Признаки воспаления при гастродуодените

imageСтомати́т (от др.-греч. στόμα — рот) — наиболее часто встречающееся поражение слизистой оболочки полости рта.

Причиной его возникновения также считают местные факторы: несоблюдение эубактериоза полости рта. Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, дуоденит, колит, а также глистная инвазия, могут быть причиной катарального стоматита.

При этом заболевании слизистая оболочка рта становится отёчной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или жёлтым налётом. Отмечается гиперсаливация (повышенное выделение слюны). Может отмечаться кровоточивость дёсен, появляться дурной запах изо рта.

Сам по себе стоматит не заразен. При герпесе стоматит может возникать как следствие, но это уже один из вариантов реакции человека на вирус простого герпеса.

Разновидности Аллергический Афтозный Везикулярный. Возбудитель болезни — РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Vesiculorus семейства Rabdoviridae. Везикулярный стоматит заразен. По этому рекомендуется использовать отдельную посуду и средства гигиены (которые после использования следует продезинфицировать, хотя-бы кипятком). Герпетический. Характеризуется резким повышением температуры, повышенной сонливостью, на слизистой рта образуются пузырьки (сыпь), которые через 3 дня лопаются. Сопровождается гингивитом, вязкой слюной. Болезнь занимает 8 дней. Лечится интерфероном Катаральный — вызван несоблюдением гигиены ротовой полости Травматический Язвенный

Вероятные причины и предрасполагающие факторы – микроорганизмы-возбудители инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, микоплазмы) – некачественное питание – механическое или термическое повреждение полости рта, – обезвоживание организма, вызванное поносом, рвотой, недостаточным потреблением воды, длительным повышением температуры тела, повышенным выделением мочи, большой кровопотерей – недостаточная или избыточная гигиена полости рта – некачественно сделанные или плохо установленные зубные протезы – применение медикаментов, уменьшающих слюноотделение – авитаминоз (витамин А, витамин B, витамин С), нехватка железа или фолиевой кислоты – курение – злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки – гормональные колебания (беременность, переходный возраст и д.р.) – анемия – побочные действия химиотерапии – продромальный период ВИЧ-инфекции – Зубные пасты и очистители для рта, содержащие лаурилсульфат натрия. Данные исследований позволяют предположить, что использование продуктов, содержащих лаурил сульфат натрия (ЛСН), — вещество, очень часто включаемое в состав зубных паст и очистителей для образования пены, — может сделать вспышки стоматита более частыми. Возможно, это связано с обезвоживающим воздействием, которое ЛСН оказывает на слизистую оболочку полости рта, — от этого она становится уязвимой для различных раздражителей, например, пищевых кислот. По данным некоторых исследований, пациенты, использовавшие пасты без содержания ЛСН, утверждали, что они стали реже болеть стоматитом. В одном из исследований это снижение достигло 81 %. По данным этого же исследования, пациенты сообщали, что даже в случае образования стоматита язвы были менее болезненными, если в этот период они не пользовались зубными пастами, содержащими ЛСН.

Диагностика Для выявления стоматита врач обычно вначале изучает медицинскую карту пациента, а затем приступает к визуальному осмотру полости рта. Каких-либо специальных медицинских тестов (например, биопсии или изучения культуры) для выявления стоматита пока не существует. Главный признак стоматита — внешний вид язв, их расположение и тот факт, что стоматит — болезнь повторяющаяся. Кроме того, при стоматите ткань, непосредственно окружающая язву, имеет нормальный, здоровый вид, а сам пациент не испытывает каких-либо ярких системных симптомов (например, нет высокой температуры или плохого самочувствия). Однако при запущенных формах стоматита, особенно у детей, наблюдаются множественные язвы, повышение температуры, ухудшения самочувствия.

Методы лечения В большинстве случаев стоматит проходит сам по себе в течение недели. В зависимости от вида стоматита лечение может проводиться противовирусными, противогрибковыми или иными препаратами, вид поражения может определить врач-терапевт или стоматолог, неправильное самолечение может привести к серьёзным осложнениям, генерализации инфекции.

Обычно какой-либо специфической терапии не требуется, достаточно ограничиться щадящей диетой и частыми полосканиями полости рта. Можно применять ополаскиватели с антисептическими свойствами: настои трав: ромашки, календулы; разбавленные водно-спиртовые растворы аптечных настоек (календула, эвкалипт — по 20—30 капель настойки на 100 мл воды), различные готовые ополаскиватели («Dentix» др.). Для снижения болевой симптоматики могут применяться препараты, содержащие местно анестезирующие средства (например, мазь «Камистад» — имеет в своём составе лидокаин и экстракт ромашки). Частично помогает употребление леденцов, которые увеличивают слюноотделение, благодаря которому улучшается орошение раны слюной и также достигается некоторый антисептический и отвлекающий эффект. Такое же действие оказывает раствор пищевой соды и воды; отвар ромашки; мёд. Но более эффективным является раствор “Натрия Тетраборат”. Достаточно помазать этим раствором язву и через дня 3-4 всё пройдёт.

Ещё в конце XX века самым верным способом лечения стоматита было смазывание ранки синькой, недостаток этого метода в том, что ротовая полость будет синего цвета от красителя раствора. Ни в коем случае нельзя использовать растворы на спирту (в том числе йод), они могут вызвать ожоги.

Двенадцатиперстная кишка — центральный орган пищеварения, отвечающий за пищеварительное поведение. Полость кишки является сосудом, в который стекаются пищеварительные соки из поджелудочной железы, печени и желез стенки тонкой кишки. Здесь в основном и переваривается еда, подготавливается пищевой комок для заключительного расщепления питательных веществ в слизистой двенадцатиперстной кишки. Между микроворсинками, густо покрытыми ферментами, с большой скоростью переваривается и всасывается основная масса питательных веществ, поступающих в наш организм. Как постоянно и интенсивно работающий орган, двенадцатиперстная кишка часто воспаляется, и это воспаление называется дуоденитом.

Особенность острого дуоденита в том, что он почти никогда не приходит один, а обычно сочетается с острым воспалением желудка и кишечника или с язвенной болезнью.

Основные пункты:

Признаки

Боли при дуодените существуют постоянно, но усиливаются после «неправильной» еды (томаты, жирное мясо, гусь), ночью или на голодный желудок. Боли могут быть на обширной площади, в области подреберья, области пупка. У молодых женщин дуоденальная недостаточность начинает проявляться в предменструальный период. Возникают головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, снижается работоспособность. Приступы резкой слабости могут порой длиться несколько недель, сопровождаясь сердцебиением, болями в сердце, тошнотой, рвотой, чаще утром натощак. При этом полностью теряется трудоспособность, интерес к жизни. У многих приступы слабости с дрожью, болями в области сердца, частым мочеиспусканием возникают сразу после еды или через 2-3 часа, иногда ночью. Особенно болезненна точка — проекция места впадания общего желчного протока и протока поджелудочной железы (чуть-чуть правее от пупка – под нижней точкой правого ребра). Боли могут распространяться в спину и сопровождаться тошнотой, рвотой, общим недомоганием, температурой, незначительным напряжением мышц передней стенки живота. Все эти явления быстро проходят, остаются только изжога, вздутие в животе, несильные боли в правом подреберье, что, несомненно, не может не сказаться на качестве жизни.

Описание

Дуоденит бывает острым (при пищевом отравлении, травме слизистой оболочки инородным телом) и хроническим — связанным с расстройством нервной и эндокринной регуляции функций двенадцатиперстной кишки, инфекцией, нерациональным питанием, курением, злоупотреблением алкоголем и др. Вторичный дуоденит может развиться при холецистите, панкреатите, заболеваниях кишечника.

И все же основная причина острого дуоденита — грубое нарушение питания. Например, резкая смена характера пищи при путешествии в азиатские или африканские страны, где блюда порой слишком острые или жирные, или просто непривычные для нашего желудка. Воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки легко вызывается едой всухомятку, злоупотреблением алкоголем, чрезмерным увлечением жирной, копченой пищей. Такой дуоденит сопровождается увеличением в желудочном содержимом количества соляной кислоты.

Также к воспалению могут привести: пищевые отравления, отравления токсическими веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Способствуют развитию дуоденита заражение лямблиями, хроническая инфекция в полости рта, зева, гениталиях, желчном пузыре, почечная недостаточность, туберкулез.

При повторных дуоденитах возможно развитие хронической формы болезни. Встречаются такие осложнения, как кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита.

Длительно текущий дуоденит может привести к тяжелому осложнению — дуоденальной гормональной недостаточности, когда воспаление, разрушая слизистую двенадцатиперстной кишки, вызывает гибель и угнетение клеток, выделяющих гормоны. Способствуют появлению симптомов дуоденальной недостаточности: врожденная слабость эндокринного аппарата двенадцатиперстной кишки, кислородное голодание, сопутствующие хронические инфекционные заболевания. Недостаточность гормональной функции двенадцатиперстной кишки вызывает нарушение пищеварения, углеводного обмена, значительное исхудание или избыточную полноту. Могут появиться выраженные нервно-психические и сердечно-сосудистые расстройства

Диагностика

Диагноз ставит гастроэнтеролог. Для этого проводят фиброгастродуоденоскопию (ФГДС), обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. Также делают биопсию слизистой двенадцатиперстной кишки и морфологическое исследование ее тканей. По показаниям назначается рентгенологическое исследование. Если в кале встречаются цисты лямблий, яйца аскарид, кривоголовки, то воспаление носит паразитарный характер. В некоторых случаях делают анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно излечивается сам за несколько дней. Лечение остальных видов дуоденита зависит от причины, вызвавшей его.

Если болезнь вызвана паразитами (лямблии, гельминты), то основное лечение направлено на избавление от них.

Лечение острого дуоденита проводится в комплексе с лечебным питанием. 1-2 дня — голод, постельный режим, промывание желудка слабым раствором перманганата калия с последующим введением 25-30 г магния сульфата (магнезии) в стакане теплой воды, чтобы очистить кишечник. В последующие дни — диета №1а -1, вяжущие и обволакивающие средства внутрь, при боли — спазмолитические и обезбаливающие препараты. Для улучшения процессов регенерации назначают витамины А, В6, В12.

В дальнейшем, в зависимости от кислотности желудочного секрета, сопутствующих заболеваний и осложнений, назначают диетическое питание и медикаментозную терапию.

Лечение очень длительное — иногда до шести месяцев и больше. Но лечиться необходимо, причем очень тщательно, чтобы избежать серьезных осложнений.

Образ жизни

Во время обострения дуоденита необходима специальная диета. Количество углеводов должно быть снижено до 400 г в сутки, белка, наоборот, повышено (до 120-130 г в сутки). В рационе должно быть много витамина С, лучше в виде фруктовых соков. Питание должно быть не реже 4 раз в день.

Пища должна щадить слизистые оболочки 12-перстной кишки. Можно есть вегетарианские крупяные и овощные протертые супы с добавлением молока и сливок; мясо, курицу, рыбу (нежирные сорта в отварном виде, пропущенные через мясорубку или в форме мясной каши, мясных фрикаделек или куриных и рыбных кнелей). Допускается  включение в ежедневное меню молочных продуктов: протертого творога, сладкой сметаны (ограничено), ацидофилина, простокваши, кефира (некислого), молока, сливок, сливочного масла. Также допускаются яйца всмятку, отварные овощи в виде пюре, приготовленные на молоке с добавлением сливочного масла, отварные фрукты в виде пюре, сырой морковный сок; молочные или с добавлением сливочного масла каши-размазни, мед, сахар, фруктовые конфеты (индивидуально и ограниченно), белый хлеб, сухари из белого хлеба, меренги, сухой бисквит, компот из свежих фруктов, кисель (кроме клюквенного, лучше из сухого шиповника, ревеня), чай слабый (лучше с молоком или сливками), соль резко ограничена.

Через 3-4 недели диета начинает постепенно расширяться за счет перехода к мясу, курице и рыбе куском, говяжьим сосискам, вареной колбасе, омлету, крупяным кашам, отварным овощам, овощным салатам (без лука!), компотам, сырым фруктам и ягодам.

Диета быстро облегчает состояние, боли проходят, уменьшаются диспепсические расстройства. Чтобы предупредить рецидивы, нужно ограничить курение, употребление алкоголя и острой пищи, а также питаться  регулярно.

Профилактика

Рациональное, регулярное питание, борьба с алкоголизмом, своевременное лечение других заболеваний, на фоне которых возможен дуоденит.

Профилактика дуоденальной недостаточности заключается в раннем лечении дуоденита, особенно у детей, в раннем выявлении и лечении лямблиоза, глистных заболеваний, санации очагов инфекции и интоксикации. Важное значение имеет полноценное (белки, витамины) и своевременное питание.

© Доктор Питер

Дуоденит
МКБ-11 DA51.4
МКБ-10 K
МКБ-10-КМ K29.8
МКБ-9-КМ 535.6[1][2] и 535.60[2]
MeSH D004382
image Медиафайлы на Викискладе

Дуодени́т (duodenitis; анат. duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, чаще только слизистой оболочки.

Двенадцатиперстная кишка. В разрезе показан фатеров сосочек, а также подходящие к нему общий желчный и панкреатические протоки. Рисунок из Анатомии Грея

Классификация

Различают дуодениты:

  • острые;
  • хронические.

А также:

  • распространённые;
  • ограниченные (главным образом луковицей двенадцатиперстной кишки — бульбит).

Острый дуоденит

Острый дуоденит обычно протекает в сочетании с острым воспалением желудка и кишечника как острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит. Различают:

  • катаральный острый дуоденит;
  • эрозивно-язвенный острый дуоденит;
  • флегмонозный острый дуоденит.

Этиология, патогенез

Острый дуоденит возникает в результате воздействия на организм следующих факторов: пищевых токсикоинфекций, отравлении токсическими веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта, чрезмерным приёмом очень острой пищи обычно в сочетании с большим количеством крепких алкогольных напитков, повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородными телами.

Симптомы, течение

Для острого дуоденита характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, болезненность при пальпации в эпигастральной области, слабость, повышение температуры. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией, обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный симптом Щёткина — Блюмберга, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно заканчивается самоизлечением в несколько дней, при повторных дуоденитах возможен переход в хроническую форму. Возможны осложнения: кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита.

Лечение

При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените показаны 1—2 дня — голод, постельный режим, а также промывание желудка. В последующие дни — диета № 1, вяжущие и обволакивающие средства внутрь, при боли — спазмолитические и холинолитические препараты. При флегмонозном дуодените лечение оперативное в сочетании с антибиотикотерапией.

Хронический дуоденит

Классификация

Общепринятая классификация хронического дуоденита отсутствует. С учётом особенностей развития и преимущественной локализации процесса выделяют 4 варианта:

  • хронический дуоденит, преимущественно бульбит, ацидопептического генеза;
  • хронический дуоденит, сочетающийся с атрофическим гастритом или энтеритом;
  • хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза;
  • локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).

Кроме того, по эндоскопической картине различают:

  • поверхностный хронический дуоденит;
  • атрофический хронический дуоденит;
  • интерстициальный хронический дуоденит;
  • эрозивно-язвенный хронический дуоденит.

Этиология, патогенез

Возникновению хронического дуоденита способствуют нерегулярное питание с частым употреблением острой, раздражающей, слишком горячей пищи. Вторичный хронический дуоденит наблюдается при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите, лямблиозе, пищевой аллергии, уремии, аутоимунных заболеваниях (Целиакия, Болезнь Крона), сочетанной инфекции Helicobacter pylori, приеме НПВС. Помимо непосредственного воздействия раздражающего агента на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в патогенезе хронического дуоденита имеет значение протеолитическое действие на неё активного желудочного сока (при трофических нарушениях, дискинезиях).

Симптомы, течение

При хроническом дуодените характерны боль в эпигастральной области — постоянная, тупого характера или язвенноподобная, ощущение полноты или распирания в верхних отделах живота после еды, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Пальпаторно отмечается болезненность глубоко в эпигастральной области.

Прогноз благоприятный при соответствующем лечении, но при эрозивно-язвенной форме дуоденита могут возникнуть осложнения — кишечные кровотечения.

Лечение

В период обострения лечение проводят в стационаре. Назначают диету № 1а, затем 1б, антацидные (при сохранённой кислотности желудочного сока), вяжущие, спазмолитические, ганглиоблокирующие и холинолитические средства. Для улучшения процессов регенерации назначают витамины (А, В6, В12), внутривенно капельные вливания белковых гидролизатов.

При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания.

Больные хроническим дуоденитом должны находиться под диспансерным наблюдением, им показано проведение противорецидивного лечения.

Диагностика

Схема расположения катетера для мониторинга давления и импеданса в желудке и двенадцатиперстной кишке

Клиническая картина дуоденита многообразна и неспецифична, кроме того, изолированный дуоденит встречается очень редко, как правило, он сочетается с другими заболеваниями (хроническим гастритом, язвенной болезнью, энтеритом, панкреатитом, заболеваниями желчевыводящих путей). Поэтому достоверная диагностика хронического дуоденита возможна только с помощью инструментальных методов исследования, таких как:

Эта страница в последний раз была отредактирована 30 сентября 2020 в 17:57.28.06.2017 Заболевания грудной и брюшной полости | Желудочно-кишечный тракт

Содержание

Воспаление — это изначально реакция необходимая, призванная защитить орган или ткань от повреждения. В «зону бедствия» усиливается приток крови, прибывают легионы «спасателей». Одни для того, чтобы разобраться с агрессорами; другие — чтобы очистить поле сражения; третьи, чтобы поддержать «местный гарнизон» и снабдить его всем необходимым для восстановления.

Воспаление двенадцатиперстной кишки. Причины

Например, дуоденит — воспалительное поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ее слизистой оболочки). В ответ на «острое» воздействие оно будет острым; в ответ на длительное — хроническим. Что несет угрозу целостности слизистой оболочки:

  • механическое воздействие (инородные тела);
  • токсичные вещества (в том числе, соляная кислота желудочного происхождения);
  • бактерии (например, Хеликобактерпилори);
  • острая еда;
  • крепкие напитки.

Воспаление 12-и перстной кишки может стать ответом на нарушение трофики — кровоснабжения и иннервации тканей. Но это уже никак нельзя отнести к локальным причинам, это — следствия нарушений на уровне целого организма.

Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Симптомы

Двенадцатиперстная кишка служит своего рода «перекрестьем» желудочно-кишечного тракта. В нее стекается как то, что требует дальнейшего усвоения (пища из желудка), так и то, что для этого необходимо (желчь, ферменты поджелудочной железы, собственные секреты). Такая анатомическая и функциональная близость 12-и перстной кишки и соседних органов не позволяет выделить уникальные признаки ее повреждения (за исключением картины, полученной при использовании инвазивных методов, например, дуоденоскопии). К тому же, изолированный дуоденит — явление редкое. Гораздо чаще его признаки переплетаются с таковыми, характерными для гастрита, язвенной болезни желудка и кишечника, колита, энтерита, панкреатита, холецистита и пр.

В зависимости от уровня желудочно-кишечного тракта, вовлеченного в воспалительный процесс, это могут быть:

  • изжога, отрыжка;
  • тошнота, рвота;
  • потеря аппетита;
  • запоры, поносы;
  • потеря веса;
  • боли в области эпигастрия разного характера и интенсивности;

Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение

Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение у взрослых

В острой фазе спасти ситуацию может покой — голод в течение одного–двух дней. Это позволит избежать дополнительного повреждения, уменьшить интоксикацию и предоставить вещественный и энергетический ресурс для восстановления ткани. О чем забывать не следует, так это о питьевом режиме. Вода организму жизненно необходима, а активно выздоравливающему — вдвойне. Вода — это и очиститель, и растворитель, и источник энергии. Но, вода не должна быть сильно горячей или холодной!

Покой касается не только принятия пищи, но и общей двигательной и эмоциональной активности. Такой принцип экономии энергии поможет организму полно и эффективно сконцентрироваться на главной задаче.

Еда. По окончании поста на первых порах она должна быть щадящей. И по консистенции, и по температуре, и по составу, дабы не спровоцировать слишком обильного выделения соков, способного замедлить регенерацию тканей.

Лекарственные средства тоже могут помочь организму увереннее встать на рельсы выздоровления: обезболивающие, антацидные препараты, ферменты, витамины и пр.

В редких осложненных случаях (при эрозивно-язвенном дуодените) могут потребоваться экстренные хирургические меры.

Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки). Лечение у детей

В лечении детишек, равно как и взрослых, важно помнить, что симптоматическая терапия (обезболивающая, противовоспалительная, заместительная — ферменты) имеет дело со следствиями. А наша задача — не допустить их повторного (а еще лучше — первичного) появления. Желудочно-кишечный тракт является зеркалом образа жизни в целом, и с физической, и с психоэмоциональной точек зрения. Научные открытия однозначно говорят о тесной физиологической связи между органами пищеварительной системы и головным мозгом. Поэтому, не только неправильное питание (а это понятие имеет и общие принципы, и индивидуальные черты), но и «неправильные» эмоциональные реакции (стрессы) выводят из строя систему усвоения пищи, что сказывается на работе организма в целом.

Чем младше ребенок, тем больше на его состояние влияют привычки и реакции родителей (особенно, мамы). Поэтому главную роль в формировании здоровых привычек играют не столько наставления взрослых, сколько живой пример их собственного поведения.

Записаться на приём Перейти к: навигация, поиск

ДУОДЕНИТ (duodenitis; лат. duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспалительно-дистрофический процесс, захватывающий все слои стенки двенадцатиперстной кишки или ограничивающийся ее слизистой оболочкой. Различают также бульбит (bulbitis) — воспаление луковицы двенадцатиперстной кишки и оддит (odditis)— воспаление сфинктера общего желчного протока (Одди) — кольцевидной мышцы, охватывающей общий желчный проток перед выходом его в полость двенадцатиперстной кишки.

Д. впервые описан Ф. Б руссе в 1824 г. Введение в клин, практику дуоденоскопии (см.) и прицельной биопсии значительно расширило диагностические возможности в отношении этого заболевания. По данным ряда исследователей (А. В. Ефремов, К. Д. Эристави, 1969), хрон. Д. встречается не реже хрон, гастрита и составляет 22—30% по отношению ко всем жел.-киш. заболеваниям. Болеют гл. обр. мужчины среднего возраста.

Этиология

Этиол, факторы, способствующие возникновению Д., весьма разнообразны. Первичный Д. — редкое заболевание, развивается в результате длительного воздействия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки протеолитических ферментов кислого желудочного содержимого при дисфункциях желудка и двенадцатиперстной кишки, паразитов (лямблии, анкилостомы, аскариды), при избыточном употреблении раздражающей пищи, хрон, алкоголизме и чрезмерном курении, а также при частых и длительных нервно-психических перенапряжениях и гормональных сдвигах. Вторичный — сопутствующий Д.— может быть следствием целого ряда местных и общих заболеваний (гастрит, панкреатит, гепатит, уремия и т. д.). Вопрос о связи Д. и язвенной болезни (см.) в аспекте их причинно-следственных связей разрешается большинством исследователей в пользу того, что Д. чаще является следствием язвенной болезни, хотя может быть морфол, субстратом формирования язвы.

Патогенез

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки может возникать при непосредственном воздействии этиол, факторов, напр, при желудочной гипер-секреции и гиперхлоргидрии, хрон, алкоголизме, употреблении раздражающей пищи, изменении состава и ритма желудочной секреции. При этом важнейшим моментом является дуоденостаз (см. Двенадцатиперстная кишка), способствующий развитию процессов брожения и вторичной инфекции.

При общих инфекциях, интоксикациях, аутоинтоксикациях болезнетворные агенты, находящиеся в крови, выделяются с желчью или через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и могут вызывать ее воспаление — элиминационный Д. Тесная нервно-рефлекторная связь двенадцатиперстной кишки с другими органами пищеварительной системы и нек-рыми органами вне ее способствует развитию Д. висцеро-кортико-висцеральным путем. В редких случаях возможно сопряженное действие нескольких патогенетических факторов (одновременное или поочередное), ведущих к Д.

Патологическая анатомия

image image image

Морфологически различают Д. умеренно выраженный, резко выраженный и Д. с атрофией слизистой оболочки. При умеренно выраженном Д. слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, местами покрыта слизью. Имеет место незначительное расширение зоны высоких клеток с узкой цитоплазмой и сдвинутым к центру ядром, нек-рое увеличение бокаловидных энтероцитов; выраженная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки лимфоидными и плазматическими клетками; шаровидное расширение дуоденальных (бруннеровых) желез и заполнение их слизью (рис. 1). При резко выраженном Д. слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отечна, складки ее утолщены, расположены беспорядочно, строма слизистой оболочки густо инфильтрирована лимфоидными клетками (рис. 2). Выявляются дистрофические изменения в кишечном эпителии: цитоплазма клеток слизистой оболочки вакуолизирована (см. Вакуолизация), значительно увеличено количество бокаловидных энтероцитов (см. Бокаловидные клетки). Усиленная инфильтрация распространяется на глубже лежащие слои. Дуоденальные железы с расширенными просветами сливаются между собой, образуя крупные кисты. Д. с атрофией слизистой оболочки характеризуется сглаженностью рельефа слизистой оболочки за счет укорочения и расширения кишечных ворсин, уплотнением кишечного эпителия с резким уменьшением числа бокаловидных энтероцитов, увеличением глубоких крипт (рис. 3). Установлено, что слизистая оболочка луковицы значительно чаще и в большей степени подвергается патол, изменениям (проксимальный Д.), чем дистальные отделы двенадцатиперстной кишки (дистальный Д.).

Клиническая картина

По клин, течению различают острый и хрон, дуоденит.

Острый дуоденит в большинстве случаев сочетается с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки желудка и тонкой кишки (см. Гастрит, Энтерит, энтероколит); он протекает по типу острой пищевой токсикоинфекции. Больные жалуются на тошноту, рвоту пищевыми массами с примесью желчи, головную боль, слабость, недомогание; характерны склонность к гипотензии и ортостатическому коллапсу (см.). При пальпации живота обнаруживается болезненность над пупком справа. При дуоденальном зондировании (см.) в кишечном содержимом обнаруживают слизь, слущенный эпителий, а в некоторых, особенно тяжелых случаях — кровянистые массы.

Хронический дуоденит очень редко бывает следствием острого, чаще он развивается первично и характеризуется жалобами больного на постоянные боли в верхней части живота справа на уровне пупка и диспептические явления. Боли усиливаются натощак или спустя 1,5—2 часа после приема пищи, нередко беспокоят больных в ночное время («ночные» боли), иногда наиболее интенсивны во второй половине дня, к вечеру. У некоторых больных наблюдается чувство тяжести, «сосания» в животе, к-рое усиливается после еды. Наиболее частые диспептические явления — изжога, горечь во рту, отрыжка воздухом или кислым желудочным содержимым, тошнота и рвота. После отрыжки воздухом и рвоты иногда отмечается значительное облегчение. Больные Д. часто страдают запорами (см.), их беспокоит головная боль, головокружение, приступы адинамии и усталости (для этих симптомов характерна периодичность появления — через 2—3 часа после приема пищи). С течением времени больные теряют в весе, кожные покровы приобретают бледную окраску, отмечаются нарушения белкового, витаминного и электролитного обмена (см. Азотистый обмен, Витаминная недостаточность, Водно-солевой обмен).

Течение хрон. Д. цикличное: фаза обострения сменяется фазой ремиссии. Обострение заболевания обычно длится от 1 до 2 мес., чаще наблюдается весной или осенью, хотя и с меньшей закономерностью, чем при язвенной болезни.

Диагноз

Диагноз ставят на основании тщательного клин, обследования, включающего исследование секреторной функции желудка, дуоденального содержимого, рентгенол, исследование и особенно дуоденоскопию (см.), иногда с прицельной биопсией и последующим морфол, исследованием биопсированного материала.

Лечение

Лечение определяется характером общих и местных анатомо-функциональных нарушений. Больным острым Д. показано промывание желудка слабым р-ром перманганата калия с последующим введением 25—30 г сульфата магния, растворенного в стакане воды, постельный режим, голодная диета в течение 1 — 2 дней. При необходимости (при спазмах, болях) назначают атропин, метацин, а также ганглерон, кватерон. Постепенное расширение диеты рекомендуется со вторых-третьих суток.

При сопутствующих Д. в первую очередь проводят лечение основного заболевания, при первичных — терапия направлена на сокращение фазы обострения процесса. Лечение может быть проведено амбулаторно, но при выраженной клин, картине показано пребывание в стационаре. В период обострения рекомендуется соблюдение механически и химически щадящей диеты, богатой белками, жирами, витаминами (см. Лечебное питание, столы лечебного питания); медикаментозное лечение — назначение холинолитических (атропин, платифиллин, спазмолитин, арпенал, метацин, фубромеган) и ганглиоблокирующих (ганглерон, кватерон) средств. Ганглерон назначают в виде 1,5% р-ра по 2 мл внутримышечно 2—3 раза в день в течение 2—3 нед.; кватерон — по 30—50 мг в порошках или в виде 0,2% р-ра по 1 — 2 стол. л. 3—4 раза в день в течение 3—4 нед.

Для стимуляции трофических процессов целесообразно назначение белковых гидролизатов и других биостимуляторов (аминопептид, аминокровин) в молодом возрасте —250 мл внутривенно или подкожно капельно 2 раза в неделю в течение 2—3 нед. в комбинации с нероболом, ретаболилом. В нетяжелых случаях можно ограничиться инъекциями алоэ. Рекомендуется назначение парентерально витаминов группы В в комбинации с аскорбиновой к-той. При выраженной активности секреторного аппарата желудка показано применение антацидных средств короткого и длительного действия (гидрокарбонат натрия, окись магния, гидроокись алюминия, трисиликат магния, алмагель, фосфалугель). Антацидные средства короткого действия целесообразно назначать после еды; алмагель и фосфалугель назначают за 20—30 мин. до приема пищи. Длительность применения антацидных средств 2—3 нед.

Больным хрон. Д. в фазе ремиссии или спустя 2—3 мес. после последнего обострения показано курортное лечение с применением внутрь минеральных вод, грязелечение и минеральные ванны.

Больные хрон. Д. должны находиться под диспансерным наблюдением с периодическим рентгенол, и эндоскопическим обследованием. Им показано проведение курсов противорецидивного лечения (см. Язвенная болезнь).

Прогноз

При адекватном лечении может наступить полное выздоровление, однако нередко Д. принимает хрон, рецидивирующий характер.

Профилактика

Своевременная ликвидация очагов инфекции, соблюдение рационального режима питания, своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию Д.

Флегмонозный дуоденит

Флегмонозный дуоденит (син. флегмона двенадцатиперстной кишки) — острое гнойное воспаление стенки описано в 1905 г. Дейтельмозером (Deutelmoser). Флегмонозный Д.— редкое самостоятельное заболевание, составляет не более 15% всех флегмонозных поражений пищеварительного тракта.

Этиология и патогенез

Флегмонозный Д. развивается у ослабленных больных со сниженной бактерицидной способностью желудочного сока. Различают первичные (энтерогенные) и вторичные флегмоны двенадцатиперстной кишки. Причиной первых служит микробная флора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), проникающая через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Проникновению возбудителей инфекции способствуют язвы двенадцатиперстной кишки, повреждение слизистой оболочки инородными телами, желчными камнями, паразитами и др., дивертикулы, рак. Возможно распространение инфекции по лимф, путям подслизистого слоя при наличии флегмоны желудка или тощей кишки. Вторичные флегмонозные Д. возникают вследствие гематогенного заноса микробов из гнойного очага: фурункула, карбункула, бронхоэктазов. Вторичные флегмоны могут быть следствием общих инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, корь и др.), нагноения интрамуральной гематомы кишки.

Патологическая анатомия

Флегмонозный процесс чаще возникает в фиксированной забрюшинной части двенадцатиперстной кишки в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), начинается в подслизистом слое и распространяется вдоль кишки на глубокие слои кишечной стенки. В процесс рано вовлекаются лимф. пути. По характеру патол, процесса различают острый и хрон, флегмонозный Д., по распространенности — диффузный и ограниченный; последний может закончиться самоизлечением вследствие прорыва гнойника в просвет кишки. В течении флегмонозного Д. различают инфильтрирующую, абсцедирующую и грануляционно-рубцовую фазу флегмоны (см.). Пораженная кишка ярко-красного или багрового цвета; стенка ее на разрезе диффузно пропитана гноем; воспаление сопровождается выраженным лимфаденитом (см.), иногда с абсцедированием. Процесс может завершиться расплавлением стенки кишки, переходом гнойной инфекции на забрюшинное пространство (см.) или прорывом гноя в свободную брюшную полость с развитием ограниченного или разлитого перитонита.

Клиническая картина

Заболевание чаще начинается бурно, с явлений непроходимости двенадцатиперстной кишки или перитонита (см.). Состояние больных быстро становится тяжелым. Характерны схваткообразные боли в правой половине живота, сопровождающиеся частой рвотой; в результате отека большого сосочка двенадцатиперстной кишки рано развивается желтуха (см.). Заболевание сопровождается высокой температурой с ознобами, частым пульсом, лейкоцитозом с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов и появлением в их протоплазме токсической зернистости. При пальпации живота отмечается умеренное или слабовыраженное напряжение мышц брюшной стенки при резкой болезненности в правом подреберье или эпигастрии. Рано появляется положительный симптом Щеткина—Блюмберга (см. Щеткина — Блюмберга симптом). При переходе процесса на забрюшинную клетчатку возникают боли в пояснице и ряд симптомов, характерных для острого панкреатита (см.).

Флегмонозный Д. осложняется перитонитом, поддиафрагмальным и подпеченочным абсцессами, флегмоной забрюшинной клетчатки, гнойным плевритом (см.), медиастинитом (см.), сепсисом (см.). В случае ликвидации воспалительных явлений может развиться рубцовая стриктура двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Лечение оперативное: после лапаротомии — мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру (см. Двенадцатиперстная кишка), обкалывание забрюшинной клетчатки р-ром антибиотиков, подведение тампонов и дренажей к двенадцатиперстной кишке и в забрюшинное пространство. При наличии перитонита — лечение его по общепринятым принципам. В некоторых случаях для отключения пораженной двенадцатиперстной кишки и раннего кормления накладывают еюностому (см. Энтеростомия).

Прогноз, как правило, неблагоприятный.

См. также Перидуоденит.

Библиография: Губергриц А. Я. и Шмаков В. Н. К клинике и лечению хронических дуоденитов, Тер. арх., т. 39, в. 1, с. 50, 1967; Ефремов А. В. и Эристави К. Д. Заболевания двенадцатиперстной кишки, М., 1969, библиогр.; Золотова Б.М. Морфологические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки по данным аспирационной биопсии, Тер. арх., т. 36, в. 4, с. 32, 1964; Мирзаeв А. П. Дуоденальный стаз, Л., 1976, библиогр.: Моисеенко М. Д. Флегмона желудка и кишечника, Л., 1958, библиогр.; Ташев Т. и др. Болезни желудка, кишечника и брюшины, пер. с болг., с. 412, София, 1964; Ч ер е-пашенец М.Р. Энтерогенные флегмоны кишок, М., 1956, библиогр.; В а п-с h e М. etVerme G. Les duodenites, Arch. Mai. Appar. dig., t. 61, p. 327, 1972; Cheli R. a. AsteH. Dyodenitis, Stuttgart, 19 76, bibliogr.; Gastrointestinal disease, ed. by M. H. Sleisenger a. J. S. Fordtran, Philadelphia, 1973, bibliogr.; G e 1 z a y d Е.А. a. G e 1 f a n d D. W. Nonspecific duodenitis, Gastroenterology, v. 62, p. 887, 1972.

А. С. Белоусов; В. П. Стрекаловский (абд. хир.).

Категория: Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание

Рекомендуемые статьи

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий