Репозиторий УО «ВГАВМ»: Главная страница

—> 11 Июня 2015—> Гастроэнтерология image

По определению, дискинезия пищевода представляет собой группу патологических функциональных состояний, связанных с нарушением моторики пищевода, и включает в себя гипо- и гипермобильные состояния. На самом деле, однако, когда речь идёт о дискинезии пищевода, мы обычно имеем в виду гиперпластические спастические состояния. Причина их возникновения не совсем ясна, но известно, что они связаны с нарушением передачи перистальтических нервных импульсов. Каковы симптомы? Наиболее распространёнными симптомами, сопровождающими спазм пищевода, являются: • острая загрудинная боль, напоминающая приступ стенокардии; • дисфагия (затруднённое глотание); • одинофагия (болезненное глотание); • жжение за грудиной; • регургитация (возврат содержимого желудка в полость рта); • болезненная обструкция с ощущением застревания. Это сильно напоминает острое заболевание сердца, особенно учитывая тот факт, что оно может раздражать левую руку и спину, поэтому необходимы кардиологические и тропониновые исследования, прежде чем можно будет поставить правильный диагноз, чтобы отклонить подозрения на острый сердечный приступ. Типы спазмов пищевода Есть в основном два типа спазмов пищевода — так называемый спазм «щелкунчик», который характеризуется нормальными последовательными перистальтическими волнами, но значительно увеличивает амплитуду и высокое давление. В отличие от диффузного спазма, «щелкунчик» обычно не вызывает регургитации. Диффузный спазм, в свою очередь, характеризуется нарушением консистенции перистальтики и появлением спонтанных, неупорядоченных сокращений гладких мышц. Диагностика Диагноз ставится с помощью рентгеноконтрастного анализа, который показывает нарушения перистальтики; фиброгастроскопии, которая  может показать утолщение слизистой оболочки пищевода или разрыхление нижнего сфинктера пищевода; манометрии; и компьютерной томографии, в случае невозможности выполнения других исследований, в частности инвазивных (ФСК, манометрия). Лечение Особенно важно устранить все возможные провоцирующие факторы — очень часто дискинезия пищевода связана с длительной депрессией и эмоциональным напряжением, употреблением алкоголя, горячих и холодных напитков. Консультация с психиатром и психотерапевтом необходима для выяснения эмоционального состояния пациента. Лечение обычно проводится спазмолитиками (холинолитиками). Антагонисты кальция, нитраты, нитроглицерин также используются. Если эта терапия не работает, эндоскопическая инъекция бутилированного токсина может привести к расслаблению гладких мышц, которое в большинстве случаев длится всего несколько недель. Баллонная пневматическая эндоскопическая дилатация используется, когда эндоскоп направляет баллон в пищевод. Он надувается под высоким давлением, расширяя тем самым сужения. Иногда этот метод оказывается успешным, но в большинстве случаев он производит краткосрочный эффект, а также имеет риск разрыва пищевода. Это требует срочного хирургического вмешательства. Если ничто не влияет на состояние, то необходима эзофагомиотомия, при которой лапароскопическая часть мышечного слоя пищевода разрезается, таким образом, снимая напряжение. Это, конечно, несёт свои риски, чаще всего из-за развития рефлюксной болезни и её последствий. Из-за наличия нейрогенного фактора возможна сопутствующая терапия анксиолитиками, антидепрессантами или седативными средствами. Существуют разногласия по поводу использования ингибиторов протонной помпы, но некоторые врачи всё ещё используют их. Ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил) полезны благодаря их расслабляющему действию на гладкие мышцы. Спазм пищевода, как правило, не прогрессирующее состояние, а спорадические приступы. Однако в тяжёлых случаях могут возникнуть некоторые осложнения: • аспирация рефлюксной жидкости, которая может привести к пневмонии; • ларингит; • бронхит; • астма и т. д.; • перфорация; • удушье; • полное препятствие. Поэтому необходима профилактика и своевременная терапия. Для родственников особенно важно проявлять сочувствие и побуждать пациента к психотерапии и посещению психиатра из-за потери сознания, психоэмоциональной проблемы.

Записаться на приём Скачать прайс —>

Услуга Цена,c
Консультация гастроэнтеролога (Шахтинский) 800
Консультация гастроэнтеролога (Ростовский) 1000
Повторный прием врача 500

Расскажи о услуге в социальных сетях:

Другие статьи по этой теме

image Диета при заболеваниях желчного пузыря 20 Апреля 2021—> Гастроэнтерология Причины и симптомы дуоденита Воспалительный процесс возникает на фоне воздействия раздражающих факторов. Вторичное заболевание может возникать на фоне других хронических болезней органов пищеварения. 22 Марта 2021—> Гастроэнтерология Гастроэнтерит: 10 симптомов и группы риска Гастроэнтерит — воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются желудок и кишечник. Основными факторами такого нарушения выступают патологические микроорганизмы, реже патология развивается по неинфекционным причинам. 20 Февраля 2021—> Гастроэнтерология Консультация гастроэнтеролога / Наталья, Гомель 1029 просмотров 29 ноября 2020

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ответы врачей Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 29 ноября 2020 Педиатр Здравствуйте! Утолщение, смазанность рисунка Пожаловаться Наталья, 29 ноября 2020 Клиент Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 29 ноября 2020 Педиатр Если сохраняется внутреннее напряжение, то это замедляет восстановление Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 29 ноября 2020 Педиатр + 1 Пожаловаться Наталья, 29 ноября 2020 Клиент Маргуба, а как его снять внутреннее напряжение? Пожаловаться Наталья, 29 ноября 2020 Клиент Я понимаю,что лечить длительно эзофагит придется.Есть наличие хеликобактера ++,его обязательно пролечить перед длительным приемом ИПП?( Я аллергик,оршанизм очень агрессивно относится к фарм препаратам,высыпает на многие лекарства аллергия,замучалась Пожаловаться Маргуба Азметдиновна, 29 ноября 2020 Педиатр Если нет эрозий язв в желудке, то эрадикацию делать не надо. Пожаловаться Инесса Загородина, 29 ноября 2020 Гастроэнтеролог «Слизистая оболочка(пищевода…,в нижней трети утолщена,белесовато розового цвета.Сосудистый рисунок в нижней трети смазан».От эзофагита. вылечим, но повторяться он может, т.к имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы(ГПОД, короткий пищевод). Это постоянно действующий анатомический фактор. И, конечно, с ФГС это связать невозможно.Похудание дало толчок. Тревожиться незачем:вы научитесь контролировать проявления болезни и принимать меры самостоятельно.Немного желчи в желудке может быть. Вам надо в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце.Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо. Принимать Пепсан Р 1 саше 3 раза в день за 30 минут до еды-1 месяц, Омепразол или Рабепразол 20 мг 2 раза в день до еды-1 месяц, затем перейти на 20 мг на ночь. Ганатон 50 мг 3 раза в день до еды -10 дней Через месяц после начала лечения сделать ФГС. Остальное- по результату(При самом хорошем результате понадобится коррекция назначений-профилактическое лечение. . + 1 Пожаловаться Наталья, 29 ноября 2020 Клиент Инесса, здравствуйте.Я задавала Вам накануне вопрос другого плана,благодарна за отзывчивость,собираюсь начать лечение по Вашим рекомендациям.( на фемотидин тоже обсыпало меня) ,буду пробовать все таки ИПП( на Нольпазу меньше аллергическое проявление).У меня по биопсии ещё есть хеликобактер++.Скажите,обязательно ли его «протравить» перед длительным приемом ИПП ( 3 месяца надо принимать ИПП я так понимаю),чтоб не было дисфункции желудочных желез( после длительной терапии ИПП( начиталась ,простите страшилок) а от этого развивается атрофический гастрит.Извините,за такую дотошность,но я очень плохо отношусь к фармтерапии,я с детства аллергик и для меня назначение препарата каторга,вспыхивает сразу аллергия( избирательно только можно путем проб).Поэтому хочу узнать все риски и забежать немного вперёд,чтоб недопустить каких то ошибок,ведь они мне вылазят аллергическими проявлениями.Даже на препараты от аллергии у меня аллергия!Фенистил капли помогают.На антибиотики на пенициллиновой ряд есть аллергия,кларитромицин хорошо переношу Пожаловаться Инесса Загородина, 29 ноября 2020 Гастроэнтеролог Если сейчас начнете антибиотики, то пищеводу не поздоровится. А уж с аллергией-страшно и подумать о 14-дневном курсе. Подождите и с ИПП. Нольпаза- это почти ничего.Из «ничего» и можно выбрать . Вы не поверите, но люди лечились и до изобретения фамотидина. Напомните, на чем мы порешили вчера? Пожаловаться Наталья, 29 ноября 2020 Клиент Запоры-не беда, Можно подключить Дюфалак от 1 до 3-х ст.л. со стаканом холодной воды по утрам натощак. Если непереносимость всех ИПП, тогда принимайте фамотидин 20мг утром и 40мг на ночь.Итоприд оставьте. Улучшение будет через 5 дней. Принимайте его в течение 4-х недель, потом сделаете ФГС. Вот ваше назначение Пожаловаться Инесса Загородина, 29 ноября 2020 Гастроэнтеролог Как насчет пепсан Р 1саше 3 раза за 30 минут до еды. или ст..л. сливок 5 раз в день .Через 1,5-2 часа после еды фосфолюгель 3 раза в день.Так месяц. Де-нол и Вентер, как помню, вы не переносите. ФГС через 1 мес. Пожаловаться Наталья, 29 ноября 2020 Клиент Инесса, спасибо за такое внимательное отношение к беседе.Де нол не пробовала,Вентер у нас не продают в аптеках РБ,назначали улькавис ( назначали скопом все вместе с антибиотиком и пантопразолом,мотилаком,улькавис.На что то была аллергия,точно ли на улькавис сказать не могу,нужно пробовать отдельно.Я так понимаю Де- нол аналогичного действия?Вентер наверняка бы подошёл,но нужно пробовать. Попробую ,благодарю Вас Пожаловаться Инесса Загородина, 29 ноября 2020 Гастроэнтеролог Да, де-нол и улькавис-одно и то же Пожаловаться Марина Гвоздева, 29 ноября 2020 Гастроэнтеролог Здравствуйте! Что васбеспокоит? По поводу чего делали обследование? Кааие-то лекарственные препараты принмаете сейчас на постоянной основе? УЗИ брюшнй полости делали? Пожаловаться Наталья, 29 ноября 2020 Клиент Марина, здравствуйте.Беспокоит незначительное жжение в гортани, иногда комок в горле,отрыжка воздухом Кровать подняла,диета строгая,я аллергик,2 недели ходу «строем» в отношении антирефлюкса)).До этого пила омепразол 2 месяца просто побаливал желудок,симптомов таких не было.Рентген ГПОД 0-1 степени,ГЭРБ — 1 ,УЗИ все в 6орме за исключением какой то патологии ( файл приложу) .Собираюсь лечится,но проблематично т.к аллергик на фарм.препараты,пищевая аллергия,и к тому же есть невроз( особенно с этим состоянием связан) назначили бетамакс и феварин,мучают запопы Пожаловаться Марина Гвоздева, 29 ноября 2020 Гастроэнтеролог О возможном рефлюксе говорит утолщенная слизистая пищевода со смазанным сосудистым рисунком…Желчи в желдуке нет, в двенадцатиперстной кишке может в нооме содержаться остаточная желчь..Какие лекарственные прпраты принимали? Пожаловаться Наталья, 29 ноября 2020 Клиент Принимала Пантопразол,2 мес.До этого омепразол ( аллергии небыло сначало( потом попробовала выпить опять омепразол таблеткк- обсыпала,перешла на Нольпазу ( так себе,есть немного но не очень критично,слегка) Мотиллиум 5 дней,Алюгель ,соннат(1/4 пару раз в неделю,плохо сплю,,каждый день что то из снатворых ( доксиламин,меласон,волокардин) сон не идёт вообще ) и от аллергии Фенистил Нью ,больше ни чего не помогает Пожаловаться Марина Гвоздева, 29 ноября 2020 Гастроэнтеролог Лечение адекватное. обращаю Ваше внимание на то, что снотворные и седативные средства усиливают проявления ГЭРБ… Пожаловаться Наталья, 30 ноября 2020 Клиент А как же без них ,если мне ни как не восстановить сон… Пожаловаться Марина Гвоздева, 30 ноября 2020 Гастроэнтеролог Обсуждать с лечащим врачом прием седативных препаратов, которые дают меньший отрицательный эффект на слизистую желудка… Пожаловаться Наталья, 30 ноября 2020 Клиент Благодарю Вас за ответ,но я думаю ,что гастроэнтеролог как раз больше осведомлен в этом вопросе.Подскажите пожалуйста какой препарат будет оказывать меньший отрицательный эффект на слизистую желудка? Пожаловаться Марина Гвоздева, 30 ноября 2020 Гастроэнтеролог Можно попробовать Глицин по 100мг 2-3 раза в день до 1 месяца… Пожаловаться Наталья, 1 декабря 2020 Клиент А ноофен.или фенибут можно?глицин меня не берет,у меня сильно нервная система расшатана после стресса,не врсстановлюсь ни как…9 месяцев ежедневно на каких то релаксантах,,снатворых,седативных,наверно сфинктер поэтому и расслабился (( Пожаловаться Марина Гвоздева, 1 декабря 2020 Гастроэнтеролог Да, возможно… Пожаловаться Наталья, 2 декабря 2020 Клиент Спасибо Пожаловаться Елена Резникова, 29 ноября 2020 Гастроэнтеролог Пожаловаться Наталья, 29 ноября 2020 Клиент Елена, спасибо за обратную связь,я приложила файлы Рентгена и УЗИ.Меня просто мучает жжение в гортани ,комок в горле временами.Болей,изжоги сильной нет,диету,режим соблюдаю,я аллергик,сложно лечится лекарственно,просто мои волнения связаны на сколько у меня серьезная форма и какие методы лечения приемлемы в моем случае,т.к аллергия.5 лет назад тоже была и грыжа и вяло смыкалась Кардия,но не было жалоб на жжение.Я сейчас знаю свою погрешность из за переживаний по поводу отношений,плохо спала,антидепрессанты( Каликста) вызывали сильнейший аппетит,я привыкла пить ночью чай с печеньем овсяным (6 месяцев это было)плохо все равно спала.Вот и привычка выработалась и думаю,что нарушила пищевод таким образом.Больше у меня нет причин( не пью,не курю) Сейчас сбросила вес до 59 кг рост 167.,была 62 кг.Диета у меня всю жизнь связанная с аллергией. Пожаловаться Елена Резникова, 29 ноября 2020 Гастроэнтеролог Пожаловаться Наталья, 29 ноября 2020 Клиент Елена,я поняла про лекарства,их в РБ нет,без проблем отскочила ы в Брянск и купила бы препараты,но с этим коронавирусом все границы закрыты((,а что может быть ещё кроме ГЭРБ если не пройдут симптомы,что то более страшное?или Вы имеете ввиду психосоматика?или предполагаете искать нужно не с проблемами ЖКТ?Я принимала 2 месяца пантопразол по 40 мг,и по 20 мг( на него не такая сыпь,аллергическая),вроде меньше были симптомы,но не очень.А до нольпазы,я принимала омепразол( вообще до его приема не было жалоб таких) ,пропив месяц ,через 3 дня появилось жжение,ещё 1 месяц омепразол пропила и по окончанию 2 месяца уже и аллергия шахнула сильно и жжение ( диету,режим не соблюдала пока принимала омепразол,вообще не знала о такой болезни в жизни!) И чем можно заменить эти препараты,лансопразол ,омепразол,эзомепразол( есть в аптеках) ,альфазокс я так понимаю без аналогов… Пожаловаться Елена Резникова, 30 ноября 2020 Гастроэнтеролог Похожие вопросы по теме Альфазокс как принимать 1 ответ 4 марта 2020 [email protected] Вопрос закрыт Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • Консультация проктолога — 50%! Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Скидки для друзей из социальных сетей! 1

    Консультация врача-гастроэнтеролога в МедикСити

    2

    Осмотр в МедикСити

    Причины возникновения рефлюкса:

    • сниженный тонус нижнего сфинктера пищевода (возникает вследствие употребления алкоголя, никотина, напитков с содержанием кофеина, некоторых лекарственных препаратов, а также может происходить при беременности);
    • повышенное внутрибрюшное давление (может возникнуть в результате ожирения, метеоризма, беременности);
    • диафрагмальная грыжа;
    • быстрое и обильное употребление пищи (при этом прием пищи сопровождается заглатыванием воздуха и, соответственно, повышением внутрижелудочного давления);
    • чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров, жареной, острой, пряной пищи и проч., которая долго переваривается, что провоцирует повышение давления внутри желудка;
    • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Выброс содержимого желудка вызывает раздражение слизистой оболочки пищевода и провоцирует воспаление, которое сопровождается следующими характерными симптомами:

    • изжога, чувство жжения за грудиной;
    • отрыжка;
    • кислый привкус во рту (кислотный рефлюкс);
    • тошнота и рвота;
    • кровь в рвотных массах или кале;
    • внепищеводные симптомы (сложность или боль при глотании, боль в груди, раздражение в горле, осиплость голоса, кашель, одышка, аритмии).

    Данные признаки обычно проявляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении. Приняв вертикальное положение тела и выпив щелочной минеральной воды, можно уменьшить симптомы.

    Если изжога повторяется несколько раз в неделю в течение 4-8 недель, вам необходима консультация врача-гастроэнтеролога. Не оставляйте подобные симптомы без внимания! На фоне ГЭРБ могут возникнуть эрозии и язвы пищевода, предраковые (пищевод Барретта) и онкологические (рак пищевода — аденокарцинома) заболевания. Возможны также внепищеводные осложнения — развитие бронхиальной астмы, хронического бронхита, пневмонии.

    Осложнения ГЭРБ

    Осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

    • стриктуры пищевода;
    • эрозии и язвы пищевода;
    • кровотечения из эрозий и язв пищевода;
    • пищевод Баррета;
    • аденокарцинома пищевода.

    Диагностика и лечение

    В «МедикСити» проводится комплексное гастроэнтерологическое обследование, позволяющее выявить любые заболевания пищеварительной системы на ранних стадиях. При наличии любых симптомов заболеваний органов ЖКТ вам помогут наши опытные врачи-гастроэнтерологи. Диагностика проводится с помощью современного эндоскопического оборудования щадящим способом с применением седации (медикаментозный сон на время исследования).

    В основе лечения ГЭРБ лежит быстрое купирование симптомов заболевания, а также  профилактика осложнений. Применяются антисекреторные препараты (напр., ингибиторы протоновой помпы), при желчном рефлюксе (забросе желчи) назначается урсодезоксихолевая кислота, прокинетики. Схема лечения назначается врачом с учетом индивидуальных особенностей течения болезни и сопутствующих заболеваний у пациента.

    1

    Эндоскопия с седацией в МедикСити

    2

    Evis Exera II Olympus CV-180 – цифровой эндоскоп высокого класса, на котором проводятся гастро- и колоноскопические исследования в МедикСити

    Лечение ГЭРБ диктует изменение образа жизни пациента. Важно избавиться от привычки курить, изменить пищевое поведение (особенно при избыточной массе тела, ожирении), соблюдать диету, снизить употребление кофе, шоколада, газированных напитков, кислой, жирной, усиливающей газообразование пищи и проч.

    Следует отказаться от горизонтального положения во время сна – сон с приподнятым головным концом кровати способствует снижению количества рефлюксов.

    Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут привести к снижению тонуса пищеводного сфинктера или вызывать повреждение (напр., с эрозиями) слизистой оболочки пищевода и желудка (пероральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

    Пациенты с ГЭРБ должны исключить подъем тяжестей и отказаться от физических упражнений, связанных с наклонами корпуса.

    Для того, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы заболевания рекомендуется динамическое наблюдение у гастроэнтеролога. Обращайтесь к своему лечащему врачу не реже раза в 6 месяцев, например, осенью и весной, когда хронические заболевания могут обостряться!

К наиболее часто встречающимся заболеваниям пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Основными проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления (маски заболевания), как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение. По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода. В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их обратное продвижение в пищевод. Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность.

Кроме моторных нарушений причинами развития  воспаления пищевода могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги.

Социальные кнопки для Joomla

Оппортунистические инфекции, включая микозы органов пищеварения, представляют собой актуальную проблему современной гастроэнтерологии. Диагностика и лечение кандидоза пищевода в ряде случаев сопряжены с определенными трудностями.

Патогенез

Дрожжеподобные грибы рода Candida — одноклеточные микроорганизмы размерами 6-10 мкм. В различных условиях они образуют бластоспоры (клетки-почки) и псевдомицелий (нити удлиненных клеток). Дрожжи рода Candida широко распространены в окружающей среде: в почве, питьевой воде, пищевых продуктах, на коже и слизистых оболочках человека и животных. Исход контакта с дрожжеподобными грибами рода Candida обусловлен состоянием системы антифунгальной резистентности индивида. В большинстве случаев такой контакт формирует транзиторное кандидоносительство. В то же время у лиц с нарушениями в системе антифунгальной резистентности контакт может сформировать как персистирующее носительство и как кандидоз.

Заболевание кандидозом пищевода предопределено наличием факторов патогенности Candida spp. В частности, клетки гриба могут прикрепляться к эпителиоцитам (адгезия), а затем через псевдомицелий внедряться в слизистую оболочку и даже «закрытые» системы (инвазия) и вызывать некроз тканей макроорганизма.

Перечисленным факторам патогенности естественным образом противостоят многочисленные факторы:

  • целостность слизистой оболочки и мукополисахариды слизи;
  • антагонизм дрожжеподобных грибов и бактерий пищеварительного тракта;
  • активность пищеварительных ферментов и фунгистатического действия неспецифических гуморальных факторов, таких как лизоцим;
  • функция клеток фагоцитарного ряда — полиморфноядерных лейкоцитов;
  • специфический антифунгальный гуморальный ответ (реализуется за счет синтеза В-клетками специфических противокандидозных антител).

Дефекты в описанной выше системе антифунгальной резистентности являются факторами, способствующими возникновению кандидоза.

1. Физиологические иммунодефициты (детский, старческий возраст, беременность).

2. Генетически детерминированные (первичные) иммунодефициты.

3. СПИД.

4. Онкологические заболевания, особенно на фоне лучевой и химиотерапии.

5. Аллергические и аутоиммунные болезни, особенно на фоне лечения глюкокортикостероидами.

6. Заболевания эндокринной системы, в первую очередь, сахарный диабет, аутоиммунный полиэндокринный синдром, гипотиреоз, ожирение и др.

7. Дисбиоз на фоне антибиотикотерапии.

8. Хронические «истощающие» заболевания, нарушения нутритивного статуса.

9. Трансплантация органов и тканей.

Внедрение грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, представленных многослойным эпителием (полость рта, пищевод) и значительно реже — в однослойный эпителий (желудок, кишечник).

На практике клиницисту приходится сталкиваться, преимущественно, с кандидоносительством, частота которого у здоровых лиц достигает в полости рта 25%, а в кишечнике — до 65–80%.

Диагностика

Объем обследования органов пищеварения при кандидозе включает изучение анамнеза и клинической картины, оценку рутинных клинических тестов, эндоскопические исследования, микологические (культуральные, морфологические и серологические) и иммунологические тесты.

Кандидоз пищевода встречается у больных общего профиля в 1–2% случаев, у больных сахарным диабетом 1 типа — в 5–10% случаев, у больных СПИДом — в 15–30% случаев.

Среди местных факторов риска называют ожог, ахалазию, дивертикулез, полипоз пищевода.

Характерными жалобами являются дисфагия, одинофагия, ретростернальный дискомфорт, однако встречается и латентное течение.        

Симптомы кандидоза пищевода могут нарушить акт глотания, что в свою очередь, приводит к нарушению питания и значительному снижению качества жизни.

Показаниями для эндоскопического исследования с целью исключения кандидоза пищевода является: группа риска, клинические признаки эзофагита и верифицированный кандидоз других локализаций.

Среди всего разнообразия визуальных признаков кандидоза пищевода можно выделить три группы типичных изменений:

1. Катаральный эзофагит. Наблюдают диффузную гиперемию различной степени и умеренный отек слизистой оболочки. Характерным эндоскопическим признаком является контактная кровоточивость слизистой оболочки, иногда с образованием нежного, белесоватого («паутинообразного») налета на слизистой оболочке.

2. Фибринозный (псевдомембранозный) эзофагит. Наблюдают бело-серые или бело-желтые рыхлые налеты в виде округлых бляшек диаметром от 1 до 5 мм, выступающие над ярко гиперемированной и отечной слизистой оболочкой. Контактная ранимость и гиперемия слизистой оболочки заметно выражены.

3. Фибринозно-эрозивный эзофагит. Характерно наличие грязно-серых «бахромчатых» налетов в виде «лент», расположенных на гребне продольных складок пищевода. При инструментальном отделении таких налетов обнажается эрозированная слизистая оболочка. Слизистая оболочка пищевода крайне ранима, отечна и гиперемирована.

Схожие эндоскопические изменения могут наблюдаться при рефлюкс-эзофагите, пищеводе Барретта, герпес-эзофагите, плоских лейкоплакиях, красном плоском лишае, ожоге или опухоли пищевода, поэтому диагностика кандидоза пищевода основана на эндоскопическом исследовании и лабораторном изучении биопсийных материалов из пораженных участков.

«Стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение псевдомицелия Candida spp. при морфологическом исследовании (цитологии и гистологии). Обнаружение отдельных дрожжевых клеток, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.

Культуральный микологический метод основан на посеве биоматериалов слизистых оболочек на среду Сабуро. Преимущество данного метода — в возможности видовой идентификации грибов рода Candida и тестировании культуры на чувствительность к антимикотикам. Культуральное исследование биоматериалов слизистых оболочек с определением вида возбудителя становится строго необходимым при рецидивирующем течении кандидоза или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Осложнения

Кандидоз пищевода опасен своими осложнениями: стриктурой, кровотечением, перфорацией и диссеминацией микотического поражения.

Развитие стриктуры пищевода отмечают у 8–9% пациентов с кандидозным эзофагитом. Чаще они локализованы в верхней или средней трети грудного отдела пищевода и вызывают перманентную дисфагию.

Хроническое кровотечение вызвано контактной ранимостью слизистой оболочки, оно малоинтенсивное, приводит к анемии.

Клиническая картина перфорации пищевода характеризуется, кроме интенсивного болевого синдрома, развитием пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы в области шеи.

Лечение

В план ведения пациентов с кандидозом пищевода необходимо включить диагностику и коррекцию фоновых заболеваний, других очагов кандидозной инфекции, рациональную антифунгальную терапию и иммунокоррекцию. Также необходимо исключение злокачественных опухолей, рентгенография легких, фиброколоноскопия, дополнительно для мужчин — УЗИ предстательной железы, дополнительно для женщин — УЗИ молочных желез и малого таза с консультацией гинеколога.

Лечение кандидоза пищевода основано на применении антифунгальных препаратов:

— полиеновые антимикотики (амфотерицин В, нистатин и натамицин);

— азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол, позаконазол);

— эхинокандины (каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин).

Цель лечения кандидоза слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта — устранение симптомов и клинико-лабораторных признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов.

Нужно подчеркнуть, что при кандидозе пищевода местная терапия неэффективна. У больных с выраженной одинодисфагией, которые не способны глотать, должна использоваться парентеральная терапия.

Несмотря на высокую эффективность флуконазола у пациентов с сохраняющимся иммунодефицитным состоянием высока вероятность рецидивов кандидоза пищевода. Необходимо помнить, что безрецидивного течения кандидоза можно достичь только у больных с полной коррекцией фонового состояния. Так, например, при СПИДе рецидивы кандидоза прекращаются только при успешной антиретровирусной терапии, обеспечивающей снижение вирусной нагрузки и увеличение числа CD4-лимфоцитов.

Зав. эндоскопическим отделением

Новополоцкой городской больницы

 Кожушкевич А.Ю.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий