Гепатиты, гепатозы. Что это за болезни и как с ними справиться

image Без грамотного и своевременного лечения жировой гепатоз приводит к воспалению в печени и разрушению ее клеток, что чревато тяжелыми осложнениями. Чем опасен жировой гепатоз? image В борьбе с воспалением клеток печени (гепатоцитов) помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ). Перейти к примеру… Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом. Чтобы не рисковать при лечении, стоит использовать лекарственные средства, прошедшие клинические исследования. Результаты исследований глицирризиновой кислоты…

«Фосфоглив» — комбинированный препарат, способный помочь печени на всех стадиях поражения:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате… Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом. Безопасность и положительный эффект лечения достигаются при комплексном подходе. Какие средства в этом помогают? Чтобы избежать лишних расходов при лечении, выбирайте препараты, обладающие фиксированной доступной ценой. Ознакомиться с примером…

Большинство из нас имеет лишь общие представления о функциях печени и полагает, что главная ее роль – детоксикация, то есть очищение крови. Это, безусловно, важная задача, но только одна из многих. Печень активно участвует в обмене веществ и, в частности, в обмене жиров. Именно в этом органе происходит их расщепление с выделением энергии. К сожалению, клетки печени не только участвуют в метаболизме жира, но и накапливают его, что приводит к развитию серьезного заболевания – неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или жирового гепатоза.

Содержание статьи:

Что такое жировой гепатоз?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – заболевание, имеющее множество названий: стеатоз, стеатогепатит, жировая дегенерация печени, жировая дистрофия печени, жировой гепатоз. Однако суть его остается неизменной: за счет накопления в гепатоцитах (клетках печени) жира в количестве, превышающем 5–10% от веса печени, начинается повышенное образование свободных кислородных радикалов, что может привести к разрушению клеточной оболочки. В результате в органе начинается воспаление (неалкогольный стеатогепатит) и, как следствие, могут развиваться цирроз и рак печени.

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

  • 0 степень – в отдельных группах печеночных клеток содержатся мелкие частички жира;
  • I степень – размеры капель жира в клетках увеличиваются, образуются отдельные очаги пораженных клеток (33% пораженных гепатоцитов в поле зрения);
  • II степень – капли жира разных размеров содержатся в 33–66% клеток печени (мелкокапельное, среднекапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение);
  • III степень – жир «выходит» за пределы клеток, образуются внеклеточные жировые образования – кисты (диффузное крупнокапельное ожирение с внеклеточной локализацией) – более 66% пораженных гепатоцитов в поле зрения.

Медицинская статистика По данным эпидемиологического исследования DIREG_L_01903, в России НАЖБП отмечается у 27% из 30 754 пациентов, обратившихся к терапевтам поликлиник с той или иной проблемой. В США при обследовании потенциальных доноров жировой гепатоз обнаруживается у 33% обследованных1, а в ходе ультразвукового исследования печени признаки заболевания выявляются у 12-16% пациентов2.

Причины заболевания

Первой и наиболее очевидной причиной развития жирового гепатоза является избыточная масса тела. Если индекс массы тела (показатель, который рассчитывается как масса тела в килограммах, поделенная на рост в квадратных метрах) превышает 30, то вероятность возникновения жирового гепатоза составляет до 40%. Также к факторам риска относятся:

  • сахарный диабет 2 типа (от 15 до 60% пациентов, по разным данным, страдают от жирового гепатоза);
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
  • гиперхолестеринемия (повышенное содержание холестерина в крови);

Симптомы жирового гепатоза

На первоначальной стадии жировой гепатоз может протекать бессимптомно, что представляет для пациента дополнительную опасность: диагноз ставится тогда, когда в тканях печени уже начали происходить серьезные изменения. Пациенты, правда, могут отмечать у себя такие симптомы, как тяжесть, боль или дискомфорт в правом подреберье, где находится печень, ощущение горечи во рту, метеоризм, тошноту и т.д. Однако эти проявления сопровождают и другие заболевания печени, а также желудочно-кишечного тракта.

На последних стадиях возможно увеличение размера печени: с «выходом» за реберную дугу на расстояние до 5 см. Также пациенты отмечают признаки, характерные для печеночной недостаточности: отсутствие аппетита, апатию, общее ухудшение самочувствия. Могут возникать отеки, желтуха, серьезные нарушения обмена веществ. Однако обычно пациенты обращаются к врачу-гастроэнтерологу на более ранней стадии, когда симптомы еще не столь выражены и для диагностики жирового гепатоза нужно провести лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови. При этом заболевании в крови повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их наличие в определенном количестве говорит о цитолизе – разрушении клеток и воспалении. При этом соотношение АСТ к АЛТ должно быть меньше единицы. Также в крови может повышаться содержание глюкозы, холестерина и особенно триглицеридов.

Для справки Нормы содержания АСТ у мужчин составляют до 37 Ед/л, у женщин – до 31 Ед/ли, у детей – до 47 Ед/л. АЛТ в здоровом организме содержится в количестве до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л и до 39 Ед/л у женщин и детей 6-12 лет соответственно. Для грудных младенцев и детей младше 6 лет норма показателей выше и снижается с возрастом.

В настоящее время в медицинской среде началприменяться неинвазивный метод идентификации фибротических изменений в печени – NAFLD fibrosis score. Это тест, который на основе анализа результатов биохимического исследования крови в автоматическом режиме определяет степень фиброза тканей печени. Отметим, что эта методика не учитывает множества косвенных факторов и симптомов, а потому не может быть принята в качестве эталонной, требуя подтверждения результатами дополнительных исследований.

УЗИ печени позволяет оценить увеличение ее размеров, а также неоднородность тканей, пораженных жировым гепатозом. К сожалению, на КТ- и МРТ-снимках очаги воспаления тканей печени видны плохо, поэтому если у врачей есть сомнения в диагнозе или если необходимо определить степень поражения печени, проводят биопсию. Это наиболее точное и информативное обследование.

К неинвазивным методам изучения структур печени можно отнести эластографию. Методика имеет целью изучение эластичности тканей печени с помощью ультразвука и позволяет оценить объем разрастания соединительной ткани.

Лечение жирового гепатоза

Если пациенту поставлен диагноз «жировой гепатоз», лечебные мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям: медикаментозная терапия при одновременном пересмотре образа жизни и питания. Остановимся на отдельных моментах подробнее.

Под изменением образа жизни понимается пересмотр режима и состава питания, повышение уровня физической активности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирную рыбу, кисломолочные продукты, орехи, овощи, особенно капусту. Следует ограничить употребление жирных продуктов. Необходимы отказ от алкоголя и анализ принимаемых медикаментозных препаратов на предмет их негативного влияния на печень (некоторые из таких препаратов мы перечисляли выше). Помните, что патология печени может быть вызвана работой на вредном производстве.

В литературе нередко описываются различные рецепты народной медицины или упоминаются гомеопатические препараты. Больным предлагается принимать травяные и ягодные отвары (их компонентами могут быть шиповник, рябина, крапива и другие растения). Однако важно помнить, что эффективность такого лечения клинически не доказана, и оно может оказать на организм вредное воздействие или же не дать никакого результата.

Медикаментозное лечение жирового гепатоза состоит в нормализации обмена веществ, защите и восстановлении клеток печени, создании условий для предотвращения образования свободных радикалов и воспаления. О конкретных лекарственных препаратах для лечения НАЖБП мы расскажем чуть ниже.

Препараты для лечения и профилактики гепатоза печени

Для лечения стеатоза (гепатоза) и неалкогольного стеатогепатита врачи назначают гепатопротекторы на основе глицирризиновой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, аминокислот (адеметионина), урсодезоксихолевой кислоты, антиоксидантов и витаминов (групп В и Е), а также веществ природного происхождения (экстракта артишока, расторопши пятнистой и т.д.).

Стоит отметить, что препараты, включающие только эссенциальные фосфолипиды, следует отнести скорее к группе профилактических средств (они укрепляют мембраны клеток печени, улучшая биохимические показатели, функции железы, снижают жировую дистрофию и некроз гепатоцитов). Урсодезоксихолевая кислота затормаживает синтез холестерина в печени, оказывает желчегонный эффект. Витамины и аминокислоты снижают вредное действие свободных радикалов и поддерживают функции биомембран клеток. Препараты на основе натуральных экстрактов обладают желчегонными, защитными свойствами, нормализующими белковосинтетическую функцию. Также они стимулируют процесс восстановления клеток.

В отдельную группу можно вынести препараты на основе глицирризиновой кислоты в сочетании с эссенциальными фосфолипидами.

На сегодняшний день это сочетание лекарственных веществ является единственным из перечисленных выше, (согласно утвержденному Правительством РФ Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения) которое включено в раздел «Препараты для лечения заболеваний печени».

Отметим, что глицирризиновая кислота в сочетании с фосфолипидами входит в указанный Перечень уже более 5 лет, что еще раз подтверждает положительные результаты, полученные в ходе клинических исследований. Другим фактором в пользу этого лекарственного состава является то, что согласно исследованиям компании Synovate Comcon3, он занимает первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России.

Согласно данным клинических испытаний, глицирризиновая кислота оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие, что крайне важно, исходя из особенностей протекания жирового гепатоза.

Сегодня в наиболее крупной базе медицинской информации PubMed размещено более 1400 публикаций, посвященных изучению свойств глицирризиновой кислотыСогласно проведенным клиническим исследованиям, глицирризиновая кислота в рамках лечения НАЖБП достоверно уменьшает степень воспаления в печени, снижая уровень АЛТ и АСТ в крови. Аналогичные результаты были получены в ходе клинических исследований по изучению влияния данного лекарственного вещества на алкогольное поражение печени. Фосфолипиды, входящие в данный состав, повышают биодоступность основного действующего вещества – глицирризиновой кислоты, тем самым увеличивая терапевтический эффект проводимого лечения.

Таким образом, сочетание фосфолипидов и глицирризиновой кислоты является наиболее действенной комбинацией для комплексного лечения и профилактики развития заболеваний печени.

________________________________________________________

1Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: impact of ethnicity. Hepatology 2004; 40:1387-95.

2Bellentani S, Saccoccio G , Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al.Prevalence of and risk factors for hepatic steatosis in northern Italy. Ann Intern Med2000; 132:112-7.

3Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2014 года.

2021-05-14Как подготовиться к прививке от COVID-19 и почему не стоит от нее отказываться? На вопросы «РГ» — Недели накануне Всемирного дня здоровья ответил замдиректора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, член-корреспондент РАН Александр Горелов.

Как готовиться к прививке? В сетях пишут, что до вакцинации или сразу после можно принять антигистаминное лекарство. Это якобы поможет уменьшить реакцию на вакцину — повышение температуры, боль и отек в месте укола. Это так?

читайте также—> —> Мишустин призвал россиян вакцинироваться от коронавируса

Александр Горелов: Абсолютно не так. Такая медикаментозная «подготовка» не нужна. Более того, она вредна — прием антигистаминных препаратов, как показало недавнее исследование, может негативно повлиять на иммунный ответ после вакцинации. Антигистаминные могут понадобиться пациентам, у которых есть соответствующий аллергический анамнез. Если они принимают такие препараты по назначению врача на регулярной основе, прерывать прием в связи с прививкой не стоит. Всем остальным эти препараты не показаны.

Что делать, если подходит срок прививки, а человек простудился?

Александр Горелов: Если вам не здоровится, вакцинацию надо отложить, выждав пару недель после полного выздоровления.

Если подхватили ОРВИ между двумя дозами — допустимо увеличить интервал между инъекциями до двух месяцев.

При введении вакцины в организме идет ослабленный инфекционный процесс. Если к этому добавляется еще респираторный вирус, это двойная нагрузка на иммунную систему.

Поэтому мы рекомендуем особенно внимательно относиться к своему здоровью между прививками — минимизировать контакты, избегать людных мест, пользоваться маской. Напомню, реальную защиту вакцина начинает давать в среднем через 32-42 дня после первой вакцинации.

Если после прививки возникает гриппоподобный синдром — повышается температура, болит голова, ломает — как себе помочь?

Александр Горелов: Допускается симптоматическая терапия — можно принять парацетамол. Если нужен более выраженный болеутоляющий эффект — выпейте ибупрофен. В целом оба эти препарата обладают противовоспалительным и обезболивающим действием.

читайте также—> —> Гинцбург рассказал самый смешной миф про «Спутник V»

Если человек все-таки не уберегся и после первой прививки подхватил коронавирус — что тогда?

Александр Горелов: В этом случае вторая доза не вводится.

Абсолютно здоровых людей не так много. У большинства есть какие-то проблемы — хронический гастрит, другие заболевания ЖКТ, артериальная гипертония и так далее — не опасно ли прививаться хроникам?

Александр Горелов: Людям с любыми хроническими заболеваниями нужно прививаться в первую очередь, поскольку они в группе повышенного риска тяжелых осложнений ковида. Правда, действует одно правило: у вас должно быть стабильное состояние (медикаментозная ремиссия) и в течение последнего месяца не должно быть обострений хронических заболеваний.

Нужно ли перед вакцинацией сдать какие-нибудь анализы, пройти обследования?

Александр Горелов: Таких требований нет. Главное, чтобы у вас в день вакцинации было нормальное самочувствие. Перед прививкой пациента осматривает врач, измеряет давление, температуру и проверяет состояние слизистых (нос, горло) — чтобы исключить острые заболевания.

Правда, некоторые все же сдают ПЦР-тест или тест на антитела к коронавирусу, чтобы убедиться, что не перенесли заболевание бессимптомно. Но это уже личный выбор каждого.

Пока детей от COVID-19 не прививают. Но в минздраве обсуждают вопрос овозможном расширении вакцинации на подростков старше 14 лет. Фото: iStock

Если нервничаешь перед вакцинацией, можно ли принять успокоительные препараты?

Александр Горелов: Да, это не возбраняется. На фоне тревоги, стресса может подниматься давление. Поэтому в день вакцинации я бы порекомендовал с утра проконтролировать давление и, если нужно, принять гипотензивные препараты, назначенные вам врачом.

Если человек аллергик — есть риск заполучить реакцию на вакцину?

Александр Горелов: Если вы аллергик, обязательно сообщите это врачу перед прививкой. Тем более если у вас была реакция на медикаменты. Врач оценит риски и может посоветовать, какой вакциной привиться — у них разный состав. Главное, после прививки нужно еще полчаса оставаться в медорганизации под присмотром медиков. Это необходимо, чтобы в случае возникновения аллергической реакции пациент получил немедленную помощь.

В ежедневных сводках по COVID-19, наряду с динамикой количества заболевших, сообщается также коэффициент распространения инфекции. Что это за показатель и как он связан с противоэпидемическими мерами?

Александр Горелов: Коэффициент распространения инфекции (Rt) показывает, насколько напряженная эпидемиологическая обстановка в том или ином регионе. Рассчитывается он так: берутся данные по заболеваемости за последние восемь дней, и суммарное количество заболевших за последние четыре дня делится на общее число заболевших за предшествующие четыре дня. По изменению коэффициента видно, как развивается ситуация, опираясь на этот ключевой показатель, принимаются решения о смягчении или усилении противоэпидемических мер. Если коэффициент опускается ниже 1, можно переходить к смягчению ограничительных мер. Если он выше этого уровня и продолжает расти, противоэпидемические мероприятия необходимо усиливать. Важная «отсечка» — это значение коэффициента, равное 0,7. Когда прошлой весной мы достигли этого уровня, ограничения были ослаблены.

Конкретно

В Сети идут бурные споры: прививаться — не прививаться. Молодежь часто рассуждает: ну, переболею COVID-19, ничего страшного. Почему все же нужно делать прививку?

Александр Горелов: Вакцинация от некоторых инфекций — дело сугубо индивидуальное. Вот жители Сибири каждый год делают прививки от клещевого энцефалита, чтобы без боязни ходить на природу, в лес по грибы, на охоту, рыбалку… И никто, кстати, не заявляет, что прививка не нужна. Все отлично понимают, чем это грозит, если укусит клещ, зараженный вирусом энцефалита. То же самое — если человека кусает собака или он распорет ногу о ржавый гвоздь. Никто и никогда не отказывается проводить в таких ситуациях вакцинопрофилактику, хотя против бешенства приходится прививаться несколько раз, строго выдерживая интервалы между дозами, и это на несколько месяцев чисто организационно осложняет жизнь.

читайте также—> —> Количество осложнений у привитых российскими вакцинами не достигает 0,1%

И бешенство, и столбняк, и клещевой энцефалит — заболевания смертельно опасные. Но все эти инфекции не вызывают эпидемии. Принимая решение прививаться, человек отвечает только за себя.

А вот с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем от человека к человеку, ситуация другая. Если не защищаться прививками, неизбежно будут происходить массовые вспышки таких заболеваний. Защитить от эпидемии может не просто вакцинация, а массовая вакцинация — когда в популяции создается большой пул защищенных людей и останавливается передача вируса от человека человеку. Прививаясь от таких инфекций, мы делаем не только личный выбор, мы, не побоюсь этого слова, проявляем ответственность и по отношению к близким, к семье, и заботимся о том, чтобы инфекция не распространялась в принципе.

Вакцинация тем более необходима, что от абсолютного большинства вирусных инфекций нет эффективных лекарств.

Вот классические примеры. На днях мы отмечаем 40-летие с момента, когда мир освободился от оспы. Именно с помощью вакцин. Случаев заражения в мире нет уже несколько десятков лет и, надеюсь, больше не будет.

То же самое — с полиомиелитом. Наша страна имеет статус элиминированной, то есть свободной от полиомиелита. Более того, помогая другим странам нашими вакцинами, Россия способствовала освобождению от этой опаснейшей инфекции в мировом масштабе. А ведь оспа в довакцинные времена ежегодно уносила жизни сотен тысяч детей. Сейчас случаи полиомиелита редки и бывают лишь в нескольких не самых благополучных странах — Пакистане, Афганистане, Сирии.

Еще пример из относительно недавнего прошлого. Многие сейчас уже не помнят, но в начале 90-х годов в Москве, Санкт-Петербурге, других городах случилась крупная вспышка дифтерии. Заболели тогда около 158 тысяч человек, четыре тысячи умерли. Тогда именно массовая вакцинация, проведенная в экстренном порядке, помогла подавить эту вспышку, не дала инфекции распространиться по всей стране.

А с корью история продолжается и сейчас. В Европе, где несколько лет назад отказались от обязательных прививок от кори, считая, что справились с инфекцией, начался резкий рост заболеваемости. Взрослые болеют корью очень тяжело. В России детей в большинстве прививают, поэтому у нас регистрируют в основном завозные случаи кори, в частности с Украины, где также прекратили прививки. Так вот, чтобы эти единичные случаи не разрослись в нечто большее, эпидемиологи всегда проводят так называемую подчищающую вакцинацию. Она помогает прервать цепочки передачи вируса.

Что касается COVID-19, чем дольше мы его изучаем, тем яснее, что это отнюдь не банальная, а коварная и сложная инфекция, зачастую с неблагоприятным исходом. Вот почему инфекционисты и эпидемиологи единодушны: окончательно справиться с эпидемией поможет только вакцинация.

Гепатоз
Последовательность стадий развития поражения печени
МКБ-10 K, K
МКБ-9 ,
DiseasesDB 18844
eMedicine med/775 

Гепатозы — это группа заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обмена веществ в печёночных клетках (гепатоцитах) и развитие в клетках печени дистрофических изменений. При этом воспалительные явления отсутствуют или слабо выражены.

Классификация

Различают жировые и пигментные гепатозы, имеющие острое и хроническое (чаще) течение. Наиболее распространённым гепатозом является хронический стеатогепатоз (cинонимы: жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени, жировая дистрофия печени).

Этиопатогенез

Различают экзогенные и наследственные факторы развития гепатозов. К экзогенным относятся токсические воздействия (острые и хронические), патология других органов и систем и алиментарные (пищевые) факторы — заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, синдром Кушинга, дефицит белка, авитаминозы и др. Пигментные гепатозы обусловлены нарушениями обмена билирубина и жёлчных кислот в печени.

Жировой гепатоз

Стеатогепатоз — это заболевание печени, сопровождающееся ожирением печёночных клеток. Причины ожирения клеток печени — чаще всего избыточное поступление жиров и углеводов в пищу или их избыточное накопление в крови, вследствие различных нарушений обмена веществ, метаболического синдрома, эндокринные заболевания, воздействие токсических для печени веществ, в том числе алкоголя и гепатотоксических лекарственных средств.

Возможно развитие жирового гепатоза вследствие нарушения выведения жира из печени. Это происходит при снижении количества веществ, участвующих в переработке жиров (белок, липотропные факторы). Нарушается образование из жиров фосфолипидов, бета-липопротеинов, лецитина, вследствие чего «лишние» свободные жиры откладываются в печеночных клетках.

Клинические проявления

Клинические проявления хронического гепатоза на начальных этапах, как правило, минимальны, затем происходит постепенное нарастание явлений печёночной недостаточности. С течением времени, часто годами или даже десятилетиями, у человека могут проявиться такие проблемы со здоровьем, как:[1]

  • Чувство усталости
  • Потеря веса или аппетита
  • Слабость
  • Тошнота, рвота
  • Спутанность сознания или изменения поведения
  • Жидкость в брюшной полости (асцит)
  • Покраснение ладоней
  • Расширение сосудов кожи
  • Пожелтение кожи и склер

Диагностика

При ультразвуковой диагностике наблюдается равномерное увеличение печени, диффузное повышение её эхогенности (иногда выраженное), с сохранением её однородности (хотя при прогрессировании процесса появляется характерная «зернистость» паренхимы, свидетельствующая о начале развития стеатогепатита и гепатита) и т. д.

При компьютерной томографии выявляется в разной степени выраженное диффузное снижение денситометрических показателей паренхимы печени (ниже 55 HU, иногда вплоть до отрицательных значений, соответствующих плотности жира), как правило, отмечается увеличение размеров органа. Возможно выявление ограниченных участков жировой инфильтрации, окружённых неизменённой тканью печени. Чаще локальная жировая инфильтрация наблюдается в S4 печени, имеет довольно ровные, прямые контуры, ход сосудов в инфильтрированной жиром ткани не изменён, масс-эффект (объёмное воздействие на окружающие структуры) отсутствует.

Анализы крови могут показать увеличение печёночных ферментов. Это не подтверждает диагноз ожирения печени. Однако это может стать сигналом для проведения дальнейших анализов, которые необходимы, чтобы найти причину воспаления.[2]

Биопсия печени. Окончательный диагноз жировой болезни печени может быть подтвержден только с помощью биопсии печени. С помощью иглы, которая вставляется в печень через брюшную стенку, получают кусочек ткани, который анализируется под микроскопом.[3]

Некоторые диагнозы, при которых следует проверить печень:[4]

  • висцеральное ожирение брюшной полости
  • инсулинорезистентность
  • гиперинсулинемия
  • микроальбуминурия
  • нарушения гемостаза

Когда обращаться за медицинской помощью?

Так как жировая болезнь печени в большинстве случаях протекает бессимптомно, пока не происходит воспаление печени, диагноз часто ставится случайно. Врач может отметить слегка увеличенную печень на обычном медицинском обследовании. Скрининг крови может показать слабые аномалии [какие?] в функционировании печени.

Пациентам, у которых наблюдается вздутие живота, желтуха или легкие кровоподтеки, следует обратиться за медицинской помощью, хотя причиной может быть и не стеатогепатит.[3]

Лечение

Практикуются следующие методы лечения ожирения печени:

  • соблюдение диеты
  • выполнение физических упражнений
  • сжигание лишнего веса (за счет первых двух методов)
  • в особо тяжелых случаях предполагается вмешательство с помощью бариатрической операции[5]

Назначается диета с повышенным содержанием белков (не менее полугода), ограничением жиров, особенно тугоплавких животного происхождения. Назначаются препараты, улучшающие обмен жиров — витамин B12, фолиевая кислота, липоевая кислота, холин-хлорид, гепатопротекторные препараты — прогепар, рипазон, сирепар . Рекомендуется достаточная физическая активность.

Исследование 2018 года показывает, что кетогенная диета очень эффективна в борьбе с ожирением печени.[6][7][8]

Клинические испытания показывают полезность силимарина (комплекс флаволигнанов расторопши) при лечении хронического стеатогепатоза.[9][10][11][12][13][14].

Прогноз

При исключении действия повреждающего фактора и своевременном лечении возможно выздоровление, однако гепатоз в отдельных случаях может трансформироваться в хронический гепатит и цирроз.

Во время беременности тяжелая форма болезни может привести гипоксии плода и преждевременным родам.

См. также

Примечания

  1. Fatty Liver Disease: Symptoms, Causes, and Treatments (англ.) . Дата обращения: 30 сентября 2016.
  2. Fatty Liver (неопр.). Дата обращения: 30 сентября 2016.
  3. 1 2 Fatty Liver Causes, Symptoms, Treatment - Fatty Liver Symptoms - eMedicineHealth (неопр.). Дата обращения: 1 октября 2016.
  4. Что такое ожирение печени? (неопр.). www.buildbody.org.ua. Дата обращения: 30 сентября 2016.
  5. What is Fatty Liver? Symptoms, Diet, & Treatment (неопр.). Дата обращения: 1 октября 2016.
  6. Eduardo Vilar-Gomez, Shaminie J. Athinarayanan, Sarah J. Hallberg, Nasir H. Bhanpuri, Amy L. McKenzie. Digitally-Supported Continuous Care Intervention Including Individualized Nutritional Ketosis Significantly Improves Surrogate Markers of Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and Liver Fibrosis in Patients with Type 2 Diabetes: An Open Label, Non-Randomized, Controlled Study (англ.) // bioRxiv. — 2018-04-05. — P. 293548. — doi:10.1101/293548.
  7. An Integrated Understanding of the Rapid Metabolic Benefits of a Carbohydrate-Restricted Diet on Hepatic Steatosis in Humans (англ.) // Cell Metabolism. — 2018-03-06. — Vol. 27, iss. 3. — P. 559–571.e5. — ISSN 1550-4131. — doi:10.1016/j.cmet.2018.01.005.
  8. Eun Chul Jang, Dae Won Jun, Seung Min Lee, Yong kyun Cho, Sang Bong Ahn. Comparison of efficacy of low-carbohydrate and low-fat diet education programs in non-alcoholic fatty liver disease: A randomized controlled study (англ.) // Hepatology Research. — 2017-07-04. — Vol. 48, iss. 3. — P. E22—E29. — ISSN 1386-6346. — doi:10.1111/hepr.12918.
  9. Carmela Colica, Luigi Boccuto, Ludovico Abenavoli. Silymarin: An option to treat non-alcoholic fatty liver disease // World Journal of Gastroenterology. — 2017-12-21. — Т. 23, вып. 47. — С. 8437—8438. — ISSN 1007-9327. — doi:10.3748/wjg.v23.i47.8437.
  10. Sheng Zhong, Yuxiang Fan, Qi Yan, Xingyu Fan, Bo Wu. The therapeutic effect of silymarin in the treatment of nonalcoholic fatty disease // Medicine. — 2017-12-08. — Т. 96, вып. 49. — ISSN 0025-7974. — doi:10.1097/MD.0000000000009061.
  11. Fulvio Cacciapuoti, Anna Scognamiglio, Rossella Palumbo, Raffaele Forte, Federico Cacciapuoti. Silymarin in non alcoholic fatty liver disease // World Journal of Hepatology. — 2013-03-27. — Т. 5, вып. 3. — С. 109—113. — ISSN 1948-5182. — doi:10.4254/wjh.v5.i3.109.
  12. Silibinin Capsules improves high fat diet-induced nonalcoholic fatty liver disease in hamsters through modifying hepatic de novo lipogenesis and fatty acid oxidation (англ.) // Journal of Ethnopharmacology. — 2017-08-17. — Vol. 208. — P. 24–35. — ISSN 0378-8741. — doi:10.1016/j.jep.2017.06.030.
  13. Dual effect of silymarin on experimental non-alcoholic steatohepatitis induced by irinotecan (англ.) // Toxicology and Applied Pharmacology. — 2017-07-15. — Vol. 327. — P. 71—79. — ISSN 0041-008X. — doi:10.1016/j.taap.2017.04.023.
  14. Chan Wah Kheong, Nik Raihan Nik Mustapha, Sanjiv Mahadeva. A Randomized Trial of Silymarin for the Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis (англ.) // Clinical Gastroenterology and Hepatology. — 2017-12. — Т. 15, вып. 12. — С. 1940—1949.e8. — ISSN 1542-3565. — doi:10.1016/j.cgh.2017.04.016.

Ссылки

  • Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит: современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение (неопр.). Медицинская газета. Здоровье Украины.. Дата обращения: 27 марта 2015.
  • Жировые гепатозы имеют три стадии развития: (неопр.) (недоступная ссылка). Эксперт здоровья. Дата обращения: 14 Июля 2011. Архивировано 31 марта 2012 года.

Литература

  • Алмазов В.А. и др. Клиническая патофизиология. — 2-е издание исправленное и переработанное. — Москва: ВУНМЦ, 1999 год. — 303 с.

Эта страница в последний раз была отредактирована 25 мая 2021 в 01:25. 26 сентября 2020,  14:45

Как печень реагирует на неправильное питание и неправильное похудение, «Белгородской правде» рассказывает гастроэнтеролог Наталья Панасюк

image

Это ошибка?

Он установил на телефон приложение для контроля веса и для достижения быстрого эффекта уменьшил рекомендуемую калорийность в три раза. Было трудно, однако за первые два месяца он скинул запланированные 20 кг. Но вместо обещанной лёгкости вдруг ощутил упадок сил.

«Жировой гепатоз, – констатировал врач, увидев результаты УЗИ. – Часть клеток вашей печени заменились жировой тканью».

Услышанное привело Андрея Александровича в страшное замешательство.

«Я же столько потерял жира, откуда он взялся в печени?! – замахал он руками в знак протеста. – И вообще, она у меня совсем не болит, это ошибка!»

image image Читайте также Прощай, пицца, или Как я жила на тысячу калорий в день 16 Июн 2021 14:20 «Не забава, а часть жизни». Легко ли девушке быть фитнес-тренером 11 Мар 2021 16:46 «Моё тело – моё дело». Зачем нужен бодипозитив 23 Июл 2018 12:50 Женская худьба. Почему вместе с килограммами теряется внутренняя гармония 18 Июн 2018 10:13 Долой тараканов из головы. Что мешает в работе над собственным телом 05 Янв 2018 12:28

Она не жалуется

«Наша печень трудолюбива и терпелива, она и виду не подаст, что ей тяжело. В отличие, например, от сердца, которое одышкой, болью за грудиной, непереносимостью физических нагрузок быстро заявит, что с ним что‑то не в порядке, – объясняет врач-гастроэнтеролог областной клинической больницы святителя Иоасафа Наталья Панасюк. – На первоначальной стадии жировой гепатоз протекает бессимптомно, диагноз часто ставится, уже когда в тканях печени произошли серьёзные изменения».

На избыточное накопление в клетках органа липидов (жиров – прим. авт.), а затем преобразование их в жировую ткань – жировой гепатоз – сегодня приходится до 70 % заболеваний печени, которые вышли на третье место в мире после сердечно-сосудистых и неврологических патологий. Причём большинство страдающих гепатозом – люди с лишним весом да ещё с пивным животиком.

«В нормальном состоянии в печени присутствует некоторое количество жира, но при воздействии патологических факторов может нарушаться баланс между синтезом и утилизацией, – объясняет Наталья Панасюк. – Первая причина жирового гепатоза – лишний вес, особенно если выражено абдоминальное ожирение, то есть жир скапливается на передней брюшной стенке. Это очень плотный жир, и бороться с ним непросто».

Печень, накапливая избыточное количество жира, увеличивается, постепенно всё большее количество клеток им замещается и перестаёт функционировать, они становятся невосприимчивы к инсулину. Если не предпринять меры, то человек, помимо гепатоза, получает инсулинорезистентность, переходящую в сахарный диабет, а в придачу гипертоническую болезнь во всех её проявлениях, которая может закончиться инфарктом миокарда.

Худеем с толком

Так почему же при сбросе веса у Андрея Александровича жир с боков ушёл, а в печени появился?

image Вредное «очищение». Как правильно защитить печень от болезней

«У многих пациентов с повышенным индексом массы тела, абдоминальным ожирением уже есть жировой гепатоз. Но даже если предположить, что у нашего героя его не было, он вполне мог появиться после резкого похудения, – говорит врач. – Печень участвует в утилизации глюкозы, создавая стратегический запас энергии для организма. И резкое уменьшение или отсутствие углеводов, жиров, белков в рационе она воспринимает как сигнал к срочному накапливанию жира».

Жёсткие диеты опасны для всех, но особенно для людей с абдоминальным ожирением, ведь у них и так нарушен метаболический процесс. Резкий сброс веса в их случае может привести к воспалению печени – гепатиту.

Статистика утверждает: у 7 % людей, не страдающих избытком веса, тоже есть гепатоз. Откуда у них в печени берётся жир?

«Некоторые пациенты приходят на приём к гастроэнтерологу после жёстких диет или полного отказа от пищи. Для организма это шок. И как следствие, разбалансируется работа многих органов, а основная нагрузка ложится на печень», – предупреждает Наталья Панасюк.

Орган-трудяга не только расщепляет и синтезирует полезные вещества, которые поступают в кровь из пищеварительного тракта, но и является пограничным рубежом для различных токсических веществ. А при длительном голодании идёт интенсивная детоксикация организма, на которую вам пожалуется любой худеющий без профессиональной помощи.

Отсутствие пищи ведёт к застою и сгущению желчи, меняется её физико-химический состав, и как следствие – глубокое расстройство функций гепатоцитов – клеток печени.

Поражению печени способствуют и некоторые пищевые добавки для похудения, которые люди привозят с собой из Индии, Таиланда или Китая. Эти добавки не проходят всех этапов клинических исследований и нередко содержат вещества с токсическим эффектом.

image Фото: pixabay.com

Побежали!

У Андрея Александровича порой прихватывало правый бок, да и горечь во рту и тошнота порядком надоели. Но эти признаки жирового гепатоза сопровождают и другие заболевания желудочно-кишечного тракта. А истинную причину укажет только диагностика.

«Пациентам с подозрением на жировой гепатоз назначается биохимический анализ крови, ведь при этом заболевании повышается уровень особых белков, участвующих в обмене веществ. Их наличие говорит о разрущении клеток печени и её воспалении, – рассказывает врач. – По результатам УЗИ я могу оценить изменение её размеров, а также неоднородность тканей, поражённых жировым гепатозом».

Так какие же препараты и биодобавки стоит принимать, чтобы остановить жировую замену клеток печени?

«Каких‑то на 100 % действенных лекарственных средств для лечения жирового гепатоза не существует. Ни один препарат-гепапротектор не способен выгнать весь лишний жир из печени, – говорит Наталья Панасюк. – Лучшая помощь – рациональное питание и физическая нагрузка».

Но ведь и Андрей Александрович худел, а от жирового гепатоза не избавился.

«Когда приходят пациенты с жировой болезнью печени да ещё с лишним весом и абдоминальным ожирением, специалисты, которые занимаются этой проблемой, предупреждают, что резко снижать вес ни в коем случае нельзя. Этим они ещё больше навредят печени и спровоцируют цирроз. Похудение должно быть медленным и постепенным», – втолковывает врач.

image Фото: pixabay.com Что люблю – то и ем. Что такое интуитивное питание

Добиться этого можно как правильным питанием, так и физической нагрузкой – лучше всего на свежем воздухе. Чувствительность клеток печени к инсулину связана с накоплением избытка жирных кислот, но организм человека располагает резервными механизмами по их сжиганию. В этом хорошо помогут пешие прогулки, скандинавская ходьба, лёгкий бег, гимнастика – любая нагрузка в течение 40 минут, желательно хотя бы через день. Всё это в комплексе с правильным питанием позволит достичь максимального эффекта и уменьшить количество жира в печени.

«Последние исследования показали, что скелетная мускулатура обладает гормональной активностью, поэтому физкультура не только нормализует обмен, но и снижает риск возникновения воспалительных процессов в печени и поджелудочной железе», – подчёркивает Наталья Панасюк.

Елена Мирошниченко

Подписаться на еженедельную рассылку

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий