15. ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕРЫ — Med24info.com

Описание

Холера – бактериальное заболевание, которое обычно распространяется через зараженную воду. Холера вызывает тяжелую диарею и дегидратацию. Без лечения, холера может вызывать летальный исход в течение нескольких часов, даже у здоровых людей.

Современные сточные и очистные системы позволили практически полностью избавиться от холеры в индустриальных странах. Последняя большая вспышка холеры в США была в 1911 году. Но холера всё ещё встречается в Африке, Юго-Восточной Азии, на Гаити и в центральной Мексике. Риск эпидемии выше, когда нищета, войны или стихийные бедствия приводят к большим скоплениям людей, живущим без должных санитарных условий.

Холера легко лечится. Случаи смерти от тяжелой дегидратации могут быть предотвращены с помощью простой и недорогой регидратационной терапии.

Симптомы
Инкубационный период составляет 1-3 дня. Симптомы в начальной стадии болезни варьируют от легкого, неосложненного поноса до тяжелого, потенциально летального (со смертельным исходом) заболевания. У некоторых инфицированных людей не возникает никаких симптомов.

Заболевание обычно начинается с внезапного водянистого поноса и рвоты, не сопровождающихся болями. В тяжелых случаях понос приводит к потере более чем 1 литра жидкости в час, но обычно потеря жидкости намного меньше. При тяжелом течении болезни развивающийся критический дефицит воды и солей ведет к сильному обезвоживанию с интенсивной жаждой, судорогами мышц, слабостью и отсутствием мочи (анурия). В результате большой потери жидкости у больного западают глаза, а кожа на пальцах сильно сморщивается. Если лечение не проводится, то из-за уменьшения объема крови резко увеличивается концентрация солей в крови, что может привести к почечной недостаточности, шоку и коме.

Симптомы обычно стихают в течение 3-6 дней. Как правило, больные перестают выделять микроорганизм через 2 недели, однако некоторые становятся его носителями.

Симптомы

Большинство людей, подвергнувшихся воздействию возбудителя холеры (холерного вибриона) не заболевают и даже не узнают, что были инфицированы. По той причине, что они выделяют холерный вибрион со стулом 7-14 дней, они могут заражать и других людей через воду. Большинство случаев холеры, при которых возникают симптомы, включают диарею, которую сложно отличить от диареи, вызванной другими причинами.

Только у 1 из 10 заболевших холерой развиваются типичные симптомы заболевания. Они могут включать:

  • Диарею. Диарея возникает внезапно и может быстро привести к опасной потери жидкости – примерно до 1 литра в час. Стул при диарее может быть бесцветным или похожим на рисовый отвар.
  • Тошнота и рвота. Возникает на ранних стадиях заболевания, рвота может продолжаться в течение нескольких часов.
  • Дегидратация. Дегидратация может развиваться в течение нескольких часов после появления симптомов. В зависимости от того, как много жидкости теряет человек, дегидратация может варьировать по степени от легкой до крайне тяжелой. Потеря более 10% от общей массы тела свидетельствует о тяжелой дегидратации.

Электролитный дисбаланс Электролитный дисбаланс может вести к серьезным симптомам, таким как:

  • Судороги. Являются результатом быстрой потери натрия, калия и хлоридов.
  • Шок. Одно из самых серьезных осложнений дегидратации. Он возникает, когда сниженный объем циркулирующей крови вызывает падение давление и снижение количества кислорода в крови. При отсутствии лечения гиповолемический шок может вызывать быструю смерть.

Симптомы заболевания у детей В общих чертах, симптомы холеры у детей соответствуют таковым у взрослых, но дети особенно чувствительны к низкому уровню глюкозы крови, вызванному дегидратацией, что может вызывать:

  • Измененное состояние сознания
  • Припадки
  • Кому
Когда обратиться к врачу

Риск развития холеры невелик в развитых странах, и даже в эндемичных районах вы не заразитесь холерой, если будете соблюдать простые меры предосторожности. Все же, спорадические вспышки холеры до сих пор встречаются по всему миру. Если у вас развивается тяжелая диарея после посещения регионов, эндемичных по холере, обратитесь к врачу.

Если у вас появилась диарея, в особенности тяжелая диарея, немедленно обратитесь к врачу. Тяжелая дегидратация – неотложное состояние, которое требует принятия мер вне зависимости от причины.

Причины

Холерный вибрион во внешней среде Холерный вибрион в природе содержится в прибрежных водах, где он присоединяется к крошечным ракообразным – копеподам. Холерный вибрион перемещается с хозяином, распространяясь повсеместно, так как копеподы следуют за своими источниками пищи – планктоном и водорослями, которые во время повышения температуры воды широко разрастаются. Рост водорослей усиливается мочевиной, которая обнаруживается в сточных водах и сельскохозяйственных отходах.

  • Поверхность колодезной воды. Холерный вибрион может сохраняться в спящем состоянии долгие периоды, а зараженные общественные колодцы – частый источник больших вспышек холеры. Люди, проживающие скоплено, в условиях без адекватной санитарной обработки воды, находятся в группе риска.
  • Морепродукты. Сырые морепродукты, особенно моллюски из некоторых регионов, могут вести к заражению холерой. Большинство недавних случаев возникновения холеры в США связано с употреблением моллюсков из Мексиканского залива.
  • Сырые фрукты и овощи. Неочищенные и немытые фрукты – частый источник холеры в эндемичных местах. В развивающихся странах поливные воды могут быть загрязнены, что ведет к заражению овощей и фруктов в полях.
  • Злаки. В регионах, где холера широко распространена, такие злаки как рис и пшено могут быть загрязнены, чему способствует хранение приготовленных блюд при комнатной температуре.
Причины

Возбудители холеры вырабатывают токсин, который вызывает выделение в тонкую кишку огромного количества жидкости, богатой солями и минеральными веществами. Поскольку кислота желудочного сока убивает бактерии, люди с пониженной кислотностью желудочного сока более восприимчивы к заболеванию. У людей, живущих в областях, в которых холера распространена (эндемичные области), постепенно развивается естественный иммунитет.

Холера передается при употреблении воды, морепродуктов или других продуктов, загрязненных экскрементами инфицированных людей. Встречается она в районах Азии, Ближнего Востока, Африки и Латинской Америки. В этих областях вспышки обычно возникают в теплые месяцы года; самая высокая заболеваемость среди детей. В других областях эпидемии могут возникать в любой сезон, и к ним восприимчивы люди всех возрастов.

Иногда люди инфицируются другой разновидностью вибрионов. Вызываемый ими понос намного менее тяжелый, чем при холере.

Факторы риска

Холерой может болеть кто угодно, за исключением младенцев, которые получили иммунитет от кормящей матери, у которой была холера. Все же, некоторые факторы могут сделать вас более уязвимыми для заболевания. Факторы риска включают:

  • Плохие санитарные условия. Холера процветает в условиях, в которых сложно поддерживать адекватную санитарную обстановку. Например, в лагерях беженцев, нищих странах и местах, опустошенных голодом, войнами или бедствиями.
  • Снижение или отсутствие количества желудочного сока. Холерный вибрион не жизнеспособен в кислой среде, обычный желудочный сок часто предстает первой линией защиты от инфекции. Но у детей, пожилых людей и людей, принимающих антациды и ингибиторы протонной помпы – отсутствует такая защита, что ведет к большему риску заражения.
  • Бытовые условия. Риск развития заболевания значительно повышен при проживании с болеющим человеком.
  • I группа крови. По не до конца ясным причинам, у людей с I группой крови риск развития холеры вдвое выше.
  • Сырые или неприготовленные моллюски. Хотя крупные вспышки холеры не возникают в развитых странах, употребление моллюсков увеличивает риск возникновения холеры.
Осложнения

Холера может быстро вести к летальному исходу. В наиболее тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкостей и электролитов может вести к смерти в течение двух-трех часов. В менее тяжелых случаях, без лечения заболевший может умереть от дегидратации и шока за 2-3 дня.

Хотя шок и дегидратация являются наиболее тяжелыми осложнениями холеры, могут возникать и другие проблемы:

  • Низкий уровень глюкозы. Опасная гипогликемия может возникать, когда люди не употребляют пищу вследствие болезни. У детей риск данного осложнения наиболее высок, что может вызывать судороги, потерю сознания и смерть.
  • Низкий уровень калия. Люди с холерой теряют большие количества электролитов со стулом. Очень низкий уровень калия нарушает сердечную деятельность и является жизнеугрожающим.
  • Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою способность фильтровать кровь, некоторые электролиты и отходы накапливаются в организме, что может быть жизнеугрожающим. У людей с холерой почечная недостаточность часто сопровождает шок
Как подготовиться к приему врача?
  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Запишите ключевую медицинскую информацию, включая информацию о других заболеваниях.
  • Предоставьте информацию о возможных контактах с источниками инфекции.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.

Данные вопросы вы можете задать врачу:

  • У меня холера?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие обследования мне нужны?
  • Какой подход к лечению вы порекомендуете?
  • Какие возможны побочные эффекты от лекарств?
  • Как скоро я почувствую себя лучше после начала лечения?
  • Сколько займет полное восстановление?
  • Когда я могу вернуться к работеучебе?
  • Я в группе риска развития осложнений?
  • Я заразен? Как я могу снизить риск заражения окружающих?

В дополнение к вопросам, что вы подготовили, не стесняйтесь задавать вопросы по ходу обращения.

  • Каковы ваши симптомы?
  • Куда и когда вы путешествовали?
  • Когда вы впервые начали испытывать симптомы?
  • Насколько тяжела ваша диарея? Какого характера стул?
  • Стул выглядит необычно?
  • Есть ли у вас рвота?
  • Испытываете ли вы симптомы дегидратации – жажду, судороги?
  • Вы способны употреблять пищу, воду?
  • Какие ещё симптомы вас беспокоят?
  • Вы употребляли моллюски, например устриц?
  • Вы беременны?
  • Какова ваша группа крови?
  • Вы получаете лечение от другого заболевания?
  • Вы получаете какие-либо медикаменты в данный момент?

Что вы можете сделать в то же время Удостоверьтесь, что получаете адекватную гидратацию до момента визита к врачу. При рвоте и диарее, вызванной холерой, вода, соки и содовая не могут адекватно восполнить потери. Попробуйте такие растворы, как РекаверОРС. В развивающихся странах продаются специальные порошки, распространяемые ВОЗ, которые следует разбавлять водой и употреблять внутрь с целью регидратации. Если вам недоступны растворы для регидрагации, следует смешать 1л кипяченой или бутилированной воды с 6 чайными ложками столового сахара и половиной чайной ложки столовой соли.

Диагностика

Хотя симптомы заболевания трактуются безошибочно в эндемичных районах, единственный достоверный путь поставить диагноз – обнаружить бактерии в стуле.

Доступны экспресс-тесты на холеру, и они позволяют быстро установить диагноз в труднодоступных местах. Быстрое подтверждение позволяет снизить частоту смертей при начале вспышки холеры и ведет к более раннему вмешательству по контролю распространения заболевания.

Диагностика
Диагноз холеры подтверждается выделением бактерий при взятии мазков из прямой кишки или из свежих фекалий. Поскольку холерный вибрион (Vibrio cholerae) не растет в обычных средах, врач должен запросить специальную питательную среду для посева.
Лечение
Самое важное в лечении – быстрое возмещение жидкости, солей и минеральных веществ, потерянных организмом. При сильном обезвоживании, когда люди не могут пить, жидкость вводят внутривенно. Во время эпидемий больные иногда получают жидкость через зонд, вставленный через нос в желудок. Как только обезвоживание устранено, тактика лечения на последующих этапах состоит в восполнении точного количества жидкости, теряемой с поносом и рвотой. Твердые продукты можно есть после прекращения рвоты и возвращения аппетита.

Раннее лечение тетрациклином или другим антибиотиком уничтожает бактерии и обычно прекращает понос в течение 48 часов.

Без лечения более 50% людей с тяжелой холерой умирают. Из больных, получающих незамедлительное, соответствующее восполнение жидкости, умирают менее 1%.

Лечение

Холера требует немедленного лечения, поскольку может вызывать смерть в течение нескольких часов.

  • Регидратация. Цель – заместить потери жидкостей и электролитов. Растворы солей доступны в виде порошков, которые растворяются в воде и употребляются перорально. При отсутствии регирдатации около половины больных холерой умирают. При должном лечении, количество смертей не превышает 1% заболевших.
  • Внутривенное введение жидкостей. При  тяжелой дегидратации могут потребоваться внутривенные инфузии.
  • Антибиотики. Антибиотики не являются обязательной частью лечения холеры, но некоторые из них могут снизить длительность диарее. Однократная доза доксициклина или азитромицина может быть эффективной.
  • Цинк. Исследования показали, что добавки цинка могут снижать длительность диареи у детей с холерой.
Когда вызвать скорую

Когда обратиться к врачу:

  • При диарее.

Когда вызвать скорую:

  • При судорогах, слабости, отсутствии мочи на фоне выраженной диарее и обезвоживания.
  • При возникновении безболезненного водянистого поноса и сильной рвоты.
Профилактика

Холера – редкое заболевание в развитых странах, однако оно может встречаться при употреблении неправильно приготовленной пищи или путешествиях в эндемичные регионы.

Если вы собираетесь отправиться путешествовать в эндемичный регион, снизить риск заболевания вам помогут:

  • Частое мытье рук с мылом, особенно после использования туалета и перед приготовлением пищи. Трите мыльные руки друг о друга не менее 15 секунд. Если мыло и вода недоступны, используйте алкогольное обеззараживающее средство.
  • Пейте только безопасную воду, включая бутилированную, или ту, которую вы вскипятили сами. Используйте бутилированную воду для чистки зубов. Горячие напитки в общем безопасны, так же как и напитки в банках и бутылках.
  • Ешьте только приготовленную и горячую пищу и избегайте уличной еды, если это возможно. Если вы покупаете еду на улице, убедитесь, что её готовят при вас и она горячая.
  • Избегайте суши, а также любой сырой рыбы или морепродуктов.
  • Выбирайте фрукты и овощи, которые можете почистить, такие как бананы, апельсины и авокадо. Держитесь подальше от салатов и фруктов, которые нельзя почистить, таких как виноград.
  • Остерегайтесь молочных продуктов, включая мороженое, которое часто загрязнено, и непастеризованного молока.

Вакцина от холеры В США на данный момент доступна вакцина для взрослых. FDA одобрили вакцину «Vaxchora», которая предотвращает развитие холеры. Это жидкость, которая применяется перорально за 10 дней до поездки. Если вы хотите получить больше информации о вакцинации, свяжитесь со своим врачом. Помните, что нет стран, которые требуют наличие вакцинации от холеры для въезда.

13:15 01.06.2011 (обновлено: 13:25 01.06.2011) Читать ria.ru в Холера — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания. Государственная экологическая инспекция Азовского моря ограничила вылов рыбы в связи с выявлением случаев холеры в приморском Мариуполе.

Государственная экологическая инспекция Азовского моря ограничила вылов рыбы в связи с выявлением случаев холеры в приморском Мариуполе, сообщает в среду пресс-служба министерства экологии и природных ресурсов Украины.

Холера — острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением тонкого кишечника, нарушением водно-солевого обмена, различной степенью обезвоживания из-за потери жидкости. Возбудителем заболевания является холерный вибрион, который выделяется с фекалиями, рвотными массами. При кипячении он погибает через 1 минуту.

Холера относится к числу карантинных инфекций. Эпидемии холеры бывают водные, пищевые, контактно-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.

Существует два типа вибрионов — классический и Эль-Тор — и оба они представляют опасность для человека. Они являются частью флоры многих водоемов, обнаруживаются даже в Москве-реке. Определяющий вопрос — количество этих вибрионов в единице объема воды. Чтобы заболеть холерой, надо проглотить от миллиона до триллиона микроорганизмов.

Возбудитель холеры крайне неустойчив к соляной кислоте, которая содержится желудке человека. Однако если кислотность понижена (например, при атрофическом гастрите) или соляная кислота значительно разведена (при употреблении большого количества жидкости), количество вибрионов, необходимое для инфицирования, снижается в 100 тысяч раз.

Холера периодически распространялась на многие страны мира и целые континенты, уносила миллионы человеческих жизней; последняя, седьмая, пандемия болезни началась в 1961 году. Эпидемическая ситуация по холере в мире остается напряженной, ежегодно заболевает до нескольких тысяч человек. В странах Южной и Юго-Восточной Азии и в ряде стран Африки (на африканском континенте регистрируется более половины случаев заболевания) существуют эндемические очаги холеры и периодически возникают эпидемии.

Клиническая выраженность зависит от многих факторов: состояния организма, количества попавших внутрь возбудителей и т.п. При стертых формах возможен однократный жидкий стул, а также слабые проявления интоксикации. Существует и бессимптомная форма носительства — когда человек не чувствует себя больным, но выделяет во внешнюю среду огромное количество возбудителей.

Классическая картина холеры — это частый, до 10 и более раз в сутки, понос. Потеря жидкости колоссальна — до 20 литров в сутки. В результате происходит сгущение крови и обезвоживание организма. Состояние больного быстро и резко ухудшается. Из-за потери с жидкостью микроэлементов появляются мышечные судороги, чаще всего — начиная с икроножных мышц.

Черты лица заостряются, глаза западают, синеют губы и ушные раковины. Кожа холодная (холера — одна из немногих инфекций, сопровождающихся нормальной или даже пониженной температурой тела). Кожа теряет упругость, легко собирается в складки и очень долго расправляется обратно, а кожа стоп и рук становится морщинистой — так называемые «руки прачки». Появляется одышка, резкая слабость.

При отсутствии лечения современными средствами половина больных погибает в течение первых суток.

Лечение проводится в инфекционных стационарах, хотя из-за редкости передачи заболевания непосредственно от больного человека к здоровому эксперты ВОЗ считают возможным размещать подобных пациентов в обычных терапевтических палатах. Следует отметить, что в последнее время до 90% холеры протекает в легкой форме.

Основа лечения — восполнение потери жидкости и микроэлеметов, поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов в организме. Антибиотики — лишь дополнительное средство лечения, вибрион до сих пор чувствителен к обычному тетрациклину. Благодаря комплексной терапии смертность от холеры в настоящее время не превышает 1%.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии Перейти к: навигация, поиск

Холера — острейшее инфекционное заболевание, из группы диаррейных, с преимущественным поражением желудка и тонкой кишки, характеризующееся общим тяжелым состоянием и обезвоживанием организма. Холера, как и чума, относится к числу особо опасных заболеваний, к группе карантинных, или конвенционных, инфекций и чрезвычайно контагиозна.

Этиология

Возбудитель холеры – Vibrio cholerae (холерный вибрион), выделенный Р. Кохом в 1884 году представляет собой грам-отрицательную палочку, имеющую форму запятой. Возбудители холеры длительное время сохраняют жизнеспособность на различных объектах окружающей среды. Так, в молоке, молочных продуктах он остается жизнеспособным до 14 дней, в кипяченой воде до 39 часов, в открытых водоемах, загрязненных сточными водами,— до нескольких месяцев. Холера относится к антропонозам. Человек заражается от больного холерой, а также от бактерионосителей, которые выделяют вибрионы с калом, а больные и с рвотными массами. Заражение происходит при употреблении воды, реже пищевых продуктов, загрязненных выделениями, содержащими вибрионы (при употреблении овощей, которые выращивают на полях и огородах, удобряемых необеззараженными сточными водами, при мытье посуды зараженной водой). Человек может заразиться также при уходе за больным холерой через загрязненные им предметы обихода. Распространению возбудителей болезни способствуют мухи. Заражение возможно при заглатывании воды во время купания в загрязненных водоемах. Некоторые серотипы вибриона холеры, например, вибрион Эль-Тор способен жить в организме лягушек, устриц и т. п. В этих случаях заражение человека может произойти опосредовано при отсутствии больного.Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5 суток (чаще 2—3 дня).

Клиника

В острых случаях заболевание начинается внезапным поносом. Испражнения быстро становятся водянистыми, по внешнему виду и цвету напоминают рисовый отвар. Позже присоединяется рвота, многократная, очень обильная. Сочетание поноса и рвоты ведет к значительной потере воды организмом. За несколько часов больные могут терять до 7 л жидкости с рвотными массами и до 30 л с испражнениями. Вместе с жидкостью больной теряет большое количество электролитов, особенно хлористого калия и хлористого натрия,— происходят резкие нарушения водно-электролитного равновесия в организме. Из-за большой потери жидкости кожа собирается в складки, становится морщинистой. Возможны судороги. Голос хриплый, а иногда и совсем пропадает. Отмечается сильная жажда. Может быть одышка. Нередко встречается легкое течение болезни вплоть до так называемого бессимптомного носительства возбудителей.

Патогенез

После преодоления кислотного барьера желудка (у добровольцев холеру удавалось вызвать лишь после нейтрализации желудочного сока), Vibrio cholerae попадают в тонкую кишку. Вибрионы никогда не внедряются в эпителий слизистой, а огромные скопления возбудителя размещаются в просвете тонкой кишки и выделяют энтеротоксин, который кодируется вирулентным фагом. По своим химическим характеристикам энтеротоксин вибриона холеры практически идентичен энтеротоксину E.coli. Холерный токсин состоит из пяти пептидов В и катализного пептида А. Пептиды В связывают карбогидраты GM – ганглиозида с поверхностью эпителиальных клеток тонкой кишки Холерный токсин активирует аденилат-циклазу, приводя ее в постоянное активное состояние. Этот процесс сопровождается повышением уровня цАМФ, что в свою очередь резко усиливает секрецию эпителиальными клетками слизистой тонкой кишки Cl—, Na+ и воды. Параллельно реабсорбционная функция толстой кишки подавлена. И литры “рисового отвара”, содержащие хлопья слизи и практически не содержащие лейкоцитов, устремляются в кишечник, приводя к неукротимой диаррее.

Патоморфология

Структурные изменения наиболее выражены в тонкой кишке. Просвет кишки, особенно тонкой, резко расширен, переполнен бесцветной или розоватой жидкостью, иногда слегка окрашенной желчью. Эта жидкость напоминает по своему виду рисовый отвар. Описывается также водянистый характер желчи в желчном пузыре. Стенка кишки, в частности ее слизистая оболочка, набухшая, отечна, с красными пятнами (множественные мелкоточечные кровоизлияния). Эти изменения обозначают как серозно-геморрагический холерный энтерит.

Микроскопически преобладают резкие отек, в том числе внутриклеточный, и полнокровие, отмечаются также мелкие кровоизлияния. При относительно легком течении выявляются также значительные скопления клеток, среди которых преобладают лимфоциты и плазмоциты. К энтериту может присоединиться серозный или серозно-геморрагический гастрит. При холерном гастроэнтерите явления энтерита нарастают, эпителиальные клетки вакуолизируются, наблюдается десквамация микроворсинок. Серозная оболочка кишки сухая, с точечными кровоизлияниями, матовая, окрашена в розово-желтый цвет. Между петлями тонкой кишки обнаруживается прозрачная, липкая, тянущаяся в виде нитей слизь.

Выраженной диссеминации холерных вибрионов за пределы органов пищеварения не происходит. Изредка отмечается лишь бактериемия. Возможно также попадание возбудителя в легкие интраканаликулярным путем. Профузная диаррея приводит к быстрой потере воды и электролитов (натрия, калия, бикарбонатов), а обезвоживание—к гиповолемическому шоку и обменному ацидозу, сгущению крови и гипоксии, нарастающей олигурии и падению температуры тела, что характеризует алгидный (от лат. algor— холод) период холеры. Прогрессирующий эксикоз и нарушение электролитного баланса играют ведущую роль в возникновении холерной комы.

Острый период холеры может закончиться:

  • смертельным исходом;
  • выздоровлением;
  • иногда развитием картины холерного тифоида.

Холерный тифоид

Считается, что холерный тифоид — не стадия болезни, обусловленная сенсибилизацией, как предполагали раньше, а осложнения этой болезни в результате присоединения вторичной, в основном бактериальной микрофлоры. В это время основные изменения развиваются уже в толстой кишке. В ней возникает фибринозное воспаление слизистой оболочки, в дальнейшем могут образовываться язвы. При аутопсии отмечается резко выраженное трупное окоченение, которое сохраняется в течение нескольких дней. Тело погибшего приобретает необычную форму, которую обозначают как “поза гладиатора”.

По мере исчезновения трупного окоченения положение трупа может меняться, что создает впечатление его передвижения. Вследствие быстро наступающего трупного окоченения кожа напоминает гусиную, она сухая, морщинистая, особенно на пальцах рук (“руки прачки”).

Мышцы сухие, темно-красные. Кровь в венах густая и темная. Селезенка уменьшается, капсула ее морщиниста, фолликулы атрофичны, отмечается гемосидероз пульпы. В печени развиваются дистрофия гепатоцитов и очаговые некрозы паренхимы. В почках отмечают некроз эпителия извитых канальцев. В миокарде, головном мозге имеются дистрофические и некробиотические изменения.

Осложнения

При холере возможно развитие некротического нефроза, а также быстропрогрессирующего гломерулонефрита, сопровождающегося уремией. Кроме того, у больных холерой возникают пневмония, абсцессы, флегмона, рожа, сепсис.

Смерть больных холерой обычно наступает от обезвоживания, комы, интоксикации. Возможна смерть и от осложнений холеры, среди которых наиболее частым является уремия. При массивном введении в организм жидкости хлорида натрия, бикарбоната смертность уменьшилась с 50% до 1%.

Источник

Из лекций проф. В.Г.Шлопова

Категория: 29.03.2020, 01:01 История

image
В середине июля 1970 года в батумскую больницу попала группа студентов, приехавших в Грузию из Средней Азии. Через несколько дней к ним присоединилось еще 14 местных жителей. Всем был поставлен пугающий диагноз — холера. Давно забытая болезнь вернулась, чтобы пройтись по целому ряду южных регионов СССР

Холера официально считалась побежденной в СССР с середины 1920-х годов. В годы Гражданской войны эпидемии этой болезни скосили лишь немногим менее людей, чем тиф. Поэтому искоренению холеры придавалось особое значение в СССР. 

«Черный лебедь» из Китая: что общего у коронавируса и Великой чумы XIV века
image © commons.wikimedia.org, Public Domain/Museo del Prado/Pieter Bruegel / Перейти в фотобанк

С 1926 года ни одной серьезной вспышки холеры зарегистрировано не было. Этому способствовало как улучшение жилищно-бытовых условий, так и работа санитарных служб.

И вот в благополучном 1970 году холерой заболевают почти 2 десятка человек в цветущей Грузинской ССР. Один из них умирает.

На место выезжает разбираться заместитель министра здравоохранения Бургасов. Но едва он прибыл на место, как поступил новый тревожный сигнал. В Астрахани заболели шесть человек, двое из которых скончались. Не успев разобраться с Батуми, Бургасов выехал в Астрахань.

Но буквально через 3-4 дня о страшном диагнозе сообщили уже из Одессы. Там первый случай был отмечен 3 августа 1970 года. Рабочего местного совхоза привезли в больницу с подозрением на отравление. Однако помочь ему не успели. Мужчина умер, а в результате вскрытия у него была обнаружена холера.

Стало понятно, что СССР зацепила т.н. 7-я пандемия холеры, бушевавшая в юго-восточной Азии начиная с 60-х годов. 

Чума в Херсоне, или Как адмирал Ушаков свой первый орден заслужил
image © chinese.fansshare.com

О ситуации сообщили главе УССР Шелесту, который распорядился предпринять максимальные меры предосторожности. Несколько десятков человек — родственников, соседей и знакомых умершего — посадили на карантин.

В первые несколько дней в Одессе и Астрахани были выявлены лишь единичные случаи заболеваний. Но на второй неделе произошел настоящий взрыв. В Астрахани и области было выявлено более 800 заболевших.

В Одессе с 6 августа действовал мягкий режим карантина. Город не был закрыт, однако выехать разрешалось только после обсервации. В городе начались первые признаки паники, тем более что 7 августа заболело 5 человек, а еще один больной умер. В тот же день первый случай холеры был выявлен в Керчи.

СССР вынужден был официально проинформировать ВОЗ о начавшейся эпидемии холеры. Для борьбы с болезнью была создана Всесоюзная чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ВЧПК).

Ситуация осложнялась еще и тем, что эпидемия вспыхнула в самый разгар курортного сезона. Поэтому помимо местных жителей под угрозой заражения оказались еще и сотни тысяч отдыхающих, тем более что вспышка холеры затронула самые популярные у туристов места. 

Чумной бунт. Как малороссы спасали Москву от страшной эпидемии
image © Public domain

С середины августа ни приехать, ни выехать из зараженных местностей стало невозможно. Сотни тысяч застряли на юге, еще тысячи не могли вернуться домой в зараженные города из командировок или других поездок.

Из отпусков были экстренно отозваны все врачи и медсестры. К противоэпидемическим мероприятиям привлекли даже студентов и сознательных граждан. Они проводили подворные обходы в пораженных местностях и опрашивали жителей, попутно выясняя их контакты и связи.

Хотя самой сильной эпидемия была в Астраханской области, наиболее тяжелой ситуация была в Одессе и Керчи. Там, помимо местных жителей, находилось несколько сотен тысяч отдыхающих, которые оказались заперты в городах.

image

У многих заканчивались деньги на проживание. Люди начинали паниковать, пытались прорваться через оцепление вокруг зараженных районов, заваливали ВЧПК ходатайствами с просьбами выпустить их из пораженной зоны.

В зараженной местности активизировало свою деятельность КГБ, на плечи которого была возложена обязанность собирать слухи об эпидемии и пресекать наиболее панические из них (например, по Одессе ходил слух, что от холеры умерли сотни человек, но власти это скрывают. Также популярной была версия о том, что холеру в город занесли арабы). 

«У многих англичан выросли коровьи рога». Как Екатерина II боролась с невежеством и эпидемиями
image © РИА Новости, РИА Новости / Перейти в фотобанк

В холерных городах был установлен строгий карантин. В первые дни поезда и самолеты по инерции еще ходили, но затем движение было прекращено. Кораблям также запрещалось заходить в холерные порты.

Однако предприимчивые одесситы наладили нелегальный бизнес. За 25 рублей туристов вывозили на лодке за пределы карантинной зоны. Нашлись и знавшие тайные тропы, которые на своих двоих выводили туристов через оцепление незамеченными. Из Керчи тоже пытались бежать на лодках. Отдельные граждане под видом матросов пытались проникнуть на корабли торгового флота.

Несколько таких случаев стали известны ВЧПК, после чего было решено усилить карантин.

В Одессу дополнительно перебросили более 5 тысяч солдат, а также 9 катеров и пять вертолетов для патрулирования местности. В Крыму разместили 9,5 тысячи солдат и более 20 катеров и вертолетов. В Астрахани из-за отсутствия туристов, стремившихся уехать домой, ситуация была попроще. Поэтому там ограничились размещением дополнительной партии из 3 тысяч солдат.

Также улучшилось положение туристов. С разрешения Совмина им оформили больничные листы или продлили отпуска в массовом порядке. Для их размещения были выделены речные суда и круизные лайнеры, находившиеся в Крыму и Одесской области. 

Эпидемии – шаг до скотства. Холерный бунт 1892 года в Юзовке
image © РИА Новости, РИА Новости / Перейти в фотобанк

В очаги заражения было направлено несколько миллионов противохолерных вакцин, организована раздача тетрациклина. Однако сразу остановить эпидемию не удалось, во второй половине августа случаи заражения холерой были зафиксированы в Черкасской и Херсонской областях УССР, Тирасполе, Саратове и Волгограде. Тогда же по решению патриарха Московского Пимена были отменены все массовые религиозные мероприятия.

В астраханских, керченских и одесских газетах напрямую не сообщалось о холере. Постоянные напоминания о необходимости мер предосторожности публиковались, но речь в них шла только о неких острых желудочно-кишечных заболеваниях.

Однако и при этой недосказанности все всё понимали.

В городах, не затронутых эпидемией, ходили причудливые слухи о вымершей Одессе, где некому даже убирать трупы. Упоминания о холере просочились и в жанр популярной тогда бардовской песни. Одесский бард Константин Беляев написал хулиганскую песню, в которой обыгрывал крайне популярный в Одессе слух, что болезнь в город завезли арабы, заразившие местных жительниц при половом контакте:

«Одесса» — город, которого нет. Чем отличаются новые фильмы Тодоровского и Тарантино
image © РИА Новости, Владимир Трефилов / Перейти в фотобанк

Холеру упомянул и Владимир Высоцкий:

Эпидемию удалось побороть только к концу сентября.

Одним из наиболее характерных признаков стало то, что в газетах болезнь наконец стали открыто называть по имени.

Маркус-Вольф Хавкин: борец со смертельными эпидемиями и поборник духовных скреп
image © lechaim.ru

Наиболее сильной вспышка оказалась в Астраханской области. Там заболели 927 человек. Умерли 35 из них. В Керчи было выявлено 158 случаев болезни. В Одессе 126 человек, из которых скончались 7.

Небольшие вспышки болезни фиксировались в Саратове, Кирове, Волгограде, Самаре, Дагестане, Грузии, Херсонской и Черкасской областях. Однако там обошлось без тотального карантина и привлечения военных. Помогла простая изоляция заболевших и контактировавших с ними.

Вспышка холеры 1970 года оказалась куда более серьезным испытанием, чем вспышка завозной оспы в Москве в 1959-1960 годах.

Если тогда оказалось достаточно провести массовую вакцинацию и на время изолировать чуть более тысячи человек, то в случае с холерой пришлось решать ряд сопутствующих проблем.

Во-первых, проблему сотен тысяч туристов, которых надо было где-то разместить, позаботиться об их содержании и еще следить, чтобы они не сбежали из закрытой зоны. На карантине оказались не тысячи, а миллионы человек, для чего пришлось задействовать армию. Кроме того, вспышка не была локализована одной небольшой местностью, приходилось распылять силы и внимание сразу на несколько регионов.

Вдобавок, в отличие от почти «бесплатной» оспы, холера привела к серьезным экономическим затратам.

«Штатное» ЧП. Что на самом деле происходило во время вспышки оспы в Москве
image © Кадр из фильма «В город пришла беда» / Перейти в фотобанк

В Астраханской области насмарку пошел целый год труда местных совхозов, «холерные» арбузы в продажу пойти не могли. В Одессе и Крыму оказался сорван курортный сезон. Самолеты и поезда в зараженные области были отменены, имевшие билеты сдавали их через кассы.

Если учесть, что на заграничные пляжи в те времена не выезжали, можно примерно представить, каких средств стоило появление позабытого холерного вибриона на советском юге.

Украина.ру на Youtube

Выборы в Госдуму-2021: как проголосуют полмиллиона избирателей Донбасса Новости партнеров

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий