Осмотическая Диарея: симптомы, причины, лечение

Диарея – учащенная дефекация, при которой стул имеет жидкую консистенцию; расстройство различной степени тяжести: от простого неудобства до острого заболевания, угрожающего жизни. Инфекции могут быть разделены на группы: протекающие без воспаления, воспалительные и проникающие (проникновение возбудителя в слизистую оболочку).

Симптомы и причины диареи

Диарея, протекающая без воспаления – тип расстройства, вызываемый бактериями, вирусами, паразитами, продуцирующими токсины. Поражается исключительно тонкий кишечник, в котором нарушается способность ворсинок к абсорбции, следствием чего является потеря жидкости и электролитов. Такие системные симптомы, как лихорадка (температура), недомогание и анорексия, имеют умеренный характер или отсутствуют. Характерными для поражения тонкого кишечника являются боли в околопупочной области, обильный водянистый стул и газы.

В 

1. Вирусы. Основные группы вирусов, ответственных за возникновение расстройства – это ротавирусы и парвовирусы. Ротавирусы обычно вызывают кратковременную острую болезнь с умеренной тошнотой, рвотой и ярко выраженной диареей. На парвовирусы указывают как на причину несколько вспышек В«зимней болезни, протекающей с рвотойВ». Сообщалось, что изредка аденовирусы и энтеровирусы также вызывают диарею. При вирусном гастроэнтерите лейкоциты в кале обнаруживаются редко.

В 

2. Стафилококк. Симптомы отравления стафилококковым энтеротоксином проявляются через несколько часов после приема пищи (мясо, молочные продукты). Болезнь относительно легкой степени тяжести продолжается от 6 до 24 часов, причем более выражена тошнота, рвота и обезвоживание. Значительная лихорадка наблюдается редко.

В 

3. Клостридии вызывают гастроэнтерит средней степени тяжести, протекающий почти без тошноты и рвоты. Попавшие с пищей бактерии вырабатывают токсин внутри организма человека, при этом симптомы появляются примерно через 12 часов. Данный диагноз особенно вероятен при употреблении в пищу повторно разогретого мяса и птицы.

В 

4. Холера – заболевание, вызываемое холерным вибрионом, протекает в форме тяжелой водянистой диареи. Потеря жидкости (измеряется литрами) приводит к обезвоживанию. Лихорадки, лейкоцитов в кале нет.

В 

5. Энтеротоксигенная кишечная палочка продуцирует термолабильный и термостабильный токсины. Они являются самой распространенной в мире причиной диареи и ответственны за случаи В«диарей путешественниковВ» или В«болезни туристовВ». Инкубационный период 8-44 часа. Вызывает интенсивную диарею без лихорадки и лейкоцитов в кале. Может встречаться гемолитический и уремический синдромы, а также тромбоцитопенической пурпуры.

image

В 

Диарея, протекающая с воспалением

В 

Инвазивные возбудители – шигелла, патогенная флора внедряются в слизистую оболочку и повреждают ее, при этом в большей степени поражается толстая кишка. Поэтому за первоначальной обильной водянистой диареей могут появиться симптомы вовлечения в патологический процесс толстой кишки (спазм, тенезм, неукротимые позывы на дефекацию и появление слизи крови).

В 

Диагностика паразитов у человека: какой метод наиболее достоверен?

В 

Диарея с температурой

Лихорадка (повышенная температура) сопровождает диаерию, вызванную проникновением возбудителя в слизистую оболочку кишечника. Проникновение возбудителя, обычно бактерий, в слизистую подвздошной кишки (не нарушая ее). Отличительной чертой является энтерическая лихорадка, системная инфекция, классическим примером считается брюшной тиф.

В 

1. Шигелла – классический пример микроорганизма, вызывающего дизентерию и В«дизентерийноподобныеВ» болезни. Заболевание начинается остро, характерна головная боль, кишечные спазмы, слизистый или кровавый понос, лихорадка, тенезмы. Заболевание является следствием внедрения возбудителя в слизистую толстой кишки. При ректороманоскопии обнаруживаются диффузные изъязвления, геморрагии слизистой оболочки кишки.

В 

2. Сальмонеллез – гастроэнтерит, вызываемый сальмонеллами, кроме S. Typhy, характеризуется лихорадкой, диареей и коликами, обычно возникающими через 24 часа после приема пищи. Испражнения редко содержат кровь или слизь.

В 

3. Кампилобактериальный энтерит – лихорадка, диарея и выраженные боли в правом нижнем квадранте живота могут навести на ошибочные предположения о болезни Крона или аппендицита, особенно у молодых людей.

В 

Гастроэнтериты, вызванные паразитами

Значительное количество паразитов может стать причиной диареи, поэтому необходим тщательный анализ кала больного. Важно отметить, что при оценке кала на наличие паразитов нужно брать несколько повторных образцов. Но даже в этом случае отрицательные результаты анализов еще не исключают возможность паразитарной инвазии. Из многих причин паразитарной диареи рассмотрим два заболевания, вызываемых простейшими.

В 

Амебиаз – патологический процесс, с характерной диареей, лихорадкой и кровью в кале. Возбудитель – E. histolytica. Типична картина при ректороманоскопии, а при тщательном анализе слизи можно выявить подвижных трофозоитов.

В 

– возбудитель Giardia lamblia, способный вызвать заболевание различной степени тяжести: от асимптоматической колонизации до хронической диареи с тошнотой, нарушением абсорбции и кахексии.

В 

Диарея, спровоцированная антибиотиками

Иногда у больного, получавшего антибиотики, развивается диарея как осложнение терапии. У небольшой части таких больных отмечается диарея, вызванная токсином, выделяемым C. Difficile. Изредка данный токсин приводит к более тяжелой форме заболевания, характеризующегося непроходимостью кишечника, расширением части или всей ободочной кишки, колитом с фибринозными пленками. Прекращения лечения антибиотиками обычно оказывается достаточно, иногда необходим курс метронидозола.

В 

Диарея как симптом воспалительных заболеваний кишечника

В 

Вот небольшое напоминание о неприятном состоянии – диареи. Продолжение следует.

В 

В 

Задать вопрос доктору, автору статьи

Запор – третий по частоте симптом в паллиативной помощи после боли и анорексии. Предлагаем специалистам ознакомиться с памяткой по лечению запора у паллиативных больных, подготовленной фондом «Вера». Скачать памятку в формате pdf можно в конце статьи.

Определение

Запор – это нерегулярный и затрудненный пассаж твердых каловых масс по кишечнику или редкое отхождение малого количества твердого стула (менее 3 раз в неделю), ощущение неполного опорожнения кишечника или отхождение стула реже, чем было в норме у данного пациента до болезни.

Факт наличия запора определяется самим пациентом. Отхождение стула не должно быть обязательно ежедневным. Если стул мягкий и отходит без затруднений один раз в 2–3 дня, это можно считать нормой. Запор – третий по частоте симптом в паллиативной помощи после боли и анорексии. Частота возникновения запоров у онкологических больных колеблется от 32% до 87%, в случае приема опиоидов – 90%.

Цель всех мероприятий – профилактика запоров, а в случае их возникновения – правильное лечение.

Причины возникновения запоров

Органические факторы

Опиоиды:

  • увеличивают тонус сфинктеров (илеоцекальной заслонки, анального сфинктера);
  • усиливают сегментацию (пилорического отдела, тонкого и толстого кишечника);
  • увеличивают абсорбцию воды и электролитов в тонком и толстом кишечнике, что приводит к высушиванию и уплотнению стула;
  • ослабляют рефлекс дефекации (прямая кишка становится менее чувствительна к растяжению).

В случае высокой вероятности выраженного запора (соответствующий анамнез) предпочтительно выбирать опиоиды с меньшим влиянием на кишечник (например, Таргин).

Другие медикаментозные средства: антациды, противорвотные (5-НТ3 антагонисты), диуретики, препараты железа, кальция.

Метаболические нарушения: дегидратация (лихорадка, рвота, полиурия, недостаточное питье), гиперкальциемия, гипокалиемия, уремия, гипотиреоидоз, диабет.

Неврологические нарушения: опухоли головного мозга, поражения на уровне спинального тракта, инфильтрация крестцовых нервов, вегетативные нарушения (первичные, такие как болезнь Паркинсона, множественный склероз, болезнь двигательных нейронов, или вторичные, связанные с онкологическим заболеванием).

Структурные нарушения: опухолевые массы в малом тазу, пострадиационный фиброз, геморрой, анальные трещины, перианальный абсцесс.

Функциональные факторы

  • Диета: плохой аппетит и малое количество принимаемой пищи, недостаточное количество принимаемой жидкости, малое количество клетчатки в пище.
  • Окружающие условия: отсутствие личного пространства, некомфортные условия для осуществления отхождения стула.
  • Другие факторы: пожилой возраст, малая активность, слабость, ограничение подвижности, постельный режим, депрессия.

Последствия запора

  • Анорексия, тошнота, рвота, обструкция толстого кишечника.
  • Вздутие живота, дискомфорт, боли.
  • Боли в прямой кишке (постоянные или спастические).
  • Дисфункции мочевой системы (затрудненное мочеиспускание, задержка мочи, недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря).
  • Выделения из прямой кишки, подтекание каловых масс, диарея переполнения.
  • Делирий.

Оценка/Анамнез

При сборе анамнеза, поскольку разговор затрагивает очень интимную сферу, необходимо предварительно расположить пациента к беседе. Следует обратить внимание на факторы, представленные в таблице 1.

Клинический осмотр

Обследование живота:

  • увеличение;
  • напряжение брюшной стенки, особенно в области слепой кишки (правый нижний квадрант);
  • пальпируемые фекальные массы, которые необходимо отличить от опухоли: каловые массы чаще всего скапливаются в нисходящем отделе ободочной кишки (левый нижний квадрант), обычно подвижны и смещаемы при надавливании, исчезают после того, как запор ликвидирован.

Пальцевое исследование прямой кишки:

  • твердость и консистенция стула;
  • пустая расширенная прямая кишка (может быть признаком более проксимального нахождения твердого кала);
  • геморроидальные узлы, болезненные трещины, свищи в области анального сфинктера;
  • внутриполостная опухоль или внешнее сдавление прямой кишки образованием в брюшной полости;
  • рубцы или стеноз в анальной области.

Дополнительные методы обследования (в случае достаточно стабильного состояния и долгосрочного прогноза жизни):

  • при острых состояниях: простой рентгенологический снимок живота (если есть признаки кишечной непроходимости или скопление большого количества каловых масс в толстом кишечнике).

Профилактика

  • Прием жидкости 1500–2000 мл в день, малыми порциями в течение всего дня.
  • Прием пищевых волокон (отруби 20–25 г в сутки), если пациент пьет как минимум 1500 мл жидкости в сутки. Лучше цельные фрукты и овощи, чем соки; зерновые каши, цельнозерновой хлеб.
  • Физические упражнения для пациента в соответствии с его возможностями, состоянием, предпочтениями (частота, интенсивность и продолжительность), чтобы они были выполнимы и выполнялись.
  • При снижении физических возможностей: повороты туловища, поднятие согнутых ног поочередно 15–20 мин в день.

Личное пространство

  • Желательно осуществлять дефекацию в туалетной комнате или использовать прикроватный туалет (вместо подкладного судна).
  • Попытаться осуществить дефекацию в течение 30–60 минут после приема пищи, для того чтобы воспользоваться преимуществами гастро-колитического рефлекса.
  • Принять правильное положение во время дефекации, которое увеличивает давление в полости живота: стопы поместить на табуретку, чтобы колени были выше бедер, и наклониться вперед, держа спину прямо, локти упереть в колени.
  • Увеличить высоту сиденья для унитаза или установить поручни, чтобы больной мог быть более самостоятельным.

Для лежачих пациентов ‒ приподнимать изголовье кровати, положение на левом боку с прижатыми к животу коленями может облегчить отхождение стула.

В последние дни жизни нужно взвешивать необходимость и нагрузку для пациента при попытках получить регулярно стул. Решение принимается индивидуально, освобождение кишечника может утратить приоритетность по сравнению с купированием других симптомов.

Медикаментозное лечение запора

Рекомендуемые мероприятия для лечения запоров при различных клинических проявлениях данного состояния представлены в таблице 2, характеристики и особенности применения лекарственных препаратов для лечения запоров – в таблице 3.

Многие слабительные, принимаемые внутрь, ректальные свечи и клизмы имеют одинаковые побочные эффекты – спазмы, колики, метеоризм, тошнота и диарея, – степень выраженности которых можно уменьшить, титруя дозу.

Тактика лечения запоров (см.Приложение 1)

При приеме опиоидов:

  • Начните терапию слабительными с самого начала лечения опиоидами (в отсутствии диареи). Облегчить опорожнение кишечника помогут слабительные осмотического действия, увеличивающие адсорбцию воды в кишечнике (лактулоза, макрогол и др.), а также средства, стимулирующие функцию толстой кишки (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) или тонкого кишечника (касторовое, вазелиновое масло).

При запоре в отсутствии приема опиоидов:

  • Начните со стимуляторов кишечника (например, сенна) и осмотического слабительного (например, лактулоза). Помните, что при приеме слабительных стул может быть только на третий день.
  • Если стул мягкий, но недостаточно частый, увеличьте дозу стимулятора (сенна, бисакодил).
  • Если стул твердый, увеличьте дозу осмотического слабительного (лактулоза для мягкого действия, магния сульфат ‒ для более сильного воздействия).
  • Если стула нет в течение трех суток, проведите пальцевое исследование прямой кишки и при отсутствии противопоказаний назначьте ректальную свечу или микроклизму.

При запоре, сопровождающемся признаками кишечной непроходимости:

  • Если стул находится в прямой кишке, используйте глицериновую свечу для размягчения стула; через час пробуйте пальцевое выведение каловых масс (предварительно назначив анальгетик и седативный препарат).
  • Если каловый завал выше, в нисходящем отделе толстой кишки, используйте масляную микроклизму.

При колостоме:

  • Если колостома проксимальная, то эффекта от слабительных препаратов может не быть, не эффективны и свечи, так как они не могут удержаться внутри колостомы.
  • Если стома в нисходящем или сигмоидальном отделе кишечника, может быть эффективна клизма.

При параплегии:

  • Пероральные слабительные могут быть эффективны, чтобы продвинуть стул к прямой кишке.
  • Опорожните прямую кишку одним из следующих методов: свечи, клизма или пальцевое выведение стула.

image

Благодарим за помощь в подготовке материалов Артыкову О.В. (руководителя филиала «Хоспис «Зеленоград» ГБУЗ ЦПП ДЗМ), Крюкова А. В. (клинического фармаколога ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

Список источников

1. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016, МКБ 10: R52.1/ R52.2.

2. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.

3. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.

4. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.

5. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison. www.ProCareHospiceCare.com.

6. Larkin P.J. The management of constipation in palliative care: clinical practice recommendations. Palliative Medicine, 2008; 22: 796–807.

7. Constipation Symptoms in Adults with Cancer. Cancer Care. Ontario, 2012.

Скачать памятку «Запор в паллиативной помощи» в формате pdf можно здесь:

Скачать-практические-рекомендации-по-лечению-запора.pdf

Действующее вещество:ДекстрозаДекстроза
Аналогичные препараты:Раскрыть Глюкоза раствор д/инфузий  ЗАВОД МЕДСИНТЕЗ, ООО     Россия Глюкоза раствор в/в  ГРОТЕКС, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  Акулайф Хелскеа Пвт. Лтд.     Индия Глюкоза раствор в/в  ФАРМАСИНТЕЗ, АО (Иркутск)     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  ПИЭЛДЖИ, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  АТОЛЛ, ООО     Россия Глюкоза раствор в/в  СЛАВЯНСКАЯ АПТЕКА, ООО     Россия Глюкоза раствор в/в  АЛВИЛС, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  АТОЛЛ, ООО     Россия Глюкоза раствор в/в  АТОЛЛ, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  Коргем Фармасьютикалз Прайвит Лимитед     Индия Глюкоза раствор д/инфузий  ПОЛИСАН НТФФ, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  СТЕРИТЕК Краснодарский завод инфузионных растворов, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  Фармасинтез-Тюмень, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  СИНТЕЗ, ОАО акционерное курганское общество медицинских препаратов и изделий     Россия Глюкоза раствор в/в  НОВОСИБХИМФАРМ, ОАО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  Бакстер С.Л.     Испания Глюкоза раствор д/инфузий  МОСФАРМ, ООО     Глюкоза раствор д/инфузий  САМСОН-МЕД, ООО     Россия Глюкоза раствор в/в  Армавирская биофабрика, ФКП     Россия Глюкоза таблетки внутрь  ФАРМСТАНДАРТ-ТОМСКХИМФАРМ, ОАО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  АЛИУМ ПФК, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  ИСТ-ФАРМ, ООО     Глюкоза раствор д/инфузий  ГЕМАТЕК, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  Курская биофабрика — фирма «БИОК», ФКП     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  Фарма Интернейшинал Компани Россия-СНГ, ООО     Глюкоза раствор д/инфузий  МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко, ОАО     Россия Глюкоза раствор в/в  БИННОФАРМ, АО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  Белорусско-голландское совместное предприятие ФАРМЛЭНД, ООО     Республика Беларусь Глюкоза раствор в/в  БОРИСОВСКИЙ ЗАВОД МЕДПРЕПАРАТОВ, ОАО     Республика Беларусь Глюкоза раствор д/инфузий  БИОСИНТЕЗ, ПАО     Россия Глюкоза раствор в/в  МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко, ОАО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  НЕСВИЖСКИЙ ЗАВОД МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ, РУП     Республика Беларусь Глюкоза раствор д/инфузий  Анжеро-Судженский химико-фармацевтический завод, ООО     Глюкоза раствор д/инфузий  ДАЛЬХИМФАРМ, ОАО     Россия Глюкоза раствор в/в  МИКРОГЕН НПО, АО     Россия Глюкоза раствор в/в  БИОСИНТЕЗ, ПАО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  МИКРОГЕН НПО, АО     Россия Глюкоза раствор в/в  ДАЛЬХИМФАРМ, ОАО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  Промомед Рус, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  МОСФАРМ, ООО     Глюкоза раствор д/инфузий  САХАМЕДПРОМ, ГУП     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  РЕСТЕР, ЗАО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  МЕДПОЛИМЕР ХФК, ООО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  КРАСФАРМА, ПАО     Россия Глюкоза раствор д/инфузий  Келун-Казфарм, ТОО     Республика Казахстан Глюкоза раствор д/инфузий  АКАФАРМ, ООО     Россия Глюкоза Браун раствор д/инфузий  Б.Браун Мельзунген АГ     Германия Глюкоза Браун раствор д/инфузий  Б.Браун Мельзунген АГ     Германия Глюкоза буфус раствор в/в  ОБНОВЛЕНИЕ ПФК, АО     Россия Глюкоза-Виал раствор д/инфузий  ВИАЛ, ООО     Россия Глюкоза-СОЛОфарм раствор д/инфузий  ГРОТЕКС, ООО     Россия Глюкоза-Э раствор д/инфузий  МЕДПРОМ КАПИТАЛ, ООО     Россия Глюкоза-Эском раствор в/в  ЭСКОМ НПК, ОАО     Россия Глюкозы раствор для инфузий раствор д/инфузий  АЛТАЙВИТАМИНЫ, АО     Россия Глюкостерил раствор д/инфузий  Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ     Германия Декстроза раствор д/инфузий  АБОЛмед, ООО     Россия
Лекарственная форма: &nbspраствор для инфузий
Состав: Состав на один флакон (бутылку): Декстрозы моногидрат(в пересчете на безводное вещество) 10г вода для инъекций до 100 мл до 100 мл Теоретическая осмолярность раствора 277 мОсм/л 555 мОсм/л
Описание:Прозрачная, бесцветная или светло-желтого цвета жидкость.
Фармакотерапевтическая группа:Средство углеводного питания
АТХ: &nbspB.05.C   Ирригационные растворыV.06.D   Другие препараты для питанияV.04.C   Прочие диагностические препараты
Фармакодинамика:Участвует в различных процессах обмена веществ в организме, усиливает окислительно­-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. Вливание растворов декстрозы частично восполняет водный дефицит. Декстроза, поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который активно включается во многие звенья обмена веществ организма. Усваивается полностью организмом, почками не выводится (появление в моче является патологическим признаком). Изотонический 5% раствор декстрозы оказывает дезинтоксикационное, метаболическое действие, является источником ценного легко усваиваемого питательного вещества. При необходимой для жизнедеятельности организма. Гипертонический 10% раствор глюкозы повышает осмотическое давление крови, улучшает обмен веществ; повышает сократимость миокарда; улучшает антитоксическую функцию печени, расширяет сосуды, увеличивает диурез.
Показания:Гипогликемия, недостаточность углеводного питания, токсикоинфекция, интоксикации при заболеваниях печени (гепатит, дистрофия и атрофия печени, в т.ч. печеночная недостаточность), геморрагический диатез; дегидратация (рвота, диарея, послеоперационный период); интоксикация; коллапс, шок. Используется как компонент различных кровезамещающих и противошоковых жидкостей.
Противопоказания:Гипергликемия, сахарный диабет, гиперчувствительность, гиперлактацидемия, гипергидратация, послеоперационные нарушения утилизации глюкозы; отек мозга, отек
С осторожностью:Декомпенсированная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность (олиго-, анурия), гипонатриемия, сахарный диабет.
Беременность и лактация:5% и 10% растворы декстрозы для инфузий могут быть использованы по показаниям во время беременности и в период лактации.
Способ применения и дозы:В/в капельно 5% раствор вводят с максимальной скоростью до 7 мл (150 кап)/мин (400 мл/ч); максимальная суточная доза для взрослых — 2000 мл. 10% раствор вводят с максимальной скоростью до 3 мл (60 кап)/мин; максимальная суточная доза для взрослых — 1000 мл. В/в струйно — 10-50 мл 10% раствора. При использовании для парентерального питания у взрослых с нормальным обменом веществ суточная доза вводимой декстрозы не должна превышать 4-6 г/кг/сут, т.е. около 250-450 г/сут (при снижении интенсивности обмена веществ суточную дозу уменьшают до 200-300 г), при этом объем вводимой жидкости — 30-40 мл/кг/сут. Скорость введения: при нормальном состоянии обмена веществ максимальная скорость введения взрослым — 0,25-0,5 г/кг/ч (при снижении интенсивности обмена веществ, скорость введения снижают до 0,125-0,25 г/кг/ч). Детям для парентерального питания, наряду с жирами и аминокислотами, в первый день вводят 6 г декстрозы/кг/сут, в последующем — до 15 г/кг/сут. При расчете дозы декстрозы при введении 5 % и 10 % растворов нужно принимать во внимание допустимый объем вводимой жидкости: для детей с массой 2-10 кг — 100-165 мл/кг/сут, детям с массой 10-40 кг-45-100 мл/кг/сут. Скорость введения не должна превышать 0,75 г/кг/ч. Больным сахарным диабетом декстрозу вводят под контролем её содержания в крови и моче.
Побочные эффекты:Нарушение водно-электролитного баланса, гипергликемия, лихорадка, гиперволемия, острая левожелудочковая недостаточность.
Передозировка:Симптомы: гипергликемия, глюкозурия, нарушение водно-электролитного баланса. Лечение: прекратить введение раствора глюкозы, ввести инсулин; симптоматическая терапия.
Взаимодействие:При комбинации с другими лекарственными препаратами необходимо визуально контролировать фармацевтическую совместимость.
Особые указания:Для более полного усвоения декстрозы, вводимой в больших дозах, одновременно с ней назначают инсулин из расчета I ЕД инсулина на 4-5 г декстрозы.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:Нет данных, указывающих на отрицательное влияние раствора декстрозы на способность к вождению автотранспорта и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска/дозировка:Раствор для инфузий, 5%, 10%.
Упаковка:100 мл во флаконы или бутылки стеклянные вместимостью 100 мл, герметично укупоренные пробками из резины, обжатые колпачками алюминиевыми или комбинированными (алюминиевыми с предохранительными пластмассовыми крышками). На каждый флакон (бутылку) наклеивают этикетку или самоклеющуюся этикетку, датчик радиоизлучения RFID — радиометка или без датчика. 1 флакон (бутылку) вместе с инструкцией по применению упаковывают в пачку из картона.
Условия хранения:В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Не замораживать. Хранить в местах, недоступных для детей.
Срок годности:3 года. Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек:По рецепту
Регистрационный номер:ЛП-000161
Дата регистрации:13.01.2011 / 30.11.2012
Дата окончания действия:13.01.2016
Владелец Регистрационного удостоверения:АБОЛмед, ООО АБОЛмед, ООО Россия
Производитель: &nbspАБОЛмед, ООО Россия
Дата обновления информации: &nbsp26.11.2018
Иллюстрированные инструкции

Иллюстрированные инструкции

Инструкции
  1. Главная
  2. Здоровье
  3. Симптомы
  4. Живот

Медицинский эксперт статьи

Профессор Ханох КАШТАН Хирург, онкохирург Алексей Портнов, медицинский редактор Последняя редакция: 25.06.2018 х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диарея является следствием, главным образом, избытка воды в кале, причиной которого могут быть инфекция, медикаменты, пища, хирургическое вмешательство, воспаление,ускоренный пассаж по кишечнику или мальабсорбция. Эти причины могут вызывать диарею 4 различными механизмами: повышение осмотического давления в просвете кишечника, повышение секреции, воспаление и снижение времени абсорбции. Парадоксальная диарея является следствием копростаза и представляет собой просачивание жидкости вокруг каловых масс. Острая диарея (< 4 дней), как правило, вызывается этиологически определенными причинами, такими как пищевое отравление или инфекция.

Осложнения могут быть результатом диареи любой этиологии. Могут наблюдаться потеря жидкости с дегидратацией, потеря электролитов (Na, К, Mg, CI) и даже иногда сосудистый коллапс. Коллапс может развиться быстро у пациентов с тяжелой диареей (напр., холера), очень молодых, пожилых или истощенных больных. Потеря НСО3 может вызвать метаболический ацидоз. Гипокалиемия может наблюдаться при тяжелой или хронической диарее или если в стуле содержится много слизи. Гипомагниемия после длительной диареи может вызвать тетанию.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Осмотическая диарея

Осмотическая диарея наблюдается в случае задержки в кишечнике не всасываемых, водорастворимых субстанций, задерживающих воду. Такие растворы включают полиэтиленгпиколь, соли Mg (гидроокись и сульфат) и фосфат Na, которые используются как слабительные. Осмотическая диарея развивается при непереносимости сахара (напр., непереносимость лактозы, вызванная дефицитом лактазы). Употребление в большом количестве гекситов (напр., сорбитол, маннит, ксилит), использующихся в качестве сахарозаменителей в леденцах и жевательных резинках, вызывает осмотическую диарею из-за плохого всасывания этих веществ. Лактулоза, которая используется как слабительное, вызывает диарею аналогичным механизмом. Избыточное поглощение определенных фруктов также может вызвать осмотическую диарею.

Секреторная диарея

Секреторная диарея развивается в случае, когда кишечник секретирует электролитов и воды больше, чем они всасываются. Секретогены включают бактериальные токсины (напр., при холере и колите, вызванном Clostridium difficile), энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты (напр., после резекции подвздошной кишки), невсасываемые пищевые жиры и многие медикаменты (напр., квинидин, хинин, колхицин, селективные ингибиторы серотонина, ингибиторы холинэстеразы, антрахиноновые слабительные, касторовое масло, простагландины). Различные эндокринные опухоли продуцируют секретогены, включая випому (вазоактивный интестинальный пептид), гастриному (гастрин), лаброцитоз (гистамин), медуллярную карциному щитовидной железы (кальцитонин и простагландины) и карциноидные опухоли (гистамин, серотонин и полипептиды). Микроскопический колит (коллагеновый или лимфоцитарный) редко вызывает секреторную диарею, особенно у женщин старше 60 лет.

Воспалительная диарея

Воспалительная диарея развивается при некоторых инфекциях и заболеваниях, вызывающих воспаление слизистой оболочки или изъязвления (напр., болезнь Крона, язвенный колит, туберкулез, лимфома, рак). Возникающая эксудация в просвет кишки плазмы, белков сыворотки, крови и слизи увеличивает объем кишечного содержимого и жидкости. Вовлечение в воспалительный процесс слизистой прямой кишки может вызвать внезапный и частый стул, так как воспаленная прямая кишка более чувствительна к растяжению.

Пищевые факторы, вызывающие диарею

Пищевой фактор

Источник

Кофеин

Кофе, чай, кола, безрецептурные медикаменты, применяемые при головной боли

Фруктоза (в количествах, превосходящих абсорбционную способность кишки)

Яблочный сок, грушевый сок, виноград, мед, финики, орехи, плоды фигового дерева, безалкогольные напитки (особенно с фруктами)

Гекситы,сорбитол и маннит

Яблочный сок, грушевый сок, жевательная резинка без сахара, мятные леденцы

Лактоза

Молоко, мороженое, замороженный йогурт, йогурт, мягкие сыры

Магнийсодержащие антациды

Антациды

Сахароза

Столовый сахар

Диарея из-за уменьшенного времени всасывания

Диарея из-за уменьшенного времени всасывания наблюдается при недостаточном контакте химуса с активной всасывательной поверхностью ЖКТ, приводя к слишком большой задержке воды в стуле. Факторы, которые уменьшают время контакта, включают небольшие или обширные резекции кишечника, резекцию желудка, пилоропластику, ваготомию, обходные анастомозы кишечника, медикаменты (напр., Mg-содержащие антациды, слабительные) или гуморальные вещества (напр., простагландины, серотонин), вызывающие ускоренный пассаж за счет стимуляции гладкой мускулатуры кишечника.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Диарея, связанная с мальабсорбцией

Диарея, связанная с мальабсорбцией, может быть результатом осмотических или секреторных механизмов. Механизм может быть осмотическим, если в кишечник попадают не всасываемые, водорастворимые вещества с низкой молекулярной массой. Липиды не являются осмотическими веществами, но некоторые (жирные кислоты, желчные кислоты) действуют как стимуляторы секреции и вызывают секреторную диарею. Генерализованная мальабсорбция (напр., глютеновая энтеропатия), мальабсорбция жира вызывают секрецию толстой кишки, а мальабсорбция углеводов вызывает осмотическую диарею. Диарея,связанная с мальабсорбцией, может также развиться в случае замедленного пассажа химуса и размножения бактерий, содержащихся в тонкокишечном содержимом, что наблюдается при сужениях кишечника, склеродермии с поражением ЖКТ и спаечной болезни, после хирургических вмешательств.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Что такое осмотическое понос?

Диарея

является общим условием со многими типами, один из которых является осмотическое понос.

Осмотическая диарея возникает , когда слишком много растворенных — компоненты пищи , которую вы едите — оставаться в вашем

кишечнике

и вода не может быть поглощена должным образом. Этот избыток вода вызывает ваши

испражнения , чтобы быть свободными

или более ликвидны , чем твердая.

Осмотическое понос против секреторной диареи

Осмотическое понос похоже на другой тип называется секреторная диареей.

Осмотическая диарея возникает , когда вы едите вещества , которые не могут быть поглощены. Секреторная диарея возникает , когда ваше тело секретирует

электролиты

в ваш кишечник. Это заставляет воду накапливаться. Это может быть вызвано рядом факторов, в том числе:

  • бактериальные инфекции , такие как

    сальмонеллы

    и

    кишечной палочки

  • паразиты

    , такие как

    Cryptosporidium

    и

    Giardia

  • вирусные инфекции , такие как

    норовирус

    и

    вирусный гепатит

  • препараты , такие как

    мизопростолы

  • пищеварительные расстройства , такие как

    целиакия

    и

    неспецифический язвенный колит

  • генетические расстройства, такие как диарея врожденной хлоридной

Симптомы осмотической диареи

Основной симптом осмотической диареи сыпучие и водянистые испражнения. Другие симптомы, которые Вы могли бы испытать являются:

Осмотическое лечение диареи

Осмотический понос часто длится несколько дней. Как правило , он отвечает на простые домашние процедуры , включая корректировки диеты и более-внебиржевом (OTC) лекарства , такие как лоперамид (Имодиум) и субсалицилата висмута (Kaopectate,

Pepto-Bismol

).

Есть изменения, которые вы можете сделать для вашей диеты, чтобы потенциально лечить осмотическую диарею. Врачи предполагают ограничение или избегать следующих продуктов:

  • лактозы богатые продукты, такие как молочные продукты

  • сахар

  • Искусственные подсластители

  • алкоголь

  • кофеин продукты , такие как

    кофе ,

  • газированные напитки

  • бобовые

    , такие как бобы, чечевица

  • овощи с высоким содержанием пищевых волокон , как

    брокколи

    и

    брюссельская капуста

  • орехи и семена

  • цельной пшеницы или кукурузы продукты , такие как отруби кексы и

    попкорна

Они также стимулировать потребление:

  • хлеб и хлебобулочные изделия, изготовленные из рафинированной белой муки, такие как простой белый хлеб и макароны

  • белый рис

  • вареные овощи, такие как морковь и свекла

  • бананы

  • чепуха

  • запеченные или жареные куриные без кожи

  • вареный картофель без кожи

Когда я должен обратиться к врачу?

Помимо проверки с вашим врачом , прежде чем принимать какие — либо

антидиарейные лекарства

, вы должны также записаться на прием , если:

  • диарея длится более двух или трех дней

  • вы испытываете какие-либо серьезные симптомы, такие как высокая температура или кровавый стул

прогноз

Осмотическая диарея вызвана есть определенные виды пищи, и, как правило, длится всего несколько дней. Это, как правило, уходит, как только вы перестанете потреблять обижая еду.

Многие люди обращаются к их диарее с OTC медициной и изменением диеты. Если это длится больше чем несколько дней или симптомы становятся более серьезными, посещение с вашим врачом настоятельно советуем.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий