Положительный анализ кала на скрытую кровь

Памятка пациенту по подготовке к биохимическому исследованию крови

Памятка для пациента (при назначении глюкозотолерантного теста)

Вы должны подготовить себя к этому тесту изменением диеты и приема лекарств по меньшей мере за 3 дня до проведения теста.

Вы должны следовать трем главным указаниям:

  • количество углеводов в пище должно быть не менее 125 г в день в течение 3 дней перед проведением теста;
  • нельзя ничего есть в течение 12 ч, предшествующих началу теста, но ни в коем случае голодание не должно быть более 16 ч;
  • не позволять себе физической нагрузки в течение 12 ч перед началом теста.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови.

Памятка для пациента (при назначении липидного профиля: холестерина общего, холестерина высокой плотности, холестерина низкой плотности, триглицеридов)

  • Кровь забирается строго натощак, после 12 — 14 часового голодания
  • Рано вечером — легкий ужин без жирной, жареной и острой пищи, утром натощак — взятие крови.
  • Сок, чай, кофе, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому придется потерпеть. Можно пить лишь воду.
  • За 

    один-два

    дня до сдачи анализа крови желательно исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь.

  • За час до взятия крови воздержитесь от курения.
  • За 12–14 часов противопоказана физическая активность, 10–15 минут перед взятием анализа спокойно посидеть перед манипуляционным кабинетом.
  • Некоторые лекарства влияют на результат — старайтесь не пить лекарства за 2–3 дня до исследования. В случае постоянного приема лекарств — согласуйте этот вопрос с врачом.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови.

Памятка для пациента (при назначении теста на мочевую кислоту)

Вы должны подготовить себя к этому тесту изменением диеты. Подготовка к исследованию на содержание мочевой кислоты в крови подразумевает:

  • отсутствие приемов пищи за 6–8 часов до сдачи крови;
  • исключение спиртных напитков и продуктов, богатых пуриновыми основаниями (печень, почки, красное мясо, мозги, язык, бобовые, рыбу), за несколько дней до проведения анализа. Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования крови.

Анализы крови, не требующие специальной подготовки

Такие тесты как: общий анализ крови (лейкоциты, тромбоциты

и т. д.

), исследование системы гемостаза (АЧТВ, Волчаночный антикоагулянт

и т. д.

), ферменты, гормоны, группа крови и резус — фактор, гликированный гемоглобин, гепатиты, ВИЧ, иммунологические исследования, RW, неорганические вещества (К, Na, железо, магний), специфические белки (СРБ, ферритин, АСЛО, иммуноглобулины) не требуют специальной подготовки пациента. Для этих видов исследования действуют общие правила подготовки пациентов к анализу крови.

Перед сдачей крови на лабораторные исследования (общий анализ крови; определение группы крови; резус — фактор; биохимические анализы; исследования свертывающей системы крови; гормонов; онкомаркеров; серологические анализы (ВИЧ, сифилис, гепатиты) пациенты должны придерживаться следующих правил:

  1. Не принимать пищу после ужина (нельзя ничего есть в течение 12 ч)
  2. Лечь спать накануне в обычное для вас время и встать не позднее чем за час до взятия крови.
  3. Утром после подъема воздержаться от курения.
  4. Кровь сдают утром до приема лекарственных средств.
  5. Кровь необходимо сдавать до проведения рентгенологических, эндоскопического, ректального исследований или физиотерапевтических процедур.

Памятка пациенту по сбору мочи

А) Памятка для пациента (при назначении общеклинического исследования мочи)

Цель исследования — объективно оценить Ваше состояние.

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать накануне в обычное для Вас время. Вы должны собрать первую утреннюю порцию мочи. Поэтому утром после подъема Вы должны получить у медицинской сестры отделения емкость для сбора мочи. Убедитесь, что на емкости для мочи указаны Ваши данные: фамилия, инициалы, отделение, палата. Перед сбором мочи Вам необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов, промыв их под душем с мылом, чтобы в мочу не попали выделения из них. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. После этой подготовки Вы идете в туалет и собираете примерно 250 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 секунды) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи. Завинчиваете емкость крышкой и доставляете мочу на место, указанное постовой медицинской сестрой отделения.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты.

Памятка для пациента (при назначении исследования мочи по Зимницкому)

Исследование мочи по Зимницкому назначено Вашим врачом. Цель исследования — объективно оценить Ваше состояние. Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию:

Во время сбора мочи соблюдается обычный

водно-питьевой

режим и характер питания. Не допускается избыточное потребление жидкости! Обязательно учитывается количество потреблённой жидкости: вода, чай, кофе, первые блюда, а также внутривенные инфузии. В день исследования необходимо исключить прием мочегонных средств (диуретиков).

Процедура сбора мочи

Мочу для анализа по Зимницкому собирают в течение суток (24 часа). От момента пробуждения до 09:00. Вы должны помочится в унитаз (в 09:00 необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь!).

Затем, начиная с 09:00, собирается 8 порций мочи:

1-я

порция — собирается вся моча с 09:00 до 12:

002-я

порция — собирается вся моча с 12:00 до 15:

003-я

порция — собирается вся моча с 15:00 до 18:

004-я

порция — собирается вся моча с 18:00 до 21:

005-я

порция — собирается вся моча с 21:00 до 24:

006-я

порция — собирается вся моча с 24:00 до 03:

007-я

порция — собирается вся моча с 03:00 до 06:

008-я

порция — собирается вся моча с 06:00 до 09:00 Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования мочи.

Памятка для пациента (при назначении исследования суточной мочи)

Исследование суточной мочи назначено Вашим врачом. Цель исследования — объективно оценить Ваше состояние. Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: суточная моча собирается в течение 24 часов на обычном питьевом режиме. В день сбора мочи следует избегать физических нагрузок (они могут вызвать появление белка в моче), сбор мочи не должен проводиться при наличии инфекционного заболевания с повышенной температурой тела. . В день исследования необходимо исключить прием мочегонных средств (диуретиков).

Утром в 6 — 8 часов Вы освобождаете мочевой пузырь (эта порция мочи выливается), а затем в течение суток собираете всю мочу в чистый широкогорлый сосуд с плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2 литров.

При этом емкость с мочой необходимо сохранять в течение всего времени в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке — при 4 — 8 С), не допуская ее замерзания.

Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают).

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования мочи.

Памятка пациенту по сбору мокроты

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: мокрота собирается утром, вскоре после подъема. Перед сбором мокроты Вам следует прополоскать рот, но нельзя чистить зубы. Баночка для сбора мокроты стерильна, поэтому ее надо открывать только тогда, когда Вы сплевываете туда мокроту.

  1. сядьте на стул напротив открытого окна
  2. сделайте два глубоких вдоха и выдоха
  3. на третьем вдохе встаньте со стула, что наполнит легкие воздухом
  4. сразу же после этого с силой и резко вытолкните воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие — только такой выдох вызовет естественный кашель
  5. сплюньте мокроту в баночку и плотно закрутите крышку (для исследования необходимо 3 — 5 мл. мокроты)

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования мокроты.

Памятка пациенту по сбору кала

Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: за 3 — 4 дня до исследования необходимо отменить приём слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приёма бария (при рентгеновском обследовании) для исследования не используется. До сбора анализа помочитесь в унитаз, далее путём естественной дефекации в подкладное судно соберите испражнения (проследите, чтобы не попала моча). Соберите выделенный кал в чистый, одноразовый контейнер в количестве не более 1/3 объёма контейнера.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования кала.

Памятка для пациента (при назначении исследования кала на скрытую кровь)

Исследование кала на скрытую кровь назначено Вашим врачом. Цель исследования — объективно оценить Ваше состояние. Для получения достоверных результатов Вам необходимо подготовить себя к этому исследованию: за три дня до исследования из рациона исключается рыба, мясо, все виды зелёных овощей, помидоры, яйца весенней кладки (зародыш), лекарственные препараты, содержащие железо, то есть вещества, обуславливающие ложноположительную реакцию на кровь. Также исключить приём аскорбиновой кислоты, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, напроксен).

Кал, полученный после клизмы, а также после приёма бария (при рентгеновском обследовании) для исследования не используется. До сбора анализа помочитесь в унитаз, далее путём естественной дефекации в подкладное судно соберите испражнения (проследите, чтобы не попала моча). Соберите выделенный кал в чистый, одноразовый контейнер в количестве не более 1/3 объёма контейнера.

Очень важно, чтобы Вы точно следовали указанным рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследования кала.

” onclick=”window.open(this.href,’win2′,’status=no,toolbar=no,scrollbars=yes,titlebar=no,menubar=no,resizable=yes,width=640,height=480,directories=no,location=no’); return false;” rel=”nofollow”> Печать

  • Экспресс-тест Прокальцитонин (ПКТ)
  • Экспресс-тест Грипп А и В (Influenza A+B)
  • Экспресс-тест Аденовируса и ротавируса (Rota-Adenovirus)
  • Экспресс-тест Ротавируса (Rotavirus)
  • Экспресс-тест Аденовирус (Adenovirus)
  • Экспресс-тест Гемоглобин (скрытая кровь) FOB
  • Экспресс-тест Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
  • Экспресс-тест Сальмонелла (Salmonella spp)
  • Экспресс-тест Энтеровирус (Enterovirus)
  • Экспресс-тест Две концентрации гемоглобина (скрытая кровь) + Гемоглобин (скрытая кровь)
  • Экспресс-тест Кальпротектина (Calprotectin)
  • Экспресс-тест Две концентрации кальпротектина (50 мкг/г; 50÷200 мкг/г ) Calprotectin 200
  • Экспресс-тест Гемоглобин и трансферрин (FOB-Transferrin)
  • Экспресс-тест Эшерихия коли, штамм O157:H7 (Escherichia coli O157:H7)
  • Экспресс-тест Криптоспоридиум парвум (Cryptosporidium parvum)
  • Экспресс-тест Giardia intestinalis (Джиардия интестиналис)
  • Экспресс-тест Кампилобактерии (Campylobacter spp.)
  • Экспресс-тест Астровирус (Astrovirus)
  • Экспресс-тест Вирус гепатита А (Hepatitis A (HAV))
  • Экспресс-тест Аденовирус (Adenovirus) – респираторный
  • Экспресс-тест Респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
  • Экспресс-тест Стрептококк группы А (Strep A)

Экспресс-тест Грипп А и В (Influenza A+B) Экспресс-тест Аденовируса и ротавируса (Rota-Adenovirus) Экспресс-тест Ротавируса (Rotavirus) Экспресс-тест Аденовирус (Adenovirus) Экспресс-тест Гемоглобин (скрытая кровь) FOB Экспресс-тест Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) Экспресс-тест Сальмонелла (Salmonella spp) Экспресс-тест Энтеровирус (Enterovirus) Экспресс-тест Две концентрации гемоглобина (скрытая кровь) +Гемоглобин (скрытая кровь) Экспресс-тест Кальпротектина (Calprotectin) Экспресс-тест Две концентрации кальпротектина (50 мкг/г; 50÷200 мкг/г ) Calprotectin 200 Экспресс-тест Лактоферрин (Lactoferrin) Экспресс-тест Гемоглобин и трансферрин (FOB-Transferrin) Экспресс-тест Эшерихия коли, штамм O157:H7 (Escherichia coli O157:H7) Экспресс-тест Криптоспоридиум парвум (Cryptosporidium parvum) Экспресс-тест Giardia intestinalis (Джиардия интестиналис) Экспресс-тест Кампилобактерии (Campylobacter spp.) Экспресс-тест Листерия моноцитогенес (Listeria monocytogenes) Экспресс-тест Астровирус (Astrovirus) Экспресс-тест Вирус гепатита А (Hepatitis A (HAV)) Экспресс-тест Аденовирус (Adenovirus) – респираторный Экспресс-тест Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) Экспресс-тест Стрептококк группы А (Strep A) Экспресс тест Прокальцитонин (ПКТ) UpToDate –> –> 24 ноября 2017

Большинство профессионалов в области здравоохранения рекомендуют использовать колоноскопию в скрининговых исследованиях для ранней диагностики рака толстой кишки. Однако данная процедура может восприниматься как дорогостоящая и слишком инвазивная, что вынуждает многих людей ее избегать.

Как известно, колоноскопия представляет собой эндоскопический метод исследования толстого кишечника. Гибкий высокотехнологичный шланг, – колоноскоп, – вводится в заднепроходное отверстие и продвигается вверх на всем протяжении толстой кишки. Функциональный наконечник колоноскопа оснащен передающей видеокамерой и микрохирургическими манипуляторами. Если в ходе диагностики обнаруживается, например, полип, его удаляют с помощью тонкой проволочной петли.

Почему избегают колоноскопию

Несмотря на то, что колоноскопия может оказаться жизнесохраняющей диагностической процедурой в отношении колоректального рака, – что доказано снижением летальности с момента широкого внедрения этого метода, – некоторые люди уклоняются от колоноскопии по следующим причинам:

  • колоноскопия требует целого дня подготовки, включая диету, прием слабительных и, в некоторых случаях, очистительной клизмы;
  • процедура требует седации. Выходя из состояния медикаментозного сна, многие ощущают повышенное давление кишечных газов;
  • наряду с нервозным ожиданием физического дискомфорта, многих пациентов (с недостаточной страховой программой или вовсе без медицинской страховки) может беспокоить высокая стоимость колоноскопии.

Альтернативные методы

В настоящее время существует несколько процедур, которые могут составить альтернативу колоноскопии. Они различаются между собой по диагностической эффективности, и хотя методом выбора по-прежнему остается колоноскопия, альтернативные методы все же могут снизить риск колоректального рака для лиц, которые не хотят или не могут пройти колоноскопию.

1. Фекальный иммунохимический тест

Фекальный иммунохимический тест (ФИТ) является общепринятым скрининговым методом во многих регионах мира; он также сертифицирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) на территории США. В тесте используются антитела для выявления скрытой крови в стуле, что наблюдается при внутренних желудочно-кишечных кровотечениях. И только если будет выявлена какая-либо аномалия, для более тщательного обследования рекомендуется колоноскопия. При ежегодном применении ФИТ может быть столь же эффективным средством раннего выявления рака, как и колоноскопия.

2. Ирригоскопия с двойным контрастированием

Является модифицированным вариантом рентгеновского исследования толстой кишки. Может быть эффективным средством обнаружения достаточно больших полипов, однако менее крупные могут быть пропущены. Как и колоноскопия, метод требует полного очищения кишечника, и в случае выявления подозрительных образований без колоноскопии также не обойтись.

3. Анализ кала на скрытую кровь

Данный анализ (FOBT, Fecal occult blood test), для достоверной диагностики колоректального рака должен применяться ежегодно в сочетании с FIT, что является эффективной альтернативой.

4. Cologuard («Колоректальный страж»)

Также представляет собой анализ кала, который может применяться вместо колоноскопии. Этот относительно новый тест является более дорогостоящим, чем FIT, однако в скрининговых целях проходить его следует раз в три года.

5. ДНК-анализ кала

Данный тест может быть произведен в домашних условиях. Его цель – обнаружение крови и определенных молекул ДНК, являющихся индикаторами колоректального рака, и если такие признаки будут обнаружены, удаление злокачественного разрастания потребует колоноскопического вмешательства.

6. КТ-колоноскопия

Компьютерно-томографическая колоноскопия подразумевает использование рентгеновского излучения для исследования толстого кишечника. Как и при колоноскопии, кишечник должен быть предварительно опорожнен.

Какая-либо премедикация в этом случае не требуется. На время процедуры толстая кишка заполняется воздухом для обеспечения наилучшего качества визуализации.

7. Сигмоидоскопия

Процедура во всем аналогична колоноскопии, однако исследованию подвергается значительно меньшая часть толстого кишечника. Фактически, это единственное преимущество, – поскольку подготовка и дискомфорт ничем не отличаются от таковых при колоноскопии, – и рекомендовать пациентам сигмоидоскопию в качестве альтернативы чаще всего нецелесообразно.

Выводы

Колоректальный рак относится к «медленным» типам онкопроцессов и поддается успешному излечению при условии раннего его выявления. Колоноскопия, единственными недостатками которой можно считать относительно высокие стоимость и инвазивность, на сегодняшний день является наиболее эффективным методом раннего обнаружения раковых и предраковых новообразований, и в большинстве случаев нет необходимости проходить такое обследование чаще, чем один раз в десять лет.

Исключительно важным является понимание того, что всем лицам старше 50 лет необходим колоректальный скрининг. Несмотря на очевидные и неоспоримые преимущества колоноскопии, очевидно и другое: любой диагностический метод лучше полного отсутствия диагностики, и все альтернативные возможности обязательно должны быть рассмотрены в тех случаях, когда колоноскопия является нежелательной.

По материалам сайта Medical News Today

UpToDate Смарт-таблетки как этическая проблема
UpToDate Новый шаг к применению искусственных наноуровневых молекул в борьбе с раком
UpToDate Рак, инфекции, аутоиммунные расстройства в 2018 году: выиграем ли мы войну?

Это метод лабораторного исследования кала при подозрении на скрытое кровотечение из любых отделов желудочно-кишечного тракта.

image

Причины желудочно-кишечных кровотечений:

  • Полипоз кишечника;
  • Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка;
  • Кровотечение из десен;
  • Опухоли желудочно-кишечного тракта;
  • Геморрой;
  • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Телеангиэктазии желудочно-кишечного тракта (болезнь Рандю-Ослера);
  • Геморрагческий диатез.

Анализ выявляет в кале присутствие основного компонента красных кровяных клеток – гемоглобина.

В норме гемоглобин в кале не определяется.

Подготовка к анализу

За три дня до исследования из рациона пациента исключаются продукты, способные повлиять на точность диагностики: мясо, печень, рыба, яблоки, зеленый лук, белая фасоль, шпинат, болгарский перец. Повлиять на исследование могут принимаемые препараты железа, аспирин (ацетилсалициловая кислота), витамин C (аскорбиновая кислота) и противовоспалительные нестероидные средства. Чистка зубов способна давать положительные результаты анализа из-за травмы десен, поэтому чистку на время запрещают. В контейнер с калом не должна попадать моча и менструальные выделения (на время месячных лучше воздержаться от исследования).

Для анализа достаточно ложки кала. Образцы берут из трех последовательных порций. Чувствительность анализа зависит от объема кровотечения. Для непосредственного анализа используется реакция Грегерсена. Результаты исследования можно получить через несколько дней или в день сдачи по срочным показаниям.

Кому следует сдавать анализ

Лицам пожилого возраста следует проходить обследование каждый год, поскольку кровь в кале – частый симптом опухоли кишечника, нередкой у возрастных пациентов.

Многие пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) знакомы с таким анализом как фекальный кальпротектин. Известен этот анализ и врачам различных специальностей. Зачем же тогда нужна эта статья? Нужна, я бы даже сказал необходима!

Широкое распространение метода по оценке уровня фекального кальпротектина в последние годы привело к зарождению разнообразных мифов вокруг этого анализа. «Повышен уровень кальпротектина в кале? Это у Вас болезнь Крона или язвенный колит». Или вот такой вариант: «Кальпротектин выше нормы в 3 (!) раза, это какое же сильное воспаление в кишечнике у Вас! Срочно бегите к гастроэнтерологу!».

И приходят пациенты к гастроэнтерологу, встревоженные и напуганные высокими цифрами в анализе и уже озвученным (пусть и под вопросом) диагнозом. И приходится гастроэнтерологу разъяснять значения этого исследования с азов.

Вот, пожалуй, с азов и начнем.

1. Что такое кальпротектин?

Кальпротектин, это кальций- и цинк-связывающий белок, относящийся к семейству белков S-100. То есть к слову «кал» название белка отношения не имеет. Этот белок сосредоточен преимущественно в цитоплазме нейтрофилов, и (в меньшей степени) в моноцитах и макрофагах, которые могут быть обнаружены в любых органах человека, но в основном сосредоточены в крови, спинномозговой жидкости, фекалиях, слюне или синовиальной жидкости.

image

Кальпротектин участвует в различных процессах организма человека, включая дифференцировку клеток, процессы воспаления, иммунные реакции, апоптоз и т.д. В воспалительных процессах кальпротектин играет важную роль, и считается белком острой фазы воспаления.

2. Как и зачем определяется фекальный кальпротектин?

Как мы уже говорили, кальпротектин может содержаться в кале (в этом случае он носит название фекальный кальпротектин, ФК), и этот факт широко используется в гастроэнтерологии для диагностики некоторых болезней ЖКТ. Еще раз напомню, что кальпротектин ― воспалительный белок. Некоторые патологические состояния (инфекция или воспаление слизистой оболочки кишечника другого происхождения) приводят к увеличению проницаемости слизистой оболочки и перемещению иммунных клеток (нейтрофилов, макрофагов) в очаг воспаления. Они также вызывают выход кальпротектина из цитоплазмы нейтрофилов. Все это приводит к тому, что количество кальпротектина в кале значительно повышается.

ФК устойчив к расщеплению ферментами желудочно-кишечного тракта, а также к бактериальной деградации. Его равномерное распределение в стуле и стабильность в кале (в течение 3 дней при комнатной температуре, 5-7 дней при 4С0 и длительно при -20 С0) позволяет транспортировать образцы кала в лабораторию для анализа хоть в другую страну. Концентрация кальпротектина в кале определяется несколькими лабораторными методами, например иммуноферментным анализом (ИФА). Этот простой, неинвазивный и более дешевый (по сравнению с колоноскопией) количественный тест является наиболее широко используемым маркером для выявления и отслеживания воспалительной активности в кишечнике. 

3. Когда фекальный кальпротектин повышается?

Итак, мы уже разобрали, что ФК используется как маркер кишечного воспаления. Очень важно понимать, какие состояния могут привести к его повышению, и всегда ли это болезнь.

Начнем с того, что, кальпротектин может выявляться в кале и у абсолютно здоровых лиц. Клетки, содержащие кальпротектин в своей цитоплазме, закономерно отмирают, и небольшое количество этого белка попадает в кал. В таких случаях ФК находится в пределах референсных значений (так называют лабораторные нормы). Если же значения этого показателя превышают норму, то это требует дополнительной оценки.

Так, ФК может быть повышен при острой бактериальной (реже вирусной) кишечной инфекции. Иногда он выше нормы при целиакии, остром аппендиците, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов протонной помпы. Незначительное повышение может наблюдаться даже при эрозивно-язвенном поражении желудка и пищевода.

image

Наконец, существует еще одна группа болезней, ради которых ФК и был внедрен в клиническую практику: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). К ВЗК относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Дело было примерно так: требовалось найти достоверный маркер, который позволил бы врачу быстро и с высокой точностью отличить воспалительный процесс в кишке от невоспалительного. Почему это актуально?

Например, потому, что синдром раздраженного кишечника (СРК) своими клиническими проявлениями (боль в животе и нарушения стула) очень похож на БК. При этом СРК страдает каждый 15 человек из 100 жителей Земли, а БК встречается намного реже. Как различить эти заболевания на первом этапе диагностики? Всем делать колоноскопию? Денег не напасешься: стоимость одной колоноскопии с анестезией и биопсией в Европе достигает 1500 евро.

В ходе исследований выяснилось, что при значениях ФК ниже 50 мкг/г вероятность наличия активного ВЗК составляет менее 1%. В клинической практике я вижу примерно те же цифры ― редкий пациент с обострением ЯК или БК имеет нормальный уровень ФК. То есть, если значения кальпротектина в норме, нет симптомов тревоги (лихорадка, кровь в стуле и т.д.), вероятнее всего симптомы пациента не обусловлены ВЗК.

А какие же значения позволят с наибольшей достоверностью отличить ВЗК от функциональных заболеваний кишечника? Тут начинаются сложности. За последние десять лет проведено много исследований, целью которых было определение пограничных значений ФК, выше которых вероятен диагноз ВЗК. Значения варьируют от 150 до 250 мкг/г, однако большинство экспертных сообществ остановились на цифрах >150 мкг/г. В этом случае следует подумать о значимом воспалении в кишечнике (при наличии симптомов) и обсудить колоноскопию.

Всегда ли мы найдем в кишечнике ВЗК даже при значениях ФК более 150 мкг/г? Нет, конечно! Во-первых, никто не исключает ошибку метода. Во-вторых, повышение этого показателя могут вызывать описанные выше заболевания и прием лекарственных препаратов. В-третьих, высокие значения ФК могут наблюдаться и при других болезнях, вызывающих кишечное воспаление – дивертикулит, болезнь Бехчета, поражение кишки в рамках васкулитов и т.д.

При установленном диагнозе ВЗК кальпротектин в кале хорошо подходит для оценки заживления слизистой кишки и достижения эндоскопической ремиссии. Более того, повышение уровня ФК наблюдается перед обострением болезни или при послеоперационном рецидиве, и может помочь принять решение о своевременной коррекции терапии.

Наконец, хочется обсудить еще один вопрос: связан ли высокий уровень кальпротектина с выраженностью воспаления в кишке? И да, и нет. С одной стороны, имеются исследования, которые свидетельствуют, что значения фекального кальпротектина более 250 мкг/г чаще ассоциированы с выявлением больших язвенных дефектов слизистой оболочки толстой кишки при БК и ЯК. Однако при этом нет информации, что 1000 мкг/г это намного более выраженное воспаление, чем 250-300 мкг/г. На практике приходится часто сталкиваться со значениями ФК более 1000 мкг/г, при которых в кишке не всегда находят даже язвы.

В качестве резюме мои рекомендации по оценке уровня ФК:

  1. Значения ФК могут несколько превышать норму в 50 мкг/г и у здоровых лиц. Требуется повторная оценка показателя.
  2. Небольшое превышение ФК по сравнению с нормой может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов.
  3. Высокие значения ФК не помогают поставить определенный диагноз, а лишь позволяют расширить план обследования пациента. Повышенный ФК не равно болезни Крона или язвенному колиту!
  4. Интерпретация результатов анализа кала на ФК должна быть проведена вместе с данными других обследований с учетом симптомов пациента.
  5. ФК надежный маркер для оценки заживления кишки на фоне лечения у лиц с установленным диагнозом ВЗК.

Врачи

image Харитонов Андрей Геннадьевич Врач гастроэнтеролог, к.м.н.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий