Алкогольная болезнь печени

  1. Компенсированная.
  2. Декомпенсированная.
  3. Термальная. 
  4. Печеночная кома.

             Главными признаками острой печеночной недостаточности являются энцефалопатия,                                                             коагулопатия, желтуха.

  1. Парциальная.
  2. Тотальная.

Печеночная недостаточность у детей

Причины появления

Самыми распространенными причинами печеночной недостаточности врачи называют инфекционные поражения печени патогенными микроорганизмами, вирусами, паразитами.                     Важно! В 47% случаев причиной патологии становится гепатит В, в 5% — гепатит А.                             Реже всего патологию провоцируют гепатиты С, Д и Е. В повышенной группе риска находятся лица старше 40 лет, которые принимают наркотические препараты, злоупотребляют алкоголем, страдают от печеночных заболеваний. В редких случаях развитие патологии провоцируют вирусы простого герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирусы, аденовирусы.  Среди других распространенных причин синдрома печеночной недостаточности называют токсины и медицинские препараты. К поражению печеночной паренхимы может привести передозировка диуретиков, седативных средств, обезболивающих. Опаснейшими токсинами, которые моментально вызывают симптомы печеночной недостаточности, считаются химические соединения, микотоксин грибков рода аспергилл, яд бледной поганки.  Спровоцировать тяжелую печеночную недостаточность способна гипоперфузия органа, которая развивается в связи с профузным кровотечением, синдромом Бадда-Киари, хронической сердечной недостаточностью, веноокклюзионным заболеванием. Патология нередко появляется во время инфильтрации печени опухолевыми клетками лимфомы, рака поджелудочной железы, метастазировании рака легких.  В редких случаях развитию ХПН способствует тирозинемия, аутоиммунный гепатит, жировая дистрофия органа, галактоземия и другие заболевания. Среди причин врачи называют операционные вмешательства, тупую травму печени. Есть ряд факторов, которые провоцируют срыв компенсаторных механизмов и способствуют развитию заболевания. Среди них:

  • Избыток белка в рационе.
  • Лапароцентез.
  • Злоупотребление спиртным.
  • Интеркуррентные инфекции.
  • Кровотечения в ЖКТ. 
  • Понос, рвота.
  • Нарушения электролитного баланса. 

Симптомы

Признаки печеночной недостаточности отличаются в зависимости от стадии ее развития. Прекома I – первая стадия, которая проявляется такими симптомами как:

  • Икота.
  • Шум в ушах.
  • Страшные сны.
  • Изменения почерка.
  • Нарушения речи.
  • «Мушки» перед глазами.
  • Активное выделение пота, особенно по ночам.

На первой стадии пациент становится эйфоричным или раздражительным, нервным. Больные жалуются на апатию, чувство тревоги, нестабильное эмоциональное состояние. Нередки случаи бессонницы, кошмарных снов. Родственники больного замечают изменения в характере: человек становится агрессивным, упрямым, напряженным. При появлении симптомов первой степени печеночной недостаточности необходимо обратиться за медицинской помощью, ведь дегенеративный процесс развивается быстро. 

Прекома II

Кома I

Кома II 

Среди других ярких признаков ХПН выделяют:

  • Желтуху. Склеры, кожа лица и тела становится желтой. Постепенно билирубином окрашивается мокрота, слезы, в то время как моча темнеет, а кал светлеет из-за отсутствия в нем желчных кислот. 
  • Печеночный запах. Он является одним из диагностических признаков развития острой печеночной недостаточности. Неприятный запах появляется из-за накопления в крови меркаптанов. Они образуются в толстой кишке из серосодержащих аминокислот, производимых бактериями, которые печень не способна обезвредить. 
  • Синяки на теле. Синие пятна остаются на коже в результате низкого содержания в крови тромбоцитов. 
  • Полостные/внутренние кровотечения. Они появляются из-за неспособности печени синтезировать факторы свертывания крови. Больные страдают от желудочных, кишечных, маточных кровотечений. Иногда эти симптомы хорошо видны, а иногда скрыты. Поэтому важно ежедневно сдавать анализ кала на кровь. 
  • Проявления почечной недостаточности, которая развивается на фоне гибели печеночной ткани. О заболеваниях почек говорят отеки, уменьшение количества мочи, осипший голос, сильная жажда. 

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз, врачи проводят ряд исследований. Для определения нарушений обменных процессов, наличия токсических веществ и других атипичных процессов, необходимо сдать анализ кала, мочи, крови. Благодаря им удается узнать причину заболевания, степень поражения печени, возможные схемы лечения печеночной недостаточности.                      Важно! Одним из важнейших методов определения ХПН является анализ крови                         на вирусные гепатиты, которые зачастую становятся причиной патологии.

  • УЗД печени. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние органа, его размер, структурные изменения, состояние близлежащих сосудов. 
  • УЗД органов брюшной полости. Спровоцировать развитие патологии печени способны хронические заболевания других органов. Поэтому врачу необходимо оценить их состояние, чтобы увидеть целостную картину. 
  • МРТ, КТ. Если с помощью УЗД не удается установить точную причину патологического процесса, потребуется провести компьютерную томографию или МРТ. 
  • Биохимические анализ крови на определение уровня глюкозы, аммиака, билирубина, креатинина, газового состава крови.
  • Анализ крови на МНО, ПТИ, ПТВ. 
  • Анализ крови на вирус иммунодефицита, антитела к вирусам гепатита, антинуклеарные антитела. 
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия печени.

Клиническими критериями печеночной недостаточности являются: боль в правом подреберье, асцит, энцефалопатия, желтуха, расстройства ЖКТ, вялость, ладонная эритема, телеангиоэктазия, изменение размеров печени.

Лечение

Терапия больных с ХПН разделена на несколько блоков:

  1. Немедикаментозное лечение.
  2. Терапия с использованием медицинских препаратов.
  3. Профилактика осложнений.
  4. Рассмотрение вопроса о целесообразности проведения операции.

Неотложная помощь при печеночной недостаточности

Немедикаментозная терапия 

  • Суточная норма калорий – 1500.
  • Вместо животных белков предпочтение стоит отдавать белкам растительного происхождения.
  • При отсутствии печеночной комы можно употреблять белковую еду (не более 70 г в сутки).
  • Если имеются подозрения на печеночную кому, белки полностью исключают из рациона.

Правильное питание при печеночной недостаточности играет важнейшую роль в выздоровлении и восстановлении больных. Необходимо четко придерживаться рекомендаций лечащего врача, исключить из меню вредные продукты, придерживаться ПП. 

Лекарственная терапия 

  • Лактулозу, лактилол, которые ускоряют рост полезной микрофлоры кишечника, уменьшают уровень аммиака за счет его выведения из организма.
  • Антибиотики для предотвращения образования аммиака в толстом кишечнике за счет подавления патогенных микроорганизмов. 
  • Дезинтоксикационные средства способствуют выведению опасных токсических соединений, являются источниками энергии, восстанавливают водно-электролитное равновесие.
  • Аминокислоты, которые принимают участие в важнейших обменных процессах. 
  • Энтеросорбенты назначают для связывания и вывода токсинов, ядов. Они подавляют рост патогенных микроорганизмов, эффективны при отравлении лекарствами, грибами. 
  • Препараты расторопши положительно влияют на печень при отравлениях алкоголем, грибами, токсическими веществами. 
  • Витамин К эффективен при кровотечениях в органах ЖКТ, устраняет нарушения свертываемости крови. 

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально с учетом степени тяжести течения заболевания, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма, наличия других патологических состояний. 

Хирургическое лечение 

  • Цирроз печени.
  • Тяжелая печеночная энцефалопатия.
  • Молниеносная печеночная недостаточность.
  • Нарушенный метаболизм. 

Врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний, возраст, возможность следовать рекомендациям доктора в будущем. При проведении хирургических вмешательств и кровотечениях проводится переливание плазмы — тромбоцитарной массы. 

Частые осложнения печеночной недостаточности:

  • Пневмония.
  • Печеночная кома.
  • Отек, невоспалительные заболевания головного мозга.
  • Брюшная водянка.
  • Синдром повышенного давления в системе воротной вены.
  • Гипогликемия.
  • Кровотечения в органах ЖКТ.
  • Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  • Гипогликемия. 

Прогноз 

  • Отказаться от приема лекарств без назначения лечащего врача.
  • Не принимать алкоголь в любом виде.
  • Придерживаться правильного питания, ограничить употребление соли, белков.
  • Отказаться от вредных привычек.
  • Придерживаться предписаний врача. 
  • Не заниматься интенсивной физической активностью.

Профилактика печеночной недостаточности

Оцените материал:

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку. Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания. Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

image

Бесплатное или платное лечение?

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. Главная цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи. Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

image

+7 (812) 435 55 55 Круглосуточная запись на прием, травмпункт и забор анализов

Ведущие врачи

  • Сенько Владимир Владимирович

    Руководитель Центра хирургии и Онкологии

    Дунайский пр., 47

  • Михайлов Алексей Геннадьевич

    Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1, ул. Малая Балканская, 23

  • Масленников Дмитрий Юрьевич

    Хирург, проктолог, маммолог

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Хохлов Сергей Викторович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Карапетян Завен Суренович

    Колопроктолог, хирург

    ул. Маршала Захарова, 20

  • Крикунов Дмитрий Юрьевич

    Хирург

    Дунайский пр., 47

  • Осокин Антон Владимирович

    Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Хангиреев Александр Бахытович

    Хирург, онколог, колопроктолог

    пр. Ударников, 19, ул. Малая Балканская, 23

  • Шишкин Андрей Андреевич

    Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Колосовский Ярослав Викторович

    Хирург, маммолог, онколог

    пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

  • Салимов Вахоб Валиевич

    Хирург, онколог

    Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

Посмотреть всех

  • Винцковский Станислав Геннадьевич

    Эндоваскулярный хирург —>

     Дунайский пр., 47

  • Огородников Виталий Викторович

    Хирург, онколог, маммолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Горбачев Виктор Николаевич

    Хирург, хирург-онколог —>

     Дунайский пр., 47

  • Петрушина Марина Борисовна

    Хирург, проктолог —>

     пр. Ударников, 19

  • Арамян Давид Суренович

    Проктолог —>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Устинов Павел Николаевич

    Детский хирург —>

     Дунайский пр., 47, ул. Малая Балканская, 23

  • Ардашов Павел Сергеевич

    Колопроктолог-хирург —>

     пр. Ударников, 19

  • Волков Антон Максимович

    Флеболог, сердечно-сосудистый хирург —>

     пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

  • Гриневич Владимир Станиславович

    Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Измайлов Руслан Расимович

    хирург, онколог —>

     ул. Маршала Захарова, 20, ул. Малая Балканская, 23

  • Петрова Виталина Васильевна

    Оперирующий проктолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Синягина (Назарова) Мария Андреевна

    Хирург, проктолог —>

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Слабкова Елена Николаевна

    хирург, колопроктолог —>

     Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений Центр хирургии м. «Дунайская» Дунайский пр-т, д. 47 м. Дунайская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ладожская» Пр-т Ударников, д. 19 к.1 м. Ладожская ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Ленинский проспект» Ул. Маршала Захарова, д. 20 м. Ленинский проспект ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Проспект Просвещения» Выборгское шоссе, д. 17 к.1 м. Пр-т Просвещения ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО Центр хирургии м. «Купчино» улица Малая Балканская, д. 23 м. Купчино ежедневно с 09:00 до 22:00

Запись на прием, травмпункт и забор анализов

КРУГЛОСУТОЧНО

19 ноября 2018Цирроз печени — заболевание деструктивного характера, которое сопровождается разрушением гепатоцитов и замещением их волокнами соединительной ткани.

От чего может возникнуть такая патология? Пусковым механизмом является длительный воспалительный процесс, протекающий в клетках органа, который со временем приводит к их полной гибели. В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют три стадии цирроза печени: 1 — компенсация, 2 — субкомпенсация и 3 — декомпенсация. Лечение заболевания зависит от того, на каком этапе оно было обнаружено. В случаях, когда диагностика недуга происходит на ранних стадиях, своевременная терапия позволяет замедлить разрушение печени и избежать серьезных осложнений. Если выявлен цирроз печени стадии 3, лечение носит паллиативный или радикальный характер. Тактика подбирается индивидуально и зависит от общего состояния здоровья больного.

От чего может быть цирроз печени

Деструктивные изменения в клетках органа часто являются причиной смерти пациентов в возрасте 35-60 лет. Заболеванию больше подвержены мужчины. У них патология диагностируется в 3 раза чаще, нежели у женской части населения.

Чем опасен цирроз печени, от чего бывает патология и можно ли от нее избавиться? Эти вопросы наиболее распространены среди пациентов. Так от чего может быть цирроз печени? Основной причиной заболевания является вирусный гепатит, особенно протекающий в хронической форме. Наиболее опасным является гепатит С. После его перенесения недуг наблюдается у 97% пациентов.

  • От чего еще возникает цирроз печени? Спровоцировать разрушение гепатоцитов и их замещение фиброзной тканью могут такие состояния:
  • иммунодефицитные патологии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • алкогольная зависимость — высокая вероятность развития патологии наблюдается у пациентов, употребляющих суррогат, примечательно, что риск возникновения цирроза резко увеличивается, если систематический прием спиртного происходит на протяжении 10 лет и дольше;
  • заболевания биллиарной системы — желчнокаменная болезнь, внепеченочная обструкция, склерозирующий холангит;
  • венозный застой в печени;
  • систематическое воздействие на организм ядов и токсинов, работа на производствах с высокой степенью загрязнения, постоянный контакт с химическими реагентами;
  • острые интоксикации организма, в том числе при отравлении грибами;
  • наследственные заболевания, связанные с нарушением метаболизма;
  • длительный прием высокотоксичных медикаментов — в группу риска по развитию патологии входят пациенты, употребляющие Изониазид, Метилдофа, Метотрексат, средства из категории андрогенов.

Иногда точно сказать, от чего может быть цирроз печени у конкретного больного, не удается. Подобное наблюдается у 20% клинических случаев. Примечательно, что риск развития фиброзного процесса увеличивается при одновременном воздействии на организм человека нескольких негативных факторов.

Цирроз печени в 1 стадии (компенсации): диагностика и лечение

Это начальный этап развития патологии, который протекает скрыто и редко сопровождается изменениями в общем самочувствии. Однако цирроз печени в стадии компенсации хорошо поддается лечению. Начало терапии на этом этапе позволяет приостановить деструктивный процесс и восстановить функциональность гепатоцитов.

Если установлен диагноз цирроз печени 1 стадия, лечение откладывать нельзя. При отсутствии терапии патология будет прогрессировать и через непродолжительное время приведет к тому, что орган перестанет полноценно работать. Выявить цирроз печени 1 стадии возможно только путем комплексного обследования больного.

  • Диагностика заболевания включает такие процедуры:
  • сбор анамнеза и жалоб больного, объективный осмотр пациента;
  • клинические исследования крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на гепатиты;
  • ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы и питающих сосудов;
  • сцинтиграфия;
  • МРТ, КТ печени;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Если присутствует цирроз печени в стадии компенсации, в биохимическом анализе крови изменяются показатели печеночных трансаминаз, глобулина, билирубина, щелочной фосфатазы, гаптоглобина.

При установлении диагноза цирроз печени 1 стадия лечение начинают с изменения образа жизни и коррекции рациона. Пациенту следует отказаться от вредных привычек — курения, алкоголя, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный орган. Рекомендуется соблюдение диеты №5, подразумевающей дробное питание, употребление блюд, приготовленных на пару, отварных продуктов. Ее цель — улучшить функции печени и нормализовать отток желчи.

На этапе компенсации эффективным является медикаментозное лечение. Пациентам назначаются гепатопротекторы, витамины, при необходимости — противовирусные препараты. Правильно назначенная схема лечения позволяет достичь благоприятного прогноза.

Цирроз печени на 2 стадии (субкомпенсации): особенности диагностики и лечения

По мере прогрессирования патологического процесса у пациентов появляются симптомы болезни. Если диагностирован цирроз печени стадия субкомпенсации, это означает, что орган уже не справляется со своими функциями. Именно это и является причиной появления симптоматики.

  • Цирроз печени 2 стадия сопровождается такими изменениями:
  • снижение аппетита, чувство быстрого насыщения;
  • проблемы со стулом, частые диареи;
  • головные боли раздражительность;
  • боль в правом подреберье, возникающая после погрешностей в рационе, приема алкоголя, физической нагрузки;
  • тошнота, рвота;
  • появление сосудистых звездочек на теле и лице.

У мужчин происходит постепенная атрофия яичек, нередко развивается гинекомастия, алопеция. У женщин цирроз печени 2 стадия сопровождается нарушением менструального цикла. Заподозрить развитие патологии можно даже по присутствующей симптоматике. Окончательный диагноз устанавливается после полного обследования.

Если выявлен цирроз печени стадия субкомпенсации, лечение начинают с консервативных методов. Если такая терапия является малоэффективной, используют хирургический метод — пересадку донорского органа. Это один из наиболее эффективных способов устранения болезни и продления жизни больного. Тактика определяется в каждом клиническом случае индивидуально.

Цирроз печени 3 стадии (декомпенсации): диагностика и лечение

  • Цирроз печени в стадии декомпенсации не представляет сложности в диагностике. Он имеет выраженные клинические симптомы:
  • частые приступы рвоты;
  • желтушность кожи и склер;
  • атрофия мышц, резкое похудение;
  • увеличение живота за счет развития асцита;
  • расширение вен в области живота, формирование «головы медузы»;
  • утолщение кончиков пальцев;
  • неврологические расстройства.

На этом этапе присутствует ярко выраженный фиброз. Медикаментозное лечение цирроза печени в стадии декомпенсации неэффективно. Единственный вариант избавления от патологии — пересадка донорского органа. Однако из-за того, что цирроз печени 3 стадии сопровождается значительным нарушением функций всего организма, такую операцию провести возможно не всегда.

Если диагностирован цирроз печени 3 стадия, лечение проводится в условиях стационара. Обусловлено это высоким риском развития осложнений болезни. Если своевременно не начать лечение цирроза печени в стадии декомпенсации, патология может привести к развитию внутреннего кровотечения, печеночной комы с последующим летальным исходом.

Стадия декомпенсации при циррозе печени сопровождается неблагоприятным прогнозом. При комплексном лечении преодолеть 3-летний рубеж выживаемости удается только половине пациентов.

Печеночная недостаточность возникает, когда значительная часть ткани печени повреждена, и орган не может больше нормально функционировать. Это страшное заболевание способно убить за два дня.

Евгений Бузев / «Здоровье инфо»

Обычно печеночная недостаточность развивается в течение многих лет. Но в отдельных случаях происходит резкое развитие заболевания за 48 часов (острая печеночная недостаточность).

Что ее вызывает?

Наиболее частыми причинами хронической печеночной недостаточности – когда печень разрушается в течение месяцев, а то и лет – являются:

  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Злоупотребление алкоголем
  • Цирроз печени
  • Гомеохроматоз (наследственное заболевание, из-за которого печень поглощает значительное количество железа)
  • Недоедание.

Причины острой печеночной недостаточности могут несколько отличаться. Это может быть:

  • Передозировка некоторыми лекарствами (например, парацетамолом)
  • Вирусные заболевания, включая гепатиты А, В и С (особенно у детей)
  • Реакции на определенные травяные смеси
  • Потребление ядовитых грибов.

Симптомы печеночной недостаточности

Начальные симптомы этого заболевания характерны для целого ряда других расстройств. Из-за этого ее не всегда удается правильно диагностировать. Ранние симптомы включают в себя:

  •  Тошноту
  • Потерю аппетита
  • Усталость
  • Понос.

Однако в процессе развития заболевания, симптомы принимают более тяжелый, требующий врачебного вмешательства, характер:

  • Желутуха
  • Запор
  • Дезориентация и спутанность сознания (печеночная энцефалопатия)
  • Сонливость
  • Кома.

Это лечится?

Если печеночная недостаточность обнаружена достаточно рано, или ее можно спрогнозировать (например, в случае передозировки парацетамола), то это явление вполне обратимо. Аналогичным образом, если причина недостаточности носит вирусный характер, то до излечения вируса может быть оказана поддерживающая терапия. В таких случаях печень может даже самовосстановиться.

В случаях хронической печеночной недостаточности главная задача лечения – спасти хотя бы часть органа. Если это невозможно, то прибегают к трансплантации печени. К счастью, это не очень сложная процедура, которая, как правило, заканчивается успешно.

Как уберечься?

Лучший способ профилактики печеночной недостаточности – это профилактика цирроза печени и гепатита. Вот несколько советов, которые помогут в этом:

  • Сделайте прививки против гепатита
  • Питайтесь правильно
  • Ограничьте употребление алкоголя и ни в коем случае не пейте, одновременно с применением лекарств
  • Соблюдайте элементарные правила гигиены, мойте руки перед едой
  • Избегайте любых контактов с чужой кровью
  • Не делитесь и не одалживайте предметы личной гигиены
  • Используйте презервативы.

Эти привычные и общераспространенные советы уберегут вас от смертельно опасного заболевания.

Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями.

В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных раком.

У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака.

Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Рак желчевыводящих путей, пищевода, яичников, предстательной железы, почек, а также меланома реже поражают печень.

Чаще всего метастазы в печени повторяют строение первичных опухолей. Однако в ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей по степени дифференцировки (созревания) опухолевых клеток, что затрудняет установление принадлежности первичной опухоли.

Как правило, метастатическое опухоли печени редко наблюдаются у больных циррозом печени. Это можно объяснить плохими условиями для фиксации и размножения опухолевых клеток в рубцовоизмененном органе.

Метастатический рак печени обычно характеризуется быстрым прогрессированием и отсутствием специфических лабораторных и клинических признаков.

Нарастающая слабость (36%), ухудшение аппетита, похудание (18%), неинтенсивные давящие боли (72%) в области желудка, увеличение размеров печени (22%), периодический подъем температуры (20%) — свидетельствуют о значительном поражении печени, вовлечении в процесс обеих долей органа.

Всех больных с метастазами в печени делят на две группы независимо от источников метастазирования:

  • больные с единичными метастазами в печени;
  • больные с множественными метастазами в печени.

(Более трех метастазов считаются множественными).

У больных с единичными метастазами симптомы заболевания напоминают проявления первичного рака печени (увеличение печени и тупые боли в правом подреберье при незначительных размерах опухоли).

У пациентов с множественными метастазами местные и общие симптомы более выражены и характеризуются нарастающей печеночной недостаточностью и осложнениями в виде механической желтухи.

У некоторых больных возникает отек нижних конечностей и расширение вен передней брюшной стенки в результате сдавления нижней полой вены. У 30% больных уже в момент установления диагноза имеется асцит (скопление жидкости в животе) за счет поражения брюшины.

Диагностика

Регулярное наблюдение и обследование больных, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли, позволяет относительно рано выявить метастазы в печени и провести соответствующее лечение. Прогноз (исход) заболевания лучше в случае обнаружения метастазов в печени после окончания лечения первичного рака различных локализаций по сравнению с больными, у которых метастазы выявлены в момент диагностики первичной опухоли.

Исследование иммунохимических онкомаркеров (альфа-фетопротеин — АФП, раковоэмбриональный антиген — РЭА, хорионический гонадотропин — ХГ, простатспецифический антиген — ПСА и др.) позволяет уточнить локализацию первичной опухоли.

К основным биохимическим маркерам метастатического поражения печени относятся: щелочная фосфатаза — ЩФ, трансаминазы, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет решить большинство диагностических задач: размеры метастазов, связь их с крупными сосудами и протоками печени. Использование УЗИ во время операции дает возможность выявить дополнительные очаги опухоли внутри печени и помогает использовать методы местного воздействия на метастазы.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не более эффективны, чем УЗИ, однако могут дать дополнительную полезную информацию, особенно при решении вопроса о хирургическом лечении метастазов в печени.

Пункционная биопсия (взятие кусочка ткани) печени показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения.

Ангиография (контрастное исследование сосудов) печени целесообразна при хорошо кровоснабжающихся метастазах и может помочь в уточнении локализации опухолевых очагов и их происхождении.

Всестороннее обследование позволяет решить комплекс вопросов, связанных с первичной опухолью, и определить план лечения по поводу метастатического поражения печени.

Лечение и прогноз (исход)

Лечение больных с метастазами в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Ввиду биологических особенностей рака толстой кишки и его метастазирования, больные этой группы с метастазами в печень выделены в отдельную группу.

При хирургическом лечении метастазов рака толстой кишки большое значение придается прогностическим факторам, позволяющим судить об исходе заболевания.

К таким факторам относятся:

  • характер роста опухоли (инфильтративный или нет),
  • наличие фиброзной капсулы,
  • инфильтрация лимфоцитами вокруг метастазов,
  • поражение сосудов печени,
  • врастание метастатической опухоли в окружающие печень органы и структуры,
  • количество метастазов в печени,
  • поражение одной или двух долей печени,
  • размеры метастазов и многие другие факторы.

5-летняя выживаемость больных с метастазами рака толстой кишки в печень, перенесших частичное удаление печени, составляет 25-35%. При первично неоперабельных (неудалимых) метастазах рака толстой кишки в печени возможно проведение системной (внутривенной) и регионарной (через сосуды печени) химиотерапии. При этом после такого лечения у 15% больных удается выполнить операцию.

В первые два года у 40-60% оперированных больных может развиться рецидив (возврат) заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива остаются около 30% оперированных больных.

К локальным методам лечения метастазов рака толстой кишки в печени относятся: радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухоли высокой температурой), криодеструкция (уничтожение метастазов низкими температурами), введение в опухолевые узлы этанола и др.

Для системной химиотерапии больных с метастазами рака толстой кишки используют различные противоопухолевые препараты и их комбинации: фторурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Эффект от химиотерапии наблюдается у 14-50% больных.

Комбинированное (сочетанное) лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень дает наилучшие отдаленные результаты.

Лечение метастазов других опухолей в печень

Выживаемость больных при хирургическом лечении не зависит от сроков обнаружения метастазов после удаления первичной опухоли, объема оперативных вмешательств, размеров и количества метастазов. Показатели отдаленной выживаемости лучше после резекции печени, чем при химиотерапии. Непременным условием резекции печени по поводу метастазов является полное удаление первичной опухоли. Криодеструкция, микроволновая гипертермическая коагуляция, внутриопухолевое введение этанола, уксусной кислоты, ультразвуковая фокусная, лазерная, радиочастотная термодеструкция метастазов в печени в сочетании с местной или системной химиотерапией и резекцией печени носят паллиативный характер и направлены на увеличение продолжительности жизни. Все указанные методы лечения характеризуются удовлетворительной переносимостью больными.

Комбинированное лечение

У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.

Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)

Резекция печени в сочетании с внутрисосудистым назначением химиотерапии — еще один из методов лечения печеночных метастазов.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий