Прямая кишка анатомо-физиологические сведения . МЦПК . Русаков В.И. 1997

 Услуги хирурга Тиреоидит Холецистит Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Статьи по теме Фурункул (чирей)Развивается в результате загрязнение кожи и микротравмы, ослабление защитных сил организма из-за хронических заболеваний , авитаминоза, сахарного диабета и др. Вросший ноготь Медицинский центр  » Заболевания  » Р  » Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)  » Хирургическое лечение  Лечением данного заболевания занимается Хирург Бесплатная консультация хирурга Воспользуйтесь уникальной возможностью и бесплатно получите ответы на все свои вопросы. Подробнее об акции Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных Вопрос об оперативном лечении рефлюкс-эзофагита (ГЭРБа) возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной терапии и соблюдение всех рекомендаций по нормализации образа жизни. Консервативное лечение позволяет снизить остроту симптомов и не дать развиться осложнениям, но не устраняет причину заболевания. Если, несмотря на активное медикаментозное лечение ГЭРБ, вас продолжают мучить изжога, боли и другие симптомы рефлюксной болезни, то самое время задуматься о консультации с опытным хирургом! Показанием к хирургическому лечению рефлюкс-эзофагита также является осложненное течение заболевания: кровотечения, язвенные поражения, пептические стриктуры пищевода, развитие пищевода Барретта. Особенно часто показания к операции возникают при сочетании ГЭРБ с грыжей пищевода. В «СМ-Клиника» работают опытные хирурги которые успешно проводят хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Целью антирефлюксной хирургии является восстановление нормальной работоспособности кардиального сфинктера. Основным методом хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является операция — фундопликация. Она направлена на восстановление полноценности нижнего пищеводного сфинктера, неправильная работа которого как раз и позволяет желудочному содержимому попадать в пищевод, вызывая, тем самым, рефлюкс-эзофагит. Проведение операции позволяет восстановить замыкательный механизм кардии; восстановить острый угол между дном желудка и брюшной частью пищевода (угла Гисса); увеличить длину участка повышенного давления, обеспечить свободное прохождение пищи в желудок. Благодаря прекрасному оснащению операционных в «СМ-Клиника» наши хирурги свободны в выборе способа оперативного вмешательства: возможно как проведение открытой, так и лапароскопической фундопликации. В «СМ-Клиника» фундопликация выполняется по уникальной методике, разработанной в Российском научном центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН. Отличительной особенностью данной методики является то, что хирург формирует симметричную манжетку. Благодаря этой особенности операция, проводимая в «СМ-Клиника», дает очень высокий процент хороших и отличных отдаленных результатов. Согласно статистическим данным положительные отдаленные результаты составили 95%, что при лечении рефлюкс-эзофагита является очень высоким показателем. До недавнего времени эта операция выполнялась только открытым способом, но в настоящее время у большинства пациентов мы имеем возможность выполнять операцию лапароскопически. Опыт и квалификация наших хирургов позволяют им проводит комплексную коррекцию и выполнять одномоментно несколько оперативных вмешательств при наличии у пациента сопутствующих заболеваний органов брюшной полости. Для лечения осложненного рефлюкс-эзофагита применяет фундопликация с селективной проксимальной ваготомией. Короткие пептические стриктуры успешно лечатся бужированием с последующей селективной проксимальной ваготомией и фундопликацией. При протяженных пептических стриктурах показана экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой Все эти операции с успехом проводятся в «СМ-Клиника». Хирургическое отделение «СМ-Клиника» оснащено всем необходимым современным оборудованием, у нас работают хирурги высшей категории, высококвалифицированные врачи анестезиологи-реаниматологи и медицинские сестры. Послеоперационный период наши пациенты проводят в комфортабельном хирургическом стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Врачи-хирурги и оперирующие специалисты ведут прием в следующих клиниках:

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

  • Давыдов Владислав Георгиевич

Операция выполняется пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью тяжелого течения, резистентной к медикаментозной терапии на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или без нее; пациентам с ГПОД больших размеров, с полной или частичной транспозицией желудка в заднее средостение с соответствующей симптоматикой.

Целью операции является реконструкция клапанного аппарата кардии с воссозданием угла Гиса и заслонки Губарева, что будет гарантировать предотвращение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, а также профилактика повторного перемещения кардиального отдела желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение путем пластики пищеводного отверстия диафрагмы круроррафией.

Операция выполняется лапароскопическим доступом.

Операция состоит из нескольких этапов:

1. Выделение стенки желудка и нижней трети пищевода из грыжевого мешка с низведением желудка в брюшную полость

2. Формирование фундопликационной манжеты из дна желудка с погружением в нее абдоминального отдела пищевода, малой кривизны кардиального  и субкардиального отделов желудка.

3. Пластика дилатированного пищеводного отверстия диафрагмы наложением швов на ее ножки — круроррафией.

Пациент начинает принимать жидкости на следующий день после операции. Выписка обычно происходит на 3 сутки после операции.

Главная » Гастроэнтерология » Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Среди множества заболеваний органов пищеварительного тракта одну из ведущих позиций занимают болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

К числу наиболее часто встречающихся заболеваний пищевода относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Яркими проявлениями ГЭРБ являются изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, неприятный кислый или горький привкус во рту по утрам, нарушение глотания. Иногда пациенты предъявляют жалобы на жгучие боли, дискомфорт в подложечной области или за нижней третью грудины, которые в ряде случаев бывает трудно отличить от проявлений серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Перечисленные симптомы чаще появляются после еды, связаны с изменением положения тела и возникают при наклоне вперед, в положении лежа. Также больных могут беспокоить такие внепищеводные проявления, как боли и ощущение кома в горле, охриплость голоса, кашель, разрушение зубной эмали, избыточное слюнотечение, нарушение дыхания. По современным представлениям основным механизмом развития ГЭРБ считается нарушение двигательной активности пищевода и желудка. Между желудком и пищеводом существует нижний пищеводный сфинктер, состоящий из круговых мышечных волокон, у здорового человека этот клапан плотно смыкается, не позволяя содержимому желудка попасть обратно в пищевод. У пациентов с ГЭРБ отмечается уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и ослабление способности пищевода быстро эвакуировать обратно в желудок попавшее в него содержимое. В результате этого кислое содержимое желудка попадает в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), способствуя развитию воспаления слизистой оболочки пищевода (эзофагита). В случае длительного контакта при отсутствии адекватного лечения на месте воспаления развиваются эрозии и язвы, приводящие в ряде случаев к рубцовым изменениям или кровотечениям, которые могут потребовать хирургического вмешательства. Повышается риск возникновения предракового изменения строения слизистой оболочки – пищевод Баррета. Желчные кислоты, ферменты, бикарбонаты, входящие в состав содержимого двенадцатиперстной кишки, также оказывают сильное повреждающее воздействие на слизистую пищевода. При забросе этих веществ в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) может наблюдаться их ретроградное продвижение в пищевод. Основными причинами нарушений моторики пищевода и желудка являются диетические погрешности (переедание, острая и жирная пища, алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, прием лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, психотропные средства, прогестерон, эуфиллин и др.), ожирение, неврозы, курение, ношение тугих поясов, беременность. Кроме моторных нарушений причинами развития эзофагита могут быть инфекционные заболевания (грипп, герпес, дифтерия и др.), кандидоз (при иммунодефиците), травмы, ожоги. Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь.  При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Наиболее характерным клиническим признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними (в пределах до 1,5 часов после приема пищи) и поздними (от 1,5 до 3 часов). При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу или лекарства (которые либо подавляют секрецию соляной кислоты в желудке, либо нейтрализуют ее). По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные. По интенсивности боли чаще всего слабые или средней силы. При язвенной болезни отмечается сезонное появление болей весной и осенью. Могут отмечаться урчание в животе, нарушения стула (чаще запоры, реже поносы). Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, приносящую облегчение рвоту, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками аутоиммунного гастрита, пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка. Подробнее о язвенной болезни в схемах и иллюстрациях: открыть в формате Microsoft Word. Причины появления аутоиммунного хронического гастрита (гастрита А) до конца не ясны. Считается, что он связан с нарушениями в иммунной системе организма, при которых образуются антитела к расположенным в теле и дне желудка обкладочным клеткам, продуцирующим соляную кислоту, антитела к фактору Касла, играющему важную роль в кроветворении. Эти антитела разрушают клетки желез желудка и приводят к атрофии слизистой оболочки желудка и снижению секреции желудочного сока. В результате снижения количества фактора Касла нарушается всасывание витамина В12 и развивается В12-дефицитная анемия. Обстоятельства возникновения и развития хронического гастрита В и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. При попадании в желудок онаimage способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка. Хронический гастрит С возникает при забросе дуоденального содержимого в желудок. Компоненты содержимого двенадцатиперстной кишки оказывают повреждающее воздействие на слизистую желудка. Кроме язвенной болезни могут встречаться и симптоматические язвы, в возникновении которых могут быть виновны стрессы, тяжелые травмы и ожоги, прием ряда медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты и др.), заболевания печени, кишечника, сердца и сосудов, легких, эндокринной системы. Лимфома пищевода является редким заболеванием, причины которого не известны. Предрасполагающим фактором считаются ВИЧ-инфекция, инфицирование вирусом Эпштейна-Барр. Для уточнения вида и локализации патологии гастродуоденальной зоны, оценки ее тяжести требуется не только тщательный анализ жалоб и динамики их появления, но и проведение комплексного обследования с использованием современных лабораторно-инструментальных методов. Некоторые признаки поражения желудка и двенадцатиперстной кишки могут быть выявлены во время врачебного осмотра высококвалифицированным специалистом: болезненность в эпигастрии, выявление опухолей больших размеров, защитное напряжение мышц брюшного пресса. Клинический анализ крови позволяет установить анемию (В12-дефицитную или связанную с желудочно-кишечным кровотечением). Анализ кала (копрограмма) помогает косвенно оценить секреторную активность желудка. Специальное иммунологическое исследование крови выявляет антитела к обкладочным клеткам желудка при хроническом аутоиммунном гастрите, повышенный уровень онкомаркеров при подозрении на наличие злокачественной опухоли.

Ценную для определения стратегии дальнейшего лечения информацию позволяет получить многопозиционное рентгеновское исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью. Оно позволяет уточнить локализацию и распространенность процесса, состояние двигательной активности, исключить новообразования, дивертикулы (выпячивание стенки), свищи, а также сдавление пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки извне при заболеваниях других органов грудной и брюшной полостей. Обязательным является проведение эндоскопического исследования — фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) с забором (биопсией) при необходимости кусочков слизистой оболочки пищевода с последующей гистологической оценкой их структуры. Метод не только позволяет увидеть воспаление, эрозии, язвы, но и, получив кусочки слизистой путем биопсии, диагностировать/исключить инфицирование Helicobacter pylori (быстрый уреазный тест, метод полимеразной цепной реакции с определением патогенности микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам).

Во время проведения эндоскопического исследования можно оценить секреторную функцию желудка (метод хромогастроскопии), осуществить местное лечение язв (в том числе остановку кровотечения), удаление полипов и инородных тел. Гистологическое исследование (изучение ткани под микроскопом) необходимо для достоверного выяснения атрофических изменений, своевременной диагностики опухолевого процесса и предраковых состояний (особенно при наличии у пациента таких тревожных симптомов, как нарушение прохождения пищи, снижение веса, немотивированная слабость, потеря аппетита). Кроме эндоскопического метода подтвердить инфицирование Helicobacter pylori можно с помощью иммуноферментного анализа крови, количественного изучения антител к Helicobacter pylori, а также полимеразной цепной реакции кала. Для выяснения причин симптоматических язв требуется более углубленное обследование, в том числе УЗИ органов брюшной полости, лабораторные исследования, ЭКГ и др., возможности для осуществления которого имеются в необходимом объеме в ЮНИОН КЛИНИК. Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом. В ЮНИОН КЛИНИК комплексное диетическое и медикаментозное лечение индивидуально для каждого пациента подбирается гастроэнтерологом.

В легких случаях заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки изменение режима, характера питания и образа жизни позволяет избежать приема медикаментов. Однако большинству пациентов необходим прием лекарственных препаратов. Лекарственная терапия ГЭРБ, язвенной болезни и хронического гастрита с сохраненной секреторной функцией желудка включает антисекреторные препараты. При подтверждении инфицирования Helicobacter pylori назначается специальная схема эрадикационной терапии, направленная на уничтожение данного инфекционного агента, включающая антибактериальные препараты. Для коррекции двигательных расстройств рекомендуются средства, нормализующие моторную активность. Для защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки используются так называемые гастропротективные препараты. При тяжелом аутоиммунном гастрите, когда атрофические процессы в желудке привели к значимому дефициту соляной кислоты и пепсиногена, назначается заместительная терапия. В случае развития анемии обязательно применяются средства, повышающие гемоглобин крови, витамины и другие средства.

Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

Перейти в раздел «Гастроэнтерология».

Запись на прием Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

image

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – очень распространенная проблема среди наших пациентов. По статистике среди населения развитых стран СРК встречается у 5-11% граждан. Тем не менее, только 20-30% больных приходят на консультацию к врачу общей практики и только 2-3% доходят до специализированного врача и выясняют причину симптомов. Многие из наших пациентов годами пытались справляться с болезнью самостоятельно, пока недомогания не стали помехой для их повседневной жизни. Потому что в какой-то момент любая психоэмоциональная нагрузка становится причиной недомогания.

«В течение 5 лет я справлялась самостоятельно, при необходимости пила таблетки и жила в привычном темпе. Но в последние полгода жизнь стала невыносима – каждый раз перед выходом из дома накатывала диарея, и я уже просто не могла ходить на работу. Если же оставалась дома – то приступов практически не было» — жаловалась Валентина, пациентка Клинического Центра Вегетативной Неврологии.

Человек с проблемами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) часто не может найти причину своего недомогания,  неоднократно проходит гастроскопию, колоноскопию, УЗИ внутренних органов, где нет никаких отклонений! Он привыкает жить, игнорируя симптомы болезни, которую вполне реально вылечить. Но как лечить? и почему врачи затрудняются поставить диагноз при СРК? – об этом поговорим в данной статье.

Причины и симптомы СРК

С точки зрения неврологии синдром раздраженного кишечника – это один из видов соматоформной вегетативной дисфункции. Это значит, что этиология заболевания заключена в расстройстве вегетативной части нервной системы (ВНС), но проявляется конкретной локальной болью и недомоганием в организме. В случае вегетативной дистонии, сопровождающейся синдромом раздраженного кишечника, страдают желудок, кишечник, весь процесс нормального пищеварения. То есть ЖКТ сигнализирует нам о том, что нервная система не здорова.

Как это проявляется? Типичные жалобы при СРК – это приступы спазмов в области желудка и кишечника. Боль может носить «острый», «режущий», «приступообразный» или «давящий» характер. Человек испытывает широкий спектр признаков, часто напоминающих отравление. Изменяется способ дефекации – от запора до диареи, которая беспокоит от несколько раз в день до нескольких раз в час. Также беспокоят отрыжка воздухом, сильная изжога, чувство неполного опорожнения кишечника, императивные (внезапные, ложные) позывы. Часто симптомы никак не связаны с приемом пищи, а в ряде случаев жалобы могут обостряться после еды. В таком случае пациент старается соблюдать строгую диету, или избегает приема пищи и существенно теряет в весе.

Симптоматика в данном случае идентична многим другим заболеваниям и расстройствам желудка. Но здесь речь идет о связи между нервной и желудочно-кишечной системами, о том контроле, который первая осуществляет над второй, равно как и над другими органами и системами организма.

Как же распознать вегетативную дисфункцию при вышеперечисленных симптомах? Пациенты с расстройством ВНС, сопровождающимся СРК, пытаются соблюдать строгую диету, пьют пробиотики и пребиотики, но это им практически не помогает. Тревога у таких пациентов повышена, они беспокоятся, что проблема застанет их врасплох. Такие признаки говорят о том, что следует пройти обследование вегетативной нервной системы.

[Из истории  болезни.] Случай №1.

Мужчина, 37 лет, владелец собственного бизнеса

Проблемы с ЖКТ с 26 лет. Жалобы – боли в животе ниже пупка (кишечник), вздутие живота после еды, метеоризм, спастические боли в области правого и левого подреберий  и эпигастрия. Жалобы возникают после приема пищи, сопровождаются вздутием живота и отрыжкой воздухом. Иногда просыпается ночью от вздутия живота. Часто горечь во рту.

Последние 5 лет появились другие жалобы – повышенная потливость ночью, поверхностный сон, головные боли (часто при изменении погоды), зябкость ног, общая слабость.

За 3 года пациент прошел 4 курса лечения в Клиническом Центре Вегеативной Неврологии. Существенное улучшение почувствовал уже после 1-ого курса. После 2-ого – значительное улучшение по жалобам ЖКТ. К 3 и 4 курсу лечения жалобы беспокоили эпизодически.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Первое, что необходимо сделать, – это исключить заболевания с идентичной симптоматикой. Для этого достаточно сдать анализы (в том числе анализ крови на целиакию), провести УЗИ внутренних органов, исследовать ЖКТ при помощи одного из методов эндоскопии.

Кроме того можно сделать КТ (компьютерную томографию) органов брюшной полости и пройти рентгенографическое обследование.

Если ни одно из обследований не дало результата, следует сосредоточить все свое внимание на нервной системе, потому что с 99% вероятностью причина болезни кроется именно здесь.

Как проводиться диагностика нервной системы при СРК? Врач-невролог должен провести первичное обследование, собрать жалобы пациента и на их основе определить дальнейшие действия. В Клиническом Центре Вегетативной Неврологии мы проводим исследование вариабельности сердечного ритма – крайне эффективное для постановки первичного диагноза.

На данном этапе могут быть выявлены нарушения в работе симпатического или парасимпатического отдела ВНС.

При симпатикотонии в клинике болезни будет наблюдаться снижение тонуса гладкой мускулатуры желудка и кишечника, спазм сфинктеров, что выражается сильной тяжестью в животе, даже после небольшого количества съеденной пищи, запорами, вздутием живота. При парасимпатикотонии – это, наоборот, недостаточная работа сфинктеров и увеличение перистальтики, что проявляется отрыжкой воздухом, метеоризмом, частыми поносами. Боли могут быть при обоих состояниях. И часто наблюдается не изолированные проявления, а их сочетания (как симпатикотония, так и парасимпатикотония).

Следующий этап диагностики – это тепловизионная диагностика. Этот метод обследования ВНС является уникальным для нашей страны и доступным только в узкоспециализированных неврологических медцентрах в ряде стран Европы и Азии. Поэтому мы гордимся возможностью предложить нашим пациентам эту ценную диагностику. Тепловизор обладает высокой точностью определения нарушений терморегуляции на поверхности тела. При помощи сопоставления очагов патологической терморегуляции с вегетативными нервными центрами врач определяет, работа каких нервных центров нарушена и назначает локальную физио-, невральную и плацентарную терапию.

У пациента с СРК на тепловизоре, как правило, выявляется функциональное отклонение в работе нервных центров грудного и поясничного отделов спины, а также центров живота – чревное (солнечное) сплетение, верхнее и нижнее брыжеечные, верхнее и нижнее подчревные сплетения.

Лечение СРК

Лечение СРК методами физиотерапии включает различные методы (напимер -лазеротерапия, магнитотерапия, цветоритмотерапия). В комплексе данные методы восстанавливают нормальную работу вегетативной нервной системы, вследствие чего любые вегетативные патологии исчезают. Симптомы запора, диареи, метеоризма, спазмы в области желудка, чувство тошноты и изжоги постепенно ослабевают и в течение 6 месяцев по мере выздоровления нервной системы перестают беспокоить пациента.

Как правило, вегетативное расстройство, проявляется не одним симптомом или синдромом. Проблем, как правило, много, но не всегда очевидна связь между ними. После лечения пациенты избавляются не только от симптомов СРК, но и от ряда других недомоганий, вызванных расстройством ВНС.

При этом, примечательно, что жалобы по ЖКТ, которые, согласно анамнезу, появились первыми, как правило, уходят последними, что абсолютно естественно для сценария выздоровления при любом немедикаментозном способе лечения. Результат такого лечения всегда направлен на то, чтобы организм начал восстанавливаться самостоятельно: собственными силами и из собственных резервов. В организме есть универсальный механизм по самоизлечению, и он работает по своим законам – врачу остается только запустить этот механизм, что и происходит благодаря комплексному подходу.

[Из истории  болезни.] Случай №2.

Мужчина, 26 лет, курьер и водитель

Жалобы – метеоризм, боль в области кишечника, учащенный жидкий стул (не менее 2 раз утром и несколько раз днем: может быть 3 раза в день или 3 раза за час), постоянная сухость во рту, сниженный аппетит, часто тошнота, после еды сильное вздутие живота: «тяжесть в животе нереальная, будто слона туда засунули».

Эти жалобы мешали работе так, что неоднократно приходилось увольняться.

Кроме жалоб по ЖКТ, часто головные боли, высокая раздражительность, не может ездить в метро – появляются тревога, страх, учащение сердцебиения, нехватка воздуха (2 года в метро не заходит), боли в шее и спине, чувство дереализации, беспокойный сон, высокая утомляемость, зябкость кистей и стоп, метеозависимость.

Проблемы с ЖКТ беспокоят с 16 лет. Появились на фоне стрессов в семье – развод родителей, сложные личные взаимоотношения с девушкой, злоупотребление алкоголем.

Остальные жалобы – около 2 лет.

В течение 2 лет прошел 5 курсов лечения с перерывом в 4-6 месяцев. Отметил значительное улучшение самочувствия уже на 1 курсе лечения, особенно в отношении жалоб не связанных с ЖКТ, — улучшение сна, расслабление, спокойно стал ездить в метро. Относительно симптомов СРК – улучшение происходило постепенно от курса к курсу. Спустя 2 года пациент вылечился полностью, стабильно работает и не злоупотребляет алкоголем.

Комплексное лечение помогает пациенту не только избавиться от симптомов СРК, но также благотворно сказывается на кровообращении, сне, работоспособности, иммунной и сердечно-сосудистой системе. Все потому, что, чтобы избавиться от многих «неизлечимых» недугов – таких как депрессия, бессонница, головная боль, метеозависимость, остеохондроз, субфебрильная температура и пр., – достаточно привести в порядок свою нервную систему. Остальную работу она сделает за вас.

Магнитотерапия и цветоритмотерапия при вегетативной дистонии, сопровождающейся СРК, поддерживают и усиливают действие лазеротерапии. При необходимости врач назначает также лечебные блокады (невральную терапию) или плацентарную терапию препаратом Лаеннек.

После одного двухнедельного курса лечения 4 из 5 пациентов забывают о каждодневных проблемах с желудком и регулярном приеме таблеток. В более запущенных случаях может потребоваться повторный курс лечения, однако для его прохождения должно пройти не менее 6 месяцев после окончания первого. Это время дается нервной системе для саморегенерации, которая запускается во время первых сеансов лечения.

Анатомия и физиология ЖКТ МКБ-10. Болезни органов пищеварения (K00-K93) и другие Хирургия Ожирение, похудение Лекарственные средства Нелекарственные средства Из истории гастроэнтерологии и медицины вообще

Приглашаем в Telegram-канал @Gastroenterology Если лечение не помогает Популярно о болезнях ЖКТ

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Сфинктеры пищеварительной системы

В.В. Василенко Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

В В В В В В  Сфинктер (musculus sphincter, PNA, JNA; греч. sphinkter, от sphingo — крепко стягивать, сжимать; синоним жом) — круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие. В В В В В В  Клапан (valva, PNA; valvula, BNA, JNA) в анатомии — часть полого органа, образованная одной или несколькими складками его внутренней оболочки; препятствует обратному перемещению содержимого. В  В  В В  Заслонка (-и) (valvula, -ае, PNA, BNA, JNA) — общее название складок внутренней оболочки полого органа, выполняющих роль клапана, закрывающего отверстие, через которое полость этого органа сообщается с другой полостью.

image
Рисунок 1. Сфинктеры пищеварительной системы
image
Рисунок 2. Схема желчевыводящей системы

Верхний сфинктер пищевода. Синоним: «рот пищевода». На уровне нижнего края пластинки перстневидного хряща. (Рис. 1, 1) Средний сфинктер пищевода. Синоним: сфинктер Гаккера1, кольцо Шацкого2, «спиральный констриктор». Между средней и нижней третью пищевода, на расстоянии 31-33 см от резцов верхней челюсти. Нижний сфинктер пищевода. Синоним: пищеводно-желудочный сфинктер. В дистальном отделе нижней трети пищевода (брюшная часть) на расстоянии от 38-41 см от резцов верхней челюсти или ~42 см от уровня крыльев носа. Взаимодействует с расположенным непосредственно дистальнее пищеводно-желудочным (кардиальным) сфинктером. (Рис. 1, 2) Пищеводно-желудочный сфинктер. Синоним: кардиальный сфинктер, кардиальная мышечная петля. В кардиальной части желудка непосредственно дистальнее места впадения пищевода. Протяженность 5-12 мм. Взаимодействует с находящимся непосредственно проксимальнее нижним сфинктером пищевода. (Рис. 1, 2) Пилорический сфинктер желудка. Синоним: гастродуоденальный сфинктер, сфинктер привратника. Между привратником желудка и луковицей двенадцатиперстной кишки (ДПК). (Рис. 1, 3) Бульбодуоденальный сфинктер. Синоним: постпилорический сжиматель с мышечной основой. Отграничивает луковицу ДПК от дистальных ее отделов. (Рис. 1, 4) Сфинктер (комплекс) Одди3. Три сфинктера, расположенные в печёночно-поджелудочной ампуле: дистальный сфинктер общего жёлчного протока, сфинктер главного протока поджелудочной железы и общий сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Впервые описан Глиссоном4. (Рис. 2)

Дистальный сфинктер общего желчного протока. Синоним: сфинктер Одди-Бойдена общего желчного протока, сфинктер Бойдена5. Его разделяют на две выраженные части: а) наддуоденальную (панкреатическую) часть, расположенную перед вхождением протока в стенку ДПК, и б) интрамуральную часть. (Рис. 1, 6) Сфинктер главного протока поджелудочной железы. Синоним: сфинктер Вестфаля6 вирсунгова7 протока. У места слияния протока поджелудочной железы с общим желчным протоком в области ампулы Фатерова соска. (Рис. 1, 7) Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы. Синоним: пилорус Вестфаля. Мышечные волокна отчетливо сконцентрированы в двух местах, поэтому его разделяют на два: а) сфинктер основания Фатерова8 соска и б) сфинктер устья соска.

Инфрапапиллярный сфинктер. На расстоянии 3-10 см дистальнее места впадения общего желчного и главного панкреатического протоков, или на 5-6 см проксимальнее дуодено-еюнального изгиба. (Рис. 1, 8) Сфинктер пузырного желчного протока. Синоним: сфинктер Люткенса9. (Рис. 1, 9) Спиральная складка. Синоним: спиральная заслонка Гейстера10, клапан Гейстера (устаревшее: Хайстера). Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока. (Рис. 2) Проксимальный сфинктер общего жёлчного протока. Синоним: сфинктер Мирицци11. Расположенной непосредственно возле слияния печёночного и пузырного жёлчных протоков. Циркулярный пучок гладкомышечных волокон. (Рис. 1, 10) Супрапапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Капанджи12. На ~2 см проксимальнее места слияния общего жёлчного и главного панкреатического протоков. (Рис. 1, 11) Предпапиллярный сфинктер. Синоним: сфинктер Окснера13. (Рис. 1, 12) Сфинктер Хелли добавочного протока поджелудочной железы, или санториниева протока14. (Рис.1, 5) Дуодено-еюнальный сфинктер. Синоним: дуоденоеюнальная складка Трейтца15. Непосредственно перед дуодено-еюнальным изгибом кишечника. (Рис. 1, 13) Сфинктер илеоцекальный. Синоним: сфинктер Варолиуса16, илеоцекальный клапан, клапаном Тульпа17, Баугиниева18 заслонка). (Рис. 1, 14) Сфинктер основания червеобразного отростка. Синоним: заслонка Герлаха19. (Рис. 1, 15) Проксимальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Бузи20. Непосредственно дистальнее сфинктера основания червеобразного отростка. (Рис. 1, 16) Дистальный слепокишечно-восходящий сфинктер. Синоним: сфинктер Гирша21. Непосредственно дистальнее области инвагинации подвздошной кишки в полость слепой кишки, на границе слепой и восходящей ободочной кишки. Его существование признается не всеми. (Рис. 1, 17) Правый сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кеннона22–Бёма23. В области печеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 18) Средний сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Хорста24. В средней части поперечной ободочной кишки. (Рис. 1, 19) Левый (дистальный) сфинктер поперечной ободочной кишки. Синоним: сфинктер Кэннона. Наличие сфинктера Кэннона у человека не является общепризнанным. (Рис. 1, 20) Проксимальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Пайра25–Штрауса26. Непосредственно дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. (Рис. 1, 21) Дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки. Синоним: сфинктер Балли27. В переходе нисходящей ободочной кишки в сигмовидную кишку. (Рис. 1, 22) Срединный сфинктер сигмовидной кишки. Синоним: сфинктер Росси28–Мутье29. В среднем отделе сигмовидной кишки. (Рис.1, 23) Сфинктер перехода сигмовидной кишки в прямую кишку. Синоним: сигморектальный сфинктер, сфинктер О’Бэрна–Пирогова–Мютье. (Рис.В 1, 24) Проксимальный сфинктер прямой кишки. Синоним: третий ректальный сфинктер прямой кишки, сфинктер Нелатона30. ~7-8 см проксимальнее анального отверстия. (Рис. 1, 25) Внутренний непроизвольный сфинктер прямой кишки. Дистальный отдел соединяется с кожей. (Рис. 1, 26) Наружный (произвольный) сфинктер прямой кишки. (Рис. 1, 27) __________________________________________________________________ 1 Гаккер Виктор, von Hacker Viktor (Victor) Ritter, 1852–1933, австрийский хирург. 2 Шацкий Ричард, Schatzki Richard, 1901–1992, американский рентгенолог. 3 Одди, Oddi Ruggero, 1864–1913, итальянский анатом и хирург. 4 Глиссон, Glisson Francis, 1597–1677, британский врач и патолог. 5 Бойден, Boyden Edward A., род. в 1886 г., американский анатом, США. 6 Вестфаль, Westphal Alexander Karl Otto, 1863–1941, германский врач. 7 Вирсунг, WiМЃrsГ¶ng Johann Georg, 1589–1643, германский врач. 8 Фатер, Vater Abraham, 1684–1751, германский анатом и ботаник. 9 Люткенс, Lutkens U., германский ученый 1-й половины ХХ в. 10 Гейстер, Heister L., 1683–1758, германский анатом и хирург. 11 Мирицци, Mirizzi Pablo Luis, 1893–1964, аргентинский врач. 12 Капанджи, Kapanci Y., итальянский ученый ХХ в. 13 Окснер, Ochsner Albert John, 1858–1925, американский хирург. 14 Санторини, Santorini G.D., 1681–1737, итальянский анатом. 15 Трейтц, Treitz Wenzel, 1819–1872, богемский патолог. 16 Варолий, Варолиус, Constanzo Varolio (Varolius), 1543–1575, итальянский анатом. 17 Тульп (урожденный Клаус Пиетерзон), Tulp Nicolaes, 1593–1674, датский хирург. 18 Баугин, Bauhin Gaspard (Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius), 1560–1624, швейцарский врач, анатом и ботаник. 19 Герлах, GeМЃrlach J., 1820–1896, германский анатом. 20 Бузи, Busse Otto, 1867–1922, германский патолог. 21 Гирш, Hirsch J.S., германский врач ХХ века. 22 Кеннон, Cannon Walter B., 1871–1945, американский физиолог, невропатолог. 23 Бём, BГ¶hme Arthur, род. в 1878, германский врач. 24 Хорст, HГ¶rst, германский врач ХХ в. 25 Пайр, Payr Е., 1871–1946, германский хирург. 26 Штраус, Strauss Н., 1868–1945, германский врач. 27 Балли, Balli R., итальянский рентгенолог ХХ в. 28 Росси, Rossi К., итальянский рентгенолог ХХ в. 29 Мутье, Moutier Francois, французский гастроэнтеролог. 30 Нелатон, NeМЃlaton Auguste, 1807–1873, французский хирург. Основная библиография

  • Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека, СПб, Специальная Литература, 2000, 183 с.
  • Сфинктеры пищеварительного тракта. Под ред. В.В Ф.В Байтингера. Томск: Сибирский медицинский университет 1994, 208 с.
  • Трифонов Е.В. Психофизиология человека. 2009, http: //www .tryphonov.narod.ru/tryphonov/indpphy1a_r.htm#0.

image В.В. Василенко. Шестьдесят очерков о пищеварении (рекомендации гастроэнтеролога пациентам) Назад в разделВ 

Диагностика болезней ЖКТ Симптомы болезней ЖКТ Изжога и ГЭРБ

image Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования. ГлавнаяВ В  ПациентамВ В  ВрачамВ В  ЛитератураВ В  СправочникВ В  АппаратураВ В  ФотоВ В  ВидеоВ В  Исток-СистемаВ В 

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий