Длительный субферилитет быстрое насыщение тошнота похудение слабость

19 августа 2016 г.

imageЗнаете ли вы, что гастрит – это не одно заболевание, а целый ряд болезней, от которых страдает около 60% людей на планете?

В 8 из 10 случаев заболеваний пищеварительной системы выявляют гастрит (от греч. gaster – «живот» + -itis – «воспалительные изменения слизистой оболочки»). За собирательным термином скрывается ряд болезней:

  • острый и хронический гастриты;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
  • функциональная диспепсия;
  • язвенно-эрозивный гастродуоденит;
  • язвенная болезнь желудка.

По данным ВОЗ, чаще всего гастрит развивается у людей в возрасте 25–40 лет.

КОГДА ЖЕЛУДОК СТАНОВИТСЯ САМОЕДОМ

Желудочный сок человека содержит соляную кислоту в высокой концентрации. А она, как известно, с легкостью разъедает живую ткань. Чтобы соляная кислота не повредила слизистую желудка, в человеческом организме существует ряд защитных факторов: слой специальной слизи в желудке, способность слизистой к быстрому восстановлению, выработка оберегающих слизистую веществ, местный иммунитет и т. д.

Но в условиях патологии защитные факторы ослабевают, а вот агрессивные, наоборот, берут верх. И как результат – желудочный сок начинает переваривать слизистую желудка. Вот так возникает гастрит, а если этот воспалительный процесс не остановить – то и язва.

С годами люди привыкают к таким симптомам, как изжога, чувство тяжести в подреберье, горький привкус во рту, белый налет на языке, вздутие кишечника, запоры и т. д. Подумаешь, это же всего-навсего гастрит!

Организм сигналит о воспалительном процессе, который развивается в ЖКТ, а человек зачастую лишь усугубляет развитие болезни, совершая типичные ошибки.

РАБОТА НАД ОШИБКАМИ Чай и кофе, выпитые натощак, усиливают секрецию желудочного сока, что может привести к повышению уровня его кислотности, изжоге и болям в желудке, а при наличии гастрита – спровоцировать его обострение. Спиртное «работает» так же, как кофе и чай. Помимо этого оно вызывает нарушение выработки гастромукопротеина – слизистого вещества белковой природы, входящего в состав желудочного сока, которое способствует всасыванию витамина В12. Сода. Попытки избавиться от изжоги с ее помощью заканчиваются плачевно. Нейтрализуя соляную кислоту в желудке, сода провоцирует и усиливает ее выработку. В итоге получаем эффект бумеранга: жжение ненадолго исчезает, а затем возвращается через 30–40 минут. Это обусловлено воздействием углекислоты на слизистую оболочку желудка. Жевательная резинка провоцирует постоянную и неуместную выработку желудочного сока, что приводит к развитию гастрита и образованию язв. Лекарства. Гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, диклофенак и др.), а также цитостатики следует принимать с особой осторожностью и только по рекомендации лечащего врача.

ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА

Главной причиной гастрита считают инфицирование Helicobacter pylori (H. pylori) – бактерией, живущей в слизи, которая покрывает слизистую оболочку желудка. 85% случаев гастрита возникают именно из-за нее.

Через посуду, предметы гигиены и даже при поцелуях – с пищей и слюной – Helicobacter pylori попадает в рот, а затем в желудок. Бактерия вырабатывает различные вещества, позволяющие ей выжить в кислой среде, а также компоненты, повреждающие желудок.

Проникнув через слой защитной слизи желудка, бактерия прикрепляется к клеткам эпителия (внутреннего слоя) антрального отдела, пограничного с 12-перстной кишкой. Там она и начинает размножаться, вызывая повреждение слизистой оболочки – гастрит.

Если воспаление распространяется на двенадцатиперстную кишку, возникает гастродуоденит.

ЕЩЕ ОДИН ВИНОВНИК – РЕФЛЮКС

Это обратное затекание в желудок пищеварительных ферментов из 12-перстной кишки, которое встречается примерно у 15% людей. Желчь разрушает защитный барьер слизистой оболочки, и возникает воспаление. Рефлюкс зачастую является синдромом, сопровождающим многие заболевания верхних отделов ЖКТ: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ).

Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, рефлюкс такого рода называется дуоденогастроэзофагеальным. Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс приводит к возникновению рефлюкс-гастрита, язвы желудка и ГЭРБ.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Сначала нужно определить уровень кислотности желудочного сока. В зависимости от количества соляной кислоты будут выписаны травы, диета и лекарственные препараты. Назначают также гастроскопию – инструментальное обследование с помощью эндоскопа.

Лечение гастрита направлено на устранение причины, вызывающей болезнь: заживление слизистой оболочки, нормализацию пищеварения, восстановление нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ.

И начинается лечение гастрита любого типа с диеты. Исключите жирные, жареные, острые, копченые и кислые блюда, продукты с высоким содержанием клетчатки и консервы.

Ешьте несколько раз в день небольшими порциями. Отдавайте предпочтение пюреобразным блюдам. Еда и напитки не должны быть чрезмерно горячими или холодными.

ЖЕЛУДОК ТОЖЕ НЕРВНИЧАЕТ Невроз желудка – это заболевание, вызванное стрессом. Оно усугубляется неполноценным питанием, алкогольной или никотиновой интоксикацией, физическим и умственным перенапряжением. Основные симптомы невроза желудка:           ►  чувство жжения в области ЖКТ;           ► тяжесть и урчание в животе;           ► чувство переполненности либо ощущение пустоты в желудке;           ► боли в различных отделах кишечника и всем брюшинном пространстве, которые могут отдавать в поясницу, пах и т. п.;           ► усиленный аппетит;           ► нарушения стула (диарея или запоры);           ► аэрофагия (заглатывание избыточного количества воздуха и связанная с этим отрыжка). Очень часто данные симптомы принимают за обычное расстройство пищеварения. При их длительном течении необходимо пройти комплексное обследование у гастроэнтеролога и невролога, поскольку появление таких патологических признаков может быть связано с неврозом. Лечить невроз желудка тоже нужно комплексно – у обоих упомянутых специалистов.

ВОТ ВЕДЬ ЯЗВА!

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это воспаление внутренней стенки желудочно-кишечного тракта, в частности в желудке и верхних отделах тонкого кишечника. Болезнь протекает с периодами обострений (чаще весной и осенью) и периодами ремиссий. Опасность язвенной болезни заключается в прободении язвы, что ведет к внутреннему кровотечению.

Иногда язва желудка протекает бессимптомно, но в большинстве случаев сигналит о себе ощущениями жжения и боли днем и даже ночью. Для язвы желудка характерно возникновение боли в животе через полчаса после еды, для язвы 12-перстной кишки – появление болей через час-полтора после приема пищи, а также ночные, так называемые голодные боли. После еды они стихают. Кроме того, больные могут жаловаться на дискомфорт в области ЖКТ и тошноту.

Методы диагностики. Самые распространенные – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и рентгенологическое исследование желудка. Первый метод позволяет определить локализацию и размеры язвы, а второй – не только выявить заболевание, но и определить причины, которые его вызвали.

Лечение язвы с использованием лекарственных препаратов проводится только по назначению врача. А пациенту нужно пересмотреть свой образ жизни и пищевые привычки. При язвеной болезни также необходимо питаться понемногу, но часто, после еды нужно находиться в вертикальном положении не менее 30 минут. Кроме того, 1–2 раза в год язвенникам следует посещать гастроэнтеролога.

image

2018-02-04 /upload/resize_cache/iblock/8a2/1021_350_175511db9cefbc414a902a46f1b8fae16/518663b.jpg 2018-02-04 Диета Диета <!DOCTYPE html PUBLIC «-//W3C//DTD HTML 4.0 Transitional//EN» «http://www.w3.org/TR/REC-html40/loose.dtd»>

Переедание может сопровождаться несколькими неприятными последствиями, причем чаще всего они возникают одновременно.

  1. Чувство распирания в области желудка, давящие боли, в редких случаях — рези;
  2. Отрыжка;
  3. Изжога;
  4. Вздутие живота, повышенное газообразование;
  5. Общая слабость, нередко сопровождающаяся тошнотой, сонливостью.

Ситуация усугубляется, если вы переели не один продукт, а слишком много видов блюд, не сочетающихся между собой, а также при параллельном употреблении алкоголя даже в небольших дозах.

Для здорового организма последствия будут не очень серьезными, однако, если в вашем организме есть проблемы, справиться с симптомами переедания естественным путем будет тяжело. Неприятные ощущения могут затянуться на несколько часов, а порой и давать о себе знать даже на следующий день: последствия переедания могут быть похожими на похмельный синдром.

Экстренная помощь при переедании

Если вы съели слишком много, и чувствуете себя плохо, лучше всего принять экстренные меры в течение 30 минут после обильного застолья. Так вы значительно сократите время восстановления и облегчения организма.

После обильной трапезы организму потребуется помощь.

Примите ферментный препарат. Помните о том, что данная группа лекарств не должна применяться без рекомендации доктора и может быть использована разово в качестве экстренной меры, поэтому, если есть возможность, свяжитесь с лечащим врачом и уточните необходимость приема препарата и оптимальную дозировку.

При злоупотреблении продуктами, которые плохо сочетаются между собой, нередко возникает весьма деликатная проблема — повышенное газообразование и, как следствие, вздутие живота. Это как раз тот случай, когда сдерживаться нельзя. Чтобы облегчить отхождение газов, вы можете принять коленно-локтевое положение и расслабить мышцы живота.

Постарайтесь сходить туалет и опорожнить кишечник. Это не снимет все симптомы переедания, но вам обязательно  станет немного легче физически.

В первые часы после чрезмерного употребления пищи не пейте слишком много обычной воды. Отдайте предпочтение напиткам, повышающим секрецию желудочного сока и улучшающих пищеварение.

  • Натуральный черный кофе без добавок;
  • Чай с имбирем;
  • Чай с лимоном;
  • Стакан теплой воды с 1 ч.л. яблочного уксуса;
  • Отвар корня аира или тысячелистника;

Что нельзя делать при переедании

Поскольку многие сталкиваются с перееданием довольно-таки часто, вокруг этой проблемы бытует немало стереотипов, некоторые из которых не просто бессмысленны, а даже вредоносны. Эти мифы базируются на невежестве, поэтому следовать им категорически нельзя.

  1. Выпить дижестив — алкоголь «для пищеварения». Пожалуй, этот совет можно считать самым вредоносным. Лечить что бы то ни было алкоголем — уже преступление против здоровья, поскольку спирт в любых количествах является абсолютным ядом для организма. В то время как ваши внутренние органы пытаются справиться с огромным количеством съеденной пищи, вы добавляете им еще одну проблему — алкогольную интоксикацию. И кроме всего прочего, алкогольные напитки очень калорийны.
  2. Активно двигаться. Если обильное поглощение калорийных блюд происходит во время праздничного застолья, наверняка первое, что посоветуют вам близкие, — «встряхнуться». В этом пожелании есть лишь капля истины: действительно, для улучшения перистальтики кишечника рекомендуется неспешная прогулка на свежем воздухе. В то же время интенсивные нагрузки, например, энергичные танцы, полностью противопоказаны. Это может негативно сказаться на работе сердца, вызвать тошноту и головокружение.
  3. Ложиться спать. Вполне возможно, переедание спровоцирует невыносимую сонливость или просто желание прилечь. Делать этого не стоит, поскольку пища будет перевариваться гораздо дольше, организм не отдохнет как следует, а наутро вы проснетесь с неприятными ощущениями в теле и головной болью. После обильного употребления еды воздержитесь от сна, как минимум, на 3-4 часа, проведя это время в умеренной активности.

На следующий день после переедания

Основная ошибка — голодать на следующий день после переедания. Если вы накануне съели слишком много, ваш желудок растянут, а процесс переваривания вчерашней пищи все еще идет. Ваша задача — облегчить свое состояние и помочь организму, а не наказывать его новым стрессом.

Пейте как можно больше воды, травяного или зеленого чая. Не возбраняется выпить чашечку крепкого кофе, но не на голодный желудок.

Завтрак лучше всего сделать достаточно легким, но сытным. Оптимальный вариант — несладкая каша и белковый омлет. Старайтесь в первой половине дня не употреблять мясо, грибы, жирные соусы, мучное, сладкое, жареное, животные жиры, чтобы не нагружать организм еще больше. Отдайте предпочтение свежим овощам и фруктам, йогурту с отрубями, овощным супам. Впрочем, даже полезной едой нельзя объедаться: ешьте небольшими порциями каждые 2-3 часа.

Если вам совсем не хочется есть, что часто случается на следующий день после переедания, не оставляйте желудок пустым, иначе вас будет тошнить. Постарайтесь все же съесть что-то очень сытное, но маленькое по объему, например, горсть орехов, сухофруктов или несколько ломтиков горького шоколада.

Травяной чай поможет при переедании.

Именно сейчас можно активно двигаться, гулять, заниматься спортом, а день закончить легким ужином. После всех принятых мер вы забудете о вчерашнем переедании и легче войдете в привычный ритм.

Аппарат для прессотерапии и лимфодренажа ног AMG 709PRO, Gezatone Аппарат для прессотерапии и лимфодренажного массажа ног в домашних условиях. 3 режима воздействия, воздушные манжеты захватывают стопы, голени и бедра. Цена: было 10 900 руб. 7 990 руб. Новинка Массажер роликовый для тела, плеч и шеи IRelax AMG 395, Gezatone Универсальный роликовый массажер предназначен для глубокого разминающего массажа шеи и плеч, поясничной области и живота, кистей и ног. Он прекрасно снимает напряжение, улучшает самочувствие и позволяет вернуть бодрость! Цена: было 6 290 руб. 4 990 руб. Хит Вакуумный антицеллюлитный массажер для тела и лица Vacu Expert, Gezatone Уникальный вакуумный массажер Vacu Expert 2 в 1 не только справится с апельсиновой коркой и жировыми отложениями, но и повысит тонус и упругость кожи лица! Удобный и компактный прибор для безупречной фигуры и сияющей молодости Вашего лица! Цена: было 7 490 руб. 5 490 руб. Импульсный массажер шорты Bottom S 7, Slendertone Избавьтесь от лишних сантиметров на бедрах и ягодицах – шорты для миостимуляции Slendertone Bottom S7 с клинически доказанным результатом быстро избавят Вас от ненужных объемов, целлюлита, отеков! Цена: было 17 190 руб. 14 990 руб. Антицеллюлитный массажер для тела Bio Sonic 1140, Gezatone Антицеллюлитный массажер с 4 функциями для коррекции фигуры в области живота, талии, бедер и ягодиц. Эффективен в избавлении от целлюлита всех стадий, подтягивает кожу, делает более ровным рельеф. Укрепляет мышцы и способствует детоксикации. Цена: было 9 491 руб. 7 117 руб. Новинка Антицеллюлитный массажер для похудения BodyShaper AMG 121, Gezatone Новейшая модель антицеллюлитного массажера для тела с 4мя насадками и ИК прогревом. Массажер способствует уменьшению лишних жировых отложений, а также улучшению тургора кожи и ее внешнего вида. Кроме того, это отличный антицеллюлитный массаж и избавление от надоевшей «апельсиновой корки»! Цена: было 6 900 руб. 4 485 руб. Аппарат для прессотерапии и лимфодренажа ног Light Feet AMG 709, Gezatone Компактный пневмомассажер для ног предназначен для противоотечного, расслабляющего массажа стоп и голеней, является прекрасной профилактикой варикозного расширения, снимает усталость и тяжесть в ногах. Цена: было 10 900 руб. 6 590 руб. Хит Пояс-миостимулятор для живота EVOLVE (ABS 8) для мужчин, Slendertone Цена: было 16 290 руб. 12 990 руб.

Хотите узнать больше?

Подпишитесь на нашу рассылку и Вы регулярно будете получать полезные советы об использовании Вашего аппарата, информацию о бьюти-новинках, секретах топовых косметологов и конечно о наших акциях и спецпредложениях.

Подтверждая данные формы Вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных

Присоединяйтесь к нашим социальным группам.

Наши косметологи делятся секретами салонного ухода дома. Вы узнаете первой о самых современных способах сохранения молодости и красоты без особых затрат времени и денег, сможете поучаствовать в наших конкурсах и марафонах.

Вопрос-ответ Отзывы Вопросы к статье Никто еще не задал вопрос Отзывы о статье Что делать при переедании 0 покупателей оставили отзыв.
Мы в социальных сетях

Содержание Тошнота и рвота Как рационально выбрать противорвотный препарат? Кишечная непроходимость Хирургическое лечение

Тошнота, рвота и кишечная непроходимость — мучительные симптомы, которые часто беспокоят больных в терминальной стадии заболевания. Мы публикуем фрагмент из книги британского доктора Брюса Клеминсона «Введение в паллиативную помощь» о том, как снимать эти симптомы. Полная версия книги доступна по ссылке. 

Все эти состояния имеют разные причины и различные способы лечения.

Гастростаз и кишечная непроходимость могут быть вызваны:

  • лекарственными препаратами, например антихолинергическими средствами;
  • вегетативными нарушениями (инфильтрация нерва, диабет);
  • асцитом;
  • гепатомегалией;
  • прорастанием опухоли;
  • пептической язвой или раздражением.

Симптомы:

  • неприятные ощущения в эпигастрии;
  • ухудшение аппетита;
  • симптомы возникают при изменении положения тела;
  • сопутствующая отрыжка и икота.

Интоксикация:

  • лекарственными средствами: антибиотиками, опиоидными препаратами, дигоксинпротивовоспалительнымисредствами, противоспазматическими средствами;
  • продуктами метаболизма (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, кетоацидоз, гиперкальциемия, гипонатриемия);
  • токсинами.

Симптомы:

  • постоянная тошнота;
  • непрекращающаяся рвота;
  • различные признаки лекарственной интоксикации.

Введение в паллиативную помощьБазовая информация о ключевых аспектах паллиативной помощи

Растяжение или раздражение органов:

  • печеночные метастазы;
  • обструкция мочеточников;
  • забрюшинные лимфоузлы (опухоль);
  • запор;
  • кишечная непроходимость.

Симптомы:

  • постоянная тошнота,
  • рвота не очень характерна;
  • частая сопутствующая боль;
  • другие симптомы.

Повышенное внутричерепное давление или менингизм:

  • внутричерепная опухоль;
  • отек головного мозга;внутричерепное кровотечение;
  • менингеальная инфильтрация опухолью;
  • метастазы в кости черепа; церебральная инфекция.

Таким образом, чтобы понять механизмы, нужно:

  • внимательно изучить историю болезни;
  • провести внимательный осмотр;
  • провести необходимые обследования;
  • если возможно, устранить (вылечить) причину;
  • попробовать любой подходящий немедикаментозный метод лечения;
  • рационально подойти к выбору противорвотного препарата.

Чтобы сделать рациональный выбор, потребуется понимание, какие рецепторы включены в механизм рвоты. Вовлечены три зоны: 1. Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ). Другое ее название — «самое заднее поле», находится в головном мозге. Кровеносные сосуды в ХТЗ имеют окончатый эпителий. Окончатый эпителий (от лат. fenestra — окно) — это «окна» в стенках кровеносных сосудов в эпителиальной выстилке, для того чтобы химические вещества в крови вступали в тесный контакт с клетками ХТЗ.

Рецепторы в ХТЗ — эффективные препараты:

  • допаминовые рецепторы (D2) — галоперидол;
  • 5-HT3-рецепторы — ондансетрон. Они вызывают постоянную тошноту в ответ на лекарственные препараты, токсины и функциональную недостаточность органов.

2. Рвотный центр:

  • H1-гистаминовые рецепторы — циклизин или другие антигистаминные;
  • ацетилхолиновые рецепторы — циклизин или другие антигистаминные;
  • 5-HT2-рецепторы — метотримепразин.

Опиоидные рецепторы

Тошнота и рвота как результат кишечной непроходимости, раздражение глотки, увеличение печени, желудочная компрессия и эмоциональные реакции — все эти реакции проходят через рвотный центр.

3. Желудочно-кишечный тракт:

  • 5-HT → ахроматопсия → блуждающий нерв — циклизин или другие антигистаминные;
  • 5-HT3 — цилансетрон;
  • 5-HT4-прокинетик — метоклопрамид;
  • D2-антикинетик — метоклопрамид;
  • H2 — ранитидин (или пирофосфаты).

Таким образом, нужно запомнить три главных препарата:

И еще четыре других препарата, которые вы, возможно, захотите запомнить:

Кишечная непроходимость — частое явление у онкологических больных на далеко зашедшей стадии заболевания. Она возникает у 3% всех хосписных пациентов и 40% больных с поражением яичников или тазовой локализацией опухоли.

Постановка диагноза

Стоит задуматься о кишечной непроходимости, если в анамнезе есть упоминание о кишечной колике, тошноте и рвоте, отсутствии перистальтики и вздутии кишечника на различных участках, в зависимости от уровня возникновения непроходимости.

Нутритивная поддержка и регидратационная терапия у взрослых пациентовКлинические рекомендации 2017 года

Основные причины

1. Раковая опухоль:

  • сдавливание или прорастание опухолью просвета кишки.

2. Причины, не связанные с опухолью:

  • запор или каловый завал, что бывает частой проблемой у угасающих больных;
  • странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа.

Обследования:

  • пальпация живота и ректальное обследование;
  • пальпируется ли опухоль? где? насколько большая?
  • пальпируется ли переполненная нисходящая ободочная кишка?
  • рентгенография брюшной полости может быть очень информативна.

Терапия при причинах, не связанных с раком

Разрешение констипации или копростаза назначением внутрь размягчающих слабительных, таких как лактулоза, докузат, фенолфталеин или вазелино­вое масло. В более серьезных случаях можно использовать свечи, клизмы или, если необходимо, мануальную эвакуацию каловых масс.

Лечение при других причинах, не связанных с раком

Странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа могут быть разрешены хирургическим путем или консервативно, сообразно состоянию пациента.

Лечение при кишечной непроходимости, напрямую связанной с наличием раковой опухоли

Для купирования схваткообразной боли и рвоты назначаем гиосцина бутилбромид (бускопан) в дозе 20 мг или атропин по 300–600 мкг подкожно. Когда колика, тошнота и рвота взяты под контроль, назначаем бускопан перорально 4 раза в день. Может понадобиться назначение перорального противорвотного препарата, например галоперидола.

Следует предпринять попытки восстановления функции кишечника с помощью размягчающих слабительных (например, лактулоза, фенолфталеин, докузат, вазелиновое масло). Дозу гиосцина бутилбромида (бускопан) следует сократить после 1–2 дней применения, чтобы посмотреть, выходит ли жидкий стул. Если стула по-прежнему нет, нужно задуматься о хирургической операции. Если хирургическая операция невозможна или нецелесообразна, назначаем внутрь бускопан 4 раза в день для снятия схваткообразной боли и галоперидол для купирования тошноты.

Если бускопан недоступен, заменяем его атропином парентерально (например, подкожно с помощью шприцевой помпы).

Многим пациентам помогает паллиативное хирургическое лечение, однако летальность составляет 12–33%, риск формирования наружного кишечного свища составляет 7–18%. У значительного количества пациентов непроходимость не разрешается, а у других в краткие сроки возникает вновь. Таким образом, консервативное лечение может быть наилучшим вариантом, в каждом случае хирург должен высказать свое мнение и рекомендации, чтобы пациент мог принять правильное решение, имея всю информацию.

Пример 1

Обследование показало, что 10 см сигмовидной кишки не функционировали из-за инфильтрации опухолью. Был установлен стент, но это не привело к возобновлению нормальной функции кишечника, возможно, потому, что имелось другое поражение выше установленного стента или потому, что стент был немного короток либо не полностью расширил просвет кишки, 10 см — это большой отрезок для стента. Была наложена двуствольная илеостома, которая отлично функционировала до самой смерти пациентки.

Пример 2

Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комыОтрывок из книги врача Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться»

Пожилая женщина находилась под наблюдением у своего врача общей практики. Она страдала от распространенной онкологии, начали появляться признаки непроходимости кишечника. Семейный врач назначил ей спазмолитический препарат (гиосцина бутилбромид), сначала инъекционно, с постепенным переходом на прием внутрь для купирования колики и тошноты. После назначения внутрь лактулозы кишечник начал функционировать. Лечение спазмолитическими средствами позже было прекращено.

Несколько недель спустя повторилось то же самое, но кишечник не работал с увеличенной дозой смягчающего слабительного. Доза спазмолитического средства была увеличена для предотвращения колики и тошноты, и пациентка оставалась на таком лечении вплоть до смерти 3 месяца спустя. У нее было хорошее качество жизни, и она умерла очень спокойно, без рвоты или схваткообразной боли в животе.

Заключение

С непроходимостью кишечника у пациента в терминальной фазе онкологического заболевания можно успешно справиться консервативно. Хирургическое лечение тоже можно рассматривать, но, если пациенту осталось не так много времени, операция может не дать положительного эффекта, а лишь добавить страданий, боли и трудностей пациенту и его семье.

Трудно найти человека, которому бы хоть раз не ставили диагноз «гастрит» — многие обозначают этим словом любое беспокойство в области желудка. На самом деле настоящий гастрит — воспаление стенки желудка — встречается не так уж часто, а диагностировать его можно, только изучив под микроскопом кусочек ткани.

Если такой образец ткани не взят, то нельзя однозначно говорить о воспалении, даже когда внутреннюю поверхность желудка осмотрели с помощью гастроскопии и увидели покраснение или эрозии (поверхностные язвочки). Поэтому врачи используют два разных понятия: «гастрит» (собственно воспаление) и «гастропатия» (состояние, когда стенка желудка повреждена, но воспаления нет).

Как отличить одно состояние от другого и вылечиться, разбираемся вместе с врачами: кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом, генеральным директором клиники доказательной медицины «Рассвет», автором книги «Кишечник с комфортом» Алексеем Парамоновым и кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

image

Почему желудок воспаляется

Желудок содержит агрессивную среду: желудочный сок — это соляная кислота и ферменты. При этом сам себя орган не переваривает: у кислоты нет доступа к оболочке желудка, защищенной слоем слизи. Агрессивному воздействию желудочного сока подвергаются только те участки, где этот слой разрушен.

Обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства) и алкоголь — враги защитного слоя.

Их воздействие со временем изменяет свойство слизи. В результате кислота начинает влиять на желудок — и развивается гастропатия, и в дальнейшем может возникнуть язва. А вот связь между острой пищей, копченостями, волокнистыми продуктами и повреждением слизистой желудка учеными не доказана.

Помимо внешних воздействий, на состояние желудка могут повлиять внутренние факторы — например, существует аутоиммунный гастрит. Острое воспаление может развиться из-за вирусной инфекции и, как правило, быстро проходит, не требуя лечения.

Нужно ли бояться Helicobacter pylori

Бактерия Helicobacter pylori (хеликобактер) способна расщеплять слизь, обнажая стенку желудка. Ее «цель» — добраться к последней и спровоцировать постоянное воспаление или язву, а затем вызвать предраковое состояние — метаплазию. Интересно, что хеликобактер есть у большинства людей (например в России — у 80 % населения) — и это продолжается уже больше пятидесяти тысяч лет.

На вопрос «почему человечество до сих пор не вымерло от рака желудка?» ответ простой: у большинства носителей инфекции воспаление все-таки не развивается. Это происходит благодаря тому, что иммунная система и хеликобактер достигают «вооруженного нейтралитета»: бактерии сложно взаимодействуют с иммунитетом человека и побеждают лишь иногда. Однако риск все равно остается — а облегчить микроорганизмам доступ к желудку несложно, если часто пьешь обезболивающие или злоупотребляешь алкоголем.

Всего несколько лет назад считалось, что выявлять и уничтожать хеликобактер нужно только в отдельных случаях. Сегодня это показано почти всем взрослым пациентам: эксперты уверены, что бактерия — главный провокатор рака желудка. Согласно рекомендациям Киотского глобального соглашения по Helicobacter pylori-ассоциированному гастриту, обследоваться и лечиться необходимо с двенадцати лет. Европейские консенсусные рекомендации немного отличаются: избавляться от хеликобактера следует всем, кто живет в странах высокого риска по раку желудка (в частности в России и Японии), пациентам, у которых есть плохая наследственность, гастрит, язвенная болезнь, любые «желудочные» жалобы, железодефицит, дефицит витамина В12, а также тем, кто принимает обезболивающие и противосвертывающие препараты.

image

Алексей Парамонов обращает внимание, что ущерб, наносимый хеликобактером, у разных людей разный, но риск развития злокачественной опухоли желудка повышен у каждого носителя. По словам врача, особенно важно устранить бактерию тем, кто вынужден долго принимать противокислотные средства (омепразол, лансопразол, эзомепразол). Эти препараты способствуют развитию атрофии слизистой желудка — а это первый шаг к раку, если микробы не уничтожены. Но есть и хорошая новость: своевременные методы борьбы с этими бактериями позволяют слизистой полностью восстановиться.

С чем легко перепутать гастрит

По словам гастроэнтеролога Алексея Головенко, большинство симптомов, которые многие связывают с «гастритом», не имеют отношения ни к воспалению, ни к язве желудка, ни к опасной бактерии. Чувство тяжести в животе после еды, распирание «под ложечкой», тошнота или резкая слабость после жирной пищи чаще всего говорят о функциональной диспепсии — то есть нарушении процесса пищеварения. В первую очередь речь идет о нарушении моторики (двигательной активности) пищеварительных органов, которое может быть вызвано, например, стрессом. Для улучшения состояния обычно достаточно пропить прокинетики (например, домперидон или итоприд) — препараты, которые стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Психотерапия и прием антидепрессантов также могут дать положительный результат, но они должны назначаться врачом.

Алексей Парамонов подчеркивает, что при любом дискомфорте в животе использовать классические обезболивающие небезопасно: большинство из них сами по себе могут привести к язве. Средство первой помощи при острой боли в желудке — это антацидные средства, нейтрализующие кислоту желудочного сока. Другой эффективный вариант — так называемые ингибиторы протонной помпы, они тоже снижают кислотность. Но посетить врача все равно нужно: важно понять причину недомоганий и пройти лечение. К примеру, беременные часто жалуются на так называемую рефлюксную болезнь или изжогу беременных, когда кислота из желудка попадает в пищевод. И если при гастрите или диспепсии соблюдать специальную диету не нужно (польза советских «столов» научно не доказана), то в этом случае рацион придется изменить. Такая диета не будет жесткой и уж точно не помешает развитию плода.

Если боль в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота появились впервые и вам меньше сорока пяти лет, делать гастроскопию нет смысла: лечение диспепсии можно назначить, не заглядывая в желудок.

Согласно рекомендациям Американской коллегии гастроэнтерологов, гастроскопия актуальна тогда, когда есть вероятность обнаружить язву, метаплазию или опухоль. Симптомы таких состояний: дискомфорт при глотании, железодефицитная анемия, частая рвота, непреднамеренное снижение веса больше чем на 5 % за полгода. В противном случае достаточно выполнить дыхательный тест на хеликобактер и устранить бактерии, если они обнаружены. Только если после этого самочувствие не улучшилось, нужно пройти гастроскопию с биопсией — последняя обязательна для подтверждения гастрита и позволяет оценить риск развития рака желудка в будущем.

image

Если вам больше сорока пяти лет или у кого-то из близких родственников был рак желудка, то при первых «желудочных» жалобах врач назначит гастроскопию. Это обследование позволяет обнаружить не только гастрит, но и, например, воспаление пищевода (эзофагит) или язву. У малоприятной процедуры пока нет альтернативы, но, чтобы не мучиться, «глотая кишку», уже сейчас можно обследоваться под анестезией. Есть прогресс и в лечении язвенной болезни. Алексей Парамонов рассказывает, что еще двадцать лет назад справиться с ней можно было, удалив часть желудка. Теперь хирурги рекомендуют операцию только в экстренной ситуации, например при уже возникших осложнениях — а в остальных случаях поражённые участки желудка просто прижигают при помощи лазера или радиоволн.

Что делать, чтобы предотвратить болезнь

По сути, расправиться с Helicobacter pylori, отказаться от частого приема обезболивающих, не злоупотреблять спиртным и не делать слишком больших перерывов между приемами пищи — лучшая профилактика гастрита. А чтобы не допустить функциональной диспепсии (ведь именно она чаще всего вызывает дискомфорт в желудке), Алексей Головенко советует не забывать про тренировки: регулярная физическая активность уменьшает неприятные симптомы. Полезно также научиться легче переживать стресс — в этом может помочь медитация.

Почему народные средства и БАДы не помогут

Самолечение гастрита или язвы желудка биологически активными добавками, а также отваром подорожника, облепиховым маслом, барсучьим жиром и другими «находками» народной медицины, даже если они когда-то помогли вашей бабушке, по мнению экспертов, бесполезно и может даже ухудшить состояние. Пробуя «волшебную пилюлю», участвуешь в лотерее: подобные средства не проверены в клинических исследованиях, а значит, можно только догадываться, каким окажется результат.

Алексей Парамонов приводит случай, произошедший с его пациентом: у мужчины обнаружили три язвы желудка, но вместо назначенного лечения он отправился охотиться на барсука — вспомнил, что барсучий жир спасает от недуга. В результате жир на завтрак, обед и ужин спровоцировал сильное кровотечение из язв — спасти пациента удалось в последний момент. А после истребления хеликобактера и курса препаратов, понижающих кислотность, человеку удалось полностью выздороветь меньше чем за месяц.

Источник: wonderzine.com

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий