Дискинезия жёлчных путей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
  • Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
  • более светлый, чем обычно, кал
  • более темная, чем обычно, моча
  • гепатомегалия (увеличение печени)
  • кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

  • снижение аппетита
  • тошнота и рвота
  • вздутие живота
  • горечь и сухость во рту по утрам
  • неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • повышенное потоотделение
  • периодически возникающие головные боли
  • снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков
  • сужение желчного пузыря
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
  • Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
  • Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
  • Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
  • Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
  • Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
  • Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
  • Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов
  • отход ко сну не позже 23 часов
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
  • прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
  • Прием минеральных вод:
    • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
    • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

Консервативное (безоперационное) лечение.

  • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
  • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
  • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
  • Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
  • Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
  • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
  • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

  • Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
  • Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

  • Соблюдение режима труда и отдыха
  • Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
  • Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
  • Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 1500

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 1500

Вы здесь: ГлавнаяДиагностика и лечениеЦЕНТР ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИЗаболевания Дискинезия желчевыводящих путей, лечение дискинезии Дискинезия желчевыводящих путей, лечение дискинезии –>

Дискинезия желчевыводящих путей – это комплекс расстройств, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и протоков при отсутствии их органических изменений. У больных отмечается чрезмерное или недостаточное сокращение желчного пузыря, несогласованная деятельность сфинктеров.

По характеру преобладания изменений тонуса и моторики желчного пузыря выделяют гиперкинетическую (гипертоническую), гипокинетическую (гипотоническую) и смешанную формы дискинезий.

Первичная дискинезияВ  желчевыводящих путей развивается как психосоматическое заболевание, когда главной причиной являются острые и хронические психотравмирующие ситуации, глубинные внутриличностные конфликты. Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации влияют на двигательную активность желчного пузыря, снижается, в частности, секреция желчи, она застаивается в желчном пузыре. Помимо психогенных расстройств причиной может быть пищевая аллергия, определенные изменения гормонального уровня. Все это приводит к нарушению, главным образом, двигательной функции желчного пузыря.

Проявление дискинезии желчевыводящих путей характеризуется болями в правом подреберье:

  • боли бывают неопределенного характера, тупые, ноющие, чаще без иррадиации или с иррадиацией в правое плечо, правую лопатку, длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Такие боли характерны для гипокинетической дискинезии (сниженном тонусе) желчного пузыря;
  • при гиперкинетической дискинензии (повышенном тонусе) боли могут быть острыми, схваткообразными, чаще всего кратковременными. Желтухи, высокой температуры не бывает. Больные жалуются на постоянную усталость, плохое настроение, расстройства сна и аппетита.

image

В В лечении дискинезии желчевыводящих путей большое значение придается проведению психотерапевтических мероприятий – рациональной терапии, аутогенной тренировке. Дальнейшее лечение зависит от вида дискинезии:

  • больным гипотонически-гипокинетической дискинезией рекомендуются продукты, обладающие желчегонным действием, обогащенные магнием, включающие холекинетические препараты. По показаниям возможно проведение слепых дуоденальных зондирований 1-2 раза в неделю. Применяются минеральные воды высокой минерализации. Эффективны лечебная физкультура, массаж, диадинамические токи или амплипульс в проекции желчного пузыря;
  • при гипертонически-гиперкинетической дискинезии в диете ограничиваются механические и химические раздражители, показано назначение спазмолитических средств, дуоденальные слепые зондирования лучше не проводить, назначаются минеральные воды малой минерализации. Из желчегонных препаратов назначаются холеретики.

В ЦЕНТРЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ДИЕТОЛОГИИ Европейской клиники В«Сиена-МедВ» Вы сможете получить консультацию квалифицированных специалистов, сделать необходимые лабораторные и клинические исследования для точной постановки диагноза и определения соответствующего лечения дискинезии желчевыводящих путей.

В ЦЕНТРЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ДИЕТОЛОГИИ Европейской клиники В«Сиена-МедВ» весь спектр исследований проводится с использованием современной высокотехнологичной аппаратуры (лабораторные компьютерные анализаторы, различные ультразвуковые сканеры, компьютерный томограф и многое другое).

Среди методик лечения дискинезии желчевыводящих путейВ  особое внимание следует уделить следующим немедикаментозным способам терапии:

  • мануальная терапия живота
  • когеррентная терапия
  • микроволновая терапия
  • флюктуаризация
  • биорезонансная терапия
  • КВЧ-терапия
  • рефлексотерапия

–> Нужна помощь? Появились вопросы? Закажите обратный звонок –> или звоните на номер +7(473) 247 73 80 Уточнить

Фармацевтические препараты, применяемые по показанию “Дискинезия желчевыводящих путей”

Артишока экстракт

Артишока экстракт: Желчегонное средство. Драже. 01 окт. 2011 г..

Берберин

Берберин (берберина бисульфат): Желчегонное средство. Таблетки. 01 окт. 2011 г..

Берберис-плюс

Гомеопатическое средство. Гранулы гомеопатические. 03 окт. 2017 г..

Бускопан суппозитории

Бускопан суппозитории (гиосцин): Спазмолитик, M-холиноблокатор. Суппозитории ректальные. 01 февр. 2013 г..

Бускопан таблетки

Бускопан таблетки (гиосцин): Спазмолитик, M-холиноблокатор. Таблетки. 01 янв. 2013 г..

Галидор раствор

Галидор раствор (бенциклан): Сосудорасширяющий, спазмолитический. 07 дек. 2015 г..

Галидор таблетки

Галидор таблетки (бенциклан): Сосудорасширяющий, спазмолитический. Таблетки. 21 авг. 2014 г..

Гепабене

Гепабене : Желчегонное средство. Капсулы. 01 сент. 2011 г..

Гимекромон-СЗ

Гимекромон-СЗ (гимекромон, таблетки). Желчегонный препарат. Оказывает селективное спазмолитическое действие на желчные протоки и сфинктер Одди. Уменьшает застой желчи и предупреждает развитие желчных камней. Производитель: «Северная звезда» (Россия). 16 нояб. 2019 г..

Дипана

Дипана : Гепатопротектор. Таблетки. 12 апр. 2016 г..

Дицетел

Дицетел (пинаверия бромид): Спазмолитик миотропный. Таблетки. 01 мая 2013 г..

Доверин

Регистрационный номер: ЛСР-004859/10. Торговое название: ДОВЕРИН® Международное непатентованное название: Дротаверин. Химическое название: 1-[3,4-Диэтоксифенил)метилен]-6,7-диэтокси-1,2,3,… 17 июля 2017 г..

Метоклопрамид

Метоклопрамид: противорвотное средство – дофаминовых рецепторов антагонист центральный. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения. 17 июня 2019 г..

Необутин

Спазмолитическое средство тримебутин. Таблетки. 13 марта 2019 г..

Но-Шпа для инъекций

Но-Шпа для инъекций (дротаверин): Спазмолитик миотропный. 25 сент. 2017 г..

Но-Шпа таблетки

Но-Шпа таблетки (дротаверин): Спазмолитик миотропный. Таблетки. 10 сент. 2017 г..

Но-Шпа форте

Но-Шпа форте (дротаверин): Спазмолитик миотропный. Таблетки. 10 сент. 2017 г..

Одестон

Одестон (гимекромон, таблетки). Желчегонный препарат. Оказывает селективное спазмолитическое действие на желчные протоки и сфинктер Одди. Уменьшает застой желчи и предупреждает развитие желчных камней. Производитель: «Адамед Фарма» (Польша). 01 февр. 2016 г..

Одестон Форте

Одестон Форте (гимекромон, таблетки). Желчегонный препарат. Оказывает селективное спазмолитическое действие на желчные протоки и сфинктер Одди. Уменьшает застой желчи и предупреждает развитие желчных камней. Производитель: «Адамед Фарма» (Польша). 12 февр. 2020 г..

Одуванчика корни

Одуванчика корни: Аппетита стимулятор растительного происхождения. Сырье растительное. 01 июня 2011 г..

Полыни настойка

Полыни настойка: Желчегонное и повышающее аппетит средство. Настойка. 01 апр. 2011 г..

Сибектан

Сибектан : Гепатопротектор, желчегонный. Таблетки. 01 марта 2013 г..

Спазмонет

Спазмонет (дротаверин): Спазмолитик миотропный. Таблетки. 31 авг. 2016 г..

Спазоверин

Спазоверин (дротаверин): Спазмолитик миотропный. Таблетки. 24 сент. 2017 г..

Танацехол

Танацехол (пижмы экстракт): Желчегонное средство. Таблетки. 01 марта 2013 г..

Тримедат

Тримебутин – спазмолитическое средство. Таблетки. 01 окт. 2011 г..

Тримедат Форте

номер ЛП-004600 Действующее веществоТримебутинЛекарственная форматаблетки с пролонгированным высвобождением покрытые пленочной оболочкойСостав Одна таблетка содержит: действующее вещество:… 16 мая 2018 г..

Тыквеол

Тыквеол : Гепатопротектор. Масло для приема внутрь. 01 окт. 2011 г..

Урдокса

Урдокса® – гепатопротекторное средство. Капсулы. 19 марта 2017 г..

Урдокса 500

Гепатопротекторное средство. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. 28 сент. 2018 г..

Уролесан

Уролесан : Спазмолитическое средство растительного происхождения. Капли. 01 мая 2011 г..

Урсодез

Урсодез (урсодезоксихолевая кислота): Гепатопротектор, холелитолитик. 12 марта 2016 г..

Урсодиолизин

Урсодезоксихолевая кислота: гепатопротекторное средство. Капсулы. 12 мая 2019 г..

Урсомакс

Урсодезоксихолевая кислота: гепатопротекторное средство. Капсулы. 10 дек. 2019 г..

Урсосан

Урсосан (урсодезоксихолевая кислота): Гепатопротектор, холелитолитик. Капсулы. 01 июня 2012 г..

Урцевел

Урсодезоксихолевая кислота: гепатопротекторное средство. Капсулы. 15 мая 2019 г..

Фитогепатол №2

Желчегонный сбор №2 27 окт. 2016 г..

Фитогепатол №3

Желчегонный сбор №3 01 окт. 2011 г..

Хофитол

Хофитол (артишока полевого листьев экстракт (цинарин)): Желчегонное средство. Таблетки. 01 июля 2011 г..

Эксхол

Эксхол (урсодезоксихолевая кислота): Гепатопротектор. Капсулы. 01 июля 2013 г..

Экурохол

Урсодезоксихолевая кислота: гепатопротекторное средство. Капсулы. 18 февр. 2019 г..

Дроверин

Дроверин (дротаверин): Спазмолитическое средство. Раствор для инъекций. 01 окт. 2011 г..

Дротаверин

Дротаверин (дротаверин): Спазмолитик миотропный. Таблетки. 09 нояб. 2017 г..

Дротаверин ДС

Дротаверин ДС (дротаверин): Спазмолитическое средство. Раствор. 30 июня 2020 г..

Ливодекса

Ливодекса (урсодезоксихолевая кислота): Лиофилизат. 06 июля 2015 г..

Никошпан

Никошпан (никотиновая кислота+дротаверин): Вазодилатирующее средство. Таблетки. 08 нояб. 2017 г..

Но-Парет

Дротаверин: спазмолитическое средство. Раствор для внутривенного и внутримышечного введения. 25 мая 2021 г..

Нош-бра

Нош-бра (дротаверин): Спазмолитическое средство. Таблетки. 01 окт. 2011 г..

Спазмол

Спазмол (дротаверин): Спазмолитическое средство. Таблетки. 01 окт. 2011 г..

Спаковин

Спаковин (дротаверин): Спазмолитическое средство. Раствор для инъекций. 01 окт. 2011 г.. image

Функциональные расстройства желчного пузыря — это нарушения его тонуса и моторики, при отсутствии органических изменений  (деформации, камни, полипы). Принципиально выделяют 2 типа нарушений – по гиперкинетическому типу, когда отток желчи слишком быстрый, и гипокинетическому типу, когда желчь вовремя не эвакуируется и застаивается в желчном пузыре.

Причин расстройства много:

  • Нарушение в регулирующей системе оттока желчи, когда симпатическая и парасимпатическая нервная системы расбалансированы (например, при неврозе)
  • Нарушения в эндокринной системе (при ожирении, сахарном диабете, у женщин, принимающих пероральные контрацептивы)
  • профессиональные вредности
  • приём препаратов
  • различные диеты,
  • алкоголь и табак

Современная классификация функциональных расстройств по Римским критериям IV включает в себя:

Е. Расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди

Е1. Билиарная боль

Е1а. Функциональное билиарное пузырное расстройство

Е1b. Функциональное расстройство билиарного сфинктера Одди

Е2.Функциональное расстройство панкреатического сфинктера Одди

Общие проявления функциональных нарушений со стороны желчевыводящих путей, согласно Римским критериям, должны включать приступы боли в правом подреберье и/или подложечной области в сочетании со всеми ниже перечисленными признаками:

Дополнительные, уточняющие, признаки:

1. Дисфункция желчного пузыря – нарушение сократительной активности желчного пузыря, обусловленное либо первоначально имеющимися метаболическими нарушениями (например перенасыщение желчи холестерином), либо первичными функциональными нарушениями. Распространенность этого состояния, по некоторым данным, достигает 7,6% среди мужчин и 20,7% среди женщин. Критерии дискинезии желчного пузыря помимо перечисленных включают наличие желчного пузыря и нормальные показатели печеночных трансаминаз, прямого билирубина и амилазы/липазы.

Ультразвуковое исследование помогает:

  • исключить билиарный сладж
  • желчнокаменную болезнь
  • определить сократимость желчного пузыря.

С помощью трансабдоминального УЗИ или динамической гепатобилисцинтиграфии (ГБСГ) можно оценить функцию сократимости желчного пузыря после провокации пробным завтраком или внутривенного введения холецистокинина. В норме после стимуляции холецистокинином объем желчного пузыря уменьшается на 40% и более. При этом необходимо тщательно оценить анамнез в отношении приема препаратов, влияющих на сократимость гладкомышечных волокон.

Если имеются подозрения на наличие мелких конкрементов (<3 мм), целесообразно проведение эндоскопической ультрасонографии. В части случаев – для исключения микрохолелитиаза – целесообразно оценивать желчь, взятую путем дуоденального зондирования.</p>

Согласно рекомендациям Римских критериев при снижении сократимости желчного пузыря менее 40%, по данным ГБСГ с холецистокинином, и неэффективности других методов лечения можно обсудить вопрос о холецистэктомии.

2. Дисфункция сфинктера Одди. Этим термином обозначают расстройства двигательной активности сфинктера с нарушением выведения желчи и/или панкреатического секрета.

Дискинезия сфинктера Одди – нарушение его сократительной активности, выражающееся в повышении базального давления и/или парадоксальных сокращениях гладкомышечных волокон.

Факторы, предрасполагающие к развитию дискинезии, включают: женский пол

  • изменения гормонального фона (в предменструальный период, при беременности, приеме гормональных контрацептивов)
  • сахарный диабет
  • стрессы
  • заболевания органов, функционально связанных с желчевыведением (печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка – ДПК), операции на желудке и желчных путях, сопровождающиеся нарушением иннервации и изменением секреции.

Согласно накопленным данным дисфункция (в форме дискинезии или стеноза) сфинктера Одди представляет собой одну из наиболее часто встречающихся форм так называемых постхолецистэктомических расстройств, развивающихся у 20% больных, перенесших операцию. Возможно, это объясняется тем, что в условиях отсутствия желчного пузыря функцию депонирования желчи отчасти берет на себя холедох. Дисфункция сфинктера Одди среди пациентов, перенесших холецистэктомию, встречается с частотой не менее 1,5%.

Клинические проявления дисфункции сфинктера Одди:

  • Боль обычно носит приступообразный характер (схваткообразный или постепенно стихающий) продолжительностью до нескольких часов, но иногда бывает длительно персистирующей.
  • Приступы боли могут развиваться через 2-3 ч после употребления жирной, жареной пищи, в части случаев провоцируются эмоциональными стрессами.
  • Одним из клинических проявлений дисфункции сфинктера Одди может быть рецидивирующий идиопатический панкреатит. Среди таких пациентов чрезмерное повышение давления в сфинктере регистрируется в 15-72% случаев.
  • По данным биохимического анализа крови, вскоре после приступа может быть зафиксировано более чем двукратное повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина.

Неинвазивные методы исследований в диагностике дисфункции сфинктера Одди:

  • УЗИ со стимуляцией пищей, богатой жирами, или введением холецистокинина или секретина можно рассматривать как скрининговый тест для выявления признаков дисфункции сфинктера Одди. Диаметр желчных протоков измеряют с интервалом в 15 мин в течение 1 ч. Расширение желчного протока после употребления жирной пищи (введения холецистокинина) на 2 мм и более указывает на нарушение эвакуации желчи, преходящее расширение панкреатического протока после введения секретина – на нарушение выведения панкреатического сока.
  • динамическая гепатобилисцинтиграфия
  • Магнитнорезонансная холангиопанкреатикография со стимуляцией секретином. Данное исследование существенно безопаснее, чем инвазивные методы, и позволяет достоверно выявлять дисфункцию II типа.
  • Эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатикография (ЭРХПГ) позволяет прицельно осмотреть фатеров сосочек и контрастировать протоки, однако эта диагностическая процедура сопряжена с высоким риском осложнений (острый панкреатит развивается с частотой до 24%) и сама по себе недостаточно информативна.
  • «Золотой стандарт» диагностики дисфункции сфинктера Одди – прямая эндоскопическая манометрия, позволяющая определить базальное давление в сфинктере (в норме не превышает 40 мм рт. ст.) и зарегистрировать периодические сокращения (в норме в это время давление в сфинктере не должно превышать 240 мм рт. ст., а частота сокращений не должна быть более 10 в минуту).

Для данных видов патологии существует много вариантов терапии, как медикаментозной, так и хирургических методов, в т.ч. малоинвазивных, даже применяют инъекции ботулотоксина.

При написании статьи использовались материалы:

Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра // РЖГГК. – 2016. – №26(4). С. 124-128.

Упницкий А.А. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди: общие принципы диагностики и лечения // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2010. – № 1. – стр. 30–34.

Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчных протоков, приводящее к затрудненному опорожнению желчного пузыря.

ДЖВП развивается при значительных психоэмоциональных и физических нагрузках, или, наоборот, при гиподинамии, а также может возникать как самостоятельное заболевание или развивается как сопутствующее.

Задачи:

  • нормализация функции вегетативной нервной системы;
  • улучшение кровообращения в брюшной полости;
  • при – гиподинамии – постепенное повышение физической нагрузки.

Методика:

Занятия ЛГ проводятся через 45 – 60 мин после приема пищи. Общеразвивающие упражнения сочетаются со специальными.

Исходные положения – лежа на левом боку и стоя на четвереньках – являются наиболее предпочтительными для выполнения специальных упражнений.

Выполнение сгибания и разгибания ног в тазобедренном и коленном суставах из указанных исходных положений усиливает отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Диафрагмальное дыхание обеспечивает дренаж желчевыводящих путей.

Упражнения на расслабление, упражнения динамического характера для укрепления мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения способствуют нормализации тонуса гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря.

Количество повторений специальных упражнений – 4-6 раз; они выполняются в среднем и медленном темпе.

Занятия проводятся малогрупповым способом (по 4-6 чел) курсами по 1, 5 – 2 месяца.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий