных пунктов;
  • соблюдение людьми правил личной гигиены;
  • санитарная грамотность населения.

Меры профилактики в отношении источников энтеральных вирусных гепатитов (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико – лабораторному обследованию.

В комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация – вакцинация.

Для активной иммунизации против гепатита A применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 – 12 месяцев.

Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов

Источник  инфекции:

1) больной человек (острой и хронической формой);

2) вирусоноситель

Факторы передачи инфекции:

наибольшую эпидемиологическую значимость имеют следующие биологические жидкости человека: кровь, сперма, вагинальный секрет.

Пути передачи инфекции:

 – половой;                                      

 – вертикальный;                            

 – парентеральный

Половой путь

В настоящее время отмечается резкая активация полового пути передачи вирусов парентеральных гепатитов, что позволяет отнести их к инфекциям, передаваемым половым путем.

Риск заражения возрастает:

  • при наличии сопутствующих венерических заболеваний;
  • при половых контактах во время менструации;
  • с увеличением количества половых партнеров и

частоты сексуальных контактов

Вертикальный

Передача вируса  может реализовываться:

  • пренатально (трансплацентарно) – 5-10% случаев. 
  • интранатально (во время родов) – 90-95%
  • постнанатально (непосредственно после рождения ребенка) – редко.

Парентеральный

В последние годы отмечается резкий рост числа больных ПВГ, инфицирование которых произошло при внутривенном введении наркотических средств, и резко уменьшился при трансфузиях крови. Это объясняется  повсеместным переходом к  определению HBsAg у всех категорий доноров и ужесточением показаний к переливанию крови и ее компонентов. Случаи внутрибольничного инфицирования изредка встречаются и в настоящее время.

Наблюдается внутрисемейное распространение ГВ –                                              “кровно-контактный” путь:

 – при использовании общих инструментов для проведения косметических процедур (маникюр, педикюр и др.);

 – применение предметов, контаминированных кровью инфицированного человека (приборы для бритья, общие зубные щетки и др.);

 – при соприкосновении раневых поверхностей больного и здорового человека.

  • здоровый образ жизни;
  • использование высокочувствительных методов индикации маркеров вирусных гепатитов у доноров органов, тканей и биологических жидкостей;
  • соблюдение правил дезинфекции, стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и оборудования;
  • широкое использование медицинского и лабораторного инструментария одноразового пользования;
  • повышение санитарной грамотности населения:

– никогда не использовать инъекционные наркотики, а если нельзя отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делить иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользоваться чужими;

– никогда ни с кем не делиться и не пользоваться чужими бритвенными станками, маникюрными приборами, эпиляторами, зубными щетками, серьгами и любыми предметами, где может оказаться кровь. Свои предметы гигиены держите отдельно от предметов других людей, с которыми Вы живете;

– хорошо подумать, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотреть – куда и к кому Вы идете. Татуировки или пирсинг должны производиться только стерильным оборудованием. При татуировке убедитесь, что для каждого клиента используются новая игла и отдельная баночка туши. Пирсинг должен проводиться новой иглой. Требуйте, чтобы упаковка вскрывалась при Вас.

– защищенный секс (использование презервативов) при наличии у одного из партнеров носительства вирусных гепатитов;

  • Если Вы – медицинский работник, то Вам следует всегда применять следующие профилактические мероприятия:

– применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;

– строгое выполнение универсальных мер профилактики;

– использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений.

Любой пациент должен рассматриваться как потенциальный источник парентеральных вирусных гепатитов или других возбудителей, передающихся через кровь.

Специфическая профилактика  гепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:

– медицинским работникам, профессионально связанным с кровью;

– выпускникам медицинских учебных заведений;

– больным с хроническими заболеваниями печени;

– некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;

–  близким членам семей больных хроническим гепатитом В;

–  новорожденным от матерей-HBsAg-носителей. Им одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения.

В качестве средств экстренной профилактики для лиц, подвергшихся риску заражения вирусом гепатита В, могут использоваться специфический иммуноглобулин или вакцина, применяемая по ускоренной схеме.

 Разрабатывается рекомбинантная вакцина против гепатита С.

        В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно – профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

 Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов B, D, C и G при использовании изделий медицинского назначения: в т.ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.

 В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.

 Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно – противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных форм ГA, полнота госпитализации, очаговость ГA в семьях и коллективах и др.).

5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГA (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.

Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико – лабораторному обследованию (с определением активности аланин – аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови).

5.1.5. В комплекс мер по профилактике ГA входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация – вакцинация.

5.1.6. Для активной иммунизации против ГA применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 – 12 месяцев.

Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.

Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпидемической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая ГA и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГA, состояния здоровья контактных детского учреждения, стационара, санатория и других коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГA, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением женщин, иммунных к ГA.

В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно – диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.

6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

 

  1. Вакцинопрофилактика гепатита B

 8.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.

8.2. Вакцинации проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, следующим контингентам:

8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей – носителей вируса или больных ГB в III триместре беременности.

8.2.2. Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.

8.2.3. Детям, находящимся в домах ребенка и интернатах.

8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.5. Подросткам в возрасте 12 – 14 лет.

8.2.6. Больным, получающим повторные гемотрансфузии или находящимся на хроническом гемодиализе.

8.2.7. Членам семей в окружении больных хроническим ГB и носителей вируса.

8.2.8. Больным наркоманией, употребляющим наркотики инъекционным путем.

8.2.9. Лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГB (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).

8.3. В соответствии с перечнем работ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.99 N 825, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязательной вакцинации подлежат:

8.3.1. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных.

8.3.2. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.

8.3.3. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь – выпускники).

8.4. Вакцинация против гепатита B рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению прививки.

ИНФОГРАФИКА

image Гепатит А: этиология и способы передачиГепатит А – это острая инфекция, которая передается фекально-оральным путем (вирус попадает в организм человека через рот с загрязненной фекалиями водой, пищевыми продуктами и с помощью загрязненных рук). Чаще заражаются дети.Период между инфицированием и появлением симптомов заболевания при вирусном гепатите А составляет 25-30 дней.Для гепатита А характерно широкое разнообразие клинических проявлений, от бессимптомных форм до форм с выраженными симптомами интоксикации и глубокими нарушениями метаболизма. Признаки гепатита А:повышение температуры тела до 38 градусов и выше;головная боль;выраженная усталость, тошнота, рвотачувство тяжести и боли в правом подреберье;желтуха (желтеет кожа, глаза, темнеет моча, обесцвечивается кал).У детей в возрасте до шести лет болезнь обычно протекает с минимально выраженной симптоматикой. При этом желтуха развивается только у 15% инфицированных. У детей старшего возраста и у взрослых людей симптоматика, как правило, более выражена. Желтуха наблюдается у 70% клинических случаев.Гепатит А: осложненияУ некоторых пациентов гепатит А может давать рецидивы. Таким образом, за периодом выздоровления может возникнуть обострение. После рецидива инфекционное заболевание заканчивается полным выздоровлением.Осложненными формами гепатита А считаются холестатическая (холестаз – дословно «застой желчи») и фульминантная (молниеносная). При холестатической форме наблюдается выраженная желтуха, значительное увеличение печени и сильный кожный зуд. Застой желчи сопровождается значительным воспалением стенок желчных протоков и печени в целом. Несмотря на тяжелое течение, прогноз преимущественно благоприятный.При фульминантной (молниеносной) форме заболевания прогноз обычно отрицательный. К счастью, эта форма встречается крайне редко и только у пожилых людей. Молниеносный гепатит является смертельно опасным. Смерть наступает в течение нескольких дней от острой печеночной недостаточности.Гепатит В: особенности и отличительные стороныГепатит В бывает острым, но у небольшого количества людей развивается хроническая форма. Инфицирования вирусным гепатитом В происходит путем попадания вируса через поврежденные кожные и слизистые покровы, а также инфекция передается с биологическими жидкостями.Стать причиной заражения могут:переливание крови;использование загрязненных инструментов (татуировки, пирсинг, маникюр);употребление инъекционно наркотических веществ;передачи вируса от матери к ребенку;совместное использование средств личной гигиены;незащищенные половые контакты.Период между инфицированием и появлением симптомов при вирусном гепатите В – от 30 до 180 дней.Гепатит В в большинстве случаев протекает бессимптомно. У части больных наблюдается подобная гепатиту А клиническая картина:головная боль;эмоциональная неуравновешенность;выраженная слабость,быстрая утомляемость;снижение аппетита, тошнота;горечь, чувство тяжести и боли в правом подреберье;боль в суставах и мышцах;фебрильная температура,зуд кожи, пигментация.Гепатит В: последствияВ отличие от гепатита А, при вирусном гепатите В тяжесть повреждения печени более выражена. В отдельных случаях может развиться острая печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность – это состояние, при котором жизненно важные функции печени отключаются. Когда это происходит, необходима пересадка органа. Однако большинство взрослых с гепатитом В полностью выздоравливают, даже если симптомы серьезные.Опасным следствием инфекционной болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность до 10%), который, в свою очередь, может привести к циррозу и раку печени. Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хроническая инфекция может проявлять себя периодической, немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени совсем не проявлять себя ничем.Только у 20% больных хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени. Из них только у 5% развивается рак.Профилактика гепатитаДля предупреждения гепатита нужно избегать факторов, которые могут спровоцировать заражения. Самым эффективным мероприятием профилактики инфекции на сегодня остается вакцинация. Вакцинацию обязательно проводят людям с повышенным риском заражения (медикам, например), а другим – по желанию. Клинические случаиПациент С., 1953г.р. обратился с жалобами на тошноту, рвоту, выраженное вздутие живота, пожелтение склер. Ухудшение общего состояния возникло неделю назад. Из анамнеза известно, что в 2016 году проведено холецистэктомию по поводу множественных конкрементов в желчном пузыре. При объективном обследовании печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Проведены дообследование (билирубин общий – 75,77 мкмоль / л, билирубин прямой – 56,68 мкмоль / л, АЛТ – 2197,8 Ед / л, АСТ – 603 Ед / л, ГГТ – 224,2 Ед / л, ЛФ – 127,8 Ед / л, УЗИ ОБП (увеличение размеров печени, киста левой доли печени, удален желчный пузырь, метеоризм)). Назначено ИФА на вирусные гепатиты. Обнаружены антитела к HAV класса IgM.Диагноз: Острый вирусный гепатит А.Пациент Д., 1982 г.р. обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье в течение последних 3 месяцев. При объективном обследовании печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Проведено дообследование (билирубин общий – 62,35 мкмоль / л, билирубин прямой – 37,26 мкмоль / л, АЛТ – 331,32 Ед / л, АСТ – 191,77 Ед / л, ГГТ – 277,35 Ед / л, ЛФ – 115,2 Ед / л, УЗИ ОБП (увеличение размеров печени, диффузные изменения печени по типу стеатоза, холестероз и гиперэхогенный сладж в желчном пузыре). Сделано экспресс-тест на вирусные гепатиты, выявлено положительное HBs Ag (вирусный гепатит В). Дополнительно проведено исследование ИФА на HBe Ag, antiHBe, HBcor Ag IgM, G и на выявление вируса гепатита В и D в крови ПЦР ДНК HBV – выявлено, ПЦР РНК HDV – не обнаружено.Диагноз: Хронический гепатит В, период биохимической активности.Если вы заподозрили у себя гепатит обратитесь к профильному специалисту. Он поможет вам правильно определить диагноз, назначить адекватное лечение. star-empty star-full

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий