АПТЕЧНЫЕ ПРОДАЖИ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕФЛЮКС–ЭЗОФАГИТА

  • Главная
  • Для врачей
  • Клинические протоколы
  • Протоколы диагностики и лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода
  • Протокол диагностики и лечения гастродуоденальной рефлюксной болезни

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого вызывает беспокоящие пациента симптомы и (или) осложнения. К таким осложнениям относятся: рефлюкс-эзофагит, язвенные кровотечения, пенетрации, постъязвенные стриктуры, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (МКБ-10) классифицируется как:

  • К21.0 гастроэзофагеальный рефлюкс эзофагитом;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • К21.9 гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс БДУ.

Клиническими критериями ГЭРБ являются:

  • типичные симптомы: изжога, кислая регургитация, боль в грудной клетке. Также могут присутствовать отрыжка, дисфагия, срыгивание;
  • атипичные проявления: икота, жжение и боли в языке, дисфония, зловонный запах изо рта, хронический кашель, спонтанное ночное апноэ, ночные приступы бронхоспазма, упорный хронический ларингит, боли в спине, повреждения зубов (эрозирование за счет срыгивания кислого желудочного содержимого).

Диагностика при ГЭРБ

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее – БИК): глюкоза, определение концентрации холестерина (ХС), билирубин, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (АлАТ).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при подозрении на пищевод Баррета – с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

Дополнительная диагностика:

  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах диспепсии).
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных симптомов).
  • Эндоскопия пищевода с увеличением (при пищеводе Баррета или подозрении на него), хромоэндоскопия.
  • Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется уточнить).
  • Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
  • Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при наличии соответствующих атипичных проявлений).
  • Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом кашле, признаках бронхоспазма).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе Баррета с дисплазией).

Диагностические критерии ГЭРБ

  • наличие изжоги или кислой регургитации в течение 6 и более месяцев с частотой 2 раза в неделю и более и (или),
  • наличие признаков рефлюкс-эзофагита (диагностируется эндоскопически по наличию повреждений (эрозии, язвы) слизистой оболочки дистального отдела пищевода и (или),
  • наличие критериев пищевода Баррета и (или),
  • наличие загрудинной боли, или внепищеводных проявлений, если доказана их связь с рефлюксом (по данным теста с ИПП или суточной рН-метрии).

Оценка степени тяжести ГЭРБ

По клиническим критериям:

  • легкая – изжога менее 2 раз в неделю;
  • средняя – изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;
  • тяжелая – изжога ежедневно;

По эндоскопическим критериям:

  • степень тяжести эзофагита оценивается в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией.

Осложнения ГЭРБ

  • язва;
  • стеноз;
  • кровотечение;
  • пенетрация;
  • аденокарцинома.

Классификация ГЭРБ

Классификация клинических форм ГЭРБ:

  • неэрозивная ГЭРБ;
  • эрозивная ГЭРБ;
  • пищевод Баррета (рассматривается отдельно).

Эндоскопическая классификация эзофагита (Лос-Анджелесская классификация эзофагита, 1994):

  • степень А – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм;
  • степень В – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной 5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между ними;
  • степень С – одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75 % окружности пищевода;
  • степень D – повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75 % и более по его окружности.

Цели лечения ГЭРБ

  • купирование (уменьшение) клинических проявлений;
  • репарация эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки пищевода;
  • предотвращение рецидивов (обострений) и осложнений.

Показания для госпитализации пациентов с ГЭРБ

  • эзофагит степени C, D без осложнений или пищевод Баррета (госпитализация пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения (далее – РОЗ), городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ));
  • эзофагит с осложнением (кровотечение, пенетрация, стеноз) (госпитализация пациента в хирургическое отделение РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • ГЭРБ с резистентным к лечению течением и необходимостью уточнения диагноза (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ или ООЗ).

Лечение пациента с ГЭРБ

  • комплекс рекомендаций по немедикаментозной терапии (питание, образ жизни);
  • медикаментозную терапию:

ГЭРБ без эзофагита:

  • индукционная терапия: при редких (не чаще 2 раз в неделю) симптомах – антациды или Н2-блокаторы (ранитидин 150–300 мг/сут, фамотидин 20–40 мг/сут) в режиме «по требованию»; при частых симптомах – ИПП в стандартной дозе (стандартная доза определяется согласно таблице 11 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу) 1 раз в сутки утром за 30–60 мин до еды 4 недели. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза (двойная доза). Дополнительно при необходимости назначаются антациды в режиме «по требованию». При неэрозивной ГЭРБ с внепищеводными проявлениями (хронический кашель, бронхоспазм, осиплость голоса) – ИПП в двойной дозе 12 недель;
  • поддерживающая терапия: терапия «по требованию» – при появлении клинической симптоматики однократный прием антацида или Н2-блокатора или ИПП в стандартной дозе (одного из перечисленных) либо непрерывная поддерживающая терапия в виде ежедневного приема половинной дозы ИПП.

ГЭРБ с эзофагитом степени А-В:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 4 недели, затем в стандартной дозе еще 4 недели. При отсутствии эффекта доза увеличивается в 2 раза. Дополнительно при необходимости – антациды в режиме «по требованию» или прокинетики в стандартных дозах;
  • поддерживающая терапия: ИПП в стандартной дозе в режиме «по требованию», при неэффективности (рецидивы эзофагита) – непрерывная терапия половинной или стандартной дозой ИПП. Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. При необходимости постоянного многолетнего применения ИПП следует перед началом профилактического лечения оценить наличие инфекции Нр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

ГЭРБ с эзофагитом степени C-D:

  • индукционная терапия: ИПП в двойной дозе (стандартная доза 2 раза в день или двойная доза утром) – 8–12 недель. При недостаточном эффекте доза увеличивается в 2 раза. При необходимости дополнительно – антациды в режиме «по требованию»;
  • поддерживающая терапия: непрерывный прием ИПП в стандартной или половинной от стандартной дозе (назначается доза, обеспечивающая отсутствие изжоги). Минимальная длительность непрерывной терапии – 6 месяцев. Перед началом профилактического лечения следует оценить наличие инфекции Hр, и если она имеется – провести эрадикационную терапию.

Контроль эффективности лечения ГЭРБ

  • эффективность индукционной терапии неэрозивной ГЭРБ контролируется по исчезновению симптомов рефлюкса в сроки 2–4 недели, внепищеводных симптомов – в сроки 8–12 недель;
  • заживление эзофагита контролируется эндоскопически в сроки 4–12 недель (в зависимости от тяжести эзофагита). Допускается ведение пациента без эндоскопического контроля при эзофагите степени А-В и полном исчезновении симптомов рефлюкса на фоне лечения.

Диспансерное наблюдение ГЭРБ

Пациенты с ГЭРБ с эзофагитом С-D или пищеводом Баррета относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом, врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Объем и сроки обследования пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с эзофагитом C-D при диспансерном наблюдении составляют:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр в определением ИМТ, ОАК, БИК (билирубин, АСТ, АЛТ, железо), ЭГДС;
  • 1 раз в 2 года: ЭГДС с множественной биопсией пищевода.

Другие случаи ГЭРБ, кроме выше перечисленных, относятся к группе Д(II).

Критериями эффективности лечения и диспансерного наблюдения при ГЭРБ являются отсутствие клинической и эндоскопической симптоматики, раннее выявление осложнений.

Скрыть спецпредложения Показать спецпредложения

  • image Консультация проктолога – 50%! image Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский Скидки для друзей из социальных сетей! 1

    Консультация врача-гастроэнтеролога в МедикСити

    2

    Осмотр в МедикСити

    Причины возникновения рефлюкса:

    • сниженный тонус нижнего сфинктера пищевода (возникает вследствие употребления алкоголя, никотина, напитков с содержанием кофеина, некоторых лекарственных препаратов, а также может происходить при беременности);
    • повышенное внутрибрюшное давление (может возникнуть в результате ожирения, метеоризма, беременности);
    • диафрагмальная грыжа;
    • быстрое и обильное употребление пищи (при этом прием пищи сопровождается заглатыванием воздуха и, соответственно, повышением внутрижелудочного давления);
    • чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием животных жиров, жареной, острой, пряной пищи и проч., которая долго переваривается, что провоцирует повышение давления внутри желудка;
    • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

    Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Выброс содержимого желудка вызывает раздражение слизистой оболочки пищевода и провоцирует воспаление, которое сопровождается следующими характерными симптомами:

    • изжога, чувство жжения за грудиной;
    • отрыжка;
    • кислый привкус во рту (кислотный рефлюкс);
    • тошнота и рвота;
    • кровь в рвотных массах или кале;
    • внепищеводные симптомы (сложность или боль при глотании, боль в груди, раздражение в горле, осиплость голоса, кашель, одышка, аритмии).

    Данные признаки обычно проявляются и усиливаются после приема пищи, физических нагрузок, в горизонтальном положении. Приняв вертикальное положение тела и выпив щелочной минеральной воды, можно уменьшить симптомы.

    Если изжога повторяется несколько раз в неделю в течение 4-8 недель, вам необходима консультация врача-гастроэнтеролога. Не оставляйте подобные симптомы без внимания! На фоне ГЭРБ могут возникнуть эрозии и язвы пищевода, предраковые (пищевод Барретта) и онкологические (рак пищевода – аденокарцинома) заболевания. Возможны также внепищеводные осложнения – развитие бронхиальной астмы, хронического бронхита, пневмонии.

    Осложнения ГЭРБ

    Осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

    • стриктуры пищевода;
    • эрозии и язвы пищевода;
    • кровотечения из эрозий и язв пищевода;
    • пищевод Баррета;
    • аденокарцинома пищевода.

    Диагностика и лечение

    В «МедикСити» проводится комплексное гастроэнтерологическое обследование, позволяющее выявить любые заболевания пищеварительной системы на ранних стадиях. При наличии любых симптомов заболеваний органов ЖКТ вам помогут наши опытные врачи-гастроэнтерологи. Диагностика проводится с помощью современного эндоскопического оборудования щадящим способом с применением седации (медикаментозный сон на время исследования).

    В основе лечения ГЭРБ лежит быстрое купирование симптомов заболевания, а также  профилактика осложнений. Применяются антисекреторные препараты (напр., ингибиторы протоновой помпы), при желчном рефлюксе (забросе желчи) назначается урсодезоксихолевая кислота, прокинетики. Схема лечения назначается врачом с учетом индивидуальных особенностей течения болезни и сопутствующих заболеваний у пациента.

    1

    Эндоскопия с седацией в МедикСити

    2

    Evis Exera II Olympus CV-180 – цифровой эндоскоп высокого класса, на котором проводятся гастро- и колоноскопические исследования в МедикСити

    Лечение ГЭРБ диктует изменение образа жизни пациента. Важно избавиться от привычки курить, изменить пищевое поведение (особенно при избыточной массе тела, ожирении), соблюдать диету, снизить употребление кофе, шоколада, газированных напитков, кислой, жирной, усиливающей газообразование пищи и проч.

    Следует отказаться от горизонтального положения во время сна – сон с приподнятым головным концом кровати способствует снижению количества рефлюксов.

    Необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут привести к снижению тонуса пищеводного сфинктера или вызывать повреждение (напр., с эрозиями) слизистой оболочки пищевода и желудка (пероральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).

    Пациенты с ГЭРБ должны исключить подъем тяжестей и отказаться от физических упражнений, связанных с наклонами корпуса.

    Для того, чтобы предотвратить осложнения и рецидивы заболевания рекомендуется динамическое наблюдение у гастроэнтеролога. Обращайтесь к своему лечащему врачу не реже раза в 6 месяцев, например, осенью и весной, когда хронические заболевания могут обостряться!

Содержание:

Прием спиртного при гастрите может спровоцировать обострение. В острый период заболевания необходимо отказаться от выпивки, а в стадию ремиссии — строго контролировать количество выпитого. Если у вас после выпитого алкоголя появились боли в эпигастральной области, незамедлительно проконсультируйтесь с наркологом.

Что такое алкогольный гастрит, его виды и причины возникновения

Болезнь представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное злоупотреблением спиртных напитков. Проявляется в виде эрозий на слизистой стенке, они периодически кровоточат и вызывают дискомфорт.

Гастрит после алкоголя бывает:

  1. острым (после единичного приема большого количества спиртного, может сопровождаться отравлением, изжогой);
  2.  хроническим (этанол постепенно приводит к патологическим изменениям стенок, постоянному воспалению).

Поверхностная форма встречается почти у трети пациентов, страдающих алкоголизмом.

Возбудитель патологии — бактерия Helicobacter pylori. В хронической стадии и в период ремиссии больной чувствует себя хорошо, его почти ничего не беспокоит. Но попадающий внутрь этанол повреждает стенки слизистой оболочки. Степень ожога будет зависеть от крепости выпивки и выбранной закуски (если она вообще будет).

В схему терапии воспаления входят антибиотики, а их категорически нельзя совмещать со спиртным. Это приводит к тяжелым осложнениям — от рвоты до внутренних кровотечений.

Симптомы и клиническая картина гастрита после алкоголя

У пациента наблюдаются:

  1. Тошнота и рвота натощак. В рвотных массах почти нет пищи, они скудные и жидкие.
  2. Постоянная тяжесть и боль в эпигастрии, чувство «подсасывания под ложечкой».
  3. Чувство насыщения приходит быстро после приема еды. Ощущается переполненность живота.
  4. Изжога.
  5. Отказ от завтрака и раннего приема пищи — нет желания.
  6. Возникают странные, непривычные предпочтения в еде.
  7. Нарушения стула — чаще встречаются запоры, чем диарея.

Из необычных симптомов наблюдается тяга к очень сладкому чаю. Он помогает больным обрести чувство насыщения при потере аппетита и немножко уменьшить боль в животе.

При этом многие неприятные явления проходят после приема крепкого напитка. Такое своеобразное «похмелье для желудка». Это потому что этанол притупляет болевую чувствительность. Но после того, как человек протрезвеет — боль только усилится.  Отсюда и тянутся все мифы, что алкоголь полезен при гастрите, так как помогает справиться с болью в желудке.

Диагностика заболевания

Для установки диагноза врач: 

  1. Собирает жалобы, расспрашивает больного, чтобы составить полную картину о начале и течение патологии.
  2. Проводит эндоскопическую диагностику, при необходимости — с последующей биопсией.

В зависимости от полученных результатов, может назначаться:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (оценивает функцию печени, поджелудочной, желчного пузыря и выявляет другие болезни).
  • Внутрижелудочная ph-метрия.
  • Рентгеноскопия — по решению врача.
  • Анализы крови, мочи и кала.

Можно ли пить алкоголь при гастрите: разрушаем мифы

Среди обывателей распространяетсямножество мифов. Например, считают, что спирт обладает способностью победить расстройства желудочно-кишечного тракта. Или будто бы этанол помогает продезинфицировать все внутри и убить патогенные вредные бактерии. Это иллюзия. Выпивка влечет только увеличение количества соляной кислоты и еще больше вредит ткани в имеющемся очаге поражения.

Уговаривая выпить алкоголь при гастрите желудка «за компанию», «доброжелатели» утверждают, что никаких осложнений не будет, если сразу принять Энтеросорбент или препарат по типу «Омеза». Это тоже ошибочное мнениене помогает.

Пьяницы выбирают калорийную жирную закуску и считают, что еда смешивается со спиртным, формирует комок и не повреждает стенку. Это – правда, но только отчасти. Закуска лишь немного смягчает действие этанола. Выпив стакан водки натощак, человек выливает её на открытую рану поврежденной слизистой.

Какой алкоголь можно пить при гастрите

Можно ли алкоголь при гастрите? Да, но только небольшое количество и только в стадию ремиссии! И это утверждение — не руководство к действию, а исключение из правил. Бывает сложно отказаться во время застолья от рюмки. Но помните, пожалуйста, определенные правила.

  1. Не закусывайте очень острыми, пикантными, пережаренными блюдами.
  2. Пейте только хорошего качества напитки.
  3. Откажитесь от игристых вин, шампанского, пива, энергетиков и коктейлей в банках. Данные жидкости сильно повышают кислотность и ведут к формированию эрозии.
  4. Выбирайте, какой алкоголь при гастрите можно. Вы можете употребить раз в месяц 50 грамм хорошей водки или 200 грамм сухого вина. Обратите внимание, что раз в месяц.
  5. Разрешается выпить качественного нефильтрованного пива. Но только при условии наличия пива без консервантов от проверенного производителя. Доза — одна кружка пива (0,5 литра) раз в месяц. От фильтрованного пива лучше отказаться.
  6. Не употребляйте выпивку натощак. Предварительно рекомендуем поесть и выпить веселящий напиток после трапезы. Подходящие продукты для закуски —натуральная еда (типа яиц, ветчины, отварных овощей).
  7. При возникновении неблагоприятных симптомов — не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!

Общие рекомендации по лечению

При наличии воспаления оболочек желудка:

  1. Откажитесь от курения и употребления спиртного.
  2. Соблюдайте диету. Питание должно быть регулярным. Не допускайте больших перерывов между приемами еды (оптимально – 5 раз в день с перерывом 3 часа).
  3. При обострении болезни ешьте рыбные и мясные бульоны. Позже можете добавить супы и жидкие каши. Полезны блюда, приготовленные на пару. Откажитесь от копченостей, жареного, цельного молока и свежей выпечки.
  4. Принимайте еду, не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
  5. После еды не ложитесь в горизонтальное положение в течение часа, чтобы избежать заброса пищи в пищевод.
  6. При необходимости по рекомендации врача проведите эрадикацию бактерии H.pylori.
  7. Для профилактики срывов пройдите курс психотерапии.

Прогноз заболевания благоприятный. Для успешного лечения потребуется наблюдение врачей разных специальностей: нарколога, гастроэнтеролога, психиатра, психолога. Важна помощь и поддержка близких людей. Главное помнить, что своевременное обращение к специалисту поможет принять необходимые меры и вернуться к здоровой полноценной жизни. Берегите себя и свое здоровье.

Литература:

  1. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение / [Трухан Д. И., Тарасова Л. В., Филимонов С. Н., Викторова И. А.]. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2014. — 157 с.
  2. Гастроэнтерология. Внутренние болезни: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 06010165 — Лечебное дело и 06010365 — Педиатрия / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2013. — 367 с.
  3. Болезни органов пищеварения / О. В. Штыгашева, Н. Н. Буторин, В. С. Каблуков ; Министерство образования и науки Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова». — Абакан : Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова, 2018. — 311 с.

Консультации врача-хирурга

  • Консультация врача-хирурга, первичный прием 880р.
  • Консультация врача-хирурга, повторный прием 660р.
  • Консультация врача-хирурга, доктора медицинских наук, первичный прием 1650р.
  • Консультация врача-хирурга, доктора медицинских наук, повторный прием 1430р.

Оперативные вмешательства

  • Вскрытие фурункула (карбункула) 4400р.
  • Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) 6050р.
  • Удаление ангиомы кавернозной 3300р.
  • Удаление атеромы 4950р.
  • Удаление доброкачественных новообразований кожи 4950р.
  • Удаление липомы 5 см. и более, 1 образование 22000р.
  • Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки 6600р.
  • Радикальная операция при вросшем ногте 9900р.
  • Удаление ногтевых пластинок 3850р.
  • Удаление мозоли 3300р.
  • Некротомия 4400р.
  • Иссечение грануляции 3300р.
  • Парацентез с регулируемым удалением перитонеального транссудата 2750р.
  • Биопсия лимфатического узла интраоперационная 5500р.
  • Фистулография 4400р.
  • Наружное дренирование желчных протоков под контролем ультразвукового исследования 23100р.
  • Дренирование абсцесса печени под контролем ультразвукового исследования 23100р.
  • Резекция желудка дистальная 100100р.
  • Резекция желудка дистальная с использованием видеоэндоскопических технологий 220000р.
  • Эндоскопическое извлечение баллонов из желудка 13200р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 1 категории сложности 49500р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 2 категории сложности 66000р.
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы 3 категории сложности 77000р.
  • Тиреоидэктомия с шейной лимфодиссекцией 88000р.
  • Лапароскопическая адреналэктомия 82500р.
  • Органосохраняющая резекция надпочечника 121000р.
  • Холецистэктомия малоинвазивная (мини-доступ) 22000р.
  • Холецистэктомия лапароскопическая 33000р.
  • Холецистэктомия лапароскопическая (однопортовая) 49500р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия с холедохолитотомией 66000р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия с антеградной папиллосфинктеротомией 77000р.
  • Минилапароскопическая холецистэктомия 77000р.
  • Операционная и послеоперационная холангиография 13200р.
  • Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите 49500р.
  • Лапароскопическая кардиофундопластика 88000р.
  • Лапароскопическая кардиомиотомия 49500р.
  • Лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия 46200р.
  • Лапароскопическая гемиколэктомия справа с использованием сшивающих аппаратов 132000р.
  • Лапароскопическая гемиколэктомия слева с использованием циркулярного сшивающего аппарата 132000р.
  • Лапароскопическое восстановление непрерывности толстой кишки при концевой колостоме 132000р.
  • Обструктивная резекция сигмовидной кишки с использованием видеоэндоскопических технологий 77000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 1 категории сложности (фундопликация, крурорафия) 99000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 2 категории сложности (фундопликация, крурорафия, аугментация диафрагмы сеткой) 132000р.
  • Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи 3 категории сложности (фундопликация, крурорафия, аугментация диафрагмы сеткой, удлинение пищевода по Коллису- Ниссену) 176000р.
  • Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий при диафрагмальной грыже сетчатым имплантом 57200р.
  • Лапароскопия диагностическая 30800р.
  • Аппендэктомия (открытая) 33000р.
  • Аппендэктомия при осложненных формах заболевания (перитонит, рыхлый инфильтрат) 49500р.
  • Лапароскопическая аппендэктомия 49500р.
  • Лапароскопическая аппендэктомия при осложненных формах заболевания (перитонит, рыхлый инфильтрат) 60500р.
  • Аппендэктомия из мини-доступа 38500р.
  • Лапароскопическое иссечение кист печени 77000р.
  • Дренирование кист, абсцесса печени с использованием видеоэндоскопических технологий 99000р.
  • Лапароскопический адгезиолизис 46200р.
  • Лапароскопическая спленэктомия 99000р.
  • Спленэктомия (открытая) 60500р.
  • Релапароскопия, ревизия органов брюшной полости 49500р.
  • Гемиколэктомия 77000р.
  • Лапароскопическая экстирпация прямой кишки с тотальной мезоректумэктомией 121000р.
  • Нервосберегающая лапароскопически-ассистированная резекция толстой кишки 121000р.
  • Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки 143000р.
  • Лапароскопическая резекция толстой кишки с лимфодиссекцией 121000р.
  • Торакоскопическая наддиафрагмальная ваготомия 30800р.
  • Торакоскопическая симпатэктомия 1-сторонняя 49500р.
  • Торакоскопическая симпатэктомия 2-сторонняя 66000р.
  • Иссечение рубцов до 5см 8800р.
  • Иссечение рубцов от 6 до 10см 13200р.
  • Трансанальное удаление ворсинчатой опухоли прямой кишки 101200р.
  • Герниопластика паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну 31900р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме местным доступом 74800р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме лапаротомным доступом 96800р.
  • Восстановление непрерывности толстой кишки при колостоме лапаротомным доступом с использованием сшивающего аппарата 104500р.
  • Резекция тонкой кишки 45100р.
  • Резекция тонкой кишки с использованием видеолапароскопии 104500р.
  • Лапароскопическая IPOM – пластика диастаза прямых мышц живота 3 категория сложности 151800р.
  • Снятие швов 550р.
  • Удаление липомы менее 5 см., 1 образование 4950р.
  • Наложение косметического шва 5500р.
  • Удаление опухоли забрюшинного пространства с использованием аппарата “Лигашу” 104500р.
  • Сепарационная TAR- герниопластика вентральной грыжи 68200р.
  • Сепарационная TAR- пластика гигантской вентральной грыжи 90200р.
  • Ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом 49500р.
  • Использование ультразвукового скальпеля 60500р.
  • Использование аппарата “Лигашу” 55000р.
  • Клеевая фиксация сетчатого импланта при герниопластике 6600р.
  • Наложение клеевого косметического шва 11000р.
  • Удаление опухоли забрюшинного пространства и брюшной полости 60500р.
  • Лапароскопическое удаление дивертикула пищевода 187000р.
  • Лапароскопическая операция Коллиса-Ниссена при коротком пищеводе 154000р.
  • Лапароскопическая гастропликация при коротком пищеводе 16500р.
  • Формирование колостомы 33000р.
  • Иссечение эндометриомы передней брюшной стенки 64900р.
  • Операция Коллиса-Ниссена при коротком пищеводе через лапаротомный доступ 73700р.
  • Удаление новообразований мягких тканей в условиях стационара 38500р.
  • Герниопластика паховой грыжи сеткой по Лихтенштейну 40700р.
  • Атипичная лапароскопическая резекция желудка при GIST 176000р.
  • Лапароскопически-ассистированная резекция тонкой кишки 99000р.
  • Лапароскопическая резекция тонкой кишки с интракорпоральным анастомозом с использованием ECHELON / кассетами 176000р.
  • Лапароскопическая резекция тонкой кишки с интракорпоральным анастомозом без использования ECHELON / кассет 104500р.

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение ожирения)

  • Открытая продольная резекция желудка 192500р.
  • Открытое гастрошунтирование 192500р.
  • Лапароскопическая продольная резекция желудка 229900р.
  • Лапароскопическое гастрошунтирование 266200р.
  • Лапароскопическая рукавная гастропластика 242000р.

Операции при грыжах

  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов 27500р.
  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов Ventralex (PTFE) 42900р.
  • Операция при послеоперационной грыже с использованием сетчатых имплантов 33000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (методика ТАРР) 53900р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (внебрюшинный доступ ТЕР) 42900р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при двухсторонней паховой грыже (методика ТАРР) 60500р.
  • Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы 187000р.
  • Операция Фрея 205700р.
  • Атипичная резекция печени 143000р.
  • Лапароскопическая резекция печени 200200р.
  • Гемигепатэктомия 231000р.
  • Реконструкция желчных протоков 187000р.
  • Панкреатодуоденальная резекция 253000р.
  • Реконструктивная операция после резекции желудка 187000р.
  • Гастрэктомия лапароскопическая с лимфодиссекцией 236500р.
  • Гастрэктомия с лимфодиссекцией 187000р.
  • Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием лапароскопической технологии IPOM 107800р.
  • Использование легкой полипропиленовой сетки при вентральной грыже 13200р.
  • Использование легкой полипропиленовой сетки при паховой грыже 13200р.
  • Ретромускулярная герниоплатика сетчатым имплантом из мини-доступа (MILOS) 55000р.
  • Ретромускулярная герниоплатика сетчатым имплантом с использованием лапароскопического доступа (E-MILOS) 66000р.
  • Эндоскопическая коррекция диастаза и пупочной грыжи с использованием сетчатого импланта 77000р.
  • Коррекция диастаза и пупочной грыжи из мини-доступа с использованием сетчатого импланта 55000р.
  • Лапароскопическая ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом при срединной вентральной грыже (eTEP) 108900р.
  • Лапароскопическая предбрюшинная герниопластика сетчатым имплантом при латеральной вентральной грыже (eTEP + TAR) 145200р.
  • Использование анкерной фиксации при вентральной грыже 33000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при паховой грыже (внебрюшинный доступ eTEP) 55000р.
  • Лапароскопическая ретромускулярная герниопластика сетчатым имплантом при пупочной грыже и диастазе (eTEP) 77000р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при рецидивной паховой грыже (методика ТАРР) 67100р.
  • Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при большой паховой грыже (еТЕР или ТАРР) 71500р.
  • Блокада мышц брюшной стенки препаратом ботулотоксина под контролем УЗИ 38500р.
  • Прогрессивный предоперационный пневмоперитонеум 60500р.
  • ТАР блок 4500р.
  • Герниопластика латеральной вентральной грыжи с использованием сетчатого импланта 77000р.

Операции-комплексы

image

Залог решения многих проблем с желудочно-кишечным трактом — правильное питание. Гастроэнтеролог Клиники на Ленинском Катерина Чесская рассказывает что можно и нужно есть тем, кто страдает от рефлюксной болезни.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит спонтанный, регулярно повторяющийся заброс содержимого желудка в пищевод. В результате поражается нижний отдел пищевода. Заброс содержимого желудка в пищевод считается нормальным явлением, если возникает изредка и не сопровождается негативными факторами. О болезни свидетельствует частая повторяемость заброса и воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта.

ГЭРБ проявляется, как правило, отрыжкой и изжогой, возникающих после еды или наклонах вперед, а также ночью. Еще о наличии ГЭРБ может свидетельствовать боль за грудиной, отдающая в межлопаточную область, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. Есть и признаки ГЭРБ, не связанные напрямую с пищеводом — это кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа, охриплость голоса, сухость в горле, быстрое насыщение, вздутие живота. Причиной хронических воспалительных заболеваний носоглотки (фарингиты, ларингиты, синуситы, тонзиллиты) в 30 % случаев становится ГЭРБ. Доказано, что на фоне ГЭРБ есть риск развития обструктивных заболеваний легких, в том числе бронхиальной астмы.

Правильное питание при ГЭРБ

Как и в случае многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта главный принцип лечения ГЭРБ — правильное питание. Есть продукты расслабляющие нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод, то есть к рефлюксу. К ним относятся; крепкий чай, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, горечи (чеснок, лук), свежезаваренная мята. А также жирные сорта рыбы, мяса и продукты, вызывающие газообразование: сдоба, горячая выпечка, бобовые, черный хлеб, торты, пирожные, виноград, огурцы, газированные напитки. Алкоголь и курение также снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Вот перечень продуктов, который необходимо учитывать при составлении своего меню на день. Исключить: 1. Хлеб: свежий ржаной хлеб, сдобные пироги и блины. 2. Мясо: тушеные и жареные мясные блюда из жирного мяса, птицы. 3. Рыба: жирные сорта рыбы, жареные, копченые, соленые блюда. 4. Овощи: белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы. 5. Фрукты: Сырые, кислые, неспелые фрукты, пюре из сухофруктов. 6. Крупы: пшено, перловка, ячневая и кукурузная крупы, бобовые. 7. Молочные продукты высокой кислотности, острые и соленые сыры. 8. Сладкое: халва, шоколад, мороженное, торты. 9. Напитки: кислые, газированные, фруктовые напитки, крепкие чай, кофе и алкоголь.

Рекомендуется:

Важно также придерживаться режима питания:

Помните, что поставить диагноз ГЭРБ (впрочем, как и любого заболевания), точно определить состояние больного может только врач-гастроэнтеролог. На приеме доктор вместе с пациентом найдет причину болезни, наметит план лечения и дальнейшую поддерживающую терапию, чтобы избежать рецидивов.

В Клинике на Ленинском ведут прием:

  • детский гастроэнтеролог Наталья Медведева;
  • гастроэнтеролог Екатерина Чесская.

Записаться на прием к гастроэнтерологу в Клинике на Ленинском можно по телефону +7 (495) 668-09-86.

image

КЛИНИКА НА ЛЕНИНСКОМ

г.Москва, Ленинский проспект, дом 67, корпус 2 Тел.: +7 (495) 668-09-86 E-mail: len-reception@lenclinic.ru Время работы: Пн.-Пт. 7:30–20:00, Сб.-Вс. 9:00–18:00

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий