Виды и формы язвы желудка и 12-перстной кишки

Статьи подрубрики фармакология: ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ (Ч. 2) 30 июня 2021

Эссенциальные фосфолипиды необходимы для роста, развития и нормального функционирования всех соматических клеток. Это главные компоненты клеточных мембран, пластический материал поврежденных клеток печени.

ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ 26 мая 2021

Гепатопротекторы являются лекарственными средствами, повышающими устойчивость клеток печени к воздействию повреждающих факторов.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 16 апреля 2021

ч. 2 В организме человека встречаются 2 вида 5-альфа-редуктазы: I и II типа. Их распределение в тканях неодинаково: I тип встречается, главным образом, в коже головы, спины и груди, в сальных железах, в печени, надпочечниках и почках.

ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЛЕКАРСТВА 22 марта 2021

Ч. 1 Гиперплазия (лат. hyperplasia; др.–греч. υπερ — сверх– + πλáσις — образование, формирование) — процесс, протекающий в различных частях организма человека в виде увеличения числа клеток тканей путем их избыточного новообразования (разрастания). В частности, этот процесс при определенных условиях может протекать и в предстательной железе.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ (Ч. 3) 18 февраля 2021

Для повышения эффективности медикаментозного лечения глаукомы были разработаны комбинированные препараты. Препараты содержат фиксированное количество 2 веществ, обладающих различным механизмом гипотензивного действия.

 
 

Для защиты слизистой оболочки желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) от воздействия всевозможных агрессивных раздражителей применяют гастроцитопротекторные средства.

Преферанская Нина Германовна Доцент кафедры фармакологии института фармации им. А.П. Нелюбина Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Они повышают резистентность слизистых оболочек ЖКТ к действию повышенной активности пепсина или сильнокислой реакции желудка (рН 0,8–1,5). Гастроцитопротекторные средства стимулируют образование муцина железистыми клетками и слизистой оболочкой желудка, тем самым сохраняют целостность его защитного барьера. Препараты способствуют поддержанию рН желудочного сока на уровне 3,0-3,5 за счет повышения секреции бикарбонатов. При их применении повышается синтез защитных факторов (простагландинов) и уменьшается их инактивация. Улучшается регенерация клеток слизистой желудка за счет уменьшения повреждения микрососудов и улучшения регионарного кровотока. Стимулируется эпидермальный фактор роста, повышается барьерная функция слизистой оболочки. Стимулируется пролиферация и обмен эпителиальных клеток. Все это значительно улучшает репаративные процессы и способствует восстановлению дескваминированного (лат. desquamo — удаляю, отслаиваю) эпителия в желудке.

С этой целью применяют несколько подгрупп гастроцитопротекторных лекарственных средств:

1. Синтетические аналоги простагландинов — Мизопростол.

2. Препараты, повышающие синтез простагландинов — Ребамипид.

3. Препараты, образующие комплексные соединения (хелаты), — Висмута трикалия дицитрат, Сукралфат.

4. Препараты висмута: Висмута субнитрат, Викалин, Викаир.

5. Препараты природного происхождения — Солкосерил, Мумие и др.

Гастроцитопротекторные ЛС отличаются между собой не только составом, но и фармакологическими эффектами. Каждое лекарственное средство по-разному защищает слизистую оболочку и стимулирует восстановление клеток стенки желудка.

ГОРМОНОПОДОБНЫЕ ЛИПИДНЫЕ МЕДИАТОРЫ

Многочисленные исследования показали, что простагландины повышают устойчивость слизистой оболочки желудка к воздействию травмирующих факторов (соляной кислоте, пепсину, желчи, этанолу, НВПС, ГКС). Связано это с их влиянием на физиологические функции организма. НПВС и ГКС нарушают образование простагландинов Е и I2 Первым препаратом этой группы является синтетический аналог простагландина Е1 — Мизопростол (Misoprostol) — ТН “Миролют” —активирует регенерацию слизистой оболочки, усиливает кровообращение в микрососудах стенки желудка, подавляет выработку пищеварительного фермента пепсина и уменьшает продукцию желудочного сока. Он повышает воспроизводимость особыми (добавочными) клетками желудочной слизи, которая защищает его стенки от агрессивных факторов. Препарат оказывает слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ антисекреторной активностью. Повышается устойчивость слизистой оболочки желудка, что предупреждает развитие эрозивно–язвенных поражений. Прием чаще назначают для профилактики НПВС–гастропатий. Самостоятельно Мизопростол лучше не назначать, даже если в качестве основного лекарства был назначен аспирин, который почему-то многие пациенты принимают не по назначению и довольно часто. У больных, принимающих НПВС, уменьшается частота развития язв желудка и двенадцатиперстной кишки, снижается риск язвенного кровотечения.

Важно! Препарат противопоказан при ИБС, гипертонической болезни, нарушении функции печени, беременности. Не рекомендуют принимать детям и подросткам. Простагландины опасны побочными эффектами, они вызывают: метеоризм, диарею, тошноту, головную боль, нарушение менструального цикла, вагинальные кровотечения и др.

Перед приемом препарата необходимо обязательно проконсультироваться у лечащего врача.

Ребамипид (Rebamipidum) — ТН “Ребагид” — оказывает цитопротекторное действие в отношении слизистой желудка при повреждающем воздействии этанола, кислот, щелочей и лекарственных средств (НПВС, ГКС). Способствует активации энзимов, ускоряющих биосинтез высокомолекулярных гликопротеинов, и повышает содержание слизи на поверхности стенки желудка. Ребамипид повышает содержание простагландина Е2 (PGE2) в слизистой желудка и повышает содержание PGI2 в желудке. Способствует улучшению кровоснабжения слизистой желудка, активизирует ее барьерную функцию, активизирует щелочную секрецию желудка, усиливает пролиферацию и обмен эпителиальных клеток желудка. При приеме препарата ингибируются продукты окислительного стресса, воспалительных цитокинов и хемокинов, при этом очищает слизистую от гидроксильных радикалов и подавляет супероксиды, продуцируемые полиморфноядерными лейкоцитами и нейтрофилами в присутствии Helicobacter pylori. Абсорбция при приеме внутрь — высокая. После приема в дозе 100 мг максимальная концентрация достигается приблизительно через 2 ч и составляет 340 нг/мл. Период полувыведения равен приблизительно 1 ч. Повторные приемы препарата не приводят к его кумуляции в организме. Приблизительно 10% препарата выводится почками, преимущественно в неизмененном виде.

Препарат принимают внутрь по 1 табл. 3 раза в сутки, запивается небольшим количеством жидкости. Курс лечения составляет 2-4 недели, в случае необходимости может быть продлен до 8 недель.

Важно! При применении препарата могут возникать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта: запор, метеоризм, диарея, тошнота, боль в области живота, нарушение вкусовых ощущений, а также аллергические реакции и нарушение менструального цикла.

ЛП, ОБРАЗУЮЩИЕ ЗАЩИТНУЮ ПЛЕНКУ ИЗ МЕТАЛЛООРГАНИЧЕСКИХ КОМПЛЕКСОВ

Висмута трикалия дицитрат (Bismuthi trikalii dicitras) — ТН “Де–нол“, ТН “Новобисмол“,табл. 120 мг. В кислой среде желудка препарат образует нерастворимые висмута оксихлорид и дицитрат. Соединение дицитрата с гидроокисью висмута образует молекулярные комплексы различной структуры и размеров, что приводит к переходу водного раствора в коллоидную форму. Коллоидная форма препарата позволяет ему эффективно пенетрировать в желудочную слизь. Препарат хорошо проникает в глубь желудочных ямок, что позволяет ему уничтожать бактерии, находящиеся в недосягаемости для других антибактериальных препаратов. Обладает антихеликобактерным действием, которое проявляется в виде коагуляции белков микробной клетки и гибели спиралевидной жгутиковой грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori. При применении препарат практически не всасывается из ЖКТ, выводится в основном с экскрементами.

Сукральфат (Sucralfatum) — ТН “Вентер“, табл. 1,0 г — препарат смешанного типа действия: в желудке распадается на два активных метаболита: алюминия гидроокись, обладающую антацидным действием и сульфат сахарозы, который взаимодействует с белками некротизированной ткани, образуя хелатный комплекс, в виде клейкой массы, которая выстилает и защищает язву от повреждения. Алюминия гидроокись оказывает антацидное действие, нейтрализует соляную кислоту и повышает рН содержимого желудка. Основными побочными эффектами являются диспептические расстройства и аллергические реакции.

Препараты висмута обладают вяжущим, адсорбирующим и обволакивающим действием.

Висмута субнитрат (Bismuthi subnitras) — препарат на поверхности слизистой оболочки желудка коагулирует белки, образуя защитную пленку из денатурированных белков с образованием плотного альбумината. Оказывает сосудосуживающий эффект, уменьшает местный воспалительный процесс, подавляет рост и развитие Helicobacter pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий, нарушают ее целостность. Висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, его минимальная ингибирующая концентрация в отношении Helicobacter pylori достаточна высокая.

При применении этого препарата могут возникать тошнота, рвота, головная боль, пигментации на языке и аллергические реакции.

Викалин (Vicalin), табл., покр. обол., — комбинированный препарат, в одной таблетке которого содержатся активные компоненты: висмута субнитрат (350 мг), магния карбонат — 400 мг, натрия гидрокарбонат (200 мг), кора крушины ольховидной (25 мг), корневище аира болотного (25 мг), рутозида + келлина по 5 мг.

Препарат обладает репаративными свойствами, оказывает вяжущее, адсорбирующее, обволакивающее действие. Дополнительно викалин проявляет спазмолитический, слабительный, притивовоспалительный эффект. При применении препарата снижается кислотность желудочного сока и уменьшается активность пепсина, возникает антацидное и бактерицидное действие. При применении викалина могут возникать учащение стула, тошнота, головная боль и аллергические реакции Таблетки применяют внутрь через 30-60 мин. после еды, запивая достаточным количеством теплой воды (0,5 стакана). Отмечается быстрое действие, хорошая переносимость и доступная стоимость препарата. Применение препарата запрещено больным детям в возрасте до 18 лет, при почечной недостаточности, беременным и во время кормления грудью.

Препарат назначается взрослым по 1–2 таблетки 3-4 раза в сутки за 30 мин. до или через 2 часа после последнего приема пищи; детям от 6 до 14 лет можно по 1 табл. 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения — 28-56 дней, перерыв — 8 недель.

Важно! Во избежание накопления в организме висмута, особенно при снижении выделительной функции почек, длительные курсы приема препарата не рекомендуются. При применении препарата может возникать тошнота, рвота и металлический привкус во рту.

Викаир (Vicair) — препарат в комбинации висмута субнитрата (350 мг), коры крушины ольховидной (400 мг), корневища аира болотного (200 мг), магния карбонат + натрия гидрокарбонат по 25 мг. Эффект препарата обусловлен свойствами его компонентов. В состав данного средства входит аир, обладающий спазмолитическим действием, крушина, обладает слабительным действием, способствуя улучшению пассажа по кишечнику. Препарат проявляет вяжущее, антацидное действие.

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации. Препарат противопоказан при гипоацидном гастрите, хронической почечной недостаточности, хроническом аппендиците, энтероколите, детском возрасте до 18 лет, беременности, в период лактации и при повышенной чувствительности к компонентам комбинации.

Важно! Длительно принимать препараты висмута нельзя, т.к. они вызывают различные побочные эффекты: дисфункцию кишечника, проявляющуюся запором или поносом, нарушают работу почек, печени, могут стать причиной бессонницы, энцефалопатии, снижения памяти.

ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО И ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Препараты, с успехом используемые для улучшения репаративных процессов: Солкосерил, Алоэ, Зверобой, Прополис, Мумие.

Солкосерил — зарекомендовавшее себя эффективное средство при язве желудка, изготовленное из телячьей крови. Это средство изобретено давно и используется как сильнодействующее ранозаживляющее средство и сейчас.

Это биогенный стимулятор, он быстро и эффективно устраняет симптомы болезни, уменьшает воспалительный процесс. Он активизирует процессы регенерации и метаболизма в организме, убирает воспаление. Солкосерил запускает механизм самооздоровления, происходит саморегуляция нарушений слизистой пищеварительного органа. И не только желудку становится легче, но и печени. Препарат выводит из организма накопившиеся из-за недуга токсичные вещества.

Его основное назначение — стимулировать кровоснабжение слизистой пищеварительного органа, ускорять рубцевание язв; активировать регенеративные возможности клеток, предупреждать атрофию слизистой желудка; улучшать обмен веществ и иммунитет.

Метилметионинсульфония хлорид (Витамин U) оказывает обезболивающий эффект и стимулирует заживление поражений слизистых оболочек. При его применении организм больного насыщается метильными группами, которые необходимы для биохимических процессов синтеза. Участвует в метилировании гистамина, превращая его в неактивную форму, что способствует уменьшению желудочной секреции. Назначают внутрь 2 табл. 3 раза в день, курс лечения — месяц, при необходимости курс повторяют.

Фитопрепараты, содержащие цветы ромашки аптечной, слизь семян льна, листья подорожника, траву зверобоя, обладают обволакивающим и вяжущим действием. Они менее эффективны, но их можно применять в качестве профилактического средства, предварительно посоветовавшись с гастроэнтерологом, аллергологом (у растительных препаратов также есть противопоказания к применению).

Биогенные стимуляторы — экстрат алоэ, сок каланхоэ, ФИБС, масло облепихи и шиповника — улучшают тканевую регенерацию.

Облепиховое масло благодаря содержанию токоферолов защищает биологические мембраны от повреждения, обладает умеренным ингибирующим влиянием на секрецию желудочного сока и ускоряет процесс заживления язв. Больным с локализацией язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке назначают по 1 ч. л. за 30 мин. до еды 2–3 раза в день и на ночь. Для внутреннего применения противопоказано при воспалительных процессах в желчном пузыре, печени, поджелудочной железе и при желчнокаменной болезни.

Врач-гастроэнтеролог перед назначением препарата учитывает все его характеристики: механизмы и эффекты действия, отрицательные виды действия, побочные эффекты, противопоказания и индивидуально подбирает необходимое средство. Своевременное обращение к гастроэнтерологу и правильное применение гастроцитопротекторных средств позволяет больным нивелировать фазу обострений и оптимизировать фазу ремиссий.

 

10.06.2020 Аптека // Фармакология Оставлять комментарии могут только члены Клуба. Авторизоваться. Вступить в Клуб.

Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Наиболее характерным  признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними, поздними, голодными. При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные, различной интенсивности. Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, рвоту,  приносящую облегчение, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка.

Причины развития хронического гастрита  и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. В 1994г экспертами ВОЗ Н. pylori отнесена к канцерогенам первой группы риска. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка.

Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом.

Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

Социальные кнопки для Joomla

Что такое язва желудка или двенадцатиперстной кишки

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки — это дефект стенки желудка или верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Характерно волнообразное течение заболевания с обострениями (острая язва) и ремиссиями (хроническая язва).

Заболевание также известно как

  • Пептическая язва;
  • язвенная болезнь желудка или ДПК.

На английском заболевание называется:

  • Peptic ulcer;
  • Ulcer of duodenum;
  • Gastric ulcer.

Причины

У здоровых людей в пищеварительном тракте существует баланс между агрессивными факторами (избыток кислоты и пепсина, бактерии Helicobacter pylori) и защитными факторами (барьер из защитной слизи и щелочей, замещение разрушенных клеток слизистой оболочки новыми). Когда равновесие смещается в стороны агрессивных факторов, слизистая оболочка повреждается и могут сформироваться язвы.

Кто в группе риска

Факторы риска с высокой долей вероятности могут привести к развитию язвы.

  • Инфекция H. pylori встречается у 50-70 % с язвой ДПК и у 30-50 % пациентов с язвой желудка. При развитии данной инфекции нарушается способность слизистой к восстановлению, что делает её более чувствительной к кислоте.

  • Прием некоторых препаратов (нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гормональных препаратов — глюкокортикостероидов). Прием НПВС является причиной более половины от всех случаев язвенной болезни.

  • Стресс (нервный стресс, острое заболевание, ожоги, травма).

  • Генетическая предрасположенность — более чем у 20 % пациентов наблюдались семейные случаи язв ДПК.

  • Курение.

  • Употребление острой, жареной или жирной пищи — такая еда стимулирует выделение кислоты в желудке.

  • Вирусная инфекция.

  • Лучевая и химиотерапия.

  • Злокачественные новообразования (рак легких, желудка, лимфомы).

  • Редкие состояния, при которых наблюдается повышенная секреция кислоты (синдром Золлингера — Эллисона, заболевания паращитовидных желез и др.).

Как часто встречается

Крайне распространенное заболевание, с частотой встречаемости 11-14 % у мужчин и 8-11 % у женщин. Язва ДПК встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка. По последним данным, частота и распространенность и язвенной болезни желудка, и ДПК снижается; это связывают с успехами современной медицины.

Симптомы

Симптомы зависят от расположения язвы. Большинство пациентов, особенно пожилых, имеет небольшое число симптомов или не имеет их вообще.

Основной симптом — боль в области желудка, которая уменьшается после еды или приема антацидов. Боль жгучая или “грызущая”, иногда как чувство голода. При обострении часто встречаются следующие симптомы:

  • отрыжка кислым;
  • тошнота;
  • запоры.

Для язвы желудка характерно снижение боли после приема пищи, в редких случаях она становится интенсивнее. Обычно появляется через полчаса-час после еды.

При язвах ДПК наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), “голодные” боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов.

Опасной симптом — появление в стуле крови или рвота с примесью крови. Типично сезонное обострение симптомов — осенью и весной.

Диагностика заболевания

Клинический осмотр

Доктор оценивает общее состояние, ощупывая живот, определяет болезненность в области желудка. Может обратить внимание на признаки анемии: бледность кожи, ломкость волос и ногтей, пониженное артериальное давление.

Лабораторные методы

Они носят вспомогательный характер.

  • Изменения в клиническом анализе крови имеют неспецифический характер. При снижении уровня гемоглобина и эритроцитов следует заподозрить скрытое кровотечение. Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрация язвы).
  • Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на внутреннее кровотечение.
  • Дыхательный уреазный тест или исследование кала на антиген H. pylori — простые и удобные для пациента методы выявления активной инфекции H. pylori.

Инструментальные исследования

  • Основной метод диагностики — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Этот эндоскопический метод позволяет обнаружить язву, определить точное расположение, размер, глубину дефекта. По состоянию краев и дна язвы определяется фаза язвенной болезни — обострение или ремиссия. В ряду случаев выполняют биопсию участка на границе здоровой ткани и язвы для микроскопического исследования.

  • В редких случаях, когда проведение ЭГДС противопоказано, проводят рентгенологическое исследование. Непосредственно перед ним пациент выпивает специальное контрастное вещество, затем производится серия контрольных снимков. После контрастирования становится хорошо виден рельеф стенок желудка и ДПК — при наличии язвы в ней накапливается контрастное вещество.

  • Суточное мониторирование внутрижелудочного рН — при язвах ДПК зачастую повышенная кислотность, при язвах желудка — нормальная или сниженная.

Лечение

Цели лечения

Цель лечения заключается в устранении причины язвы. Обычно лечение включает в себя уничтожение бактерии H. pylori, если таковая имеется, устранение или сокращение использования НПВС, если это возможно, и помощь в лечении язвы с помощью лекарств.

В большинстве случаев лечат амбулаторно. При выраженном болевом синдроме, высоком риске развитии осложнений, необходимости дообследования, тяжелых сопутствующих заболеваниях нужна госпитализация.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение язвенной болезни должно быть комплексным. Одних лекарств мало, нужно менять образ жизни.

  • Диетическое питание — частое дробное питание (5-6 раз в сутки); исключение продуктов, стимулирующих выделение кислоты (крепкие мясные и рыбные бульоны, жареная и острая пища, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчица), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые); следует отдавать предпочтение продуктам, которые могут связывать и нейтрализовать избыточную кислоту (отварные мясо и рыба, супы-пюре, каши, кисели, желе); пищу необходимо принимать ежедневно в одно и то же время, в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно пережевывая.

  • Отказ от курения и алкоголя.

  • Отказ от приема препаратов, способствующих образованию язвы (НПВС).

  • Нормализация режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

Лекарства

При инфицированности H. pylori проводят специальную терапию — эрадикацию (уничтожение) бактерии благодаря комбинации специальных антибактериальных препаратов и ингибиторов протонной помпы. Этот метод делает возможным излечение язвенной болезни без дальнейших обострений.

  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основные препараты для лечения язвенной болезни, снижают кислотность. Создают условия для заживления существующих язв и предотвращают развитие новых.

  • Н2-блокаторы — препараты, которые подавляют секрецию соляной кислоты в желудке. Они уступают по эффективности ИПП и поэтому принимаются либо в комбинации с ними, либо при невозможности их назначения.

  • Антациды связывают выделенную кислоту, нейтрализуя содержимое желудка. Эти препараты зачастую принимают для снятия болевого синдрома; при длительном приеме, в отличие от ИПП и Н2-блокаторов, возможны побочные эффекты (запор, диарея и др.).

  • Другие препараты — так называемые цитопротекторные средства, которые создают защитный слой на слизистой оболочке желудка и ДПК.

Процедуры

Для оценки эффективности лечения и наблюдения за трансформацией язвы проводят эндоскопическое исследование (ЭГДС).

Хирургические операции

  • Операцию нужно делать в том случае, если есть опасные осложнения язвы или риск их развития. В этих случаях выполняют иссечение части поврежденного органа (например, частичная гастрэктомия — удаление части поврежденного желудка) или ушивают дефект в стенке (органосохраняющие операции).
  • Операция может помочь в случае, если нет эффекта от медикаментозного лечения. Хирургическими методами снижается секреторная функция желудка. Для этого выполняют специальные операции, которые блокируют некоторые нервы желудка (ваготомия).

Восстановление и улучшение качества жизни

При устранения основной причины язвенной болезни прогноз благоприятный. После проведения терапии против H. pylori, исключения приема НПВС и приема назначенных противоязвенных препаратов у большей части пациентов наблюдается длительная ремиссия вплоть до полного заживления язвы.

Возможные осложнения

Все осложнения язвенной болезни — угрожающие жизни состояния. Следует в срочном порядке обратиться к врачу при необычном характере болей, изменении их расположения, появления крови в рвоте или в стуле.

  • Язвенное кровотечение бывает у 15-20 % больных, чаще при локализации язв в желудке. Проявляется рвотой и/или стулом с примесью крови. При массивном кровотечении преобладают общие симптомы: слабость, головокружение, потеря сознания, учащенное сердцебиение.

  • Перфорация (прободение язвы) — состояние, при котором язва представляет собой сквозной дефект. При этом содержимое желудка или ДПК свободно поступает в брюшную полость. Может развиться воспалительный процесс— перитонит. Клинические проявления: острая боль в области желудка, живот на ощупь твердый, “доскообразный”.

  • Пенетрация — осложнение, при котором язва проникает из желудка или ДПК в соседние прилегающие органы (поджелудочную железу, желчный пузырь и др.). Для этого осложнения характерны постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи, повышение температуры.

  • Стеноз привратника — сужение части желудка, которая переходит в ДПК. Это осложнение чаще всего развивается после заживления язв из-за разрастания соединительной ткани. Наиболее частые симптомы: рвота, отрыжка с запахом “тухлых” яиц.

  • Малигнизация — так называемое озлокачествление язвы — развитие на ее месте злокачественного новообразования. Для окончательной диагностики нужно сделать ЭГДС с биопсией.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни сводится к устранению факторов, которые ей способствуют (отказ от курения, алкоголя), нормализация питания, режима труда и отдыха. Рекомендуют проведение эрадикации инфекции H. pylori. При необходимости приема НПВС важно одновременно назначать ИПП.

Прогноз

При контроле факторов риска прогноз благоприятный. Следует обращать внимание на изменения симптомов или появление новых, не забывать со временем о врачебных рекомендациях и назначениях.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие исследования мне нужны?
  • Мое состояние острое или хроническое?
  • Есть ли риск развития осложнений?
  • Какое лечение вы рекомендуете?
  • Если начальная терапия не поможет, что рекомендуется далее?
  • Необходимо ли мне хирургическое лечение?
  • Следует ли соблюдать диету?

Список использованной литературы

  1. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Маев И. В., Баранская Е. К., Трухманов А. С., Лапина Т. Л., Бурков С. Г., Калинин А. В., Ткачев А. В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(6):40-54.
  2. Национальные клинические рекомендации Российской ассоциации хирургов “Прободная язва” 2015г.
  3. Malik TF, Singh K. Peptic Ulcer Disease. [Updated 2018 Dec 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-.
  4. Peptic Ulcer Disease. Medscape 2019
  5. Peptic Ulcer Disease. MSD Manual, Consumer Version
  6. Peptic Ulcer Disease. MSD Manual, Professional Version
  7. Peptic ulcer. Mayo Clinic

Самые опасные виды язвы: прободная (перфоративная)

– У тебя что, дыра в желудке?!

Для кого-то это шутка про прожорливого человека, а кому-то, может быть, совсем не смешно. Отверстие в желудке – это крайне опасное для жизни осложнение язвенной болезни. Если представить, что стенка желудка – это кусок многослойного картона, то язва – это повреждение верхних слоев. Эти слои могут порваться, разлохматиться, но если “картон” проткнуть насквозь – это уже беда. Так же и в стенках желудка: если повреждена только слизистая оболочка – это одно, если более глубокие слои или все, насквозь – совсем другое. Сквозное отверстие называют перфорацией, а язву такого типа перформативной или прободной.

В 

Чем опасна?

Содержимое желудка буквально проваливается в брюшную полость или в забрюшинную клетчатку. Если не принять срочных мер, а это обязательно операция, то может возникнуть гнойный перитонит и появляется угроза жизни.

В 

image

Перитонит?! Ах да! Он был у нашего приятеля, когда у него лопнул аппендицит. Здесь получается то же самое.

В 

Симптомы прободной, перфоративной язвы

Еремеева Анна Андреевна, заместитель главного врача по клинико-экспертной работеВ красноярской межрайонной поликлиники №1, говорит о симптомах язвы желудка и 12-перстной кишки следующее:

– Во-первых, эти осложнения манифестируют острой болью. Ее нельзя пропускать. Сейчас много таблетированных форм обезболивающих, когда человек выпил таблетку и побежал дальше. Все-таки боль – это что? Это сигнал организма о том, что что-то у него не в порядке. Особенно когда это острая, кинжальная боль (а перфорация, прободение, – это острейшая боль!).В Это первое, второе – это может быть рвота. И когда кровотечение из язвенного дефекта, рвота будет багровая, рвота может быть со сгустками.

Лекарственная язва

Сергей Иванович, наш старый знакомый, после операции на позвоночник болел долго. Долго лечился:

– Посадили таблетками, – жалуется, – мне желудок. Потому еще пришлось лечить и его.

До язвы у него не дошло, но острый гастрит заработал. И так часто бывает. Когда пациенты лечат одно, что называется, калечат другое.

В 

В медицинском сообществе спорят до сих пор, можно ли выделять в отдельный вид язвы, которые появились на фоне длительного приема медикаментов, – лекарственная язва. Часть специалистов уверены, что лекарства лишь бередят старые раны, в нашем случае – провоцируют обострение существующей язвенной болезни. Другие доктора видят после длительного приема таблеток не язвы, а эрозии слизистой. Третьи проследили явную связь и советуют вести профилактику язвенной болезни. Так, если предстоит длительный прием препаратов, снижающих защитную функцию желудка, стоит периодически переходить на другие формы, например, вместо таблеток использовать свечи.

В 

Каллезная язва желудка

Каллезная язва – это попросту незаживающая рана. Сколько над ней ни бьются, сколько ее ни лечат, эта язва не перестает существовать и не рубцуется.

В 

Чем опасна каллезная язва?

imageСо временем боль теряет сезонный характер. А мы знаем, что язвенная болезнь чаще всего обостряется весной и осенью. Здесь же, при каллезной язве, болит всегда. И путь с такой язвой прямиком на операционный стол, иначе есть опасность превращения ее в рак.

В 

А я продолжаю расспрашивать Анну Андреевну Еремееву:

– Кстати, язва всегда может перейти в онкологию?

– Ни в коем случае. Не значит, что есть язва, то через определенное время будет рак. Нет.В Подозрение что может вызывать? Когда мы видим человека, который не злоупотребляет алкоголем, старается соблюдать диету, привержен к терапии и без видимых причин у него язва снова и снова. Иногда мы видим людей, у которых раз в год или даже по нескольку раз в год выявляются язвенные дефекты на разных местах. Вот это вызывает подозрения.В Тогда мы стараемся более внимательно смотреть такого человека, брать биопсии.

– Тут язва как симптом?

– Да. Если это однократно возникший язвенный дефект, который поддался лечению, зарубцевался хорошо и человек при соблюдении определенных правил забыл об этой ситуации, то никаких опасений быть не должно.

Множественная, обширная и хроническая язва

Множественная (обширная) язва как тип выделяется по количеству, и в чем тут опасность, мы в частности указали выше. Стоит еще заметить, что такой тип язвы бывает довольно редко.

В 

imageХроническая язва, понятное дело, – язва постоянно возникающая. Спросим снова у Анные Андреевны:

– Иногда мы слышим: “Язва открылась!” , а что эта народная мудрость означает?

– “Язва открылась” – так чаще всего говорят пациенты опытные, которые знают, что у них язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Она ведь может рубцеваться и может возникать новая язва, когда человек не лечится, не обращает внимания на диету. И в таком случае он говорит: “открылась”. Это обычно такие люди говорят, которые уже щеголяют своим опытом в язвенной болезни.

В случаях, когда острая язва не заживает и говорят о переходе ее в хроническую форму. В отличие от каллезной у такой язвы чередуются периоды обострения с периодами почти полного здоровья.

В 

– А какие виды язв самые распространенные?

– Все-таки самая распространенная язва – это язва 12-перстной кишки. Это связано только с анатомической особенностью. У желудка очень мощная защита,В толстая стенка очень. У двенадцатиперстной кишки она потоньше. И все воздействия как хеликобактерной инфекции, как пищи, алкоголя на кишку больше.

О причинах возникновения язв, о стресс-язвах и диагностике язвенной болезни в Красноярске – в следующих материалах.

В 

Автор Анна Гейнце

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Михаил Галушко
Гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, стаж - более 27 лет.
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий