Современные методики в лечении анальной трещины

«Профессорская клиника» — это клиника Красноярского государственного медицинского университета, оказывающая полный спектр услуг в таких направлениях как: кардиология, неврология, хирургия, гинекология, урология, ревматология, а так же рентгенология.

Уникальное современное оборудование, робототехника позволяют ускорить процесс обследования и устранить болезненность процедур, обеспечивают информативность и точность диагностики, доступность лечения и реабилитации.

В «Профессорской клинике» работают и осуществляют консультативный прием профессора медицинского университета, специалисты высочайшего уровня, которые способны оказать помощь в самых сложных клинических случаях взрослым и детям.

Здоровье дается человеку один раз. В нашей клинике помогут Вам быть здоровыми и сохранить свое здоровье.

Прямокишечно-влагалищные свищи

Прямокишечно-влагалищные свищи – относительно редкое, но крайне тяжёлое для больных заболевание. Не представляя непосредственной угрозы жизни, основные проявления этих свищей – непроизвольное выделение газов и кала из влагалища – приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводят к распаду семей. Прямокишечно-влагалищные (или ректовагинальные свищи) – самая частая разновидность кишечно-влагалищных свищей. При этом возникает патологическое сообщение (соустье, свищ) между прямой кишкой и влагалищем.

Какие бывают прямокишечно-влагалищные свищи?

Прямокишечно-влагалищные свищи традиционно делят на врождённые и приобретённые. Врождённый прямокишечно-влагалищный свищ – это редкое заболевание, которое обычно сочетается с другими аноректальными аномалиями развития (атрезия ануса и др.). Обычно аноректальные аномалии развития требую коррекции в детском возрасте, и относятся к компетенции детских хирургов.

Почему возникают прямокишечно-влагалищные свищи?

В большинстве случаев прямокишечно-влагалищные свищи имеют приобретённый характер и делятся на травматические, воспалительные, онкологические и лучевые.

Наиболее сложной группой больных с ректовагинальными свищами являются онкологические пациентки. Одна из причин образования свищей у таких больных – местное распространение опухоли в малом тазу. Прорастая смежные органы злокачественные опухоли мочевого пузыря, женских половых органов, прямой кишки или анального канала могут приводить к образованию кишечных свищей. При отсутствии отдалённых метастазов единственный шанс избавить пациентку от онкологического заболевания и свища может заключаться в выполнении экзентерации таза. Но чаще свищ у онкологической пациентки – это не следствие прогрессирования основного заболевания, а осложнение противоопухолевого лечения, в основном – лучевой терапии. Иногда больные, излечившиеся от рака шейки матки с помощью операции и лучевой терапии, «расплачиваются» за излечение от злокачественного заболевания образованием прямокишечно-влагалищных свищей. Это происходит из-за того, что при лучевой терапии повреждаются не только опухолевые клетки, но и нормальные ткани. Наиболее чувствительна к лучевому воздействию прямая кишка.

Причиной прямокишечно-влагалищных свищей воспалительного генеза может быть так называемый «передний» острый гнойный парапроктит, вскрывшийся во влагалище. Болезнь Крона толстого кишечника также может приводить к образованию гнойников (гнойных полостей) в тканях между влагалищем и прямой кишкой, а затем к прорыву гноя во влагалище и прямую кишку с последующим образованием свища (патологического сообщения) между ними.

Нередки случаи травмы прямой кишки при различных гинекологических операциях. Хирургическими вмешательствами с повышенным риском травмы прямой кишки являются операции при ректоцеле с использованием синтетических протезов, кольпоперинеолеваторопластика (пластика задней стенки влагалища и промежности), удаление ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата, удаление брюшины прямокишечно-маточного углубления при раке яичников и другие.

Часто прямокишечно-влагалищные свищи формируются вследствие нагноения раны промежности после ушивания разрыва промежности III степени в родах.

Возможна и бытовая травма прямой кишки при мастурбации с использованием фаллоимитаторов, при падении областью промежности на острые предметы.

Какое обследование необходимо?

Диагностика кишечновлагалищных свищей обычно не представляет особых затруднений. Постоянное неконтролируемое выделение газов и кала из влагалища – основные признаки этих свищей. Осмотр больной производят на гинекологическом кресле. При этом можно обнаружить рубцы в области промежности, визуализировать свищ во влагалище, определить отсутствие смыкания анального сфинктера, непроизвольное выделение газов и кала. При осмотре оценивают сохранность анального рефлекса. Для этого производят штриховые движения в области заднего прохода, больших половых губ и ягодиц, и оценивают сокращение наружного анального сфинктера. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки врач может определить уровень свища со стороны прямой кишки, оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие дефекта анального сфинктера и его тонус, состояние мышц тазового дна. Далее обследование дополняется инструментальными методами исследования. Аноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала и дистального отдела прямой кишки. В обязательном порядке для исключения сопутствующей патологии толстого кишечника всем больным выполняют колоноскопию или ирригоскопию с двойным контрастированием. Трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют более точно визуализировать протяжённость дефекта анального сфинктера. Так же иногда бывает необходимо перед операцией оценить состояние замыкательного аппарата (сфинктера) прямой кишки. Для этого используют функциональные методы инструментальной диагностики. Сфинктерометрия, анальная профилометрия и электромиография дают наиболее полное представление о функциональном состоянии внутреннего и наружного анального сфинктеров.

Какое лечение возможно при прямокишечно-влагалищных свищах?

Консервативное лечение прямокишечно-влагалищных свищей малоэффективно, основная роль отводится хирургическому лечению. На первом этапе лечения большинству больных накладывают колостому, то есть отдел толстого кишечника, расположенный выше области свища выводят на кожу передней брюшной стенки. Благодаря этой операции область прямокишечновлагалищного свища «отключается» и изолируется от каловых масс. Во-первых, это избавляет больных от таких тягостных симптомов заболевания, как постоянное выделение газов и кала из влагалища, неприятного запаха. Во-вторых, способствует купированию воспаления в области свища. Второй этап хирургического лечения – собственно операция по закрытию кишечновлагалищного свища. От формирования колостомы можно воздержаться только при небольших низких травматических свищах. Обычно операцию выполняют через несколько месяцев после образования свища. Это время необходимо для полного стихания воспаления в области свища, формированию благоприятных условий для операции. При постлучевых свищах время до операции может растягиваться до 6 – 12 месяцев. Операцию по закрытию свища можно выполнять, используя доступ через брюшную полость, влагалище или прямую кишку. Вариант доступа зависит от расположения и размера свища, опыта хирурга. Смысл операции – разобщение влагалища и прямой кишки, раздельное их ушивание.

Если причиной образования свища стал острый парапроктит, то используют только прямокишечный доступ, так как он позволяет не только разобщить прямокишечно-влагалищный свищ, но и иссечь инфицированную крипту на границе анального канала и прямой кишки, которая стала причиной образования свища. При других низких прямокишечно-влагалищных свищах операцией выбора является разобщение свища и низведение слизисто-мышечного лоскута прямой кишки для «укрытия» зоны свища.

Операции при свищах среднего уровня выполняют преимущественно влагалищным доступом. При больших размерах свища и при постлучевых свищах может возникнуть необходимость в использовании различных лоскутов из окружающих тканей для более надёжного закрытия свища.

Наибольшие трудности возникают при ушивании высоких прямокишечно-влагалищных свищей. Для этого используют влагалищный или абдоминальный доступ. Через несколько месяцев после заживления свища можно преступать к третьему этапу хирургического лечения – закрытию колостомы и восстановлению пассажа кишечного содержимого. При этом достигается полная медицинская и социальная реабилитация больных.

Современная медицина без страха и боли. «Медюнион» – на страже здоровья и долголетия! 

Врачи

  • image Пахомов Андрей Викторович Врач колопроктолог

Цены

19000 Иссечение хронического подкожного свища перианальной области (местное обезболивание) 19000 24500 Иссечение хронического подкожного свища перианальной области (общее обезболивание) 24500

imageПерианальный свищ – отверстие, которое образуется в стенке кишки. Оно продолжается ходом в мягких тканях с выходом наружу (чаще всего на кожу промежности). Каловые массы попадают в свищевой ход и выделяются наружу через отверстие на коже.

Причины появления свища в анальном отверстии

Подкожный свищ появляется по причине образования абсцесса, в результате которого скапливается гнойный материал. Гной не может проникнуть в анальное отверстие, поэтому ищет альтернативный способ дренировать наружу. Анальный свищ образует не естественную связь между анальным каналом и перианальной кожей.

В 90% случаев анальный абсцесс является прямым следствием воспаления анальных желез, расположенных в ректальном канале и включенных между внутренним и наружным анальным сфинктером. Это воспаление вызвано такими причинами, как:

  • застой большого количества фекального материала в ампуле прямой кишки
  • слизь, которая проникает в протоки железы
  • наличие инородных тел
  • железистая бактериальная инфекция

В других случаях свищ заднего прохода может образовываться из-за:

  • воспалительных заболеваний кишечника
  • колоректального рака
  • аноректальной травмы
  • гидраденита гнойного
  • туберкулеза
  • венерических заболеваний
  • осложнений предыдущей ректальной хирургии

Диагностика анального свища

Для начала пациенту нужно обратиться на прием к колопроктологу. Для определения наличия свища необходимо пройти пальпацию. При осмотре проктолог может столкнуться с одним или несколькими вторичными наружными отверстиями, иногда с появлением кнопки грануляции, выделяющей гной. Далее назначается инструментальное обследование.

  • Ректороманоскопия. В наружное отверстие вводится краска, которая определяет наличие свища.
  • Фистулография – рентгеноконтрастное исследование свища.

Желательно провести УЗИ или КТ органов таза для исследования состояния соседних органов.

Подготовка к иссечению хронического подкожного свища заднего прохода

Назначаются анализы крови, мочи, биохимический анализ, флюорография, ЭКГ, осмотры терапевта и гинеколога для женщин. Желателен посев свищевых выделений (при наличии гноя) для выявления основного возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. За три дня до операции назначается диета с ограничением клетчатки и продуктов, вызывающих газообразование (сырые овощи, фрукты, сладости, черный хлеб, бобовые, молоко, газированные напитки).

На утро перед операцией по удалению свища нужно провести очистительные процедуры: использовать клизму и принять слабительные препараты. Сбрить волосы в области промежности.

Противопоказания к иссечению свища

  • Тяжелое общее состояние и лихорадка
  • Инфекционные заболевания в период обострения
  • Декомпенсация хронических заболеваний
  • Нарушение свертываемости крови
  • Почечная и печеночная недостаточность

Как проходит операция по удалению свища?

Хирургическое вмешательство проводится под общей или местной анестезией. Положение больного – лежа на спине с согнутыми в коленях ногами (как в гинекологическом кресле). Свищи иссекают в полость прямой кишки клиновидно вместе с кожей и клетчаткой. При наличии гнойной полости по ходу свища ее вскрывают, очищают и дренируют.

В последнее время специалистами используется лазерный метод для борьбы со свищами. Он быстрый и не требует длительной реабилитации. Луч лазера сразу прижигает образовавшиеся раны, поэтому метод практически бескровный. Существует очень малая вероятность осложнений, так как инфекция не может присоединиться.

Послеоперационный период

Несколько дней после операции по иссечению свища пациент находится в стационаре клиники под наблюдением врачей. Проводится антибактериальная терапия в течение 7-10 дней. После удаления анального свища необходимо задерживать стул в течение 4-5 дней. Для этого назначается бесшлаковая диета. При этом питье не ограничивается.

Если через 5 дней не появляется нормальный стул, нужно поставить клизму. После каждого стула рекомендованы сидячие ванночки и обработка раны растворами антисептиков. Полное заживление ран происходит уже через 2-3 недели.

Лечение свища в Красноярске

Диагностику и лечение хронического подкожного свища можно пройти в частной медицинской клинике «Медюнион». В период пандемии мы оказываем все медицинские услуги согласно масочному режиму. Соблюдается дистанция между пациентами и работниками клиники, все рабочие поверхности обрабатываются каждый час. Наши пациенты могут воспользоваться масками и дезинфекторами для обработки рук.

Стоимость диагностики и лечения свища будет зависеть о проводимых процедур. Чтобы узнать больше информации, запишитесь на прием к колопроктологу, который проведет осмотр, назначит анализы и лечение. Чтобы записаться, позвоните по телефону +7 391 202-95-54 или заполните онлайн-форму.

Консультация хирурга / Ольга 2019 просмотров 13 сентября 2019

Добрый день, хочу проконсультироваться по фото: свищ. Внутри прямой кишки болезненных ощущений или выделений нет. Насколько все запущено, можно ли обойтись без колоноскопии при обследовании и, если неизбежна операция, какой из вариантов оптимален? Ну, если по фото возможно хотя бы предположить.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Кристина Иванова, 13 сентября 2019 Ветеринар Как то уже лечились? Пожаловаться Ольга, 13 сентября 2019 Клиент Кристина, началось в отпуске, только вернулась, записалась к проктологу. Мазь Вишневского, левомеколь, доксициклин (испугалась в отпуске). Пожаловаться Эльвира Валеева, 13 сентября 2019 Гинеколог, Акушер Ольга , Что вас беспокоит ?! Как диагностирован свищ ?! Пожаловаться Ольга, 13 сентября 2019 Клиент Эльвира, Добрый день. после мази Вишневского сформировался выход, выходило немного гноя и жидкости. На ощупь чуть болезненно, шишка сдулась но не до конца. Записалась к проктологу. Диагноз пока не ставили. До начала именно воспаления был геморрой 2 недели. Поскольку все началось в отпуске то от страха пила неделю доксициклин, параллельно с постоянным использованием маши Вишневского и левомеколя. Пожаловаться Татьяна Авдеева, 13 сентября 2019 Гинеколог, Инфекционист, Педиатр Здравствуйте. Какие жалобы сейчас есть? Пожаловаться Ольга, 13 сентября 2019 Клиент Татьяна, после мази Вишневского сформировался выход, выходило немного гноя и жидкости. На ощупь чуть болезненно, шишка сдулась но не до конца. Записалась к проктологу. Диагноз пока не ставили. До начала именно воспаления был геморрой 2 недели. Поскольку все началось в отпуске то от страха пила неделю доксициклин, параллельно с постоянным использованием маши Вишневского и левомеколя. Пожаловаться Ольга Лапина, 13 сентября 2019 Стоматолог, Детский стоматолог Здравствуйте. Как диагностировали свищ? Пожаловаться Ольга, 13 сентября 2019 Клиент Ольга, здравствуйте. Пока не диагностировали, записалась к проктологу. Пожаловаться Кира Филимонова, 13 сентября 2019 Хирург Доброго времени суток !Начну с того ,что свищ -дело такое ,что его нужно иссечь ,но перед этим необходимо ,в обязательном порядке пройти полное обследование кишечника,исключить другие заболевания, и так же с помощью контрастирования определить какой это свищ ,они бывают разные, от того ,какой он будет зависит объем операции . Пожаловаться Ольга, 13 сентября 2019 Клиент Кира, спасибо. Наверное по фото больше и не сказать? Пожаловаться Эльвира Валеева, 13 сентября 2019 Гинеколог, Акушер Ольга , сейчас важна диагностика , по фото наружное отверстие свища совсем маленькое , может и самостоятельно закрыться. Однако пусть состоится осмотр проктолога прямой кишки , а вот ректороманоскопия и колоноскопия по показаниям ! Обследуйтесь ! + 1 Пожаловаться Ольга, 13 сентября 2019 Клиент Эльвира, спасибо, в п-к иду в Сеченова. Волнуюсь очень просто. Пожаловаться Яков Мартиросян, 13 сентября 2019 Хирург Пожаловаться Ольга, 13 сентября 2019 Клиент Яков, добрый день. Полтора месяца назад начался геморрой, лечилась свечами, в том месте, где возник свищ было ощущение как от царапины. Потом все прошло. Через пару недель ощутила шишку, после мази Вишневского сформировался выход, выходило немного гноя и жидкости. Из прямой кишки никаких выделений не было. На ощупь чуть болезненно, шишка сдулась но не до конца. Записалась к проктологу. Диагноз пока не ставили. Поскольку все началось в отпуске то от страха пила неделю доксициклин, параллельно с постоянным использованием маши Вишневского и левомеколя. Пожаловаться Луиза Римиханова, 13 сентября 2019 Андролог, Уролог Скорее всего у Вас парапроктит,который вскрылся.Необходим осмотр проктолога,для адекватного дренирования “карманов” . Пожаловаться Ольга, 13 сентября 2019 Клиент Луиза, спасибо. Пожаловаться Яков Мартиросян, 13 сентября 2019 Хирург Пожаловаться Ольга, 13 сентября 2019 Клиент Яков, спасибо большое. Пожаловаться Кира Филимонова, 13 сентября 2019 Хирург Я по фото виду свищ ,куда он уходит,по фото не определить ,нужна фистулография ,может он подкожный просто Но ,если он Вас не беспокоит ,а просто знаете,что “что-то “есть , жить можно с ним ,но просто исход у свища один -операция.К сожаления ,по фото больше не сказать Пожаловаться Кира Филимонова, 13 сентября 2019 Хирург И ещё имеет место быть геморрою ,но он пока не беспокойный. + 1 Пожаловаться Ольга, 13 сентября 2019 Клиент Кира, спасибо! Пожаловаться Андрей Подлипаев, 13 сентября 2019 Хирург Похожие вопросы по теме Геморрой это ? Или что-то другое ? 31 ответ 6 июня 2020 Гульнара Вопрос закрыт На члене появилась язвочка 1 ответ 14 января Олег Вопрос закрыт Мне делали мрт спины и случайно нашли “В области нижней стенки левой гайморовой пазухи, киста, размерами 1,3х1,5 см.” 5 ответов 5 марта Петр, Жуковский Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

  • Главная image
  • Ректальные свищи

Ректальные свищи — это каналы, которые формируются в результате патологического процесса, охватывающего кишечник или его внешние оболочки. Они связывают гнойники с окружающей средой и способствуют выведению гноя наружу. Ректальными, или анальными (аноректальными) свищами также являются каналы, которые соединяют между собой патологические полости и прямую кишку.

Что вызывает развитие свищевого канала

Свищи, выходящие внутрь кишечника или аноректальную область, могут быть следствием следующих заболеваний:

  • Проктит и парапроктит. Эти заболевания сопровождаются воспалением, распространяющимся в слизистой оболочки прямой кишки и ее жировой клетчатке.
  • Болезнь Крона. Эта болезнь вызывает воспаление во всех отделах ЖКТ с образованием гранулем.
  • Половые инфекции (сифилис, хламидиоз, СПИД).

У женщин свищ аноректальной зоны может образоваться после травмы, полученной во время осложненных родов. Но общая причина всегда одна — это воспалительный процесс, который часто является следствием инфекции.

Какими бывают свищи

С учетом того, где были образованы каналы и куда они выходят, свищи бывают:

  • Внутрисфинктерными. Внутреннее отверстие расположено в воспаленной анальной крипте, а внешнее — рядом с анусом.
  • Чрезсфинктерными. Внешнее отверстие разветвляется. Множественные ходы пронизывают ткани сфинктера на разной глубине. Это приводит к большому скоплению гноя и рубцеванию тканей ануса.
  • Внесфинктерными. Начало и конец таких свищевых каналов расположены внутри. Снаружи их невидно.

Внесфинктерные свищи также называют прямокишечными. Они могут быть полными, внутренними и неполными. К первому типу относят каналы с двумя отверстиями. Одно расположено внутри воспаленной крипты, второе — в кишечной полости. У неполных свищей есть только выход. Он расположен на прямокишечной стенке. Если отверстий у канала два, и они оба находятся на поверхности стенки, свищ называется внутренним.

Как проявляется патология

На образование свищевого канала в аноректальной зоне указывают следующие симптомы:

  • появление ранки вблизи заднего прохода;
  • выделения из образованного отверстия с неприятным запахом и примесью крови, гноем;
  • в месте ранки кожа раздражена, она красная и болезненная;
  • осложняется дефекация и мочеиспускание;
  • повышенная раздражительность, плохой сон.

Если выход находится не снаружи, а в полости кишки, внешних проявлений может не быть. Но пациент будет чувствовать боль в заднем проходе, которая усиливается при натуживании. Кал может содержать гной и частицы крови. Его запах может быть необычно плохим.

Чем грозит заболевание

Свищи сами являются осложнением воспалительных заболеваний нижнего отдела кишечника. Но они также могут привести к более серьезным последствиям. Если лечение отсутствует, инфекция может проникнуть в кровяное русло, что вызовет сепсис. Это опасное заболевание, исходом которого часто становится смерть.

Методы лечения свищевых образований

Свищи лечат только хирургическим путем. Их иссекают скальпелем или лазером, чтобы удалить некротические ткани. Во время операции врач-хирург также проводит лечение сопутствующих заболеваний:

  • Геморроя. Врач вырезает геморроидальные узлы, выпяченные в прямую кишку или выпадающие наружу.
  • Анальной трещины. Врач иссекает пораженную область для удаления рубцовой ткани.
  • Кишечного абсцесса. Врач вскрывает гнойную полость, удаляет ее содержимое и обрабатывает антисептическими препаратами.

К проведению операции пациента готовят. Ему назначают антибиотики, которые борются с инфекцией, вызвавшей воспаление и образование гнойника со свищом. При сильных болях пациенту можно принимать обезболивающие средства внутренне или местно (в форме суппозиториев). Непосредственно перед операцией назначают клизму. Эта мера гарантирует чистоту во время проведения хирургических манипуляций и дает время для восстановления тканей до следующего акта дефекации.

В послеоперационный период пациенту назначают диету. Она исключает потребление пищи, богатой грубой клетчаткой, а также продуктов, приводящих к вздутию живота. После операции запрещено есть острые, пряные и очень соленые блюда. Они приведут к раздражению кишечника и анального отверстия.

Если у вас есть симптомы, указывающие на образование ректальных свищей, обратитесь в нашу клинику «Гармония». Вы попадете на прием к проктологу с большим опытом работы, который поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше риск развития осложнений, представляющих угрозу здоровью и жизни.

Стоимость услуг

Код Наименование услуги Стоимость
2018 Зондирование свищей 500 руб
2111 Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки лазерным методом 29000 руб
2112 Иссечение транссфинктерного свища прямой кишки лазерным методом 35000 руб

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий