Полипы желчного пузыря

В ОКДЦ  проводится диагностика и лечение всех заболеваний печени и желчевыводящей системы, в том числе вирусного, алкогольного, жирового, медикаментозного гепатитов  и иного происхождения. Для выявления печеночных нарушений используются самые современные методы обследования, включающие клинико-биохимические, иммунологические, генетические, гистологические, и все необходимые инструментальные исследования, .ФиброСкан и ФиброМакс

Различают как функциональные, так и органические заболевания желчевыводящих путей. Наиболее часто встречаются дисфункция желчевыводящих путей, хронический бескаменный  холецистит,  желчнокаменная болезнь, реже – холангит, холестероз желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром, опухоли желчного пузыря и желчных протоков.

Патология печени во всем мире занимает существенное место среди причин заболеваемости, снижения трудоспособности и смертности. Печень относится к важнейшим органам не только пищеварения, но и обменных процессов, кроветворения, защиты организма от избытков вредных веществ, поддержания в физиологическом равновесии факторов эндокринной и иммунной регуляции, контроля деятельности сердечно-сосудистой системы и др.

Болезни печени представляют собой большую  группу заболеваний. К ним относятся:

  • инфекционные заболевания печени: вирусные гепатиты и циррозы (в т. ч. гепатиты В и С);
  • аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит);
  • алкогольные поражения (стеатоз, стеатогепатит, гепатит, фиброз, цирроз);
  • токсические поражения печени (в т. ч. лекарственные, профессиональные и др.);
  • патология печени при обменных нарушениях (в т. ч. жировая болезнь печени – стеатоз и стеатогепатит);
  • болезни накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона);
  • гельминтозы печени;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли.

Большинство из хронических заболеваний печени в течение многих лет текут практически бессимптомно, проявляясь исключительно повышенной утомляемостью. При многих из них только на поздних стадиях болезни печени, возникает яркая клиническая картина: боли, желтуха, отечно-асцитический синдром, тяжелые обменные нарушения и др.

Врачи–гастроэнтерологи ОКДЦ,  а также специалисты смежных профилей обладают необходимым уровнем специализации в области диагностики и лечения заболеваний печени, владеют современными методиками лечения при различных видах поражений печени. При необходимости к диагностическому процессу и лечению пациентов привлекаются врачи-консультанты других специальностей – иммунологи, эндокринологи, хирурги, психотерапевты и др.

Социальные кнопки для Joomla

Печень – большой орган, выполняющий несколько жизненно важных функций, и только некоторые из них связаны с пищеварением. Как работает печень, что ей угрожает и как ее лечить?

image

Функции печени

Печень имеет клиновидную форму. Это самый большой и в определенном смысле самый сложный орган. Одна из ее главных функций – разрушение вредных веществ, поглощенных из кишечника или образовавшихся в других частях организма. Печень выводит их в виде безопасных продуктов обмена вместе с желчью или выделяет в кровь. Продукты обмена вместе с желчью поступают в кишечник, а затем удаляются из организма с калом. Те из них, что поступают в кровь, фильтруются почками и выводятся из организма с мочой.

Печень производит почти половину необходимого организму холестерина, а остальной поступает с пищей. Около 80% этого компонента, синтезированного печенью, используется при выработке желчи. Холестерин является необходимой составной частью мембран клеток, кроме того, он нужен для синтеза некоторых гормонов, включая эстрогены, тестостерон и гормоны надпочечников.

Вещества, образовавшиеся в результате переваривания пищи, печень преобразует в белки, жиры и углеводы. Именно в печени в виде гликогена откладывается сахар. По мере необходимости (например, когда содержание сахара в крови становится слишком низким) он расщепляется, превращается в глюкозу и поступает в кровоток.

К функциям печени относится синтез многих важных соединений, необходимых для жизнедеятельности организма, в частности, белков. Печень вырабатывает вещества, участвующие в образовании сгустка крови, когда возникает кровотечение. Они называются факторами свертывания крови.

Кровь поступает к печени от кишечника и от сердца. Мельчайшие капилляры кишечной стенки открываются в вены, впадающие в портальную (воротную) вену, которая несет кровь в печень. Внутри печени воротная вена снова распадается на капилляры и проходит через сеть крошечных каналов. Они образованы печеночными клетками, где переваренные питательные вещества и все вредные продукты подвергаются обработке. Кровь из сердца несет к печени печеночная артерия. Эта кровь доставляет для ткани печени кислород, а также холестерин и ряд других веществ, которые обрабатываются печенью. Кровь из кишечника и сердца затем смешивается и через печеночные вены поступает обратно к сердцу.

Расстройства функции печени делят на две группы: вызванные поражением клеток печени (например, цирроз или гепатит), и обусловленные нарушением выделения желчи из печени через желчные протоки (например, вследствие желчнокаменной болезни или злокачественной опухоли).

Клинические проявления заболеваний печени

Болезни печени могут проявляться различными симптомами. К наиболее частым относятся желтуха, увеличение печени, портальная гипертензия, асцит, печеночная энцефалопатия как проявление печеночной недостаточности. Заболевание диагностируют на основании жалоб пациента и общего врачебного осмотра.

Основные заболевания печени

О распространенных болезнях, нарушающих нормальную работу печени, можно прочитать здесь.

Диагностика заболеваний печени и желчного пузыря

Установить диагноз при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных путей помогают лабораторные исследования, в том числе анализы крови, известные как печеночные пробы. В зависимости от того, какое подозревается заболевание, врач назначает ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также биопсию для микроскопического исследования кусочка ткани печени.

Лабораторные и инструментальные исследования

Дыхательные пробы позволяют оценить способность печени расщеплять некоторые лекарства. Лекарство, меченное радиоактивным индикатором, пациент принимает внутрь (перорально) или его вводят внутривенно, а затем измеряют содержание радиоактивного вещества в выдыхаемом воздухе. Это дает возможность определить количество лекарственного препарата, расщепленного печенью и удаленного с выдыхаемым воздухом.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на использовании ультразвуковых волн, с помощью которых получают изображение печени, желчного пузыря и желчных путей. Это наименее дорогой, самый безопасный и высокочувствительный метод диагностики, он больше подходит для выявления анатомических дефектов (например опухоли) и желчных камней.

С помощью УЗИ легко обнаружить камни в желчном пузыре, что помогает отличить желтуху, вызванную нарушением проходимости желчного протока, от желтухи вследствие поражения и дисфункции клеток печени. Вид УЗИ – допплеровское исследование сосудов – позволяет оценить кровоток в кровеносных сосудах печени. Врач может использовать ультразвук для контроля при введении иглы, например когда проводят биопсию.

Радионуклидные (радиоизотопные) методы исследования основаны на использовании веществ, содержащих радиоактивный индикатор. Он вводится в организм и захватывается нормально функционирующей тканью печени. Радиоактивность регистрирует гамма-камера, подключенная к компьютеру, который создает изображение. Одним из видов радионуклидного исследования является сканирование печени. В этом случае используются радиоактивные вещества, поглощаемые клетками печени. Холесцинтиграфия – разновидность радиоизотопного исследования. Она основана на применении радиоактивных веществ, которые после их введения в организм печень выделяет в желчные пути. Этот метод используют при диагностике заболеваний желчных протоков и желчного пузыря.

Компьютерная томография (КТ) обеспечивает превосходные изображения печени, с высокой степенью достоверности позволяет обнаруживать опухоли и дает возможность выявить заболевания всей ткани печени, например, стеатоз печени и уплотнение ее ткани, вызванное перегрузкой железом (гемохроматоз). Однако, поскольку при КТ используют рентгеновские лучи, а также вследствие дороговизны его применяют не так широко, как УЗИ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ), как и КТ, обеспечивает качественные изображения. Это еще более дорогое исследование, оно занимает больше времени. Кроме того, оно проводится в узкой камере, которая у некоторых людей вызывает боязнь замкнутого пространства (клаустрофобию).

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХП) проводится следующим образом. Через рот, желудок и двенадцатиперстную кишку в желчные пути проводят эндоскоп (гибкий волоконно-оптический медицинский инструмент). Затем в желчные протоки вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентгенограмму желчных путей. У 3-5% людей это исследование вызывает воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Чрескожная чреспеченочная холангиография: через кожу в печень вводят длинную иглу (при этом для контроля может использоваться ультразвук), а затем в один из желчных протоков печени – рентгеноконтрастное вещество. На рентгенограмме хорошо видна структура желчных путей, особенно закупорки внутри печени.

Оперативная холангиография проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества, которое позволяет получить изображение протоков на рентгенограмме. Во время операции непосредственно в желчные пути вводят вещество, затем выполняют рентгенографию.

Рентгенологическое исследование иногда позволяет выявить кальцинированный желчный камень.

Биопсия печени

Кусочек ткани печени можно получить во время операции, но чаще это делают, вводя иглу в печень через кожу под местной анестезией. Чтобы точно определить патологическую область, из которой врач хочет получить образец ткани, используют УЗИ или КТ. В большинстве медицинских центров биопсию печени выполняют амбулаторно.

После данной процедуры пациент должен остаться в больнице на 3-4 часа, поскольку существует риск осложнений: повреждения печени или кровотечения в брюшную полость. Иногда желчь просачивается в брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Поскольку риск возникновения кровотечения сохраняется в течение 15 дней, в этот период человек должен находиться в пределах часа езды от стационара. У 2% людей эти осложнения бывают тяжелыми, а 1 из 10 000 человек в результате такой манипуляции умирает. Довольно часто после биопсии печени пациенты жалуются на незначительную боль в верхней правой части живота, иногда распространяющуюся в правое плечо, обычно она уменьшается или исчезает после приема анальгетиков.

При трансвенозной биопсии печени катетер вводят в вену шеи и направляют через нижнюю полую вену до одной из печеночных вен, которые выходят из печени. Затем иглу катетера вводят через стенку вены в печень. Повреждение печени в этом случае менее вероятно, чем при чрескожной биопсии, поэтому трансвенозную биопсию можно проводить даже тем пациентам, у которых легко возникает кровотечение.

УЗИ-диагностика представляет собой метод исследования организма с помощью ультразвука. Это информативный способ выявления причин того или иного заболевания.

Основным достоинством метода является безопасность его проведения. УЗИ можно делать беременным и маленьким детям.

Виды УЗИ-диагностики

В «СМ-Клиника» с помощью современного оборудования выполняются следующие виды обследований:

  • все виды УЗИ для детей;
  • УЗИ органов грудной клетки (легкие, плевра);
  • УЗИ при беременности (развитие плода);
  • УЗИ брюшной полости (желудок, поджелудочная, печень);
  • УЗИ молочных желез;
  • УЗИ малого таза (женская мочеполовая система);
  • УЗИ почек;
  • УЗИ надпочечников;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ сердца;
  • УЗДГ вен нижних и верхних конечностей;
  • УЗДГ сосудов шеи и головы;
  • и еще более 100 видов ультразвуковых исследований (подробности уточняйте по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435-55-55).

Подготовка к УЗИ

image

Перед тем, как делать УЗИ малого таза, необходимо наполнить мочевой пузырь. За 30–60 минут до исследования достаточно выпить 2–3 стакана воды.

Если необходимо визуализировать органы брюшной полости, провести исследование матки, придатков, мочевого пузыря, простаты, либо сделать акушерское УЗИ на ранних сроках беременности (I триместр), нужно выполнить несколько несложных рекомендаций.

  • За 3 дня до процедуры следует воздержаться от курения, употребления алкоголя, а также соблюдать диету с ограничением газообразующих продуктов (бобовых, цельнозерновых, черного хлеба, капусты, бананов, винограда).
  • В день исследования нужно воздержаться от приема пищи за 9–12 часов до процедуры.

Для прочих видов УЗИ специальной подготовки не требуется.

Проведение УЗИ

Во время исследования врач попросит Вас лечь на кушетку, а затем присоединит к Вашему телу специальные датчики. С помощью ультразвукового аппарата специалист исследует состояние внутренних органов. УЗИ позволяет узнать их размер, форму, расположение, наличие воспалительных процессов и новообразований.

Противопоказания к УЗИ

  • Трансректальное УЗИ простаты не рекомендуют делать после операций на прямой кишке (при незаживших анальных трещинах, свищах), удаления геморроидальных узлов, а также при различных заболеваниях.
  • Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза и простаты, требующее наполнения мочевого пузыря, не рекомендуется проводить после операций на мочевом пузыре и при недержании мочи.
  • Трансвагинальную ультразвуковую диагностику малого таза не желательно делать после ряда гинекологических операций, а также девушкам, не живущим половой жизнью.

Где сделать УЗИ

Специалисты нашей клиники обладают всеми необходимыми навыками и большим опытом проведения ультразвуковой диагностики. Исследования проводятся на самом современном оборудовании. Это позволяет значительным образом повысить точность результатов и эффективность лечения. Вы можете сделать УЗИ в нашей клинике или при необходимости вызвать специалиста на дом.

Сколько стоит УЗИ

Стоимость основных видов УЗИ Вы можете найти в прейскуранте, расположенном ниже. Цены на остальные типы ультразвуковой диагностики находятся на страницах данных исследований на нашем сайте.

Наименование услуги (прайс неполный) Цена (руб.) В рассрочку*
УЗИ молочных желез 1600
УЗИ поджелудочной железы 1600
УЗИ селезенки 1600
УЗИ желчного пузыря 1400
УЗИ печени 1600
УЗИ почек 1700
УЗИ мочевого пузыря 1100

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Аппаратура для УЗИ

Ультазвуковые сканеры «СМ-Клиника» представлены аппаратами Logiq S8 2016 года выпуска и Vivid S 5 2015 года выпуска для обследования всех органов и систем, исследуемых посредством ультразвуковой диагностики.

Аппарат Logiq S8 имеет опцию эластографии и эластометрии, значительно повышающую уровень диагностики. Эта технология особенно важна при исследовании объёмных образований молочной, щитовидной и предстательной желез. Аппарат имеет программу автоматического обнаружения, оконтуривания, изменения параметров для повышения качества диагностики в акушерстве, исследовании молочной и щитовидной железы, имеет программу автоматической оценки глобальной сократительной функции сердца, имеет программу автоматического оконтуривания плода и измерения плода, образований в молочных и щитовидной железе.

Сканер Vivid S5 позволяет проводить расширенные кардиологические исследования, имеет широкие возможности общей визуализации, включая сосуды, брюшную полость, педиатрию, исследование плода и акушерство. Параметрическая визуализация и количественный анализ позволяют Vivid S5 проводить глубокий эхокардиологический анализ.

Популярные вопросы

Нужна ли подготовка к УЗИ? Большинство видов УЗИ не требуют подготовки. Но перед некоторыми нужно соблюдать несколько предписаний. На УЗИ почек и органов малого таза нужно приходить с полным мочевым пузырем. Перед УЗИ органов брюшной полости, которое проводится строго натощак, требуется соблюдать специальную диету. Безопасно ли УЗИ? УЗИ безопасно, т.к. ультразвуовые волны в применяемых дозах не оказывают повреждающего воздействия на ткани. С какого возраста делают УЗИ детям? УЗИ делают без ограничений по возрасту. Может ли УЗИ ошибаться? При УЗИ неизбежна зависимость от человеческого фактора. Врач УЗИ проводит исследование по установленной схеме. Помехами для визуализации могут являться избыточный вес, анатомические особенности и неправильная подготовка к исследованию. При этом специалист УЗИ не ставит диагноз, он только дает заключение по исследованию. Постановкой диагноза занимается лечащий врач.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

div > .uk-panel’, row:true}” data-uk-grid-margin>

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Функциональные расстройства желчного пузыря — это нарушения его тонуса и моторики, при отсутствии органических изменений  (деформации, камни, полипы). Принципиально выделяют 2 типа нарушений – по гиперкинетическому типу, когда отток желчи слишком быстрый, и гипокинетическому типу, когда желчь вовремя не эвакуируется и застаивается в желчном пузыре.

Причин расстройства много:

  • Нарушение в регулирующей системе оттока желчи, когда симпатическая и парасимпатическая нервная системы расбалансированы (например, при неврозе)
  • Нарушения в эндокринной системе (при ожирении, сахарном диабете, у женщин, принимающих пероральные контрацептивы)
  • профессиональные вредности
  • приём препаратов
  • различные диеты,
  • алкоголь и табак

Современная классификация функциональных расстройств по Римским критериям IV включает в себя:

Е. Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди

Е1. Билиарная боль

Е1а. Функциональное билиарное пузырное расстройство

Е1b. Функциональное расстройство билиарного сфинктера Одди

Е2.Функциональное расстройство панкреатического сфинктера Одди

Общие проявления функциональных нарушений со стороны желчевыводящих путей, согласно Римским критериям, должны включать приступы боли в правом подреберье и/или подложечной области в сочетании со всеми ниже перечисленными признаками:

Дополнительные, уточняющие, признаки:

1. Дисфункция желчного пузыря – нарушение сократительной активности желчного пузыря, обусловленное либо первоначально имеющимися метаболическими нарушениями (например перенасыщение желчи холестерином), либо первичными функциональными нарушениями. Распространенность этого состояния, по некоторым данным, достигает 7,6% среди мужчин и 20,7% среди женщин. Критерии дискинезии желчного пузыря помимо перечисленных включают наличие желчного пузыря и нормальные показатели печеночных трансаминаз, прямого билирубина и амилазы/липазы.

Ультразвуковое исследование помогает:

  • исключить билиарный сладж
  • желчнокаменную болезнь
  • определить сократимость желчного пузыря.

С помощью трансабдоминального УЗИ или динамической гепатобилисцинтиграфии (ГБСГ) можно оценить функцию сократимости желчного пузыря после провокации пробным завтраком или внутривенного введения холецистокинина. В норме после стимуляции холецистокинином объем желчного пузыря уменьшается на 40% и более. При этом необходимо тщательно оценить анамнез в отношении приема препаратов, влияющих на сократимость гладкомышечных волокон.

Если имеются подозрения на наличие мелких конкрементов (<3 мм), целесообразно проведение эндоскопической ультрасонографии. В части случаев – для исключения микрохолелитиаза – целесообразно оценивать желчь, взятую путем дуоденального зондирования.</p>

Согласно рекомендациям Римских критериев при снижении сократимости желчного пузыря менее 40%, по данным ГБСГ с холецистокинином, и неэффективности других методов лечения можно обсудить вопрос о холецистэктомии.

2. Дисфункция сфинктера Одди. Этим термином обозначают расстройства двигательной активности сфинктера с нарушением выведения желчи и/или панкреатического секрета.

Дискинезия сфинктера Одди – нарушение его сократительной активности, выражающееся в повышении базального давления и/или парадоксальных сокращениях гладкомышечных волокон.

Факторы, предрасполагающие к развитию дискинезии, включают: женский пол

  • изменения гормонального фона (в предменструальный период, при беременности, приеме гормональных контрацептивов)
  • сахарный диабет
  • стрессы
  • заболевания органов, функционально связанных с желчевыведением (печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка – ДПК), операции на желудке и желчных путях, сопровождающиеся нарушением иннервации и изменением секреции.

Согласно накопленным данным дисфункция (в форме дискинезии или стеноза) сфинктера Одди представляет собой одну из наиболее часто встречающихся форм так называемых постхолецистэктомических расстройств, развивающихся у 20% больных, перенесших операцию. Возможно, это объясняется тем, что в условиях отсутствия желчного пузыря функцию депонирования желчи отчасти берет на себя холедох. Дисфункция сфинктера Одди среди пациентов, перенесших холецистэктомию, встречается с частотой не менее 1,5%.

Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди:

  • Боль обычно носит приступообразный характер (схваткообразный или постепенно стихающий) продолжительностью до нескольких часов, но иногда бывает длительно персистирующей.
  • Приступы боли могут развиваться через 2-3 ч после употребления жирной, жареной пищи, в части случаев провоцируются эмоциональными стрессами.
  • Одним из клинических проявлений дисфункции сфинктера Одди может быть рецидивирующий идиопатический панкреатит. Среди таких пациентов чрезмерное повышение давления в сфинктере регистрируется в 15-72% случаев.
  • По данным биохимического анализа крови, вскоре после приступа может быть зафиксировано более чем двукратное повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина.

Неинвазивные методы исследований в диагностике дисфункции сфинктера Одди:

  • УЗИ со стимуляцией пищей, богатой жирами, или введением холецистокинина или секретина можно рассматривать как скрининговый тест для выявления признаков дисфункции сфинктера Одди. Диаметр желчных протоков измеряют с интервалом в 15 мин в течение 1 ч. Расширение желчного протока после употребления жирной пищи (введения холецистокинина) на 2 мм и более указывает на нарушение эвакуации желчи, преходящее расширение панкреатического протока после введения секретина – на нарушение выведения панкреатического сока.
  • динамическая гепатобилисцинтиграфия
  • Магнитнорезонансная холангиопанкреатикография со стимуляцией секретином. Данное исследование существенно безопаснее, чем инвазивные методы, и позволяет достоверно выявлять дисфункцию II типа.
  • Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатикография (ЭРХПГ) позволяет прицельно осмотреть фатеров сосочек и контрастировать протоки, однако эта диагностическая процедура сопряжена с высоким риском осложнений (острый панкреатит развивается с частотой до 24%) и сама по себе недостаточно информативна.
  • «Золотой стандарт» диагностики дисфункции сфинктера Одди – прямая эндоскопическая манометрия, позволяющая определить базальное давление в сфинктере (в норме не превышает 40 мм рт. ст.) и зарегистрировать периодические сокращения (в норме в это время давление в сфинктере не должно превышать 240 мм рт. ст., а частота сокращений не должна быть более 10 в минуту).

Для данных видов патологии существует много вариантов терапии, как медикаментозной, так и хирургических методов, в т.ч. малоинвазивных, даже применяют инъекции ботулотоксина.

При написании статьи использовались материалы:

Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра // РЖГГК. – 2016. – №26(4). С. 124-128.

Упницкий А.А. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди: общие принципы диагностики и лечения // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2010. – № 1. – стр. 30–34.

–>–>Главная–> » УЗИ внутренних органов » 2019 » Август » 13 » УЗИ при патологии желчного пузыря (окончание)

7:13 AM

Холедохолитиаз на УЗИ

image

Другие причины затенения на УЗИ желчного пузыря 

Гемобилия на УЗИ 

Пневмобилия на ультрасонографии

Пневмобилия — это воздух внутри желчного дерева, вторичный по отношению к билиарному вмешательству, билиарно-кишечным анастомозам или общим стентам желчных протоков. У пациента с острым животом пневмобилия может быть вызвана эмфизематозным холециститом, воспалением от воздействия камня в общем желчном протоке или связана с длительным острым холециститом, который может привести к эрозии кишечника. На сонографии воздух в желчных протоках представляет собой яркие, эхогенные линейные структуры, которые следуют за портальными триадами. Видна задняя тень и отражающийся артефакт. Врач УЗИ должен следить за движением крошечных пузырьков воздуха при изменении положения пациента. 

Холангит на УЗИ 

Аскаридоз на УЗИ 

Внутрипеченочные желчные новообразования на УЗИ 

Изменения внутрипеченочных желчных протоков в большинстве случаев происходят вторично по отношению к внепеченочной обструкции желчных протоков. Иногда внутрипеченочные поражения ответственны за изменения в протоке. Внутрипеченочные желчные опухоли встречаются редко и в основном ограничиваются цистаденомой и цистаденокарциномой. Опухоли чаще встречаются у женщин среднего возраста, у которых клинически присутствуют боль в животе, образование или желтуха (если опухоль находится вблизи ворот печени). Сонографический вид – кистозное образование с множественными перегородками и сосочковыми наростами. Образование может иметь вариации в этой структуре и может быть однородной, кальцифицированной или множественной. Поражение может быть связано с расширением внутрипеченочных протоков. Дифференциальная диагностика включает геморрагическую кисту или инфекцию, эхинококковую кисту, абсцесс или кистозный метастаз. 

Внутрипеченочная холангиокарцинома на УЗИ 

Холангиокарцинома Клацкина (рак желчных протоков) на ультрасонографии

Дистальная холангиокарцинома на УЗИ

Метастазы в желчное дерево на УЗИ 

Наиболее распространенные участки опухоли, которые могут распространиться на желчевыводящую систему от груди, толстой кишки или меланомы. Эти метастазы могут повлиять на внутрипеченочную и внепеченочную протоковую систему. На УЗИ появление метастазов аналогично появлению холангиокарциномы с опухолью, представляющей собой гиперэхогенную или гипоэхогенную и гиповаскулярную опухоль с плохо выраженными краями. 

Ключевые моменты:

  • Желчный аппарат состоит из правого и левого печеночных протоков, общего печеночного протока, общего желчного протока, грушевидного желчного пузыря и пузырного протока.
  • Желчные протоки делятся на внутрипеченочные и внепеченочные сегменты. Внутрипеченочные протоки проходят в портальных триадах вместе с воротными венами и печеночными артериями. Периферические внутрипеченочные протоки проходят параллельно печеночным артериям и воротным венам. Внепеченочная часть желчных протоков включает общий печеночный проток, общий желчный проток и часть центрального правого и левого протоков.
  • Правый и левый печеночные протоки выходят из правой доли печени в воротах печени и соединяются с образованием общего печеночного протока, который затем проходит каудально и медиально.
  • Общий желчный проток соединен главным панкреатическим протоком, и вместе они открываются через небольшую ампулу (ампулу Фатера) в стенку двенадцатиперстной кишки.
  • Средняя печеночная вена выровнена с ямкой желчного пузыря. Междолевая щель простирается от правой воротной вены до желчной ямки.
  • Желчный пузырь делится на дно, тело и шейку.
  • Основными функциями внепеченочных желчных путей являются 1) транспортировка желчи из печени в кишечник и 2) регулирование ее потока.
  • Общий проток лежит спереди и справа от воротной вены в области ворот печени и желудочно-печеночной связки. Печеночная артерия расположена спереди и слева от воротной вены.
  • Наиболее классическим симптомом заболевания желчного пузыря является боль в правом подреберье, обычно возникающая после приема жирной пищи.
  • Желтуха характеризуется наличием желчи в тканях с получением желто-зеленого цвета кожи.
  • Сладж или сгущенная желчь, часто происходит от застоя желчи.
  • Желчные причины утолщения стенки на УЗИ желчного пузыря включают холецистит, аденомиоматоз, рак, СПИД, холангиопатию, тяжелое гипоальбуминемическое состояние и склерозирующий холангит.
  • Небилиарные причины утолщения стенки на УЗИ желчного пузыря включают диффузные заболевания печени (цирроз и гепатит), панкреатит, портальную гипертензию и сердечную недостаточность.
  • Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое может иметь одну из нескольких форм: острую или хроническую, бескаменную, эмфизематозную или гангренозную.
  • У больного острым холециститом отмечаются острая боль в правом подреберье (положительный признак Мерфи – боль от давления датчиком на вдохе в области желчного пузыря), лихорадка и лейкоцитоз.
  • Хронический холецистит является следствием многочисленных приступов острого холецистита с последующим фиброзированием стенки желчного пузыря.
  • Когда желчный пузырь полностью заполнен камнями, врач УЗИ сможет только изобразить переднюю границу желчного пузыря, при этом камни отбрасывают отличную акустическую тень, известную как WES знак.
  • Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенным заболеванием желчного пузыря.
  • Фарфоровый желчный пузырь ассоциируется с желчными камнями у большинства пациентов и может представлять собой форму хронического холецистита и воспаления.
  • Холестероз — это состояние, при котором холестерин откладывается в пластинках желчного пузыря и часто ассоциируется с холестериновыми камнями.
  • Полипы желчного пузыря представляют собой небольшие, четко очерченные выступы мягких тканей от стенки желчного пузыря.
  • Аденомиоматоз является доброкачественным заболеванием, которое демонстрирует гиперпластические изменения в стенке желчного пузыря.
  • Аденомы представляют собой доброкачественные новообразования желчного пузыря с предраковым потенциалом значительно ниже, чем аденомы толстой кишки.
  • Первичная карцинома желчного пузыря встречается редко и почти всегда является быстро прогрессирующим заболеванием и связана с желчнокаменной болезнью.
  • Кисты холедоха – необычная, разнообразная группа заболеваний, которые могут проявляться как врожденное, очаговое или диффузное кистозное расширение желчного дерева.
  • Наиболее распространенной причиной обструкции желчных протоков является наличие опухоли или тромба в системе протоков.
  • Существует три основных области возникновения обструкции: 1) интрапанкреатическая, 2) супрапанкреатическая и 3) ворота печени.
  • Холангит — это воспаление желчных протоков, которое может проявляться в виде острого бактериального холангита, рецидивирующего пиогенного холангита или первичного склерозирующего холангита.
  • Холангиокарцинома является редким злокачественным новообразованием, которое возникает в больших желчных протоках, которые обычно являются общим протоком или общим печеночным протоком.
  • Опухоль Клацкина является специфическим типом холангиокарциномы, которая может возникать при раздвоении общего печеночного протока с вовлечением как центрального левого, так и правого протока.

Еще статьи по теме:

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий