Доброкачественные новообразования мягких тканей

Показанием для проведения КТ печени является:

  1. Предоперационное исследование.
  2. Подозрение на опухолевые образования, а также их диагностика.
  3. Выявление последствий травмы.
  4. Диагностика осложнений после операции: гематом, абсцессов и других.
  5. Подозрение на поражения сосудов органа.
  6. Если невозможно провести УЗИ при избыточном жире в области исследования.

Противопоказания для исследования

Ввиду наличия некоторых ограничений к проведению исследования, компьютерная томография органов брюшной полости не может быть рекомендована ряду пациентов. Так, она абсолютно запрещена беременным женщинам, для которых представляет угрозу в связи с возможным тератогенным воздействием на плод рентгеновских лучей.

Также данный метод диагностики не применяется у людей, страдающих явным ожирением. При массе тела обследуемого более 200 кг процедура не может быть проведена даже на самых современных и мощных КТ-аппаратах. Это противопоказание – не исключительная особенность КТ-сканирования; другие исследования также предусматривают ограничения по весу или толщине жировой складки. Например, УЗИ чаще всего бывает невозможна при весе пациентов около 150 кг, а «средние» модели аппаратов для рентгенографии не предназначены для проведения диагностики у людей с массой тела свыше 100-120 кг.

Подготовка к диагностике

Как проводят процедуру?

Томограф представляет собой кольцо к которому прикреплен подвижный диагностический стол. Пациента размещают на столе лежа на спине. Предупреждают о том, что нужно сохранять неподвижность. Задвигают стол внутрь прибора. При сканировании облучается верхний отдел брюшной полости. Поглощение лучей тканями фиксируется датчиками. Изображение получается в процессе обработки компьютером всех полученных импульсов. 

Нормальная картина

В норме ткань печени гомогенна и имеет несколько большую плотность, чем ткань поджелудочной железы, почек и селезенки. Участки меньшей плотности линейной или округлой формы на фоне гомогенной паренхимы соответствуют сосудам печени. Воротная вена обычно визуализируется, а печеночная артерия – нет. Внутривенное введение контрастного вещества уменьшает разницу в плотности между сосудами и паренхимой.

Обычно внутрипеченочные желчные протоки на томограммах не видны, однако общий печеночный и общий желчный протоки нередко визуализируются в виде образований с низкой плотностью. В связи с тем что желчь приближается по плотности к воде, внутривенное введение контрастного вещества приводит к более четкому отличию желчных путей от окружающей паренхимы и сосудов печени.

Желчный пузырь визуализируется в виде округлого или эллиптического образования, имеющего, подобно желчным протокам, низкую плотность. Сократившийся желчный пузырь может не визуализироваться (поэтому исследования необходимо выполнять натощак).

Отклонение от нормы

Патологические образования печени в большинстве случаев имеют меньшую плотность, чем неизмененная ее паренхима. КТ позволяет различить довольно мелкие очаги поражения. Используя сканирование с внутривенным контрастированием, можно лучше отличить патологические очаги от нормальной паренхимы вследствие повышения ее плотности.

Первичная опухоль печени или метастазы имеют вид округлых образований с плотностью, несколько меньшей, чем плотность неизмененной паренхимы, и с четкими или размытыми границами. Однако иногда опухоль не удается выявить, так как она не отличается по своей плотности от окружающей паренхимы. Иногда крупная опухоль деформирует контуры печени. Абсцессы печени имеют вид гомогенных гипоэхогенных очагов, имеющих обычно четкие границы. Кисты печени имеют круглую или овальную форму, резко очерченные границы, они менее плотные, чем абсцессы и опухоли.

Плотность рака печени зависит от его стадии. Свежий тромб по плотности превосходит нормальную паренхиму, плотность организующегося тромба меньше плотности паренхимы печени. Внутрипеченочные гематомы имеют различную форму, субкапсулярные гематомы по форме напоминают серп и отдавливают паренхиму печени от капсулы.

При дифференциальной диагностике механической желтухи и других видов желтухи обращают внимание на состояние желчных протоков; расширение последних является признаком механической желтухи, в то время как нормальный их диаметр свидетельствует о немеханической желтухе. Расширенные внутрипеченочные желчные протоки имеют вид ветвящихся линейных и округлых структур низкой плотности на фоне гомогенной паренхимы печени. В зависимости от уровня обструкции может наблюдаться также расширение общего печеночного, общего желчного протоков и желчного пузыря. Нерезко выраженное расширение желчных протоков легче выявить путем контрастирования.

С помощью КТ обычно удается установить причину обструкции желчных путей, например желчные камни или рак головки поджелудочной железы. Однако если перед операцией необходимо знать место обструкции, прибегают также к чрескожной чреспеченочной холангиографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (реже).

МРТ или компьютерная томография

Магнитно-резонансная и компьютерная томография основаны на различных технологических процессах и предназначены для различных исследований. В основе компьютерной томографии лежит использование рентгеновского излучения, поэтому ей присущ тот же недостаток — во время исследования пациент подвергается облучению, хотя современные аппараты и позволяют снизить дозу облучения до минимума. Принцип прост, как все гениальное. Рентгеновские лучи проходят область тела, которая исследуется, с разных направлений, а затем с помощью обработки полученной информации строится изображение — срез тела. На экране монитора четко видно, в порядке ли все органы, не изменились ли их размеры, не сдвинулись ли они один относительно другого, не появилась ли опухоль. В отличие от невнятного рентгеновского или очень специфического ультразвукового изображения компьютерный томограф дает четкую картинку. Еще компьютерный томограф может передать точные размеры всего, что есть внутри нашего тела — с точностью до миллиметра.

А в технологии магнитно-резонансной томографии применяются магнитные волны, а не рентгеновское излучение. Пациента помещают в магнитное поле, которое образует МР-томограф. За долю секунды аппарат выделяет радиочастотный импульс, и молекулы тканей человека вступают в резонанс. Поэтому томографию называют не просто магнитной, а магнитно-резонансной. Ядра атомов отправляют колебания в ответ, их регистрирует компьютер, он же проецирует на экране изображение среза тканей и органов в различных плоскостях. В случае необходимости можно получать трехмерные изображения для более точной оценки выявленных изменений. Кстати, первоначально магнитно-резонансная томография называлась ядерно-магнитной — из-за колебаний, идущих от ядер атомов человеческих тканей. Однако слово «ядерный» пугало многих, поэтому и было принято решение переименовать метод, и теперь он называется магнитно-резонансной томографией. Никакой ядерной реакции — и тем более радиации — в МР-томографе нет. Это вообще один из самых безопасных видов диагностики, его при необходимости могут назначить беременным женщинам и маленьким детям.

Примеры патологии печени:

image

Метастазы в печень — множественные низкоплотные очаги разного размера, говорящие о метастатическом поражении, видны в ткани печени

image

Гемангиома печени. КТ

Гепатоцеллюлярная карцинома печени. КГ после контрастирования.

КТ. Жировой гепатоз печени. Определяется выраженное снижение плотности паренхимы печени. На ее фоне хорошо видны неконтрастированные вены печени (стрелки) – симптом инверсии сосудистого рисунка.

КТ с контрастированием. Множественные врожденные простые кисты печени.

КТ печени с контрастированием. Абсцесс печени. Видна полость в паренхиме печени накапливающая контрастное вещество и окруженная толстой, контрастирующейся капсулой.

КТ при фокальной узловой гиперплазии печени: а – на томограмме до контрастирования едва заметно локальное изменение структуры паренхимы печени (стрелка); б – в артериальную фазу контрастирования отчетливо видно гиперваскулярное образование с рубцом в центре (стрелка).

Гепатоцеллюлярный рак (стрелка):

а – в паренхиме печени до контрастирования видна область со сниженной плотностью; б – в артериальную фазу отмечается ее негомогенное контрастирование. Контуры опухоли бугристые, нечеткие

Задайте вопрос Рубрикатор | Все Вопросов: 43 Добрый день! Сделала УЗИ 23.10.2019 г. брюшной полости. Косовертикальный размер правой доли печени 164 мм, левой доли 60 мм. Контуры ровные, четкие. Угол нижнего края левой доли не увеличен. Структура однородная. Эхогенность неравномерно повышена в виде отдельных участков. В 4 СЕГМЕНТЕ – УЧАСТОК ПОНИЖЕННОЙ ЭХОГЕННОСТИ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ С НЕЧЁТКИМИ КОНТУРАМИ РАЗМЕРОМ 23*20*11 ММ. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Сосудистый рисунок не изменён. Затухания эхосигнала к периферии не выявлено. Воротная вена 9,2 мм, холедох 3,3 мм. Состояние после ХЭ от 2015 года. Что означает этот УЧАСТОК ПОНИЖЕННОЙ ЭХОГЕННОСТИ? Вопрос # 13141 | Тема: Заболевания печени | 23.10.2019 | Наталья | Нижний Новгород На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Необходимо выполнить компьютерную томографию. Эта технология позволит точно понять, о чем идет речь.

Комментариев: 0 –> Доктор, здравствуйте! У папы( 67 лет)гепатоцеллюлярный рак печени 4 стадия, опухоль 14/10, метастазы в печени. Сделали дренаж желчных путей. Хирурги не берут оперировать опухоль, а химиотерапевты из- за билирубина не назначают лечение. Но пациент бодр, готов лечится, трудится, мы не хотим сдаваться и верим в возможность продлить его жизнь. Какие варианты есть? Все выписки могу прислать. С большим уважением и надеждой.Спасибо Вопрос # 12907 | Тема: Заболевания печени | 02.07.2019 | Наталья | Санкт-Петербург На вопрос отвечает: КОСТЮК Игорь Петрович

Пришлите, пожалуйста, копии медицинских документов на электронный адрес dr.igor.kostyuk@mail.ru

Буду рад Вам помочь.

Комментариев: 0–> Консультация гепатолога / Юлия 1707 просмотров 25 ноября 2020

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят симптомы в области печени или желчевыводящих путей – рекомендуем ознакомиться с информацией, что лечит гепатолог и получить консультацию врача по Вашей проблеме в режиме онлайн – анонимно, бесплатно и без регистрации.

Ответы врачей Пожаловаться Мария Шибанова, 25 ноября 2020 Терапевт Здравствуйте, по анализу крови общему есть признаки перенесённой вирусной инфекции. По биохимическому анализу крови, повышение всех показателей липидограммы, что имеет свое отражение в жировой инфильтрации печени по УЗИ. Повышение некоторых печеночных ферментов, снижение кальция, что требует дальнейшей диагностики именно определения уровня витамина Д, паратгормона, общего анализа мочи. Что касается образования по УЗИ, пришлите, пожалуйста, фото, убрав картинку УЗИ,чтобы было видно весь текст УЗИ Пожаловаться Юлия, 25 ноября 2020 Клиент Мария, фото добавлено Пожаловаться Юлия, 25 ноября 2020 Клиент Мария, а для чего нужно определять уровень витамина Д? + 1 Пожаловаться Мария Шибанова, 25 ноября 2020 Терапевт Витамин Д и паратгормон контролируют обмен кальция, а у вас он снижен, поэтому важно выяснить причину. Что касается образования в печени по УЗИ сложно сказать, возможно гемангиома, исключить надо кисту, новообразование, поэтому вам необходимо выполнить либо КТ органов брюшной полости с контрастированием,либо МРТ брюшной полости Пожаловаться Юлия, 26 ноября 2020 Клиент Мария, добавлено заключение МРТ, посмотрите пожалуйста. Пожаловаться Мария Шибанова, 26 ноября 2020 Терапевт По МРТ у вас действительно гемангиома, ничего с ней делать не нужно, требуется наблюдение только за ее ростом и размерами, я бы рекомендовала ещё обратиться с заключением к онкологу. У вас есть избыточная масса тела, в питании преобладают жирные, продукты? Пожаловаться Юлия, 26 ноября 2020 Клиент Мария, да, есть Пожаловаться Мария Шибанова, 26 ноября 2020 Терапевт Во-первых, необходимо, соблюдать строгую диету, исключить жирное, жареное,Фаст фуд, бобовые,яйца. Пища должна быть растительного происхождения: овощи, фрукты,каши, нежирная рыба,нежирное мясо:курица,индейка, телятина, во-вторых, пройти курс лечения гептором по 400 мг 2 раза в день 10 дней. Высокий индекс атерогенности,я рекомендую начать с приема омакора по 1 капсуле 2 раза в день 21 день,курс повторять 3-4 раза в год,под контролем липидограммы. Обязательно консультация онколога,и контроль МРТ через год + 1 Пожаловаться Павел Александров, 25 ноября 2020 Инфекционист, Гепатолог Здравствуйте. Может быть гемангиома, те сосудистое разрастание. Для уточнения сдайте ИФА крови на суммарные антитела к гепатиту В и С, эхинококкоз титры, МРТ органов брюшной полости с контрастом. Пожаловаться Юлия, 26 ноября 2020 Клиент Павел, добавлено заключение МРТ, посмотрите пожалуйста Пожаловаться Павел Александров, 26 ноября 2020 Инфекционист, Гепатолог Как мы и предполагали, вероятнее всего гемангиома. Сдайте остальные анализы + альфафетопротеин чтобы ничего не пропустить + 1 Пожаловаться Инесса Загородина, 25 ноября 2020 Гастроэнтеролог Здравствуйте, есть очень небольшое воспаление в печени(возможно, реактивное). Надо обратиться к онкологу по м. жительства по поводу образования в печени, он назначит дообследование. Сейчас можно принимать Гептрал 400мг 2 раза в день 2 недели, после чего печеночные пробы нормализуются.Надо сделать ФГС, кальпротектин в кале. Пожаловаться Юлия, 26 ноября 2020 Клиент Инесса, добавлено заключение МРТ, посмотрите пожалуйста Пожаловаться Инесса Загородина, 26 ноября 2020 Гастроэнтеролог Здравствуйте, такие образования встречаются. Обычно проблем не доставляют, не растут. Но за ними на первых порах назначают наблюдение(можно УЗИ) периодичность проведения УЗИ устанавливает онколог. Пожаловаться Елена Резникова, 26 ноября 2020 Гастроэнтеролог Ну,вот видите МРТ всегда так пишет.-вероятно гемангиома + 1 Пожаловаться Елена Резникова, 25 ноября 2020 Гастроэнтеролог Пожаловаться Юлия, 25 ноября 2020 Клиент Елена, скажите пожалуйста, КТ если исключит онкологию, онкомаркер все равно нужно сдавать? Пожаловаться Елена Резникова, 25 ноября 2020 Гастроэнтеролог Я бы лучше сделала Пожаловаться Юлия, 25 ноября 2020 Клиент Елена, спасибо, сделаем. Почему то врач сказал делать именно МРТ, почему Вы рекомендуете КТ, могли бы объяснить, пожалуйста ? Пожаловаться Елена Резникова, 25 ноября 2020 Гастроэнтеролог Пожаловаться Юлия, 26 ноября 2020 Клиент Елена, добавлено заключение МРТ, посмотрите пожалуйста + 1 Пожаловаться Нина Извозчикова, 25 ноября 2020 Инфекционист Здравствуйте! вам надо дообследоваться, сделайте МРТ органов брюшной полости с контрастом,сдайте кровь на антитела к эхинококкам, гепатиту с и на HBSAg Пожаловаться Юлия, 25 ноября 2020 Клиент Нина, спасибо за рекомендации, а для чего анализ на эхинококк? Что он покажет? Пожаловаться Нина Извозчикова, 26 ноября 2020 Инфекционист Эхинококк это паразит,который может формировать очаговые поражения печени в виде кист.Поэтому при выявлении изменений в печени обязательно стоит провериться на эхинококк Пожаловаться Юлия, 26 ноября 2020 Клиент Нина, добавлено заключение МРТ, посмотрите пожалуйста Пожаловаться Нина Извозчикова, 26 ноября 2020 Инфекционист По заключению гемангиома. Значит наблюдать. Ежегодно проводить обследование. Пожаловаться Екатерина Горькова, 27 ноября 2020 Гастроэнтеролог Похожие вопросы по теме Печень 2 ответа 9 декабря 2019 [email protected] Вопрос закрыт Повышение ALT и AST при биохимии 14 ответов 20 декабря 2020 [email protected], Мурманск Вопрос закрыт Анализ мочи 19 ответов 15 января Оксана, Москва Вопрос закрыт Проблемы с печенью 16 ответов 23 апреля Ольга Вопрос закрыт Правое подреберье , боль , где искать очаг боли ? 8 ответов 15 июня Александр Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Сергей Застежко , Олег Круглов и др.

Гиперэхогенные образования печени при ультразвуковом исследовании могут быть представленный различными сущностями, как доброкачественными, так и злокачественными. Наиболее распространенным гиперэхогенным образованием печени является гемангиома, однако при любых атипичных проявлениях или повышенном риске наличия злокачественного образованию, в дифференциально-диагностическом ряду должны рассматриваться другие сущности.

Доброкачественные

  • гемангиома печени: наиболее распространенное гиперэхогенное образование печени (встречается у 4%  людей) [1,4]
  • фокальная нодулярная гиперплазия
  • аденома печени с жировым компонентом
  • фокальный жировой стеатоз
  • воспалительная псевдоопухоль печени

Злокачественные

  • метастатическое поражение печени
    • колоректальный рак (составляет до 50% случаев гиперэхогенных метастазов в печени)
    • леченный рак молочной железы
    • эндокринные опухоли поджелудочной железы
    • почечно-клеточный рак
    • рак щитовидной железы
    • меланома
    • некоторые виды сарком
    • хориокарцинома
  • гепатоцеллюлярный рак: в основном при циррозе печени [3]
  • холангиокарцинома

Наличие гиперэхогенности может является результатом наличия жира в образовании печени [2], хотя нежиросодержащие поражения могут так же давать эхогенность (напр. гемангиома печени).

Диагностика

Ультразвуковое исследование

признак гипоэхогенного гало: считается признаком злокачественности.

Некоторые авторы предлагают использовать импульсную гармонику с количественной оценкой для дифференциального диагноза гиперэхогенных фокальных образований печени, отношение образование-печень ≥1 предполагает доброкачественную природу, злокачественные образования предполагают значения отношения <1 [1].</p>

Ключевые моменты

Единичное, хорошо отграниченное, гомогенное эхогенное образование <3 см у бессимптомных пациентов без наличия в анамнезе злокачественного образования и без факторов риска для опухоли печени, должно диагностироваться при ультразвуковом исследовании как гемангиома без применения дополнительных исследований [5]. Если адекватные клинические данные и анамнез отсутствуют, допустим более широкий дифференциально-диагностический ряд. </p>

Перевод, оригинал [6].

Смотрите также

Жиросодержащие образования печени

Литература

  1. Celik H, Ozdemir H, Yücel C, Gultekin S, Oktar SO, Arac M. Characterization of hyperechoic focal liver lesions: quantitative evaluation with pulse inversion harmonic imaging in the late phase of levovist. (2005) Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine. 24 (1): 39-47. Pubmed

  2. Basaran C, Karcaaltincaba M, Akata D, Karabulut N, Akinci D, Ozmen M, Akhan O. Fat-containing lesions of the liver: cross-sectional imaging findings with emphasis on MRI. (2005) AJR. American journal of roentgenology. 184 (4): 1103-10. doi:10.2214/ajr.184.4.01841103 – Pubmed

  3. Caturelli E, Pompili M, Bartolucci F, Siena DA, Sperandeo M, Andriulli A, Bisceglia M. Hemangioma-like lesions in chronic liver disease: diagnostic evaluation in patients. (2001) Radiology. 220 (2): 337-42. doi:10.1148/radiology.220.2.r01au14337 – Pubmed

  4. Pen JH, Pelckmans PA, van Maercke YM, Degryse HR, de Schepper AM. Clinical significance of focal echogenic liver lesions. (1986) Gastrointestinal radiology. 11 (1): 61-6. doi:10.1007/BF02035034 – Pubmed

  5. Leifer DM, Middleton WD, Teefey SA, Menias CO, Leahy JR. Follow-up of patients at low risk for hepatic malignancy with a characteristic hemangioma at US. (2000) Radiology. 214 (1): 167-72. doi:10.1148/radiology.214.1.r00ja09167 – Pubmed

  6. Owen Kang and Yuranga Weerakkody et al. Hyperechoic liver lesions. radiopaedia.org

Городская клиническая больница №1, г. Бишкек, Кыргызская Республика

Введение. К одной из самых сложных локализаций паразитарных кист относят 7 и 8 сегменты печени [1,2]. Это связано с тем, что при этом расположении кист заболевание длительное время ничем себе не проявляет и только с увеличением размеров, а затем с присоединением такого осложнения как нагноение, появляются признаки поражения печени [4,5]. Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ), а в затруднительных случаях многие исследователи рекомендуют выполнять компьютерную томографию, которая существенно помогает уточнить диагноз, избрать наиболее адекватный оперативный доступ и наметить план операции [6,7].

К настоящему времени детально разработана техника операции, особенности выполнения всех этапов операции, но, несмотря на достижения, частота послеоперационных осложнений после эхинококкэктомии при осложненных формах эхинококкоза печени поддиафрагмальной локализации (зона 7-8 сегментов) остается на высоком уровне [2,4].

В этом плане заслуживает внимания частота остаточной полости фиброзной капсулы, которая составляет 8-10%, особенно при использовании метода капитонажа и инвагинации при которых не всегда удается добиться полной ликвидации полости фиброзной капсулы и кроме того незначительно снизился процент рецидива болезни. Это обстоятельство диктует необходимость поиска мер для улучшения результатов лечения.

Цель работы – представить результаты оперативного лечения нагноившихся паразитарных кист печени с локализацией в зоне 7-8 сегментов.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 152 больных с поддиафрагмальной локализацией кист, осложненных нагноением, из них у 76 (50%) кисты локализовались в зоне 7 и 8 сегментов печени. Больные оперированы в период с 2009 по 2014 г. включительно. Чаще поступали женщины в сравнении с мужчинами (соответственно 42 и 34), возраст в обеих группах колебался от 18 до 62 лет. Давность заболевания составляла от двух недель до 5 лет.

В обследовании больных использовали общий анализ крови, показатели функционального состояния печени и почек (билирубин, тимоловая проба, трансаминазы, общий белок, мочевина, креатинин), УЗИ по общепринятой методике и компьютерная томография по показаниям. Пациентам с первичным эхинококкозом ставили кожно-аллергическую реакцию Казони с апирогенным антигеном разработанным Б.А.Акматовым и соавт. [3].

При поступлении основными жалобами больных были слабость, повышение температуры, боли в правом подреберье и в области грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, одышку (12 чел.). При объективном обследовании у 56 отмечено увеличение границ печени, особенно вверх, у 22 пальпировалась резко болезненная печень.

Основным методом диагностики было УЗИ, при котором определяли размеры кист, их количество и локализацию. Из 76 одиночные кисты обнаружены у 62, а у 14 с локализацией кист в 7-8 сегментах также выявлены кисты в других отделах печени. УЗИ выполняли до операции и в послеоперационном периоде для своевременного выявления осложнений (поддиафрагмальный, подпеченочный абсцесс, плеврит).

До операции выполняли рентгенографию грудной клетки в двух проекциях (прямую и боковую), при этом определяли уровень стояния диафрагмы, состояние легких и наличие объемного образования в печени при обызвествлении от отдельных участков фиброзной капсулы.

Кисты малых размеров (до 5 см) не обнаружены ни у одного больного, средние (от 5 до 10 см) – у 44, большие (от 10 до 20 см) – у 24 и у 8 – гигантские кисты (более 20 см). У 25 больных кисты локализовались в 7-м сегменте, у 26 – в 8-м, а у 25 – занимали 7 и 8 сегменты печени. Положительная кожно-аллергическая реакция была у 61 из 72 обследованных (84,7%).

При нагноении кист при УЗИ выявляли утолщение стенки кист с наличием негомогенного содержимого и нередко (13 чел.) с воспалением окружающих кисты тканей. Из 76 диагноз эхинококкоза был поставлен 70, а у 6 – для уточнения диагноза выполнена компьютерная томография, которая позволила уточнить не только характер заболевания, но и связь кисты с сосудистыми и протоковыми структурами и избрать наиболее оптимальный оперативный доступ. При УЗИ мы определяли размер кисты, характер содержимого, локализацию, высоту стояния диафрагмы, соотношение кисты к поверхностям и краям печени, измеряем прослойку истонченной части паренхимы над кистой, определяли подвижность диафрагмы. Если кисты располагались в зоне 7-8 сегментов, толщина паренхимы печени над кистой 1-2 см, диафрагма подвижна, то эхинококкэктомию выполняли из разреза по Федорову или Кохеру с рассечением связок печени. Если кисты располагались в зоне 7-8 сегментов печени, диафрагма неподатлива и ее уровень до 3-4 ребра, что свидетельствует о сращении печени с диафрагмой и паренхимы печени над кистой не более 1 см, то использовали торакальный доступ. Придерживаясь этих критериев выборы доступа, мы не наблюдали сложностей при выполнении эхинококкэктомии при поддиафрагмальной локализации кист.

Результаты и их обсуждение. В результате выполненых исследований у 76 определен характер заболевания эхинококкоз поддиафрагмальной локализации. На протяжении 2-3 дней проводилась предоперационная подготовка, которая включала инфузионную терапию (реополиглюкин, глюкозу, комплекс витаминов). После непродолжительной подготовки все пациенты оперированы под эндотрахеальным наркозом.

Особое внимание было обращено на выбор оперативного доступа. При больших и гигантских нагноившихся кистах выполняли торакальный доступ (22 чел.), он обеспечивал тщательную обработку кисты, удаление содержимого, выявление желчных свищей и ликвидацию полости фиброзной капсулы.

В тех случаях, когда поддиафрагмальная локализация кист сочеталась с другой локализацией (14 чел.) и при одиночных кистах с подвижной диафрагмой, что указывало на отсутствие сращений кист с диафрагмой – мы использовали подреберный доступ по Федорову с пересечением связок печени (44 чел.), это создавало возможность выполнить обеззараживание плодоносных элементов кист и ликвидацию полости фиброзной капсулы.

После обнажения кисты выполняли обкладывание места намеченной пункции салфетками, смоченными озонированным физиологическим раствором хлорида натрия с концентрацией озона 8-10 мкг/мл, кисту пунктировали и аспирировали ее содержимое, а затем обеззараживание выполняли озонированным раствором, с концентрацией озона 8-10 мкг/мл – экспозиция 5 минут, после чего содержимое аспирировали, затем кисту вскрывали, удаляли хитиновую оболочку или ее обрывки, вновь обрабатывали полость кисты, затем удаляли салфетки, которыми обкадывали кисту до пункции, вновь обкладывали новыми смоченными салфетками и приступали к ликвидации полости фиброзной капсулы. Мы использовали озонированный раствор хлорида натрия, так как озон обладает не только сколексоцидным, но и бактерицидным действием на аэробную и анаэробную флору. После обработки полости фиброзной капсулы тщательно осматривали дно полости для выявления желчных свищей и при их обнаружении (8 чел.) свищи ушивали, а у 2-ух больных были сомнения в герметичности их ушивания, поэтому у них дополнительно подвели и фиксировали прядь большого сальника. Очень сложным был этап ликвидации полости фиброзной капсулы. Так как кисты были нагноившиеся, то закрытый способ мы не применяли. У 64 больных был использован полузакрытый метод: после обеззараживания у 38 удалось ликвидировать полость методом капитонажа, у 16 – инвагинацией, у 10 – сочетание капитонажа с инвагинацией. Из 76 больных у 12 использовали открытый метод. У них содержимым была гнойная жидкость с ихорозным запахом.

При открытом способе мы стремились уменьшить объем полости фиброзной капсулы путем наложения ряда швов, а затем в полость подводили связку дренажей (2-3, иногда 4) и выводили через дополнительные разрезы и сразу подключали активную аспирацию содержимого полости. Один-два раза в сутки через дренажи вводили озонированный раствор для санации полости и через час после введения вновь осуществляли активную аспирацию. Это предотвращало закупорку дренажей и позволяло добиться санации полости с последующей ее облитерацией. Кроме дренирования полости фиброзной капсулы обязательно дренировали поддиафрагмальное пространство, из которого дренаж удаляли на 2-3 сутки. Дренажи из полости фиброзной капсулы удаляли последовательно: на 4 сутки один дренаж, на 5-6-е сутки еще один и последний дренаж удаляли после полного прекращения выделения отделяемого. Через 1-2 дня выполняли УЗИ, чтобы проследить за состоянием полости.

У 14 больных кисты поддиафрагмальной локализации сочетались с расположением кист в других сегментах печени, у них для ликвидации полости фиброзной капсулы использовали способ абдоминизации, сущность которого заключалась в иссечении капсулы кисты выступающей над печенью до ткани печени, накладываем на края иссеченной капсулы обвивной гемостатический шов, осматриваем полость, при наличии желчных свищей ушиваем их (2 чел) и полость оставляем открытой, но к ней касательно подводим один-два страховых дренажа. Послеоперационный период при использовании абдоминизации протекал благоприятно, лишь у одного больного на 3 сутки из страхового дренажа стала выделяться серозная жидкость с примесью желчи, но затем выделение прекратились, дренаж удален, при контрольном УЗИ скопление жидкости не обнаружено, он был выписан в удовлетворительном состоянии. При обследовании через 3 месяца патологии не обнаружено.

Для профилактики осложнений за 30 минут до операции вводили внутривенно 1,0 цефазолина и к концу операции повторяли введение, а затем после операции продолжали вводить антибиотик еще 4-5 дней, а также выполняли инфузионную терапию, направленную на нормализацию функции печени ( реополиглюкин, гептрал, комплекс витаминов, раствор глюкозы и др.).

После операции осложнения возникли у 6 больных, что составило 7,8%. На 3 сутки после операции выявлен плеврит у 3 больных, выполняли плевральную пункцию, затем накопление жидкости прекратилось. К моменту выписки при контрольном УЗИ выпота в плевральной полости не было. У одной больной на 4-е сутки после операции через дренаж, стоявший в полости фиброзной капсулы, стала выделяться серозно-геморрагическая жидкость с примесью желчью, но постепенно количество отделяемого уменьшилось, и когда выделение прекратилось, дренаж был удален. При УЗИ – патологии не обнаружено. У одной больной течение послеоперационного периода осложнилось пневмонией, была усилена противовоспалительная терапия. У одного больного в области операционной раны выявлен инфильтрат, который под влиянием физиотерапии был излечен.

При выписке из стационара всем выполнено УЗИ, при котором у одного обнаружена остаточная полость размером 2,5х3,0 см, но без наличия жидкости. Все оперированные выписаны в удовлетворительном состоянии. Среднее пребывание в стационаре составило 8,8±1,2 койко-дня.

В процессе работы мы проследили и за динамикой функционального состояния печени и почек (табл. 1).

Таблица 1. Показатели функционального состояния печени и почек у больных с поддиафрагмальной локализаций кист (n=76)

image

Примечание: АЛТ – аланинаминотрансфераза; АСТ – аспартатаминотрансфераза.

При анализе полученных данных отмечено, что до операции имело место повышения уровня билирубина и трансаминаз, а функциональное состояние почек не нарушено. К моменту выписки из стационара отмечен нормальный уровень билирубина, тимоловой пробы и показателей функции почек, были достоверные различия лишь в показателях трансаминаз, они оказались повышенными в сравнении с нормой. Следовательно, при нагноившемся эхинококкозе поддиафрагмальной локализации имеет место нарушения функции печени, к моменту выписки показатели улучшились, но не достигают нормы.

Таким образом, наши наблюдения показали, что при локализации паразитарных кист в зоне 7-8 сегментов печени с нагноением, улучшения результатов лечения можно добиться использованием индивидуального подхода к выбору доступа, способа ликвидации полости фиброзной капсулы и выполнения мер профилактики осложнений.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий