Холецистохолангит хронический

Авторы: Cristopher F. Carpenter, MD, Nick Gilpin, DO

Возбудители:

  • Часто полмикробная, обычно гастроинтестинальная флора
  • E.coli
  • Klebsiella spp
  • Enterobacter spp
  • Enterococcus spp
  • Анаэробы
  • Патогенетическая роль энтерококков и анаэробов не очень хорошо определены и эмпирического покрытия в антимикробной терапии, обычно, не требуется.

Клиника:

  • Инфекционный холангит является результатом бактериальной инфекции, развившейся в следствии затрудненного оттока из желчных протоков
  • Источники обструкции: желчный конкремент (50%), стриктуры, новообразования желчных путей или поджелудочной железы, склерозирующий холангит, ятрогенные (окклюзия билиарного стента или дренажа), паразиты (редко в развитых странах)
  • Обструкции самой по себе не достаточно, чтобы вызвать холангит
  • Синдром Мирицци:  воспалительно-деструктивный процесс в области шейки желчного пузыря (ЖП) и общего печеночного протока, вызванный конкрементом, приводящий к стенозу печеночного протока и образованию пузырно-холедохеального свища
  • Триада Шарко: интермиттирующий озноб/лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье (проявляется у 50 – 70%)
  • Пентада Рейнольдса: включает триаду Шарко наряду с изменениями психического статуса и гипотензией, ассоциируется с повышенной заболеваемостью и смертностью
  • Ятрогенные случаи холангита включают ЭРХПГ, билиарные стенты
  • Первичный склерозирующий холангит носит неинфекционный характер

Диагностика:

  • Диагностика часто клиническая, но требует подтверждения визуальными методами.
  • Симптоматика: Триада Шарко — интермиттирующий озноб/лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье. Боль  в правом подреберье появляется реже у пациентов с билиарными стентами или эндопротезами – хотя лихорадка и желтуха остаются общими.
  • У пациентов на ранних стадиях заболевания может быть только лихорадка.
  • Физикальное исследование: болезненность в правом подреберье присутствует в двух третях случаев;  перитониальные знаки встречаются реже.
  • Лабораторные данные: лейкоцитоз, гипербилирубинемия (90%), подъем щелочной фосфотазы, АСаТ, АЛаТ; микробиологическое исследование крови часто с положительным результатом.
  • Оценка желтухи: ультразвуковое исследование, должно быть первым методом визуализации, используемом при подозрении на острый холецистит или холангит
  • Нормальная картина на УЗИ не исключает диагноза холангит
  • Часто необходима холангиография для определения этиологии. Пациенты с лихорадкой, болью в правом подреберье, желтухой, спутанностью сознания и гипотензией нуждаются в срочной оценке состояния и лечении.
  • Магнитно-резонансная холангиография чаще используется при подозрении на малигнизацию и для диагностики камней в протоках (когда ультразвуковое исследование менее чувствительно)
  • ЭРХПГ не должна использоваться исключительно для диагностики, если есть менее рискованные методы исследования.

Лечение:

Лечение острого холангита (легкой или средней степени тяжести, не нозокомиальные)

  • Эртапенем 1 г в/в один раз в день
  • Фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 12 часов, левофлоксацин 500 мг в/в каждые 24 часа или моксифлоксацин 400 мг в/в или РО один раз в день) или цефалоспорины (цефазолин 1 – 2 г в/в каждые 8 часов, цефуроксим 750 мг или 1,5 г в/в каждые 8 часов, или цефтриаксон 1 – 2 г в/в один раз в день). Для дополнительного перекрытия анаэробов – метронидазол 500 мг в/в каждые 6 – 8 часов
  • Если отсутствует билиарно-кишечный анастомоз, то необходимость  в антианаэробных препаратах, обычно, отсутствует

Лечение острого холангита (тяжелое течение, нозокомиальная инфекция):

  • Пиперациллин, тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или 4,5 г в/в каждые 8 часов
  • Цефалоспорины (цефипим 1 – 2 г в/в каждые 8 часов) или фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг в/в каждые 8 – 12 часов или левофлоксацин 750 мг в/в каждые 24 часа). Необходимо задуматься о добавлении к терапии антианаэробных препаратов (метронидазол 500 мг в/в каждые 6 – 8 часов) и антиэнтерококковых препаратов.  Клинически подтверждено, что использование цефтриаксона ассоциируется с билиарным сладжем.
  • Тикарциллин/клавуланат 3,1 г в/в каждые 6 часов
  • Импенем 0,5 г в/в каждые 6 часов, если имеется высокий риск резистентной микрофлоры
  • Меропенем 1,0 г в/в каждые 8 часов, если имеется высокий риск резистентной микрофлоры
  • Дорипенем 500 мг в/в каждые 8 часов, если имеется высокий риск резистентной микрофлоры
  • Если пациенты не реагируют на проводимую терапию, то может потребоваться дренирование (холецистостомия) или хирургическое вмешательство.
  • Необходимо рассмотреть включение в антимикробную терапию ванкомицина при нозокомиальной инфекции любой степени тяжести.

Детали схем лечения:

  • Использование урсодеоксихолевой кислоты и/или антибиотиков для профилактики окклюзии билиарного стента или инфекции НЕ является рутинной рекомендацией.

Заключение:

  • Если течение заболевания тяжелое, либо в течение 7 -10 дней не произошло клинического разрешения, необходимо изменить антибактериальную терапию с учетом выявленных возбудителей и их резистентности

Дополнительная информация:

  • Антибактериальная терапия показана всем пациентам с острым холангитом.
  • Нет никаких доказательств предпочтительного использования при холангите антибиотиков, которые экскретируются печенью.
  • Срочное дренирование требуется тяжелым пациентам и пациентам, которые не реагируют на проводимую антибактериальную терапию
  • На камни в желчном пузыре приходится более 50% случаев.
  • Окклюзия желчевыводящих путей стриктурой (доброкачественной или злокачественной), билиарного стента или паразитом составляют большую часть бескаменных случаев.

Литературные источники:

Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJ, Baron EJ, O'Neill PJ, Chow AW, Dellinger EP, Eachempati SR, Gorbach S, Hilfiker M, May AK, Nathens AB, Sawyer RG, Bartlett JG. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010 Jan 15;50(2):133-64. http://cid.oxfordjournals.org/content/50/2/133.long

13.10.2013 Вас может заинтересовать

  • Бронхоэктазы
  • Хронический остеомиелит
  • Паротит
  • Аппендицит
  • Почему мы не лечим анализ

Холангит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются вне- и внутрипеченочные желчные протоки, характеризующееся острым или хронически-рецидивирующим течением.

Этиопатогенез

Воспалительный процесс в желчных протоках может быть спровоцирован бактериальной флорой, вирусами, гельминтами, а также аутоиммунными реакциями на всевозможные раздражители.

Микроорганизмы попадают в желчные протоки из 12-ти перстной кишки при холедоходуоденальном рефлюксе или из очагов воспаления в желчном пузыре и/или печени.

Аутоиммунные реакции зачастую развиваются при хронических воспалительных или дистрофических процессах. Ведущими провоцирующими причинами возникновения холангита являются конкременты желчного протока, патология фатерова сосочка, послеоперационные сужения протока.

Нарушение пигментного обмена, следствием чего является возникновение желтухи, обусловлено следующими причинами:

  • паренхиматозным компонентом, при котором преобладает токсическое и воспалительное поражение гепатоцитов;
  • механическим компонентом, который превалирует при холедохолитиазе.

По этиопатогенетическим факторам различают:

  • первичный (бактериальный, паразитарный, аутоиммунный, первичный склерозирующий холангит);
  • вторичный;
  • симптоматический.

Холангит может возникать на фоне заболеваний с подпеченочным затруднением эвакуации желчи:

  • конкременты гепатохоледоха;
  • рубцовые и воспалительные сужения основных желчных протоков и большого дуоденального сосочка;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования с окклюдированием гепатохоледоха или большого дуоденального сосочка;
  • хронические панкреатиты с компрессией холедоха.

На фоне заболеваний без подпеченочного затруднения эвакуации желчи:

  • билиодигестивные анастомозы и свищи;
  • несостоятельность сфинктера Одди;
  • послеоперационный холангит;
  • холестатические гепатиты и билиарный цирроз печени.

Патоморфологические характеристики холангита

В зависимости от распространенности воспалительного процесса различают:

  • сегментный (внутри- или внепеченочный);
  • распространенный;
  • тотальный холангит.

По течению подразделяют на острый и хронический холангит.

Острый холангит дифференцируют в зависимости от формы воспаления:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • флегмонозный;
  • гнилостный, дифтеритический.

Флегмонозная и гнилостная форма наиболее часто возникают при абсцедировании печени.

Хронический холангит дифференцируют в зависимости от характера воспаления:

  • катаральный;
  • гнойный;
  • склерозирующий.

Клиническая картина острого холангита

Как правило, при остром холангите выявляется триада Шарко:

  • выраженные боли в подреберье справа;
  • нарастание температуры тела до 39–40º C с ознобом и профузным потом;
  • желтуха, сопровождающаяся кожным зудом.

В зависимости от выраженности эндотоксикоза развивается относительно легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания.

В клиническом анализе крови определяется лейкоцитоз со смещением формулы влево, выраженность которого зависит от степени тяжести заболевания, нарастание скорости оседания эритроцитов, диспротеинемия.

Клиническая картина хронического холангита

Клиническая симптоматика хронического холангита характеризуется периодами обострения и ремиссии, что во многом зависит от образа жизни пациента.

Период обострения характеризуется всеми признаками острого холангита. При осмотре пациента выявляется сухость кожных покровов различной степени выраженности, уменьшение веса тела, нарастание температуры тела, учащенное сердцебиение, одышка. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье и увеличенная печень с закругленным и резко болезненным краем.

Период ремиссии (затихания воспалительного процесса) протекает практически бессимптомно.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Верификация диагноза основывается на сведениях анамнеза заболевания, выявлении характерных клинических симптомов.

Проводится ультразвуковое исследование. Наиболее информативным инструментальным методом диагностики холангита является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Как дополнительный метод может применяться компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Холангит приходится дифференцировать от желчнокаменной болезни, некалькулезного холецистита, вирусного гепатита, первичного билиарного цирроза печени, эмпиемы плевры, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда.

Лечение

При холангитах без механического препятствия (холедохолитиаз, стриктуры, новообразования) проводится интенсивная антибактериальная, детоксикационная фармакотерапия, гепатопротекторная терапия, применяются фармсредства, улучшающие реологические свойства и отток желчи.

При наличии механического препятствия осуществляется эндоскопическая папиллосфинктеротомия и наружное дренирование желчных протоков.

Прогноз и профилактика

При осложненном течении (возникновение абсцедирования, печеночно-почечной недостаточности, генерализованного сепсиса) прогноз неблагоприятный. При катаральном холангите и его своевременном лечении прогноз благоприятный, при флегмонозном и гнилостном – серьезный.

Длительное течение хронического холангита может стать причиной инвалидизации пациента.

Профилактика холангита предусматривает наиболее раннюю диагностику и квалифицированное лечение состояний, которые могут стать причиной холангита (гастродуоденит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, глистные и протозойные инвазии), лечение и устранение спаечных процессов после оперативных вмешательств на желчевыводящих путях.

Холангит первичный склерозирующий

Холангит первичный склерозирующий – хроническое воспалительное прогрессирующее заболевание, при котором развивается склерозирование внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, что является одной из немаловажных причин возникновения вторичного билиарного цирроза.

Эпидемиология

Распространенность приблизительно составляет 2–7 эпизодов на 100000 в популяции. Заболевание наиболее часто встречается у молодых мужчин. При неспецифическом язвенном колите первичный склерозирующий холангит наблюдается в 2,4–7,5%.

Этиопатогенез

Достоверная причина развития заболевания в настоящий период времени остается невыясненной. Отмечается генетическая предрасположенность при наличии HLA B8, DR2, DR3 и DRw52a, учитывается влияние вирусов. В 85% заболевание сочетается с неспецифическим язвенным колитом, в 15% – с болезнью Крона.

Нередко выявляются аутоиммунные нарушения: нарастание уровня IgM, снижение печеночного клиренса циркулирующих иммунных комплексов, изменение активности HLA-антигенов II класса на эпителии желчных протоков.

Поражение только внепеченочных или внутрипеченочных протоков развивается в 20% эпизодов, в 15% эпизодов поражается желчный пузырь и пузырный проток. Склерозирование желчных протоков сопровождается присоединением бактериальных холангитов, что может спровоцировать возникновение вторичного билиарного цирроза печени.

Клиническая картина

Заболевание сопровождается желтухой с зудом, общим недомоганием. В случае наслоения вторичной бактериальной инфекции возникают абдоминальные боли и лихорадка.

Клиническая симптоматика может быть взаимосвязана с заболеваниями, которые нередко протекают с первичным склерозирующим холангитом: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ревматоидный артрит, ретроперитонеальный фиброз, болезнь Пейрони, тиреоидит Риделя, бронхоэктатическая болезнь, синдром Шегрена, системная склеродермия, аутоиммунный гепатит, гломерулонефрит, системная красная волчанка, псевдоопухоль орбиты, узелковый периартериит, аутоиммунная гемолитическая анемия, гнойный стоматит, тимома, анкилозирующий спондилит, аутоиммунная тромбоцитопения, ангиоиммунобластная лимфаденопатия, гистиоцитоз, муковисцидоз, эозинофилия, абдоминальная лимфаденопатия, саркоидоз, системный мастоцитоз, полимиозит, алопеция.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Основным методом инструментальной диагностики является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Магнитно-резонансная томография менее информативна при подобном состоянии и проводится при наличии противопоказаний для выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Диагностическими критериями для диагностики первичного склерозирующего холангита являются:

  • характерные изменения желчных протоков при холангиографии;
  • анамнестические сведения и клинические проявления (неспецифический язвенный колит или болезнь Крона в анамнезе, холестаз);
  • биохимические признаки (нарастание более чем в 3 раза ферментов, характеризующих развитие холестаза на протяжении не менее полугода);
  • гистоморфологические признаки (фиброзирующий перихолангит).

Дифференцировать первичный склерозирующий холангит необходимо от холестатических и стриктуробразующих заболеваний печени: первичный билиарный цирроз, холангиты, новообразование желчных протоков (за исключением первичного склерозирующего холангита), последствий хирургических вмешательств на желчных протоках, холедохолитиаза, врожденных аномалий желчевыводящих путей, холангиопатии при ВИЧ-инфекции, ишемической и токсической стриктуры желчных протоков.

Лечение

Фармакотерапия первичного склерозирующего холангита предусматривает применение средств, которые обладают противовоспалительным, иммунодепрессивным, антифиброзным и медьэлиминирующим действием, препаратов желчных кислот, антибиотиков (в периоде обострения заболевания).

Патогенетическим лечением является применение урсодезоксихолиевой кислоты (влияние на продолжительность жизни не доказано).

Основным направлением при лечении первичного склерозирующего холангита является лечение его осложнений (бактериальный холангит, портальная гипертензия и др.).

При помощи эндоскопического баллонного расширения возможно в некоторой степени дилатировать наиболее стенозированные участки желчных протоков, что позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с первичным склерозирующим холангитом.

Необходимо избегать любых видов полостных операций, направленных на дренирование билиарной системы.

Декомпенсированный цирроз печени является показанием для трансплантации печени.

Прогноз

Прогноз заболевания серьезный, средняя продолжительность жизни больных первичным склерозирующим холангитом приблизительно составляет 12 лет.

Заболевание прогрессирует независимо от наличия или отсутствия симптоматики. Поражение внепеченочных желчных протоков отличается более неблагоприятным прогнозом в сравнении с прогнозом при поражении только внутрипеченочных желчных протоков.

Прогностически значимыми факторами являются возраст, гистологическая стадия поражения печени, спленомегалия, уровень билирубина и щелочной фосфотазы, гемоглобина, сочетание с воспалительными заболеваниями кишечника.

Заболевание нередко осложняется формированием конкрементов в желчном пузыре и протоках, стриктур желчных протоков, возникновением рецидивирующего бактериального холангита, формированием перистомальных варикозных вен (после колектомии), возникновения холангиокарциномы.

Аутоиммунный холангит

Аутоиммунный холангит – это заболевание, которое отличается характерными клинико-биохимическими и гистоморфологическими проявлениями: первоначальным поражением внутридольковых и септальных желчных протоков с их деструкцией, возникновением холестаза и первичного билиарного цирроза при отсутствии антимитохондриальных антител 2-го типа.

Эпидемиология

Аутоиммунный холангит наблюдается ориентировочно у 10% пациентов с типичными клиническими и гистоморфологическими проявлениями первичного билиарного цирроза.

Этиопатогенез

В настоящий период времени этиология заболевания не выяснена. Проводятся исследования влияния токсинов, вирусов, бактерий, неблагоприятных факторов внешней среды, изменений в иммунной системе во время беременности.

Массивная гибель эпителиальных клеток желчных протоков происходит в результате апоптоза, обусловленного T-хелперами I типа и/или вырабатываемыми этими клетками цитокинами.

Особое внимание заслуживают два процесса:

  • хроническое повреждение терминальных желчных протоков, вызванное активированными лимфоцитами;
  • задержка субстанций, которые выделяются в желчь в случае повреждения желчных протоков (желчные кислоты, билирубин, медь), и химическое повреждение ими клеток печени.

Клиническая картина

Заболевание длительное время протекает бессимптомно. Наиболее ранним и постоянным симптомом является кожный зуд. Помимо того, больного тревожит быстрая утомляемость. Нередко выявляются ксантомы и ксантелазмы, малосимптомное течение инфекции мочевыводящих путей. Выявляется симптоматика недостатка жирорастворимых витаминов, гепатоспленомегалия, желтуха (на поздней стадии), суставные и костные боли, остеопороз, изменения кожи.

Аутоиммунный холангит зачастую протекает с синдромом Шегрена, аутоиммунным тиреоидитом, склеродермией, целиакией, сахарным диабетом, почечным канальцевым ацидозом, аутоиммунной тромбоцитопенией, синдромом Рейно, мембранозным гломерулонефритом, ревматоидным артритом, саркоидозом, воспалительными заболеваниями кишечника.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Лабораторная диагностика позволяет выявить 10-ти кратное нарастание показателей щелочной фосфатазы, нарастание γ-глутамилтранспептидазы. В некоторых эпизодах определяется нарастание уровня холестерина, γ-глобулинов, скорости оседания эритроцитов. Кроме того, определяется значительное повышение уровня IgM.

Диагностика основывается на выявлении антимитохондриальных антител 2-го типа (определяются у 98% пациентов).

Аутоиммунный холангит приходиться дифференцировать от холестатических поражений печени: аутоиммунного гепатита, первичного склерозирующего холангита, аутоиммунной холангиопатии, гепатита C, идиопатической дуктопении взрослых, болезни Вильсона.

Лечение

Патогенетическое лечение предусматривает назначение урсодезоксихолиевой кислоты. Проводится иммуносупрессивная фармакотерапия, непродолжительная терапия глюкокортикостероидами.

Симптоматическая терапия направлена на устранение немаловажного симптома – кожного зуда.

Прогноз

Прогноз заболевания серьезный: трансформация в цирроз печени, склерозирование и последующее стенозирование терминальных и междольковых желчных протоков.

Международная классификация болезней (МКБ-10):  Холангит (K83.0) Консультации специалистов Весь раздел Мутизм – вынужденное молчание: причины и симптомы у детей Весь раздел

imageМутизм – это как собака: все понимаю, но не могу ответить. Состояние характеризуется потерей способности говорить при сохранности слуха и функционала речедвигательного аппарата.

Своим названием термин обязан латинскому слову mutus, что в переводе означает «молчание». Патология встречается и у детей, и у взрослых, но чаще все-таки развивается в детском возрасте.

Мутизм у детей в большинстве случаев развивается в возрасте от 3 до 9 лет, и, прежде всего, связан с невротическим расстройством. Часто он становится симптомом невроза.

Подтолкнуть к формированию этого дефекта способны различные психологические факторы. Большую роль играют личностные качества самого ребенка. Обычно такое расстройство настигает детей с инфантильными чертами характера: впечатлительность, плаксивость, чувствительность и ранимость, застенчивость, пугливость, несамостоятельность.

Оказывает влияние и характер воспитания, которого придерживаются в семье по отношению к ребенку. В ряде случаев дети, страдающие патологией, имели тесную связь с матерью, воспитывались в атмосфере гиперопеки. С другой стороны, риск приобрести патологию возникает в неблагоприятной семейной обстановке, с конфликтами и агрессией.

Другой типичной мутической моделью воспитания становится «кумир семьи». Среди черт характера, встречающихся у такого ребенка – эгоистичность, эгоцентризм, завышенная самооценка. В этом случае мутизм развивается как протест на нежелательное общение и может быть одним из проявлений истерического невроза. Малыш так заявляет о недостойном или нежелательном для него обращении, выражает нехватку внимания.

Как и для любого невротического расстройства, в развитии мутизма у детей большую роль играет психотравмирующий фактор. Любое событие, произведшее на ребенка яркое негативное впечатление, может запустить патологическую реакцию. Среди наиболее типичных – переезд, разлука с близкими, насилие. Так, была установлена закономерность появления недуга у эмигрантов, предпочтительно пожилого и детского возраста. Хотя для каждого маленького мутиста такие факторы различны.

Мальчик 8 лет проявлял неразговорчивость в школе. Любые попытки учителя наладить с ним речевое общение были напрасны. На уроках он сохранял гробовое молчание, отвечал только в письменном виде. Родственники обратились за помощью к психологу, и в ходе беседы выяснилось, что в жизни мальчика произошли практически одновременно 2 важных события: рождение младшей сестры и переход в другую школу. Вероятно, их симбиоз и стал тем травмирующим эффектов, приведшим к такому последствию.

Психосоциальным факторам отводится особое место в формировании расстройства, однако не всегда именно они приводят к нему. Патологическая неразговорчивость становится типичным признаком многих психических заболеваний. Среди них: аутизм, задержка психического развития, тревожно-фобическое расстройство, а также шизофрения, депрессия. image

Часто случается так, что маленького пациента приводят на прием с совершенно другими жалобами, такими, как энурез, фобии. В ходе опроса удается установить и факт мутизма.

Другой группой провоцирующих факторов становятся физиологические причины. Например, черепно-мозговые травмы, органические поражения мозга.

Главным симптомом расстройства становится отсутствие речевой активности у ребенка. Однако в зависимости от формы дефекта он может проявляться в разных вариациях и сопровождаться сопутствующими признаками.

Самыми распространенными считаются следующие виды мутизма:

  • элективный;
  • психогенный;
  • эндогенно-психотический.

Элективный мутизм

Он же селективный, он же избирательный мутизм проявляется эпизодически, при отдельных обстоятельствах. Ребенок ведет себя раскрепощено, активно, болтает без умолку в семье, а в саду или в школе, с посторонними людьми отмалчивается. То есть, у него сохраняется способность говорить и понимать речь, но пользоваться он ею в определенных ситуациях не желает.

Селективный мутизм, а также негативизм, могут проявляться по отношению к отдельному человеку или обстановке. При этом мутист замыкается, отводит глаза, «скукоживается», не реагирует на обращение к нему либо общается жестами. Такая форма недуга становится признаком социофобии.

Обычно эта форма мутизма настигает детей старше 4 лет. Их речевое развитие до этого момента соответствовало норме, да и разговаривать они начинали вовремя.

Если дефект проявляется как негативная реакция на отдельного человека, обстоятельства, то он сопровождается ярко выраженными негативными эмоциями. На этом фоне у малыша возникают спазмы в области шеи, вызванные сокращением голосовых связок, сведением челюсти. Это провоцирует приступ страха, что усугубляет состояние ребенка и способствует закреплению невротического ответа на этого человека или ситуацию.

Сначала родители ругают молчуна, трактуют его поведение как каприз или упрямство, Такая позиция в корне неправильная. Поскольку пренебрежение данным обстоятельством приводит к социальной дезадаптации.

Психогенный мутизм чаще проявляется в 2 формах: истерической и логофобической.

Истерическому мутизму подвержены дети сверхэмоциональные, с нестабильным настроением. Он проявляется под воздействием сильного стрессора или же может стать способом привлечь к себе внимание, добиться желаемого.

На глазах 10-летней девочки автомобиль сбил насмерть человека. Для нее это было сильнейшим потрясением. Ее ноги перестали слушаться, она не могла устоять и упала. Речь отнялась, она игнорировала все вопросы, обращенные к ней. Затем торможение сменилось возбуждением. Она начала бегать, скакать с улыбкой на лице. После лечения психотическими средствами последствия пережитого шока удалось ликвидировать.

Логофобический мутизм становится проявлением навязчивого страха услышать свою речь. Чаще встречается у школьников. Он может проявляться в отдельных случаях, например, во время публичных выступлений. Или у ребенка существует страх произношения отдельных слов. Но бывают случаи, когда дети боятся говорить в принципе.

Логофобическая форма дефекта может формироваться по нескольким причинам. Например, в результате низкой самооценки, когда появляется боязнь услышать негативные отклики со стороны окружающих. Или как результат хронической усталости.

Это может быть следствием приобретенного страха, при котором ребенок дал себе установку молчать. К примеру, мать, страдающая алкоголизмом, в состоянии опьянения проявляла физическую и вербальную агрессию, если сынишка подходил к ней и начинал что-либо рассказывать или просить.

Имеет значение в процветании логофобии и языковой барьер, когда дети попадают в местность с новым для них диалектом.

Но существуют и физиологические причины расстройства. Одна из них – галитоз, то есть у человека появляется зловонный запах изо рта, что связано с обширным ростом патогенных бактерий в ротовой полости. Ребенок стесняется говорить, так как боится, что открыв рот, окружающие почувствуют зловоние и поднимут его на смех.

Такое патологическое молчание проявляется в рамках эндогенных заболеваний. Шизофрения – яркий тому пример. При данном психотическом расстройстве нередко в перечне признаков присутствует кататонический мутизм, входящий в кататонический синдром. Обычно он проявляется при одноименной форме болезни и становится признаком негативизма.

Как правило, такая форма мутизма характерна для стадии кататонического ступора, и возникает наряду с двигательной заторможенностью.

Кроме этого, выделяют бредовый и галлюцинаторный мутизм, появляющийся в рамках бредовых идей и видений, а также маниакальный, депрессивный и смешанный.

Избавление от расстройства

Распознавание симптомов детского мутизма и его лечение вызывает некоторые сложности. Для установления диагноза необходимо провести четкую дифференциацию явления с другими расстройствами.

Общепринятой схемы лечения мутизма у детей не существует. В каждом конкретном случае используется индивидуальный подход. Из возможных способов применяют:

  • психотические средства для снятия напряжения, купирования страха;
  • физиопроцедуры для расслабления мышц шеи и речедвигательного аппарата, которые ребенок напрягает в ситуации планируемого общения;
  • психотерапия. Изначально рекомендована индивидуальная терапия для установления контакта с маленьким молчуном. Но в дальнейшем все-таки следует переходить на групповую форму. Нахождение в коллективе способствует установлению социального контакта и раскрепощению. Групповая терапия может проходить в форме театральных постановок. Обязательна семейная психотерапия.

Но стоит понимать, что главным шагом к восстановлению речевой активности ребенка становится лечение основного заболевания либо устранение травмирующего психологического фактора. Терапию необходимо начинать как можно раньше. Показаниями для обращения к врачу могут служить следующие ситуации:

  • если малыш не вступает в общение более 1 месяца;
  • наличие речевых проблем при определенных обстоятельствах;
  • ребенок слышит и понимает, что ему говорят, интеллект сохранен. Пытается общаться жестами, письмом;
  • отсутствие дефектов речедвигательного аппарата.

Дети, страдающие мутизмом – это особая категория. Несмотря на свою молчаливость, они все понимают, отличаются наблюдательностью и просто ослиным упрямством. Отсутствие возможности говорить порождает в их внутреннем мире напряжение и неспокойствие. Они способны выплывать в разных ипостасях. Например, были замечены случаи выраженной жестокости детей. Мальчик мог подойти к маме и ни с того, ни с сего укусить ее. Другие пациенты проявляли жестокость по отношению к животным.

Неспособность выражать свои мысли прямым путем требует относиться к молчунам с повышенным вниманием. Ранняя диагностика и помощь ребенку позволят избежать социального вакуума и психоза.

Проктология Как проходит осмотр Геморрой Анальная трещина Анальный зуд Эпителиальный копчиковый ход Кондиломы перианальные Полипы прямой кишки Проктит Дивертикулез толстой кишки Травма прямой кишки Хронический парапроктит (свищи прямой кишки) Геморрой у беременных Эндокринология Поликистоз яичников Сахарный диабет Синдром диабетической стопы Аденома гипофиза Диффузно-узловой зоб Аутоиммунный тиреоидит Поликистоз яичников Остеопороз Гипертиреоз Гипотиреоз Дерматология Демодекоз Удаление папиллом Розацея Удаление бородавок Себорейный дерматит Контактный дерматит Атопический дерматит Контагиозный моллюск Пиодермии Розовый лишай Жибера Косметология Косметология Атравматичная чистка кожи лица Пилинг на основе фруктовых кислот Увеличение губ Мезотерапия кожи лица Заполнение носогубных складок Лечение гипергидроза Избавление от гусиных лапок Уходовые процедуру для любого типа кожи лица Ботулинотерпия Биоревитализация — инъекции гиалуроновой кислоты Криомассаж Контурная пластика морщин любой сложности Мезодиссолюция Контурная пластика скул Скульптурный массаж лица и шеи Биорепарация лица Лазеротерапия кожи лица Плазмотерапия кожи лица Трихология Мезотерапия волосистой части головы Лазеротерапия волосистой части головы Облысение (алопеция) Ч / л хирургия Челюстно-лицевая хирургия Камни слюнных желез Отопластика Гемангиома Новообразования поло­сти рта (атерома, киста, дермоидная киста). Новообраз­ования головы лица и шеи Заболевания височно нижнечелюст­ных суставов Пластика уздечки языка Возрастная деформация век Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области Детская хирургия Онкология Рак Доброкачественные опухоли Мужское здоровье Терапевт Приём врача терапевта Справка от терапевта Артериальная гипертония Ишемическая болезнь сердца (атеросклероз, аритмия) Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания лёгких (бронхит, пневмония, бронхиальная астма) Осмотр терапевта по беременности Хроническая усталость, недомогание Заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) Анемия УЗИ УЗИ щитовидной железы Анализы. ЭКГ. Электрокардиограмма (ЭКГ) МЕДИКПРО Услуги Терапевт Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, панкреатит, язвенная болезнь желудка /ЛДПК)

Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — самая широкая область компетенции терапевта. Врач занимается диагностикой и лечением заболеваний:  

  • желудка и поджелудочной железы;
  • печени и желчного пузыря;
  • кишечника.

  Боли и неприятные ощущения в животе могут свидетельствовать о многих заболеваниях. Терапевт клиники «МедикПро» поможет грамотно диагностировать недуг и назначит компетентное лечение.  

Причины заболеваний ЖКТ

  Существует ряд общих причин, приводящих к развитию патологий желудочно-кишечного тракта:  

  • инфекции, вызывающие воспалительные процессы;
  • неправильное питание: злоупотребление жирной и жареной пищей, фаст-фудом, едой всухомятку;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности;
  • самостоятельный приём лекарств без контроля врача;
  • регулярные стрессы;
  • поражение внутренних органов паразитами;
  • несоблюдение санитарных норм при приготовлении и употреблении пищи;
  • эндокринные заболевания;
  • вредные, тяжёлые условия труда;
  • наследственная предрасположенность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • врождённые патологии строения внутренних органов.

  Эти факторы могут приводить к возникновению самых разных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Часть из них можно исключить, сменив образ жизни и придерживаясь рационального питания.  

Симптомы

  Чаще всего симптоматика зависит от характера заболевания. Однако есть общие симптомы, характерные для ряда болезней:  

  • боли в животе различной локации;
  • отрыжка, тошнота и рвота;
  • расстройство пищеварения, сопровождающееся диареей;
  • вздутие живота и метеоризм.

  Для наиболее точного определения недуга и его локации важно обратиться за помощью к терапевту. Из-за размытой симптоматики невозможно самостоятельно определить заболевание, а самолечение может значительно усугубить состояние.   Помимо общих симптомов, каждому заболеванию желудочно-кишечного тракта свойственны свои признаки.  

Гастрит

  Характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка. При гастрите наблюдаются следующие признаки:  

  • боль в эпигастральной области (верхняя часть живота);
  • тошнота и рвота;
  • изжога, отрыжка;
  • расстройство пищеварения и нарушение стула;
  • общая слабость, утомляемость.

  При острых приступах гастрита симптоматика усиливается.  

Колит

  Воспалительный процесс слизистой оболочки толстой кишки. Характеризуется симптомами:  

  • длительная диарея;
  • ноющие боли в животе;
  • тошнота вне зависимости от приёма пищи;
  • метеоризм;
  • неприятный привкус во рту.

  Заболевание также сопровождается повышенной раздражительностью, слабостью, быстрой утомляемостью.  

Холецистит

  Воспаление желчного пузыря. Чаще всего возникает в результате поражения печени или неправильного питания. Характерна следующая симптоматика:  

  • боль в правом подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • привкус горечи во рту;
  • метеоризм, отрыжка воздухом.

  Часто при холецистите пациенты ощущают слабость, упадок сил.  

Панкреатит

  Воспаление поджелудочной железы. Для этого заболевания характерны следующие признаки:  

  • боль в левой части живота;
  • тошнота, рвота, в том числе с примесью крови;
  • отрыжка и метеоризм.

  На запущенных стадиях заболевания может наблюдаться панкреатическая диспепсия — нарушение функции поджелудочной железы. Это приводит к нарушению пищеварения из-за недостатка ферментов.  

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

  Язвенное поражение слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Сопровождается симптомами:  

  • боли в верхней части живота (под ложечкой);
  • постоянная или регулярная изжога;
  • тошнота и рвота;
  • расстройство кишечника: диарея или запоры.

  На разных стадиях заболевания у пациентов отмечается повышенная слабость, быстрая утомляемость.  

Гепатит

  Заболевание печени вирусного характера. Для него характерны:  

  • желтуха: пожелтение слизистых и кожных покровов, белков глаз;
  • общая слабость, утомляемость;
  • резкое ухудшение состояния.

  Так как в большинстве случаев происходит нарушение функции печени, могут проявляться симптомы расстройства желудка и потеря аппетита.  

Дисбактериоз

  Нарушение микрофлоры кишечника. Сопровождается следующими симптомами:  

  • нарушение стула (понос, реже запор);
  • вздутие живота и метеоризм;
  • боли и дискомфорт в области кишечника;
  • тошнота, изжога, отрыжка;
  • неприятный запах изо рта;
  • снижение аппетита.

  Нередко заболевание сопровождается аллергической реакцией в виде высыпаний на поверхности кожи и зуда.  

Диагностика заболеваний ЖКТ

  Терапевт нашей клиники в Калуге проводит тщательную диагностику, которая включает:  

  • сбор анамнеза и симптомов со слов пациента;
  • осмотр при помощи пальпации, перкуссии, аускультации;
  • инструментальное обследование: УЗИ;
  • лабораторные исследования.

  В зависимости от характера и локации заболевания, подбираются подходящие инструментальные исследования. Это важно для оценки состояния внутренних органов и степени заболевания. Эндоскопические методы диагностики необходимы в тех случаях, когда важно визуально оценить состояние слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника.  

Лечение заболеваний ЖКТ в Калуге

  Лечение каждого заболевания в отдельности предполагает устранение симптоматики, патологических процессов, восстановление функции органа. Для этого могут быть назначены:  

  • Медикаментозное лечение. Тщательно подобранные препараты в соответствии с картиной заболевания.
  • Физиотерапевтическое лечение. Процедуры, призванные стимулировать работу внутренних органов.
  • Коррекция питания. В зависимости от патологии, назначается диета с исключением жирной пищи и некоторых продуктов.

 Диагностировать и составить план лечения заболевания желудочно-кишечного тракта можно как в стадии обострения, так и при «затишье». Поэтому если вас регулярно тревожат боли и неприятные ощущения в животе, запишитесь на приём к терапевту. Наш врач проведёт грамотное обследование и назначит подходящее вам лечение.  

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий