Изменения периферической зоны предстательной железы, признаки гиперплазии

Все услуги Подробнее Гастроэнтерология

Поджелудочная железа. Симптомы заболеваний поджелудочной железы схожи и, как правило, варьируют в зависимости от степени выраженности процесса и локализации в хвосте, теле, головке поджелудочной железы.

При заболеваниях поджелудочной железы основные симптомы могут включать в себя:

  • боль в верхней части живота;
  • боль в животе, которая иррадиирует (отдает) в спину, или опоясывает;
  • боль в животе, которая усиливается после приема пищи;
  • боль в животе, которая несколько стихает в согнутом положении;
  • тошнота;
  • рвота;
  • болезненность при прикосновении к животу;
  • нарушение переваривания пищи;
  • потеря веса;
  • зловонный стул с примесью жира (стеаторея).

Среди заболеваний поджелудочной железы выделяют:

  • функциональные расстройства поджелудочной железы;
  • аномалии поджелудочной железы;
  • острый и хронический панкреатит;
  • туберкулез поджелудочной железы;
  • сифилис поджелудочной железы;
  • сосудистые поражения поджелудочной железы;
  • кисты поджелудочной железы;
  • камни и кальцификаты поджелудочной железы;
  • амилоидоз поджелудочной железы;
  • опухоли поджелудочной железы.

 Когда обращаться к врачу.

Посетите врача, если вас беспокоят стойкие боли в животе. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в животе настолько серьезна, что вы не можете найти положение тела, в котором боль не беспокоит.

Где предоставляется услуга Клиника на ул. Кузнечная, 83Клиника на ул. Союзная, 2

Наши специалисты

image Косицына Татьяна Леонидовна Врач-гастроэнтеролог, врач-терапевт image Куклина Елена Сергеевна Врач-гастроэнтеролог, высшая категория Фрезе Елена Борисовна Врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н. Глазырина Наталья Владимировна Детский гастроэнтеролог, педиатр, высшая категория Сагдутдинова Лилия Тагировна Врач-гастроэнтеролог, врач-терапевт Мешкова Анна Анатольевна Врач-гастроэнтеролог, врач-терапевт Где предоставляется услуга Клиника на ул. Кузнечная, 83Клиника на ул. Союзная, 2 Боль в животе Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии Подготовка к эндоскопическому исследованию УЗИ брюшной полости Желчный пузырь Язва желудка Гастрит Панкреатит Синдром раздраженного кишечника (СРК) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Неспецифический язвенный колит Холецистит. Симптомы Болезнь Крона. Гастроэнтерит Сердцу — здоровая жизнь

Предлагаем Вам пройти кардиологическое обследование в стационаре

Сердцу — здоровая жизнь

Предлагаем Вам пройти кардиологическое обследование в стационаре

—>

Записаться на прием к гастроэнтерологу

Информация о материале
Категория: Спросить у доктора

Добрый день. Мне 63 года, на МРТ от 19.01.2021г органов малого таза,томограф GE Optima MR450w 1.5T GEM/на серии МРТ, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, в том числе с жироподавлением и в режиме DWI, до и после в/в динамического контрастирования, визуализированы органы малого таза. Предстательная железа увеличена, размерами: фронтальный – 47 мм (норма 30-45 мм), сагиттальный – 36 мм (норма 15-25 мм), вертикальный – 35 мм (норма 25-40 мм); приблизительным объемом 31 см3 (норма 20-25 см3), контуры её ровные, четкие. Зональное строение железы сохранено, соотношение зон нарушено. Центральная зона неоднородна, с узлами гиперплазии преимущественно железистого компонента, несколько пролабирующие в периферическую зону слева. Уретра прослеживается на всем протяжении. Верхний край вдается. в просвет мочевого пузыря до 10 мм. Периферическая зона симметрична, несколько диффузно неоднородна, на этом фоне в среднем сегменте правой периферической зоны, на 7-8 часах условного циферблата определяется очаговая зона, неправильной формы, размерами до 10х7 мм, сниженного сигнала по Т2-ВИ, с четкими, неровными контурами, прилежащая к капсуле, в этой зоне отмечается участок с ограничением диффузии на ДВИ и ИКД размерами до 6х3 мм, без признаков зональной инвазии, без признаков эктракапсулярной инвазии, на постконтрастных сериях с ранним контрастированием на ДКУ. Также участок с аналогичным МР-сигналом определяется в среднем сегменте левой периферической зоны, на уровне 2-3 часа у.ц., размерами до9х3 мм. Перипростатические венозные сплетения расширены. Ректопростатические углы не облитерированы. Семенные пузырьки увеличены в размерах до 35х27 мм, сигнал от них однородный. В заключении: Изменения периферической зоны предстательной железы (PI-RADS4), признаки гиперплазии. ПСА общий от 09.11.20г 0,2;ПСА общий от 03.03.21г 0,45 Какие дальнейшие действия мне порекомендуете? Заранее спасибо. Лично для Еникеева М.Э.

Сергей

Добрый день, Сергей. Отвечаю лично.

Если выхватить из контекста результаты МРТ органов малого таза (кстати, я не знаю с какой целью Вы это выполняли), то Вам показана Fusion-биопсия простаты. Обусловлено это тем, что специалисты по МРТ описывают очаг до 15 мм, характеристики накопления контрастного вещества которым подозрительны в отношении рака.

Но я бы так сразу не поступал. Дело в том, что интерпретация выявленных при МРТ изменений может серьезно расходиться у различных специалистов. Кроме того, не часто при столь низком ПСА, бывает рак простаты PiRADS 4. Хотя вполне возможно.

Первым делом, я бы отдал диск МРТ специалистам по лучевой диагностике, которые работают в учреждении с большим потоком Fusion биопсий и радикальных простатэктомий. В случае, если сомнения будут оставаться, то надо понять, подходит ли Ваш диск к аппаратуре, на которой выполняют Fusion биопсию простаты. Если подходит, тогда можем выполнить. Но если не подходит, придется повторять МРТ в Университете. И результаты этого «нового» МРТ могут оказаться уже иными.

Кроме того, надо исходить из того, что показания к биопсии простаты строятся на основе комплекса диагностических исследований, к которым также относится и осмотр пациента через прямую кишку и ультразвуковое исследование.

В общем предлагаю такой алгоритм.

Пишите. Будем советоваться.

  • Назад
  • Вперед

УЗИ Поджелудочной железы УЗИ Селезенки УЗИ Органов малого таза УЗИ молочных желез УЗИ почек УЗИ мягких тканей УЗИ органов мошонки Допплерография УЗИ сосудов головы и шеи УЗИ детям Эластография

Хронический панкреатит характеризуется прогрессирующим поражением ткани поджелудочной железы, ведущим к нарушению ее функции. Наиболее распространенной причиной хронического панкреатита является злоупотребление алкоголем.

Узи может быть полезным для диагностики хронического панкреатита. Не существует стопроцентно достоверных критериев узи диагностики хронического панкреатита. Поэтому диагноз ставится с учетом совокупности множества факторов

УЗИ при хроническом панкреатите.

Из-за недостаточной специфичности его основных эхографических признаков, что приводит к значительной гипердиагностике заболевания (реже — к гиподиагностике) по данным эхографии и требует от врача-терапевта внимательной оценки клинических данных для обоснования диагноза.

Основными эхографическими признаками хронического панкреатита являются:

1) неоднородность эхоструктуры поджелудочной железы преимущественно за счет участков повышенной эхогенности;

2) неравномерное расширение главного панкреатического протока;

3) кальцификаты в паренхиме и камни в панкреатическом протоке;

4) изменение размеров поджелудочной железы (увеличение при обострении из-за отека или уменьшение вследствие атрофии и фиброза в поздних стадиях заболевания);

5) неравномерное повышение эхогенности поджелудочной железы;

6) неровный, иногда «зазубренный», контур поджелудочной железы;

7) болезненность при надавливании датчиком или пальпации поджелудочной железы под контролем УЗИ;

8) дополнительные эхографические признаки хронического панкреатита: сдавление крупных сосудов, холедоха, наличие ретенционных кист и псевдокист;

9) отсутствие изменений поджелудочной железы на ранних стадиях хронического панкреатита при обычном трансабдоминальном УЗИ

В завершение описания эхографических признаков хронического панкреатита отметим несколько моментов, важных для врача-клинициста:

во-первых, диагностическая ценность УЗИ при хроническом панкреатите меньше, чем при остром;

во-вторых, имеющиеся эхографические признаки хронического панкреатита недостаточно специфичны и информативны, диагноз можно устанавливать только при наличии клинической симптоматики и, по крайней мере, повышении ?-амилазы крови;

в-третьих, врачам ультразвуковой диагностики и лечащим врачам следует избегать необоснованной гипердиагностики, когда

хронический панкреатит выносится в заключение протокола УЗИ, а оттуда переносится в клинический диагноз на основании одного-двух неспецифичных и очень субъективных признаков (например, повышение эхогенности), без проведения дифференциальной диагностики с вариантами нормы и состояниями, не связанными с панкреатитом;

в-четвертых, нельзя не согласиться с мнением, что достоверным можно считать заключение УЗИ о хроническом панкреатите при наличии не менее 4-5 основных признаков.

Диффузные изменения поджелудочной железы – такое заключение в некоторых случаях завершает описание изменений, которые нашел врач ультразвуковой диагностики в этом органе. Насколько «страшно» такое заключение и о чем оно говорит, пациенту, как правило, непонятно и это его часто пугает. Поджелудочная железа и ее основные функции Поджелудочная железа расположена на задней стенке брюшной полости и частично закрывается находящимся перед ней желудком. В ней выделяют тело, головку и хвост, плавно, без границ, переходящие друг в друга. Функции у поджелудочной железы две и обе главные. Основная часть ткани поджелудочной железы продуцирует поджелудочный сок, который участвует в переваривании пищи — это внешнесекреторная функция. Но в поджелудочной железе есть еще и другая железистая ткань – так называемый островки Лангерганса, которые секретируют инсулин – гормон, способствующий усвоению глюкозы тканями – эта функция относится к внутренней секреции. Пищеварительный сок собирается в единый проток, который соединяется с общим желчным протоком (он отходит от желчного пузыря) и открывается в области двенадцатиперстной кишки. Таким образом, поджелудочная железа тесно связана с печенью и желчевыводящей системой, и все заболевания печени обязательно отражаются на поджелудочной железе и наоборот. Что такое «диффузные изменения поджелудочной железы» Диффузные изменения поджелудочной железы – это не диагноз, а результат ультразвукового исследования (УЗИ). Слово «диффузные» означает, что изменении равномерно распространены по всему органу. Такие изменения при ультразвуковом исследовании могут быть во многих органах. Прежде всего, такое заключение говорит о том, что в поджелудочной железе нет небольших участков изменений, которые называются очаговыми (очаговые изменения могут говорить, например, о наличии опухоли или камней).Во время УЗИ видно, что нормальная поджелудочная железа в норме однородна. При различных заболеваниях на УЗИ можно увидеть ее увеличение, уменьшение, повышенную или пониженную плотность, а также очаговые изменения. Больше ничего на УЗИ увидеть нельзя, поэтому поставить диагноз на основании одного заключения УЗИ невозможно. Но врач УЗИ обязательно смотрит состояние всех органов пищеварения, так как основное заболевание может быть не в поджелудочной железе, а, например, в печени или в желчевыводящих путях. В поджелудочной железе в этом случае можно увидеть так называемые реактивные (реакция на заболевание другого органа) изменения.Для того чтобы уточнить, например, почему поджелудочная железа диффузно уплотнена,врачу нужны еще дополнительные исследования.  Прежде всего, это биохимический анализ крови, по которому можно судить о функции поджелудочной железы и печени. Необходим также и общий анализ крови, который выявит, например, признаки воспалительного процесса. Для того чтобы уточнить, в каком состоянии находится общий выводной проток поджелудочной железы и желчевыводящих путей, проводится эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки, во время которого врач-эндоскопист может хорошо рассмотреть ее слизистую оболочку в месте впадения этого протока. Данные всех исследований анализирует терапевт или гастроэнтеролог и только после этого устанавливает окончательный диагноз. Какие диффузные изменения могут быть выявлены в поджелудочной железеВ поджелудочной железе могут быть выявлены диффузные изменения различного характера:

    диффузное уменьшение плотности ткани, снижение эхогенности (способности ткани отражать звук) с одновременным увеличением размеров поджелудочной железы; такие изменения характерны для острого панкреатита, который возникает при нарушении оттока пищеварительного сока из поджелудочной железы; в этом случае пищеварительный сок начинает переваривать ткань поджелудочной железы, она отекает и увеличивается в объеме;

    диффузное уменьшение плотности ткани, снижение эхогенности при нормальных размерах поджелудочной железы; эти изменения похожи на хронический панкреатит, который возникает при нарушении переваривания жирной пищи; выводной проток поджелудочной железы может быть извитым;

    диффузное повышение эхогенности при нормальных размерах поджелудочной железы может говорить о липоматозе поджелудочной железы – частичном замещении ее ткани жиром; это заболевание иногда возникает в пожилом возрасте у больных, страдающих сахарным диабетом;

    диффузные изменения поджелудочной железы с усилением эхогенности и увеличением плотности при нормальных или уменьшенных размерах поджелудочной железы; такие изменения характерны для фиброза поджелудочной железы – замещения ее ткани соединительной тканью, которое происходит после воспалительных процессов в поджелудочной железе или при нарушениях обмена веществ.

Диффузные изменения поджелудочной железы имеют значения для врача только вместе с остальными результатами обследования больного, так как все вместе они позволяют поставить правильный диагноз.

У каждого человека есть слабые стороны здоровья, слабые органы, поражающиеся хроническими болезнями. Для кого – то основной проблемой выступает хроническая рецидивирующая язвенная болезнь, кто – то с рождения живет с пороком сердца, кто – то страдает псориазом, аутоимунными заболеваниями, астмой, хронической ангиной, кого – то постоянно мучает зубная боль, много встречается психических болезней и т.д. Сложно сказать какая болезнь лучше, какая хуже, они все протекают по разному, со своей болью, со своим горем. В современной мире с нашей экологией, модифицированными продуктами и стрессами здоровых людей единицы. Каждый человек проживает свою жизнь со своим личным крестом .Мы искренне желаем Вам счастья и умиротворения, радости просто от того, что мы живем, с хроническим панкреатитом, или без него, мы все проживем целую жизнь, всю свою жизнь, целиком и полностью.

Магнитно-резонансную томографию проводят в качестве экспертного способа обследования при выявлении заболеваний поджелудочной железы.

Современные агрегаты способны нивелировать артефакты, связанные с естественными движениями (ток крови по сосудам, перистальтика, дыхательные экскурсии). Использование фазированных решеток для усиления магнитного поля в области интереса позволяет получить послойные изображения органов билиарной системы с высоким контрастным разрешением. Оценку поджелудочной железы оптимизируют с помощью МР-панкреатографии, отбражающей протоковую систему, и МР-ангиографии, демонстрирующей сосуды. 

Врач может рассматривать снимки патологического очага в увеличенном виде. С помощью компьютерного моделирования доступна реконструкция объемного изображения. 

Магнитно-резонансное сканирование не подразумевает инвазивного проникновения в организм, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), и может быть выполнено в амбулаторных условиях. При отсутствии противопоказаний диагностическая процедура абсолютно безопасна для человека. 

Введение препарата на основе хелатов гадолиния увеличивает различия в интенсивности сигнала между нормальной паренхимой поджелудочной железы и измененной тканью при злокачественных опухолях. МРТ с усилением полезна при оценке острого панкреатита, показывает зону некроза при осложненных формах. Исследование позволяет дифференцировать гиперваскулярные образования поджелудочной железы, которые могут имитировать кистозные поражения при неконтрастном сканировании.

Заболевания поджелудочной железы

Поджелудочная железа — орган пищеварительной и эндокринной системы. Основные функции — производство панкреатического сока, содержащего ферменты, и выработка нескольких важных гормонов, включая инсулин. Расположена кзади от желудка, тесно связана с двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста, кровоснабжение происходит через панкреатодуоденальные артерии и вены. Наиболее часто диагностируют:

  • Панкреатит.

Магнитно-резонансная томография при острой патологии органа

Острое воспаление поджелудочной железы сопровождает сильная боль в верхней половине живота. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, метеоризм и повышение температуры. Причина острого панкреатита — камни в желчном пузыре, хроническое употребление алкоголя, наследственные заболевания, травмы, прием лекарств, инфекции, электролитные и гормональные нарушения, высокий уровень липидов и пр. При невозможности обнаружения внутреннего фактора говорят об идиопатической (т.е. самостоятельно возникающей) форме. При отсутствии адекватной диагностики и лечения происходит омертвление ткани.

При остром панкреатите МРТ показывает наличие и степень некротизации поджелудочной железы, область отека. Магнитно-резонансное исследование имеет преимущества по сравнению с КТ в диагностике невыраженных (начальных) изменений. 

Стандартный протокол МР-сканирования поджелудочной железы, включающий T2 ВИ, T1 ВИ с подавлением жира и серию последовательностей T1 ВИ, GRE до и после введения гадолиния, является надежным способом определения стадии острого панкреатита и прогноза заболевания.

При тяжелом остром панкреатите МРТ поджелудочной железы с контрастом выполняют для оценки перфузии паренхимы и наличия некроза. Увеличение органа хорошо визуализируется на любой последовательности, а паренхиматозный отек лучше проявляется на нативной T1 ВИ.

МРТ поджелудочной железы при хроническом панкреатите показывает неравномерное расширение главного протока с формированием боковых ветвей, дефекты наполнения

Хронический панкреатит — прогрессирующее заболевание, связанное с постепенным разрушением поджелудочной железы на фоне фиброза и клеточной инфильтрации, с развитием патологии протоков и потерей внешнесекреторной и эндокринной функций. Клинические проявления схожи с острой формой. Для продвинутой стадии характерны дефицит массы тела, анемия, развитие сахарного диабета 2 типа. При длительно текущем запущенном процессе МРТ показывает атрофию поджелудочной железы, псевдокисты. Изменения дифференцируют с опухолевой патологией. 

  • Опухоли поджелудочной железы.

Знак двойного протока на МРТ указывает на панкреатический рак головки органа

Большинство случаев (85%) злокачественных поражений представляет собой аденокарциному протокового происхождения с типичной локализацией в головке органа. Рак поджелудочной железы трудно обнаружить на ранней стадии, так как клинические проявления отсутствуют. По мере прогрессирования патологии появляются боли в животе, спине, слабость, пожелтение кожных покровов и склер. Ультрасонография при размерах новообразования менее 3 см демонстрирует неоднозначные данные. Мультипараметрическая МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией и магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяют анализировать морфологические изменения паренхимы поджелудочной железы и протока. 

  • Кистозные и псевдокистозные новообразования.

Мультикистозное поражение поджелудочной железы на МРТ

Кисты и псевдокисты обнаруживают при ультразвуковом сканировании органов брюшной полости, часто при маленьких размерах симптомы неспецифичны или отсутствуют. Пройти углубленное исследование важно для определения злокачественного потенциала новообразования. Для постановки диагноза имеют значение пол, возраст, анамнез (травма, алкогольная интоксикация, хронические заболевания органов билиарной системы и пр.). Окончательная верификация возможна после морфологического исследования. 

Признаки кистозных новообразований поджелудочной железы:

  • неправильный контур, утолщение стенок;

  • наличие перегородок;

  • визуализация твердых компонентов;

  • расширенный панкреатический проток более 3 мм;

  • кальцификаты и пр.

Делают ли МРТ при заболеваниях поджелудочной железы?

Повод записаться на магнитно-резонансное обследование брюшной полости и ретроперитонеального пространства — обнаружение в лабораторных показателях изменений, характерных для поражения органов билиарной системы 

МРТ при заболеваниях поджелудочной железы делают для выявления патологии, определения стадии заболевания и обнаружения осложнений. Снимки предоставляют доктору ценную информацию для постановки диагноза. Врач анализирует:

  • местоположение, размеры и внутреннее строение железы;

  • зональность органа — особенности визуализации тела, головки и хвоста;

  • вовлечение в патологический процесс парапанкреатической клетчатки, распространение опухоли в близлежащие ткани, связь новообразования с поджелудочной железой, поражение лимфатических узлов;

  • конфигурацию, плотность опухоли, особенность кровоснабжения, наличие зон некроза, кальцификации (позволяет дифференцировать добро- и злокачественные процессы);

  • состоятельность анастомозов после пересадки печени;

  • изменения в паренхиме, степень выраженности воспаления;

  • паразитарные поражения;

  • аномалии развития;

  • видоизменение протоков панкреатического и билиарного тракта в целом, наличие стриктур, локализацию, камнеобразование;

  • изменения в забрюшинном пространстве пр.

С учетом отсутствия отдаленных последствий после проведения диагностической процедуры исследование подходит для динамического наблюдения за кистозными новообразованиями, контроля эффективности терапии.

МРТ поджелудочной железы: показания

Что лучше, сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию, решает доктор с учетом клинической ситуации и ограничений к применению метода

Показаний к МРТ поджелудочной железы множество. Записаться на процедуру рекомендуют , если:

  • появились необъяснимые с помощью анализов и УЗИ боли в эпигастральной области, животе, расстройства пищеварения — зловонный стул, непривычный цвет кала, тошнота, рвота, явления метеоризма, желтуха и пр.; 

  • отягощен семейный анамнез — у нескольких родственников первой линии диагностирован рак поджелудочной железы;

  • необходима предоперационная диагностика для изучения анатомических особенностей и планирования вмешательства;

  • результаты УЗИ неоднозначны/подозрительны на патологию поджелудочной железы, что подразумевает расширенную диагностику;

  • требуется проведение дифференциации рака и хронического панкреатита;

  • отклонения от нормы в лабораторных показателях указывают на заболевание поджелудочной железы, желчного пузыря, протоков, печени;

  • есть подозрение на опухоль в билиарной системе, необходимо определить стадию онкологического процесса, рецидив после лечения;

  • имеют место противопоказания к проведению компьютерной томографии, в том числе, к КТ с усилением (беременность, детский возраст, аллергия на йодсодержащий контраст, почечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы);

  • отсутствует эффект терапии при панкреатите/наблюдаются частые обострения при соблюдении диеты (МРТ поджелудочной железы показывает холедохолитиаз, внутрипросветные камни, стадию воспаления);

  • необходимо исключить послеоперационные осложнения и пр.

Как делают МРТ поджелудочной железы?

Наибольшая диагностическая ценность — у снимков, полученных на высокопольных агрегатах с закрытым контуром

Перед началом сканирования необходимо оставить вещи, содержащие металл, в ячейке для хранения. Забытый в кармане сотовый телефон или платежная карта при попадании в магнитное поле вызывают искажения на фото. 

После оформления документации рентгенлаборант провожает пациента в диагностическую комнату и укладывает на стол сканера. Конечности фиксируют мягкими ремнями и валиками, над животом располагают усиливающую катушку. 

Если запланирована МРТ поджелудочной железы с контрастом, в вену вводят катетер. В определенные фазы исследования через дренаж автоматически (с помощью инъектора) будет поступать усилитель на основе хелатированного гадолиния для улучшения визуализации. 

Медперсонал наблюдает за ходом диагностики через стекло из смежного помещения. Общение происходит посредством громкой связи, на непредвиденный случай (приступ клаустрофобии, ухудшение самочувствия) под рукой пациента есть специальная сигнальная кнопка. Технический шум, воспроизводимый оборудованием, можно нивелировать с помощью наушников. 

После нативной серии снимков предусмотрено ожидание для распространения красителя с током крови к органам билиарного тракта. Длительность МРТ с контрастом составляет 30-45 минут. Результаты будут готовы в течение часа. Препятствий к повседневной деятельности нет.

Все вопросы о МР-сканировании задайте лечащему врачу

Магнитно-резонансную томографию чаще выполняют в плановом порядке, в ургентных ситуациях при остром животе предпочтительнее сделать КТ.Подготовка к МРТ поджелудочной железы подразумевает:

  • Получение направления на исследование. В документе обязательно должны быть указаны предполагаемый диагноз, зона/ы интереса, тип — с контрастированием или без;

  • Соблюдение диеты. За несколько суток до процедуры из рациона исключают продукты, содержащие крахмал, дрожжи, сахар — выпечку, кондитерские изделия. К избыточному метеоризму и бродильным процессам в кишечнике приводят свежие овощи (капуста, горох, фасоль), фрукты, зелень, грибы, молоко, черный хлеб и пр. Алкоголь, квас и напитки с газом могут вызвать движение мелких конкрементов и сопутствующее воспаление, что спровоцирует отек железы и желчнокаменную колику. Следует отказаться от жирного мяса, рыбы, копченостей, маринадов, специй. Перед исследованием необходим 6-часовой голод. Парамагнетик гадолиний и длительное нахождение на спине могут вызвать вегетативные реакции в виде головокружения, тошноты, слюнотечения. Предотвратить подобные явления можно с помощью неплотного перекуса за 30 минут до выхода из дома.

  • Прием препаратов. Лекарства для плановой терапии употребляют в обычном режиме. Спазмолитики, ферменты, адсорбенты, слабительные используют исключительно по рекомендации врача. Клизма нужна при хронических запорах (если запланировано обследовать все органы желудочно-кишечного тракта).

Не забудьте взять с собой результаты УЗИ, ФГДС, изображения и описания ранее выполненных МРТ/КТ, эпикризы из стационара, заключение онкоконсилиума. Если исследование оплачивает страховая компания, потребуется полис ОМС или ДМС. 

Что можно есть перед МРТ поджелудочной железы?

Блюда предпочтительнее готовить с помощью щадящей термической обработки — отваривания, запекания, тушения

Чтобы пища полностью усваивалась, накануне процедуры разрешены:

  • нежирное мясо, диетические сорта рыбы, куриная грудка со снятой кожицей;

  • запеченые овощи и фрукты;

  • каши на воде;

  • омлеты;

  • ненаваристые бульоны;

  • крекеры, сухое печенье;

  • растительное масло в небольшом количестве;

  • несладкие компоты, вода без газа, травяные чаи, разбавленные соки без мякоти.

Норма размеров поджелудочной железы на МРТ 

Параметры органа вариативны: 

Отдел

Размеры (мм)

Головка

 11- 35

Тело

 4- 30

Хвост

 7- 30

Понятие нормы на магнитно-резонансных изображениях относительно. Размеры зависят от пола, роста, возраста, пищевой нагрузки. Небольшое отклонение от общепринятых показателей при условии нормальной структуры паренхимы органа и сохранности функций не рассматривают, как патологию. Длина поджелудочной железы составляет 15 -23 см, ширина 4,5- 6 см, вес около 70-80 грамм.

В норме орган не увеличен, контуры четкие, ровные, размеры соответствуют комплекции человека. Панкреатический проток не расширен, окружающая клетчатка без особенностей. Изменений МР-сигнала не выявлено. 

КТ или МРТ поджелудочной железы: что лучше?

Магнитно-резонансное сканирование демонстрирует кистозный характер скопления жидкости, негомогенность содержимого указывает на некротический панкреатит (стрелка), компьютерная томография менее информативна при обследовании этого же пациента

Однозначно ответить на вопрос что лучше, КТ или МРТ, нельзя. Каждый способ визуализации имеет преимущества и недостатки. В некоторых случаях только комбинация компьютерного и магнитно-резонансного сканирований позволяет определить правильный диагноз. 

В онкологической практике для оценки опухолей чаще назначают МРТ. В условиях ургентности, из-за быстроты получения результатов, предпочтение отдают КТ. 

Компьютерная томография лучше демонстрирует изменения в костной ткани, состояние сосудов, плотные очаги кальцификации и может быть выполнена пациентам с массой тела до 150 кг, людям с клаустрофобией.

Магнитно-резонансное сканирование более чувствительно в обнаружении патологий в рыхлых  структурах, ограничение по весу — до 120 кг. При боязни нахождения в замкнутом пространстве проведение МРТ возможно под седацией в стационаре.

В медицинском центре “Магнит” в СПб исследования выполняют на современном сканере экспертного класса Siemens (Германия). При отсутствии направления специалисты клиники  могут подсказать подходящий именно для Вас тип диагностики. В ночные часы стоимость МРТ живота ниже. Записаться можно по телефону: +7 (812) 407-32-31

Не откладывайте визит — при раке поджелудочной железы, панкреонекрозе смертность остается высокой, обнаружение патологии на начальной стадии значительно повышает успешность лечения. 

Книга: “Хирургическое лечение рака билио-панкреатодуоденальной зоны” (авт. В.Ф. Касаткин, О.И. Кит, А.В. Снежко) 2014г.

Злокачественные новообразования билиопанкреатодуоденальной зоны, инфильтрируя или сдавливая протоки поджелудочной железы, приводят к протоковой гипертензии, расширению Вирсунгова протока в 2-3 раза против нормальных размеров.

Иногда этот процесс приводит к развитию истинных ретенционных кист поджелудочной железы. В панкреатической паренхиме, дистальнее места сдавления, развивается процесс, характерный для хронического панкреатита (Traverso L.W., 1998). Рак головки поджелудочной железы, даже при небольших размерах опухоли, довольно рано приводит к блоку общего желчного, а также Вирсунгова протоков с последующим расширением дистальных частей последнего и атрофией экскреторной части железы. Ткань поджелудочной железы вокруг узла опухоли очень часто бывает уплотнена, дольчатость ее нечеткая за счет воспалительных изменений и склероза. В паренхиме железы встречаются множественные очаги жирового некроза. Макроскопически бывает трудно определить границы опухоли, особенно при локализации процесса в головке поджелудочной железы. В ряде случаев ткань опухоли невозможно отличить от хронического панкреатита, так как строма опухолей поджелудочной железы богата фиброзной тканью и сливается с «воспаленной» склерозированной паренхимой железы. Степень выраженности воспалительной реакции в ткани поджелудочной железы, не пораженной злокачественным процессом, определяет ответ органа на операционную травму и затрудняет определение границ опухоли (Reinders М.Е., 1995). При наличии выраженного склероза в поджелудочной железе, правильная трактовка характера патологического процесса (опухоль или хроническое воспаление) затруднена, сложно бывает поставить правильный диагноз и при срочном гистологическом исследовании ткани поджелудочной железы. По данным С.А. Касумьяна и соавт. (1998), диагностическая информативность интраоперационной тонкоигольной биопсии составила только 71,4 % у больных с резектабельной опухолью, и даже в случаях нерезектабельного процесса не превышала 81,2 %. В ряде наблюдений В.А. Кубышкина и В.А. Вишневского (2003), во время панкреатодуоденальной резекции по поводу псевдотуморозной формы хронического панкреатита, экстренное гистологическое заключение подтверждало этот диагноз, однако дальнейшее тщательное морфологическое исследование устанавливало наличие злокачественной опухоли. Макроскопическую оценку характера патологического процесса в поджелудочной железе усложняет и то, что рак поджелудочной железы часто развивается на фоне ее склероза, в результате хронического воспаления. С другой стороны склероз паренхимы поджелудочной железы является исходом воспаления уже при наличии опухоли в поджелудочной железе. В участках поджелудочной железы, не пораженных раком, имеют место следующие изменения: расширение протоков, склероз, огрубение эластики, наличие лимфоидных и плазматических клеток, тромбы в мелких сосудах. Процессы, характерные для склероза выражены ближе к опухоли. Дольки поджелудочной железы вследствие развития соединительной ткани деформируются.

Это наиболее распространенная форма хронического панкреатита, которая клинически долгое время может протекать бессимптомно, иногда она проявляется умеренно выраженной экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.

Макроскопически поджелудочная железа при индуративном хроническом панкреатите с диффузным склерозом была несколько увеличена в размерах, малокровная, равномерно плотно-эластической консистенции. Во всех отделах железы отмечалось диффузное развитие волокнистой светло-серой ткани в виде сеточки, но рисунок долек был выражен четко, и фиброзная капсула поджелудочной железы была склерозирована.

При индуративном хроническом панкреатите всегда отмечалось вовлечение в патологический процесс протоков поджелудочной железы разного калибра. Отмечалось расширение как главного панкреатического протока, так и междольковых, с облитерацией протоков низшего порядка, при этом дольки поджелудочной железы были разной величины (рис. 4.1., 4.2.)

Рис. 4.1. Хронический панкреатит. Панкреатический проток расширен. Вокруг протока – плотная волокнистая соединительная ткань (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х160)

Рис. 4.2. Хронический панкреатит. На фоне выраженного фиброза ткани железы расширение протоков, незначительная лимфоцитарная инфильтрация вокруг них (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х63)

Определялось наличие фиброзной ткани в виде пучков вокруг протоков и сосудов с проникновением внутрь долек (рис. 4.3).

Рис. 4.3. В ткани поджелудочной железы развитие плотной волокнистой соединительной ткани вокруг сосудов (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х160)

Об обострении хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе свидетельствовало и возникновение небольших очагов жирового некроза, а также лимфоидная инфильтрация с примесью макрофагов, фибробластов и плазматических клеток. При диффузном развитии соединительной ткани отмечалось нарушение трофики ацинусов и атрофия панкреатоцитов. Клетки протокового эпителия были дистрофически и некробиотически изменены, отмечалась их десквамация. Некоторые участки поджелудочной железы характеризовались гиперплазией эпителиальных клеток и появлением многослойных структур. В островках Лангерганса определялись отдельные локусы с дистрофически измененными клетками (рис. 4.4).

Определение такой морфологической картины позволяло провести дифференциальную диагностику между индуративным хроническим панкреатитом и диффузным фиброзом поджелудочной железы, который может быть исходом ряда инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция и др.), следствием аутоиммунного поражения поджелудочной железы, а также исходом ее ферментативного отека, в результате которого происходит замещение эластических волокон коллагеновыми. При диффузном фиброзе поджелудочной железы, в отличие от хронического панкреатита, не наблюдается изменений в протоковой системе поджелудочной железы.

Рис. 4.4. Хронический иидуративный панкреатит. Выраженный фиброз. Лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Островки Лангерганса с дистрофически измененными клетками (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х160)

Хронический калькулезный панкреатит

В результате выпадения из панкреатического сока ионизированого кальция на белковые массы и детрит формируются конкременты. В ранних стадиях они носят «пылевидный» характер, постепенно образуются плотные конкременты различной величины и формы. В конечном итоге процесс переходит в необратимую фазу заболевания – хронический калькулезный панкреатит.

При этой форме хронического панкреатита макроскопически отмечалось некоторое уменьшение в размерах поджелудочной железы, паренхима ее была бледно-серой и крупнобугристой. Ткани поджелудочной железы были малокровные, плотноэластической консистенции, структура долек практически не различалась. Крупные протоки ПЖ были расширены, содержали различной величины сероватые образования каменистой плотности размером от макового зерна до 1,5 см в диаметре.

В некоторых случаях конкременты определялись не только в просвете протоков разного калибра, но и в виде мелких очагов кальциноза в паренхиме поджелудочной железы. Выявлялась кальцификация некоторых очагов жирового некроза. При микроскопическом исследовании строма поджелудочной железы была представлена пучками коллагеновых волокон. Воспалительная инфильтрация характеризовалась умеренно выраженным хроническим воспалением с наличием лимфоидных инфильтратов (рис. 4.5.).

Рис. 4.5. Хронический панкреатит. Склероз. Крупные лимфоцитарные инфильтраты (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х63)

Вокруг очагов жирового некроза выявлялась фиброзная капсула и макрофагальная реакция. Отмечались значительные изменения в венозных и артериальных сосудах в виде резко выраженного периваскулярного фиброза, гипертрофии и очагового склероза внутренней оболочки этих сосудов. В нервных ганглиях наблюдались значительные дистрофические изменения, а также гипертрофия нервных стволов и периневральный фиброз. При этом варианте в отличие от индуративного панкреатита с диффузным склерозом, фиброзу подвергались и панкреатические островки Лангерганса. В связи с поражением островкового аппарата у больных хроническим калькулезным панкреатитом часто отмечался сахарный диабет.

Хронический рецидивирующий панкреатит

Макроскопически при этом варианте поражения поджелудочная железа была плотная, неравномерно бугристая, с неровными контурами. В парапанкреатической клетчатке, как правило, отмечались очаги фиброза, жировые некрозы с явлениями организации. На разрезе поджелудочная железа была малокровной, белесоватой. Микроскопически отмечалось резкое уменьшение количества панкреатических долек, сохранившиеся дольки были, как бы, замурованы в фиброзную ткань. На этом фоне располагались кистевидные полости разной величины от 0,3 – 0,5 см до 7 см в диаметре (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Кистозное расширение протоков. Склероз ткани поджелудочной железы (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х63)

Содержимое этих полостей было различного вида, от густых гноевидных масс, иногда с примесью разложившейся крови и тканевого детрита, до полупрозрачной жидкости. Крупные кисты сообщались с панкреатическими протоками, при биохимическом исследовании в их содержимом определялось высокое содержание панкреатических ферментов. Стенки таких кист были плотными, гладкими. Морфологические изменения включали в себя сочетание процессов фиброза, регенерации эпителиальных структур и организации очагов деструкции (рис. 4.7).

Рис. 4.7. Стенка кисты поджелудочной железы представлена плотной волокнистой соединительной тканью (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х160)

От степени выраженности и распространенности этих процессов во многом зависит клиническое течение заболевания, частота обострений хронического рецидивирующего панкреатита и возникновение различных осложнений. На месте больших участков некроза могут образовываться новые кисты, свищи, гнойники, которые сами по себе часто вызывают различные осложнения: образование новых панкреатических свищей, гнойный перитонит (в результате разрыва гнойника с попаданием гнойного содержимого в свободную брюшную полость). Нередко наблюдается кровоизлияние в полость кист, а при их разрыве возможно развитие внутрибрюшного кровотечения.

Морфологическая картина при хроническом рецидивирующем панкреатите была полиморфна и выражалась в наличии пролиферативных и склеротических изменений межуточной ткани с сочетанием деструктивных и атрофических процессов в паренхиме поджелудочной железы. Наблюдались многочисленные мелкие очаги жирового некроза, а также участки паренхиматозного некроза железистой ткани различной давности с образованием мелких полостей, содержащих базофильный секрет. В ответ на некроз возникала лейкоцитарная реакция, более выраженная вокруг очагов паренхиматозного некроза и слабая вокруг очагов жирового некроза. В дальнейшем развивалась фибропластическая реакция с формированием коллагеновых волокон и появлением лимфоидных и гистиоцитарных клеток, фибробластов и фиброцитов (рис, 4.8.).

Рис. 4.8. Стенка кисты поджелудочной железы. Выраженное развитие плотной волокнистой соединительной ткани, очаговая лимфоплазмоцитарная инфильтрация (окраска гематоксилином и эозином, увеличение х160)

Локализация и размеры участков некроза в ткани поджелудочной железы могли быть различными, что проявлялось в многообразии клинической симптоматики. В большинстве случаев некрозы имели характер небольших очагов. Крупные участки некроза подвергались секвестрации, с формированием ложных кист, заполненных серовато-желтым детритом. В случаях инфицирования содержимого таких кист, цвет их содержимого изменялся на буровато-коричневый. Обострение патологического процесса при хроническом рецидивирующем панкреатите часто было обусловлено ретенцией системы выводных протоков. При этом отмечалось расширение, как главного панкреатического протока, так и многочисленных его разветвлений, вплоть до вставочных отделов и ацинусов с формированием в ряде случаев аденоматозных структур. Кисты, образующиеся на определенном этапе как истинные ретенционные, могли вследствие некроза или повреждения их стенки в последующем распространяться за пределы системы панкреатических протоков. В дальнейшем они приобретали морфологические черты псевдокист поджелудочной железы. Внутренние стенки постнекротических псевдокист поджелудочной железы с течением времени эпителизировались, что обуславливало их морфологическое сходство с истинными кистами. Гистологическое исследование характеризовалось многообразием и полиморфизмом выявленных процессов. Так, одна из стенок кистозного образования могла быть выстлана цилиндрическим, кубическим или плоским эпителием, тогда как другая была представлена рубцовой тканью без эпителиальной выстилки, что затрудняло идентификацию морфологического типа кисты. Таким образом, говорить об истинных или ложных кистах поджелудочной железы можно, лишь сознавая всю условность такого их разделения. Такой взгляд совпадает и с мнением А.И. Хазанова (1997).

ОПТ:СМН.30.09.15г.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий