Интерферонотерапия COVID-19 у детей: теория и практика

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

image

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

image

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

  • надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
  • на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
  • избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
  • по возможности оставаться дома;
  • тщательно мыть руки с мылом;
  • использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
  • не прикасаться к лицу;
  • следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Размер текста Aa Aa AaРедакция (добавил(а) 27 января 2014 в 11:10)

Еще сравнительно недавно диагноз хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) или хронического вирусного гепатита С (ХВГС) действительно означал для пациента только одно – у него имеется серьезное, хроническое заболевание печени, которое рано или поздно приведет к развитию тяжелых и, как правило, фатальных осложнений (таких как, например, цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)). Иными словами, в сознании большинства пациентов, да и многих врачей, диагноз хронического вирусного гепатита – «это навсегда и это очень серьезно».

Однако появление современных высокоэффективных средств противовирусной терапии – препаратов пегилированного интерферона и аналогов нуклеозидов – без преувеличения кардинально изменило реалии клинической гепатологии. Теперь большинство пациентов со своевременно установленным диагнозом ХВГВ или ХВГС могут не просто избежать развития осложнений, но и полностью избавиться от этой инфекции, снова став практически здоровыми.

Распространенность хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) выше, чем хронического вирусного гепатита С (ХВГС), однако при последнем поражение печени прогрессирует быстрее и чаще приводит к формированию цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). В развитых странах инфицирование вирусом гепатита С (HCV) сегодня является одной из ведущих причин развития хронических заболеваний печени. По оценкам экспертов, в мире насчитывается около 170 млн носителей HCV; при этом ежегодно у 30 млн больных ХВГС впервые диагностируют цирроз печени, у 500 тыс – ГЦК (Ascione A. et al., 2007).

Распространенность хронического вирусного гепатита С по сравнению с ВИЧ-инфицированием

Прогнозировать точные сроки развития этих осложнений у конкретного пациента с ХВГС сложно (от момента инфицирования до их появления может пройти не одно десятилетие), однако на сегодня установлено, что их развитие существенно ускоряется при злоупотреблении алкоголем, параллельном инфицировании другими гепатотропными вирусами, сопутствующем наличии неалкогольного стеатогепатита, ожирения, гемохроматоза, метаболических расстройств.

К сожалению, у большинства инфицированных НВV или HСV заболевание вплоть до развития осложнений протекает скрыто, его клинические симптомы неспецифичны и «маскируются» под другие патологические состояния. Визуально определяемая желтуха при инфицировании НBV или HCV встречается очень редко, и пациент с вирусным гепатитом может длительное время отмечать только повышенную утомляемость, снижение работоспособности, незначительные боли в суставах, легкие диспептические симптомы и другие неспецифические проявления, в то время как поражение печени хоть и медленно, но неумолимо прогрессирует. По данным ряда исследователей, у около 80% лиц острый период HCV-инфекции вообще протекает бессимптомно (Dienstag J.L., 1983; Koretz R.L. et al., 1993; Aach R.D., 1991).

В связи с этим, в условиях отсутствия массового скрининга населения на вирусные гепатиты, диагноз многим больным, к сожалению, устанавливают поздно. Зачастую это происходит только при выраженной активности заболевания, когда при проведении биохимического исследования крови «случайно» выявляют значительное повышение уровня печеночных ферментов и затем целенаправленно обследуют пациента на маркеры вирусных гепатитов, или же при наличии у больного ярких клинических признаков уже развившегося цирроза печени.

Современная противовирусная терапия: ее цели, возможности и критерии излечения

На сегодняшний день и врачи, и пациенты должны четко осознать главное: хронические вирусные гепатиты В и С необходимо лечить правильно, современными высокотехнологичными противовирусными лекарственными средствами – препаратами интерферона и рибавирина (как правило, используемыми в комбинации). Отсутствие современной противовирусной терапии в случаях, когда она безусловно показана пациенту, означает только одно – беспрепятственное продолжение описанного выше естественного течения НBV или HCV-инфекции вплоть до ее фатальных осложнений и смерти больного. При этом «подмена» столь необходимой противовирусной терапии назначением курсов самых разных гепатопротекторов, лекарственных трав, применением экстракорпоральных методов лечения и прочих подходов, в лучшем случае имеющих лишь вспомогательное терапевтическое значение, в действительности лишь обеспечивает ложное успокоение врачам и пациенту («мы же назначили лечение», «я же лечусь»), но отнюдь не является этиотропным (направленным на устранение причины) лечением.

Что же касается высокой стоимости противовирусной терапии, чаще всего рассматриваемой врачами как непреодолимый барьер для ее назначения (а такие препараты, учитывая технологию их производства, по определению не могут быть дешевыми), то она вряд ли может быть основанием для того, чтобы лишать больного выбора и принимать за него столь ответственное решение. Очевидно, что пациент, как минимум, должен быть проинформирован о существовании в настоящее время реальной возможности излечения от хронического вирусного гепатита и о том, какова прогнозируемая вероятность успеха такой терапии именно в его клиническом случае.

Цель противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах – уничтожение вируса и создание долговременной ремиссии либо полное излечение. Ключевым критерием успеха противовирусной терапии, позволяющим констатировать излечение хронического вирусного гепатита С, является достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО), под которым подразумевается отсутствие вирусной РНК в крови пациента по прошествии 6 месяцев после завершения лечения.

Пегасис + Копегус = золотой стандарт противовирусной терапии ХВГС

«Золотым стандартом» рациональной противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов на сегодня является комбинированное применение интерферона и рибавирина. Разработка компанией Roche пегилированного интерферона альфа-2а – препарата Пегасис — бесспорно, стала самым важным достижением последних лет в фармакотерапии вирусных гепатитов. Создание высокоэффективного синтетического аналога нуклеозидов рибавирина (Копегус), комбинированное применение которого с препаратом Пегасис обеспечивает значительное повышение частоты достижения УВО по сравнению с монотерапией препаратами интерферона, еще больше увеличило шансы пациентов на выздоровление.

Пегилированный интерферон альфа-2а получают путем связывания биосинтетического рекомбинантного интерферона альфа-2а c ПЭГ (полиэтиленгликолем). Структура ПЭГ непосредственно обусловливает основные характеристики распределения Пегасиса в организме. В частности, размер и степень разветвленности ПЭГ с высокой молекулярной массой 40 кД определяют уровень всасывания, распределения и экскреции активного вещества — интерферона альфа-2а. Ключевыми преимуществами препарата Пегасис по сравнению с обычными интерферонами являются значительно более высокая терапевтическая эффективность, лучшая переносимость и удобство применения. Пегасис выпускается в виде готового раствора по 180 мкг в шприце, не требует расчета доза в зависимости от массы тела больного и вводится всего 1 раз в неделю, в то время как обычные интерфероны – от 3-х до 7 раз в неделю.

Важнейшей фармакокинетической характеристикой Пегасиса является его длительный период полувыведения, что обеспечивает высокую и постоянную концентрацию препарата в крови (в том числе к концу недели после предшествующей инъекции), а значит – и стабильность его противовирусного действия. Особенно важным это оказывается при лечении больных, инфицированных 1 генотипом HCV, для которых крайне важно, чтобы в крови поддерживалась постоянная стабильная концентрация интерферона для постоянного подавления вируса. Именно поэтому эффективность лечения этой объективно трудной категории больных Пегасисом выше, чем при лечении другими разрешенными к использованию интерферонами, концентрация которых из-за быстрого разрушения все время колеблется и зачастую снижается ниже терапевтически эффективной.

Схема длительности действия и постоянства концентрации Пегасиса в сравнении со стандартным интерфероном альфа и пегилированным интерфероном альфа-2b при однократном введении лекарства

Пегасис характеризуется более высоким профилем безопасности по сравнению с обычными интерферонами – на фоне терапии этим препаратом гораздо реже развиваются такие типичные для интерферонотерапии нежелательные реакции, как гриппоподобный синдром, выраженная слабость и депрессия (Fried M.W. et al., 2002). Это, безусловно, позволяет существенно повысить приверженность пациентов к соблюдению режима назначенного лечения и завершить полный курс противовирусной терапии у большего количества пациентов, что в результате также значительно повышает шансы пациентов на излечение.

Альфа-2а или альфа-2b, или что меняет всего одна буква?

Сравнив характеристики Пегасиса и обычных интерферонов, нельзя не остановиться и на отличиях этого препарата от других пегилированных интерферонов. В настоящее время представленные на мировом фармрынке препараты пегилированных интерферонов можно разделить на 2 большие группы: содержащие рекомбинантный ПЭГ-интерферон альфа-2а (Пегасис) и препараты на основе рекомбинантного ПЭГ-интерферона альфа-2b.

Как и пегилированный интерферона альфа-2а, препараты на основе интерферона альфа-2b одобрены для лечения ХВГВ и ХВГС в комбинации с рибавирином. Однако результаты последних клинических исследований и данные систематических обзоров (уровень доказательности А) убедительно свидетельствуют в пользу более высокой эффективности комбинированной противовирусной терапии на основе рибавирина и пегилированного интерферона альфа-2а (Пегасиса) по сравнению с применением комбинации рибавирина и интерферона альфа-2b у пациентов с ХВГС.

Так, опубликованные в авторитетном журнале Gastroenterology результаты недавно завершенного рандомизированного клинического исследования с участием в целом 320 ранее не леченных пациентов (Ascione A. et al., 2010) продемонстрировали, что терапия пегилированным интерфероном альфа-2а (180 мкг подкожно 1 раз в неделю) в комбинации с рибавирином (1000 мг/сут пациентам с массой тела < 75 кг, 1200 мг/сут – пациентам с массой тела ≥ 75 кг) обеспечивает достоверно более высокую частоту достижения УВО, чем терапия пегилированным интерфероном альфа-2b (1,5 мкг/кг массы тела) в сочетании с назначением рибавирина по аналогичной схеме (68,8% vs 54,4%, р=0,008). Указанные схемы противовирусной терапии назначали пациентам с 1 и 4 генотипом HCV на 48 нед, а пациентам, инфицированным HCV 2 и 3 генотипа – на 24 нед. Интересно, что частота достижения УВО на фоне применения пегилированного интерферона альфа-2а (Пегасиса) оказалась достоверно выше, чем при применении интерферона альфа-2b, и в подгруппе пациентов с прогностически «неблагоприятными» 1 и 4 генотипом HCV (54,5% vs 39,8%, р=0,04). В подгруппе пациентов, инфицированных HCV 2 и 3 генотипа, применение пегилированного интерферона альфа-2а (Пегасиса) в составе комбинированной терапии также обеспечило более высокую частоту достижения УВО по сравнению с назначением интерферона альфа-2b (88,1% vs 74,6%, р=0,046).

Аналогичные результаты были получены и в ходе другого рандомизированного клинического исследования, также завершенного в 2010 г. (Rumi M.G. et al.). В него было включено 212 ранее не леченных пациентов с ХВГС, получавших комбинированную терапию пегилированным интерфероном альфа-2а (Пегасисом) и рибавирином (800-1200 мг/сут) и 219 больных с ХВГС, которым назначали комбинированную терапию на основе пегилированного интерферона альфа-2b. Длительность лечения (24 нед или 48 нед) также определялась генотипом HCV. Было показано, что при сопоставимой переносимости терапии применение пегилированного интерферона альфа-2а (Пегасиса) в целом позволяет достичь УВО у достоверно большего количества пациентов с ХВГС (66% vs 54%, р=0,02). Наиболее высокая частота достижения УВО отмечалась у пациентов, инфицированных HCV 2 генотипа: 96% при применении комбинированной терапии на основе пегилированного интерферона альфа-2а (Пегасиса) и 82% при терапии на основе пегилированного интерферона альфа-2b (p=0,01).

Интересно, что данные этих новых исследований полностью согласуются с выводами последнего систематического обзора, выполненного международным коллективом ученых (Awad T. et al., 2009) при поддержке Кокрановской группы по заболеваниям гепатобилиарной системы. В данный обзор было включено 8 рандомизированных контролируемых клинических исследования, в ходе которых проводилось прямое сравнение эффективности и безопасности режимов противовирусной терапии ХВГС на основе комбинации рибавирин + пегилированный интерферон альфа-2а и рибавирин + пегилированный интерферон альфа-2b. Проведенный анализ их результатов позволил ученым прийти к заключению о том, что противовирусная терапия ХВГС на основе рибавирина и пегилированного интерферона альфа-2а ассоциирована с достоверно более высокой частотой достижения УВО, чем терапия комбинацией рибавирина и пегилированного интерферона альфа-2b. Анализ в подгруппах пациентов, инфицированных разными генотипами HCV, продемонстрировал схожие результаты.

Показания к противовирусной терапии – кому, когда, как?

Пегасис имеет максимально широкий спектр показаний к клиническому применению, включающий как ХВГС (без цирроза печени или с компенсированным циррозом), так и HВеAg-положительный и HВeAg-отрицательный ХВГВ в фазе репликации. Кроме того, Пегасис может применяться и у пациентов с сочетанной инфекцией HCV и ВИЧ, которая имеет место у около 30% всех ВИЧ-инфицированных (Alberti A. et al., 2005).

На сегодня применение пегилированного интерферона в комбинации с нуклеозидным аналогом рибавирином (препарат Копегус) рассматривается в качестве терапии выбора, позволяющей контролировать течение заболевания и добиться полного излечения или как минимум длительной ремиссии у большинства пациентов с ХВГС. Эту комбинацию назначают сроком на 24 недели при 2 и 3 генотипах вируса, 48 недель – при 1 и 4 генотипах. Пегасис вводится в дозе 180 мкг подкожно 1 раз в неделю во всех случаях, доза Копегуса зависит от генотипа вируса и исходной вирусной нагрузки. Доказано, что для 2 и 3 генотипов оптимальной является доза Копегуса 800 мг в сутки независимо от массы тела больного, для 1 генотипа – 1000-1200 мг в сутки (1000 мг при массе тела меньше 75 кг, 1200 мг – при массе свыше 75 кг).

Таким образом, в настоящее время в условиях наличия высокоэффективных средств противовирусной терапии невозможно оставлять пациентов с хроническими вирусными гепатитами без этиотропного лечения. Сегодня в распоряжении врачей есть Пегасис, а значит – у большинства больных с ХВГС и ХВГВ есть очень высокие шансы кардинально изменить естественное течение заболевания и, возможно, полностью излечиться от него.

Оценка:  —> —> —> —> —>Комментарии 12 мая 2021,  17:50

Об этом рассказывает «Белгородская правда»

image

Если заболел

— Сейчас всё цветёт, нередко люди принимают антигистаминные препараты, чтобы не реагировать на пыльцу чиханием и заложенным носом. Это не повлияет негативно на иммунный ответ после вакцинации? Может, пока их не пить?

— Если вы регулярно принимаете антигистаминные средства по назначению врача, то прерывать приём из‑за прививки не стоит. Но если вы с их помощью собираетесь уменьшить отёк в месте укола или справиться с повышением температуры, то лучше этого не делать.

— Если пациент аллергик, не возникнет ли ненужная реакция на вакцину?

— Категорический отвод от вакцинации получают люди, у которых в анамнезе есть серьёзные аллергические реакции на прививки, например анафилактический шок. У остальных аллергиков противопоказаний для вакцинации нет, но вы обязательно должны предупредить врача о своих проблемах. А после укола не спешить по делам и на полчаса остаться под присмотром медиков. Они помогут в случае возникновения аллергической реакции.

— Что делать, если подходит срок вакцинации, а человек простудился?

— Надо все силы бросить на борьбу с болезнью, потом выждать минимум пару недель и только тогда делать прививку. Иначе к ослабленному инфекционному процессу, вызванному вакциной, присоединится респираторный вирус. Это двойная нагрузка на нашу иммунную систему.

image Фото: Павел Колядин Читайте также Шесть белгородских районов выполнили план по прививкам от коронавируса 13 Июл 2021 16:53 Как беременных белгородок принимают в роддом во время пандемии коронавируса 13 Июл 2021 15:50 Почему белгородцам не стоит спешить ревакцинироваться 09 Июл 2021 17:30 Белгородцев призвали не ехать 12 июля в Прохоровку 09 Июл 2021 17:04 Как сегодня работает ковид-госпиталь для беременных в Шебекино 09 Июл 2021 14:51

— Как быть, если заболел между первой и второй дозой?

— В таком случае допускается увеличить интервал между инъекциями. Но для принятия подобного решения должны быть серьёзные причины. Ведь 21 день – оптимальный вариант не случайно. Завершать вакцинацию позже трёх недель – значит подвергать себя дополнительному риску заражения, потому что в случае отсутствия второго компонента человек не сможет противостоять вирусу. Врач, конечно, даст временный медотвод от введения второй дозы, но как только состояние нормализуется, нужно незамедлительно поставить вторую прививку.

Чем помочь

— Предположим, после вакцинации возникает состояние, похожее на грипп, – крутит суставы, раскалывается голова, повышается температура. Чем себе помочь?

— Принимайте противовоспалительные и обезболивающие препараты – парацетамол, например, а если нужен более выраженный болеутоляющий эффект – ибупрофен.

— Что означает отсутствие побочных эффектов после прививки? Может быть, слабо вырабатывается иммунитет, если нет острой реакции организма?

— У каждого индивидуальная реакция, которую определяет возраст, состояние здоровья и иммунной системы. Поэтому эффективность препарата не зависит от того, насколько бурно организм его воспринимает. После прививки вырабатываются антитела, и повышение температуры как один из приёмов борьбы с инфекцией при этом вовсе не обязательно.

— Специалисты говорят о том, что в первые три дня после прививки не следует перетруждать себя физически, да и алкоголь нежелателен. Почему?

— Такие рекомендации – общие для всех прививок. Например, усиленные тренировки в это время – дополнительная нагрузка на организм, вырабатывающий синтез белка, необходимый для появления антител к коронавирусу. Алкоголь даёт ненужные сосудистые реакции, подавляет иммунитет. Но жёсткого ограничения нет, это – рекомендации врачей.

image Фото: Павел Колядин

Хроники в первую очередь

— Абсолютно здоровых людей единицы: у большинства проблемы с желудочно-кишечным трактом, сердечно-сосудистой системой и прочие заболевания. Не опасна ли вакцинация для хроников?

— Вот именно им надо прививаться в первую очередь, они в группе повышенного риска тяжёлых осложнений после коронавирусной инфекции. Но специалисты предупреждают: на протяжении последнего месяца не должно быть обострения хронических заболеваний, важно, чтобы состояние было стабильным.

Любое обострение хронического заболевания в течение 30 дней до предполагаемой даты вакцинации – это противопоказание. Если у человека, например, диабет или гипертония и он принимает препараты, то надо добиться нормального уровня глюкозы и отсутствия скачков давления.

Не идёт речь о вакцинации людей с онкологическими заболеваниями и аутоиммунными патологиями в активной стадии. Не участвуют в ней беременные и кормящие грудью женщины.

— Почему вакцинацию не делают детям?

— Испытания на этой категории пациентов не проводились, поэтому у детей вакцинация против ковида исключена.

— Первая прививка сделана, но человек, увы, подхватил коронавирус. Что тогда делать?

— В данной ситуации вторую дозу уже не вводят.

image Фото: Павел Колядин

Если переболел

— Допустим, по каким‑либо житейским обстоятельствам не получается сделать вторую дозу в срок. Можно прийти на вакцинацию раньше?

— Нет смысла, так как в это время в организме действует первый компонент. В период между двумя введениями препарата происходит ответная реакция, и начинает формироваться иммунитет. Такая поэтапность имеет доказательную базу, закреплённую клиническими испытаниями, она подтверждена специалистами и зафиксирована во всех официальных протоколах. Поэтому установленный период вакцинации необходимо соблюдать.

— Нужно ли перед вакцинацией сделать какие‑либо анализы? Некоторые, к слову, сдают ПЦР-тест или тест на антитела к коронавирусу, чтобы убедиться в том, что не перенесли заболевание бессимптомно.

— Необязательно. Это личное желание каждого. Главное – в этот день вы должны себя хорошо чувствовать. Перед прививкой врач измеряет давление, температуру, проверяет состояние слизистых носа и горла, чтобы исключить острые состояния.

— Если человек переболел коронавирусом, нужно ли ему вакцинироваться?

— Антитела в организме присутствуют в среднем от трёх до шести месяцев, поэтому перенесённая болезнь не повод отказаться от прививки. Не всегда иммунитет, приобретённый в результате болезни, защищает от повторного заражения. По рекомендации ВОЗ, перенёсшим ковид стоит ставить прививку не ранее чем через полгода после выздоровления.

image Фото: Ирина Дудка День вакцинации. Как работает прививочный пункт в торговом центре Белгорода

Мутация не страшна

— Когда появляется полноценный иммунитет к коронавирусу?

— Иммунная система начинает вырабатывать антитела уже через неделю после первой прививки, постепенно включаются защитные механизмы. Но только через три недели после второй можно говорить о необходимом количестве антител.

— Есть ли гарантия, что антитела выработаются и иммунитет к ковиду после вакцинации обязательно сформируется?

— У каждой вакцины есть свой процент эффективности, у предлагаемых сейчас – 95. Но если даже антитела не вырабатываются, появляется клеточный иммунитет, утверждают специалисты. Благодаря иммунной памяти при встрече с аналогичным возбудителем происходит быстрое развитие высоких уровней антител и создаётся защитный эффект. Заболевание в тяжёлой форме проходить не будет, ведь иммунная система уже видит этот вирус.

— То есть после двух фаз вакцинации я могу заболеть ковидом?

— Вакцинация снижает риск заболевания, защищает от тяжёлого течения и осложнений, но не исключает его. К тому же человек по‑прежнему может быть переносчиком вируса.

— Сейчас много говорят о мутации коронавируса. Защитит ли от него вакцинация?

— У мутирующего вируса меняется лишь ничтожная часть генома. Иммунная система, которая с помощью вакцины научилась его распознавать, будет реагировать и на разновидности инфекции.

— Прививка сделана. Где получить прививочный сертификат?

— На портале «Госуслуги». В поликлинике по вашей просьбе выдадут лишь справку о вакцинации. Страницу, распечатанную с сайта, нигде заверять не надо, так как там есть QR-код.

Елена Мирошниченко

Все материалы «БелПрессы» о коронавирусе COVID-19 собраны здесь.

Подписаться на еженедельную рассылку

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий