Д10-Д36 Доброкачественные новообразования. V. 2016

Рак толстой кишки в последние годы стабильно занимает строчку среди пяти самых частых и наиболее опасных онкологических заболеваний. Так, более 30% людей, у которых выявили злокачественную опухоль в толстой кишке, “умирают в течение первого года от постановки диагноза”, отметил врач-колопроктолог больницы №9 Петербурга Анатолий Недозимованый.

читайте также–> image –>image Уже поздняя стадия: Онколог указал на опасный признак во время еды

Специалист пояснил, что выживаемость сильно зависит от стадии. При этом наблюдается сильный “провал” между второй и третей стадиями: если на второй выживаемость после лечения – около 80%, то на третьей – уже менее 67%.

Доктор подтвердил, что на первых стадиях недуг себя никак не проявляет. И даже то, что мы называем “ранними признаками”, на самом деле – показатель уже давно развивающегося онкологического процесса, передает “Доктор Питер”.

“Хотя и они чаще всего пациентов не настораживают, симптомы долго объясняют геморроем и к врачу не торопятся”, – объяснил Анатолий Недозимованый.

Врач отметил, что у опухоли толстой кишки есть особенность – она начинает необильно кровоточить задолго до появления первых симптомов. Шансы на то, чтобы заметить эти кровотечения самостоятельно, невелики, но они есть. Не случайно именно на этом основывается известный метод ранней диагностики кишечных опухолей и полипов – анализ на скрытую кровь.

“Самый достоверный вариант такого обследования – иммунохимический тест”, – уточнил врач.

Наука Общество Здоровье 17 августа 2017, 07:16 В ноябре 2016 года пищеварительная система человека обогатилась: в журнале Ланцет вышла статья, которая описала брыжейку, как отдельный орган со своими функциями, особенностями и патологиями. Фото: Google Images /

Небольшой кусок ткани, который отделяет в человеческом теле кишечник от задней брюшной стенки, был описан еще Леонардо да Винчи, который был не только художником и инженером, но и анатомом-любителем. И пятьсот лет она считалась просто куском ткани. Но в ноябре 2016 года в журнале Ланцет вышла статья (вот ее аккуратнейший перевод на сайте Medach.pro), которая описала ее как отдельный орган со своими функциями, особенностями и патологиями.

Изучать всерьез ее начали всего меньше года назад и данных пока еще очень мало, нужны сравнительные исследования людей и животных и обширные

Нужна брыжейка сразу для нескольких важных вещей. Функционально она удерживает кишечник от опущения в таз, когда тело вертикально. Без нее, вероятно, содержимое кишечника не путешествовало бы по нему с должной скоростью, а то и вовсе остановилось бы. Возможно, брыжейка сыграла важную роль в тот момент, когда наши предки перешли к прямохождению, впрочем, это требует дополнительных исследований.

Брыжейка производит С-реактивного белка, важный для разных метаболических процессов. Он регулирует гликемию и метаболизм липидов. Системная дисрегуляция С-реактивного белка играет важную роль в патобиологии ожирения, атеросклероза, диабета и метаболического синдрома.

Лимфатические узлы в брыжейке отбирают бактериальные компоненты из примыкающего кишечника и регулируют миграцию Т-клеток, В-клеток, NK-клеток и дендритных клеток в прилежащую слизистую оболочку кишечника. Но, поскольку, этот орган целенаправленно еще изучало очень мало, и эти процессы изучены не до конца и требуют верификации в исследованиях на человеке и на животных.

Как и всякий орган, брыжейка поражается разными болезнями. Лимфатические узлы в ней могут быть проводниками для метастазов колоректального рака, она играет важную роль в развитии болезни Крона, в ней бывают грыжи, в нее разрастаются опухоли — и все это ученым еще придется как следует изучить.

Комментарии Cackle

Недавно в дифференциально- диагностическом ряду очередного блога был упомянут мезентериальный панникулит. Исполняя давнее обещание, данное Чернышевой Юлии Аркадьевне, в архиве нашел материалы, как считаю, по мезентериальному панникулиту.

В 2011 г. пациентка 56 лет обратилась с жалобами на увеличение живота, тянущие боли в эпигастрии. Болеет длительное время, более 20 лет. Выполнено УЗИ- исседование брюшной полости,выявлено объёмное образование повышенной эхогенности с нечеткими ровными контурами, расположенное вокруг a. mezanterica supior. Заключение и сонограммы за тот период утрачены. С целью уточнения диагноза в июне 2011 г. сделано МРТ.

Описание и заключение врача рентгенолога меня не убедили (смотри описание).

В 2018 -19 г пациентка вновь обследована. Жалобы прежние, болевой синдром не выраженный, живот в прежнем объеме. МРТ не повторялась.

Дополнительные материалы

Для просмотра видео необходимо войти на сайт Понравилась запись? Считаете ее полезной или интересной? Поддержите автора! Интересно 31

Олег Круглов

Новообразования тонкой кишки относятся к редко встречающимся заболеваниям желудочно-кишечного тракта с частотой встречаемости 3-6%. Клинические проявления неспецифичны и включают анемию, желудочно-кишечное кровотечение, боли в животе или непроходимость кишечника. В этой статье мы остановимся на четырех наиболее распространенных злокачественных новообразованиях тонкой кишки:

  • аденокарцинома
  • лимфома
  • карциноид
  • GIST

Так же будет обсуждаться дифференциальная диагностика.

перевод статьи Small Bowel Tumors на Radiology Assistant. Авторы: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Radiology department of the VU medical centre, Amsterdam, the Netherlands

Обзор

В таблице собраны признаки наиболее часто встречающихся новообразований тонкой кишки. Кликните на изображение, чтобы увеличить таблицу.

  • наследственный не-полипозный рак толстой кишки (ННПРТК) или синдром Линча, заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования с высоким риском развития новообразований желудочно-кишечного тракта;
  • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, наследственное заболевание в основе которого лежит развитие множественных полипов толстой кишки;
  • множественная эндокринная неоплазия I типа, синдро́м Ве́рмера, синдром, при котором развиваются множественные гормонально активные опухоли, в том числе и карциноид.

Аденокарцинома

Факторы риска:

  • наследственный не-полипозный рак толстой кишки (ННПРТК)
  • семейный аденоматозный полипоз толстой кишки
  • синдром Пейтца — Турена (Peutz-Jeghers)
  • целиакия
  • болезнь Крона – при болезни Крона рак часто встречается в подвздошной кишке

Аденокарциномы часто характеризуются умеренным контрастным усилением, в отличие от карциноида, обладающего выраженным усилением после введения контрастного вещества.

Часто встречаются метастазы в печень и брюшину.

КТ исследование в коронарной реконструкции.

Полученные данные:

  • стенотическое поражение двенадцатиперстной кишки в результате аденокарциномы двенадцатиперстной кишки (желтая стрелка).
  • отсутствует четкая граница с головкой поджелудочной железы (красная стрелка).
  • престенотическое расширение двенадцатиперстной кишки.

Здесь приведен пример аденокарциномы двенадцатиперстной кишки с неравномерным утолщением стенок дистальных отделов

На изображении циркулярная опухоль с подрытыми краями.

Крупная аденокарцинома может симулировать лимфому как в представленном случае.

На изображении эндоскопический снимок опухоли.

На данных изображениях представлен пациент с общирным утолщением стенок проксимальных отделов тощей кишки с аневризматическим расширением просвета.

Первой в списке дифференциального диагноза была лимфома, но в данном случае это тоже была аденокарцинома.

Характерными признаками аденокарциномы являются инфильтрация жировой клетчатки и метастатическое поражение лимфатических узлов.

Для лимфомы инфильтрация жировой клетчатки не характерна, поражение лимфатических узлов встречается, но они будут более крупные.

На изображении показана подтвержденая аденокарцинома, в виде непротяженного циркулярного образования тощей кишки (желтая стрелка) с обструкцией просвета и увеличением лимфатических узлов (красная стрелка).

На постконтрасном Т1 изображении с жироподавлением (слева), и Т2 изображении (справа) показано объемное образование с подрытыми краями (стрелка), с обструкцией тощей кишки и престенотической дилятацией просвета.

На верхних изображения показана циркулярная опухоль проксимальных отделов тощей кишки с накоплением фтордезокиглюкозы (FDG)(желтые стрелки).

На нижних МР изображениях то же объемное образование тощей кишки с подрытыми краями и мезентериальной лимфаденопатией (красные стрелки), представляющая собой аденокарциному.

Полученные данные:

Встречаемость в подвздошной кишке часто связана с болезнью Крона, как в данном случае.

На данных изображениях представлена болезнь Крона в активной стадии, в виде сегментарного стеноза терминальных отделов подвздошной кишки, без малигнизации.

Полученные данные:

Диффузное утолщение дистальных отделов подвздошной кишки. Comb sign – “расческа”: гиперваскулярность за счет подчеркнутости сосудистых аркад прилежащей брыжейки .

Лимфома

Факторы риска включают целиакию, болезнь Крона, системную красную волчанку, ослабленный иммунитет, химиотерапию или лимфома иной локализации в анамнезе.

Лимфома терминальных отделов тощей кишки

Встречаются менее типичные проявления, такие, как внутрипросветное полиповидное образование или крупное эксцентричное объемное образование с распространением в окружающих тканях, иногда с изъязвлением и формированием фистул.

Лимфома проксимальных отделов тощей кишки

Сначала изучите изображение, обратив особое внимание на первый рисунок.

Затем продолжите чтение.

Полученные данные:

На данном изображениии следующий пример Т-клеточной лимфомы на фоне целиакии.

Карциноид

Карциноид – редко встречающаяся нейроэндокринная опухоль.

Небольшая внутрипросветная опухоль тощей кишки (желтая стрелка). Ассоциированная опухоль в брыжейке с лучистым контуром и десмопластической реакцией при карциноиде тонкой кишки.

На изображениях представлена картина типичного карциноида в виде крупной опухолевой массы в брыжейке с десмопластической реакцией и ретракцией прилежащих петель тонкой кишки с утолщенными стенками (стрелки).

Карциноид с кальцификатами и десмопластической реакцией. Обструкция подвздошной кишки внутрипросветным компонентом карциноида. Обратите внимание на метастазы в печени.(стрелка).

Метастазы карциноида

Большинство метастазов в лимфатических узлах содержат кальцинаты и схожи с первичной опухолью.

Обратите внимание на гиперваскулярное усиление в поздней артериальной фазе.

Карциноидный синдром

Карциноид. На изображениях предствалена гиперваскулярная опухоль (красная стрелка), с десмопластической реакцией (желтая стрелка).

Карциноид. Гиперваскулярное образование в поздней артериальной фазе.

Карциноид относится к медленно растущим опухолям, которые могут развиваться незаметно в течинии многих лет.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, англ. GIST)

Типичная ГИСО подвздошной кишке в виде экзофитного объемного образования.

После химиотерапии (Иматиниб или Гливек), печеночные или брыжеечные метастазы трансформируются в гиповаскулярные или даже кистозные.

Рецидив заболевания при резицированной гастроинтестинальной опухоли в виде гиподенсивных метастазов в печени и крупного гетерогенного объемного образования в брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Метастазы

Метастазирование в тонкую кишку может быть интраоперационным, гематогенным, лимфогенным или путем прямого распространиения.

В 50% случаев встречается перитонеальное обсеменение.

Множественные эндофитные метастазы у пациента с меланомой в анамнезе.

Болезнь Крона

Утолщение стенок тонкой кишки при воспалении или инфекции необходимо дифференцировать с малигнизацией. Отличительными признаками воспалительного процесса (болезнь Крона), за исключением пролиферации с грубой трабекуляцей и избыточностью висцерального жира вокруг тонкой и толстой кишки (признак ползучего жира (creeping fat), являются изъязвление и гиперваскулярность сосудистых аркад прилежащей брыжейки (признак “расчески”).

Четко прослеживается связь между болезнью Крона и аденокарциномой тонкой кишки.

Дооперационная дифференциальная диагностика этих заболеваний является сложной задачей из-за отсутсвтия харктерных признаков при визуализации.

Индикатором злокачественности при обструкции тонкой кишки является отсутствие ответа на медикаментозную терапию.

В анамнезе резекция слепой и тощей кишки. Локальное утолщение стенки тощей кишки с контрастным усилением при болезни Крона.

Мультифокальное поражение при болезни Крона (отмечены стрелками).

Склерозирующий или фиброзирующий мезентерит

Десмоид

Аденома

В данном примере представлен пациент с синдромом Пейтца—Егерса, с множественными полипами, в основном локализующимися в тощей кишке.

Полипоз кишечника

Пациент с синдромом Пейтца—Егерса с полипом подвздошной кишки, вызывающим кишечную непроходимость.

На изображениях представлен пациент с синдромом Пейтца-Егерса с множественными полипами тощей кишки.

Крупный полип у данного пациента удален эндоскопически.

Гемангиома

Большинство интерстициальных гемангиом локализуются в тощей кишке.

Они могут быть на ножке или с широким основанием, и характеризуются лакунарным контрастным усилением в артериальной фазе, гомогенным- в отсроченной.

Патоморфологичеки подтвержденная гемангиома: на корональном постконтрастном T1 FS и корональном T2 изображениях показано хорошо усиливающееся отграниченное эндофитное образование.

Лейомиома

Липома

Мезентериальная ишемия

Тифлит

Симптом мишени у пациента с нейтропеническим энтероколитом и сепсисом.

Техника и методика выполнения исследования

Опухоли тонкой кишки могут быть видны на рутинном КТ брюшной полости у пациентов с неспецифической симптоматикой.

Контрастной средой для МР и КТ энтерографии являются вода или метилцеллюлоза, обладающие низкой интенсивностью МР сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокой интенсивностью на т2-взвешенных изображениях.

Спавшиеся петли тонкой кишки могут симулировать утолщение стенок и патологическое контрастное усиление.

ПЭТ-КТ не является методом выбора, но может быть использован при неоднозначных КТ / МРТ данных или для поиска отдаленных метастазов.

Литература

  1. G. Masselli, M.C. Colaiacomo, G. Marcelli et al. MRI of the small-bowel: how to differentiate primary neoplasms and mimickers. Br J Radiol 2012; 85: 824-837. Смотр.
  2. K.M. Horton, I. Kamel, L. Hofmann et al. Carcinoid tumors of the small bowel: a multitechnique imaging approach. AJR Am J Roentgenol 2004; 182: 559-567. Смотр.
  3. M. Macari, A.J. Megibow, E.J. Balthazar. A pattern approach to the abnormal small bowel: observations at MDCT and CT enterography. AJR 2007; 188: 1344-1355. Смотр.
  4. A.D. Levy, L.H. Sobin. Gastrointestinal carcinoids: imaging features with clinicopathologic comparison. Radiographics 2007; 27: 237-257. Смотр.
  5. K. Sandrasegaran, A. Rajesh, J. Rydberg et al. Gastrointestinal stromal tumors: clinical, radiologic and pathologic features. AJR 2005; 184: 803-811. Смотр.
  6. P.D. McLaughlin, M.M. Maher. Primary malignant diseases of the small intestine. AJR 2013; 201: W9-W14.
  7. Neutropenic enterocolitis (typhlitis) in UpToDate Смотр.

image

Мы часто слышим, что защитные силы организма, достаточно сильны от природы, чтобы уберечь нас от опасных болезней. Мало кто задумывается о том, что самым главным рубежом защиты организма от бактерий и токсинов является слизистая оболочка пищевода, желудка и кишечника, площадь которой у взрослого человека равна теннисному корту. Несмотря на то, что она очень тонкая, слизистая способна уберечь организм от большинства агрессивных факторов. Но иногда они все-таки берут верх, и возникают жалобы на боли, изжогу и другие расстройства ЖКТ.

Как устроена слизистая оболочка ЖКТ?

Слизистая оболочка, выстилающая абсолютно все органы ЖКТ, отделяет внутреннюю среду организма от агрессивных факторов. Действительно, пища, лекарства, бактерии, токсины, пищеварительные соки 24 часа в сутки атакуют желудочно-кишечный тракт. Защиту от них обеспечивает слизистая.

Слизистая оболочка кишечника состоит всего из одного слоя клеток, но имеет огромную площадь – около 250 квадратных метров, то есть почти как теннисный корт. Такая площадь получается за счет того, что слизистая собрана в складки. Продолжительность жизни клеток – всего от 24 до 72 часов, то есть они постоянно обновляются. Слизистая лежит на особой «подложке» из соединительной ткани, в которой проходят нервы и кровеносные сосуды.image

Надежная защита

Первый уровень защиты, которую обеспечивает внутренняя оболочка кишечника, – это выработка защитной слизи. Ее производят так называемые бокаловидные клетки. Слизь обволакивает пищевой комок, чтобы он не травмировал стенки желудка или кишечника. Если же повреждение произошло, то слизь заполняет рану, ускоряя ее заживление. Важной составляющей этого защитного поверхностного слоя являются кишечные бактерии, которые также участвуют в защите организма.

Другой важный рубеж защиты – это плотные контакты между клетками слизистой. Поговорим о них немного подробнее.

Как регулируется проницаемость слизистой оболочки

Эпителиальные клетки, которые образуют слизистую оболочку кишечника, примыкают друг к другу очень плотно. Более того: они скреплены между собой специальными белками. Но это не значит, что барьер непроходим: благодаря сложным механизмам регулирования, в плотных контактах могут открываться каналы, которые пропускают строго определенные компоненты. За счет этого поддерживается нормальный метаболизм, а потенциально опасные соединения и микроорганизмы проникнуть в слизистую не могут.

В норме слизистая оболочка надёжно защищает организм. Однако, если интенсивность факторов агрессии выражена, то защитные силы ослабевают. К главным повреждающим факторам относятся алкоголь, курение, неправильное питание, стресс, воспалительные заболевания, аллергены, ряд препаратов. Также имеет значение возраст и наследственность. Если все эти факторы в совокупности более активны, чем защитные силы слизистой, ее проницаемость для бактерий и токсинов повышается.image

Чем опасна повышенная проницаемость слизистой ЖКТ?

В последние годы учёные-гастроэнтерологи всего мира всё больше говорят о повышенной проницаемости как о революционном открытии в медицине, которое «засыпало яму» в их представлениях о механизме развития заболеваний системы пищеварения.

Исследования показали, что при таких жалобах, как изжога, отрыжка, тяжесть, боль, дискомфорт, вздутие, запор или диарея наблюдается повышение проницаемости слизистой оболочки ЖКТ для бактерий и токсинов. Истончение слоя защитной слизи, расхождение клеток слизистой оболочки, которые в норме должны быть плотно сцеплены между собой, позволяет бактериям и токсинам проникать в подслизистый слой, где проходят кровеносные сосуды и нервные волокна, управляющие работой ЖКТ.  В результате может развиваться так называемое воспаление низкой интенсивности, когда явных язв или эрозий нет, а пациент чувствует постоянный дискомфорт, боль, страдает от изжоги, повышенного газообразования и расстройства стула.

Повышенная проницаемость слизистой может быть не видна при проведении стандартных обследований, таких как ФГДС. В таких случаях мы говорим о функциональных заболеваниях. Однако часто повышенную проницаемость можно увидеть на обследовании – она проявляется эрозиями, язвами, покраснением слизистой.

Диеты, отказ от вредных привычек и изменение образа жизни при повышенной проницаемости кишечника улучшают самочувствие пациента, но не решают проблему. На сегодняшний день есть лекарства, которые восстанавливают плотные контакты между клетками слизистой и нормализуют ее проницаемость. В частности, врачи назначают препараты ребамипида, которые увеличивают продукцию защитной слизи, восстанавливают плотные контакты клеток и обеспечивают защиту ЖКТ. А значит, избавляют пациента от неприятных симптомов расстройства кишечника.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий